• Author / Uploaded
• Ale Pergro

• Categories
• Aspirina
• Medicina CLINICA
• Medicina
• Especialidades Medicas
• Bienestar

Citation preview

Pae Paciente 40 años 1. UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRESFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ENFERMERIATRABAJO PRÁCTICO:PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAMATERIA: ENFERMERIA MEDICA IIPROF: LIC. NATALIA TORRESALUMNA: PEKER, CAROLINAL.U.: 26146551 1 2. VALORACION FECHA DE INGRESO DEL PACIENTE: 15/10/07 FECHA DE VALORACION: 16/10/07DATOS PERSONALESAPELLIDO Y NOMBRE: DEL VALLE, LUNA ELVINAEDAD: 40 AÑOSESTADO CIVIL: CASADAGRUPO FAMILIAR: ESPOSO, TRES HIJOSNACIONALIDAD: ARGENTINA (SALTA)OCUPACION: EMPLEADA DOMESTICADOMICILIO: SAN FERNANDO – PCIA. DE BS. AS.-SALA: CLINICA MEDICA (3º PISO)HABITACION/CAMA: 3108Paciente de sexo femenino de 40 años de edad, ingresa por guardiaacompañada por su hija, proveniente de su domicilio, refiere habercomenzado hace dos meses con cefaleas, decaimiento, somnolencia, visiónborrosa, cambios en la personalidad e inestabilidad en la marcha.DIAGNOSTICO MEDICO: ANEURISMA CAROTIDEA PARACLINOIDEAIZQUIERDA GIGANTE.Se realizo TC de cerebro el día 06/10/07. 2 3. ANTECEDENTES FAMILIARES:Padre: fallecido por leucemia.Madre: DBT II, hipertensa.ANTECEDENTES PERSONALES:Apendicetomía, cefaleas.HABITOS:Tabaquista ( 20 cigarrillos/día)MEDICACION HABITUAL:No refiere medicación crónica, solo analgésicos por presentar cefaleas. INDICACIONES MÉDICAS*Dieta general astringente*AAS 250 mg/día v/o*Clopidogrel 75 mg c/12hs. v/o*Diclofenac 75 mg c/12hs. v/o*Omeprazol 20 mg/día v/o*Abbocath intermitente e/v*Rifampicina 600 mg c/12hs e/v*Cefalotina 1 g c/6hs. e/v*Clexane (enoxaparina) 30 mg c/12hs. s/c*Curación inguinal con Pervinox y cubrir con apositos.*CSV y diuresis por turno. 3 4. ACTIVIDADES VITALESRESPIRACION:Frecuencia respiratoria : 20 respiraciones por minuto ( eupneica ).Buena mecánica ventilatoria, murmullo vesicular (normal) a la auscultación, sin ruidosagregados.Gasometría Arterial: 12/10/07pH 7.40; PO2 103.1 mmHg; PCO2 37.9 mmHg; HCO3 23.2 mEq/L; Sat.O2 96%CARDIOVASCULAR:Pulso: 74 pulsaciones por minuto (normofigmia)Pulso radial, carotideo, poplíteo, tibial y pedio positivos.Tensión Arterial: se constata 120/80 mmHg, paciente normotensa. La TA fue tomada enambos miembros superiores en posición sentada y en decúbito dorsal.MOVILIZACION:Paciente que deambula con ayuda, manifiesta dolor en miembro inferior derecho porcirugía realizada para colocación de stent. Tiene indicado limitar los movimientosforzosos. Generalmente se encuentra en posición semifowler (30º), no tiene indicadouna posición estricta.ALIMENTACION Y BEBIDA:Paciente que tolera bien todos los alimentos y bebidas. Actualmente tiene indicado unadieta astringente debido a episodios diarreicos.La paciente no comprende el porque de la dieta y no tolera la comida de la institución.Peso aproximado: 75 Kg.Talla aproximada: 1.75 mts.ELIMINACION:Urinaria: la paciente manifiesta micción normal y espontánea, de coloración rojiza ( poradministración de Rifampicina), olor normal.Intestinal: con una frecuencia de dos veces por día, de consistencia diarreica. 4 5. CONTROL DE LA TEMPERATURA:Temperatura axilar: 36.2º C (normotermica).Tuvo episodios febriles asociados a proceso infeccioso.COMUNICACIÓN:La paciente se comunica en forma verbal y clara, se encuentra ubicada en tiempo,espacio y persona, esta alerta y es cooperadora.Estado neurosensorial:*Visión: reducida en ojo izquierdo. Pupilas isocoricas reactivas.*Audición, olfato, gusto y tacto sin alteraciones.*Dolor: manifiesta dolor en rodilla derecha, zona inguinal en ambos miembrosinferiores de intensidad fuerte a la palpación superficial; leve dolor en región lateralizquierda del cuello. SUEÑO:La paciente refiere no poder conciliar el sueño debido a ruidos y luces frecuentes en lainstitución.MANTENIMIENTO DEL ENTORNO SEGURO:Vivienda de material, dos plantas con escalera para acceso al primer piso donde seencuentran las habitaciones. Tiene abastecimiento de agua potable de red, utiliza garrafa(no posee conexión de gas directa), luz eléctrica.En el hospital permanece en su unidad, costada o sentada, con barandas bajas.La paciente refiere incomodidad con la cama por ser muy alta y también posee ruedas loque le dificulta movilizarse con seguridad. Pidió cambio de cama o habitación.TRABAJO Y DIVERSION:La paciente trabaja dos veces por semana en una casa de familia como empleadadomestica de 8.30 a 12.30 hs., ella manifiesta hacerlo como actividad recreativa ydistracción. Siente preocupación por perder el trabajo debido a su

