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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TAMAULIPAS                  FACULTAD DE ENFERMERÍA  VICTORIA CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA 6ºA

 

MATERIA:  PRACTICAS DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA II CATEDRATICA: CARLOTA AMALIA FLORES PEDRAZA  ALUMNA:  MARYSOL NAVA HERNANDEZ CONTENIDO: PROCESO ENFERMERO DE PIE DIABETICO

CICLO VITAL

Comienza a los 65 años aproximadamente y se caracteriza por un declive gradual del funcionamiento de todos los sistemas corporales. Por lo general se debe al envejecimiento natural y gradual de las células del cuerpo. A diferencia de lo que muchos creen, la mayoría de las personas de la tercera edad conservan un grado importante de sus capacidades cognitivas y psíquicas. A cualquier edad es posible morir. La diferencia estriba en que la mayoría de las pérdidas se acumulan en las últimas décadas de la vida. Es importante lograr hacer un balance y elaborar la proximidad a la muerte. En la tercera edad se torna relevante el pensamiento reflexivo con el que se contempla y revisa el pasado vivido. Aquel posee integridad se hallará dispuesto a defender la dignidad de su propio estilo de vida contra todo género de amenazas físicas y económicas. Quien no pueda aceptar su finitud ante la muerte o se sienta frustrado o arrepentido del curso que ha tomado su vida, será invadido por la desesperación que expresa el sentimiento de que el tiempo es breve, demasiado breve para intentar comenzar otra vida y buscar otras vías hacia la integridad. El duelo es uno de las tareas principales de esta etapa, ya que la mayoría debe enfrentarse con un sinnúmero de pérdidas (amigos, familiares, colegas). Además deben superar el cambio de status laboral y la merma de la salud física y de las habilidades. Para algunas personas mayores la jubilación es el momento de disfrutar el tiempo libre y liberarse de los compromisos laborales. Para otros es un momento de estrés, especialmente de prestigio, el retiro supone una pérdida de poder adquisitivo o un descenso en la autoestima. Si ha sido incapaz de delegar poder y tareas, así como de cuidar y guiar a los más jóvenes; entonces no sería extraño que le resulte difícil transitar esta etapa y llegar a elaborar la proximidad de la muerte. Estas personas se muestran desesperadas y temerosas ante la muerte, y esto se manifiesta, sobretodo en la incapacidad por reconocer el paso del tiempo. No lograron renunciar a su posición de autoridad y a cerrar el ciclo de productividad haciendo un balance positivo de la vida transcurrida. Es la etapa en la que se adquiere un nuevo rol: el de ser abuelo. El nieto compensa la exogamia del hijo. La partida del hijo y la llegada del nieto son dos caras de la misma moneda. El nuevo rol de abuelo conlleva la idea de perpetuidad. Los abuelos cumplen una función de continuidad y transmisión de tradiciones

familiares. A través de los nietos se transmite el pasado, la historia familiar. Por esta razón, una vejez plena de sentido es aquella en la que predomina una actitud contemplativa y reflexiva, reconciliándose con sus logros y fracasos, y con sus defectos. Se debe lograr la aceptación de uno mismo y aprender a disfrutar de los placeres que esta etapa brinda. Entonces, recuerde: hay que prepararse activamente para envejecer, para poder enfrentar la muerte sin temor, como algo natural, como parte del ciclo vital.

INTRODUCCION

La Diabetes Mellitus es una de las enfermedades crónicas degenerativas que se presenta con mayor frecuencia a nivel mundial que afecta a millones de personas. Se caracteriza por anomalías metabólicas y por producir complicaciones en muchos órganos del cuerpo. Según la Organización Mundial de la Salud en el año 2001, se estima que existían aproximadamente 140 millones de personas con la enfermedad en el mundo y se espera que dicha cifra aumente hasta 300 millones de personas en los próximos 25 años.

