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PARASITOSIS PULMONAR Giovanna Patricia Gómez Sánchez

PARASITOSIS PULMONAR Se debe a los platelmintos de la clase de los tremátodos, difundidos en países asiáticos, africanos y americanos. Los más importantes son: Paragonimus Kellicotti, P. Ohirai, P. westermannii. Su ciclo biológico tiene necesidad, para completarse, de un primer hospedante intermedio, constituido por moluscos, y un segundo hospedante representado por cangrejos de río.

PROTOZOOS – Nematelmintos (gusanos redondos) – Platelmintos (gusanos planos) • • • • •

Entamoeba histolityca Toxoplasma gondii. Echinococcus granulosus (equinococosis) Paragonimus westermani (paragonimiasis) Schistosoma sp (esquistosomiasis)

PARAGONIMIASIS DEFINICIÓN: La paragonimiasis es la enfermedad producida por parásitos del género Paragonimus, incluido en la familia de los trematodos, también se la conoce como Duela pulmonar.

CAUSA: Diversas especies de un parásito trematodo Paragonimus.

llamado

DISTRIBUCIÓN: Aparece dispersa por el Sudeste de Asia, Oeste de África y oeste de América del Sur y Central.

TRANSMISIÓN: El ser humano se infecta al ingerir cangrejos de agua dulce parasitados con larvas del gusano. Penetran en la sangre desde el intestino, alcanzando los pulmones, donde maduran y ponen los huevos. Estos salen al exterior por los esputos o son deglutidos para aparecer en las heces, contaminando el agua donde viven los cangrejos. Los huevos eclosionan liberando otro tipo de larvas que penetran en los crustáceos, que quedan dispuestos para infectar al humano.

RIESGO: Está asociado a los hábitos de comer cangrejos o langostinos de río poco cocinados.

ENTAMOEBA HISTOLYTICA (AMEBIASIS) La afectación pleuroparenquimal se desarrolla con mas frecuencia entre 20 y 40 años de edad y es de 10 a 15 veces mas frecuentes en varones.

Patogenia y características anatomopatológicas: •

El compromiso pleuropulmonar puede ocurrir por varios mecanismos el mas frecuente: extensión de la enfermedad desde un absceso hepático, generalmente localizado en el lóbulo derecho.

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Estos abscesos pueden extenderse al espacio subfrénico y formar un absceso subdiafragmatico separado, con complicaciones intra torácicas, como derrame pleural y enfermedad basal pulmonar que resultan por inflamación subfrénica, más que invasión directa del parásito.

MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS • Compromiso parénquima pulmonar: consiste en consolidación homogénea mal definida del lóbulo medio o inferior derecho, sin distribución segmentaria bien definida. • Algunas áreas de consolidación evolucionan hacia la formación de abscesos y posteriormente hacia la cavitación.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • Amebiasis pleuropulmonar: paciente que reside o ha residido en área endémica y presenta dolor abdominal en HCD y tos seca, sobre todo si hay historia de diarreas. La tos puede convertirse en productiva “salsa de chocolate”. •

Puede acompañarse de caquexia severa, también puede existir bilioptisis.

• Leucocitosis moderada, con eosinófilia y anemia. • Diagnóstico positivo: demostración de trofozoitos en esputo, exudado pleural o material obtenido mediante aspiración con aguja. • El porcentaje global de mortalidad asociada con amebiasis torácica se estima entre el 10 y 15 %.

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS (EQUINOCOCOSIS) • La equinococosis (hidatidosis): larva de la clase céstodes, siendo el E. Granulosus, responsable de la mayoría de infestaciones pulmonares en humanos. •

E. G. adulto consta de cuatro segmentos: una cabeza (escólex), se compone de cuatro ventosas y un rostelo que contiene doble hilera de ganchos y tres proglótides la última de las cuales el órgano reproductor.

Los quistes hidatídicos intra pulmonares, pueden originar sintomatología por compresión directas. La enfermedad se hace clínicamente evidentes por el resultado de la ruptura en bronquios contiguos. Puede suceder en dos formas: 2.

3.

A través del peri quiste, exoquiste y endoquiste, el contenido del quiste es expulsado a una vía aérea y es sustituido por aire. Y generalmente se asocia a infección secundaria bacteriana. A través del peri quiste solamente estableciéndose comunicación entre el árbol bronquial y el espacio virtual entre exoquiste y peri quiste, cuando esto ocurre el aire se acumula alrededor del exoquiste de manera que la capa germinal tiende a colapsarse.

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Dentro del pulmón los quistes hidatídicos típicamente son esféricos u ovalados y están rodeados por una capa de tejido fibroso que contiene un infiltrado crónicos inespecífico (el peri quiste).

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Un quiste también puede romperse directamente en el parénquima pulmonar originando una neumonitis o dentro de la cavidad pleural produciendo neumotórax.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: • La mayoría de los quistes hidatídicos pulmonares intactos no causan síntomas. Ocasionalmente un quiste integro puede causar tos no productiva. • Cuando un quiste se rompe hay con frecuencia una brusca aparición de tos, expectoración y fiebre; puede desarrollarse una reacción de hipersensibilidad aguda, con urticaria, pruritos y en algunos casos hipotensión. Dolor toráxico y el esputo puede hacerse purulento y eliminar a veces de membrana hidatídica.

TRATAMIENTO • El tratamiento de elección ha sido tradicionalmente la intervención quirúrgica, pero algunos estudios proponen el tratamiento farmacológico por si solo con un benzimidazol (albendazol o mebendazol) es una estrategia inicial eficaz