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• Jose Camilo Alarcon Sanhes

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II.

El proceso de atención de enfermería es un método es un método por el cual se analiza al individuo a la familia y la comunidad , incluyendo su entorno, de una manera ordenada y sistemática, para poder planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Por lo tanto es la aplicación del método científico en el que hace de enfermería. El proceso de atención de enfermería (PAE) utiliza una metodología que exige al profesional de enfermería conocimiento en las éreas biológicas, sociales y de comportamiento y, además, habilidades para poder valorar, decidir, realizar y evaluar la respuesta humana del sujeto de atención hasta que alcance su potencial máximo de salud. El (PAE) permite al profesional de enfermería asegurar la calidad de atención del individuo, familia y comunidad, por ser un método en el que podemos analizar ordenadamente los aspectos de la salud que están alterados para poder intervenir y luego evaluar el impacto de la intervención de enfermería. Además, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería. Este proceso tiene ventajas tanto para el profesional de enfermería como para el sujeto de atención el profesional de en ferrería le permite: brindar un cuidado de calidad a los usuarios y se evidencia cuando en todas las etapas se promueve un mayor grado de intervención entre el enfermo y el usuario, lo que permite una mejor percepción los de los logros alcanzados. Le generara respuesta individual y satisfacción en su trabajo, puesto que le facilita la comunicación con el sujeto de atención. El uso del proceso de enfermería contribuye aumentar la acreditación del personal de enfermería por ser el vehículo, a través del cual, mediante el registro de las diferentes etapas, el profesional puede mostrar sus competencias para discernir, tomar decisiones y actuar para el cuidado de personas, familias o grupo de la comunidad que necesitan acciones de salud.

Página 1

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II.



OBJETIVO GENERAL: Aplicar el proceso de atención de enfermería a una paciente con problemas de

salud diabetes mellitus tipo

II, realizando un plan de cuidados estandarizados para

mejorar el estado de salud de la paciente, que se encuentra en el área de medicina C del hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo.



OBJETIVO ESPECIFICOS:

Organizar todas y cada una de las intervenciones del personal de enfermería, colaborando con esto a que exista un escrito de todas nuestras intervenciones y que en lo futuro sea de ayuda en los siguientes casos expuestos al personal de enfermería. Ayudar a mejorar la salud de la paciente, el mantenimiento y las capacidades existentes y restaurar el mayor grado de función posible. Responder a las necesidades del paciente planificando y aplicando las intervenciones y evaluando programas individualizados apropiados, con la participación de familiares cuidadores y el equipo multidisciplinario de salud.

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II.

 DATOS GENERALES: 1. NOMBRE: C - P- R. 2. EDAD: 84 AÑOS. 3. SEXO: Femenino. 4. ESTADO CIVIL: Soltera. 5. OCUPACIÓN: Comerciante. 6. GRADO DE INSTRUCCIÓN: secundaria completa. 7. RELIGIÓN: Católica. 8. DIRECCIÓN. Caquetá –Trujillo 9. SERVICIO. MEDICINA C. 10. HOSPITAL DE PROCEDENCIA: Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo. 11. PERSONA INFORMANTE: La misma paciente. 12. FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL: 5.10.12. 13. FECHA DE VALORACION: 9.11.12. 14. PROBLEMAS DE SALUD: Diabetes mellitus tipo II. Hipotiroidismo. Desde hace 15 años. HTA. hace 12 años. Obesidad mórbida. Anemia crónica.

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

APARIENCIA GENERAL. Paciente adulta mayor hospitalizada en el servicio de medicina B, despierta orientada en tiempo, espacio y persona respirando con ayuda de oxigenoterapia (cánula vinasal),a la auscultación presenta sonidos sivilantes en ambos campos pulmonares, con piel y mucosa pálidas ,con vía periférica permeable con abdomen distendido y doloroso a la palpación , signos vitales PA. 130/80, FC. 80X´, FR. 22 X´, T.36.3 C°.



