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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA + ANEMIA SEVERA

Autor: De la Cruz Peralta Lucia Pameela Docente: Lic. Zully Ponce

2018

INDICE GENERAL

DEDICATORIA INTRODUCCIÓN CAPITULO I

- VALORACIÓN Y RECOLECCIÓN DE DATOS

1.1 Recolección de datos 1.2 Datos generales. 1.3 Identificación de la situación problemática 1.4 Diagnóstico médico 1.5 cuadro clínico comparativo CAPITULO II - DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA 2.1 Análisis e interpretación de datos 2.2 Lista de diagnósticos de enfermería CAPITULO III - PLANTEAMIENTO 3.1 Priorización de los diagnósticos CAPITULO IV - EJECUCIÓN 4.1. Plan de cuidados e Intervención de Enfermería CAPITULO V EVALUACIÓN 5.1 Evaluación global del proceso de enfermería

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS

DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo a mi familia que día a día se esfuerzan para que salga adelante y a mis profesores por la paciencia y enseñanza.

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo de proceso de atención de enfermería realizado según la valoración según dominios – NANDA, enfocado en el diagnóstico de pancreatitis aguda leve, aplicando las cinco etapas del proceso apoyando en una base científica, lo cual nos dará más respaldo en los procedimientos que llevemos a cabo con el paciente, está centrado en la persona como un ser integral; es muy importante ya que se le brinda al paciente cuidados personalizados a través de un método sistemático.

En el primer capítulo les mostraremos la recolección de datos, la técnica utilizada, los datos generales, datos específicos, el examen físico y la revisión de la historia clínica, relacionando luego los datos objetivos y subjetivos, para poder identificar los problemas según los Dominios. En el segundo capítulo se verá todo lo relaciona do al diagnóstico del paciente, priorizando los problemas reales y potenciales se determinará el diagnóstico de enfermería analizando los objetivos generales. En el tercer capítulo se ha elaborado el análisis e interpretación de datos a través de la información subjetiva e objetiva que se ha obtenido para elaborar los diagnósticos de enfermería, determinando los problemas reales o potenciales este capítulo nos proporciona la base para la selección de intervenciones y el plan de cuidados que se realizara con el paciente. En el cuarto capítulo se ha establecido el juicio de prioridades, se ha planteado los objetivos generales para el PAE y se ha elabora el de cuidados, priorizando aquello que más aqueje al paciente, cada uno con sus propios objetivos específicos. En el quinto capítulo se realizará la evaluación del todo el proceso de atención de enfermería, en donde se ubicará las actividades que se realicé para la elaboración del PAE. En el sexto capítulo se mostrará las conclusiones, recomendaciones y limitaciones que se le pueda dar al paciente.

CAPITULO I VALORACIÓN Y RECOLECCIÓN DE DATOS

1.1 RECOLECCIÓN DE DATOS

Para este trabajo se ha utilizado la técnica de la entrevista directa e indirecta, tanto al paciente como a los familiares.

1.2 DATOS GENERALES

Fecha de ingreso

: 20/09/2018

Fecha de nacimiento

: 21/09/1939

Nombre y apellido

: Guerrero Ordoñez Rodolfo

Sexo

: Masculino

Edad

: 79 años

Servicio

: Emergencia Tópico B

Nº de Cama

: 02

Ocupación

: Desempleado

Grado de instrucción

: Secundaria incompleta

Estado Civil

: Viudo

Religión

: católico

Viajes en el último Año

: Niega

1.3 IDENTIFICACIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMATICA Paciente adulto mayor de 75 años, de sexo masculino, se le encuentra en compañía de su hijo, ya que paciente presenta problemas de audición, ingresa al servicio de emergencia por presentar dolor intenso al momento de miccionar desde hace 2 semanas, se encuentra en posición semifowler, con sonda Foley con presencia de hematuria, se observa con fascia de dolor, orientado en persona y desorientado en tiempo y espacio con un Glasgow 13/15, con presencia de vía periférica en MSI.



Antecedentes personales:

EXAMEN FISICO: 1. Aspecto general: Paciente en MEG, palidez marcada, afebril (37.4 °C), refiere dolor.

2. Signos vitales:

PA: 110/70 mmHg

T°: 37.4 °C

FC: 70

lat/min FR: 20 /min SpO2: 96%.

3. Percepción nivel de conciencia: Neurológicamente estable orientada en persona desorientado en tiempo y espacio, paciente alerta y reactiva a estímulos dolorosos.

4. Pensamiento, memoria y comunicación: Poco comunicativo, expresa sentimientos de angustia y gestos de dolor.

5. Movilidad: No se moviliza en cama y deambula con ayuda de silla de ruedas

6. Estado de la Piel y mucosas: Piel y mucosas pálidas. 7. Cabeza: * Cráneo: Normocefalo. * Cabello: Normal

* Cara: Facies pálidas. * Ojos: Simétricos; pupilas reactivas a la luz; conjuntivas semihidratadas, pálidas. * Orejas: Pabellón auricular simétricos e íntegros, baja audición. * Nariz: Tabique nasal integro, fosas nasales permeables, sin secreciones, mucosas íntegras poco hidratadas. * Boca

y garganta: Labios simétricos, mucosas

hidratadas, lengua ligeramente húmeda y simétrica. * Cuello : Simétrico, movimientos normales, ganglios linfáticos normales. 8. Miembros superiores: Normales piel y uñas pálidas.