internacion.Siempre se encuentra acompañada por familiares.Nivel de formación: primaria completa.LIMPIEZA Y ARREGLO PERSONAL:Sus hábitos higiénicos son diarios, con ayuda de su hermana, se observa buena higienegeneral, ropa personal y de cama limpia. 5 6. EXPRESION DE LA SEXUALIDAD:Modelo menstrual regular, duración aproximada de 5 días, FUM 14/10/07.Tuvo tres embarazos, dos por vía vaginal y uno por cesárea. Realiza autoexamenmamario frecuente y tiene colocado un DIU.La paciente pide interconsulta con ginecología por presentar sangrados atípicos.Manifiesta temor.AGONIA Y MUERTE:La paciente no conoce su diagnostico ni su pronostico, manifiesta que los médicos no lebrindaron una explicación sobre su patología.Generalmente se la encuentra tensa, ansiosa y manifestó retirarse de la institución porsus medios si no consigue una respuesta. EXAMEN FISICOOBSERVACION GENERAL: al examen físico la paciente presenta estado deconciencia lucida, sin signos neurológicos, buen estado nutricional e hidratación, sinsignos físicos relevantes ni deformaciones.TEGUMENTOS, PIEL Y MUCOSAS: buen estado de higiene. Palidez cutánea contemperatura conservada. Piel turgente, presenta hematomas. Mucosas rosadas yhúmedas.CABEZA Y CUELLO: normocefalica, sin dolor a la palpación. Cabello largo, rizado ygrueso, distribución e higiene normal. Ojos húmedos, conjuntivas rosadas, escleróticablanca, pupilas isocoricas reactivas, presenta disminución de la visión en ojo izquierdo.Nariz simétrica, narinas permeables, no presenta secreciones.Labios rosados, piezas dentarias incompletas, encías rosadas sin signos de inflamación,lengua húmeda, adecuada higiene bucal.No presenta secreciones en oídos, buena higiene. Pabellones auriculares sindeformaciones, en posición normal, no presenta trastornos auditivos. Cuello simétrico, sin cicatrices, pulso carotideo positivo, no presenta ingurgitaciónyugular, no se palpan ganglios. Alineamiento de la traquea, palpación de la glándulatiroides sin presencia de nódulos.No presenta rigidez de nuca, movimientos normales sin dolor.TORAX: simétrico; patrón respiratorio normal (eupneico); 20 respiraciones por minuto.Patrón respiratorio toracoabdominal. Respiración de sistema bilateral con regularidad ysin dificultad. Murmullo vesicular normal sin ruidos agregados en ambos campospulmonares. Buena higiene general.Mamas simétricas, turgentes, de acorde a su edad, no se palpan nódulos ni adenopatías,presenta micosis en pliegue mamario derecho y hematomas en región pectoral.Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad. 7. Posiciones adoptadas: decúbito dorsal, lateral izquierdo o derecho, en pocas ocasionessentada.Columna vertebral alineada en todo su trayecto.ABDOMEN: blando, depresible, globoso, no doloroso a la palpación superficial yprofunda. Higiene conservada. Presenta cicatriz infraumbilical por cesárea, estrías decolor blanco nacarado, grandes hematomas en región periumbilical.Presenta ruidos hidroaereos.Se detecto micosis entre el pliegue abdominal y el pubis.Eliminación urinaria normal, espontanea, de color rojiza (Rifampicina), no presentadolor ni ardor.Eliminación intestinal de consistencia diarreica, con dos deposiciones diarias.EXTREMIDADES SUPERIORES: simetricas, no presentan edemas, buen tono yfuerza muscular, movimientos normales sin dolor. Sensibilidad conservada al tacto finoy grueso. No presenta signo del pliegue. Uñas cortas redondeadas, no presenta signos demicosis, lecho ungueal con buen relleno capilar. Higiene adecuada.Presenta vía intermitente.Pulso radial regular en ambos miembros, 74 pulsaciones por minuto (normofigmia), seconstata tensión