Se observa descuido en su presencia personal, ropa y uñas sucias. Refiere sentir preocupación e incertidumbre por

su enfermedad, paciente con un grado de

dependencia (grado 1).recibe tratamiento indicado: reposo semisentado. lactosa 20cm, hidrocortisona ¼, nebulización 4ml.SSF, a cetil cisteína. PROBLEMAS DE SALUD: 

Diabetes mellitus tipo II.



HTA. hace 12 años.



Obesidad mórbida.



Anemia crónica (HMG 8.5.)



Neumonía.

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 DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD. Paciente adulta mayor, con problemas de salud, Con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo II, Hipertensión Arterial desde hace 12 años. Al momento de la valoración se le observó en mal estado de higiene uñas sucias y ropa sucia, al momento de la valoración. Control de Funciones vitales: 

Tº: 36.3 C°.



P A: 130 / 80.



FR: 22x min.



FC: 80 lat.x min. MEDICAMENTOS:



Valsertan 80mg 1tb VO. c/12 horas.



Lenomoxcina 100mg 1 tb VO en ayunas.



Alprazolan 0.5mg VO.



Acetil sisteina 200 mg en 100 cm de agua c/8 horas



Insulina 28 UI SC C/12 horas.



Enoxaparina 40 mg SC C/24 horas.

 DOMINIO 2: NUTRICIÓN. Con apetito conservado, piel y mucosas pálidas hidratadas normotermicas. Con abdomen distendido doloroso a la palpación superficial y profunda, ruidos aéreos disminuidos. Página 6

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II. Hemoglobina de 8.5 g/dl. Su peso del paciente es de 80 Kilogramos y que su talla es 1.55 cm. IMC: 33.3. 

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN. Patrón habitual de evacuación: presenta estreñimiento desde hace 4 días. Con presencia de pañal. Con micción espontanea.

 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO. Paciente

manifiesta que presenta dificultad para conciliar el sueño, y que

habitualmente duerme de 4-5 horas diarias. Capacidad de auto cuidado: 

0= Independiente



1= Ayuda de otros



2= Ayuda del personal ( )



3= Dependiente incapaz( )

ACTIVIDADES

( ) ( )

0

1

Movilización en cama

x

Deambula

x

Ir al baño/bañarse

x

Tomar alimentos

x

Vestirse

x

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2

3

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II. Actividades circulatorias: 

FR: 22 x.



PA: 150/90.Hmmg.



FC: 80 x`. 0 = Ausencia +1 = Disminución notable. +2 = Disminución moderada. +3 = Disminución leve. +4 =Pulsación normal.

X

 DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION. Al momento de la valoración, el paciente se encontraba despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, en el momento de la entrevista se mostro atenta y colaboradora a las preguntas que se le realizo. No presenta ninguna alteración en el proceso de pensamiento, sensorial, y habla.  DOMINIO 6: AUTOPERSEPCION. Paciente se considera una persona alegre comunicativa no presenta dificultad para poder relacionarse con otras personas. Paciente manifiesta que se encuentra preocupada y ansiosa por ir a casa. Paciente manifiesta que vive con su hijo y que a su cuidado se encuentra sus hijos.  DOMINIO 7: ROL /RELACION. Paciente casada de 84 años de edad, ocupación ama de casa. Página 8

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II. Actualmente vive con su hijo y tiene una buena comunicación con el ya que lo considera como una madre.  DOMINIO 8: SEXUALIDAD. Este dominio no fue evaluado.  OMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS. Se observa intranquila, ansiosa y manifiesta que quiere ir a casa.  DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES. Pertenece a la religión católica la cual manifiesta que ella y su familia si creen en la existencia de Dios y que asisten a misa una vez por semana.  DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION. Paciente se encuentra con vía periférica en miembro superior izquierdo para recibir tratamiento, herida por UPP de IV grados. Con piel y mucosas pálidas .  DOMINIO 12: CONFORT.  Paciente con dolor en el sacro por una escara de IV grados. EXAMEN FÍSICO: Cabeza: 

Cabeza simétrica.



