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FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA.

INTERNADO DE ENFERMERIA HOSPITAL CENTRAL DE LA F.A.P.

ESTUDIO DE CASO

DOCENTE: LIC DORA MUÑOZ.

INTERNA DE ENFERMERIA: GIULLIANA SOLARI ORMEÑO.

LIMA-PERU 2015

1

ESTUDIO DE CASO:

I.- DATOS DE FILIACION:       

NOMBRE: C.R.S. SEXO: Masculino. ETAPA DE VIDA: Adulto Mayor. EDAD CRONOLOGICA: 83 años. FECHA DE NACIMIENTO: 1932. RELIGION: Católico. FECHA DE INGRESO: 20/5/15

II.-MOTIVO DE INGRESO: El paciente ingresa al hospital dela FAP el 20/5/2015, traído por su hija y cuidadora, el paciente refiere dolor en el miembro inferior izquierdo al caminar; la hija refiere que su padre es diabético, esta medicado con hipoglucemiante oral. Paciente adulto mayor de 83 años de edad de sexo masculino que cursa 6to día de postoperatorio de amputación de miembro inferior izquierdo. Se encuentra en la cama en posición supino presentando vía periférica en miembro superior derecho pasando CLNa 9% + K 1 Amp a 20 gtas., con fascie adolorida, refiere dolor en el miembro inferior izquierdo, lo cual lo imposibilita en algunas de sus actividades de autocuidado, presenta herida quirúrgica en el miembro superior izquierdo. C.F.V.: P.A: 110/60

FR: 21 x’

FC: 70 x’

Tº: 36,5 ºC

SpO2: 97%.

III.- ANTECENDENTES:   

Diabetes mellitus. Acv secuelar. Síndrome demencial.

IV.- DX MEDICO: 

Pie Diabético.

V.-Exámenes complementarios   

RX de tórax RX de miembro inferior izquierdo Electrocardiograma

Laboratorio

Referencia 2

     

Hematocrito : 30 % Glóbulos blancos : 11600 mm3 Glucemia : 190 mg Sodio : 135 mmol/l Potasio : 3,00 mmol/l Cloro : 101 mmol/l

42-52 % 5.000-10.000 mm3 80-110 mg 135-145 mmol/l 3,50-5,51 mmol/l 100-105 mmol/l

VII.- TRATAMIENTO: 

Dieta papillada asistida: volumen 800 en 4 tomas, KCAL1000, Prot. 4,5



NaCl 9%..+K 1 amp. 20gtasx’.



Omeprazol 20mg 1tab v.o. c/24h.



Cefoperazona + sulbactam 1,5 gr e.v. c/8h.



Fenitoina 100mg c/24h. 1 tab. v.o.



Tramal 50mg e.v. c/8h.



Furosemida 20mg ½ amp. Si diuresis < 500cc en 12h.



Insulina lispro escala móvil:



 200-250:01UISC  251-300:02UISC  301-350:03UISC  >350 :04UISC NBZ: FN3 gtas +1/2 FLUIMICIL + 3CC SF c/6h.

VIII.-Diagnostico medico de ingreso 

Pie diabético.

IX.-Diagnósticos de enfermería: 

Dolor agudo r/c a la amputación de miembro inferior izquierdo. DOMINIO 12: Confort. CLASE 1: Confort Físico. 00132



Perfusión tisular periférica ineficaz r/c interrupción del flujo arterial. DOMINIO 4: Actividad/ Reposo. CLASE 4: Respuesta Cardiovasculares/ Pulmonares. 00204



Deterioro de la movilidad física r/c deterioro neuromuscular y dolor. 3

DOMINIO 4: Actividad/ Reposo. CLASE 2: Actividad/ Ejercicio. 00085 

Trastorno de la imagen corporal r/c a la amputación del miembro inferior izquierdo. DOMINIO 6: Autopercepción. CLASE 3: Imagen Corporal. 00118.



Alto riesgo de infección r/c herida quirúrgica secundario a la amputación de miembro inferior izquierdo y proceso invasivo (vía periférica del miembro superior derecho). DOMINIO 11: Seguridad/ Protección. CLASE 1: Infección. 00004.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 4

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

ACCIONES

FUNDAMENTOS

EVALUACION

5

Dolor r/c a la amputación de miembro inferior izquierdo. DOMINIO 12: Confort. CLASE 1: Confort Físico. 00132

Disminuir el dolor del paciente.

Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento.

Colocando guantes no estériles o bioseguridad.

Preparar bandeja con materiales.

Controlar las funciones vitales. P.A: 110/60 FR: 21 x’ FC: 70 x’ Tº: 36,5 ºC SpO2: 97%.

Evaluar el dolor según escala del dolor del 1 al 10 ò escala de rostro del dolor Explicando procedimiento al paciente.

El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la flora normal previniendo la transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas. El uso de guantes evita la transmisión de gérmenes patógenos por contacto directo e indirecto. Promueve la eficiencia y reduce los tiempos. Nos proporciona datos para determinar el estado de salud habitual del paciente, a identificar problemas y evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones. Es un indicador simple y fiable de la existencia e intensidad del dolor y de cualquier molestia. Ayuda a establecer un patrón de comunicación, fomentar la colaboración del

Se logró disminuir el dolor del paciente al observar la expresión de su rostro.

6

Valorar área donde presenta el dolor.

Fomentar a que el paciente exprese sus sentimientos acerca del dolor.

Limpiar la herida con apósitos con yodopovidona.

Observar área quirúrgica en busca de signos de infección. Fomentar a los cambios posturales según tolerancia del paciente.

Enseñarle medidas de relajación.

Aplicar analgésicos según

paciente, disipar miedos y preocupaciones. Permite al enfermero identificar las áreas de dolor y planificar las acciones permanentes. Favorece a la comunicación y a que el paciente exteriorice sus sentimientos y disminuya sus niveles de estrés. Reduce la transferencia de microorganismos. Evita las contaminaciones cruzadas. Nos ayude a pre visualizar áreas susceptibles a infecciones. Los cambios posturales ayudan a disminuir la presión y el dolor que ejercen la superficie sobre la piel durante un periodo prolongado. Las medidas de relajación son técnicas no invasivas para disminuir el dolor y permite al paciente a controlar sus crisis dolorosas. La utilización de analgésicos es el 7

indicación médica, tramal de 50mg sc. c/8h.

Registrar.

Perfusión tisular periférica ineficaz r/c interrupción del flujo arterial.

Recuperar la perfusión tisular.

Lavar las manos antes y después de cada procedimiento.

DOMINIO 4: Actividad/ Reposo. CLASE 4: Respuesta Cardiovasculares/ Pulmonares. 00204 Valorar características de los pulsos periféricos.

método más común de aliviar el dolor. Estos actúan en el sistema nervioso central produciendo efectos estimulantes y depresivos. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la flora normal previniendo la transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas.

Permite identificar variaciones de la circulación periférica, como ausencia o disminución de los pulsos, cianosis, disminución de la temperatura, aparición de varices, todos signos indicativos de alteraciones de 8

Valorar temperatura de los miembros inferiores. Valorar tegumentos.

Valorar hidratación de los tegumentos. Valorar sensibilidad cutánea. Realizar valoración tisular periférica.

Colocar la extremidad en posición descendente.

Fomentar la realización de ejercicios pasivos.

Aumentar requerimientos metabólicos.

Valorar presencia de áreas eritematosas.

la circulación periférica. Nos ayuda a constatar la perfusión tisular periférica. Nos ayuda a detectar anormalidades de la epidermis. Es otro indicador fiable de oclusión arterial o venosa Nos ayuda a detectar compromiso a nivel sensitivo. Nos proporciona datos útiles sobre el estado del flujo sanguíneo circulatorio. Las técnicas posturales contribuyen a reducir la presión sobre las venas de las piernas. Contribuye a la disminución de los trombos. Nos ayuda a mejorar la movilidad del miembro afectado y fomenta el auto cuidado y la autorrealización. Suplementa la demanda metabólica requerida para la reparación de tegumento. Nos ayuda identificar el primer estadio de 9

Prevenir superficies de fricción (sabanas, presión excesiva) Fomentar la realización de ejercicios de movilización.

Registrando.

Deterioro de la movilidad física r/c deterioro neuromuscular y dolor.

Favorecer a que el paciente recupere el movimiento.

Lavar las manos antes y después de cada procedimiento.

