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• Gustavo Baldeon Nuñez

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• Promoción de la salud
• El embarazo
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PRESENTACION

La Salud es un derecho y un bien público que se construye, se vive y se disfruta en el marco de la vida cotidiana. El proceso Salud enfermedad de los individuos, familias y comunidades es objeto sujeto del trabajo de Equipos de Salud, cuyo cometido principal es contribuir a mejorar la calidad de vida de las poblaciones a cargo en conjunto con ellos. Las modalidades

mediante

las cuales los paradigmas

del proceso de salud

enfermedad se implementan a través de prácticas sociales de atención a la Salud, constituyen los Modelos de atención a la Salud. Hablamos de un MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD como un sistema organizado de prácticas realizado por el equipo de Salud, basado en el enfoque bio psico social del individuo, dirigido a población sana y enferma y que incorpora con especial énfasis la dimensión preventivo promocional en la atención a la Salud y la participación de la comunidad en su conquista. El modelo de atención a la Salud de nuestro Sistema Sanitario actual está basado en cuatro principios: la Enfermedad, el individuo P aciente, el profesional actuando de forma individual, la atención especializada.

Si bien estos cambios implican importantes avances en el sentido de lograr una atención

a la salud integral y participativa,

existe un aspecto que debe

indefectiblemente ser considerado: la formación y el perfil de los recursos humanos que trabajan en el primer nivel de atención y en la comunidad requiere de un cuerpo de conocimientos,

actitudes y habilidades específicas los habilite con

excelencia al desempeño profesional en este ámbito.

Se inicia la monografía con la justificación de la misma, seguida del marco conceptual que respalda su contenido. Posteriormente se definen el propósito y los objetivos y se detallan las actividades

realizadas

en todos sus términos

(material y métodos, recursos, análisis y resultados). El trabajo finaliza con reflexiones y conclusiones, anexando materiales y bibliografía utilizada.

INTRODUCCION

Para el desarrollo de la atención integral de salud, se ha definido la etapa del adulto mujer y varón, aquélla comprendida entre los 20 y los 59 años, de gran importancia como las otras etapas de la vida, dado que representa una gravitante fuerza económicamente productiva para el país y un componente esencial en la constitución familiar y social.

Durante el segundo tercio del siglo pasado, el perfil epidemiológico nacional en lo concerniente a la problemática del adulto mujer y varón estuvo marcado por la preponderancia de las enfermedades infecto-contagiosas, por una excesiva mortalidad materna y por importantes problemas relacionados a la esfera reproductiva.

Sin embargo, en las últimas décadas del siglo XX, el relativo éxito en el control de múltiples enfermedades transmisibles, transformaciones sociales como la urbanización y la globalización, y los profundos cambios en el estilo de vida subsecuentes y fruto de la transición epidemiológica generada por estos fenómenos, se aprecia una superposición, en un mismo escenario, tanto de los problemas socio-sanitarios ligados a la pobreza como las afecciones transmisibles, los problemas de la esfera ginecoobstétrica , como de nuevos e importantes desafíos las enfermedades no transmisibles: problemas relacionados con los estilos de vida, los problemas de salud mental, accidente de tránsito, salud ocupacional etc., cuya compleja historia natural los convierten en un difícil reto para la salud pública actual. En los últimos años las definiciones de las Políticas de Salud han pasado a considerar especialmente el valor de las prácticas de Prevención. Estas han sido definidas sobre todo "como aquellas actividades que permiten a las personas tener estilos de vida saludables y faculta a las comunidades a crear y consolidar ambientes donde se promueve la salud y se reduce los riesgos de enfermedad. La prevención implica desarrollar acciones anticipatorias. Los esfuerzos realizados para "anticipar" eventos, con el fin de promocionar el bienestar del ser humano y así evitar situaciones indeseables, son conocidos con el nombre de prevención"( OPS, 1995). "Trabajar en prevención es trabajar con las causas reales o hipotéticas de algo que, de dejarlo pasar ahora para tratarlo después significaría un gran costo en dinero, en sufrimiento, en expectativas de vida.