Forma redondeada.



No presenta malformaciones.



Con buena cantidad de cabello en mal estado de higiene. Cráneo:



Tamaño: Normocéfalo. Página 9

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II. Cuero Cabelludo: 

No presenta cicatriz



Con presencia de canas.



No presenta nódulos.



No presenta quistes sebáceos.



No presenta seborrea.



Carácter liso.



Implantación normal.



Integridad: Completa.



Higiene: En mal estado.



No presenta pediculosis.



Cantidad normal Cara:



Simetría: simétrica.



Cara ovalada.



volumen proporcional al resto del cuerpo.



Ausencia de masas y zonas dolorosas.



No presenta ninguna anomalía en la piel.



presencia de lesiones: no presenta lesiones en la cara. Frente:



Tamayo: normal. Página 10

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II. 

Simetría de pliegues: normal. Cejas y pestañas: 

Completas.



Están pobladas



No hay presencia de anomalía. Ojos:



Arco peri orbitaria: Normal.



Párpados: Normales, no presenta lesiones.



Parpadeo: Normal, no presenta anomalías.



Conjuntiva ocular y palpebral: Normal.



Iris: Normal.



Forma de pupila: Isocóricos.



Córnea: Normal.



Reflejo foto motor: Normal.



movimientos oculares: No presenta ninguna anomalía. Nariz:



Tamaño: Normal.



Posición del tabique nasal: Alineado.



Mucosa nasal: Normal.



Permeabilidad: Normal.



Olfato: No presenta alteración. Página 11

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA 

Enfermería en salud adulto II. Coriza: No presenta inflamación de la mucosa de la nariz.



Aleteo nasal: Normal.



Lesiones: No presenta ninguna lesión. Boca:



Labios: Hidratados, no presenta lesiones.



Encías: No presenta lesiones. Amígdalas:



No presenta infección



Halitosis: no presenta mal aliento. Dentadura:



No presenta caries.



Dentadura incompleta. Lengua:



Normal.



Hidratada.



Salivación: Normal.



Higiene: higiene bucal normal. Orejas:



Forma: Normal.



Tamaño: Normal.



Nivel de inserción: Normal, está a la altura de ángulo del ojo. Página 12

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Simetría: Simétrico.



Pabellón auricular: En buen estado, no presenta lesiones.



Conducto auditivo externo: Normal.



Higiene: buen estado de higiene no presenta secreciones. Cuello:



Simétrico.



Movilidad: Normal. Tórax:



Forma: Normal.



Simetría: Simétrica.



Ritmo Frecuencia: Normal. Esqueleto torácico:



Asimétrico.



No presenta deformación. Columna vertebral:



Curvatura cervical: Normal.



Dorsal: Normal.



Lumbar: Normal.



Movimientos: Normal.



Alineación: Alineados.



Deformidades: No presenta deformidad. Página 13

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Sensibilidad: presenta sensibilidad. Abdomen:



Forma: Distendido.



Aspecto del ombligo: Normal, sin secreciones.



Cicatrices: si presenta cicatrices.



Lesiones: No presenta lesiones. Extremidades superiores e inferiores



Coloración: anormal.



Pulsos: si hay presencia de pulso.



Edema: No hay presencia de edema.



Lesiones: No presenta lesiones.



Higiene: En mal estado.



Movilidad: con dificultad..



Tono muscular: Normal.



Articulaciones: No presenta dolor, no hay aumento de volumen, no presenta deformidad.



Alineación de extremidades: Las extremidades están alineadas.