DOMINIO 4: Actividad/ Reposo. CLASE 2: Actividad/ Ejercicio. 00085 Explicar procedimiento al paciente.

Fomentar a que

las ulceras. Es una medida preventiva para el cuidado de los tegumentos. Disminuye el éxtasis venoso al aumentar el retorno venoso a través de las venas profundas de las extremidades inferiores. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la flora normal previniendo la transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas.

Paciente presenta mejoría en la movilidad física.

Ayuda a establecer un patrón de comunicación, fomentar la colaboración del paciente, disipar miedos y preocupaciones. Permite 10

el paciente exprese sus dificultades en su movilidad. Valorar estado de ánimo del paciente

Fomentar los cambios posturales según tolerancia del paciente.

Cambiar de postura al paciente cada 2 horas.

Fomentar la realización de ejercicios de movilización pasiva.

Registrando.

Trastorno de la

Lograr que el

Lavarse las

identificar las capacidades físicas para el plan de cuidado. El dolor y la falta de movilidad afectan el estado de ánimo de los pacientes impidiendo su recuperación óptima. Los cambios posturales ayudan a disminuir la presión y el dolor que ejercen la superficie sobre la piel durante un periodo prolongado. Los cambios posturales ayudan a prevenir posibles alteraciones tegumentarias. Disminuye el éxtasis venoso al aumentar el retorno venoso a través de las venas profundas de las extremidades inferiores. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento. El lavado de 11

imagen corporal r/c a la amputación del miembro inferior izquierdo.

paciente exprese una imagen positiva de su cuerpo

manos antes y después de cada procedimiento.

manos reduce el recuento de microorganismos de la flora normal previniendo la transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas.

Colocar guantes no estériles.

El uso de guantes evita la transmisión de gérmenes patógenos por contacto directo e indirecto. Facilita el propósito y el beneficio mutuo de la interacción para la enfermera/o y el paciente. Esto nos ayuda para comprender las preocupaciones del paciente.

DOMINIO 6: Autopercepción. CLASE 3: Imagen Corporal. 00118.

Establecer relación de confianza con el paciente.

Valorar la preocupación del paciente sobre la percepción de su imagen corporal. Estimular al paciente a manifestar sus sentimientos, las limitaciones de su actividad u otras preocupaciones.

Recomendar a familiares y

Una discusión abierta nos sirve para aclarar los sentimientos y las preocupaciones del paciente, de comprender sus problemas haciendo que recupere o mantenga una actitud positiva respecto a su imagen corporal. La comunicación ayuda a reducir el 12

amigos del paciente que mantengan una comunicación abierta con él.

Reforzar la explicación dada por el medico

Proporcionar un ambiente tranquilo.

Sugerir interconsulta con el departamento de psicología.

Remitir al paciente y su familia a un grupo de autoayuda.

Animar al paciente a que participe de forma activa en sus funciones y responsabilidades habituales. Registrar.

estrés del paciente, a mantener sus funciones y a potenciar sus perspectivas positivas. Nos ayuda a un mejor entendimiento sobre su estado actual. Los factores estresantes pueden hacer fracasar mecanismos de adaptación. El psicólogo se encargara de evaluar y proporcionar un plan asistencial para mejorar la autoestima del paciente. El paciente podrá interactuar con otros pacientes, expresar sus sentimientos y estar contenido. De este modo se consigue fomentar en el paciente actitudes positivas

Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar del profesional y favorecer en la continuidad del 13

Alto riesgo de infección r/c herida quirúrgica secundario a la amputación de miembro inferior izquierdo y proceso invasivo (vía periférica del miembro superior derecho).

Prevenir posibles infecciones en el paciente.

Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento.

tratamiento. El lavado de manos reduce el recuento de microorganismos de la flora normal previniendo la transmisión de los mismos y las posibles infecciones cruzadas.

Paciente no presenta signos de infección durante su estadia en el hospital.

DOMINIO 11: Seguridad/ Protección. CLASE 1: Infección. 00004. Colocarse los guantes de bioseguridad.

Preparar bandeja con materiales. Valorar las constantes vitales.

Valorar el estado de la piel.

El uso de guantes evita la transmisión de gérmenes patógenos por contacto directo e indirecto. Promueve la eficiencia y reduce los tiempos. Nos proporciona datos para determinar el estado de salud habitual del paciente, a identificar problemas y evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones. Es una barrera protectora contra la proliferación de microorganismos 14

Explicar procedimiento al paciente.