JUSTIFICACIÓN La atención institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario establecer los parámetros mínimos que garanticen una atención de calidad, con racionalidad científica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atención del parto, con el propósito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos. Los padecimientos mórbidos y crónicos en particular se han vuelto cuestión de salud pública y de interés general; en parte porque se ha demostrado la asociación de estos padecimientos con varias alteraciones físicas, desordenes mentales, enfermedades y déficits de la salud ligados a un modo de vida cambiante y alterado; condiciones y padecimientos que se manifiestan agudamente en la edad adulta, y se vuelven crónicos y degenerativos; resultando en altos costos para las personas, sus familias y para las naciones en general. Se presenta así una necesidad y exigencia por atender y combatir los efectos de los estilos de vida poco saludables y de las conductas de riesgo en distintos ámbitos de la vida de las personas, finalmente resultante en aspectos de perjuicio al bienestar físico, económico y social. Actualmente, las dependencias e instituciones del sector salud y algunas organizaciones de la sociedad civil han implementado programas de promoción de la salud, orientados a distintos padecimientos y problemas específicos de los grupos de riesgo. Ante la incidencia y prevalencia de la problemática en salud, ocasionada por enfermedades prevenibles, se sugiere como parte del problema la carencia de información suficiente para la detección temprana de tales padecimientos, la prevención de condiciones de riesgo y las malas prácticas individuales y hábitos colectivos con respecto al autocuidado de la salud. Tenemos la necesidad de revertir el bajo nivel de conocimiento y aumentar el nivel de concientización de la población acerca de las medidas de prevención de las enfermedades y de los mecanismos de detección temprana de estas, a partir de eficientar las estrategias promocionales y didácticas en la materia. Todo lo anterior exhaltando la salud del individuo, la sociedad y el medio ambiente como el valor primordial para el bien colectivo.

OBJETIVO GENERAL. 

Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del



embarazo y optimizar el pronóstico de los mismos a través de la oportuna y



adecuada atención intrahospitalaria del parto.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.  Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales.  Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipóxica perinatal y sus secuelas.  Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto .  Prevenir la hemorragia postparto

MARCO TEÓRICO 1. MODELO DE ATENCIÓN

El

Modelo

de

metodológico

Atención

es concebido

como

un “instrumento

de representación de la realidad de aquellas prácticas

sociales en salud dirigidas a las personas, colectividades y al ambiente”. Este

instrumento cuenta

con

dos

mecanismos

centrales

de

interpretación intervención: el primero es la coherencia que las prácticas guardan entre si, características que pueden analizarse en diferentes dimensiones; pero también la coherencia que estas prácticas guardan integradamente, afrontar.

respecto de las necesidades de salud que buscan

El segundo

mecanismo

es

la

institucionalización como

construcciones sociales, históricas y continuas, esto es, como parte de la

producción

legitimación

social,

sometidas

por

lo

tanto a

procesos

social y su consecuente normalización, hasta

lograr

de la

hegemonía.

1.1.

ACTORES DEL MODELO El Modelo de atención está enfocado en una construcción colectiva producto de las relaciones de los tres campos racionales.

1.2. PERSONAL DE SALUD Profesionales de Salud, Técnicos y Administrativos van induciendo nuevas experiencias sanitarias que

surgen

de los cuestionamientos a la actual

situación, con prácticas que ponen de manifiesto

su indesmallable

compromiso con la salud de las comunidades andinas. A estas

nuevas prácticas sanitarias,

renovando el contrato social

el

entre

personal los servicios

de

través

salud

de

de

viene

salud

y la

población mediante un diálogo fructífero y constructivo, con las familias comunidades.

1.3. COMUNIDADES ANDINA La vida en el mundo andino, está organizada por vínculos sociales muy sólidos bajo los principios de imaginarse la vida

en

reciprocidad y solidaridad. No es posible

los andes

sin fuertes

vínculos que

permitan

hacer frente a las condiciones tan agrestes de vida.

1.4. MUNICIPIOS:

Los Municipios

están dispuestos asumir con seriedad y propiedad su

función de gobiernos locales, allí está el reto, comienza a pasar de ser instancias meramente citadinas dedicadas a la prestación de servicios básicos a

ser gobiernos locales con

capacidad de

convocar

y

concertar esfuerzos por el desarrollo integral, que vaya más allá del “fierro y cemento”.

Comienzan a

mostrar

preocupación por

los

aspectos sociales y culturales. 1 . 5 ORGANISMOS NO GUBERNAMENTALES:

Las ONGS que

cooperan con

el desarrollo social, también van

cambiando su discurso y afinando su práctica en la consolidación del Modelo de Atención en Salud. Sin embrago, se sabe que, como institución dependiente de entre

una

la

cooperación

externa, viven tensadas

genuina opción por cooperar en el desarrollo social y

modalidades

de

cooperación

toda

establecidas por

los

las

organismos

cooperantes, usualmente acotadas en los límites de proyectos.

