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• Javier Flores

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CESAREA

RM 2011 - B

Cesareada anterior

Miomatosis múltiple

Condilomatosis perineal

Placenta previa total

M

¿Cuál es la medida más efectiva para reducir el Reducción del tiempo riesgo de infección uterina por cesárea?

Lavado adecuado de manos

Profilaxis antibiótica

Habilidad y destreza del cirujano

Oxitócicos en el perioperatorio

M

¿Cuál es la medida más efectiva para reducir el Oxitócicos en el riesgo de infección uterina luego de una perioperatorio cesárea?

Rasurado perineal

Reducción del tiempo operatorio

Habilidad y destreza del cirujano

Profilaxis antibiótica

D

Primigesta de 38 semanas de gestación, llega a emergencia en fase activa de parto, durante cinco horas. Examen: FCF: 148 X’, ruptura de membranas con líquido amniótico verde fluido, contracciones uterinas: 1 cada 5 minutos y 30 segundos de duración; tacto vaginal: D: 5cm, AP: -3. Pelvis límite, ponderado fetal por ecografía: 3700 g. ¿Cuál es la conducta a seguir? Mujer de 39 semanas de gestación con feto en presentación cefálica. Ingresa a sala de partos con 5 de dilatación, luego de 3 horas es reevaluada y continúa en 5 de dilatación, la dinámica uterina reporta 3 contracciones en 10 minutos de buena intensidad y 60 segundos de duración con buena relajación en el mismo período, los latidos fetales se mantienen en rango normal. ¿Cuál es la conducta a seguir?

A. Programar para cesárea

B. Continuar trabajo de parto

C. Acentuación de trabajo de parto

D. Repetir ecografía obstétrica

E. Inducción de trabajo de parto

Sedación por dos horas y estimulación con oxitocina

Estimulación con oxitocina

Misoprostol

Hidratación y sedación

Cesárea

CESAREA

operatorio

CESAREA DCP

Embarazo múltiple

Cesárea anterior

D

RM 2014 II -B

6

Placenta previa central

¿Cuál de las siguientes alternativas es Macrosomía fetal indicación absoluta de cesárea?.

CESAREA

RM 2016 -A RM 2017 -B

5

OBSTETRICIA Anomalías ¿Cuál de las siguientes patologías es indicación Preeclampsia fetales absoluta de cesárea?

F

DCP

4

DISTOCIAS

3

F

RM 2013 - A

2

RM 2017 -A

1

DINAMICAS

D

RM 2005

7

DINAMICAS

En la distocia de hombros, ¿Cómo se denomina a la maniobra que consiste en recolocar la cabeza fetal en el interior de la pelvis?.

D

Gestante de 39 semanas en fase activa de trabajo de parto. Feto en presentación cefálica con deflexión y punto de referencia nasal. ¿Cuántos centímetros mide el diámetro que se presenta?. Primigesta a término en trabajo de parto, feto en presentación cefálica, ponderado fetal 3.800 gramos y 148 latidos por minuto. Tacto vaginal: 4 cm. de dilatación, membrana íntegra con presentación que se ilustra en el gráfico. ¿Cuál es la conducta más apropiada?.

FETAL

11

RM 2015 II -A

D

FETAL

RM 2014 I -B

10

D

FETAL

12

RM 2005

Gestante de 25 años, con embarazo a término, feto vivo, ponderado fetal 3800 g, presenta contracciones uterinas irregulares durante 3 días; los tactos vaginales repetidos en periodos de 6 horas demuestran que la dilatación cervical no se ha iniciado. ¿Qué tipo de dinámica uterina presenta?. ¿Cuál aseveración relacionada con el trabajo de parto precipitado es la correcta?.

DINAMICAS

M

RM 2007 - B

9

Infección durante el parto.

Ruptura uterina

Embolia de líquido amniótico.

nacido.

M

RM 2016 -A

8

OBSTETRICIA Anillo de ¿Cuál de los siguientes eventos es poco Caput succedaneum retracción probable que ocurra en el trabajo de parto del recién patológico. prolongado?. Inercia verdadera

Hipodinamia secundaria

Hipodinamia primaria

Inercia mixta

Hipoinercia

Las contracciones desordenadas con períodos breves de relajación no afectan significativament e el riesgo uterino. Rubin

Con frecuencia podemos asistir a una embolia de líquido amniótico

Es raro que después delparto se presente atonía uterina y hemorragia

Dilatación de 5cm/h o más en nulíparas y 10 cm/h en multíparas

Los efectos maternos son graves si el cuello está significativamente incorporado y el periné y vagina relajados.

Zavanelli

Woods

Mc Roberts

Hibbard

10

12

9.5

13.5

11

Amniotomía y rotación manual de la cabeza

Conversión manual a presentación de vértex

Esperar dilatación completa y usar fórceps

Cesárea segmentaria

Realizar versión podálica y gran extracción

La Maniobra de Mauriceau se usa en…

D

Fontanela lambdoinea

Fontanela bregmática

Parto por cesárea

Parto gemelar

Parto podálico

Parto prolongado

La maniobra obstétrica que consiste en la Bracht flexión intensa de los muslos de la madre sobre su abdomen y que se puede emplear en la distocia de hombros en el parto podálico, se denomina… Gestante a término con feto grande que en el Presión intensa periodo expulsivo presenta distocia de de fondo uterino hombros. ¿Cuál es la medida inicial a seguir?

Gabbe

Woods

Benedetti

Mc. Roberts

Fractura de clavículas

Contrarrotación del hombro anterior

Tracción enérgica de cabeza fetal

Hiperflexión de muslos maternos

F

Al tacto vaginal. ¿Cuál es el punto de Frente referencia en la presentación de cara del feto?

Occipucio

Bregma

Mentón

Nariz

F

En la presentación cefálica de cara, cuál es el punto de referencia de la cabeza fetal:

Nariz

Fontanela anterior

Mentón

Occipucio

F

Primigesta a término con feto en podálica. Inducción ¿Cuál es la conducta a seguir?.

Acentuación

Parto vaginal

Expectante

Cesárea

M

¿En cuál de las siguientes alternativas es Presentación de frente menos probable el parto vaginal?.

Presentación de cara mentó anterior

Asinclistismo posterior

Presentación compuesta

Posición occipital posterior

M

En una deflexión de III Grado. ¿Cuáles son las Arcos estructuras anatómicas palpables al tacto supraorbitarios y mentón vaginal?.

Sutura frontal y lambdoidea

Dorso de la nariz y sutura bregmática

Fontanela anterior y borde orbitario

Dorso de la nariz y fontanela lambdoidea

FETAL

RM 2002

FETAL FETAL FETAL

RM 2012 - B

FETAL FETAL FETAL

RM 2014 I -A RM 2012 - B RM 2016 -B

21

D

Suturas frontales

D

19

20

OBSTETRICIA Arcos Al tacto vaginal, en una presentación de frente Base de la nariz supraorbitarios NO se palpa…

FETAL

18

RM 2011 - B

17

RM 2017 -A

RM 2000

15

16

D

FETAL

14

RM 2010 - A

13

Desproporción céfalo pélvica

Bregma

M

FETAL

RM 2013 - B

22

M

Multigesta de 36 semanas, en inicio de trabajo de parto; al tacto se encuentra incorporación cervical 90% dilatación 2 cm, membranas íntegras, presentación alta, cordón umbilical por delante de la presentación. Latidos fetales irregulares. El diagnóstico es... En la presentación de cara, la cabeza está hiperextendida de modo que el occipucio se encuentra en contacto con el dorso del feto y lo que se presenta es el mentón. En una variedad de posición mento-ilíaca derecha posteriorm el dorso del feto, se encuentra en posición... En el trabajo de parto de una gestante, luego del tacto vaginal se evidencia a la palpación la pirámide nasal centrada del feto. ¿Cuál es la presentación fetal?.

FETAL

M

RM 2004

25

FETAL

M

Fontanela anterior y borde orbitario

Dorso de la nariz y fontanela lambdoidea

Ruptura uterina

Prolapso de cordón

Atonía uterina

Hipotonía Uterina

Prolapso de cordón

Laterocidencia de cordón

Dilatación estacionaria

Procúbito de cordón

Procidencia de cordón

Anterior

Superior

Derecha

Izquierda

Posterior

Vertex

Cara

Mentón

Cefálica

Frente

El prolapso de cordón umbilical es menos Presentación pelviana con frecuente en…

Feto en situación transversa

Parto prematuro

Polihidramnios

Presentación de vértex

Durante el parto en presentación de cara. Diámetro ¿Cuál es el diámetro que ofrece la cabeza fetal escápulohumera l a la pelvis materna?

Diámetro transversal

Diámetro Occipitobregmático

Diámetro naso frontal

Diámetro submentóbregmático

protrusión de pie

M

FETAL

RM 2006 - B RM 2010 - B

FETAL

M

RM 2014 I -A

26

28

¿Cuál es la complicación más frecuente en una Desprendimient gestante con presentación pélvica o prematuro de placenta persistente?

FETAL

RM 2002

24

27

M

FETAL

RM 2014 I -A

23

OBSTETRICIA Arcos Dorso de la nariz y En una deflexión de III Grado. ¿Cuáles son las Sutura frontal y lambdoidea supraorbitarios y sutura bregmática estructuras anatómicas palpables del tacto mentón vaginal?.

OBSTETRICIA D

PELVICAS

RM 2007 - B

29

RM 2000

PELVICAS

30

RM 2000

PELVICAS

31

Control y evaluación semanal

Laparotomía con miomectomía

Diámetro biciático

Estrecho inferior

Plano medio

Paredes laterales

Estrecho superior

Estenosis vaginal

Leiomioma cervical

Condilomas acuminados gigantes

Displasia severa del cuello uterino

Estrechez pelviana y deflexión II

Desproporción céfalo-pélvica por macrosomía fetal

Desproporción céfalo-pélvica y prolapso de cordón

Estrechez pelviana y procúbito de cordón

Estrechez pelviana y prolapso de cordón

Estrechez pélvica y prolapso de cordón

Desproporción céfalo-pélvica por macrosomía fetal

Desproporción céfalo-pélvica y procúbito de cordón

Estrechez pélvica y procúbito de cordón

Estrechez pélvica

Hígado graso

Acarosis

Colestasis gestacional

Dermatitis atópica

Cirrosis hepática

Plaquetopenia

Anemia

Policitemia

Hipoglucemia

Hipoglicemia

Restricción del crecimiento intrauterino

Malformación congénita

Muerte perinatal

Sufrimiento fetal

Primigesta en trabajo de parto, 6 cm de dilatación con membranas íntegras prominentes. C-4. Se tacta cordón; conjugado diagonal 10,5 cm; ponderado fetal 3.500 g. ¿Cuál es su diagnóstico?. Primigesta a término en trabajo de parto, dilatación 7 cm presentación en C-4, membranas íntegras y prominentes conjungado diagonal 10,5 cm. Ponderado fetal 3.400 g. Señale el diagnóstico: Gestante de 35 semanas. Hace tres días refiere prurito intenso a predominio palmar y plantar, sobre todo en las noches. No presenta lesiones dérmicas. ¿Cuá es el diagnóstico más probable?. La complicación hematológica más frecuente en el hijo de madre diabética es:

PELVICAS COLESTASIS DM

D

D

EPILEPSIA

RM 2014 II -A

36

ENFERMEDADES INTERCURRENTES

RM 2009 - B

35

Cesárea seguida de histerectomía

M

D

RM 2015 II -B

34

Césarea segmentaria

¿Cuál de las siguientes no es causa de distocia Septum vaginal circular del canal blando del parto?.

M

RM 2006 - B

33

Cesárea seguida de miomectomía

F

PELVICAS

RM 2007 - B

32

D

Gestante de 38 años, G5 P3012, con 37,5 semanas, portadora de un mioma subseroso de 8 cm, en cara ánteroinferior del cuello uterino, sin molestias. ¿Cuál sería el manejo apropiado?. ¿En qué parte anatómica de la pelvis femenina se basa la clasificación de CALD-WELL Y MOLOY?.

Gestante de 28 años de edad, con diagnóstico Trastornos de epilepsia sintomática, sin tratamiento, G2 convulsivos P1001 ¿Cuál es la complicación más frecuente que puede presentar el feto?.

40

TBC D

45

Isoniacida

Rifampicina

Paciente con control prenatal irregular

Multigesta diagnosticada de VIH en trabajo de parto

F

La contraindicación absoluta para lactancia Infección materna por VIH materna…

Infección materna por Hepatitis B

Infección materna por TBC

Infección, materna por Hepatitis C

Infección materna por HTLV1

F

Es una contraindicación absoluta de la VIH lactancia materna:

Tuberculosis

Mastitis

Tifoidea

Cardiopatía descompensada

F

Recién nacido (RN) hijo de madre infectada por Zidovudina en el VIH, que no recibió tratamiento antirretroviral RN durante las 3 (ARV). ¿Cuál es la profilaxis de la transmisión semanas de vida madre - niño del VIH?.

Suspender la lactancia materna

ARV en el RN dentro de las primeras 48 horas de vida

Indicación de lactancia materna

Lamivudina en el RN por 3 días

F

Mejor forma de evitar la transmisión vertical Evitar lactancia materna del VIH:

Tratamiento antirretroviral

Parto vaginal

Inducción del parto

Cesárea

M

8. ¿En cuál de las siguientes condiciones A. RPM más de 4 horas aumenta la transmisión vertical de VIH?

B. Niveles elevados de CD4

C. Paciente en tratamiento TARGA

D. Parto por cesárea

E. Carga viral disminuida

M

Durante el control prenatal, una gestante 10 diagnosticada de VIH por primera vez. ¿En qué semana de edad gestacional se inicia la terapia antirretroviral triple?. Gestante con VIH positivo diagnosticada 12 durante el control prenatal. La terapia antiretroviral triple se debe iniciar desde las ……. semanas.

14

7

20

22

14

10

11

13

VIH

Paciente que inicia TARGA

mayor de 4 horas

VIH VIH VIH VIH

RM 2017 -B

Estreptomicina

Dilatación más de 4 cm

M

VIH

44

RM 2016 -B

43

RM 2017 -A

42

RM 2010 - B

RM 2014 I -A

41

OBSTETRICIA Amikacina Paciente en tratamiento antituberculoso, que Doxicilina tiene un recién nacido diagnosticado con sordera congénita. ¿De los siguientes fármacos cuál está relacionado con esta patología?. En una paciente con infección por VIH. ¿En qué Ruptura de membrana caso podría darse parto vaginal?.