Valorar signos y síntomas de infección.

Realizar técnicas de higiene y mantención.

Mantener superficie de la piel limpia y seca.

Realizar limpieza de la zona de inserción del catéter.

Valorar permeabilidad de la vía periférica

Valorar estado de herida quirúrgica

patógenos. Ayuda a establecer un patrón de comunicación, fomentar la colaboración del paciente, disipar miedos y preocupaciones. Permite identificar la presencia de un proceso infeccioso. El mantenimiento de la higiene retira el exceso de sudor, células cutáneas muertas y suciedad que pueden facilitar el crecimiento bacteriano. Es una medida de higiene y preventiva para impedir la colonización de microorganismos patógenos. Previniendo la transmisión de los microorganismos y las posibles infecciones cruzadas. Es una medida para prevenir una lesión tegumentaria y en consecuencia la instalación de una infección. Es fundamental la valoración para identificar signos 15

Limpiando la herida con apósitos con yodopovidona.

Promover una ingesta adecuada de calorías y proteínas

Realizando técnicas de higiene y mantención.

Asegurar una buena higiene de la habitación

Enseñando al paciente técnicas de auto cuidados y/o familiar y cuidadora.

de infección sobre la herida quirúrgica y aplicar las medidas pertinentes. Reduce la transferencia de microorganismos. Evita las contaminaciones cruzadas.

Las calorías y proteínas son esenciales para favorecer una buena recuperación tegumentaria y ayuda a evitar las infecciones porque refuerzan el sistema inmunitario. El mantenimiento de la higiene retira el exceso de sudor, células cutáneas muertas y suciedad que pueden facilitar el crecimiento bacteriano. Es fundamental asegurar un ambiente limpio para prevenir la instalación de una infección. Favorece a la prevención de posibles complicaciones, la participación del paciente en su 16

Registrando.

plan de cuidados y a la recuperación temprana. Los registros de enfermería son documentos que avalan legalmente al accionar del profesional y favorecer en la continuidad del tratamiento.

SOAPIE: FECHA: 12/6/15

HORA: 8:00a.m.

1º turno 17

S: Paciente refiere dolor en el miembro inferior izquierdo. O: Paciente adulto mayor de 83 años de edad de sexo masculino que cursa 6to día de postoperatorio de amputación de miembro inferior izquierdo. Se encuentra en la cama en posición supino presentando vía periférica en miembro superior derecho pasando CLNa 9% + K 1 Amp a 20 gtas., con fascie adolorida, C.F.V.: P.A: 110/60

FR: 21 x’

FC: 70 x’

Tº: 36,5 ºC

SpO2: 97%.

A: Dolor agudo r/c a la amputación de miembro inferior izquierdo. P: Disminuir el dolor del paciente. I: 7:45am: Reporte de enfermería. Ronda de enfermería. 8:00am: realizar lavado de mano. Valorar con la escala del dolor del 1 al 10 o con la escala del rostro del dolor.

Se le administra tramal de 50mg sc Se administra cefoperazona + sulbactam 1.5gr. e.v diluido en 100ml de ClNa 9%.. en volutrol. Paciente tolera dieta indicada. Se le brinda comodidad y confort. 10:00am: se controla funciones vitales. P.A: 100/60

FR: 20 x’

FC: 65 x’

Tº: 36,7 ºC

SpO2: 95%

Se reevalúa el dolor al paciente. Se cambia deposición al paciente. 11:30m: se le administra fenitoina 100mg 1 ½ tab v. o. 18

NBZ: FN3 gtas +1/2 FLUIMICIL + 3CC SF. 12:45m: Paciente tolera la dieta papillada indicada en el almuerzo. 1:00pm: paciente queda en su unidad en observación. Diuresis: 350cc

deposición: 0

E: Paciente refiere que el dolor disminuyo y su fascie ya no expresa dolor.

Solari. Interna de Enfermería.

