obesidad
OBESIDAD Se considera como una epidemia del siglo 21. Tiene una alta prevalencia de los países desarrollados como indust
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OBESIDAD Se considera como una epidemia del siglo 21. Tiene una alta prevalencia de los países desarrollados como industrializados, y forma parte del sx metabólico.
tanto
Es una enfermedad crónica, que se caracteriza por un aumento de la masa grasa que conlleva a un aumento de peso CLASIFICACION Etiológica, índice de masa corporal (imc) y por la disposición de la grasa. ETIOLOGICA: esta la esencial, no conocemos todavía la causa de porque el paciente llega a la obesidad, sabemos que come mucho y que es sedentario, Peor la causa en si no se ha establecido Endocrino: hipotiroidismo, sx de Cushing, sx de ovarios poliquisticos Ovarica: sx de ovarios poliquisticos (sx de estein levental): se caracteriza por, alteraciones en la menstruación, hirsutismo y ovarios con múltiples quistes. Resistencia a la insulina, propensas a la infertilidad, tratamiento metformina, hiperinsulinemia Sx de Cushing: aumento del cortisol que está circulando, que se debe a un tumor a nivel de hipófisis o una hiperplasia en las suprarrenales. Aumento en la producción de glucocorticoides. Generalmente mujeres obesas, cara redonda, depósito de grasa en la espalada a nivel superior que se llama jiba de búfalo, estrías oscuras color vino. Genetico: sx de prader willi Sx de prader willi: jóvenes, talla corta, retardo mental, hipogonadismo, hipotonía, manos y pies pequeños, boca en forma de hocico de pez, se produce por una deleccion en el cromosoma 15. IMC: el imc es peso sobre talla al cuadrado = un resultado en % Deficit de peso: < 18,5% Normopeso: 18,5% – 24,9 % Sobrepeso: 25% – 29,9% Obesidad: > 30% DISTRIBUCION DE LA GRASA: la obesidad central es la androide y la periférica en la ginecoide. La central es la más dañina y es más frecuente en varones pero las mujeres también la presentan. La grasa se ubica en cara, región cervical, tronco y región supraumbilical, aumenta la grasa profunda o visceral, esta ligada a todas las complicaciones metabólicas cardiovasculares.
La obesidad periférica es más frecuente en mujeres, la grasa se acumula en la parte inferior del cuerpo, región infraumbilical, caderas, glúteos y muslos. El riesgo metabólico lo evaluamos con la circunferencia de la cintura. FARMACO QUE AUMENTAN DE PESO A LAS PERSONAS Esteroides, glucocorticoides, insulina, antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas, estrógenos, aco.
En la obesidad interviene le balance energético: conjunto de mecanismos fisiológicos que permite que la ingesta y el gasto energético sean equivalentes por un día. Hay una serie de señales que se van a producir en los casos de obesidad: hiperinsulinemia, resistencia a la lectina, ciertas alteraciones GI, señales sensoriales vista, tacto gusto. Situaciones que favorecen el aumento de peso: El embarazo, la lactancia (cuando lacta más pierde peso), la menarquia, la supresión de la actividad física, abandono del tabaco, después de una intervención quirúrgica por el reposo que hay que guardar en cama. El tejido adiposo está formado por células que almacenan lípidos básicamente y que está compuesto por un componente estreomatico vascular formado por los preadipocitos y que el aumento de la masa adiposa viene dado por un aumento tanto en el tamaño de la célula como en el número de la célula (hipertrofia e hiperplasia de los adipocitos) El adipocito es una célula endocrina, produce una serie de sustancias como la lectina que regula el balance de energía, el factor de necrosis tumoral alfa, los factores del complemento, angiotensinogeno, adiponectina, y la resistina (efecto contrario a la adiponectina) La lectina también actúa a nivel del hipotálamo. PATOGENIA Aumento en el aporte de energía y una disminución en el consumo energético. La obesidad va a llevarnos a otras patologías como la resistencia a la insulina, trastornos en la reproducción, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar, cálculos biliares, cáncer, enfermedades óseas, articulares y enfermedades de la piel Resistencia a la insulina: en el obeso se produce porque hay un fenómeno de down regulation, que al haber una hiperinsulenmia crónica esta insulinemia disminuye sus propios receptores de insulina. Hay acumulación de lípidos en el interior celular, hay péptidos que van a ser producidos en estos adipocitos que intervienen en la resistencia a la insulina, como factor de necrosis tumoral alfa, interlequina 6, adiponectina, resisitina, que van a modificar la acción de la insulina. 80% de los diabéticos tipo 2 tienen algún grado de obesidad