VIH

RM 2011 - A RM 2016 -B

F

VIH

39

RM 2009 - B

38

RM 2011 - B

37

M

VIH

RM 2009 - A

46

CPN

14

En relación a la atención de la gestante. ¿Cuál El control prenatal ayuda a la de las siguientes afirmaciones es correcta?.

Toda mujer que ha tenido una cesárea, debe ser intervenida quirúrgicamente con una nueva cesárea en su segundo parto. Control dentro de 2 semanas

Con el riesgo obstétrico, debe tener un parto domiciliario.

La primera consulta de la gestante debe realizarla la obstetriz.

La atención de parto institucional, no es necesario en mujeres multíparas.

Test de tolerancia a la glucosa de 50 g

Prueba de anticuerpos para rubeola

Derivar a un servicio mayor complejidad

identificación de violencia familiar

ecografía doppler del primer trimestre

perfil biofísico a las 24 horas semanas

test no estresante a las 25 semanas

3, 4, 5, 6, 8

1, 2, 3, 4, 5

1, 2, 4, 5, 8

1, 2, 5, 6, 8

vigilancia de la embarazada y del feto.

CPN

EVALUACION

28

F

M

RM 2005

llega en periodo expulsivo y con control prenatal.

8

M

52

la gestación es a término y sin control prenatal.

En relación a VIH y gestación. ¿A partir de qué 34 semana se recomienda la administración de antirretrovilares?.

CPN

RM 2012 - B

51

la ruptura prematura de membranas es mayor de cuatro horas. 20

M

M

RM 2015 I -B

50

Lamivudina/Zidovudi na

la dilatación cervical es mayor de 4 cm.

CPN

RM 2004

49

Efavirenz

En una gestante con diagnóstico de VIH en la gestación es TARGA, el parto por cesárea se realizará un óbito fetal. cuando…

VIH

RM 2015 II -B

48

Epivir

M

VIH

RM 2017 -A

47

OBSTETRICIA Nevirapina ¿Cuál es el antirretroviral que está totalmente Zidovudina contraindicado en gestantes con VIH-sida?

Gestante de 32 años, G3 P2002, con 30 semanas, asintomática, acude a control prenatal en forma regular. Antecedentes: partos eutócicos. Al Examen físico: PA: 120/80 mm Hg, T: 36.7º C, talla: 1.60 m, peso basal: 52 Kg, y el actual 60 Kg, altura uterina: 30 cm, RPR y prueba para hepatitis B: negativos, no tiene inmunidad para rubeola, Hb: 11 gr, grupo sanguíneo: O (+). ¿Cuál es el plan a seguir?. Según normas del MINSA, el "control prenatal reenfocado" considera…

Administrar 300 microgramos de inmunoglobulina anti D

dosaje de fibronectina

Del siguiente listado. ¿Cuáles se deben realizar 2, 4, 5, 6, 7 en el primer control prenatal?. (1) Evaluación de riesgo obstétrico. (2) Pecha estimada de parto. (3) Solicitar alfa-fetoproteínas. (4)

OBSTETRICIA

DIAMETROS FETALES

M

RM 2000

53

M

ECOGRAFIA

RM 2012 - B

55

ECOGRAFIA

M

RM 2014 II -B

54

EXPLORACION ABDOMINAL

RM 2014 I -A

57

Adolescente de 15 años, G1P0, acude a su primer control prenatal. Al examen preferencial se palpa el útero a nivel de las crestas iliacas. ¿Cuál es la mejor alternativa para determinar la edad gestacional?. ¿Cuál es el predictor de cromosomopatía en el primer trimestre del embarazo?.

10 cm

9.5 cm

8.0 cm

9 cm

Ecografía del primer trimestre

Percepción de movimientos fetales

Dimensiones uterinas

Regla de Naegele

Latidos cardiacos fetales con Ecografía Doppler

Hipoplasia del hueso nasal

Fémur corto

Quiste del plexo coroideo

Onfalocele

Signo de la banana

M

En el control prenatal de un gestante. ¿Cuál es Concentraciones el examen más adecuado para el diagnóstico altas de AFP sérica materna del Síndrome de Down?.

Concentraciones séricas bajas de HCG

Translucencia nucal a las 18 semanas

Notch Protosistólico

Translucencia nucal entre 11-14 semanas

F

¿Cuál es la maniobra de Leopold que Tercera determina la presentación fetal?.

Primera

Segunda

Cuarta

Quinta

ECOGRAFIA

RM 2014 I -A

56

Examen físico general. (5) Solicitud de serología RPR/VIH. (6) Solicitar tolerancia a la glucosa. (7) Solicitar test de Coombs. (8) Educación de paciente. ¿Cuál de las medidas siguientes corresponde al 11 cm diámetro bitrocantéreo promedio de un feto a término?.

OBSTETRICIA Encajamiento La tercera maniobra de Leopold permite Posición establecer…

Actitud

Presentación

Situación

F

La tercera maniobra de Leopold, en el control La actitud fetal pre natal nos permite establecer…

La situación fetal

El encajamiento fetal

El polo de presentación fetal

La posición fetal

F

Con la segunda maniobra de Leopold se Situación fetal diagnostica la…

Actitud fetal

Variedad de presentación fetal

Posición fetal

Presentación fetal

EXPLORACION ABDOMINAL

F

RM 2009 - B

58

EXPLORACION ABDOMINAL

RM 2003

59

EXPLORACION ABDOMINAL

RM 2007 - B

60

EXPLORACION ABDOMINAL

F

RM 2006 - B

61

EXPLORACION ABDOMINAL

63

RM 2011 - B

Leopold

Segunda maniobra de Leopold

Cuarta maniobra de Leopold

Peloteo

Leopold

F

De acuerdo a las maniobras de Leopold, la Presentación relación que existe entre el dorso fetalc on los fetal flancos maternos se denomina…

Situación fetal

Actitud fetal

Posición fetal

Rotación interna

M

¿Qué valora la Segunda Maniobra de Leopold? Posición

Situación

Presentación

Altura

Actitud

EXPLORACION ABDOMINAL

RM 2001

62

OBSTETRICIA Primera ¿Qué maniobra obstétrica permite comprobar Tercera maniobra de maniobra de el encajamiento de la presentación fetal?.

OBSTETRICIA En el embarazo normal, la altura del fondo 20-34 uterino en centímetros guarda una relación cercana con la edad gestacional entrre las semanas:

13-19

35-36

37-38

39-42

M

De acuerdo al gráfico, de una mujer en trabajo Occipito iliaca de parto, el diagnóstico de variedad de anterior posición sería…

Occipito iliaca sacra

Occipito iliaca antero posterior

Occipito 3

Occipito 12

M

En un embarazo a término, cuando se Cuarta identifica la cabeza fetal. ¿Qué maniobra de Leopold se realiza?

Primera

Segunda

Tercera

quinta

EXPLORACION ABDOMINAL

RM 2001

65

EXPLORACION ABDOMINAL

66

RM 2013 - B

M

EXPLORACION ABDOMINAL

RM 2015 I -A

64

EXPLORACION ABDOMINAL

M

RM 2006 - B

67

MONITOREO FETAL

RM 2000

71

1, 3 y 5

Movimientos corporales gruesos

Reactividad cardíaca

Movimientos de la cabeza

Deglución de líquido amniótico

D

Si usted está controlando una gestante en Observación labor de parto y detecta desaceleraciones tardías persistentes. ¿Cuál es la conducta a seguir?

Cesárea

Monitoreo fetal

Estimulación de trabajo de parto

Analgesia

F

Uno de los siguientes parámetros no se utiliza Movimientos en la evaluación del perfil biofísico fetal respiratorios ecográfico…

Reactividad cardíaca

Tono fetal

Posición fetal

Madurez placentaria

F

De los siguientes parámetros, ¿cuál no se Movimientos considera en el registro del perfil biofísico respiratorios fetal?.

Reactividad cardíaca

Volumen del líquido amniótico

Tono

Movimientos intestinales

MONITOREO FETAL

RM 2002

70

2, 4 y 5

De los parámetros considerados en el perfil Tono fetal biofísico fetal, ¿cuál es el primero en aparecer durante la vida intrauterina?.

MONITOREO FETAL

RM 2013 - A

69

2, 3 y 4

D

MONITOREO FETAL

RM 2012 - B

68

OBSTETRICIA 1, 3 y 4 Gestante de 30 semanas, con altura uterina de 3, 4 y 5 33 cm. De las siguientes entidades: (1) Embarazo múltiple. (2) Feto en transversa. (3) Diabetes gestacional. (4) Restricción del crecimiento intrauterino. (5) Polihidramnios. ¿Cuáles son los diagnósticos más probables?.

MONITOREO FETAL

M

RM 2014 II -A

72

M

PROPEDEUTICA

77

RM 2013 - A

pH de 7.8 en la arteria umbilical

Desaceleraciones tardías

F

La mielomeningocele podría prevenirse Ácido nicotínico administrando a la madre antes del embarazo y en los primeros meses del mismo…

Cianocobalamina

Riboflavina

Piridoxina

Ácido fólico

F

En la regla de Naegele que se utiliza para 7 - 3 calcular la fecha probable del parto, al primer día de la fecha de la última menstruación (FUM) se le agrega… días y se resta … meses.

12 - 3

10 - 3

7-4

8-4

F

La fecha probable de parto se calcula sumando 7/9 ….. días al primer día de la fecha de la última regla y se resta ….. Meses:

10/7

10/9

5/3

7/3

M

Mujer de 26 años, acude a control prenatal. G2 P0010 Nulípara con antecedentes de un embarazo molar hace 14 meses y embarazo ectópico hace 3 años. Actualmente presenta gestación de 23 semanas con estudio ecográfico que revela embarazo gemelar. ¿Cuál es su fórmula obstétrica actual?.

G3 P0020

G3 P0010

G4 P0120

G4 P0020

fetales

PROPEDEUTICA

RM 2006 - B

76

Presencia de variabilidad latido a latido con taquicardia

Bradicardia fetal

PROPEDEUTICA

RM 2015 I -A

75

Patrón saltatorio

Líquido meconial espeso

NUTRICION

RM 2004

74

Ausencia de variabilidad latido a latido con taquicardia

En el sufrimiento fetal agudo se evidencia lo Disminución de movimientos siguiente. Excepto…

MONITOREO FETAL

RM 2004

73

OBSTETRICIA Presencia de En relación al monitoreo electrónico fetal Patrón sinusoidal Dips III con intraparto, según el Colegio Americano de variabilidad Ginecología Obstetricia (ACOG) ¿Cuándo mínima existe riesgo de óbito fetal, en la categoría III (trazado anormal)?.

OBSTETRICIA RM 2011 - B RM 2015 II -A

1012

112

M

Gestante de 34 semanas. Antecedente de 02 G: 4, P: 2212 partos de 39 semanas, 01 parto gemelar de 33 semanas, 01 embarazo ectópico, teniendo todos sus hijos vivos. ¿Cuál es su fórmula obstétrica actual?.

G:6, P: 4014

G:4, P:2214

G:5, P: 2214

G: 5, P: 4014

D

Ante el hallazgo solamente de una vena y una Urocultivo arteria al seccionar el cordón umbilical de un RN. ¿Qué procedimiento es el indicado?.

Electroforesis de hemoglobina

Radiografía de tórax

Radiografía simple de abdomen

Ecografía abdominal

M

¿Cuál es el tipo de placentación en la especie Hemocorial humana?.

Endoteliocorial

Epiteliocorial

Coriocorial

Todos se pueden dar

M

¿Cuál de los siguientes se originan a partir del Placenta trofoblasto?

Epidermis cutánea

Alantoides

Saco vitelino

Óvulo

M

La placenta que tiene uno o más lóbulos Extracorial accesorios se denomina…

Fenestrada

Membranácea

Succenturiata

Circunvalata

D

Señale qué cambios ocurren en el embarazo 3, 4, 5, 6, 7 normal… 1. Aumento del tamaño renal. 2. Dilatación ureteral. 3. Aumento del índice de filtración glomerular. 4. Aumento del índice del flujo plasmático o renal. 5. Pronunciada proteinuria. 6. Aumento en el valor de la creatinina sérica. 7. Aumento de la excreción renal de aminoácidos y vitaminas hidrosolubles.

2, 3, 4, 5, 6

1, 2, 3, 4, 6

1, 2, 3, 4, 7

1, 2, 3, 5, 6

ANEXOS CAMBIOS FISIOLOGICOS

84

RM 2003

2012

ANEXOS ANEXOS

FISIOLOGIA

RM 2002

RM 2009 M EXUN

82

83

1011

ANEXOS

RM 2007 - A RM 2010 - B

81

Paciente de 39 semanas de gestación, que 1001 tiene antecedentes de 1 aborto, un embarazo múltiple con parto vaginal sin complicaciones, ¿Cuál es su fórmula obstétrica para Paridad?

PROPEDEUTICA

79

80

M

PROPEDEUTICA

78

CAMBIOS FISIOLOGICOS

D

RM 2005

85

CAMBIOS FISIOLOGICOS

RM 2017 -B

88

2, 3, 4, 5, 7

2, 4, 6, 7, 8

Al final del embarazo. ¿Qué porcentaje de 30% gasto cardíaco está destinado al útero?.

10%

20%

25%

15%

F

¿Cómo se denomina al signo que se presenta Chadwick durante el embarazo, cuando la mucosa vaginal cambia a color azulado oscuro?

Hegar

Piskasek

Goodell

Kaplinsky

F

45. Gestante de 9 semanas, asintomática, C. Vaginosis presenta secreción vaginal de consistencia bacteriana fluida, color blanco, localizada en las zonas declives de la vagina (fórnix posterior). ¿Cuál es el diagnóstico?

B. Candidiasis vaginal

A. Gestante normal

B. Infección por HIV

C. Tricomoniasis

CAMBIOS FISIOLOGICOS

RM 2013 - B

87

1, 3, 5, 6, 7

D

CAMBIOS FISIOLOGICOS

RM 2016 -A

86

OBSTETRICIA 3, 4, 5, 6, 7 Señale cuáles son los signos de probabilidades 1, 2, 3, 5, 8 de embarazo: (ANULADA POR CONSENSO). (1) Chadwick. (2) Aumento del tamaño del abdomen. (3) Hegar. (4) Concentraciones de Braxton-Hicks. (5) Petróleo. (6) Estrías abdominales. (7) Gonadotrofinas coriónicas. (8) Auscultación de latidos con Doppler.