El pie diabético es una de las complicaciones más frecuentes e importantes en los pacientes con diabetes mellitus. De estos Aproximadamente 15% de todos los pacientes desarrollará una úlcera en el pie o en la pierna durante el transcurso de la enfermedad, y que es causa de invalidez por los tipos de intervenciones quirúrgicas, que pueden llegar hasta la amputación de la extremidad. En los últimos años se han desarrollado avances en el diagnóstico temprano de las complicaciones y mejores métodos tanto quirúrgicos como conservadores buscando como brindar una mejor respuesta a la creciente demanda de pacientes con neuropatía diabética.

También constituye una causa importante de morbilidad en los pacientes afectos de diabetes mellitus (DM) pudiendo llegar a ocasionar situaciones francamente invalidantes como consecuencia de las terapéuticas quirúrgicas que a veces son necesarias aplicar. Tampoco hay que olvidar la mortalidad que estos procedimientos y las estancias hospitalarias prolongadas pueden ocasionar, cobrando especial relevancia en aquellos pacientes que presentan además de forma simultánea otras complicaciones de la DM.

El no llevar un seguimiento adecuado del tratamiento se relaciona a problemas con el flujo sanguíneo y daño a los nervios, lo cual es posible que provoque una lesión en los pies que no se perciba hasta cuando se desarrolla la infección. De igual manera puede presentar muerte de la piel y otros tejidos. En consecuencia este es uno de los principales problemas de salud vigente debido al incremento de incidencia y prevalecía de este padecimiento por el simple hecho de no llevar a cabo un régimen terapéutico adecuado o en su defecto no efectuarlo.

El proceso enfermero es un método sistemático de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma eficiente, este a evolucionado hacia cinco fases compatibles con la naturaleza evolutiva de la profesión. Aplicar el proceso enfermero en nuestro medio es un verdadero reto por él sin numero de factores que caracterizan la formación y practica de enfermería. Con la aplicación del proceso se delimita el campo de acción especifico de la enfermería y con ello se demuestra que la enfermera profesional realiza numerosas acciones que van mas allá del cumplimento de una prescripción medica ya que el proceso enfermero complementan lo que asen los profesionales de otras disciplinas al centrarse en la respuesta humana.

Las enfermeras al aplicar el proceso podrán experimentar satisfacción al ser valoradas por los integrantes del equipo sanitario dada sus diversas competencias profesionales; además de favorecer del desarrollo del pensamiento critico deliberado cuidadoso y dirigido al logro de un objetivo, pues emplean principios y el método en científico para emitir juicios basados en evidencias. Por otra parte el proceso compromete al individuo, familia y comunicad para tomar parte activa en las decisiones y cuidados que permitan mantener o recuperar la salud.

DIABETES MELLITUS Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles altos de azúcar en la sangre. Causas, incidencia y factores de riesgo La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina (una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar sanguíneo), resistencia a la insulina o ambas. Diabetes tipo 2: es de lejos más común que el tipo 1, corresponde a la mayoría de todos los casos de diabetes y generalmente se presenta en la edad adulta. El páncreas no produce suficiente insulina para mantener los niveles de glucosa en la sangre normales, a menudo, debido a que el cuerpo no responde bien a la insulina. Muchas personas con este tipo de diabetes, incluso no saben que la tienen, a pesar de ser una enfermedad grave. Este tipo de diabetes se está volviendo más común debido al creciente número de estadounidenses mayores, el aumento de la obesidad y la falta de ejercicio. Existen muchos factores de riesgo para esta enfermedad, como: ♣ Uno de los padres o hermanos con diabetes ♣ Obesidad ♣ Edad superior a 45 años ♣ Algunos grupos étnicos (particularmente afroamericanos, nativos americanos, asiáticos, isleños del pacífico e hispanoamericanos) ♣ Presión arterial alta ♣ Niveles altos de triglicéridos en la sangre (un tipo de molécula grasa) ♣ Nivel alto de colesterol en la sangre ♣ No hacer ejercicio suficiente

Síntomas ♣ Aumento de la sed ♣ Aumento de la micción ♣ Aumento del apetito ♣ Fatiga ♣ Visión borrosa ♣ Infecciones que sanan lentamente ♣ Impotencia en los hombres

Signos y exámenes ♣ análisis de orina ♣ Nivel de glucosa en la sangre en ayunas ♣ Nivel de glucosa en sangre aleatoria (sin ayunar) ♣ Prueba de tolerancia a la glucosa oral

Tratamiento : No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azúcar en la sangre, al igual que prevenir los síntomas.

