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• Carlos Lito Guerra

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Resultados: Tabla 1. Medición de nivel de glucosa en sangre. Tiempo (min) 0 30 60 90

Glucosa Viodelis (mg/dl) 81 114 108 72

Glucosa José (mg/dl) 76 132 83 76

Glucosa vs Tiempo 120 100 80 Glucosa (mg/dl)

60 40 20 0

0

30

60

90

Tiempo (min)

Grafica 1. Curva de glucemia. Viodelis

Glucosa vs Tiempo 150 100 Glucosa (mg/dl)

50 0

0

30

60

90

Tiempo (min)

Grafica 2. Curva de glucemia. José

Discusión de Resultados: La prueba más común de tolerancia a la glucosa es la prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO). Este estudio sirve para evaluar la

tolerancia a la glucosa de aquellas personas que en ayunas tienen una concentración de glucosa en plasma dentro del intervalo adecuado, factores de riesgo o bien signos de diabetes mellitus. Según Fuentes (1998) al efectuar este estudio, el paciente debe estar desarrollando sus actividades habituales y no estar aquejado de enfermedades aguadas; por consiguiente, solo se efectuará en régimen ambulatorio. No está justificado practicarla en pacientes que presentan una concentración basal de glucosa en plasma inequívocamente superior a 7,8 mmol/L, ya que esto por si solo confirma la existencia de diabetes mellitus. La preparación previa es importante. Durante los 3 días precedentes al día en que se efectúa el estudio, el paciente seguirá una dieta rica en glúcidos que contengan como mínimo 150 g/d. durante este tiempo desarrollara su actividad física y mentalidad con normalidad y no se le administraran sustancias medicamentosas o de otro que puedan alterar la tolerancia a la glucosa. Antes de ser practicada la prueba el paciente deberá estar en ayunas de 10 a 16 horas y solamente beber agua. En cuanto a las mujeres gestantes, el Comité de Expertos de Diabetes Mellitus de la OMS indica que deben seguirse los mismos procedimientos y criterios que para el resto de la población. Fuentes (1998) indica que en primer lugar se efectúa una extracción de sangre estando el paciente en ayunas, y a continuación se le proporciona la solución de glucosa, que deberá beber en aproximadamente cinco minutos. En el momento en que empieza a beber la solución de glucosa pone en marcha el cronometro, y al cabo de 60 minutos se comienza con una serie de 4 extracciones con intervalos de 30 min entre ellas, que finalizara con la efectuada a los 120 min. Durante la prueba el paciente debe abstenerse de ingerir sustancias solidas o liquidas, de fumar o de efectuar ejercicio físico que provoque cansancio. En cada uno de los especímenes se efectúa la medición de glucosa en plasma.

En la experiencia para la medición de glucosa en sangre utilizamos el glucómetro, el cual trabaja con tiras reactivas. Según Violante (2013) las Tiras Reactivas son Sensores Tipo Microchips que permiten realizar con una gota de sangre capilar las determinaciones de Glucemia, fundamentales para controlar la salud de los Diabéticos. Constructivamente las Tiras Reactivas son pequeños soportes plásticos rectangulares alargados de distinto tamaño (según Marca, en el caso del ejemplo es Roche), que contienen en uno de sus extremos un Reactivo especial (Enzima) que al contacto con una muestra de sangre, produce una reacción con dicho Reactivo produciendo un cambio de color en el mismo o generando una pequeñísima corriente electroquímica con los cuales permite conocer el nivel de Glucemia, mediante el uso de un pequeño medidor llamado Glucómetro de Tecnología Fotométrica (Mide Cambio de Color del Reactivo) o Electroquímica (Mide corriente electroquímica generada en contacto con el Reactivo) según sea el Tipo de Tira Reactiva utilizada. Las Tiras Reactivas modernas son diseñadas para ser utilizadas por una única vez, por Aparatos Medidores del Tipo Electroquímico, y llevan en un extremo una Enzima (llamada Glucosa Oxidasa) de Referencia que está impregnada en un extremo de la Tira Reactiva. que en contacto con la Glucosa de la muestra de sangre que es aspirada por capilaridad, sufre una transformación, traducida en una Reacción Electroquímica que genera una muy pequeña corriente eléctrica inofensiva y de muy baja intensidad , que el Medidor interpreta y la muestra como valor de la Glucemia en general expresada en la unidad mg/dl. De esta forma, poca Glucosa en sangre implica poca intensidad de corriente. El aparato lector correctamente calibrado es capaz de traducir el valor de esta intensidad de corriente en concentraciones de Glucosa en sangre. Y así avisar al usuario si tiene que inyectarse Insulina o comerse un caramelo eventualmente.