arterial de 120/80 mmHg (normotensa) en ambos miembros superiores.Presenta hematomas en brazo y antebrazo izquierdo y derecho.EXTREMIDADES INFERIORES: buena higiene, presenta equimosis (hematoma) enmiembro inferior izquierdo, en región inguinal. En zona inguinal derecha presentasecreciones mucopurulentas por presentar infección (E.Coli) debido a cirugía paracolocación de stent. Presenta dolor a la palpación superficial en ambas regionesinguinales y en rodilla derecha. Papulas eritematosas en muslo y pierna derecha.Presenta escoriaciones en pierna izquierda y hematoma en tobillo por antecedente deulcera varicosa. Se palpan ganglios inguinales inflamados y dolorosos.No presenta edemas. Pulsos periféricos, tibial posterior y pedio positivos. Pies sinpresencia de deformaciones óseas, uñas limpias y bien cuidadas.Sensibilidad normal al tacto, fuerza y tono muscular adecuado, movilidad reducida porpresentar dolor en miembro inferior derecho.PELVIS: presenta escoriaciones en glúteos. Inflamación pubica debido a la infeccióninguinal. Higiene conservada. No presenta dolor, fuerza y tono muscular normal.GENITALES: higiene perineal conservada, no presenta secreciones ni signos demicosis vaginal, no presenta dolor ni deformaciones.Periodo menstrual regular, 5 días de duración; tiene colocado un DIU.Micción espontanea, sin dolor ni ardor. Distribución del vello pubico normal. 7

8. DIAGNOSTICOS, OBJETIVOS, ACCIONES Y FUNDAMENTOS*Alteración del patrón de sueño, relacionado con presencia de luz y ruidos externos enla institución, manifestado por dificultad para conciliar el sueño nocturno.Objetivo: la paciente conseguirá conciliar el sueño nocturno.Acción: reducir ruidos en la sala durante la noche.Fundamento: al reducir los ruidos, aumentan las posibilidades de mantener un sueñoestable.Acción: establezco pautas y horarios sobre el manejo de las luces.Fundamento: esta demostrado que en presencia de luces tenues y de poca intensidad,aumenta la concentración de melatonina, hormona que produce adormecimiento einduce el sueño, en presencia de luces brillantes esta hormona disminuye suconcentración.*Alteración de la eliminación intestinal, relacionado con efectos adversos de losfármacos, manifestado por diarrea.Objetivo: la paciente volverá a presentar deposiciones normales.Acción: educar a la paciente sobre la importancia que tiene una dieta astringente parareestablecer la eliminación intestinal.Fomentar la ingesta de líquidos.Fundamento: una dieta astringente se basa en el consumo de proteínas e hidratos decarbono, dejando de lado las fibras que aumentan el peristaltismo y absorben agua anivel intestinal, lo que produce que las heces sean de consistencia blanda.Por otro lado la ingesta de agua es necesaria para hidratar y reponer el líquido perdidopor las deposiciones diarreicas, esta contraindicado el consumo de lácteos. 8 9. *Alteración de la movilidad, relacionado con dolor en miembro inferior derecho,manifestado por inestabilidad en la marcha e imposibilidad de realizarla de formaautónoma.Objetivo: la paciente se movilizara en forma segura.Acción: ayudar a la paciente a movilizarse.Fundamento: la asistencia y ayuda es necesaria para mantener la seguridad del paciente,favorece la realización de otras actividades como ir al baño e higienizarse. Esto eleva elautoestima.Acción: administrar la analgesia pautada respetando los horarios prescriptos y valorar laeficacia de la analgesia.Fundamento: la administración de analgésicos antiinflamatorios ayuda a aliviar losdolores propios de las circunstancias por la que la paciente atraviesa en esta etapa. Laacción antiinflamatoria también aporta un aumento de bienestar físico.*Riesgo de infección sistémica, relacionado con drenaje purulento en miembro inferiorderecho.Objetivo: que la infección disminuya.Acción: mantener higienizada la zona indicada, utilizando antisépticos y apositosestériles.Fundamento: las heridas de cualquier índole requieren un cuidado estricto, sobre todoen las zonas propensas a albergar microorganismos; dado que la vía de entrada es dealto riesgo (arteria femoral), una higiene y asepsia adecuada evita la proliferación y a suvez la eliminación de microorganismos.Acción: educar a la paciente sobre la importancia de una adecuada higiene y comorealizarla.Fundamento: al higienizarse, la paciente debe cubrir la zona afectada con algún materialimpermeable para que microorganismos propios de otras regiones del cuerpo no tomencontacto con la herida.