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• Carla Alejandra Flores Estay

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Arcos del Pie Carla Flores Estay Kinesióloga 2013

Recordatorio

MOVIMIENTOS DEL PIE

Biomecánica

Triángulo de apoyo del pie • a) Debajo tuber calcáneo. • b) Cabeza 1er metatarsiano. • c) Cabeza 5to metatarsiano. • Tb: pulpejo 1er dedo .

ARCOS DEL PIE

Arcos del pie • En condiciones normales el apoyo del pie no se realiza sobre toda la superficie de la planta sino que presenta un arco interno que lo eleva en su parte media formando lo que se conoce como "puente" o "empeine".

• Cuando se produce una pérdida o hundimiento de este arco y la planta apoya completamente sobre el suelo se habla de pie plano.

Arcos del pie • El arco del pie se desarrolla a lo largo de la primera década de la vida, no se nace con él. Todos los niños pequeños hasta alrededor de los cuatro a seis años tienen un pie plano que se considera normal (fisiológico).

Pie cavo

Pie plano

Pie normal

Arcos del pie • Si pasados estos años persiste la ausencia de arco, estamos ante un pie plano.

Arcos del pie • Los pies planos llamados rígidos en la infancia obedecen a deformidades congénitas en los huesos del pie que pueden manifestarse ya al nacimiento. Estos tipos de pies son mucho menos frecuentes.

Niño

Pie plano flexible

Biomecánica del pie plano • Biomecanicamente es la deformidad caracterizada por el valgo del talón y el hundimiento de la bóveda plantar. • Existe un desplazamiento del astrágalo sobre el calcáneo. • El desplazamiento de la cabeza del astrágalo empuja hacia delante al escafoides y secundariamente a toda la columna interna del pie. • En el pie plano se produce un movimiento helicoidal, ya que el retropié está en pronación y el ante pié, en supinación.

Biomecánica de pie plano • Angulo de Costa-Bartini:

ángulo formado por la línea que une el polo inferior del sesamoideo interno y el punto más bajo de la cabeza astragalina y por la línea que une este último al punto más bajo de la tuberosidad posterior del calcáneo. Su valor normal es 125° En el pie plano el ángulo aumenta.

125º

Biomecánica de pie plano • Línea de Feiss:

línea recta que une el punto más bajo de la cabeza del primer metatarsiano, el centro del escafoides y el centro de la polea astragalina.

• En el pie plano el escafoides esta situado debajo de la línea de feiss.

Pie plano • Alteración en la normal alineación del talón, siendo lo más frecuente el desplazamiento hacia fuera del mismo o valgo mayor desgaste de la parte de dentro del tacón del zapato, denominándose entonces pie plano valgo.

Pie plano • El talón se desvía hacia afuera (lo que llamamos "talo valgo"), la zona del arco plantar en el medio pie toca el suelo dando una apariencia de pie "hundido" y la parte más anterior del pie se coloca en supinación, es decir, con mayor apoyo de la parte interna.

Tipos de pie plano • CONGENITO: – Deformación desde el Nacimiento

• ADQUIRIDO (comienza con la de ambulación): – Secundario a Causas Traumáticas

Pie plano

Pie laxo o postural Tiene una estructura normal si carga, pero al apoyar sobre el suelo se aplana completamente por la acción del peso.

Pie plano verdadero Presenta pérdida de la concavidad plantar tanto en carga como en descarga y una deformidad en valgo del tobillo. Al caminar sobre las puntas no se modifica el valgo del retropié.

• Alteraciones en la estructura del arco plantar del pie se asocian a lesiones en la extremidad inferior. • De la misma manera que un exceso de arco conlleva una mayor incidencia de lesiones en el tobillo, lesiones óseas y lesiones laterales, cuando hay una disminución del arco plantar se tiene una mayor predisposición a sufrir lesiones de rodilla, lesiones en tejidos blandos y lesiones mediales. Si pie ha perdido arco long int + Valgo Línea de fuerza se proyecta fuera de su borde int (pie plano).