PIE DIABETICO Las personas con diabetes están en riesgo de sufrir lesiones en los pies debido a la probabilidad de daño a los vasos sanguíneos y a los nervios, y a la disminución de la capacidad para combatir la enfermedad. Los problemas con el flujo sanguíneo y el daño a los nervios pueden hacer que no se perciba una lesión en los pies hasta cuando se desarrolle infección. Asimismo, puede presentarse muerte de la piel y otro tejido.

♣ Daño a los nervios: Uno de los problemas es el daño a los nervios de las piernas y los pies. Cuando los nervios están dañados, es posible que no sienta dolor, calor ni frío en las piernas y los pies. Cuando no tiene sensación en estas áreas, una llaga o cortadura de los pies puede empeorarse porque no sabe que la tiene. La falta de sensación surge por el daño a los nervios, que también se llama neuropatía diabética. Esto puede provocar una lesion grande o infeccion.

♣ Mala circulación de la sangre: El segundo problema ocurre cuando no hay sufi ciente fl ujo de sangre en las piernas y los pies. La mala circulación impide la curación de las llagas o las infecciones. Este problema se llama enfermedad vascular periférica. Cuando una persona tiene diabetes, fumar empeora los problemas de la circulación.

Los pacientes con pie diabético puede presentar la siguiente sintomatología : ♣ Dolor intenso a leve. ♣ Infecciones. ♣ Piel reseca ♣ Secreciones malolientes. ♣ Ansiedad. ♣ Desesperación.

Para evitar que la gangrena afecte más piel y tejido, puede que el médico necesite realizar una cirugía para cortar un dedo del pie, el pie entero o incluso parte de la pierna. Esta cirugía se llama amputación. CUIDADOS QUE SE DEBEN DE TENER EN LOS PIES. ♣ Lávese los pies todos los días con agua tibia. ♣ Revísese los pies todos los días para ver si tiene alguna cortadura, lesión, ampolla, enrojecimiento, callosidad u otros problemas. otra persona que le revise los pies. Si tiene la piel seca, úntese crema humectante después de lavarse los pies y secarlos. No se ponga crema humectante entre los dedos de los pies. ♣ Suavizar los pies con loción o vaselina.

♣ Use una piedra pómez o una lima de cartón para limar suavemente los callos y callosidades. Límeselos después de bañarse o ducharse.

♣ Córtese las uñas de los pies una vez por semana o cuando sea necesario. Córtese las uñas cuando estén suaves después del baño. Córtelas siguiendo el contorno del dedo y procure que no queden demasiado cortas. Límese las uñas con una lima de cartón.

♣ Siempre use zapatos o pantuflas para protegerse los pies de las lesiones.

♣ Siempre use calcetines o medias para evitar las ampollas. No use calcetines ni medias cortas que le queden demasiado apretadas debajo de las rodillas. ♣ Use zapatos que le calcen bien. Compre su calzado por la tarde, cuando los pies estén más hinchados. Use los zapatos nuevos con cautela hasta que se suavicen. Úselos sólo 1 ó 2 horas al día en las primeras 1 a 2 semanas. ♣ Antes de ponerse los zapatos, toque el interior de los mismos y asegúrese de que no tengan bordes cortantes u objetos que puedan lastimarle los pies.

♣ CASO CLINICO

Paciente masculino: SAMUEL MARQUEZ IBARRRA, 46 años de edad se le brinda servicio en el área de hombres. Escolaridad de nivel medio superior, empleado federal, católico, casado con 2 hijos casados con los cuales lleva una muy buena relación al igual que con su esposa.

Esposa de 43 años con escolaridad de nivel medio superior, maestra de educación especial. Cuentan con domicilio en el 28 Juárez y Privada # 1321 Colonia Héroes de Nacozari. El ingreso económico familiar es de $6500.00 aproximadamente.