OMEPRAZOL:

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ACCIÓN TERAPÉUTICA: Antiulceroso. Inhibidor de la secreción ácida gástrica. Inhibidor de la bomba de protones. PRESENTACIÓN: Omeprazol 40 mg en ampolla, Omeprazol 20mg tab. Modo de administración: Debe administrarse preferentemente por las mañanas. INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Esofagitis por reflujo gastroesofágico. Úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna (incluyendo las producidas por AINEs). Síndrome de Zollinger-Ellison. Tratamiento de úlcera gástrica y duodenal asociada a Helicobacter pylori. REACCIONES ADVERSAS: náuseas/vómitos y flatulencia

Cefalea,

diarrea,

estreñimiento,

dolor

abdominal,

CUIDADOS ENFERMEROS:   



Suele producir reacciones cutáneas, como prurito, erupciones, eritemas, alopecia. Se debe controlar la aparición de signos de alteraciones músculo esqueléticas, como debilidad muscular, mialgias, calambres. También suele provocar, cefaleas, mareos, insomnio, somnolencia, vértigo, confusión mental, depresión, por ello hay que controlar la aparición de estos signos y síntomas. A nivel gastrointestinal, verificar la aparición de nauseas, vómitos, diarreas, constipación, dolor abdominal, flatulencias, sequedad de boca, estomatitis.

CEFOPERAZONA SULBACTAM: Antibiótico cefalosporínico INDICACIONES: Antibiótico cefalosporínico de tercera generación más sulbactam, inhibidor selectivo de las betalactamasas. CEFOPERAZONA/SULBACTAM está indicada para el tratamiento de las siguientes infecciones cuando éstas son causadas por organismos susceptibles: Infecciones del tracto respiratorio (superior e inferior), infecciones del tracto urinario (superiores e inferiores), peritonitis, colecistitis, colangitis, y otras infecciones intraabdominales, septicemia, meningitis, infecciones de la piel y tejidos blandos, infecciones de huesos y articulaciones, procesos inflamatorios pelvianos, endometritis, gonorrea y otras infecciones del tracto genital.

ACCIÓN TERAPÉUTICA: 20

El componente antibacteriano de CEFOPERAZONA/SULBACTAM es la cefoperazona, una cefalosporina de tercera generación que inhibe la síntesis de componentes de la pared celular. El sulbactam es un inhibidor suicida de betalactamasas, solamente posee actividad antibacteriana contra Neisseriaceae, Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides spp., Branhamella catarrhalis y Pseudomonas cepacia. La combinación de CEFOPERAZONA/SULBACTAM es activa contra todos los organismos sensibles a la cefoperazona y adicionalmente actividad contra microorganismos grampositivos, gramnegativos, y anaerobios.

FENITOINA: La fenitoína pertenece al grupo de los medicamentos antiepilépticos; estos fármacos se utilizan habitualmente para tratar la epilepsia y prevenir o tratar las convulsiones. La fenitoína se utiliza para controlar distintos tipos de epilepsia, para controlar o prevenir convulsiones durante o después de intervenciones quirúrgicas en el cerebro o traumatismos craneoencefálicos graves. Esta medicina también se utiliza para tratar una enfermedad denominada neuralgia del trigémino, que causa un intenso dolor facial. TENGA ESPECIAL CUIDADO CON FENITOÍNA: No todos los medicamentos son adecuados para cualquier paciente. Antes de tomar fenitoína, es preciso que su médico sepa si usted ha tenido con anterioridad o sufre en la actualidad:  

Alguna enfermedad del hígado. Porfiria, una enfermedad hereditaria que afecta a la síntesis de la hemoglobina.

Un reducido número de pacientes que toman fenitoína u otros antiepilépticos tienen pensamientos suicidas o de autolesionarse. Si usted experimenta en algún momento tales pensamientos, contacte de inmediato con su médico. MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la propagación de la actividad convulsivante en la corteza motora cerebral: estabiliza el umbral promoviendo la difusión de sodio desde las neuronas. También es antiarrítmico, al estabilizar las células del miocardio.