1.6. MINISTERIO DE SALUD: El Ministerio de Salud, no cabe duda es el principal inductor externo de los cambios aunque no siempre

positivos, que

se producen en la

atención de la salud. Esta llamado a construir y ejercer su función rectora, legitimada por su solvencia técnica para modular el accionar sanitario en el territorio nacional y sustentada en una propuesta técnopolítico para el desarrollo sanitario nacional. Sin duda existen avances, una

de

ellas es su propuesta de

reorientación de

los Modelos de

Atención tras el enfoque de la integralidad, bajo la denominación de Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) y el desarrollo de

un

conjunto normativo para regular la provisión de servicios, pero sin duda que su mayor logro está en la creación del Seguro Integral de Salud, aunque de

incipiente desarrollo constituye una

fundamental

lograr

para

la

universalización

de

estrategia

la atención en el

próximo periodo.

2. DEFINICIÓN DE PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL: Conjunto

de

atenciones

costo-efectivas

financiadas

total

o

parcialmente por el sistema público (MINSA) y garantizadas para las personas

de

operativa que

menores ingresos va a

económicos.

Es

una

herramienta

permitir racionalizar la asignación de recursos y

mejorar los resultados sanitarios del sistema de salud. 2.1 CRITERIOS DE PRIORIZACIÓN PARA UN PAQUETE BÁSICO DE ATENCIÓN INTEGRAL POR ETAPAS DE VIDA

1. Las necesidades de las personas en cada etapa de vida 2. Los objetivos de las políticas de salud 3. La morbi mortalidad registrada por etapa de vida 4. Las características de los servicios de salud que las van a brindar 3. PROMOCIÓN DE LA SALUD

La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla que se dedica a estudiar las formas de

favorecer una mejor salud en la población. La definición dada en la histórica Carta de Ottawa de 1986 es que la promoción de la salud "consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma". Las áreas de acción que propone la Carta de Ottawa son: construir políticas públicas saludables, crear ambientes que favorezcan la salud, desarrollar habilidades personales, reforzar la acción comunitaria, reorientar los servicios de salud. La promoción de la salud se nutre de muchas disciplinas como la epidemiología, la medicina, la sociología, la psicología, la comunicación y la pedagogía. Además utiliza no sólo herramientas pedagógicas o comunicativas, sino también la abogacía y las intervenciones estructurales. La promoción de la salud desde el ámbito público gubernamental implica derivar líneas de política pública y de investigación operativa para contribuir al cuerpo de conocimientos y su aplicación práctica con y para la población en general, especialmente con los grupos en riesgo. De tal forma que la Educación para la Salud, como disciplina y como estrategia conjugada con la promoción debe apuntar entre otras cosas, principalmente a lograr el autocuidado de la salud y la modificación de conductas hacia estilos de vida saludables. Así, se busca que la población cuente con un nivel de salud que le permita desarrollar sus capacidades a plenitud; y que para poder alcanzar una verdadera igualdad de oportunidades en el desarrollo social y humano, se asegure el “acceso universal” a los servicios de salud efectivos y seguros, ofrecidos por un sistema de salud financieramente sólido, anticipatorio y equitativo. Conferencias y Asambleas Mundiales de Salud de la OMS ósea Las conferencias internacionales sobre promoción de la salud y sus documentos resultantes son 1. Carta de Ottawa para la promoción de la Salud, Canadá, 1986 2. Conferencia de Adelaida, sur de Australia, 1988 3. Tercera Conferencia: ambientes de apoyo para la salud - Conferencia de Sundsvall, Suecia, 1991. 4. Declaración de Jakarta sobre la promoción de la salud en el Siglo XXI, Indonesia, 1997 La 51ª Asamblea Mundial de la Salud se ha ocupado de la Promoción de la Salud, 1998.

3.1. PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD SEGÚN LA OMS La Organización Mundial de la Salud ha elaborado en diversas cartas sobre promoción de la salud diversos principios al respecto. Algunos de los más importantes son: 

Asegurar que el ambiente que está más allá del control de los individuos

sea favorable a la salud. 

Combina métodos o planteamientos diversos pero complementarios,

incluyendo comunicación, educación, legislación, medidas fiscales, cambio organizativo y desarrollo comunitario. 

