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• Ramón Suárez Espadas

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ANTOLOGIA TEMA:

PORQUE ES IMPORTANTE EL DIAGNOSTICO DE LAS MALFORMACIONES DEL ARCO LONGUITUDINAL. (PIE PLANO Y CAVO )

PONENTE DEL TEMA: DR. CARLOS DEL CARMEN VAZQUEZ

MATERIAL PARA LA PONENCIA:

Un video proyector Un indicador laser Una computadora portátil con entradas para USB en versión Windows vista.

PARA EL TALLER: LAPICEROS Y LAPIZ 5 Reglas de 30 cm. Dos millares de hojas tamaño carta 5 rodillos de tamaño chico Tinta para cojín de sello. Lo suficiente para toma de muestras de pie.

DESARROLLO DEL TEMA:

1.- ANATOMIA DEL PIE 2.- PIE PLANO 3.- CLASIFICACION DEL PIE PLANO 4.- PIE CAVO 5.- CLASIFICACION DEL PIE CAVO 6.- OTRAS CLASIFICACIONES DEL PIE 7.- DIAGNOSTICO DE PIE PLANO Y CAVO 8.- LA MARCHA Y CLASIFICACION DE ESTA 9.- ZAPATO IDEAL PARA EL NIÑO 10.- TRATAMIENTO.

1.- ANATOMIA DEL PIE pie. (Del lat. pes, pedis). m. Extremidad de cualquiera de los dos miembros inferiores del hombre, que sirve para sostener el cuerpo y andar. En el pie, igual que en la mano, también hay muchos huesos. Siete huesos cortos (como en la muñeca) que forman el tarso. Después, 5 huesos largos que se corresponden con cada uno de los dedos, los metatarsianos. Y finalmente, en cada dedo hay tres huesos largos, las falanges, excepto en el dedo gordo que hay dos.

2.- PIE PLANO DEFINICION: Es la ausencia o pobre definición del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo (parado el niño). Al igual que el descenso del arco plantar (longitudinal). Arco Longitudinal (Es la cavidad interna que se observa en la región plantar del pie y que sirve para el apoyo, de este), con todo ello una definición anatomico-fisiologico seria que hay una distorsión, de las articulaciones plásticas del pie con valgo del talón, supinación del antepie, traslación hacia abajo, y adentro de la cabeza del astrágalo y desplazamiento hacia afuera del escafoides y del respectivo antepie. Algunos autores mencionan que es desplazamiento del valguismo del calcáneo.

3.- CLASIFICACION DEL PIE PLANO

a) PIE PLANO GRADO UNO Es el istmo entre el talón anterior y posterior aparece en el podoscopio, más amplio de lo normal: Como dato normal se entiende que el centro del istmo debe tener una anchura igual a in tercio de la del talón anterior. Sin embargo para hablar de pie plano el istmo debe tener una anchura superior a la mitad anterior.

b) PIE PLANO GRADO DOS Toda la planta, exceptuando tal vez una pequeña media luna medial, está en contacto con el suelo, la imagen del talón es amplia y redondeada.

c) PIE PLANO GRADO TERCERO La huella del borde medial del pie sobrepasa el límite de los talones con una media luna.

SINTOMAS DEL PIE PLANO 1.- No presentan ninguno síntoma importante para los Papas, pero para el niño si disminuye su capacidad recreativa. 2.- Dolor en el pie a nivel del talón o arco 3.- Dolor en las piernas leve ocasional 4.- Se cansa fácilmente 5.- Es lento al correr. 6.- En ocasiones se cae frecuentemente al correr. 7.- Dolor desde la infancia hasta la adolescencia produciendo callosidades y alteraciones limitación funcional

4.- PIE CAVO Un Pie cavo es cuando la altura de su arco plantar se halla notablemente aumentada. Tampoco en este caso la definición nos debe hacer pensar en una simple acentuación longitudinal de la bóveda: los fenómenos ligados a la torsión reciproca del pie astragalino y del pie calcáneo desempeñan aquí su función. Teniendo en cuanta que hay un aumento en el arco longuitinal mayor de 18 mm. Estudios hechos por Lelièvre y por Viladot han demostrado que los portadores de pie cavo presentan en el 81 % casos calcáneo valgo; el 9% calcáneo varo y en el 10 % calcáneo vertical.

5.- CLASIFICACION DEL PIE CAVO Las formas clínicas se clasifican en: Pie cavo anterior ( el más frecuente), el desnivel entre antepie y retropié que determina la acentuación del arco longuitudinal, tiene su vértice en la articulación de Chopart o, con más frecuencia en la escafo-cuneiforme y la cuneo-metatarsiana. Estas tres articulaciones participan todas en la determinación del desnivel, grado variable.

Pie Cavo Posterior ( es el menos frecuente) se observaba más en la época de la poliomielitis, su causa es por la parálisis del tríceps sural, que permita un descenso notabilísimo de la tuberosidad posterior del calcáneo

Pie Cavo Mixto (también llamado franco cavo) En el pie cavo mixto, el calcáneo con su descenso participa en la acentuación del arco.

SINTOMAS DEL PIE CAVO 1.- En los niños en ocasiones indolora, pero si existe. 2.- Gasta el zapato por la punta y lo deforma por el dorso. 3.- Cuando el niño corre lo hace de manera insegura, cayéndose con facilidad 4.- Produce callosidades. 5.- Se Asocia con Esguince de Tobillo

6.- OTRAS CLASIFICACIONES DEL PIE Pie Equino: Presenta flexión permanente, solo apoya las cabezas metatarsianas y los dedos en el suelo.