CAMBIOS FISIOLOGICOS

F

RM 2012 - B

89

CAMBIOS FISIOLOGICOS

Disminución del tamaño de la hipófisis

Aumento del volumen residual pulmonar

¿Qué tipo de inmunidad confiere el traspaso Activa artificial de anticuerpos maternos hacia el feto?

Activa natural

Primaria

Pasiva artificial

Pasiva natural

M

La penetración de espermatozoide a la zona Liberación de enzimas pelúcida se debe a…

Enzimas proteolíticas y lipolíticas

Reacción cortical

Activación metabólica de óvulo

Hialuronidasa

Gestante de 30 años, con 38 semanas, acude a Al útero control prenatal. Al Examen físico: Talla: 1.60 m, ganancia de peso: 12 Kg. (basal 60 kg.). El aumento de peso adecuado se debe al feto y principalmente….

A las mamas

Al volumen sanguíneo

A la placenta

Al líquido amniótico

acrosómicas

M

RM 2015 I -B

92

glomerular

Aumento de la frecuencia cardiaca en 10 latidos x

F

CAMBIOS FISIOLOGICOS

91

RM 2002

intestinal

CAMBIOS FISIOLOGICOS

RM 2012 - B

90

OBSTETRICIA Disminución de ¿Cuál de las siguientes alternativas es un Incremento del peristaltismo la filtración cambio fisiológico en la gestante?

CAMBIOS FISIOLOGICOS

M

RM 2009 - B

93

CAMBIOS FISIOLOGICOS

96

Baja de la presión arterial sin aumento de angiotensina

Baja de presión por sangrado oculto

vasodilación genealizada

Baja de la presión arterial con aumento de angiotensina

M

El volumen promedio de líquido amniótico en 300 ml una gestante a término es:

250 ml

500 ml

1000 ml

800 ml

M

En un embarazo normal, el incremento del Plaquetas volumen sanguíneo está dado a expensas de:

Más eritrocitos que plasma

Eritrocitos

Más plasma que eritrocitos

Glóbulos blancos y eritrocitos

M

Puérpera de 15 días, posparto eutócico. Llama Requiere cultivo al médico por presentar secreción vaginal de secreción vaginal serosanguinolenta. ¿Cuál es su apreciación?.

Debe iniciar antibioticoterapi a

Es una endometritis

Es una vaginosis bacteriana

Está dentro de lo normal

CAMBIOS FISIOLOGICOS

RM 2013 - B

95

RM 2006 - B

fisiológica

CAMBIOS FISIOLOGICOS

RM 2009 - B

94

OBSTETRICIA Baja de la ¿Cuál es la fisiología de descenso de la presión Baja de presión por hipovolemia presión por arterial en el embarazo?

DESARROLLO OVULAR

D

RM 2006 - A

97

RM 2016 -B

10 0

Quinta

Sexta

Después de la ovulación ¿Hasta cuánto tiempo Máximo 1 día puede ocurrir la fecundación?

Máximo 1 semana

3 días

4 días

5 días

M

Al momento de la implantación, el producto se Cigoto encuentra en estadio de:

Blastocisto

Mórula

Gástrula

Embrión

M

¿En qué etapa del desarrollo gestacional se Blastómetro produce la implantación endometrial?.

Oocito maduro

Mórula

Blastocisto

Cigoto

DESARROLLO OVULAR DESARROLLO OVULAR

RM 2010 - B

99

Tercera

M

DESARROLLO OVULAR

RM 2014 I -B

98

OBSTETRICIA Segunda En una gestante de 35 semanas, el estudio Cuarta ecográfico reveló feto anencefálico. ¿En qué semana del desarrollo fetal se originó la anomalía?.

10 7

Las enzimas lisosómicas permiten la penetración de varios espermatozoides

Cambia la permeabilidad de la zona pelúcida

Disminuir la mortilidad del músculo liso masculina

Ejercer acción inmunosupresora

Estimular la diferenciación sexual

D

¿A partir de qué semana del embarazo la 12 insulina fetal es la principal generadora de crecimiento?

16

Mayor a 20

28

8

D

¿Cuál es el método más precoz de diagnóstico Al 2do día de la de embarazo utilizando la sub unidad beta de implantación la hormona gonadotropina humana?.

Al 1er día de la concepción

Al 1er día del día que le toca su menstruación

Después del primer mes de embarazo

Al 5to día del día que le tocaba su menstruación

D

En un embarazo, los niveles de gonadotrofina 10 a 11 días coriónica humana (Hcg) en sangre son dosables a los … luego de la ovulación

6 a 7 días

4 a 5 días

8 a 9 días

12 a 13 días

M

De los siguientes medicamentos, ¿Cuál inhibe LH las contraindicaciones uterinas?.

Estrógenos

Andrógenos

FSH

Progesterona

D

¿Cuántas Kcal/día adicional requiere la mujer 200 durante el embarazo, para mantener la homeostasis metabólica?.

300

100

500

400

HORMONAS

Mantener el cuerpo lúteo.

HORMONAS

HORMONAS

glucosa al feto.

HORMONAS

RM 2016 -B RM 2014 I -B RM 2011 - A

La tripsina disminuye la permeabilidad de la zona pelúcida

¿Cuál de las siguientes alternativas es función Promover el paso de la del lactógeno placentario humano?.

HORMONAS

10 6

NUTRICION

10 5

RM 2004

10 4

RM 2010 - A

10 3

OBSTETRICIA La acrosina Con respecto a la fase 2 de la fecundación: Ocurre la primera división impide que los ¿Qué sucede cuando el espermatozoide entra meiótica espermatozoides en contacto con el óvulo?. penetren la zona pelúcida

D

RM 2015 II -B

10 2

DESARROLLO OVULAR

M

RM 2015 II -B

10 1

NUTRICION

RM 2015 I -B

NUTRICION

RM 2015 II -A RM 2015 I -B

11 3

8

6

10

Del tubo digestivo

Óseos

En la migración de células germinales

Hipotiroidesmo congenito

Espina bífida

Macrosomia

Fisura palatina y labio leporino

M

En la mujer embarazada. ¿Cuál es el 200 requerimiento de ácido fólico en ug/día?.

400

500

100

300

F

La presentación más frecuente en el embarazo Transversa Transversa gemelar es:

Cefálica Transversa

Podálica - Podálica

Cefálica - Podálica

Cefálica - Cefálica

M

Gestante con embarazo doble de 8 semanas. Restricción del Ecográficamente se diagnostica gestación crecimiento fetal diamniótica monocoriónica. ¿Cuál de las complicaciones propias del embarazo gemelar se espera encontrar con mayor frecuencia?.

Síndrome de transfusión gemelo-gemelo

Gemelos unidos

Gemelos discordantes

Parto prematuro

NUTRICION

El suplemento de folatos antes de la Trastornos metabólicos concepción reduce la incidencia de:

NUTRICION

GESTACION MULTIPLE

RM 2012 - A

11 2

OBSTETRICIA 4 Gestante de 20 años, que acude a su control 12 prenatal con una gestación de 5 semanas por FUR confiable. Refiere antecedente de un hijo co defecto del tubo neutral. ¿Cuál es la dosis de ácido fólico en mg, recomendado como componente nutricional?. Del tubo neural La ingesta periconcepcional de ácido fólico Cardiacos reduce el riesgo de defectos:

F

ASPECTOS GENERALES

11 1

ASPECTOS GENERALES

11 0

F

RM 2015 I -B

10 9

D

RM 2014 I -A

10 8

M

RM 2001

11 7

Biamniótico bicoriónico

Monstruos dobles

bicoriónico

bicigótico

ectópico

frustro

Diabetes mellitus

Oligohidramnios

RPM

Tabaco

D

Causa más postermino:

F

El recién nacido post término es definido como Edad gestacional mayor de 38 el que tiene…

Edad gestacional mayor de 40 semanas

Peso al nacer mayor de 4000 g

Peso al nacer mayor de 4500 g.

Edad gestacional de 42 semanas o más

Gestante de 41 semanas. Al tacto: cérvix 7 blando, de posición central, 2 cm de longitud, borramiento: 70%, dilatación: 1 cm, altura de presentación: fuera de pelvis. ¿Cuál es el valor del índice de Bishop para valorar el grado de maduración cervical?.

6

5

8

4

ASPECTOS GENERALES DIAGNOSTICO

Monoamniótico monocoriónico

La visualización ecográfica del signo "T monocoriónico invertida" en la membrana amniótica, es indicativo de embarazo…

frecuente

de

embarazo Polihidramnios

semanas.

D

RM 2015 II -A

11 8

GESTACION PROLONGADA

RM 2011 - A

11 6

OBSTETRICIA Monoamniótico ¿Qué tipo de gemelos da origen a la partición Biamniótico monocoriónico bicoriónico del escudo embrionario más allá de los 12 días?.

M

ASPECTOS GENERALES

RM 2012 - A

11 5

DIAGNOSTICO

RM 2000

ASPECTOS GENERALES

11 4

OBSTETRICIA D

RM 2017 -A

TRATAMIENTO

11 9

TRATAMIENTO

RM 2015 I -B

ABORTO

RM 2017 -B RM 2014 II -B

12 4

ABORTO

D

ABORTO

D

D

ABORTO

12 3

D

HEMORRAGIA I MITAD

12 2

RM 2013 - B

12 1

M

RM 2015 I -B

12 0

Primigesta de 39 años con 41 semanas de gestación por ecografía del primer trimestre. Acude a emergencia por su edad gestacional, niega dolor y contracciones. Refiere movimientos fetales presentes, se realiza test no estresante el que se muestra reactivo y una ecografía con ILA normal, decidiéndose maduración cervical con misoprostol. ¿Cuál es la dosis en microgramos por vía intravaginal recomendada por la OMS? Primigesta de 41 semanas por FUR confiable, acude a Emergencia por prolongación de la fecha de parto. Perfil Biofísico ecográfico: 8/10 a expensas de líquido amniótico; índice de líquido amniótico 4.1 cm con NST reactivo. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?. Paciente hemodinámicamente estable, con diagnóstico de aborto incompleto y 10 semanas de gestación por fecha de última regla. ¿Cuál es el manejo más adecuado? Gestante de 19 semanas, presenta pérdida de líquido amniótico, comprobada a la especuloscopía, sin fiebre ni otras manifestaciones clínicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Gestante de 7 semanas de amenorrea por FUR confiable. Ecografía transvaginal: saco gestacional de 20 mm con ausencia de embrión. Se diagnostica gestación anembrionada. ¿Cuál es la conducta indicada?. Gestante de 8 semanas acude por sangrado vaginal profuso desde hace 3 horas, acompañado de dolor abdominal intenso. Examen físico: PA: 80/60 mmHg, FC: 98 x', FR: 18 x'. Especuloscopía: cérvix con sangrado y coágulos abundantes. Tacto vaginal: orificio externo e interno abiertos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

50 cada 2 horas

25 cada 2 horas

25 cada 6 horas

50 cada 6 horas

25 cada 4 horas

Vigilancia fetal en 72 horas

Cesárea de emergencia

Inducción del parto

Seguimiento hasta las 42 semanas

Vigilancia del volumen de líquido amniótico en 72 horas

Aspiración manual endouterina

Legrado uterino

Histeroscopía

Histerosonografía

Revisión instrumentada

Aborto inevitable

Aborto incompleto

Amenaza de parto

Desprendimiento placentario

Placenta previa

Legrado uterino

Aspiración manual enduoterina

Ecografía transvaginal en 15 días

Administrar Progesterona

Solicitar Beta HCG control

Amenaza de aborto

Aborto frustro

Aborto inminente

Aborto incompleto

Aborto diferido

ABORTO

RM 2007 - B

D

13 2

Laparotomía exploratoria

Transfundir sangre

Tuberculosis pulmonar

Hipertensión arterial

Diabetes tipo I

Asma Bronquial

D

Mujer de 25 años con 16 semanas de Oxitóxicos gestación, que consulta por dolor abdominal tipo cólico y sangrado vaginal escaso. Al tacto: cérvix blando cerrado, tamaño uterino corresponde a la edad gestacional. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico que acompaña al reposo?. ¿Cuál es el signo principal para el diagnóstico Protrusión de membranas de amenaza de aborto?.

Progesterona

Analgésicos

Tocolíticos

Antiespasmódicos

Sangrado vaginal

Dilatación cervical

Dinámica uterina

Pérdida de líquido amniótico

F

En la etiología del aborto espontáneo, el factor Metabólico responsable de más de 60% de los casos es:

Anatómico materno

Infeccioso

Inmunológico

Ovular

M

¿Cuál es la etiología más frecuente del aborto Cromosómicas espontáneo?

Constitucionales

Infecciones

Ambientales

Endometriales

M

La mayoría de abortos espontáneos en el primer trimestre se presentan por anomalías cromosómicas. ¿Cuál de las siguientes anomalías es la más frecuente? ¿Cómo se denomina la protrusión de las bolsas amnióticas a través del cérvix uterino?

Trisomía autosómica

Translocación equilibrada

Monosomía 45X

Triploidía

Mosaicismo

Aborto inminente

Aborto inevitable

Amenaza de aborto

Aborto incompleto

Aborto completo

ABORTO ABORTO

Hipertiroidismo

ABORTO

ABORTO

ovulares

ABORTO

RM 2007 - B

Control de funciones vitales

¿En cuál de las siguientes patologías maternas aumenta la frecuencia de aborto espontáneo?

F

M

ABORTO

13 1

RM 2016 -A

13 0

RM 2017 -A

12 9

RM 2014 II -A

12 8

RM 2014 I -B

RM 2015 I -A

12 7

OBSTETRICIA Administrar Al realizar un legado uterino por aborto Observación analgésicos incompleto se produce una perforación uterina con cureta cortante. ¿Cuál es la conducta a seguir?.

D

ABORTO

12 6

RM 2016 -A

12 5

M

ABORTO

RM 2011 - A

13 3

ABORTO

M

RM 2010 - A

13 4

M

ABORTO

RM 2010 - B

13 6

ABORTO

M

RM 2012 - A

13 5

ABORTO

RM 2004

M

M

ABORTO

13 9

RM 2017 -B

13 8

ABORTO

M

RM 2001

13 7

OBSTETRICIA Paciente de menos de 12 semanas de Aborto completo Aborto inevitable gestación, que presenta dolor abdominal bajo, sangrado y a las especuloscopía se encuentra OCI abierto.