*Ansiedad, angustia y temor, relacionado con la falta de información sobre supatología y pronóstico, manifestado por verbalizacion del problema.Objetivo: la paciente lograra liberar sus angustias y temores. 9 10. Acción: estimulo a que la paciente exprese sus preocupaciones, temores y angustias.Fundamento: el verbalizar los sentimientos ayuda a disminuir la ansiedad y duración delmiedo y lograr así un bienestar psíquico.Acción: explico a la paciente sobre los procedimientos que se le realizaron y supatología.Fundamento: el no saber su diagnostico produce ansiedad. Explicar y enseñar los signosy síntomas y su patología, con palabras simples, ayuda a entender y aceptar losprocedimientos que se deben realizar y a liberar sus miedos.*Riesgo de hemorragia, relacionado con administración de anticoagulantes.Objetivo: que no se produzcan hemorragias.Acciones: explicar a la paciente su situación actual. Evitar que la paciente se lesione. Evitar que la paciente realice esfuerzos con el fin de evitar hemorragias donde fue realizada la cirugía.Fundamento: los anticoagulantes evitan la aparición de trombos, inhibiendo laformación de factores de la coagulación. Por ello es necesario mantener un controlestricto sobre las heridas actuales y prevenir futuras.*Deterioro de la integridad cutánea, relacionado con micosis, manifestado por prurito,enrojecimiento y descamación de la piel.Objetivo: que la paciente recupere la integridad cutánea.Acción: mantener la piel seca y limpia.Fundamento: la piel húmeda, en zonas especificas del cuerpo donde no toman contactocon el aire, y la falta de higiene contribuye a la colonización de bacterias y hongos. Porello es necesario mantener seca y limpia esas regiones.Acción: educar a la paciente sobre como prevenir la micosis.Fundamento: la paciente debe saber, una vez externalizada de la institución, comoprevenir y detectar los signos de micosis, explicando como mantener la piel seca ylimpia, y cuales son las regiones más susceptibles a contraer hongos. 10

*Riesgo de flebitis o infiltración, relacionado con venoclisis.Objetivo: la paciente no presentara signos de flebitis durante el tiempo que lleve lavenoclisis.Acción: guardar una asepsia estricta durante la colocación de la vía periférica.Fundamento: se debe realizar mediante una técnica que requiere asepsia total, la piel esuna protección contra microorganismos y al romperla se corre el riesgo de introducir ala vía sistémica agentes patógenos.Acción: fijar el cateter.Fundamento: la fijación previene el desplazamiento del cateter dentro de la vena,evitando flebitis e infiltraciones.Acción: extraer el cateter al mínimo signo de hinchazón y rojez en la zona.Fundamento: hinchazón, dolor, calor y rubor en la zona de venopuncion, es signo clarode flebitis, piel fría y edema es signo de infiltración. Se deberá retirar rapidamente elcateter y buscar otro acceso venoso donde colocarla, siempre en otro miembro.Acción: preguntar al paciente si le duele el brazo mientras se administra la medicación.Fundamento: el dolor, ante la presión ejercida al administrar una medicación, es signoque la vía no esta permeable, que hay una infiltración o riesgo de flebitis. 