INSULINA LIS-PRO:

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DESCRIPCION La insulina LISPRO es una análoga de la insulina humana obtenida por ingeniería genética en la que los aminoácidos originales de la insulina en posiciones B28 y B29 de la cadena B han sido sustituidos por lisina y prolina, respectivamente. La insulina lispro es sintetizada por una cepa laboratorio de Escherichia coli no patógena, en la que se ha insertado el gen de la insulina lispro. La insulina lispro tiene una afinidad hacia el receptor insulínico igual al de la insulina normal y su efecto sobre la captación celular de glucosa también es el mismo. La insulina lispro se considera como una insulina de acción ultracorta. El efecto hipoglucemiante de la insulina lispro se presenta con mayor rapidez y tiene una menor duración que el de la insulina regular cuando ambas se inyectan por vía subcutánea. Esta diferencia se debe a la baja capacidad de agregación de la insulina lispro en el tejido subcutáneo, lo que hace que retenga su configuración monomérica y se triplique la velocidad de absorción. Por este motivo, la insulina lispro administrada inmediatamente antes de una comida sea capaz de mantener la glucosa sanguínea por debajo de 180 mg/dL en las siguientes dos horas, lo que la convierte en una formulación ideal para administrarla con los alimentos. Además,el uso de insulina lispro se ha asociado con una frecuencia menor de hipoglucemia posprandial comparada con la insulina regular.

MECANISMO DE ACCIÓN: la acción primaria de la insulina, incluyendo la insulina lispro es la regulación del metabolismo de la glucosa. La insulina y sus análogos reducen los niveles de glucosa estimulando la captación de esta en los tejidos periféricos especialmente por el músculo y las grasas e inhibiendo la producción hepática de glucosa. Además, la insulina inhibe la lipolisis en los adipocitos, inhibe la proteolisis y aumenta la síntesis de proteínas.

FARMACOCINÉTICA: la velocidad de absorción de la insulina lispro por vía subcutánea es tres veces mayor que la de la insulina regular. La insulina lispro comienza a actuar a los 5 a 15 minutos de ser administrada. Su mayor efecto hipoglucemiante ocurre entre las 0.5 y 2 horas, con una duración de 4 a 6 horas. Cuando se administra por vía subcutánea en las regiones deltoide, femoral o abdominal (los tres sitios preferidos por los diabéticos) su absorción, distribución y efectos son más rápidos y mayores que los de la insulina regular. Cuando la insulina lispro se administra por vía subcutánea, su semi-vida plasmática es más corta de la de la insulina normal (1 hora frente a 1.5 horas, respectivamente). Por vía intravenosa, ambas insulinas son equivalentes. 22

INDICACIONES Y POSOLOGIA: Tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes de tipo 2. La insulina lispro es útil para el manejo de la hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus. Debe ser usada en combinación con otra formulación de insulina de acción más prolongada. Las dosis de insulina lispro deben de ser individualizadas según la severidad de la diabetes y la dieta del paciente. No se han estudiado especialmente los efectos de la insulina lispro en pacientes obesos, o pacientes con insuficiencia renal o hepática. En algunos estudios clínicos se incluyeron pacientes con un índice masa corporal de hasta 35 kg/m2, no observándose diferencias sustanciales entre la insulina lispro y la insulina normal en lo que se refiere a la glucosa post-prandial. En algunos pacientes con insuficiencia renal tratados con insulinas humanas se ha observado un aumento de los niveles plasmáticos circulantes de la insulina. Se ha observado un cambio en la sensibilidad a la insulina en estos pacientes dependiente de la función renal, que aumenta a medida que esta declina. Se recomienda una monitorización cuidadosa de la glucemia y los ajustes necesarios de las dosis de insulina en estos pacientes. Aunque algunos estudios en pacientes con insuficiencia hepática se ha observado un aumento de la insulina circulante, con la insulina lispro no se han detectado efectos sobre su absorción subcutánea ni sobre la disposición general de la misma. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES La insulina lispro está contraindicada en el caso de hipoglucemia o en aquellos pacientes que hayan mostrado una hipersensibilidad a la insulina lispro o cualquiera de los componentes de su formulación. Los potenciales efectos adversos asociados a todas las insulinas incluyendo la insulina lispro son la hipoglucemia y la hipokaliemia. Debido a los efectos de la insulina lispro se manifiestan de una forma diferente a los de otras insulinas, se tomarán precauciones especiales en aquellos pacientes predispuestos, como por ejemplo los que tengan neuropatías o estén bajo tratamiento con fármacos que reducen el potasio. Otros efectos adversos potenciales son la lipodistrofia y las reacciones de hipersensibilidad.