Fuentes (1998) nos dice que la respuesta fisiológica, al momento de la prueba de la tolerancia de la glucosa, consiste en un aumento de la concentración de glucosa en plasma: el máximo se alcanza entre los 30 y 60 min. A partir de este momento se produce una disminución gradual, de manera que a los 120 min se regresa prácticamente a los valores basales (Figura 1).

Figura 1. Curva de tolerancia a la glucosa.

En los casos de disminución de la tolerancia, estos valores están elevados, si bien no existe una frontera clara entre la respuesta fisiológica y la alterada. Por otro lado, existe una importante variabilidad interindividual. Según Estrada (1984) en una curva de glucemia hay que tener en cuenta el valor de la glucemia inicial, el nivel máximo o pico de curva y el valor a las dos horas. Si una prueba oral de tolerancia a la glucosa ha sido bien indicada el valor basal estará dentro de los límites normales o próximos a ellos. El valor máximo a la hora dependerá de la capacidad de absorción intestinal de la glucosa. El nivel de la glucemia a las dos horas es el más importante de la curva y nos orienta sobre el grado en que la glucosa es utilizada por el organismo. La curva de glucemia en ocasiones puede extenderse por tres o más horas cuando

nos interesa continuar observando el grado de caída de la glucemia.

de forma fisiológica, a partir de esa edad, por una mayor resistencia a nivel periférico.

Los valores máximos permitidos para individuos normales en una curva de glucemia en sangre completa capilar (National Diabetes Data Group) son de 120 mg/dl en ayunas, inferior a 200 mg/dl a la hora y menos de 140 mg/dl a las dos horas (figura 2). Para considerar una curva anormal debemos de considerar al menos dos valores de la curva (el de la hora y el de las dos horas), ya que un solo valor aislado no es suficiente para realizar un diagnóstico correcto.

Según Murray (2012) la diabetes mellitus (diabetes mellitus tipo 1 o insulinodependiente; IDDM) se caracteriza por disminución de la tolerancia a la glucosa a consecuencia de decremento de la secreción de insulina por destrucción progresiva de células β de los islotes pancreáticos. Asimismo, la tolerancia a la glucosa se ve afectada en la diabetes mellitus tipo 2 (NIDDM) como resultado de sensibilidad alterada de los tejidos a la acción de la insulina. La resistencia a la insulina relacionada con obesidad (y en particular con la obesidad abdominal) que conduce a la aparición de hiperlipidemia, y luego a aterosclerosis y cardiopatía coronaria, así como a diabetes manifiesta, se conoce como el síndrome metabólico. La tolerancia a la glucosa también está alterada en situaciones en las cuales hay daño del hígado, en algunas infecciones, y en respuesta a algunos fármacos, así como en circunstancias que llevan a hiperactividad de la hipófisis o de la corteza suprarrenal debido a antagonismo de las hormonas secretadas por estas glándulas a la acción de la insulina.

Figura 2. Valores normales de glucosa en sangre.

Según Díaz (1997) el valor de las 2 horas representa la concentración observada en la distribución bimodal de la concentración de glucosa a las 2 horas en estudios epidemiológicos, y es la cifra de glucemia relacionada con la aparición de las características lesiones microvasculares, tales como la retinopatía diabética. Para poder interpretar correctamente los resultados de una prueba de sobrecarga oral hay que tener en cuenta una serie de factores que pueden alterar (aumentando o disminuyendo) la tolerancia a la glucosa. Los factores que disminuyen la tolerancia a la glucosa son: el alcohol y determinados fármacos como la aspirina a dosis altas, betabloqueantes, IMAO que actúan aumentando la vida media de las sulfonilureas, sulfamidas y dicumarinicos por su interacción los antidiabéticos orales. A partir de los 50 años de edad hay que aumentar en 10 mg por cada década las cifras glucemia, pues la tolerancia a la glucosa disminuye levemente,