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DATOS SIGNIFICATIVOS  DATOS OBJETIVOS: Presencia de uñas sucias y vestimenta sucia. ANÁLISIS: El déficit de autocuidado es la relación que existe entre la demanda de autocuidado terapéutico y la actividad auto asistencial en el cual las capacidades de autocuidado desarrolladas de la persona no resultan adecuadas para satisfacer una parte o la totalidad de los componentes de la demanda existente o potencial (Orem, 1997). Los cuidados que necesita nuestro cuerpo para evitar enfermedades transmisibles (hongos, piojos o gérmenes...) y que nos hace sentirnos bien con nosotros mismo y en nuestra relación con los demás, le llamamos Higiene. La higiene es importante y trata sobre la ducha, el baño, el aseo de la cara, las manos, los pies, el cabello, etc. pero también tiene importancia la ropa, el calzado, la postura corporal, etc. Mediante la higiene corporal conseguimos eliminar la suciedad que el ambiente deposita en nuestra piel, el exceso de grasa producto de las glándulas sebáceas, el sudor y las células de descamación y el mal olor producto de la acción de los microorganismos sobre las materias de desecho. La limpieza periódica del cabello es necesaria como medida de pulcritud, para la prevención de infecciones, y para el tratamiento de los estados descamativos y de exceso de grasa. Cepillado de dientes, al menos tres veces al día, después de las comidas. La limpieza de las uñas se realizará con un cepillo suave, la uñas de las manos se cortarán una vez por semana, tanto las de las manos como las de los pies, utilizando una tijera fina, curva en los dedos de las manos siguiendo la línea del dedo y recta en los pies para evitar las uñas encarnadas, desechándose el uso de limas o elementos puntiagudos, ya que pueden provocar daños. El vestido es la parte principal del arreglo personal que nos permite tener buena imagen, debe reunir las siguientes funciones: proteger, permitir el movimiento y la transpiración. Página 16

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II. En el caso de la paciente se observa descuido en su presencia personal, presentando uñas sucias. Por todo lo expuesto anteriormente concluyo en el siguiente diagnostico de enfermería DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. Déficit de autocuidado: baño/higiene R/C dificultad para realizar actividades de aseo E/P, higiene corporal deficiente (uñas y vestimenta).

DATOS SIGNIFICATIVOS  DATOS OBJETIVOS Sonidos sibilantes ambos campos pulmonares. ANÁLISIS: La producción continua de secreciones espesas produce la obstrucción de las vías respiratorias y un tapón de moco. La eliminación de secreciones de las vías respiratorias es por consiguiente, una parte integral del tratamiento de la FQ. Se utilizan diversos métodos para ayudar a eliminar las secreciones de los pulmones, algunos físicos, (por ejemplo, la fisioterapia torácica), y algunos químicos, (por ejemplo, fármacos y tratamientos por inhalación). Los métodos de tratamiento que mejoran la eliminación de las secreciones se consideran esenciales para optimizar el estado respiratorio y reducir la progresión de la enfermedad pulmonar. La obstrucción de vías aéreas por secreciones viscosas, trastornos de la inmunidad local y factores de adherencia e invasividad bacteriana, contribuyen a la patogénesis, asociados a intensa respuesta inflamatoria persistente: Sthapylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa son los principales agentes infecciosos, también está la Burkholderia cepacia como patógeno importante por su multirresistencia, con deterioro clínico y muerte. Las exacerbaciones se caracterizan por aumento de signos y síntomas pulmonares y de las secresiones de vías aéreas, manifestaciones generales e infiltrados en la radiografía. El tratamiento debe ser multidisciplinario y favorecer el drenaje de las secreciones, controlar la respuesta inflamatoria excesiva y mantener un óptimo estado nutricional. La antibioticoterapia agresiva va dirigida al patógeno sospechado o aislado. Se recomienda la combinación de una penicilina antipseudomonas o cefalosporina con un aminoglucósido, 14 d. Este Página 17

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II. esquema puede utilizarse en recurrencias o cada 3 meses en pacientes colonizados con pseudomonas. Aerosoles con antibióticos se usan preferentemente para prevenir recurrencias. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA. Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C retención de las secreciones E/P sonidos respiratorios adventicios.