REACCIONES ADVERSAS: Hipoglucemia: es la reacción adversa más frecuente de la insulina, que de acuerdo a su gravedad se manifiesta clínicamente por signos neuroglucopénicos (sudación, hambre, 23

parestesias, palpitaciones, temblor, ansiedad, confusión, desvanecimiento, visión borrosa) en caso de hipoglucemias leves a moderadas, o por crisis convulsivas y coma en caso de hipoglucemias severas Alergia a la insulina: es co nsecuencia de respuestas inmunológicas a contaminantes menores de las preparaciones de insulina, a agregados de insulina, a insulina desnaturalizada o a sustancias que se añaden a su formulación como protamina, zinc, fenol u otros. Suele ser bastante rara, pero potencialmente peligrosa. Se caracteriza por producir rash con prurito en todo el cuerpo, disnea, pulso rápido, reducción de la presión arterial y sudoración. También se han descrito reacciones localizadas y mialgias generalizadas debidas al preservativo (cresol) utilizado en la formulación. Sobredosis: puede producirse hipoglucemia como resultado de un exceso de insulina en relación con la ingesta de hidratos de carbono, con la práctica de ejercicios o con ambas. Es necesario en estos casos ajustes en los tres parámetros: dosis de insulina, dieta y ejercicio. En el caso de episodios de hipoglucemia graves con coma, convulsiones o alteraciones neurológicas se debe proceder a la inyección de glucagón subcutáneo/intramuscular o a la administración intravenosa de glucosa

PIE DIABÉTICO:

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El trastorno de los pies de los diabéticos es provocado por oclusión de las arterias periféricas que irrigan el pie, complicado a menudo por daño de los nervios periféricos e infección. El pie del paciente diabético es muy sensible a todas formas de traumatismos: el talón y las prominencias óseas resultan especialmente vulnerables. Los daños a los nervios periféricos de los pies provocan trastornos sensoriales, úlceras de la planta del pie, atrofia de la piel. Es frecuente en los pacientes diabéticos que las lesiones propias del denominado pie diabético trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesión antes de que el paciente pida ayuda especializada. El cuidado de las lesiones existente es: Se debe hacer un examen detallado de ambos pies, con una inspección cuidadosa de los talones y los espacios interdigitales. El estado de la circulación, y sensibilidad deben evaluarse con detalle. Deben tenerse en cuenta la temperatura y el color de la piel, la respuesta vascular a la elevación del miembro, es decir si se producen cambios en el color según la postura de la extremidad, el cambio en la cantidad de pelo de la pierna. Una fotografía en color es útil para poder juzgar la progresión de la falta de riego. El tratamiento se basa en: Protección contra el daño que se asocia a la pérdida de sensibilidad causada por lesión de los nervios periféricos. Tratamiento de la infección que pueda aparecer. Mejoría de la circulación evitando el uso de calzado o prendas ajustadas. Control médico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se encuentran dentro de los límites permitidos.

Diabetes tipo II:

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La diabetes tipo II suele ser el tipo de diabetes que se diagnostica en pacientes mayores de 30 años, pero también se presenta en niños y adolescentes. Se caracteriza clínicamente por hiperglucemia y resistencia a la insulina. Muchos pacientes son tratados con dieta, ejercicio y fármacos orales, algunos necesitan insulina en forma intermitente o persistente para controlar la hiperglucemia. La diabetes tipo II se asocia comúnmente con obesidad, especialmente de la mitad superior del cuerpo (visceral/abdominal), y suele presentarse tras un período de ganancia de peso. El deterioro de la tolerancia a la glucosa asociado con el envejecimiento está estrechamente correlacionado con la ganancia de peso normal.

Amputación:

Es la pérdida de una parte del cuerpo, generalmente un dedo de la mano o del pie, un brazo o una pierna que se presenta como resultado de un accidente o un trauma. La amputación traumática, accidental o quirúrgica puede asociarse con diversas complicaciones en el muñón: dolor, trastornos de la sensibilidad, cambios en la temperatura o en el color, intolerancia a la prótesis, sensación fantasma. Tras la amputación, el hueso también puede quedar inflamado. Finalmente la cicatrización de los tejidos blandos puede ser causa de dolor y de otros síntomas. Las re-operaciones causan más daño e irritación y pueden tornar irreversible el cuadro de dolor.

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