En la Tabla 1 observamos los valores medidos de niveles de glucosa sanguieneas en intervalos de 30 min hasta 90 min, tanto para hombre y como mujer. En la gráfica 1 podemos observar el comportamiento de la curva de glucemia de la mujer, la cual tiene en su estado basal valores normales inferiores a 120 mg/dl, igualmente a la hora con valores menores de 200 mg/dl. Como los valores más importantes son a la hora y a las dos horas, porque ya se puede diagnosticar diabetes desde ese momento, podemos observar que el comportamiento es normal y la curva comienza a bajar hasta su valor (o próximo) basal normal el cual fue de 72 mg/dl. Igualmente en la gráfica 2 la del hombre se vio el mismo comportamiento con valores normales al inicio, a la hora y a la una hora y media que regreso a estado basal de 76 mg/dl. La literatura dice que el valor importante

es a la hora y a la dos horas, pero si observamos las gráficas ya a partir de la hora y media ambos sexos ya tenían un comportamiento normal de la curva de glucemia; por lo que se puede inferir en ambos: que no presentan diabetes, que tienen buena absorbancia de la glucosa para su posterior almacenamiento en glucógeno y que la insulina se libera de manera normal. De igual manera estas graficas son comparables con la figura 1 donde se observa que un diabético al cabo de 2 horas no se encuentra en valor normal basal por lo cual no es normal y más si en estado basal ya tiene valores arriba de 120 mg/dl, en esta persona como se explicó anteriormente tiene disminuido la tolerancia a la glucosa por lo que la secreción de insulina no es suficiente.

3-Qué es el índice glicémico de los alimentos? Es un sistema para cuantificar la respuesta glucémica de un alimento que contiene la misma cantidad de carbohidratos que un alimento de referencia. Este sistema permite comparar la "calidad" de los distintos carbohidratos contenidos en alimentos individuales, y proporciona un índice numérico basado en medidas de la glucemia después de su ingestión. Esta índice mide la cantidad y la rapidez con la que un alimento es capaz de aumentar la glucosa (el azúcar) en la sangre (la glucemia).

4-Investigue y confeccione una tabla sobre valores de índice glicémico de los alimentos.

Cuestionario

1-Qué es la intolerancia a la glucosa? También conocida como prediabetes, es una consecuencia de la resistencia a la insulina y se refiere a una etapa en donde la insulina que produce el páncreas es insuficiente para metabolizar el azúcar de la sangre, lo que hace que el nivel de glucosa se mantenga elevado, sin embargo, aunque los niveles de glucosa se encuentre por encima de lo normal, no puede clasificarse como Diabetes. La intolerancia a

la glucosa eleva el riesgo de padecer Diabetes en algún momento de la vida.

2-Defina glucosa postprandial La glucosa postprandial es aquella que se hace presente en la sangre dos horas después de haber ingerido los alimentos. Se denomina glucosa postprandial a la detección de los niveles de azúcar en sangre después de la comida. Una concentración de Glucosa Postprandial superior a 200 mg/dl es un indicador de Diabetes Mellitus.

Referencias Bibliográficas -

Fuentes X. (1998). Bioquímica clínica y patología molecular, España: Editorial Reverté. Violante M. (2013). Sabes como Funcionan las Tiras Reactivas que usas con tu Glucometro?. Recuperado el 21 de mayo de 2017, de

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http://www.estudiabetes.org/foro/t/sabes -como-funcionan-las-tiras-reactivas-queusas-con-tu-glucometro/10331 Estrada M. (1984). Fisiología II: Prácticas, Republica Dominicana: Editorial INTEC. Díaz J. (1997). Aspectos básicos de bioquímica clínica, México: Ediciones Díaz de Santos.

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Murray R. (2012). HARPER. BIOQUÍMICA ILUSTRADA, México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A.. Ramírez M. (2015). Qué nos indica el índice glucémico de los alimentos. Recuperado el 21 de mayo de 2017, de https://www.dietistasnutricionistas.es/qu e-nos-indica-el-indice-glucemico-de-losalimentos/