Aspira a la participación efectiva de la población, favoreciendo la

autoayuda y animando a las personas a encontrar su manera de promocionar la salud de sus comunidades. 

Aunque la promoción de la salud es básicamente una actividad del

ámbito de la salud y del ámbito social, y no un servicio médico, los profesionales sanitarios, especialmente los de atención primaria, desempeñan un papel importante en apoyar y facilitar la promoción de la salud. 4...PREVENCION EN SALUD La palabra prevención, del verbo prevenir, es definida como " preparación, disposición que se toma para evitar algún peligro. Preparar con anticipación una cosa"(Larousse, 1950, Pág. 755 ). Queda claro entonces que al utilizar este término nos referimos a una acción de carácter anticipatorio. Pero tendríamos que preguntarnos, lógicamente y este sería uno de los primeros "peligros", ¿ a qué nos anticipamos?. Si es anticiparnos al peligro, o si es anticiparnos a que las cosas puedan ser mejor de lo que son. Puede incluso que la anticipación sea tan solo un alerta. Este aparente juego de palabras lo considero esencial en el análisis posterior que sobre las prácticas de prevención en salud realizaré, toda vez que la representación científica de un término en lo que a su contenido personal se refiere no está del todo desvinculada a la representación natural del portador acrítico. Uno de los principios más importantes es el relativo a los niveles de prevención, delimitación de suma importancia, dado que de acuerdo a los niveles en que se trabaje la prevención, la definición de las acciones preventivas varía.

Las clasificaciones sobre los niveles de prevención se han realizado atendiendo a varios referentes tales como: 

Los tipos de prevención correspondientes a los diferentes momentos o estadios

de evolución de las distintas enfermedades.(Modelo Clínico) 

Los correspondientes a los diferentes niveles de atención en salud (primario,

secundario y terciario) con las especificidades que cada uno de ellos implica.(Modelo Organizativo) 

En correspondencia con los ámbitos donde se realiza la prevención. (Modelo

Funcional) Las clasificaciones centradas en un modelo clínico de abordaje, establecen los diferentes niveles de prevención basándose en una clasificación en función de lo que ocurre en un proceso de enfermedad. Pudiéramos citar a modo de ejemplo la clasificación de Caplan y la de Stevenson S que Bleger utiliza al abordar este punto, y que si bien fueron pensadas para el abordaje de las enfermedades mentales, han sido aplicables en general en las prácticas de salud. Caplan se refiere a la existencia de una prevención primaria que se dirigiría a la reducción del riesgo de la enfermedad. La prevención secundaria que tendría como objetivo la reducción de la duración de la enfermedad, su diagnóstico precoz y su tratamiento efectivo y la prevención terciaria que estaría volcada sobre evitar la aparición de secuelas, complicaciones y rehabilitar al sujeto para su reinserción social. (Bleger, 1994).

5. ACTIVIDADES DE PROMOCION DE LA SALUD DE LA MADRE GESTANTE Y DEL NIÑO POR NACER

5.1 SIGNOS DE ALARMA Toda mujer gestante desde la primera consulta se le debe dar a conocer de los signos de alarma que indican riesgo de complicación del embarazo, tales riesgos son:  Cefalea intensa (dolor de cabeza intenso) fosfenos (ver lucecitas), tinitus (escuchar piticos) o epigastralgia (dolor boca del estomago) de inicio reciente.  Edema en miembros inferiores, manos o párpados (inflamación en las manos, en los pies y en la cara)  Disminución y/o ausencia de la percepción de los movimientos fetales  Ardor al orinar, escalofrió, diarrea y fiebre.  Presencia de flujo vaginal con cambios en las características (olor, color y textura)  Sangrado vaginal  Perdida de líquido amniótico  Dolores bajitos  Aumento de peso (más de 1 kilogramo por mes)

5.2. NUTRICIÓN DE LAS MADRES La situación nutricional de las mujeres antes y durante el embarazo es uno de los determinantes de los riesgos de mortalidad materna y de las posibilidades de desarrollo del feto, la mortalidad intrauterina, la duración del embarazo, las complicaciones del parto, la mortalidad perinatal e infantil y el bajo peso al nacimiento. El estado de nutrición de una mujer está condicionado, a su vez, por su balance energético (relación entre el consumo de calorías y el gasto de energías), su estado de salud, el tiempo transcurrido desde el último nacimiento así como de la duración de la lactancia.