Trastornos de reproducción: hipogonadismo (ya que el aumento del tejido adiposo en estos pacientes hace que ellos tengan más bien una distribución de tipo femenina), la testosterona y globulina la ligadora de las hormonas sexuales están bajas, estrógenos elevados, alteraciones menstruales, sx de ovarios poliquisticos (obesidad, anaovulacion e hiperandrogenismo). Enfermedades cardiovasculares: la obesidad es un factor de riesgo independiente para enfermedad coronaria, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular e incluso insuficiencia cardiaca. Dislipidemia aterogenica: La obesidad abdominal va a originar un perfil lipídico aterogenico, o sea el ldl aumentado y el hdl disminuido, lo triglicéridos elevados Enfermedad pulmonar: cuando se es muy obeso disminuye la distensibilidad del tórax, aumenta el trabajo respiratorio, ascenso de la ventilación por minuto, disminuye la capacidad pulmonar total, disminuye la capacidad funcional residual, se produce la apnea obstructiva del sueño y sx de hipoventilacion por obesidad. Enfermedad hepatobiliar y gastrointestinal: aumento de la secreción de bilis, se producen cálculos biliares, esteatosis hepática, reflujo gastroesofágico, cáncer. Relacion entre obesidad y cáncer: en varones se ha determinado que es más factible que un hombre obeso presente ca de colon, esófago, hígado, recto, páncreas y próstata; y en la mujer ca a nivel de la vesícula biliar, mamas, endometrio, cuello uterino y de ovarios. Alteraciones osteoarticulares y de la piel: a mayor obesidad el paciente va a tener algún grado de osteoartrosis a nivel de la articulación de la rodilla, también va a haber un aumento en la artritis gotosa, pro un aumento del ácido úrico; estrías abdominales a nivel de piel, acanatosis nigricans (cuello, axilas y nudillos) Enfermedad venosa: las venas son las que suben la sangre y la llevan hacia el corazón, sobre todo las de los miembros inferiores, que para poder hacer este ascenso de la sangre contra la gravedad tienen unas válvulas, y estas válvulas con el sobrepeso se dañan produciéndose entonces una insuficiencia valvular en estas venas, lo que ocasiona una enfermedad venosa periférica. Y puede formar unas ulceras en las regiones maleolares tanto internas como externas, son muy dolorosas, la piel que las recubre es dura por el edema linfático que se presenta en la zona, no deja fóvea. DIAGNOSTICO La anamnesis es muy importante. Antecedentes familiares. La ingestión de algún fármaco, la edad en que se inicia el aumento de peso, la historia menstrual o gestacional, la actividad física, patologías asociadas, reflujo gastroesofágico o dolor en las articulaciones Examen físico calcular el imc y las mediciones de los pliegue que no miden masa subcutánea, medición de la circunferencia de la cintura, acantosis nigricans, estrías, observar los genitales externos, signos de dislipidemias (xantelasmas o xantomas), signos de enfermedad tiroidea (bocio, exolftalmos,
bradipsiquica, cambios en el cabello), fondo de ojo (alteraciones que nos puedan llevar a una retinopatía diabética o hipertensiva), los tofos gotosos (acumulación de ácido úrico a nivel de los tendones) Exploración bioquímica inicial: glicemia, prueba de tolerancia glucosada, gammaglutamiltranspeptidasa, perfil lípido completo y la TSH TRATAMIENTO Cambios en el estilo de vida, actividad física y dieta hipocalórica. NO FARMACOS Cirugía bariatrica si se hace un bypass gástrico ese paciente tiene que tomar suplemento vitamínicos de por vida ya que luego de esa cirugía la absorción de vit B12 es prácticamente nula.