Antecedentes heredofamiliares: HTA (-), refiere que su madre padece de angina de pecho y que su padre falleció de un absceso hepático.

Motivo de su visita: ingresa por presentar edema, hiperglucemia (300 mg/dl), eritema y dolor en quinto dedo derecho DX: Pie diabético, ulceración de quinto cortejo derecho.

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1.-PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD El usuario cuenta con todos los servicios de urbanización (agua, luz, drenaje), la casa es de material de concreto, las características higiénicas de su vivienda son adecuadas y están en buen estado, hay limpieza, no hay hacinamiento en el hogar, se encuentra tranquilo. No tiene contacto con enfermos infectocontagiosos ni animales domésticos, no refiere alergias o toxicomanías. Tiene buena percepción sobre su estado de salud y hay interés por el cuidado de su salud; pero tiene poco conocimiento acerca de su enfermedad. Su tratamiento es a base de hipoglucemiantes orales, antiulcerosos y analgésicos.

2.-PATRON NUTRICIONAL METABOLICO Peso 68 Kg. Talla 1.67 cms Temperatura corporal 36.5°C Glucemia 300 mg/dl Piel morena, cabello castaño y corto, presenta edema y eritema de pie derecho, tiene una buena alimentación, dentadura completa, no presenta dificultad para pasar alimentos.

3.- PATRON DE ELIMINACION Presenta 3 evacuaciones al día color marrón de consistencia blanda, 3 micciones al día color claro, no necesita ningún auxiliar, ni medicamento para la defecación.

4.- PATRON DE ACTIVIDAD/EJERCICIO Frecuencia respiratoria es de 20 x’, frecuencia cardiaca de 80 x’, TA: 120/80. Pulso rítmico y palpable, frecuencia respiratoria rítmica, llenado capilar 3 segundos, no presenta secreciones bronco-pulmonares. Presenta limitación para el movimiento debido a que tiene indicado no estar de pie por la ulceración. Realiza actividades de auto cuidado con algo de ayuda. Se encuentra tranquilo y como actividad recreativa acostumbra jugar ajedrez.

5.- PATRON REPOSO/SUEÑO No presenta dificultad para conciliar el sueño durante la instancia hospitalaria, duerme 8 horas. Acostumbra realizar una oración antes de dormir y con la luz prendida.

6.- PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL Se encuentra conciente, orientado en persona, tiempo y espacio, escala de Glasgow (15) normal. El usuario presenta dolor en quinto cortejo derecho, el paciente al igual que su esposa cuentan con información básica, clara y adecuada sobre la enfermedad y los cuidados de esta.

7.- PATRON AUTOIMAGEN/ AUTOCONCEPTO Se encuentra satisfecho con el cumplimiento de su cometido, el paciente tiene cambios en su estado de ánimo e interés pero coopera con sus cuidados, tiene tristeza y miedo, le preocupa el llegar a perder el dedo completo, refiere tener sentimientos de inutilidad debido a su estado.

8.-PATRON ROL/RELACIONES No existen dificultades en su familia, presenta dificultad para concentrarse y para comunicarse. Convive diariamente con su esposa e hijo, los cuales son muy significativos para el, no hay presencia de sentimientos de pérdida, ni dificultades con su familia.

9.-PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION Sin alteraciones aparentes y/o visibles. No ha padecido enfermedades de transmisión sexual.

10.-PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRES Tiene apoyo por parte de su familia y para canalizar el estrés acostumbra leer libros y jugar ajedrez.

11.-PATRON VALORES/CREENCIAS

Refiere ser católico y tiene mucha fe en DIOS y confía en que va a salir adelante con el apoyo de su esposa y sus hijos como sostén.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS FACULTAD DE ENFERMERIA VICTORIA RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO Nombre: Samuel Marquez Ibarra N° de cama: 78 Fecha: 28/02/14 DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES

1.-PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD Tiene poco conocimiento acerca de su enfermedad.

ANALISIS Y AGRUPACION DE DATOS

Hiperglucemia

2.-PATRON NUTRICIONAL METABOLICO Glucemia 300 mg/dl, presenta Dolor edema y eritema de quinto cortejo de pie derecho, 4.-PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO Presenta limitación para el movimiento debido a que tiene indicado no estar de pie por la ulceración. 6.- PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL El usuario presenta dolor en quinto cortejo derecho.