Aborto incompleto

Amenaza de aborto

Embarazo ectópico

Gestante de 16 semanas que acude por eliminar líquido amniótico. Al examen se verifica, efectivamente, la pérdida de líquido amniótico y dilatación del orificio cervical externo de 2 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Gestante de 18 semanas, acude por pérdida de líquido amniótico, sin contracciones uterinas. Antecedente de 2 partos inmaduros a las 27 y 25 semanas, precedidos de rotura de membrana sin contracción uterina. El diagnóstico más probable es: Mujer de 19 años, con FUR hace 5 semanas. Presenta sangrado vaginal escaso. ¿Qué actitud es la más recomendable en esta paciente?.

Aborto inminente

Aborto inevitable

Amenaza de aborto

Aborto frustro

Aborto retenido

Útero arcuato

Hipoplasia uterina

Incompetencia cervical

Útero bicorne

Miomatosis uterina

Implantar un DIU

Observar

Controlar en 4 semanas más

Dosar HCG (Confirmar gestación)

Anticonceptivos orales

Paciente de 27 años de edad, con gestación de 12 semanas, que refiere dolor tipo cólico en hipogastrio; pérdida de líquido claro y por momentos escaso sangrado transvaginal, la especuloscopía muestra salida de líquido serohemático transcervical, al tacto: cérvix dilatado: 2 cm. Útero compatible con la amenorrea. El diagnóstico probable es... Un gestante de 12 semanas con dilatación cervical y rotura de membranas. El diagnóstico es…

Enfermedad trofoblástica gestacional

Amenaza de aborto

Aborto incompleto

Aborto frustro

Aborto inevitable

Amenza de aborto

Aborto frustro

Aborto completo

Aborto inminente

Aborto inevitable

B. Inevitable

C. Completo

D. Frustro

A. Inminente

87. Gestante de 11 semanas, acude a E. Incompleto emergencia por presentar sangrado vaginal activo y dolor. Especuloscopía: membranas amnióticas que protruyen por cérvix. ¿Cuál es el tipo de aborto?

ABORTO

Embarazo molar

Amenaza de aborto

D

¿Cuál de los siguientes procedimientos tiene Culdoscopía mínima importancia para el diagnóstico de embarazo ectópico?

Colpoceliocentes is

Colposcopía

Colpotomía

Culdocentesis

D

Paciente de 14 años, sin antecedente de relaciones sexuales, con FUR hace 10 días. Refiere dolor en hipocondrio izquierdo tipo cólico. Al examen físico: hipocondrio izquierdo doloroso a la palpación superficial, lado derecho normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ¿Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos excluye la necesidad de laparascopía para descartar embarazo ectópico?.

Enfermedad inflamatoria Pélvica

Apendicitis aguda

Embarazo ectópico

Ovario poliquístico

Quiste de ovario

Patrón de endometrio hipersecretor

Fenómeno Arias Stella

Presencia de decidua

Endometrio proliferativo

Decidua sin vellosidades coriales

Embarazo ectópico complicado

Amenaza de aborto

Embarazo ectópico no complicado

Retención de restos post aborto

Cesárea previa

Legrados uterinos

Fumadora

Duchas vaginales

ECTOPICO ECTOPICO ECTOPICO

F

RM 2015 II -B

14 6

inminente

Embarazo ectópico

D

RM 2012 - A

14 5

frustro

Aborto en curso

D

RM 2014 II -B

14 4

retenido

Paciente de 23 años, con gestación de 15 Aborto retenido semanas. Presenta sangrado vaginal escaso. Cérvix blando, cerrado. ¿Cuál es su diagnóstico?

ECTOPICO

RM 2010 - A

14 3

OBSTETRICIA en curso La expulsión parcial de restos ovulares del incompleto útero se denomina aborto….?

M

ABORTO

RM 2013 - B

M

ECTOPICO

14 2

RM 2010 - B

14 1

RM 2009 M EXUN

14 0

Mujer de 5 semanas de amenorrea. Al Aborto completo examen: funciones vitales normales, abdomen blando, leve dolor en hipograstrio, no rebote. Examen pélvico: cérvix blando, orificio externo cerrado, útero de 7 cms. no doloroso. BHCG: 2500 UI. Ecografía: endometrio homogéneo de 8 mm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. ¿Cuál de las siguientes alternativas NO es un Edad adulta factor de riesgo para embarazo ectópico?

15 1

ECTOPICO

Cornual

Fímbrica

Ampular

Intersticial

F

¿Cuál es la estructura anatómica donde anida Ovario el embarazo ectópico con mayor frecuencia?

Fimbria

Itsmo

Intersticio

Ámpula

F

Localización más frecuente de embarazo Cervical ectópico es…

Tubario

Ovárico

Endometrial

Ampular

F

El factor de riesgo más frecuente para Uso de anticonceptivos embarazo ectópico es…

Anovulación

Antecedente de cesárea

Gran Multiparidad

Enfermedad inflamatoria pélvica

Mujer de 25 años con amenorrea de 8 Embarazo semanas, que desde hace 8 horas presenta ectópico roto dolor en FID muy intenso y de inicio brusco, continuo y con compromiso del estado general. Al examen de abdomen: signos peritoneales. Laboratorio: 12,000 Hb 8 gr/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. El dato clínico más frecuente en pacientes con Sangrado vaginal un embarazo ectópico es…

Quiste de ovario a pedículo torcido

Apendicitis aguda complicada

Enfermedad inflamatoria pélvica

Volvulo de ciego

Dolor abdominal

Fiebre

Anemia aguda

Shock

Mujer de 30 años acude a Emergencia por Mola debilidad general y sangrado genital escaso hidatiforme desde hace 10 días. Amenorrea de 8 semanas, con HCG-B (+). Examen físico: PA 80/40 mm Hg,

Embarazo ectópico.

Aborto incompleto

Amenaza de aborto

Hemorragia uterina disfuncional

ECTOPICO

ECTOPICO

Uso de anticonceptivos combinados

Istmica

ECTOPICO

RM 2009 M EXUN RM 2003

combinados

ECTOPICO ECTOPICO

RM 2010 - B

Gran Multiparidad

¿Cuál es la localización más frecuente del embarazo ectópico tubárico?.

M

M

ECTOPICO

15 4

RM 2014 II -A

15 3

Antecedentes de cesárea

F

M

RM 2015 I -A

15 2

OBSTETRICIA Anovulación El factor de riesgo más frecuente para el Enfermedad inflamatoria embarazo ectópico es: pélvica

ECTOPICO

15 0

RM 2013 - A

14 9

RM 2010 - B

14 8

F

RM 2006 - B

14 7

OBSTETRICIA

ECTOPICO

M

RM 2004

15 5

ECTOPICO

M

RM 2013 - B

15 6

MOLA

RM 2005

D

D

MOLA

15 9

RM 2017 -B

15 8

ECTOPICO

M

RM 2014 I -B

15 7

FC 102 x', FR 32 x', T 36ºC. Abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda, tacto vaginal: útero 8 cm, orifico cervical externo entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. De los siguientes hallazgos al examen pélvico: ¿Cuáles se asocian más frecuentemente a embarazo ectópico?. 1. Útero aumentado de consistencia. 2. Dolor a la movilidad del cuello uterino. 3. Fondo de saco normal. 4. Hipersensibilidad a la palpación de anexo. 5. Tumoración anexial. Mujer de 27 años con vida sexual activa sin protección, acude a emergencia por dolor en zona de hipogastrio, tipo cólico persistente y refiere sangrado vaginal escaso. FUR: hace 8 semanas. Niega alza térmica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Mujer de 30 años acude por debilidad general y sangrado genital escaso desde hace 10 días. Retraso menstrual de 8 semanas, con ßHCG (+). Examen: PA: 80/40 mmHg, FC: 102 x', FR: 32x', Tº: 36º C. Abdomen doloroso a la palpación superficial y profunda. Tacto Vaginal: útero 8 cm, orificio cervical externo: entreabierto con sangrado escaso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. De los siguientes síntomas y signos que caracterizan a la mola hidatiforme. ¿Cuál es el menos frecuente?.

1, 3 y 4

1, 3 y 5

2, 3 y 5

2, 4 y 5

3, 4 y 5

Infección urinaria

Aborto incompleto

Embarazo molar

Embarazo ectópico.

Enfermedad inflamatoria pélvica

Mola hidatiforme

Hemorragia uterina disfuncional

Aborto incompleto

Amenaza de aborto

Embarazo ectópico.

Hiperémesis gravídica severa

Expulsión de vesículas

Hemorragia de la primera mitad del embarazo

Toxemia

Altura uterina mayor

B. sulfato ferroso.

C. carbonato de calcio.

A. metotrexate.

E. vincristina.

64. Paciente de 34 años, antecedente de un D. misoprostol. aborto fetal hace dos años con diagnóstico actual de mola hidatiforme persistente. El tratamiento consiste en vaciamiento uterino y terapia profiláctica con…

MOLA

F

RM 2001

16 1

MOLA

D

RM 2010 - B

16 0

MOLA

M

RM 2011 - B

16 3

MOLA

M

RM 2013 - B

16 2

MOLA

RM 2004

M

M

MOLA

16 6

RM 2002

16 5

MOLA

M

RM 2014 II -B

16 4

OBSTETRICIA Embarazo Gestante de 13 semanas por FUR, que Embarazo ectópico normal presenta desde la quinta semana de embarazo, naúseas y vómitos. Se detecta un ligero aumento de la PA y proteinuria, el fondo uterino llega a nivel del ombligo, el útero está relajado y no se constatan contracciones. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?. Altura uterina En la enfermedad trofoblástica gestacional. Preeclampsia mayor que la NO SE OBSERVA…

Paciente de 38 años de 12 semanas de gestación acude por presentar sangrado vaginal abundante, náuseas y vómitos persistentes. Al examen: altura uterina 22 cm. Especuloscopía: sangrado vaginal activo que viene de cavidad uterina. ¿Cuál es el diagnóstico?. Multigesta de 10 semanas con sangrado vaginal y dolor abdominal, altura uterina 18 cm orificio cervical entreabierto, ecografía con útero con vesículas con feto no viable. ¿Cuál es el diagnóstico?. Mujer con 12 semanas de gestación, G: 1 P: 0000. Acude a Emergencia por presentar sangrado vaginal desde hace 5 h. Examen físico: PA: 120/70 mmHg, FC: 80 x', FR: 18 x', T: 37º C, AU: 18 cm, HCG-B: 200,000 mUl/ml. Ecografía: útero con imágenes en panal de abeja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Señale lo incorrecto en relación a la mola parcial…

Embarazo gemelar

Embarazo molar

Emesis gravídica

Hemorragia del primer trimestre

Hipotiroidismo

Náuseas y vómitos

Aborto provocado

Hiperemesis gravídica

Mioma subseroso

Mola hidatiforme

correspondiente a la edad gestacional Amenaza de aborto

Mola completa

Mola parcial

Mola hidatiforme

Degeneración hidrópica

Mola invasiva

Mioma diferenciado y gestación

Aborto frustro

Aborto incompleto

Mola hidatiforme

Embarazo gemelar

Son menos frecuentes las vesículas

El cuadro clínico se inicia a las 8 12 semanas

Es más probable la toxemia

son menos frecuentes los quistes luteínicos

Hay dotación diploide de cromosomas

Número haploide de cromosomas

Número triploide de cromosomas

Diandría

Número diploide de cromosomas

El mayor porcentaje de las molas completas Número tetraploide de presentan… cromosomas

OBSTETRICIA D

ACRETISMO ACRETISMO

M

DPP

Placenta previa

Acretismo placentario

Vasa previa

Abruptio placentae

Desprendimient o prematuro de placenta

Acretismo placentario

Vasa previa

Rotura uterina

Rotura prematura de membranas

Está adherida al miometrio

Atraviesa el miometrio y llega a la serosa

Invade a la serosa vesical

Se introduce en el miometrio pero no lo atraviesa

Desprendimient o prematuro de placenta

Inicio de trabajo de parto

Rotura de la vasa previa

Placenta previa

Acretismo placentario

Placenta previa

Abruptio placentario

Amenaza de parto pre-termino

Rotura uterina

Rotura del seno marginal

D

Gestante de 40 semanas, inducida con Misoprostol debido a ruptura prematura de membranas ovulares con ginecorragia de aproximadamente 20 cc, PA: 120/80 mm Hg, FCF: 140x', hipersensibilidad uterina, no desaceleraciones ni taquicardia fetal, ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Primigesta de 25 años de edad con 31 semanas de embarazo y CPN irregular, refiere cefalea leve y mareos ocasionales. Sufre traumatismo directo hace 24 horas, seguido de dolor abdominal y sangrado vaginal oscuro escaso, al intensificarse los síntomas acude por

D

RM 2014 II -A

17 1

Rotura uterina

¿Cuál es el comportamiento de la vellosidad en Invade al músculo vesical la placenta increta?.

DPP

RM 2015 I -B

17 0

Mujer de 35 años, con dolor pélvico y sangrado vaginal, luego de tres semanas de retraso menstrual. Antecedente: fumadora, G:4, P:2022, régimen catamenial regular, no anticonceptivos, cesareada 2 veces, dos legrados uterinos por aborto incompleto. Se aplica duchas vaginales. Examen: vagina con sangre rojo vino escasa que fluye por orificio cervical, útero AVF ligeramente aumentado de tamaño y de consistencia blanda, anexos no dolorosos, sub unidad liHCG: 12,000mUI/ml, ecografía: saco gestacional con embrión activo a 2 cm de orificio cervical externo. Control BHCG a las 48 horas: 15,000 mUI/ml. De favorecer la continuación del embarazo. ¿Cuál sería la compilación a la que se expone a la paciente? Gestante de 32 semanas, con antecedentes de tres cesáreas previas. Ecografía: placenta previa total. ¿Cuál sería el mayor riesgo al que se enfrenta este paciente?.