11 12. EVOLUCIONES17/10/07La paciente se encuentra sentada en el borde de la cama, presenta nivel de conciencialucida, ubicada en tiempo, espacio y persona. Alerta y cooperadora.8:00 hs.Se realiza CSV: TA 120/80 mmHg (normotensa) FC 74 x´ (normofigmia) FR 20 x´ ( eupneica) Tº 36.2ºC (normotermica)8 :20 hs.Se administra la siguiente medicación : AAS 250 mg/día v/o Clopidogrel 75 mg c/12 hs. v/o Diclofenac 75 mg c/12 hs. v/o Omeprazol 20 mg/dia v/o Clexane 30 mg c/12 hs. s/c Rifampicina 600 mg c/12 hs. e/vLa paciente desayuna luego de la administración de la medicación.10:00 hs.Se realiza inspección y palpación, se verifica permeabilidad de vía intermitente, noencontrando signos de infiltración ni flebitis.Se realizo tendido de cama y acondicionamiento del sector.Asistí a curación realizada por el medico en herida quirúrgica con iodopovidona, seobserva drenaje purulento.La paciente tiene indicada una dieta general astringente por presentar episodiosdiarreicos.Eliminación urinaria normal y espontanea de coloración rojiza.Eliminación intestinal de consistencia diarreica, con dos deposiciones diarias.Movilidad reducida por presentar dolor en miembros inferiores, es ayudada por suhermana para movilizarse.11:00Registro en hoja de Enfermería. 12 18/10/078:00 hs.Ingreso a la habitación, la paciente se encuentra dormida. Suavemente la despierto yrefiere no haber dormido bien durante la noche por ruidos y luces de la institución.8:15 hs.Se administra la siguiente medicación: AAS 250 mg/dia v/o Clopidogrel 75 mg c/12 hs. v/o Diclofenac 75 mg c/12 hs. v/o Omeprazol 20 mg/dia v/o Clexane 30 mg c/12 hs. s/c Rifampicina 600 mg c/12 hs. e/v8:30 hs.Asisto al medico a la extracción de sangre venosa, la paciente refiere dolor en zonainguinal del miembro inferior derecho, comienza abruptamente con hemorragia.Rapidamente se comprime la zona para producir hemostasia y se coloca un vendajecompresivo y peso sobre la zona. Por indicación médica, la paciente no podrá sermovilizada por 3 hs.9:00 hs.Se realiza CSV: TA 120/80 mmHg (normotensa) FC 80 x´ (normofigmia) FR 18 x´ ( eupneica) Tº 36ºC (normotermica)Eliminación intestinal pastosa, evolucionando con la dieta indicada.Micción normal, coloración rojiza.11:00hs.Se realiza higiene y tendido de cama. Se controla pulso pedio positivo.11:30 hs.Se realiza cambio de vía intermitente a MSI.12:00 hs.Registro en hoja de Enfermería. 13 14. 19/10/078:00 hs.Paciente vigil, alerta, ingiriendo desayuno acompañada por su hermana.Se realiza CSV: TA 120/80 mmHg (normotensa) FC 80 x´ (normofigmia) FR 18 x´ ( eupneica) Tº 36ºC (normotermica)Se controla permeabilidad de vía periférica, no encontrando signos de infiltración nflebitis.8:20 hs.Se administra la siguiente medicación: AAS 250 mg/dia v/o Clopidogrel 75 mg c/12 hs. v/o Diclofenac 75 mg c/12 hs. v/o Omeprazol 20 mg/dia v/o Clexane 30 mg c/12 hs. s/c Gentamicina e/vSe indica dieta general asistida.10:00 hs.Se realiza curación en zona inguinal del MID con iodopovidona y se coloca apositos.Diuresis normal, de coloración rojiza. No refirió eliminación intestinal.Movilización reducida por indicación médica y por presentar dolor en miembrosinferiores.10:30 hs.Se realiza higiene y tendido de cama.Durante la higiene se detecta micosis en pliegues mamarios y pliegue abdominal. Avisoal medico para que indique antimicótico.11:30 hs.Registro en hoja de Enfermería. 14 15. FARMACOLOGIAGENTAMICINA: • Acción terapéutica: antibiótico sistémico, tópico y oftálmico. • Propiedades: pertenece al grupo de los aminoglucosidos. La gentamicina se absorbe totalmente después de su administración IM, en cambio por V/O su absorción es escasa. • Indicaciones: por vía sistémica para tratamiento de infecciones óseas, infecciones en quemaduras, meningitis, otitis

supurada, neumonía, septicemia, sinusitis, infecciones de piel y tejidos blandos e infecciones urinarias, tratamiento de endocarditis bacteriana. • Reacciones adversas: atraviesa la placenta y puede ser nefrotoxica para el feto. • Interacciones: con anfotericina B, bacilotrina, cefalotina, ciclosporina, furosemida, estreptomicina o vancomicina. • Contraindicaciones: insuficiencia renal.CLEXANE (ENOXAPARINA): • Acción terapéutica: heparina de bajo peso molecular con acción antitrombotica. • Indicaciones: profilaxis de la tromboembolia venosa en pacientes quirúrgicos. Pacientes postrados en cama debido a enfermedades agudas como insuficiencia cardiaca, falla respiratoria, infecciones graves o reumáticas. • Administración: la jeringa prellenada descartable se provee lista para usar. Se aplica S/C., no frotar el lugar de inyección luego de la aplicación. • Contraindicaciones: hipersensibilidad a la enoxaparina sodica o derivados, hemorragia incluido ACV