Eritema Edema Ulceración de quinto dedo derecho Limitación Para el Movimiento

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESPUESTAS HUMANAS

Deterioro de la integridad tisular relacionada con alteración de la circulación manifestada por alteración de las superficies, eritema y edema. Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por expresión de sensación de malestar y expresiones faciales de dolor. Trastorno de la movilidad física relacionado con enfermedad crónico degenerativa manifestado por dolor con el movimiento. Riesgo de intolerancia a la actividad relacionado con enfermedad crónico degenerativa. Temor relacionado con diagnostico manifestado por inquietud, tristeza, llanto y preocupación.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE RESPUESTAS FISIOPATOLOGICAS

Riesgo de cetoaciacidosis diabética secundario a enfermedad crónico degenerativa. Riesgo de septicemia secundario a ulceración de quinto cortejo derecho

7.-PATRON AUTOIMAGEN AUTOCONCEPTO Tiene tristeza y miedo, le preocupa el llegar a perder el dedo completo, refiere tener sentimientos de inutilidad debido a su estado. 8.-PATRON ROL/RELACIONES Se encuentra triste debido a su estado.

Cambios de Estado de Animo Sentimientos De inutilidad Miedo Llanto Preocupación

Poco conocimiento la enfermedad

Baja autoestima situacional relacionada con problemas de salud manifestada por sentimientos de inutilidad y cambios repentinos en el estado de ánimo. Riesgo de afrontamiento ineficaz (paciente-familia) relacionado con la cronicidad de la enfermedad y un futuro incierto. Riesgo de manejo ineficaz del régimen terapéutico relacionado con conocimiento insuficiente de la etiología, la prevención, el tratamiento y los cuidados en el hogar

Nombre del alumno: ____________________________________________________________________________

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNOSTICO ENFERMERO

OBJETIVO

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con alteración de la circulación manifestado por alteración de las superficies, eritema y edema.

El paciente deberá mostrar una cicatrización progresiva del tejido.

ACCIONES DE ENFERMERIA 1.-Aplicación de loción o vaselina. 2.-evitar ,masajes en las prominencias óseas 3.-lavar suavemente la zona afectada con jabón neutro y secar mediante golpecitos. 4.- Identificar la fase de desarrollo de la ulcera: a) Fase 1.- eritema sin palidez en la piel intacta b) Fase 2.- ulcera en la epidermis o dermis sin afectar tejido adiposo subcutáneo c) Fase 3.- ulcera que afecta al tejido adiposo subcutáneo o la fascia. d) Fase 4 sin estatificar.ulcera extensa que penetra en el músculo y en el hueso 5.- reducir o eliminar los factores que contribuyen a la extensión de las ulceras ya existentes: a) lavar la zona circundante de la úlcera con jabón neutro y secar adecuadamente b) no aplicar masaje en zonas eritematosas 6.-irrigar la base de la úlcera con solución salina estéril

Evaluación:

FUNDAMENTACIONES

1.-La aplicación de loción o vaselina ayudara que la piel del paciente no se encuentre reseca. 2.- esto favorece a una mejor circulación 3.- el jabón es irritante y seca la piel 4.-La estatificación es una herramienta de comunicación que denota la profundidad anatómica de afectación tisular. 5.- las fuerzas mecánicas o químicas contribuyen al deterioro de las ulceras. a) el jabón es irritante y seca el tejido muerto b) un masaje vigoroso angula y desgarra los vasos sanguíneos, el masaje de las zonas eritematosas puede causar rotura de los capilares y traumatizar más la piel. 6.- la irrigación con solución salina estéril elimina las células muertas y reduce el recuento bacteriano

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNOSTICO ENFERMERO

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por expresión de sensación de malestar y cambios repentinos en el estado de ánimo.