5.3. VISITA DOMICILIARIA Incluye el acompañamiento de las actividades realizadas por el equipo de salud. Para este fin, se incorporan mecanismos que aseguran que cada persona tenga un acompañamiento estrecho de los avances en el Plan Personalizado de

Atenciones de Salud, y el espacio para realizar el seguimiento a las actividades contempladas en este plan que progresivamente se ofrecen a los usuarios. Se debe realizar: 

Cuando no acude al tratamiento de daño diagnosticado, inasistencia o abandono al tratamiento.



Cuando no acude a consulta programada.



Cuando existen condiciones de riesgo del individuo, del entorno familiar y en su comunidad.

5.4 CONSEJERÍA:

Brindar información, educación y comunicación con contenidos de prevención y promoción de la salud, sobre diversos tópicos relacionados a sus necesidades de salud, con el objetivo de modificar hábitos y prácticas para hacerlos más saludables. 6. ACTIVIDADES PREVENTIVAS DE LA SALUD DE LA MADRE GESTANTE Y DEL NIÑO POR NACER 2. ATENCION PREVENTIVA a. Atención pre natal. • Vigilancia del peso, funciones vitales. • Detección y Eliminación de placa bacteriana. • Administración de suplementos de sulfato ferroso y ácido fólico a partir de la 16 semana de gestación. • Plan de parto institucional. • Despistaje de cáncer de cerviz (IVAA). • Inmunización con DT. • Evaluación del bienestar fetal (Desde la 12 ava semana de gestación) • Paquete de exámenes auxiliares de la gestante: Grupo y Factor Rh, Hto, Hbrápida), Orina completa • Elisa para VIH (prueba rápida) • Prueba con ácido acético b. Psicoprofilaxis y estimulación prenatal. c. Atención odontológica preventiva: • Detección y eliminación de Placa Bacteriana. • Fluorización o topicaciòn con gel fluo

6.1

CAPTACIÓN DE GESTANTES

Se realiza la captación a través de varias vías:  Listado de gestantes nuevas y antiguas por parte de la red de prestadores (Red primer, segundo y tercer nivel de atención).  Se realiza captación en las instalaciones de la EPS’S (áreas de afiliaciones, autorizaciones, atención al usuario y protección específica y detección temprana) por medio de vigilancia epidemiológica.  De acuerdo a los hallazgos, se identifica el riesgo materno y se define la Ruta Crítica para la gestante, se realizan gestiones administrativas de acuerdo a la situación y ruta de la usuaria.  Mediante la estrategia de la demanda inducida con la base de datos con cruce de actividades los usuarios

potenciales a pertenecer a los

de Protección

Especifica y Detección Temprana por IPS.

Las actividades de protección específica y detección temprana a las que tienen derecho durante su embarazo, son aquellas que están encaminadas a prevenir la enfermedad del binomio madre hijo; son las siguientes:

 Vacunación (Toxoide tetánico)  Consulta enfermería  Consulta médica General ( laboratorios y ecografías)  Consulta Odontológica General  Valoración Ginecología II NIVEL Y III NIVEL según riesgo.

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: Las medidas antropométricas son herramientas profusamente empleadas para aproximarse a los niveles de nutrición. Por esta razón ENDES 1996 registró las medidas básicas de estatura y peso de las mujeres que dieron a luz a un hijo nacido vivo desde Enero de 1991.