Pie plano flexible

Si la exploración es compatible con un pie plano flexible, normalmente no es necesario realizar estudios radiológicos. "normalmente todos los niños hasta los cuatro años tienen un pie plano flexible, lo que llamamos pie plano fisiológico normal, que está dado por la hiperlaxitud ligamentosa propia de los niños o por un panículo adiposo que hay en la parte donde debiera ir el arco longitudinal".

Test de Jack • Extensión pasiva forzada del primer dedo: Si es reductible se producirá una corrección de la caída del arco interno.

Evaluación • Se debe realizar evaluación postural, y pruebas especiales que determinan si el pie plano es reductible o estructurado. - descalzo en bipedestación, decúbito o sentado, y andando sin zapatos y con ellos. • La inspección es característica: Hay que realizarla desde el lado medial y desde atrás.

Inspección de los pies Vista medial • Se observa una disminución de la altura de la bóveda que puede llegar a la ausencia del arco interno. • Existe una variable protrusión del astrágalo y del escafoides, que puede ser desde mínima hasta marcada indicando una mayor deformidad.

Inspección de los pies Vista posterior • En la inspección desde atrás, se aprecia el valgo del talón que puede ser de leve hasta marcado • En los pies planos importantes, se aprecian tres prominencias que corresponden al maléolo tibial, cabeza del astrágalo y escafoides.

Inspección MMII Vista posterior Hay que observar la disposición de los miembros inferiores (MMII) en el plano frontal, ya que con frecuencia se asocian a genu valgo.

Pruebas especiales

El pie plano flexible se caracteriza porque cuando el niño tiene apoyado el pie no se forma el arco. En cambio, este si se ve cuando no hay apoyo, o al levantar el dedo gordo.

Signo de Rodríguez • Indicamos que se ponga de puntillas con ambos pies e inspeccionamos el talón y el arco interno del pie. Si persiste la protrusión del astrágalo indica estructuración , si aparece la bóveda, desaparece la prominencia astrágalo-escafoidea y se normaliza el valgo del talón, indica que el pie plano es reductible y su pronóstico es mejor.

Huella plantar Podoscopio: Aparato que permite visualizar la huella plantar. Lo normal es tener apoyo del ante pié, talón y de todos los dedos con el suelo. La zona que habitualmente presenta más variación es el medio pié o parte intermedia de la huella.

Obsérvese la mayor anchura del antepié y que el mediopié.

Huella plantar • Es solo un examen complementario, que ayuda al diagnostico. • Debe realizarse además de la exploración del pie.

Huella plantar • Se considera normal, cuando el mediopié tiene una anchura entre 1/3 y 3/4 de la máxima anchura del antepié. En general, cuando está ensanchado se considera pie plano y, cuando es más estrecho o no existe apoyo, se considera pie cavo.

Clasificación del pie plano • Están descritos diferentes grados de pies planos y que varían según los autores. • Clasificación de Viladot: clasifica la huella de pie plano en cuatro grados.

• Primer grado se caracteriza por presentar un ensanchamiento de la huella del mediopié, pero sin que lo apoye completamente, por lo que queda algo de arco interno. • Segundo grado, hay contacto del borde interno del mediopié pero con una zona de la parte media que no apoya al mantenerse la bóveda • Tercer grado, desaparece la bóveda y apoya completamente el mediopié, por lo que la anchura del mediopié es similar a la del antepié. • Cuarto grado, la anchura de la huella del mediopié es mayor que la del antepié

Huella plantar Grado???

Índice de Chippaux -Smirak Mide la máxima anchura del ante pié (2) y la mínima anchura de la bóveda plantar(1) Se obtiene dividiendo el valor de la zona mas estrecha del istmo entre el valor de una paralela en la zona mas ancha del talón anterior, y multiplicando el resultado por 100.  De 25 a 45% normalidad  > 45% plano 