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Evaluador: Yunuen Rodríguez Ramírez

Historial paciente (CH) CH 1. Historia Personal 1.1 Información personal Nombre

María del Carmen De los Dolores Mendoza Mendoza

Fecha de nacimiento CH-1.1.1 Edad CH-1.1.2 Sexo CH-1.1.4 Idioma CH-1.1.5 Alfabetización CH-1.1.6Educación CH-1.1.7 Rol en la familia

11/11/41 72 Femenino Español Si Carrera técnica Esposa, Madre, Abuela

CH-1.1.8 Uso de Tabaco

No

CH-1.1.9Discapacidad física

No

CH-1.1.10 Movilidad

Le cuesta trabajo caminar debido a un dolor muy fuerte en la rodilla.

CH 2. Historia del paciente/ cliente/ familia/ de salud 2.1 Historia médica/ de salud relacionada a la nutrición del paciente/cliente o familia.

CH-2.1.1 Principal queja del cliente/paciente / Motivo de consulta Enfermedad CH-2.1.2 Cardiovascular CH.2.1.3 Endocrina/Metabolica CH-2.1.6 Ginecológica

A la paciente le gustaría bajar de peso, controlar la diabetes y ácido úrico elevado, y mejorar dolor en la rodilla. Tipo de enfermedad Quien la padece Enf. Coronarias Mama Hipertensión Mama, paciente. Diabetes tipo II Paciente Diabetes Paciente Gestacional

CH-2.1.6 Ginecológica Número de Embarazos Número de Cesáreas Número de Partos

CH- 2.2 Tratamientos/ terapias alternativas medicas CH-2.2.1

5 0 5

Medicamento

Dosis

Función

Norvas Euglucon

5 mg en la mañana 5 mg por la mañana

Presión Diabetes

Tiempo que lo ha utilizado 14 años 14 años

Alopurinol Miccil

300 mg /12 horas 1 mg por la mañana

Ácido Úrico Diurético

7 Marzo 7 febrero

Phlebodia

600 mg /día

Varices

7 febrero

CH-2.2.2 Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento Quirúrgico

Edad

3 operaciones de la vejiga Matriz

23 años 33 años

CH 3. Historia Social 3.1 Historia social CH-3.1.1 Factores Socioeconómicos

CH-3.1.2 Situación de Vida/alojamiento

CH-3.1.4 Apoyo Médico y Social CH-3.1.5 Localización Geográfica del hogar CH-3.1.6 Ocupación CH-3.1.7 Religión CH-3.1.8 Historia de Crisis Reciente CH- 3.1.9Nivel de Estrés diario

Sustento Económico

El esposo y su hijo

Dinero que se dispone para alimentos al mes

$8,000

Casa propia de 1 piso, tres recamaras, patio, baño, cocina, y sala. En la casa habita la paciente y su esposo. Su hijo vive en la casa de arriba y su hija vive en la casa de enfrente. A veces llegan a comer sus hijos y sus nietos. La paciente cuenta con seguro social Jerez 2360 colonia Santa Mónica. Ama de casa Católica Su esposo fue diagnosticado con Cáncer de piel recientemente. En una escala del 1 al 10, refiere 8

Resumen Paciente femenina de 72 años de edad con diabetes e hipertensión, con antecedentes de enfermedades coronarias e hipertensión. Su principal queja es dolor en la rodilla; refiere que le gustaría bajar de peso y controlar diabetes y ácido úrico elevado. Cuenta con casa propia en la que vive con su esposo. Refiere un nivel de estrés diario de 8.

Historia Relacionada con la Alimentación/Nutrición (FH)

FH 1. INGESTIÓN DE ALIMENTOS Y NUTRIMENTOS. FH- 1.1 Ingestión Energética FH-1.1.1.1 Ingestión energética total Consumo*

Requerimiento**

Recomendado** % Adecuación * Energía 1874 Kcal 1,340 1,600 Kcal 138% *R24 horas, alimentazione, **Harris-Benedict, *** Alvarez Lemos,2010

Interpretación Excesivo

FH-1.2 Ingestión de alimentos y bebidas FH-1.2.1 Ingestión de líquidos y bebidas Bebida Café Agua de Sabor Agua natural Leche light Deslactosada *Choose my plate, 2014

Cantidad/día( mL) 500 ml 500 ml 600 ml 300 ml

Ideal / día 0 – 4 tazas* < 240 ml * 1,000-2,000 ml 0-500 ml *

Interpretación Normal Excesivo Insuficiente Normal

Dietary Reference Intakes (DRIs)

1.2 Ingestión energética Recordatorio de 24 Horas Tiempo de comida/ hora/ lugar Desayuno Hora: 8 am

Colación Hora: 12 pm Comida Hora: 2:00 pm

Preparación

Ingredientes

Cantidades (medidas caseras o gramos)

Licuado

Bolillo con crema de cacahuate .

Manzana Agua Café Splenda Bolillo Crema de cacahuate

1 pieza 240 ml 250 ml 1 sobre ½ pieza 1 cucharada

manzana

Manzana

1 pieza

Café

Arroz

Carne Ensalada

Frijoles

Arroz Mantequilla Jitomate Cebolla Perejil Bistek de carne Aceite Lechuga Zanahoria Pepino Jicama Cebolla Jitomate Frijoles Aceite de canola Agua con Jamaica Azúcar

Agua fresca Cena Hora: 7:00 pm

Pan dulce Leche light deslactosada

Concha Leche

1 taza 1g ½ pieza 2 cucharadas 1 ramita 100 gramos 1 cucharadita 1 taza ½ taza ½ pieza ½ taza 1 cucharada ½ pieza ½ taza 1 cdita 800 ml 10 gramos 2 piezas pequeñas 300 ml

1.2.2 Ingestión de alimentos FH-1.2.2.3 Patrón de comidas/colaciones

Realiza tres comidas al día; el desayuno y la comida son fuertes y la cena es más ligera. Solo realiza una colación por la mañana.

FH-1.2.2.5 Variedad de alimentos: Grupo de Alimento.

Frecuencia de consumo/ semana

Cantidad/ día

Tipo

Ideal*

Interpretación

Frutas.

5

2 piezas

Manzana, papaya, plátano, pera, naranjas, mandarina, arándanos, piña

3o4 porciones

Variada/ Insuficiente

Verduras.

4

3 porciones

Zanahoria, lechuga, chayote, pepino, jícama, apio, calabacita, ejotes, champiñones

4o5 porciones

Variada/Insuficiente

Cereales.

7

7 porciones

5 porciones

Variado/ Excesivo

Alimentos con proteína.

7

3 porciones

3-5 porciones

Variado / Adecuado

Lácteos.

7

2 porciones

Tortillas, pan blanco, pastas, pan dulce, cereal de caja, bolillo, papa. Carne de res, pollo, pescado, salchichas, jamón, tocino, chorizo. leche, queso, yogurt

2-3 porciones

Variado/ Adecuado

*Choose my plate, 2014

FH-1.4 Ingestión de sustancias Bioactivas 1.4.1 Ingestión de cafeína

Tipo de bebida Café

Volumen y tamaño de la bebida 2 tazas (500 ml en total)

Frecuencia Todos los días

Ingestión total de cafeína 200 mg

Interpretación* Normal

* Rivera,2004 FH-1.5 Ingestión de macronutrimentos Nutrimento

Consumo (%)

Interpretación

FH-1.5.2 Proteínas

Requerimiento (%) * 15-20 %

13

Insuficiente

FH-1.5.1 Lípidos Totales Saturados Monoinsaturados Poliinsaturados FH-1.5.3 Hidratos de Carbono

30 %