EVALUACIÓN:

OBJETIVO

Lograr que el paciente disminuya el dolor

ACCIONES DE ENFERMERIA

1.-Valorar el dolor del paciente en una escala del 1 al 10 ( 1= no hay dolor ; 10= mayor dolor ) y valorar la tolerancia del paciente

FUNDAMENTACIONES

1.-esta escala proporciona un buen método para evaluar la experiencia subjetiva del dolor

2.-un cambio de postura puede ayudar a mover el aire de los intestinos y 2.-Ayudar con aliviar el dolor cambios de postura 3.- el vigilar las constantes 3.- proporcionar a la vitales después de la persona un alivio administración de óptimo del dolor con medicamento nos permite analgésicos identificar reacciones prescritos y vigilar las adversas de este, para constantes vitales saber si continuar o especialmente la suspender el tratamiento. frecuencia respiratoria antes de 4.- estas medidas suelen administrarlos. potencializar efectos terapéuticos de los 4. emplear medidas analgésicos prescritos. analgésicas como masajes, relajación y distracciones.

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNOSTICO ENFERMERO

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERIA

Deterioro de la movilidad física relacionado con enfermedad crónico degenerativa o deterioro de la prominencias óseas manifestado por cambios en la marcha.

Restablecer el movimiento a un grado de tolerancia para el usuario

1.- estimular el más alto nivel de movilidad, ofrecer aparatos como silla de ruedas, barras laterales, parciales o por encima de la cabeza si es posible para facilitar la independencia de los movimientos.

1.- el movimiento regular alivia la presión constante sobre una prominencia ósea.

2.- fomentar una circulación óptima cuando el paciente este en cama: a) realice cambios menores en la pocisión corporal entre giros

3.- un masaje intenso puede angular y romper los capilares sanguíneos.

3.- no aplicar masajes en zonas eritematosas. 4.- examinar las prominencias óseas en cada cambio de pocisión; si las áreas de eritematosas no desaparecen en 30 minutos después de la recolocación gire al paciente con más frecuencia.

EVALUACIÓN:.

FUNDAMENTACIONES

2.- los desplazamientos pequeños de peso corporal ayudan en la repercusión de las áreas comprimidas

4.- una hiperemia reactiva puede ser insuficiente frente a la isquemia local

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNOSTICO ENFERMERO

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERIA

Temor relacionado con diagnostico manifestado por inquietud, tristeza, llanto y preocupación.

Lograr que el paciente tenga una información adecuada acerca de la enfermedad

1.-Proporcionar información objetiva y exacta respecto al tratamiento y pronostico.

FUNDAMENTACIONES

1.- El dar una información adecuada sobre el procedimiento a realizarse, resolverá sus dudas y creara el un ambiente de confianza y seguridad.

2.-Permanecer con el paciente para promover 2.-El brindarle apoyo la seguridad y reducir emocional al paciente creara el miedo. un ambiente de confianza entre el y el equipo de salud. 3.-Animar al paciente a que exprese sus 3.-El animar al paciente ayuda sentimientos acerca de a promover sentimientos de la enfermedad, seguridad para reducir el evolución, pronóstico temor. efectos sobre el estilo de vida y tratamiento. 4.-Las descripciones precisas de las sensaciones y los 4.-Explicar los hábitos métodos ayudan a aliviar la hospitalarios y reforzar ansiedad y el temor causados las explicaciones por lo desconocido. medicas de las pruebas programadas y del plan 5.-La ansiedad es un de tratamiento. sentimiento suscitado por una amenaza vaga inespecífica. 5.-Tratar de entender la Identificar la perspectiva del perspectiva del usuario paciente facilitara planificar el de una situación mejor enfoque para reducir el estresante. temor.

EVALUACIÓN: El paciente resolvió sus dudas en relación a su diagnóstico, evolución, pronóstico y tratamiento

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNOSTICO ENFERMERO

OBJETIVO

Baja autoestima situacional relacionada con problemas de salud manifestada por sentimientos de inutilidad y cambios repentinos en el estado de ánimo.