DATOS SIGNIFICATIVOS  DATOS OBJETIVOS: Diabetes mellitus.(polifagia.) Peso 80 kilos. Talla 155 cm IMC= 33.3 ANÁLISIS: El desequilibrio del balance energético puede ser debido a una falta de control en la ingesta o en el gasto energético, a fallos en la regulación de las reservas lipídicas o a desajustes en la distribución de nutrientes entre los tejidos. . La obtención de energía de los alimentos se regula por mecanismos neuroendocrinos, puesto que la fase cefálica de la digestión está en buena parte dirigida por la actividad de neuropéptidos hipotalámicos, como el neuropéptido Y (NPY), o la Agrp (Agouti Related Protein), que juntamente con factores gastrointestinales (como la ghrelina) que actúan a nivel hipotalá-mico, promueven la sensación de apetito que favorece la ingesta de nutrientes. El acto de comer genera otras señales gastrointestinales, que en el hipotálamo originan sensación de saciedad. Esta limitación de la ingesta de energía es mediada esencialmente por la colecistoquinina (CCK), el péptido análogo al glucagón (GLP-1), el PYY y la leptina, que actúan en el hipotálamo contrarrestando las señales de la ghrelina, NPY y Agrp, juntamente con otros péptidos hipotalámicos como el CART y las melanocortinas que actúan sobre receptores específicos del hipotálamo lateral, que a su vez segrega las orexinas (o hipocretinas) que también promueven el apetito. Hay que Página 18

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II. destacar que un buen número de casos de obesidad (cerca del 5%) se han podido atribuir a los polimorfismos del receptor MC4 En la parte opuesta de la balanza encontramos los mecanismos implicados en la pérdida de energía, en forma de calor. Esta pérdida procede de la termogénesis, que en humanos se activa al aumentar la tasa metabólica basal, inducida por la acción de nutrientes y hormonas. Los roedores y otros mamíferos disponen de un tejido especializado, el tejido adiposo marrón, que contiene una gran dotación de mitocondrias que contienen una proteína (UCP1, de un coupled protein 1) que permite desacoplar el metabolismo oxidativo de la generación de ATP. La activación (frío, exceso de ingesta) o inhibición (ayuno, gestación) de la actividad UCP1 permite a estos animales ajustar la liberación de calor. En los humanos, salvo en el período de adaptación del neonato, el tejido adiposo marrón está circunscrito a unas escasas localizaciones residuales y se considera que su funcionalidad es muy limitada. Tampoco la presencia de posibles actividades desacoplantes (UCP2 y UCP3) en otros tejidos parece que juegue un papel significativo en la termogénesis, a pesar de que su sobreexpresión en animales puede determinar un fenotipo no obeso. El control del peso corporal también está condicionado por la actividad metabólica y, en concreto, por la dinámica de las reservas grasas del organismo. Así, el adipocito desempeña un papel paracrino y endocrino que autorregula su capacidad de almacenamiento y que interviene en el control hipotalámico de la ingesta y en los mecanismos de utilización y almacenamiento de las reservas. Este tejido, por ejemplo, segrega la leptina, una citoquina a la que se ha atribuido la propiedad de ser la señal de las reservas energéticas y que es capaz de modular la secreción de neuropéptidos que controlan la ingesta, aunque sólo se han podido contabilizar unos pocos casos de humanos obesos originados por falta de leptina o de su receptor. También se ha tenido que reinterpretar el papel de la insulina, puesto que propicia la saciedad cuando se inyecta a nivel ventricular, hecho que avala su papel fundamental en el sistema de control del peso corporal y hace que la interrelación entre este control y el metabolismo intermediario sea mucho más estrecha de lo que se había supuesto. En realidad, la situación es mucho más compleja, puesto que otras hormonas, como los esteroides, pueden jugar un papel determinante en la manifestación de la obesidad. Así, el cortisol regula la diferenciación del adipocito a través de su propia síntesis en tejido adiposo a partir de cortisona. Además, los glucocorticoides parece que son los efectores del Página 19

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II. incremento de peso en situaciones de estrés y pueden interferir la acción de la insulina y propiciar los depósitos de lípidos en el tejido adiposo. .DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.