M

ACRETISMO

HEMORRAGIA II MITAD

16 9

RM 2012 - B

16 8

RM 2015 II -B

RM 2015 II -A

16 7

OBSTETRICIA

F

DPP F

DPP DPP

F

RM 2015 II -A

DPP DPP

F

F

DPP

17 8

RM 2004

17 7

El factor que con más frecuencia se asocia al desprendimiento prematuro de placenta es…

F

RM 2005

17 6

RM 2012 - B

RM 2015 II -B

17 4

17 5

D

DPP

17 3

RM 2007 - B

17 2

RM 2006 - B

Emergencia. Examen físico: PA 120/80 mm Hg, abdomen distendido y contracciones uterinas esporádicas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Edad materna avanzada

Idiopático

Multiparidad

Traumatismo

Con relación al desprendimiento prematuro de Traumatismo la placenta, de los siguientes, el factor externo predisponente más frecuente es…

Consumo de cocaína

Hábito de fumar

Pre-eclampsia

Trombofilia

Gestante de 38 semanas , acude a emergencia Rotura uterina por presentar desde hace 3 horas dolor abdominal intenso y sangrado vaginal rojo rutilante. Antecedente de preemclampsia en el parto anterior. Al examen: hipertonía uterina y LCF: 128 x min, al tacto vaginal no cambios cervicales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Paciente de 32 semanas de gestación, presenta Rotura de vasa hemorragia vaginal oscura y escasa, útero previa hipertónico y ausencia de latidos fetales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Ruptura prematura de membranas

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta

Pródomos de trabajo de parto

Rotura uterina

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta

Placenta de inserción baja

Rotura del seno marginal

Placenta previa

Vasa previa

Desprendimiento prematuro de placenta

Rotura uterina

Miomatosis uterina

Rotura prematura de membranas

Traumatismo abdominal

Hipertensión arterial

Trombofilia

Dolor abdominal y sufrimiento fetal

Ausencia de latido fetal y sangrado vaginal

Hipertonía uterina y sangrado vaginal

Sangrado vaginal y dolor abdominal

Gestante de 33 semanas, acude por presentar sangrado vaginal rojo rutilante, dolor tipo contráctil y disminución de movimientos fetales. Al examen presenta tono uterino aumentado y LCF: 100 x min. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Se asocia con mayor frecuencia al desprendimiento prematuro de placenta…

Hipertensión maligna

Hallazgos más frecuentes en el Sufrimiento fetal e hipertonía desprendimiento prematuro de placenta…

RM 2007 - B

18 3

RM 2011 - A

18 4

DPP

OBSTETRICIA Inversión uterina Gestante de 38 semanas, acude a Emergencia Placenta previa por presentar dolor abdominal intenso hace 4 horas acompañado de sangrado vaginal rojo vinoso. Examen físico: PA: 140/90 mmHg, LCF: 128 x', AU: 37 cm, hipertonía uterina y se confirma sangrado de cavidad uterina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Placenta previa Acretismo Se puede presentar útero de Couvelaire en…

Desprendimiento prematuro de placenta

Ruptura uterina

Vasa previa

Placenta circunvalata

Desprendimiento prematuro de placenta

Rotura uterina

placentario

Causa más frecuente de sufrimiento fetal HELP agudo (SFA) severo:

Sepsis

Hipoxia

Ruptura de membranas

Desprendimiento prematuro de placenta

D

Gestante de 30 semanas, mientras dormía Rotura del seno presenta sangrado vaginal de marginal aproximadamente 30 cc, rojo rutilante. Movimientos fetales disminuidos. No presenta contracciones uterinas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.

Placenta previa

Abruptio placentae

Vasa previa

Rotura uterina

D

Gestante a término con sangrado vaginal, en Observación quién se ha descartado las principales causas de hemorragia del tercer trimestre. ¿Cuál sería la indicación más apropiada?.

Administración de tocolíticos

Cesárea

Inducción del trabajo de parto.

Transfusión de sangre

F

Gestante de 34 semanas de gestación, con Placenta previa antecedente de aborto hace 18 meses y antecedente de legrado uterino. Presenta sangrado rojo vivo, sin contracciones uterinas, sin dolor. FCF=158LCF por minuto. Nos encontramos ante un caso de…

Abruptio placentae

Desprendimiento prematuro de placenta

Rotura placentaria

Rotura Vasa Previa

PLACENTA PREVIA

DPP

M

PLACENTA PREVIA

RM 2006 - B RM 2012 - A

18 2

M

PLACENTA PREVIA

18 1

RM 2010 - B

18 0

DPP

M

RM 2014 II -B

17 9

OBSTETRICIA Ausencia de ¿Cuál es el signo o síntoma característico y Líquido amniótico latifos fetales seguro de la placenta previa?

Hipertonía uterina

Dolor

Sangrado vaginal

F

El factor predisponente no asociado a la Endometritis anterior etiología de la placenta previa, es…

Multiparidad

Edad materna avanzada

Cicatriz operatoria uterina previa

Mola hidatiforme

F

Mujer gestante de 34 semanas que presenta Cervicitis aguda inmediatamente después del acto sexual, sangrado genital moderado sin dolor uterino ni contracciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.

Placenta acreta

Desprendimiento prematuro de placenta

Inserción velamentosa del cordón

Placenta previa

M

¿Cuál de los siguientes factores de riesgo no se Edad avanzada asocia a la placenta previa?

Multiparidad

Nuliparidad

Cicatriz operatoria uterina previa

Endometritis anterior

M

Multípara con 35 semanas de gestación, con Examen pélvico control pre natal normal, y que despierta por vaginal con la noche con pérdida sanguinea vaginal guantes estériles mínima, sin dolor y ausencia de contracciones. ¿Cuál es la primera conducta a seguir?.

Taponamiento vaginal y control del producto

Hospitalización y solicitar ecografía

Examen pélvico rectal con cuidado

Observación en domicilio si reside cerca al Establecimiento

RM 2009 - B

18 8

RM 2014 I -B

18 9

PLACENTA PREVIA

PLACENTA PREVIA

verdoso

PLACENTA PREVIA

RM 2014 I -A

18 7

PLACENTA PREVIA

RM 2000

18 6

PLACENTA PREVIA

F

RM 2014 II -B

18 5

RM 2002

19 3

Rotura uterina

Desprendimiento prematuro de placenta

Placenta previa

Rotura uterina inminente

Vasa previa

La causa más común de rotura uterina es…

Estimulación uterina excesiva con oxitocina

Legrado uterino previo

Perforación uterina previa

Cicatriz de operación cesárea previa

Trabajo en parto prolongado

M

Mujer de 30 años de edad, con 38 semanas de gestación por fecha de última regla, en fase activa de trabajo de parto. Presenta súbitamente dolor abdominal, desaparición de las contracciones uterinas y elevación de la presentación fetal. El diagnóstico más probable es... ¿Cuáles son los signos y síntomas de la ruptura uterina consumada?

Rotura del seno marginal

Desprendimiento prematuro de placenta

Placenta previa

Rotura uterina

Vasa previa

Sangrado vaginal, crecimiento uterino, hipertonía

Acinturamiento del útero, dinámica uterina intensa, sufrimiento fetal agudo

Descenso del útero, sangrado silencioso, dinámica uterina irregular

Cese de contracciones uterinas, palpación fetal fácil, sufrimiento fetal agudo

Tono uterino aumentado, sangrado escaso, taquicardia, hipotensión

ROTURA UTERINA ROTURA UTERINA

Placenta previa

F

M

RM 2007 - B

19 4

Placenta acreta

Gestante de 38 semanas que presenta dolor Abruptio suprapúbico que no cede al calmar las placentae contracciones, al examen se palpa anillo de contracción, tiene una altura uterina de 34 cm. El diagnóstico más probable es:

ROTURA UTERINA

RM 2002

19 2

OBSTETRICIA Gestante de 27 años, con 30 semanas por Rotura del seno Desprendimiento prematuro de última regla, G4, P 2012, cesareada anterior 2 marginal placenta veces. Refiere sangrado en regular cantidad sin contracciones. El diagnóstico más probable es…

D

ROTURA UTERINA

RM 2011 - A

19 1

PLACENTA PREVIA

M

RM 2007 - B

19 0

M

RM 2006 - B

ROTURA UTERINA

19 5

VASA PREVIA

M

RM 2007 - B

F

RM 2014 II -B

19 9

Rotura uterina

Placenta previa con muerte fetal

Placenta circunvalata

Vasa previa

Rotura uterina

Señale la causa más frecuente de la Retención de restos hemorragia puerperal temprana…

Trastornos de coagulación

Laceración de cuello-útero-vagina

Atonía uterina

Ruptura uterina

F

¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia Inversión uterina post parto?.

Rotura uterina

Desgarro vaginal

Laceración cervical

Atonía uterina

M

Paciente de 33 años G: 4, P: 4004, antecedente Atonía uterina de cesárea transversa baja previa por presentación podálica. Llega en expulsivo, se produce parto transvaginal sin complicación con RN de 4,508 g. Alumbramiento espontáneo y completo. Luego se presenta hemorragia transvaginal profusa de aproximadamente 900 mL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.

Vasa previa

Laceración cervical

Inversión uterina

Laceración vaginal

placentarios

ASPECTOS GENERALES

HEMORRAGIA POSPARTO

RM 2003 RM 2015 II -A

19 8

Feto muerto por desprendimiento prematuro de placenta

placenta

ASPECTOS GENERALES

19 7

ASPECTOS GENERALES

19 6

OBSTETRICIA Abruptio Multípara con gestación de 38 semanas, que Inminencia de rotura uterina placentae ingresa a emergencia, referida de un cento de salud, en trabajo de parto. Examen: dolor abdominal intenso, sangrado vaginal, taquicardia, polipnea, hipotensión, ausencia de latidos fetales, cese de dinámica uterina y fácil palpación de partes fetales. Señale la primera posibilidad diagnóstica: Desprendimiento ¿Cuál es la causa de hemorragia de origen fetal Placenta previa prematuro de en la segunda mitad del embarazo?.

RM 2006 - B

20 3

OBSTETRICIA Atonía uterina Gestante multípara, con antecedente de 7 Retención de restos embarazos previos que durante el posparto inmediato presenta sangrado, útero a nivel de ombligo, que disminuye ligeramente con masaje uterino. ¿Cuál es el Diagnóstico probable?

En relación a la hemorragia post parto señale El misoprostol es el tratamiento lo correcto: de elección

Retención de lóbulo placentario

Rotura uterina

Desgarro cervical

La causa más frecuente es acretismo placentario

Debe calcularse la pérdida sanguínea

Debe indicarse histeroctomía subtotal lo más pronto posible

La comprensión de la Aorta está contraindicada

M

¿Cuál es la complicación más severa en el Laceración de cérvix puerperio inmediato?

Endometritis

Retención de restos placentarios

Atonía uterina

Infección urinaria

M

Puérpera de parto gemelar que presenta Ruptura uterina sangrado vaginal profuso luego del alumbramiento. El diagnóstico más probable es…

Coagulopatía

Laceración de cuello uterino

Retención de restos placentarios

Atonía uterina

ASPECTOS GENERALES ASPECTOS GENERALES

RM 2014 II -A

20 2

ASPECTOS GENERALES

M

RM 2012 - A

20 1

ASPECTOS GENERALES

M

RM 2011 - A

20 0

M

RM 2014 I -A

ASPECTOS GENERALES

20 4

M

RM 2017 -A

DIAGNOSTICO

20 5

TRATAMIENTO

Vasa previa

Hipotonía uterina

II

III

IV

0

Curetaje uterino rápido

Histerectomía

Administración de oxitócicos por vía parenteral

Taponamiento uterino

B. Ergometrina

C. Misoprostol

D. Gentamicina

E. Clindamicina

16. ¿Cuál es el medicamento inicial en el manejo de atonía uterina?

D

¿Cuál es el régimen antibiótico más efectivo Clindamicina + para el tratamiento de la endometritis Ciprofloxacino puerperal?

Ciprofloxacino + Metronidazol

Clindamicina y Gentamicina

Ceftriaxona + Clindamicina

Doxicilina + Rifampicina

D

Mujer con antecedente de cesárea hace 4 días. Amikacina – Presenta sensación febril confirmada (39°C), cefuroxima taquicardia, sangrado genital con mal olor, penicilina dolor y subinvolución uterina, el diagnóstico es endometritis puerperal. ¿Cuál es el tratamiento apropiado?

Penicilina sódica – metronidazol doxiciclina

Gentamicina – norfloxacino clindamicina

Ciprofloxacino – clindamicina penicilina

Clindamicina – gentamicina ampicilina

ENDOMETRITIS ENDOMETRITIS

Puérpera inmediata con diagnóstico de I macrosomía fetal. Durante la revisión del canal vaginal se evidencia: desgarro que compromete mucosa, submucosa vaginal; cuerpo perineal y esfínter anal. ¿Cuál es el grado de desgarro vaginal? El tratamiento inicial de la hemorragia Observación posparto tardía es…

Desprendimiento prematuro de placenta

F

TRATAMIENTO

RM 2006 - B RM 2017 -A

20 9

INFECCIONES

20 8

RM 2017 -B

20 7

D

RM 2009 - B

20 6

OBSTETRICIA Ruptura uterina En el post parto de una multipara. ¿Cuál es la Desgarro cervical complicación más frecuente?.

A. Oxitocina

ENDOMETRITIS

72 a 96

4a6

12 a 20

M

Paciente post cesareada por desproporción Mastitis céfalo pélvica, que al segundo día post parto presenta loquios malolientes, subinvolución uterina y fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.

Endometritis

Infección de Herida Operatoria

Endometriosis

Sepsis

M

Mujer de 20 años, con cesárea por inducción fallida. Al tercer día de puerperio presenta malestar general, fiebre y loquios fétidos. Al Examen clínico: T: 39º C, útero subinvolucionado y doloroso a la palpación, secreción fétida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Puérpera en el 6to día post parto, actualmente con fiebre, dolor abdominal, loquios purulentos y fétidos, útero involucionado de 17 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.

Absceso de pared abdominal

Dehiscencia de la histerorrafia

Endometritis puerperal

Retención de restos placentarios

Necrosis isquémica de mioma uterino

Vaginosis bacteriana

Endometriosis

Endometritis

Trichomoniasis

Clamidiasis

Endometritis granulomatosa

Infección de herida operatoria

Sepsis

Tromboflebitis

ENDOMETRITIS ENDOMETRITIS ENDOMETRITIS

Control prenatal adecuado

8 a 12

M

RM 2007 - B

21 5

Pérdida sanguínea menor de 500 ml en el post parto

En una paciente en tratamiento por 24 a 48 endometritis puerperal. ¿Cuántas horas debe permanecer afebril para suspender dicho tratamiento?.

