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Pauta de evaluación para deglución Nombre:……………………………………………………………………. Edad:……………………………. Fecha:……………………….. I-. Antecedentes generales. 1-.Diagnostico o derivaciones de otros profesionales: ………………………………… ……………………………………………………………………………………………. 2-.Otros antecedentes: - Sialorrea: Si….. No….. - Se alimenta en forma: independiente……. Semidependiente……. Dependiente……… - Cognición: Alerta: Si….. No….. Déficit atencional: Si….. No….. Impulsividad: Si….. No….. Déficit intelectual: Si….. No….. II-. Aspectos Oro-Funcionales de la Deglución 1-. Anatomía Oral: Dentición: completa…… incompleta……. Cara: normal…. Debilidad unilateral D…. I…. debilidad bilateral….. Sonrisa: normal…. Eleva solo lado D…. I…. no eleva ambos lados….. 2-. Control motor oral: Función labial: Desviación:…….. Protuir los labios:……. Retraer los labios:…….. Mantener cerrados los labios:……. Función mandibular: Abrir y cerrar la boca:…… Mover la mandíbula a derecha:……. Mover la mandíbula a izquierda:……. Función lingual: Retraer la lengua:…….. Mover la lengua a derecha…… Mover la lengua a izquierda:…… Mover la lengua a mejilla derecha…… Mover la lengua a mejilla izquierda…… Mover la lengua arriba, abajo:……. III-. Proceso de la deglución: Etapa preparatoria Mastica Si….. No….. Sale alimento por la boca Si….. Etapa oral

No…..

Dificultad para el inicio Lentitud Si…..

Si….. No…..

No…..

Etapa faringea Retardo en la elevación del hueso hiodes y el cartílago tiroides Si No Ausencia de la elevación del hueso hiodes y el cartílago tiroides Si No Presencia de tos cuando se alimenta Si No Refiere regurgitación nasal Si No Después de deglutir se observa Alimento en los surcos laterales Alimento en el surco anterior Alimento bajo la lengua Alimento sobre la lengua

Si….. Si….. Si….. Si…..

No….. No….. No….. No…..