6.2. ESTATURA DE LAS MADRES En mujeres de 15 a 49 años la talla es particularmente importante, pues se ha encontrado asociación entre talla materna y peso del niño al nacimiento, supervivencia infantil, mortalidad materna, complicaciones del embarazo y parto, y duración de lactancia materna. Por el hecho de haber finalizado el crecimiento físico, una sola medición de la estatura de la mujer es suficiente para valorar de manera bastante confiable el estado nutricional en lo referente al crecimiento lineal. 6.3. PESO Y MASA CORPORAL DE LAS MADRES El estado nutricional de la mujer antes del embarazo es un determinante de la culminación del parto y del bajo peso al nacer de los hijos. Los riesgos de parto prematuro son menores en mujeres con buen peso antes de la gestación. Así mismo, la ganancia de peso durante la gestación es un buen indicador del grado de desarrollo del niño, pero para ello es importante conocer el peso de base. Este conocimiento es también esencial debido a que las mujeres muy delgadas necesitan ganar mucho más peso durante la gestación que aquellas normales, para asegurar un embarazo viable y posibilidades de sobrevivencia superiores para los hijos. En general el peso pre-gestación es un buen pronosticador del bajo peso al nacer y de la mortalidad infantil. En la ENDES 1996 se registró el peso de las mujeres que habían tenido hijos a partir de Enero de 1991. Como el peso es muy sensible a la edad y sobre todo a la estatura, para medir adecuadamente su papel como indicador es conveniente controlarlo según la talla. Una forma de hacerlo es utilizar la relación Peso/Talla, pero pare ello se requieren tablas de referencia que en el caso de mujeres aún están en proceso de definición. Una medida alternativa es el Índice de Masa Corporal (IMC), . Este índice permite medir la delgadez o la obesidad controlando la talla y provee información acerca de las reservas de energía. Una de sus ventajas radica en que no requiere de una tabla de referencia, aunque su validez como indicador de riesgo aún está en discusión. Aún así, se ha encontrado relación entre el IMC y el bajo peso al nacer y la mortalidad perinatal. 6.4. CONTROL DEL EMBARAZO Es el conjunto de actividades y procedimientos que se brinda a la mujer durante la etapa de la gestación hasta completar un mínimo de 6 atenciones, con la finalidad

de prevenir y resolver posibles complicaciones que pongan en riesgo la vida de la madre y/o del producto de la gestación, ésta comprende: 6.5. CONSULTA PRENATAL E s la atención prenatal con enfoque de derechos, género e interculturalidad que se realiza en el establecimiento de salud y que tiene por objetivo valorar la evolución del embarazo y del producto de la gestación, previniendo y detectando oportunamente complicaciones que pueden poner en riesgo la vida de ambos. L a consulta prenatal comprende: A) EVALUACIÓN INTEGRAL

Forma parte de la atención prenatal reenfocada y comprende: 

Estado actual de nutrición: examen físico, evaluación del estado nutricional inicial,ganancia de peso durante el embarazo, medición de la altura uterina.



Estado emocional: Signos de estrés, signos de maltrato y violencia,

apoyo familiar. 

E valuación odontoestomatológica.

B) ANÁLISIS DE FACTORES DETERMINANTES EN LA GESTANTE Es la exploración de los factores que influyen en la situación nutricional de la gestante considerando el contexto socioeconómico y cultural de la familia, en especial las prácticas que están relacionadas a: 

Alimentación: consumo de alimentos (frecuencia, cantidad y alimento de

origen animal, consumo de sal yodada). 

Salud e higiene, factores que condicionan las infecciones, prácticas de

higiene, presencia de humo en el hogar, etc. 

Actividad física y descanso (rutina de actividades diarias, tiempo de

descanso ). 

A poyo afectivo de la pareja o familia: condiciones que afectan el estado

emocional de la gestante, que incluya violencia basada en género. 

Educación de la madre.



Pertinencia étnica o de lengua.



Acceso geográfico de la gestante al establecimiento de salud.

C) PLAN DE PARTO El plan de parto es la decisión conjunta con la gestante y su familia del lugar de atención del parto. Consta de tres entrevistas: la primera en el consultorio y en el primer contacto con la gestante; la segunda en el domicilio con los familiares responsables de la gestante y la tercera en el domicilio con el agente comunitario. D. EXÁMENES AUXILIARES Es el conjunto de análisis de laboratorio que se debe realizar una gestante con la finalidad de brindar ayuda diagnóstica al estado de salud de ella y de su bebé, y comprende:  Hemoglobina o hematocrito  Grupo y factor  Glucosa  RPR o VDRL  ELlSA o prueba rápida  Urocultivo o sedimento urinario  Examen citológico (papanicolaou) Conjunto de actividades y procedimientos orientados a la prevención y detección precoz de enfermedades que puedan complicar el embarazo como infección urinaria, infecciones de transmisión sexual, así como, la detección oportuna de signos de alarma en el niño, está dirigido a la detección precoz de las enfermedades prevalentes de la infancia como las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas agudas y parasitosis; comprende: EN LA GESTANTE 

Detección de infección urinaria



Urocultivo o sedimento urinario



Tamizaje para VIH



ELlSA o prueba rápida



Tamizaje Sífilis



Prueba RPR o VDRL

E. PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA Y ESTIMULACIÓN PRENATAL a) PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA: Son las actividades de preparación física y emocional de la gestante, para lograr actitudes y comportamientos que le permitan una adecuada evolución del trabajo de parto, con participación de la pareja. Incluye actividades

educativas del embarazo, parto y puerperio, así como, cuidados del RN y estimulación prenatal.