Pie Talo: Solo se apoya en el suelo por el talón. Pie Vago: El pie se apoya por su borde interno y la planta tiende a mirar hacia fuera Pie Varo: El pie se apoya por su borde externo y la planta tiende a mirar hacia adentro

7.- DIAGNOSTICO DE PIE PLANO Y CAVO Por medio de la clínica: Normalmente acuden al consultorio por ser referidos por el maestro, maestro de educación física, entrenador que el niño cae repetidamente, es lento etc. Pedígrafo con tinta. Es el más económico y el que se le puede sacar mucha información, además de archivar y llevar un registro si es posible del tratamiento, se utiliza hojas de papel tamaño carta, el rodillo y tinta para cojín de sellos. Podoscopio: Es una herramienta básica para el diagnostico hay especificos y hechizos se le pide al niño que por favor suba el podoscopio de ser posible solo con truzay en ese momento se hace el diagnostico. En ocasiones radiografías: Estos estudios radiológicos son importantes pero la resonancia magnetica es mucho mejor por en ello nos permite una perpestiva del hueso y los musculos. Tomas por calor y computarizadas: Es lo más nuevo ya que esta nos permite tomar la marcha del paciente, tener un registro y lo más importante el área de mayor contacto con la superficie.

8.- LA MARCHA Y CLASIFICACION DE ESTA

La Marca es el modo de caminar partiendo de este concepto nos permite identificar las posiciones del pie y sus variantes, con ello partiendo de la fase bipodalica: 1.- apoyo estático el inicio de la marcha 2.- La carga el desplazamiento del bari-centro hacia delante determina la flexión dorsal de una tibio-tarsiana pie A, por lo que la pierna correspondiente se mueve hacia delante, mientras el pie permanece firme sobre el suelo. 3.- La oscilación el otro pie B, entretanto, siguiendo el desplazamiento del centro de gravedad, se levanta. Oscila pasivamente hacia adelante y en posición de supinación adelante al pie A 4.- El arranque: el pie A completa la evolución del paso: después de recibir todo el peso de sobre las cabezas metatarsianas, lo trasmite a las articulaciones metatarsodigitales que, activadas, impulsan el cuerpo hacia adelante. 5.- El apoyo bipodalico: el pie B llega al suelo por delante del pie A ( un instante antes de que este ultimo abandone el suelo antes ) apoyándose en la unidad calcanea. El peso se ejerce sobre este progresivamente, hasta realizarse el apoyo total.

Dirección del Paso Cuando se cubre a pie la distancia entre dos puntos, el paso evoluciona según la línea sorprendentemente recta: el eje de la marcha Los pies se disponen a un lado y otro de la línea según un esquema más o menos regular, el talón se separa del eje de la marcha en unos 5 a 6 cm ( anchura del paso ), mientras el eje del pie forma con el eje de la marcha un ángulo de aproximadamente 15 grados. La marcha con puntas hacia dentro lo llamamos marcha intraversión el eje del pie no se cruza con el eje de la marcha por detrás, sino por delante de manera que ángulo queda anulado o invertido. La marcha extraversión la anchura del paso permanece invariablemente, porque el talón gira simplemente sobre sí mismo, mientras el ángulo del paso aumenta notablemente hasta alcanzar y superar los 45 grados.

9.- ZAPATO IDEAL PARA EL NIÑO

Materiales nobles y flexibles Ligero para facilitar el paso Sin costuras internas Presenten elementos de sujeción-regulación (cordones y hebillas) No es aconsejable el uso de botas Suela Flexible no rígida La puntera amplia para movimiento digital Tacón bajo ( 8 – 15 mm) en primeros zapatos

10.- TRATAMIENTO.

El uso de botas, plantillas y zapatos ortopédicos. a) Lo ideal, es que estén confecciones con buen material, la primera. b) Ser lavables y evitar la proliferación de gérmenes. c) Ser ligeras flexibles y elásticas d) Ser estables y favorecer la marcha del paciente e) Debe estar confeccionada sobre molde

Fisioterapia. 1.- Se recomienda caminar de puntas y luego de talón, minutos cada uno de los ejercicios.

por lo menos 5

2.- Utilizar un material redondo, como el palo de una escoba, y tocarlo en la punta del pie rotándolo hasta el talón. 3.- Caminar sobre una alfombra o arena ? Algunos autores sobre todo españoles mencionan que hay muchos resultados como con las plantillas. 4.- Dar masajes en el Pie.

En raras ocasiones puede ser Qx. Este tratamiento es el último recurso en cuanto a corrección del problema y tendría que ser una malformación muy notario en la cual la deambulación sea muy deficiente. Por lo regular este tipo de tratamiento solo se ve en un 3 % en tratamiento de pie cavo y plano.

Bibliografías:

1.- “Tratado de Anatomía Humana” de Fernando Quiroz Gutiérrez; Tomo 1 ; 1985; Editorial Porrúa México. 2.- “Tratado de Anatomía Topográfica” L. Testut, O. Jacob ; 1985 Edit. Salvat España 3.- “Anatomía Humana” de M. Latarjet, A. Ruiz Liard 1991 Edit. Panamericana México 4.- “Medicina del Deporte” Tomo 3 2006 Edit. Intermed España 5.- “Ortesis del pie” de Valente Valenti ; 2004 Edit. Medicina Panamericana Madrid 6.- “Guía de Medicina del Deporte” de Peter G. Stokes 1990 Edit. Continental 7.- “El Cuidador deportivo” de Toni Bové; 2005; edit. Elsevier Science España 8.- “Exploración Física Manuel de Mosby” de H.Seidel, J.Ball, J.Dains, G.Benedict; 2000 tercera edición, Edit Mosby España 9.- “Secretos de la Medina del Deporte” de Morris B. Mellion; 2002 Edit. Mc Graw Hill 10.- “Radiología de Atención Primaria” de Mettler-Guiberteau-Voss-Urbina ; 2004 Edit. Mc Graw Hill