hemorrágico reciente. • Interacciones: Dextran 40, ticlopidina, Clopidogrel, glucocorticoides sistémicos, tromboliticos, anticoagulantes. Embarazo y lactancia solo con prescripción medica con clara necesidad, no amamantar. • Reacciones adversas: hemorragias, trombocitopenia, dolor, hematomas, irritación. • Presentación: Clexane 40 mg, 60 mg, 80 mg, y 100 mg. Conservar a menos de 25º C. no refrigerar ni congelar.IODOPOVIDONA (PERVINOX): • Acción terapeutica: antiséptico. • Indicaciones: antisepsia de campo quirúrgico, heridas, bolsa colectora de orina, cordón umbilical. Se aplica sobre la zona afectada. Desinfección de instrumental. Bañoterapia por inmersión en quemados, infecciones micoticas en uñas, maños y pies. Higiene intima femenina. • Presentaciones: 60ml, 100ml, 200ml, 250ml, 1L y 2L.CEFALOTINA: • Acción terapeutica: antibiótico betalactalamico. • Indicaciones: Infecciones bacterianas por gérmenes sensibles a la Cefalotina: Aparato respiratorio, aparato gastrointestinal, aparato genitourinario, sistema 15 16. osteoarticular, sistema hematopoyético, piel y tejidos blandos, profilaxis pre y posquirúrgica. • Dosificación: Vía de administración intramuscular, intravenosa o por fleboclisis. Vía intramuscular: Diluir el frasco-ampolla en 4 ml de solvente y administrar 1 g cada 6 horas. Vía intravenosa: Diluir el frasco-ampolla en 10 ml de solvente. En pacientes con función renal normal la dosis diaria es de 4 a 12 g. Por fleboclisis: 8Diluir 4 frascos-ampolla (4 g) en 20 ml de solvente y agregar a alguna de las siguientes soluciones: Dextrosa al 5%, Ringer acetato o lactato, cloruro de sodio al 0,9%. Niños: 50100 mg/kg/día. • Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes, embarazo y lactancia, insuficiencia renal severa. • Presentación: Frasco-ampolla con 1 g de Cefalotina.RIFAMPICINA: • Acción terapeutica: antituberculoso, antibiótico. • Composición: Cada frasco-ampolla contiene: Rifampicina 600 mg. • Dosificación y administración: Adultos: Se recomienda administrar 600 a 1.200 mg diarios de acuerdo con la severidad del proceso infeccioso. Niños: La dosis diaria aconsejada es de 10 a 20 mg/kg de peso, sin exceder los 600 mg/día. • Efectos colaterales y secundarios: Prurito, eritema, erupción, anorexia, náuseas, vómitos, malestar abdominal, colitis pseudomembranosa, diarrea, hepatitis y trombocitopenia con o sin púrpura. En un pequeño porcentaje, eosinofilia, leucopenia, edema, debilidad muscular, miopatías y trastornos del ciclo menstrual. Síndrome seudogripal, insuficiencia renal aguda, disnea, sibilancias, hipotensión, shock y anemia hemolítica. • Contraindicaciones: Hipersensibilidad a las rifampicinas. Ictericia. • Precauciones y advertencias: deficiencia en el funcionamiento hepático. Si se detectan signos de daño hepatocelular, la Rifampicina debe suspenderse inmediatamente. Puede producir una coloración rojiza de la orina, del esputo y de las lágrimas. Las lentes de contacto blandas pueden teñirse. Cuando la Rifampicina se administra en forma intermitente (menos de 2-3 dosis por semana), pueden presentarse reacciones inmunológicas. Uso en el embarazo y durante la lactancia: No existen estudios bien controlados con Rifampicina en la mujer embarazada. RIFADIN® no debe administrarse a mujeres embarazadas ni que amamantan a menos que, a juicio del médico, los beneficios potenciales para el paciente superen los riesgos potenciales para el recién nacido. • Interacciones medicamentosas: puede reducir la actividad de los anticoagulantes, ciclosporina, quinidina, narcóticos, analgésicos, dapsona, corticosteroides, digitálicos, anticonceptivos orales e hipoglucemiantes orales. Metadona, barbituratos, diazepam, verapamilo, bloqueantes betaadrenérgicos, clofibrate, progestágenos, disopiramida, mexiletina, teofilina, cloranfenicol y anticonvulsivantes disminuyen la actividad de la Rifampicina. Se ha evidenciado que los antiácidos interfieren con la absorción de Rifampicina. Halotano, ketoconazol. Cuando la Rifampicina se administra junto con el ácido paraaminosalicílico (PAS), los niveles séricos de Rifampicina pueden disminuir. 16 17. OMEPRAZOL: • Acción terapeutica: antiulceroso, inhibidor de la bomba de protones. • Composición: cada cápsula contiene: Omeprazol 10 y 20 mg; Excipientes c.s. Cada frasco-ampolla contiene: Omeprazol Sódico 42,6 mg. Cada ampolla con solvente contiene: Polietilenglicol 400 4 g;