M

RM 2009 - B

21 4

mayor de 24 horas

Ganancia de peso del feto en el percentil 20

M

ENDOMETRITIS

RM 2015 I -B RM 2015 I -A

21 3

OBSTETRICIA Ruptura de ¿Cuál de los siguientes eventos es factor de Aumento de peso materno en membranas riesgo para el desarrollo de fiebre puerperal?. el percentil 30

ENDOMETRITIS

21 2

RM 2016 -B

21 1

F

RM 2011 - A

21 0

Puérpera de 49 horas, cesareada por RPM de Pielonefritis 21 horas, inducción fallida y trabajo de parto prolongado. Al examen: temperatura de 39.3ºC, taquicardia, sudoración profusa e hipotensión. ¿Cuál es la presunción diagnóstica más probable?.

22 2

22 3

ITU

Chlamydia trachomatis

Klebsiella sp

Chlamydia trachomatis

Klebsiella sp

Escherichia coli

F

La bacteriuria asintomática en gestantes, Litiasis renal predispone a…

Hidronefrosis

Insuficiencia renal

Pielonefritis aguda

Hipermotilidad uretral

M

15. Gestante de 32 semanas, acude a consulta A. Cefuroxima externa por: disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical; niega alza térmica. Examen general y obstétrico normal. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? El antibiótico de elección para el tratamiento Ceftriaxona de infección urinaria en gestante es…

B. Nitrofurantoina

C. Amikacina

B. Gentamicina

C. Clindamicina

Nitrofurantoína

Ampicilina

Gentamicina

Norfloxacina

M

¿Cuál es el antibiótico que se indica en una Tetraciclina infección urinaria de una gestante con urocultivo positivo?

Nitrofurantoina

Gentamicina

Cloranfenicol

Metronidazol

M

Cuál sería el Tratamiento de la ITU en una Nitrofurantoina gestante en 3er Trimestre:

Cefalosporina

Sulfa

Penicilina

Metronidazol

M

Tratamiento antibiótico de elección para la Nitrofurantoína pielonefritis durante el embarazo:

Ceftriaxona

Amikacina

Gentamicina

Fosfomicina trometamol

ITU

ITU

ITU

Pseudomonas sp

ITU ITU

RM 2014 II -B RM 2016 -A RM 2016 -A RM 2017 -B

Pseudomona aeruginosa

El agente que con más frecuencia produce Clostridium shock séptico, de punto de partida urinario, perfringes relacionado con la gestación, es:

ITU

22 1

OBSTETRICIA Clostridium ¿Cuál es el agente que con más frecuencia Escherichia coli difficile produce shock séptico relacionado con la gestación?.

D

M

ITU

22 0

RM 2000

21 9

RM 2014 II -A

21 8

RM 2011 - A

21 7

D

RM 2009 - B

21 6

23 1

ITU

RM 2013 - B

Pielonefritis aguda

Coreoamionitis

Litiasis renal

Pielonefritis aguda

Aumento de flujo renal

Alcalinidad urinaria

Comprensión vesical

Incapacidad microbiana

Relajación del músculo liso

En relación a los factores epidemiológicos y/o La incidencia clínicos de la mastitis puerperal se puede puede llegar al 20% de las afirmar que:

La principal manifestación es fiebre mayor de 39ºC.

El cuadro clínico generalmente se inicia entre el día 4 o 5 del puerperio

El germen más frecuentemente asociado es St. Viridans

F

En el absceso mamario puerperal, el germen más frecuentemente encontrado es…

Streptococcus pyogenes

Se inicia principalmente a la tercera o cuarta semana de puerperio Escherichia coli

Pneunococcus

Staphylococcus aureus

M

Puérpera de 5 días, refiere mastalgia y herida Cáncer ductal en el pezón de la mama derecha. Antecedente de cáncer de mama en madre y hermanas. Examen: tumor, calor, rubor y dolor en cuadrante supero externo de mama derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. En la primera consulta a todas las 24 embarazadas se les determina el grupo sanguíneo y factor Rh. Si la paciente es Rh negativo. El estudio de Coombs indirecto se repetirá en la semana:

Mastitis

Cáncer lobulillar

Enfermedad de Paget

Papiloma intraductal

29

20

18

33

Gestante de 33 años, G4 P2012, de 34 semanas La arteria por FUR acude a su primer control. Tiene grupo umbilical y factor O negativo y Coombs indirecto positivo, nunca se ha colocado la inmunoglobulina anti D. Para determinar la

La arteria cerebral media

Las arterias uterinas

El ductus venoso

Las arterias mesentéricas

ITU

RM 2015 I -A

Gestante de 27 semanas, acude a la Emergencia por presentar escalofríos, fiebre, náuseas y molestias urinarias. Al Examen clínico: dolor lumbar, T. 38º C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. En una gestante con bacteriuria asintomática. ¿A qué se debe la ausencia de disuria?.

ITU

RM 2015 II -A

Vaginosis bacteriana

Cistitis

MASTITIS

MASTITIS

RM 2015 I -B

MASTITIS D

DIAGNOSTICO

23 0

M

DIAGNOSTICO

22 9

ISOINMUNIZACION RH

22 8

Disminución de la función renal

Apendicitis aguda

D

RM 2000

22 7

OBSTETRICIA Enfermedad El manejo inadecuado de la bacteriuria Anemia crónica inflamatoria asintomática en una gestante predispone a: pélvica

M

RM 2015 II -A

22 6

M

M

RM 2014 I -A

22 5

RM 2016 -B

22 4

mujeres en esta etapa Bacteroides spp

OBSTETRICIA anemia fetal por ecografía el parámetro a evaluar, es la velocidad de...

M

RM 2006 - B

DIAGNOSTICO

23 2

TRATAMIENTO

RM 2015 II -A

TRATAMIENTO

M

ASPECTOS GENERALES

MUERTE MATERNA

RM 2009 - B

23 6

Esperar porque no hay problema.

Inmunoglobulina anti D a las 26 y 32 semanas

Inmunoglobulina anti D dosis única

Tipificación sanguínea de la pareja

Aplicar Test de Liley en líquido amniótico

Administrar inmunoglobulina anti-D en la semana 28.

Aplicar Test de Coombs semanal

Realizar Doppler de la arteria umbilical

Realizar Doppler de la arteria cerebral media

El manejo más adecuado en gestante Rh tratar el oligodramnios negativo es…

doppler de la arteria uterina para evaluar la anemia fetal

administrar la vacuna anti D a las 72 horas post parto en madre sensibilizada

administrar la vacuna anti D a las 28 semanas en la no sensibilizada

administrar la vacuna anti D hecho el diagnóstico de embarazo

En el análisis de la mortalidad materna según falta de capacidad la OMS, la "tercera demora" consiste en…

llegar al establecimiento de salud

reconocer los síntomas

tomar la decisión

empoderar a la mujer

¿Cuál es la causa más frecuente de muerte Hemorragia materna en el Perú?.

Rotura de aneurisma cerebral

Infecciones

Hipertensión inducida por el embarazo

Insuficiencia respiratoria

con amnioinfusión

D

RM 2012 - A

23 5

resolutiva

F

ASPECTOS GENERALES

23 4

M

RM 2012 - A

23 3

Test de Liley

Gestante de 22 años, con 18 semanas de gestación por FUR, grupo sanguíneo A, factor Rh negativo. Antecedente de un parto eutócico, donde recibió inmunoglobulina Anti D. El embarazo actual es de su segundo compromiso. ¿Cuál es la conducta adecuada?. Primigesta de 22 semanas, Rh negativo no sensibilizada. ¿Cuál de las siguientes acciones sería la más adecuada a realizar durante el control prenatal?.

RM 2010 - A

24 0

OBSTETRICIA Pre-eclampsia ¿Cuál es la segunda causa de muerte materna Hemorragia en el Perú?.

Sepsis

Aborto

Tuberculosis

¿Cuál es la causa más frecuente de muertes Aborto séptico maternas en zonas urbanas del Perú?

Hemorragia puerperal

Complicaciones quirúrgicas obstétricas

Preeclampsiaeclampsia

Tuberculosis multidrogorresistent e

F

¿Cuál es la causa más frecuente de muerte Endometritis materna en el Perú?.

Infecciones

Eclampsia

Hemorragia

Sepsis

F

Causa de muerte materna más frecuente en el Desnutrición Perú…

Tuberculosis

Hipertensión arterial

Accidentes de tránsito

Hemorragia

ASPECTOS GENERALES

F

ASPECTOS GENERALES

RM 2011 - A

23 9

ASPECTOS GENERALES

RM 2014 II -A

23 8

ASPECTOS GENERALES

F

RM 2015 II -A

23 7

OBSTETRICIA

RM 2014 I -B

24 3

RM 2001

24 4

En el Perú la causa más frecuente de muerte TBC materna indirecta es:

Aborto

Nefropatía

Hemorragia post parto

Preeclampsia

M

Es característica de la muerte materna en el Las mujeres del área rural Perú…

Tasa alta de mortalidad de 98 por 100.000 nacidos vivos.

Las mujeres que no reciben control prenatal tienen igual mortalidad que las controladas

La primera causa son las infecciones

La tasa más alta corresponde al grupo de 30 a 34 años de edad

ASPECTOS GENERALES

ASPECTOS GENERALES

M

tienen una probabilidad dos veces mayor que la urbana

M

Mujer de 37 años de gestación sufre accidente Gestacional de tránsito. Llega cadáver al hospital. ¿Qué tipo de muerte materna se produjo?.

Indirecta

Inmediata

Mediata

Directa

M

La triada responsable de la mayoría de Hemorragia, muertes maternas a nivel mundial, está infección, embolia de conformada por:

Hemorragia, hipertensión, embolia de líquido amniótico

Hipertensión, infección, embolia de líquido amniótico

Hemorragia, hipertensión, infección

Embolia de líquido amniótico, hipertensión, embarazo ectópico

ASPECTOS GENERALES

RM 2005

24 2

ASPECTOS GENERALES

RM 2012 - A

24 1

líquido amniótico

M

RM 2001

ASPECTOS GENERALES

24 5

M

Retardo mental

Glaucoma

Malformaciones uterinas

Tumoraciones y gestación

Infección intrauterina

Polihidramnios agudo

M

¿Qué antibióticos están contraindicados en el Ampicilina primer trimestre de la gestación?.

Cefalosporina

Metronidazol

Nitrofurantoína

Amoxicilina

D

Gestante en la décimo cuarta semana, desde Encefalopatía hace semanas presenta naúseas y vómitos hepática persistentes sin respuesta al dimenhidrinato, ha recibido en los últimos 15 días sueros glucosados por vía EV. Actualmente presenta edema de miembros inferiores, taquicardia, diplopía, dificultad para la marcha, nistagmo y alteraciones mentales, PA: 100/70; pulso: 115 por minuto. Análisis: Hb: 9 g%, Na: 130 mEq/L, bilirrubina total: 2 mg%, bilirrubina directa: 1,4 mg%. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica?.

Encefalopatía de Wernicke

Preeclampsia severa

Síndrome de HELLP

Hipertiroidismo de la gestante

ATB

OTROS

RM 2003

COMPLICACION

RM 2005

24 9

10,000 gestaciones

Focomelia

M

RM 2011 - A

24 8

100,000 nacidos vivos

Gastrosquisis

ASPECTOS GENERALES

24 7

10,000 nacidos vivos

Mujer de 25 años alcohólica crónica, refiere Sordera retraso menstrual de 3 semanas. Prueba de embarazo (+). Además de hipoplasia maxilar. ¿Qué otro efecto en el producto se puede presentar por el consumo de alcohol durante la gestación? Durante los últimos años, la teoría más Embarazo aceptada en cuanto a la causa del trabajo de múltiple parto pre-término es:

ALCOHOL

RM 2017 -A

24 6

OBSTETRICIA 1,000 nacidos Actualmente la tasa de mortalidad materna en 100,000 gestaciones vivos el Perú es de 261 muertes maternas por cada…

OBSTETRICIA D

RM 2009 - B

25 5

Hemograma

Transaminasas

Urocultivo

Hematocrito

Observación

Anti tiroideos de dosis altas

Ablación quirúrgica

Ablación por Yodo radiactivo

Anti tiroideos a dosis bajas

M

¿Cuál es el fármaco de elección en el tratamiento de hipertiroidismo en gestantes?

Tiocianato

Propanolol

Perclorato de potasio

Propiltiourcilo

Lugol

M

Fármaco de elección para el tratamiento del Levotiroxina hipertiroidismo diagnosticado durante el embarazo…

Tiroidectomía subtotal

Yodo Radioactivo

Propiltiouracilo

Propanolol

M

En una gestante con diagnóstico de Sífilis. Azitromicina ¿Qué antibiótico prescribiría?.

Ceftriaxona

Amikacina

Clindamicina

Penicilina

D

Mujer de 25 años con gestación de 20 Observación y semanas. Refiere contacto con familiar seguimiento sospecha de rubéola. ¿Qué acciones tomaría?.

Aplicación de vacuna de virus vivo atenuado

Aborto terapéutico

Aplicación de vacuna y suero hiperinmune

Aplicación de suero hiperinmune

HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO HIPERTIROIDISMO SIFILIS

RM 2009 - B

RM 2009 - B

25 3

VACUNAS

RM 2014 II -B

25 2

25 4

Cuerpos cetónicos en orina

D

RM 2009 - B

25 1

Gestante de 10 semanas, presenta náuseas, vómitos y no tolera la vía oral. Su peso habitual era 70 kg y ahora es 60. Al examen presenta piel y mucosas secas. ¿Cuál de los siguientes exámenes sería el más importante para confirmar su sospecha diagnóstica? En una gestante de 20 semanas diagnosticada de hipertiroidismo por enfermedad de GravesBasedow, ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?.

DIAGNOSTICO

RM 2015 II -A

25 0

D

RM 2009 - B

ALUMBRAMIENTO

25 6

RM 2017 -A

La contracción miometrial

La volemia

Los factores de la coagulación

D

¿Cuál de las siguientes infecciones causa con Vaginosis bacteriana más frecuencia parto pretérmino?.