b) ESTIMULACIÓN PRENATAL: Es el conjunto de actividades que se realiza con la participación activa de la madre, el padre y la familia, para promover el adecuado desarrollo físico, mental, sensorial y social de la persona desde la concepción hasta el nacimiento; las mismas que contribuyen a prevenir la discapacidad y disminuir las situaciones de riesgo biológico o psico-social que podrían alterar su proceso de desarrollo y maduración. F. CONSEJERÍA INTEGRAL Proceso desarrollado de manera participativa por un profesional de salud u otro personal de salud capacitado, que tiene por objetivo ayudar a la gestante y familia a:  Identificar los factores que influyen en su salud y nutrición.  Analizar los problemas encontrados en la evaluación.  Identificar alternativas de solución a fin de que pueda tomar decisiones  Informadas para un cuidado integral.  Establecer un acuerdo negociado sobre los problemas encontrados y  registrarlos en la historia clínica.

G. VISITA DOMICILIARIA Actividad extramural realizada por un profesional de salud u otro personal de salud capacitado que tiene por objetivo captar a la gestante que no se realiza la atención prenatal, a aquella que no acude a la atención prenatal periódica y para el acompañamiento a aquellas en las que se identifican factores que influyen en la salud y nutrición de la gestante.

6.6. ACCIONES COMUNITARIAS A) SESIONES EDUCATIVAS Son reuniones cortas de 30 minutos y no más de 10 participantes, que permiten informar, analizar y reflexionar sobre las preocupaciones y dudas de las gestantes, padres y familia, a fin de desarrollar contenidos temáticos relacionados a las prácticas claves de cuidado de la gestante, requiere el uso de material educativo.

B) SESIONES DEMOSTRATIVAS Son actividades educativas realizadas para inducir el cambio de prácticas de alimentación e higiene, donde los participantes aprenden haciendo. Se abordan aspectos relacionados a la preparación de alimentos con productos locales, manipulación de alimentos e higiene personal. C) TRABAJO CON AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD E s el conjunto de acciones desarrolladas con el agente comunitario de salud para fortalecer las redes sociales de apoyo a las gestantes. Comprende reuniones de análisis, reflexión y monitoreo de las prácticas de cuidado y su refuerzo, acompañamiento y verificación del manejo de información y referencia comunal por parte de los agentes. D) TRABAJO CON AUTORIDADES COMUNALES Conjunto de actividades desarrolladas con las autoridades comunales para que movilicen acciones a favor de las gestantes, incluyan el tema en la agenda de la asamblea comunal y respalden el trabajo de los agentes comunitarios. En ella se informa sobre la situación de las gestantes, se analiza y reflexiona sobre factores de riesgo y se promueve la toma de acciones.

CONCLUSIONES  El modelo de Atención Integral de Salud, nos ayuda a una mejor atención en salud, de acuerdo a la realidad de cada grupo atareó y sus necesidades.  El paquete de atención integral permitir racionalizar la

asignación de

recursos y mejorar los resultados sanitarios del sistema de salud.  La promoción de la salud es un proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla que se dedica a estudiar las formas de favorecer una mejor salud en la población, el cual ayudar a un desarrollo materno perinatal adecuado.  Las actividades de prevención disminuyen problemas de morbimortalidad materna.

RECOMENDACIONES  Manejar adecuadamente las actividades de promoción y prevención, en paquete de atención a la mujer gestante y el niño por nacer ayudaran a disminuir riesgos y muertes maternas perinatales.  Trabajar el paquete gestante en coordinación con actores multisectoriales, mejorara su atención integral de salud.

BIBLIOGRAFIA  Programa de Salud Básica para Todos. Hacia una Atención Integral. Lima: MINSA. 1995.  Proyecto UNI. Vigilancia Familiar. Paquete Básico de Servicios de Salud. Trujillo: Mimeo. 1999  APRISABAC. Modelo de Atención en Salud. Lima: MINSA, 1999.  Proyecto de Apoyo a Comunidades Dispersas. Red Centro 2003.  MINSA-DGSP-DEPROMS. Lineamientos de políticas de Promoción de la Salud. Documento de Trabajo. Lima: mimeo, 2001. 

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