agua destilada para inyectable c.s.p. 10 ml, Excip. • Indicaciones: tratamiento de úlcera duodenal, úlcera gástrica, esofagitis por reflujo y síndrome de Zollinger-Ellison. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico durante anestesia general, síndrome de Mendelson y profilaxis de aspiración ácida. Cápsulas: Tratamiento de la úlcera duodenal asociada a H. pylori; enfermedad por reflujo gastroesofágico sintomático; erosiones o úlceras duodenales o gástricas asociadas con la ingesta de antiinflamatorios no esteroides (AINEs). • Dosificación: se recomienda administrar las cápsulas por la mañana, tragada entera con líquido. En los pacientes con problemas de deglución la cápsula puede ser abierta y el contenido tragado o suspendido en un líquido ligeramente ácido como jugo, yogurt o ricota. La suspensión debería ser ingerida dentro de los 30 minutos. Alternativamente estos pacientes pueden abrir la cápsula y tragar el contenido. El contenido de la cápsula no debe ser masticado ni aplastado. La solución intravenosa se obtiene por reconstitución de Omeprazol liofilizado en el solvente previsto (no se debe usar otro solvente). La solución se debe utilizar dentro de las 4 horas de obtenida. • Presentación: Cápsulas de 10 mg: Envases con 14 unidades. Cápsulas de 20 mg: Envases con 7, 14 y 28 unidades. Inyectable I.V.: Envase con 1 frascoampolla por 40 mg y 1 ampolla con 10 ml de solvente.DICLOFENAC: • Acción terapeutica: antiinflamatorio y antirreumático no esteroide. • Indicaciones: procesos agudos o crónicos que se acompañan de dolor y/o inflamación. Formas inflamatorias de las enfermedades reumáticas. Dolor e inflamación postraumático y postoperatorio. Gota aguda. Dismenorrea y anexitis. Formas degenerativas y no articulares de enfermedades reumáticas. Cólico renal y biliar. Como coadyuvante de infecciones graves de nariz, garganta y oídos. Dolor e inflamación postraumática de tendones, ligamentos y articulaciones debido a golpes, distensión y torceduras. Formas localizadas de enfermedades reumáticas de partes blandas, por ej. tendinitis, bursitis, síndrome hombro-mano y periartropatías. Formas localizadas de enfermedades reumáticas degenerativas, por ej. artrosis de articulaciones periféricas y de columna vertebral. • Dosificación: como orientación se aconseja: 1 comprimido 2 ó 3 veces por día o 1 a 2 ampollas diarias por vía intramuscular profunda o por vía intravenosa. • Presentación: envases con 20 y 40 comprimidos. Envase con 5 ampollas. 75mg: Envases con 15 y 30 comprimidos. Inyectable: Envase con 5 ampollas. 17 18. CLOPIDOGREL: • Acción terapeutica: antitrombotico, inhibidor de la agregación plaquetaria. • Composición: cada comprimido recubierto contiene: Clopidogrel 75 mg; Excipientes c.s. No usar si la lámina que protege los comprimidos no está intacta. • Indicaciones: está indicado para la reducción de eventos ateroscleróticos, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico (ACV isquémico) y muerte vascular en pacientes con aterosclerosis documentada por ACV isquémico reciente, infarto de miocardio reciente o arteriopatía periférica establecida. • Dosificación y administración: la dosis recomendada de es 75 mg una vez al día con las comidas o fuera de ellas. No es necesario ningún ajuste en la dosis para pacientes ancianos o pacientes con afección renal. • Contraindicaciones: hipersensibilidad a la sustancia medicinal o a cualquier componente del producto. Sangrado patológico activo, como úlcera péptica o hemorragia intracraneal. • Precauciones: al igual que con otros agentes antiplaquetarios, se debe usar con cautela en pacientes que pueden correr riesgo de un incremento del sangrado por traumas, cirugía u otras condiciones patológicas. Si un paciente se debe someter a una cirugía programada y no es deseable un efecto antiplaquetario, es necesario que se interrumpa 