Sífilis

Gonorrea

Vaginitis trichomoniásica

Listeriosis

D

Mujer de 27 años, G2P1001, con gestación de Polihidramnios 31 semanas acude a control prenatal rutinario. Su embarazo ha transcurrido sin complicaciones, con antecedente de miomas subserosos diagnosticados en ecografías previas y un solo feto activo. Examen: altura uterina de 38 cm. ¿Cuál es la complicación más probable asociada a la presencia de miomas? Se define como parto prematuro aquel que 30 ocurre antes de completar las …. semanas de edad gestacional.

Placenta previa

Parto pretérmino

Hipertensión gestacional

Rotura prematura de membranas

28

37

32

42

ASPECTOS GENERALES ASPECTOS GENERALES

Fiebre materna y bradicardia fetal

El recuento de plaquetas

F

RM 2013 - B

26 0

PARTO EUTOCICO

25 9

Sangrado rojo intenso indoloro

Al desprenderse la placenta, la hemostasia del La sitio de implantación depende principalmente fibrinogenemia de…

ASPECTOS GENERALES

RM 2007 - B RM 2012 - B

25 8

Palpación de partes fetales

F

ALUMBRAMIENTO

25 7

OBSTETRICIA Dolor intenso Signo inmediato que indica desprendimiento Elevación del útero de la placenta:

Peso al nacer menos de 1,500 g

Edad gestacional menor de 28 semanas

Multiparidad

Antecedente de aborto

Muerte neonatal previa

Gestante añosa

Diabetes mellitus

Parto pre término anterior

Polihidranmios

Pre-eclampsia

M

Causa más frecuente de parto pre-termino:

D

Primigesta de 39 semanas en trabajo de parto, 180 UM con contracciones cada 2 minutos de 30 mm Hg de intensidad, cuello con 80% de incorporación. ¿Señale usted el valor de la actividad uterina?. En el examen obstétrico de una gestante a El acromion término. ¿Cuál es el punto de referencia para la presentación de vértice?.

80 UM

120 UM

150 UM

200 UM

La fontanela anterior

Los orificios nasales

La fontanela posterior

La frente

Durante el trabajo de parto, la presentación Izquierda anterior más común es la variedad occipito iliaca…

Derecha posterior

Izquierda posterior

Derecha anterior

Transversa derecha

Oligoamnios

ASPECTOS GENERALES

ASPECTOS GENERALES

Gestante de 35 años, G3 P0212, EG:16 Parto semanas por FUR confiable, quién acude al prematuro Puesto de Salud para atención prenatal. ¿Cuál previo es el factor de riesgo más importante para transferencia de atención por el especialista?.

DILATACION M

DILATACION

26 6

Edad gestacional menor de 37 semanas

M

F

RM 2013 - A

26 5

RM 2016 -B

26 4

RM 2001

RM 2011 - B

26 3

OBSTETRICIA Peso al nacer de El recién nacido pretérmino es definido como Peso al nacer menor de 2,500 1,000 g el que tiene… g

DILATACION

RM 2015 I -A

26 2

ASPECTOS GENERALES

F

RM 2000

26 1

DILATACION

M

RM 2005

26 8

DILATACION

M

RM 2015 I -A

26 7

EXPULSIVO

RM 2004

Gestante a término de 35 años, acude a Transfusión de Emergencia por contracciones uterinas cada 3 sangre minutos y sangrado vaginal de 10 cc. PA: 120/70; P: 84 x'; FR: 16 x'. Ecografía del día informa: feto único en longitudinal cefálica izquierda, placenta previa marginal. Latidos fetales: 148 x'. Se indica vía, análisis y se realiza TV en condiciones de operabilidad: incorporación 90%, dilatación 8cm, membranas íntegras. altura de la presentación C-0, variedad de posición OIIA, pelvis ginecoide. ¿Cuál es la conducta a seguir?. Bregmática se En el asinclitismo anterior, la sutura… acerca al pubis

Suministrarle un analgésico

Masaje del fondo uterino

Estimulación con oxitocina

Rotación interna

Flexión

Extensión

Acentuación del trabajo de parto

Parto instrumentado

Preparar para cesárea inmediata

Esperar trabajo de parto espontáneo

Sagital se aleja del sacro

Sagital se acerca al pubis

Sagital se aleja del pubis

Bregmática se aleja del pubis

D

La maniobra que permite al médico controlar Mc Burney el parto de la cabeza y que favorece su extensión es la maniobra de:

Pinard

Dandy

Mc Robert

Ritgen

F

La episiotomía medio-lateral es mejor que la Mejor cicatrización mediana por…

Dolor mínimo

Fácil de reparar

Posibilidad de ampliarla

Menor sangrado

EXPULSIVO EXPULSIVO

27 2

RM 2010 - A

27 1

D

RM 2007 - B

27 0

DILATACION

M

RM 2006 - B

26 9

OBSTETRICIA Gestante de 25 años, con 38 semanas de Terminar elparto Caminar durante 2 horas y gestación, concurre por presentar por cesárea regresar para contracciones uterinas regulares desde hace 2 reevaluación horas, no refiere pérdida de líquido amniótico. Al examen obstétrico: dilat.: 2 cm, borrado, altura de presentación: 0. Monitoreo electrónico: línea de base de 145 latidos por min., sin desaceleraciones. ¿Cuál es la indicación?. Expulsión ¿En qué mecanismos del trabajo de parto el Descenso diámetro occipitofrontal es reemplazado por el diámetro suboccipito-bregmático?.

EXPULSIVO

RM 2006 - B

ciáticas

tuberosidades izquierdas

La sutura metópica y promontorio

La sutura occipital y el promontorio

La sutura sagital con el promontorio y el pubis

La episiotomía restrictiva se asocia con:

Mayor incidencia de traumatismo perineal anterior

Mayor incontinencia fecal y flatulencia

Menor incidencia de traumatismo perianal posterior

Mayor incidencia de desgarro de tercer y cuarto grado

Mayor dolor perineal

M

¿Qué es el encajamiento del feto?

Cuando el diámetro frontooccipital del feto llega a la pelvis

Los desgarros perineales del tercer grado comprometen.

Mucosa rectal exponiendo la luz rectal

Cuando el diámetro biparietal del feto, ha superado el estrecho superior de la pelvis. Piel, mucosa vaginal, aponeurosis y músculos del cuerpo perineal

Cuando el diámetro biparietal del feto se atraviesa el cérvix uterino

M

Cuando el diámetro biparietal del feto se dirige a la pelvis Horquilla, piel perineal y mucosa vaginal

Cuando el diámetro fronto-occipital del feto ha superado el estrecho superior de la pelvis Piel perineal y mucosa vaginal

F

Una de las siguientes drogas NO se utiliza Atosiban como tocolítico:

Hidroclorotiazid a

Alcohol

Indometacina

Sulfato de magnesio

M

¿Cuál de los siguientes signos y síntomas NO Disnea corresponde al cuadro de embolia de líquido amniótico?.

Cianosis

Hipertermia

Dolor torácico

Hipotensión arterial

D

El oligohidramnios está asociado a…

Trisomía 18

Anencefalia

Atresia duodenal

Hipoplasia pulmonar

EXPULSIVO

RM 2005

EXPULSIVO

EXPULSIVO

RM 2009 - B RM 2004

27 9

OBSTETRICIA La denominación sinclitismo y asinclitismo se La sutura sagital La sutura y las espinas interparietal y las refiere a la relación entre…

M

TRATAMIENTO EMBOLIA

27 8

OLIGOHIDRAMNIOS

27 7

PATOLOGIA LA

27 6

RM 2003

27 5

F

RM 2012 - A

27 4

RM 2007 - B

27 3

Isoinmunización Rh

Piel, mucosa vaginal, cuerpo perineal y esfínter anal

RM 2003 RM 2015 II -B RM 2012 - A

¿Cuál de las siguientes patologías es causa de Atresia duodenal oligohidramnios?.

M

Displasia renal

Hidrops fetalis

Diabetes mellitus

Isoinmunización Rh

Agenesia renal

Espina bífida

¿Con qué patología neonatal se asocia el Agenesia renal polihidramnios?

Anencefalia

Hipolasia pulmonar

Atresia uretral

Amnios nodoso

M

Gestante de 32 semanas, con polihidramnios Indometacina de instalación rápida, presenta disnea, dolor abdominal y dificultad para caminar. ¿Cuál es el tratamiento indicado?.

Amniotomía

Diuréticos

Amniocentesis

Reposo en cama

D

Las pacientes con preeclampsia severa tienen del volumen plasmático disminución…

de las pruebas séricas hepáticas

del ácido úrico

delsodio corporal total

de las aminas presoras

ASPECTOS GENERALES

PREECLAMPSIA

RM 2007 - B

POLIHIDRAMNIOS

28 3

RM 2014 II -B

M

Anencefalia

POLIHIDRAMNIOS

28 2

28 4

Anomalía congénita oligohidramnios…

OLIGOHIDRAMNIOS

28 1

OBSTETRICIA Atresia esofágica con Espina bifida

M

OLIGOHIDRAMNIOS

28 0

asociada

RM 2017 -A

28 7

Isquemia placentaria y alto flujo en arterias espirales

Capa muscular ausente y lumen dilatado.

De los siguientes hallazgos, no se encuentran Cefalea intensa con escotomas en preeclampsia severa…

Presión arterial sistólica mayor a 160 mmHg

Elevación de las transminasas

Hemodilución

Dolor abdominal epigástrico

F

¿Cuál es la alteración central en la Trastorno fisiopatología de los trastornos hipertensivos genético, inmunológico o del embarazo?

Reducción de la perfusión uteroplacentaria

Enfermedad vascular materna

Falla de la anidación del cigoto

Excesivo trofoblasto gestacional

El factor predisponente más frecuente (o más Hipertensión arterial crónica importante) para preeclampsia es:

Diabetes mellitus

Placenta previa

Mola hidatiforme

Vasculopatía crónica

ASPECTOS GENERALES ASPECTOS GENERALES

Insudación del plasma y proliferación de células de miointima

D

inflamatorio

M

RM 2011 - A

28 8

OBSTETRICIA ¿Cuáles son los eventos en la fisiopatología de Lesión endotelial Engrosamiento la pre eclampsia relacionados con la y alto flujo en las de la íntima y arterias espirales baja resistencia placentación?. de las arterias espirales

ASPECTOS GENERALES

RM 2009 - B

28 6

ASPECTOS GENERALES

D

RM 2015 I -B

28 5

ASPECTOS GENERALES

M

RM 2002

28 9

DIAGNOSTICO

D

RM 2012 - A

29 1

DIAGNOSTICO

D

RM 2014 II -B

29 0

DIAGNOSTICO

RM 2012 - B

F

DIAGNOSTICO

29 4

F

RM 2013 - A

29 3

DIAGNOSTICO

D

RM 2015 I -B

29 2

OBSTETRICIA Endotelina La injuria de las células endoteliales en la pre Proteína C eclampsia condiciona la síntesis de sustancias activas, que aumentan o disminuyen la vasoconstricción…

Plasminógeno tisular activo

Antitrombina III

Prostaciclina

Segundigesta de 25 años con 26 semanas de gestación y antecedente de preeclampsia en su primer embarazo. Actualmente normotensa y examen clínico normal para su tiempo de gestación. ¿Qué examen auxiliar predice la posibilidad de un nuevo cuadro de preeclampsia? Gestante de 37 semanas con dolor en epigastrio, PA: 140/90 mmHg, albuminuria (+), ponderado fetal 1500gr. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.

Doppler de las arterias uterinas

Perfil de coagulación

Proteinuria de 24 horas

Creatinina sérica

Perfil biofísico fetal

Preeclampsia severa

Preeclampsia leve

Hipertensión gestacional severa

Hipertensión gestacional leve

Preeclampsia sobreagregada

Gestante de 20 años, sin antecedentes de hipertensión arterial, con 40 semanas de gestación, es llevada a Emergencia por sufrir desmayo en su casa. Al Examen Físico: confusa, PA: 150/100 mmHg,, pulso: 90 x', FCF: ausente, abdomen blando, tono uterino aumentado; proteinuria positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable asociado al óbito fetal?. ¿Cuál de las siguientes alternativas es criterio para considerar síndrome de HELLP?.

Preeclampsia severa I

Rotura uterina

Eclampsia

Preeclampsia leve

Síndrome HELLP

Transaminasas menores de 50 mg/dL

DHL mayor de 600 UI/L

Plaquetas mayor de 160 000 mm3

Cafalea global intensa

Hematuria

Proteinuria > 0.3 g/24 horas

Convulsiones

Creatinina sérica de 0.9 mg/dL

PA>=130/85 mmHg

¿Cuál es el criterio para hacer el diagnóstico de Plaquetas de 150000/mm3 pre eclampsia?

DIAGNOSTICO

F

RM 2016 -B

29 5

DIAGNOSTICO

M

RM 2014 II -A

29 6

DIAGNOSTICO

M

RM 2015 I -A

29 7

DIAGNOSTICO

M

RM 2004

29 8

OBSTETRICIA ¿Cuál de las siguientes alternativas, es la Crisis psicógenas Convulsiones complejas manifestación clínica característica de la eclampsia?

Primigesta añosa de 34 semanas de gestación no controlada, acude por presentar cefalea, tinnitus, dolor epigástrico. Examen físico: PA: 150/90 mm Hg, FC: 90 x', FR: 20 x', T: 36.5º C, edema en miembros inferiores. Altura uterina: 30 cm, Feto LCI, FCF: 140 x'. Exámenes de Laboratorio: Hb: 10 g/dL, plaquetas 110,000/mm3, Creatinina: 1 mg/dL, TGO: 70 UI/L, LDH: 1200 UI/L, Bilirrubina: 1.4 mg/dL a predominio indirecto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Gestante de 35 años semanas, con control prenatal a las 12 semanas teniendo PA: 110/70 mm Hg. Acude por presentar cefalea tipo latido, visión borrosa y con PA: 140/90 mmm Hg, que se confirma 6 horas después; proteinuria: 300 mg en muestra al azar y recuento de plaquetas: 200,000. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Primigesta de 20 años, raza negra, 38 semanas de gestación, presenta edema de cara y miembro inferiores, presión arterial: 160/100. Pálida, ictérica, equimosis en brazos, proteinuria de 2 g en 24 horas, creatinina: 4 mg%, HB: 5 g/dL, reticulocitos: 12% lámina periférica: abundantes esquistocitos, plaquetas: 13,000, TGO: 290 UI, TGP: 390 Ul, bilirrubinas: 10 mg%, indirecta: 5 mg%, prueba de Coombs: negativa. ¿Cuál es su posibilidad diagnóstica?.