Lograr que el paciente exprese sus inquietudes respecto a la enfermedad para reducir el riego del deterioro del auto concepto

EVALUACIÓN:

ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIONES

1.-Animar que el paciente exprese sus sentimientos y pensamientos acerca de los siguientes aspectos: a) enfermedad b)evaluación c) pronóstico d) efectos en el estilo de vida e) tratamiento

1.-Animar al paciente a compartir sus sentimientos puede proporcionar una salida segura a sus temores y frustraciones y aumentar la conciencia en sí mismo

4.-Establecer objetivos que se puedan lograr; controlar el nivel de autoestima a lo largo del tiempo para determinar las circunstancias o las situaciones de estrés que son el detonante de la baja autoestima y enseñar los mecanismos de superación

4.-Controlar si el paciente puede mirar los cambios que se han producido en determinadas partes del cuerpo para determinar el nivel de aceptación de su nueva imagen.

2.-Los conceptos erróneos pueden aumentar el riesgo innecesariamente la ansiedad y 2.-Proporcionar información dañar el auto concepto fiable y aclarar conceptos erróneos 3.-La participación en el autocuidado y la planificación 3.-Ayudar en la higiene y el puede facilitar un acicalamiento afrontamiento positivo

PLAN DE CUIDADOS. DIAGNOSTICO ENFERMERO

Riesgo de afrontamiento ineficaz (pacientefamilia) relacionado con la cronicidad de la enfermedad y un futuro incierto.

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERIA

El paciente tomará decisiones y adoptará las medidas adecuadas para afrontar eficazmente la enfermedad.

1.- ayudar al paciente y a otras personas importantes de su entorno a identificar estrategias de afrontamiento previas que dieron buenos resultados.

FUNDAMENTACIONES

1.- los métodos de afrontamiento varían. Algunas persona evitan la situación; otras la afrontan, buscan más información o confían en creencias como forma de apoyo.

2.- animar al paciente a discutir sobre los planes que 2.- la prueba de que el paciente integren la enfermedad en intenta conseguir sus objetivos su estilo de vida. y mantener su estilo de vida refleja una adaptación positiva 3.- fomentar el apoyo y autoestima. familiar. 3.- el apoyo familiar es un 4.- proporcionar al paciente factor importante para que el un entorno en el que pueda paciente acepte su enfermedad. funcionar independientemente. 4.-el autocuidado reduce los sentimientos de dependencia y pérdida de control.

EVALUACIÓN:

PLAN DE CUIDADOS.

DIAGNOSTICO ENFERMERO

OBJETIVO

ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTACIONES

Riesgo de manejo ineficaz del régimen terapéutico relacionado con conocimiento insuficiente de la etiología, la prevención, el tratamiento y los cuidados en el hogar

Lograr que el paciente tenga la información adecuada acerca de la prevención, complicaciones, reincidencia y tratamiento.

1.- Enseñar las medidas para prevenir la reincidencia de ulceras por presión: a) alimentación adecuada b) movilidad c) cambios de postura y alivio de la presión d) desplazamientos ligeros en el peso corporal d) amplitud del movimiento activo y pasivo f) protección cutánea contra la orina y las heces g) reconocimiento de la lesión tisular

1.- la prevención de las ulceras por presión es mucho más fácil que su tratamiento.

2.Enseñar los métodos de tratamiento de la úlcera por presión: a) Lavar la zona circundante de la ulcera con jabón neutro y secar adecuadamente. b) Inspeccionar otras áreas con riesgo de desarrollar ulceras por presión durante cambios de postura: c) Vigilar aparición de eritema y palidez y palpar la zona circundante para comprobar la temperatura y la esponjosidad del tejido en cada cambio de postura. d) Enseñar al individuo o a los miembros de la familia o cuidador los procedimientos del cuidado de la herida.

2.- estas instrucciones específicas ayudan al paciente y su familia aprender a favorecer la curación y evitar infección. 3.- la valoración y la educación continua pueden ser necesarias para mantener un complejo de cuidados 4.- hay que seguir las estrategias de cuidado para alcanzar la curación completa.

3.- si esta indicado, derívese al paciente y a su familia a un departamento de asistencia sanitaria a domicilio para hacer una valoración y evaluación continuada de los cuidados complejos. 4.- subrayar la necesidad de continuar el cuidado de la herida y mantener una alimentación adecuada.