7 días antes de la cirugía. Utilización en pacientes con disfunción hepática: Es limitada la experiencia en pacientes con afección hepática severa, quienes pueden tener diátesis hemorrágica, se debe utilizar con precaución en esta población. Información para los pacientes: Se debe advertir a los pacientes que puede llevar más tiempo del habitual detener una hemorragia, y que deben informar a su médico sobre cualquier pérdida de sangre fuera de lo habitual.ACIDO ACETILSALICILICO: • Acción terapeutica: analgésico, antiinflamatorio, antiagregante plaquetario. • Composición: Aspirina 100 y 500 mg. • Dosificación: AAS® 100 mg: 1-4 comprimidos según edad, cada 3 ó 4 hs. AAS® 500 mg: 1-2 comprimidos cada 3 ó 4 hs. • Indicaciones: procesos dolorosos somáticos, inflamación, fiebre, profilaxis y tratamiento de trombosis venosa y arterial. Artritis. Profilaxis de IAM en pacientes con angor inestable. • Reacciones adversas: nauseas, vómitos, diarrea, epigastralgia, gastritis, rash, urticaria, petequias, mareos, acufenos. • Precauciones: antecedentes de ulcera gastrica o anormalidades en la coagulación. Niños y adolescentes con enfermedad febril viral (varicela). Pacientes embarazadas, asmaticos. • Interacciones: penicilina, tiroxina, triyodotironina, fenitoina, naproxeno. No se recomienda el uso prolongado con paracetamol pues aumenta el riesgo de nefropatia. • Contraindicaciones: hipersensibilidad a la aspirina, ulcera peptica, hemofilia, IRC, anemia, asma, alergias, gota. 18

19. ANEURISMA CEREBRALUn aneurisma cerebral (también llamado aneurisma intracraneal) es un area debilitada yprotuberante (abultada) en la pared de una arteria en el cerebro, que produceensanchamiento o distensión anormal.Debido a la existencia de una zona debilitada e la pared de la arteria, existe riesgo deruptura (estallido) del aneurisma. Por lo general, una aneurisma cerebral se produce enuna arteria situada en la parte frontal del cerebro que provee sangre rica en oxigeno.Una pared normal de una arteria consta de tres capas. La pared del aneurisma es fina ydebil debido a la pérdida o ausencia anormal de la capa muscular, con lo que soloquedan dos capas.La formación de una aneurisma cerebral se vincula con factores hereditarios o factoresde desarrollo posterior (factores de riesgo):Factores de riesgo: • Edad (mayor de 40 años) • Consumo de alcohol • Aterosclerosis • Tabaquismo • Consumo de drogas ilícitas • Hipertensión • Traumatismos • InfeccionesSíntomas:Los aneurismas usualmente no causan síntomas, a menos que se rompan y ocasionen unsangrado dentro del cerebro. A menudo, los aneurismas se descubren en una TC o unaRMN realizada por otra razón. Si el aneurisma crece lo suficiente como para comprimirlas estructuras circundantes, puede causar síntomas tales como: • Visión doble • Pérdida de la visión • Dolores de cabeza • Dolor en el ojo • Dolo en el cuelloLos síntomas de un aneurisma roto pueden ser: • Aparición repentina de un dolor de cabeza severo (descrito como "el peor en la vida del paciente") • Dolores de cabeza con náuseas o vómitos • Cuello rígido (ocasionalmente) • Debilidad muscular, dificultad para mover cualquier parte del cuerpo • Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo • Cambios en la visión (visión doble o pérdida de la misma) • Párpado caído • Confusión, letargo, somnolencia o estupor • Convulsiones • Movimiento lento, perezoso, letárgico • Problemas del habla • Comienzo súbito de irritabilidad, impulsividad o poco control del temperamento 19 20. TRATAMIENTO QUIRURGICOColocación de Stent o embolizacion con espiral.Es una técnica minimamente invasiva. Se avanza un cateter desde un vaso sanguíneo enla ingle (arteria Femoral) hacia los vasos del encéfalo. Se utiliza fluoroscopia como guíapara el avance del cateter a la cabeza y hacia el aneurisma.Una vez que el cateter esta en su lugar, se avanza el Stent de platino a través de este.Estos espirales, diminutos, flexibles, se adaptan a la forma del aneurisma.El aneurisma con el Stent se coagula (embolizacion), y se evita así su ruptura, esteprocedimiento se puede efectuar con anestesia general o local. 20