Convulsiones tonicoclónicas generalizadas

Convulsiones parciales

Convulsiones tonicoclónidas postulares

Síndrome HELLP

Preeclampsia severa

Hipertensión gestacional

Hipertensión crónica

Eclampsia

Pre eclampsia severa

Hipertensión crónica

Síndrome de HELLP

Pre eclampsia leve

Hipertensión gestacional

Anemia por insuficiencia reanal

Síndrome de HELLP

Anemia hemolítica autoinmune

Anemia hemolítica por hemoglobinopatía S

Hemoglobinuria paroxística nocturna

DIAGNOSTICO

M

RM 2015 II -B

29 9

DIAGNOSTICO

M

RM 2006 - A

30 0

DIAGNOSTICO

M

RM 2007 - B

30 3

DIAGNOSTICO

M

RM 2005

30 2

DIAGNOSTICO

M

RM 2016 -B

30 1

OBSTETRICIA Pre-eclampsia Gestante de 30 semanas, presenta cefalea Hipertensión crónica leve intensa y epigastralgia. PA: 140/90 mm Hg recurrente. Laboratorio: albuminuria cualitativa (++). ¿Cuál es el diagnóstico?. Mujer de 23 años, gestante a término, presenta edema de miembros inferiores, ictericia de piel y mucosas, equimosis en abdomen y miembros, epistaxis, sangrado de encías y oliguria. PA: 160/100 mmHg. Leucocitos: 15.000. Plaquetas: 10.000. Hb: 7g%. Reticulocitos: 11%. Bilirrubinas: 12 mg%. Indirecta 7 mg%. TGO: 190 U, TGP: 180 U. Creatinina: 6 mg%. Lámina periférica: abundantes esquistocitos, test de Coombs (-). ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?. Gestante de 38 semanas por FUR, G6 P5005, acude a emergencia por cefalea, trastornos visuales y oliguria. Examen: no trabajo de parto, FCF: 136 X', PA: 152/112 mmHg en dos controles de 6 horas de intervalo. Trombocitopenia, proteinuria 2+ y creatinina sérica elevada. ¿Cuál es el diagnóstico?. Primigesta de 16 de edad, sin control prenatal, ingresa en trabajo de parto, refiere cefalea, visión borrosa y contracciones uterinas. Al examen se encuentra PA: 160/90 mmHg, edema, albuminuria (+++). El diagnóstico es…

Pre-eclampsia severa

Pre-eclampsia atípica

Hipertensión gestacional

Púrpura trombótica trombocitopénic a

Púrpura Trombocitopénic a idiopática

Insuficiencia hepática aguda por hepatitis viral

Síndrome de Evans

Síndrome de Hellp

Hipertensión crónica

Hipertensión gestacional

Preclampsia con signos de severidad

Eclampsia

Preeclampsia sobreimpuesta

Hipertensión arterial crónica

Pre eclampsia leve

Eclampsia

Pre eclampsia severa

Gestación más insuficiencia renal crónica

Eclampsia

Hipertensión transitoria

Pre-eclampsia severa

Síndrome HELLP

Adolescente de 15 años, con 32 semanas de Pre-eclampsia gestación, sin CPN, acude a emergencia por superpuesta dolor epigástrico y cefalea. Al examen impresiona como embarazo de 6 meses por altura uterina. PA: 160/110 mmHg. Proteinuria (+++). El diagnóstico más probable es…

OBSTETRICIA DIAGNOSTICO

M

RM 2006 - B

30 4

DIAGNOSTICO

M

RM 2014 II -A

30 5

DIAGNOSTICO

M

RM 2014 I -B

30 6

TRATAMIENTO

D

RM 2012 - A

30 8

DIAGNOSTICO

M

RM 2013 - A

30 7

Primigesta con 32 semanas de gestación por última regla, acude a Emergencia por dolor en epigástrico e hipocondrío derecho. PA: 180/100 mmHg, proteinuria ++; Tacto vaginal: cérvix posterior, orificio externo cerrado, pelvis ginecoide. El diagnóstico más probable es... Primigesta de 39 semanas de gestación acude a emergencia por cefalea, dolor en epigastrio hace dos días. Tiene 5 controles prenatales, presentando elevación de la presión arterial en su último control. Examen físico: PA: 140/110 mm Hg; FC: 85 x'; T: 37ºC. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Mujer de 32 años con 38 semanas de gestación con cefalea y trastornos visuales, sin contracciones uterinas. G6 P5005. Examen: PA 152/112 mmHg en dos controles de 6 horas de intérvalo. Proteinuria 2+, oliguria, creatinina sérica elevada, trombocitopenia. FCF 136 x', feto vivo, no trabajo de parto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Multigesta de 40 años con 38 semanas de gestación, G5 P3104, refiere cefalea global intensa, dolor abdominal y hemorragia vaginal escasa. Antecedente: Desprendimiento prematuro de placenta en su última gestación, hipertensión arterial crónica y tabaquismo. Al examen físico: PA: 180/110 mmHg e hipersensibilidad uterina. Proteinuria cualitativa 3+. ¿Cuál es el diagnóstico?. Gestante de 38 semanas con PA: 160/110 mmHg y Albuminuria (+++). ¿Cuál es la alternativa terapéutica más apropiada?

Preeclampsia superpuesta e hipertensión crónica

Preeclampsia severa y colecistitis

Preeclampsia severa y DPP

Preeclampsia severa y trabajo de parto

Preeclampsia severa

Hipertensión arterial

Hipertensión crónica

Hipertensión gestacional

Eclampsia

Preeclampsia severa

Preeclampsia sobreimpuesta

Eclampsia

Hipertensión gestacional

Hipertensión crónica

Preeclampsia severa

Síndrome de HELLP

Hipertensión arterial crónica

Preeclampsia leve

Eclampsia

Preeclampsia severa

Sulfato de magnesio 6 gr EV en bolo y 2 gr EV x hora

Betametasona 12 mg EV c/12 horas

Misoprostol 200 ug vía vaginal c/6 horas

Sulfato de magnesio 2 gr IM en cada glúteo

Sulfato de magnesio 1 gr EV en bolo y 1 gr EV x hora

31 3

TRATAMIENTO

Diaforesis

Relajación esfinteriana

Inhibidor ECA

Labetalol

hidralazina

F

¿Cuál es el tratamiento de elección para Hidroclorotiazid a eclampsia?.

Fenobarbital

Alfa metil dopa

Nifedipino

Sulfato de magnesio

M

En una paciente con historia previa de Aspirina 80 mg. preeclampsia con signos de severidad. ¿Cuál de los siguientes fármacos es utilizado para prevenir y/o disminuir la severidad de la preeclampsia en el embarazo actual?.

Nifedipino 10 mg

Metildopa 1 g

Hidralazina 50 mg

Sulfato de magnesio 2g

M

7. Primigesta de 35 semanas de gestación que presenta convulsiones por eclampsia. Luego del manejo de las convulsiones. ¿Cuál es la conducta a seguir?

A. Evitar nueva convulsión con SO4Mg y culminar gestación

B. Antihipertensivo s y mantener la presión en 120/70mmHg

C. Maduración cervical y programar para cesárea en 72 horas

D. Sulfato de magnesio 4 g IM por 24 horas

E. Control de presión arterial cada 6 horas hasta las 37 semanas

M

Mujer de 37 años de edad y 36 semanas de Nifedipino gestación con antecedentes de hipertensión arterial crónica en tratamiento irregular. Acude al Centro de Salud por cefalea. Examen: PA: 155/95 mmHg. Si decide iniciar terapia antihipertensiva. ¿Cuál es el fármaco de primera elección?.

Alfa metil dopa

Captopril

Atenolol

Hidroclorotiazida

TRATAMIENTO

Inhibidor de canal de calcio

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Miosis pupilar

¿Cuál de los siguientes fármacos Alfa metil dopa antihipertensivos está contraindicado en el embarazo?

TRATAMIENTO

RM 2012 - B RM 2014 I -B RM 2014 I -B

31 4

OBSTETRICIA Bradicardia ¿Cuál es el primer signo que aparece en la Arreflexia osteotendinosa intoxicación por sulfato de magnesio en gestantes?.

F

TRATAMIENTO

31 2

RM 2014 I -A

31 1

RM 2016 -B

31 0

F

RM 2017 -B

30 9

TRATAMIENTO

RM 2011 - B

M

Cesárea

Observación expectante y sulfato de magnesio

Terminación inmediata de la gestación + sulfato de magnesio

La restricción del crecimiento intrauterino Malnutrición materna grave simétrico está asociada a…

Alteraciones cromosómicas

Infección congénita por rubéola

Insuficiencia placentaria

Tabaquismo materno

F

En relación a la etiología del retardo de Tabaquismo crecimiento intrauterino, señale el factor más frecuente…

Rubéola

Alcoholismo

Drogadicción

Enfermedad hipertensiva

F

De los siguientes factores conocidos como Toxemías del responsables de retardo de crecimiento tercer trimestre intrauterino. ¿Cuál está relacionado con el tipo I?.

Hipertensión arterial materna

Desprendimiento prematuro de placenta

Placenta previa

Genéticos

TRATAMIENTO

RCIU

Transferencia inmediata

Maduración pulmonar y sulfato de magnesio

observación expectante

crónica

ASPECTOS GENERALES

RM 2006 - B RM 2000 RM 2015 II -A

31 9

Colocar vía EV más referencia

Corticoide para maduración pulmonar fetal + observación expectante

F

31 8

OBSTETRICIA Inducción de Gestante de 37 semanas, refiere cefalea, Observación más control de parto escotomas, acúfenos, PA: 160/100, proteínas PA c/2hrs cualitativas 3(+), no trabajo de parto, usted se encuentra en un puesto de salud. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir?. Gestante de 35 semanas co preeclampsia Maduración pulmonar fetal y severa. ¿Cuál es la conducta a seguir?.

ASPECTOS GENERALES

31 7

ASPECTOS GENERALES

31 6

M

RM 2015 I -B

31 5

D

RM 2012 - B

DIAGNOSTICO

32 0

D

RM 2009 - B

RPM

RM 2016 -A RM 2014 I -A

32 4

Pequeño constitucional

RCIU dismórfico

Pequeño normal

La circunferencia cefálica

El cociente circunferencia cefálica y abdominal

La longitud del húmero

M

¿Cuál es el examen auxiliar más utilizado para Ecografía evaluar la restricción del crecimiento intrauterino?

Resonancia magnética

Tomografía

Radiografía

Gammagrafía

F

La rotura prematura de las membranas se Durante el trabajo de parto produce…

Al inicio del trabajo de parto

Antes del comienzo del trabajo de parto

En la primera mitad del embarazo

Antes que la dilatación llegue a los 10 cm.

F

¿Cuál de las siguientes definiciones Ruptura en corresponde a la ruptura prematura de cualquier momento antes membranas (RPM)?

Se rompe las membranas antes de 1 cm de dilatación

Ruptura antes del inicio del trabajo de parto (hasta 1 hora antes).

Se rompen las membranas antes de los 2 cm de dilatación

Ruptura de membranas 24 horas antes de la etapa de la máxima aceleración del parto

ASPECTOS GENERALES

32 3

ASPECTOS GENERALES

32 2

DIAGNOSTICO

RM 2000

DIAGNOSTICO

32 1

OBSTETRICIA Gestante de 34 semanas por última regla RCIU asimétrico RCIU simétrico confiable. Actualmente tiene altura uterina de 28cm, ecografía reciente: gestación de 33 semanas por diámetro biparietal, longitud de fémur y 29 semanas por circunferencia abdominal. El diagnóstico más probable es: El diámetro El parámetro ecográfico más útil para La longitud del biparietal identificar el retardo de crecimiento fémur intrauterino, es…

del parto.

OBSTETRICIA Rotura prematura de membrana

Parto inmaduro

Parto postermino

Pre eclampsia

Macrosomía

M

Mujer de 28 años y 32 semanas de gestación con pérdida de líquido en moderada cantidad por vía vaginal. Examen: feto en cefálica. LCF: presentes, contracción uterinas aisladas. Tacto vaginal cuello cerrado con evidencia de pérdida de líquido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. Secundigesta nulípara de 41 años de edad y 39 semanas de gestión por última regla, con control prenatal. Acude a Emergencia refiriendo pérdida de líquido y contracciones espaciadas. Al examen: feto en LCD, LF 134 por minuto. Ponderado fetal 3.400 gramos. Se observa flujo vaginal claro con olor a lejía. La conducta más adecuada es... Gestante de 29 semanas acude por pérdida evidente del líquido amniótico. Tº 36.8º C, FC: 70x, FCF: 140x. Sin dinámica uterina. ¿Cuál es la actitud terapéutica?.

Malformación congénita

Ruptura prematura de membranas

Trabajo de parto prematuro

Corioamnionitis

Incontinencia urinaria

Hospitalizar a la paciente y programarla para cesárea electiva, iniciar antibióticos de amplio espectro.

Hospitalizar, iniciar antibióticos, madurar cuello con misoprostol, luego inducción con oxitocina por 6 horas. Antibióticoterap ia

Hospitalización, confirmar la RPM, descartar infección, pruebas de bienestar fetal, antibióticos y favorecer el parto por las vías más adecuada. Indicar cesárea

Hospitalizar a la paciente en piso, indicar estimulación de pezones y favorecer parto espontáneo. Hacer pruebas de bienestar fetal.

Maduración cervical

Observar a la paciente en emergencia por dos horas y de no evidenciar líquido amniótico dar de alta. Dar algún tratamiento para inducir el parto. Administrar nifedipino

Inducir el parto

Realizar una cesárea

Ecografía doppler

Antibiocoterapia

DIAGNOSTICO

M

RM 2005

32 7

TRATAMIENTO

RM 2012 - A

D

TRATAMIENTO

M

RM 2015 II -B

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La vaginitis bacteriana se asocia a:

DIAGNOSTICO

RM 2014 I -B

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32 8

M

ASPECTOS GENERALES

RM 2011 - B

32 5

Gestante de 30 semanas por FUR, presenta Tacto vaginal rotura de membranas desde hace tres días. cada 8 horas Funciones vitales normales. LCF: 145 x min. No tiene dinámica uterina. ¿Cuál es la indicación más apropiada para evitar complicaciones?

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