REPUBLICA DEL PERU DISTRITO DE SAN SEBASTIAN OFICINA DE REGISTRO DEL ESTADO CIVIL DE SAN SEBATIAN AÑO 1993 ACTA DE NACIM
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REPUBLICA DEL PERU DISTRITO DE SAN SEBASTIAN OFICINA DE REGISTRO DEL ESTADO CIVIL DE SAN SEBATIAN AÑO 1993 ACTA DE NACIMIENTO 04759
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DE……………………………………………………………………………………………………………………………………… SEXO…………………………………………………………………………………………………………………………………. LUGAR DE NACIMIENTO………………………………………………………………………………………………….. HORA……………………………………… DE…………………………. MES……………………………………………… DE MIL NOVECIENTOS NOVENTI TRES. PADRE……………………………………………………… ………………………………………………………………… EDAD………………………………………………………. NATURAL DE…………………………………………… ………………………………………………………………… NACIONALIDAD………………………………………. OCUPACION…………………………………………… DOMICILIO………………………………………………
MADRE……………………………………………………. ………………………………………………………………… EDAD………………………………………………………. NATURAL DE………………………………………….. ………………………………………………………………… NACIONALIDAD……………………………………… OCUPACION…………………………………………… DOMICILIO……………………………………………..
DECLARA……………………………………………………………………………………………………………………….. DOCUMENTO DE IDENTIDAD………………………………………………………………………………………….. SE EXPIDE ESTA ACTA EN SAN SEBASTIAN. FECHA: DIA………………………………..MES…………………….MIL NOVECIENTOS NOVENTITRES
LA DECLARANTE
TESTIGO
EL ALCALDE
TESTIGO
EL REGISTRADOR