Desequilibrio nutricional: ingesta superior de las necesidades R/C aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas E/P IMC 35.5.

DATOS SIGNIFICATIVOS  DATOS OBJETIVOS: Paciente con ayuda de oxigeno. Hemoglobina de 8.5.g/dl. ANÁLISIS: La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular. Puede presentarse como una emergencia ante la cual el médico disponible debe saber cómo actuar. La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmón como órgano intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria. Como se recordará, esta bomba está constituida por el tórax y los músculos que cambian el volumen pulmonar, los centros respiratorios que controlan estos músculos y los nervios que los interconectan. Falla del intercambiador. La insuficiencia respiratoria originada en este nivel se puede deber a condiciones que afectan a la superficie de intercambio (neumonía, edema pulmonar, atelectasia, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa) o a déficit de la ventilación alveolar por obstrucción de las vías aéreas. Se manifiesta básicamente por un aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno que conduce a hipoxemia. Salvo en los casos más avanzados, laPaCO2 es generalmente normal o baja, porque la hipoxemia, junto

a

la

estimulación

de

receptores

compensatoriamente la ventilación alveolar.

Página 20

del

parénquima

pulmonar,

aumenta

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II. Falla de la bomba. La insuficiencia respiratoria originada en la bomba se caracteriza, en cambio, por una incapacidad del sistema motor respiratorio para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilación alveolar. La hipoventilación resultante se traduce en hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia. Existen dos razones básicas por las cuales se produce una falla de la bomba: Una es la alteración primaria del sistema motor, que puede derivar de una incapacidad del centro respiratorio para generar impulsos a los músculos respiratorios (intoxicación por opiáceos o barbitúricos), de un trastorno en la conducción y transmisión de estos impulsos (síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis), o de un defecto mecánico de los componentes de la caja torácica (cifoescoliosis, tórax volante). La otra es la falla secundaria de la bomba, debida a fatiga de la musculatura inspiratoria, como consecuencia de un desbalance entre la energía y fuerzas disponibles para generar la ventilación y la existencia de demandas o resistencias aumentadas. Con frecuencia, estos mecanismos se combinan en un mismo sujeto. Así, por ejemplo, las enfermedades que afectan al intercambiador de gases se acompañan siempre de un aumento del trabajo respiratorio y, por lo tanto, de las demandas de energía, a la vez que la hipoxemia reduce la disponibilidad de sustrato energético para los músculos, creándose las condiciones para una eventual falla de la bomba por fatiga muscular inspiratoria. Por su parte, las enfermedades de la bomba suelen comprometer la función del intercambiador, debido al colapso alveolar que se puede producir cuando los volúmenes corrientes se mantienen constantemente bajos, sin inspiraciones profundas periódicas. Además, el compromiso de los músculos espiratorios, puede disminuir la eficacia de la tos, favoreciendo la retención de secreciones bronquiales y, así, la producción de atelectasias e infecciones pulmonares, todo lo cual resulta también en trastornos del intercambio de gases. La hemoglobina es una proteína que se encuentra dentro de los glóbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxígeno, el cual lo toma a nivel pulmonar y por esta vía la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las células del organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada más con el oxígeno. La glucosa se une también a ella sin la acción de insulina. Página 21

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II. La misma fisiopatología de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrará en niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las células (resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glóbulos rojos y se une con moléculas de hemoglobina, glucosilándola. En sentido de proporción, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias fracciones ( HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la más estable, la que tiene una unión con la glucosa más específica es la fracción HbA1c. DIAGNOSTICO DE ENFEREMRIA.