EVALUACION: se logro que el paciente tuviera y comprendiera la información con respecto a su enfermedad y sus complicaciones

PLAN DE CUIDADOS.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Riesgo de cetoaciacidosis diabética secundario a hiperglucemia (300 mg/dl).

FUNDAMENTACIONES OBJETIVO

ACCIONES

INDEPENDIENTES Mantener estandarizado el nivel de glucosa 1.- comprobar la presencia de signos y en la sangre.

síntomas de cetoacidosis diabética: a) enfermedad/infección reciente b) glicemia superior a 300 mg/dl c) cuerpos cetonicos moderados/ grandes d) anorexia, nausea, vómito, dolor abdominal e) respiración kussmaul (profunda y rápida) f) ph menor a 7.35 g) aumento de la concentración de sodio, potasio y fosfato h) deshidratación

INDEPENDIENTES 1.- cuando no hay insulina, los niveles glucemicos aumentan y el organismo metaboliza lípidos para crear cuerpos cetonicos que produzcan energía. El exceso de cuerpos cetonicos provoca cefalea, nauseas, vomito y dolor abdominal. Una respiración más frecuente y profunda contribuye a eliminar CO² y reduce la acidosis. La glucosa inhibe la reabsorción del agua en los glomérulos renales, lo que produce una diuresis osmótica con perdida de agua, sodio, potasio y fosfato. INTERDEPENDIENTES

INTERDEPENDIENTES -Ayuda a estimular el páncreas en la producción de -Glibenclamida insulina, siendo esta quien se encarga de la neutralización -Química sanguínea de los niveles de glucosa en la sangre -Examen general de orina -Ayuda a identificar la perdida de electrolitos sodio, potasio y fósforo. - la ausencia de cetonas y la elevación del recuento leucocitario son datos de cetoacidosis diabética.

EVALUACIÓN: se logro mantener un nivel de glucosa normal durante la estancia hospitalaria.

PLAN DE CUIDADOS.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

Riesgo de septicemia secundario a ulceración de quinto cortejo derecho

OBJETIVO

Controlar signos y síntomas de septicemia e intervenir en colaboración para estabilizar la paciente.

ACCIONES

FUNDAMENTACIONES

INDEPENDIENTES

INDEPENDIENTES

1.-controlar signos y síntomas de septicemia: a) temperatura > 38.6 ºC o < 37 ºC b) taquicardia (> 90 1pm) y taquipnea (> 20 rpm) c) piel pálida y fría

1.- Los microorganismos grammpositivos y grammmnegativos pueden invadir las heridas abiertas; los pacientes debilitados son los más vulnerables. La respuesta a la septicemia ocasiona vasodilatación extensa con hipovolemia provocando hipoxia tisular y disminución en la función renal y el gasto cardiaco. Esto a su vez desencadena una respuesta compensadora de aumento de la frecuencia cardiaca y las respiraciones, para corregir la hipoxia y la acidosis.

INTERDEPENDIENTES

1.- BH (recuento leucocitario > 12000 células/mm³ o disminución < 4000 células/mm³ 2.- EGO 3.- Clindamicina 300 mg c/ 8 horas

INTERDEPENDIENTES

1 y 2.- la presencia de bacterias y aumento de leucocitos en orina y sangre son indicadores de infección. 3.es un antibiótico macrolido antimicrobiano que ayuda a combatir la infección

EVALUACIÓN: el paciente no mostró datos de septicemia.

BIBLIOGRAFIA • Cuidados de Enfermería, Sawnders Luckman • Planes de cuidados y documentación en enfermería, Lynda Juall Carpennito, Mc Graw Hill Interamericana • Manual de diagnósticos de la NANDA • Proceso Enfermero, Bertha Alicia Rodríguez • Planes de cuidados y documentación en enfermería, Alfaro, Mc Graw Hill Interamericana •

Clasificación De Intervenciones De Enfermería (NIC y NOC) 4° Edición Autor: Mccloskey; Editorial: Harcourt

• Fundamentos de enfermería, KOZIER