Deterioro de la ventilación espontanea R/C factores metabólicos (HGB de 8.5 d/dl) E/P oxigenoterapia a cánula vi nasal.

DATOS SIGNIFICATIVOS  DATOS OBJETIVOS: Presenta dificultad para conciliar el sueño. Paciente refiere que duerme 4 -5 horas. ANÁLISIS: Son muchos los especialistas que aseguran que el sueño (el acto de dormir) es de suma importancia para la vida de cualquier ser humano. A través de éste se recuperan energías y, además, es el momento en que se procesa toda la información recopilada durante el día. Dormir es y ha sido siempre la actividad que más tiempo demanda

a

lo

largo

de

nuestras

vidas

(aproximadamente

el

35%).

Al dormir, el organismo entra en un estado de reposo uniforme. Éste se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiológica (presión sanguínea, respiración, latidos del corazón)

y

por

una

respuesta

menor

ante

los

estímulos

externos.

Hasta hoy, se han realizado cientos de estudios científicos para tratar de desentrañar los misterios de la actividad cerebral durante el período de sueño y, gracias a éstos, se ha descubierto

la

existencia

de

fases

definidas

en

el

mismo.

El sueño, a manera general, está conformado por dos grandes períodos llamados no-

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II. REM (sueño lento) y REM (Movimiento ocular rápido). Cada uno tiene sus propias particularidades y fases: 

En el sueño no-REM la persona —a lo largo de cuatro etapas— experimenta la

transición de la vigilia al sueño ligero; luego, inicia el sueño propiamente dicho y, subsecuentemente, entra en un sueño profundo. Durante esta fase, el tono muscular es débil y la frecuencia cardíaca y respiratoria disminuye. 

El sueño REM ocupa aproximadamente el 20% del tiempo total que un adulto

duerme, aunque varía con la edad y es mayor en los niños. Se caracteriza por un movimiento rápido de los ojos, una abolición completa del tono muscular y una aceleración irregular de la frecuencia respiratoria y del pulso.  Se ha comprobado que puede haber sueños en cualquiera de las fases del dormir

humano. Sin embargo, los más elaborados y recordados son los que se producen en la fase REM, es decir, en el último tramo del ciclo del sueño. Conocido esto, es de suma importancia respetar el tiempo de descanso (de 7 a 8 horas diarias) pues, de lo contrario, pueden presentarse trastornos físicos y psíquicos que afectan el desempeño del individuo. Tal es así, que cada día aumentan las personas que acuden al médico creyendo sufrir un trastorno, cuando en realidad, solo les hace falta dormir lo suficiente. Un estudio realizado por especialistas estadounidenses de la Escuela de Medicina de Harvard y la Universidad de California, y publicado en la revista Current Biology, el mal dormir merma el control cerebral de las emociones y hace que uno reaccione con mayor irracionalidad. A la falta de sueño también se la relaciona con el riesgo de sufrir obesidad, depresión, mal humor, problemas cardíacos y diabetes. El sueño es una necesidad básica que le permite al cuerpo descansar física y mentalmente. Durante este período, el organismo sigue funcionando de distinta manera, recupera y procesa información valiosa que quizá olvidó cuando estaba despierto. DIAGNOSTICO DE ENFEREMRIA. Insomnio R/C malestar físico (dolor) E/P manifestaciones del paciente para permanecer dormido. Página 23

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA Enfermería en salud adulto II.

DATOS SIGNIFICATIVOS  DATOS SUBJETIVOS: No realiza deposición hace 4 días. Dolor abdominal. ANÁLISIS: Retención anormal de materias fecales que se manifiesta clínicamente por una disminución en el número de las evacuaciones. La Asociación Americana de Gastroenterología define el estreñimiento como una defecación insatisfactoria que se caracteriza por deposiciones poco frecuentes (