9. Tórax: Simétrico, no soplos.

10. Abdomen: Blando, doloroso, dolor a la palpación.

11. Aparato Locomotor: Movimiento conservados.

12. Aparato Genitourinario: Genitales externos

en estado

normal.

13. Examen Neurológico: Dispierta, sensibilidad conservada, ansiosa

a) Generales: - Vivienda: noble -

Luz: si

-

Agua: si

-

Desagüe: si

-

Habitación: para 2

-

Personas: 4

-

Crianza de animales: niega

- Estado de Conservación de Higiene: regular b) Patológicos: - Niega

c) Familiares: - Padre: niega - Madre: niega - Hermanos: 02 hermana 

Terapia Farmacológica 29/09 MEDICAMENTO

DOSIS

VIA

HORA

Ranitidina

50mg

E.V

C/24h

Furosemida

20mg.

E.V

C/8 h

Transfusión sanguínea

1 a 2 paquete Globulares

EV

Na Cl 9%

1000cc

EV

Metamizol

1g

E.V

C/8 h

EXÁMEN DE LABORATORIO:

HEMATOLOGIA EXAMENES

RESULTADOS

HEMATOCRITO

6,7mg % 18 %

LEUCOCITOS

4,400 /mm3

SEGMENTADOS LINFOCITOS

80% 20%

HEMOGLOBINA

VALORES NORMALES 12 -14 mg 42-52 %

BIOQUIMICA (SANGRE) GLUCOSA

123,4mg/dl

70-110 mg/dl

CREATININA

25.5mg %

0.6-1.4mg /dl

UREA

69.6 mg%

15 – 40 mg%

BIOQUÍMICA SANGUÍNEA



Control de sus signos vitales: El paciente se encuentra con los siguientes valores:

P/A.

:

110/70 mm/Hg

Pulso

:

70-x min.

Temperatura axilar

:

37.4°C

Respiración

:

20 x min.

1.4 DIAGNÓSTICO MÉDICO

Familiar del paciente refiere que desde aproximadamente hace 2 semanas presento mucho dolor al momento de orinar con presencia de sangre a lo que refiere que ingreso por emergencia y le diagnosticaron insuficiencia renal crónica.

Diagnóstico

médico:

INSUFICIENCIA

DESHIDRATACIÓN DE II – III GRADO

RENAL

CRÓNICA,

ANEMIA

SEVERA,

1.5 CUADRO CLINICO COMPARATIVO

PACIENTE.

BIBLIOGRAFÍA.

Fisiopatología Paciente adulto mayor de 75 La insuficiencia renal es un padecimiento en el que los riñones no años, de sexo masculino, se eliminan los desechos metabólicos ni desempeñan sus funciones le encuentra en compañía sustantivas. Por lo tanto, las sustancias que debían eliminarse y las de su hijo, ya que paciente que no se producen, perturban las funciones endocrinas y presenta problemas de metabólicas, así como los equilibrios de líquidos y electrolitos y audición, ingresa al servicio acido básicos. Las infecciones del aparato urinario se convierten en de

emergencia

por la vía más común de muchas enfermedades renales, que terminan presentar dolor intenso al en una insuficiencia renal éste es un trastorno general que afecta a momento

miccionar todo el organismo y Cada año, el número de muertes por desde hace 2 semanas, se insuficiencia renal irreversible se incrementa (U.S. Renal Data encuentra

de

en

posición System, 2001). semifowler, con sonda Foley con presencia de hematuria, Insuficiencia renal crónica se observa con fascia de La insuficiencia renal crónica o nefropatía en etapa terminal, es el dolor, orientado en persona deterioro progresivo e irreversible de la función renal con y desorientado en tiempo y incapacidad corporal para la conservación del equilibrio de líquidos espacio con un Glasgow y electrolitos y el metabolismo, lo cual culmina en uremia (retención 13/15, con presencia de vía de urea y otros desechos nitrogenados en la sangre). periférica en MSI. Este trastorno puede ser provocado por enfermedades sistémicas como: diabetes mellitus, glomerulonefritis crónica, pielonefritis, hipertensión no controlada, obstrucción del aparato urinario, lesiones como nefropatía poliquísticas, trastornos vasculares, infecciones, medicamentos o agentes tóxicos.

CAPITULO II DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DATOS

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

ANALISIS E INTERPRETACION

Datos Subjetivos:

El dolor agudo es la respuesta fisiológica normal y predecible Dolor crónico relacionado con

Paciente refiere sentir dolor al momento a un estímulo nocivo (doloroso). Está claramente localizado y

incapacidad

física

crónica;

que orinar, menciona que es un dolor su intensidad se correlaciona con el estímulo.

manifestado

por

fatiga,

intenso que no puede soportar.

depresión ,informes verbales de A diferencia del dolor crónico, el dolor agudo es de duración dolor del paciente

Datos Objetivos: Paciente

presenta

limitada inferior a 6 meses y remite cuando la lesión dolor

8/10

según desaparece o se cura.

escala de EVA con presencia de fascia de dolor

El dolor agudo tiene una función de aviso protectora: indica que se ha producido una lesión e impide que dicha lesión se agrave desencadenando reacciones para evitarlo. Esta sensación subjetiva y desagradable por la que pasa el paciente altera su bienestar físico llevándolo a la irritabilidad y fastidio, además de cambios fisiológicos, manifestado con alteración de las funciones vitales.

DATOS

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

ANALISIS E INTERPRETACION

Datos Subjetivos:

EL SONDAJE VESICAL: es una técnica que consiste en la Retención

Paciente refiere: tengo la vejiga llena de

introducción de una sonda hasta la vejiga a través del meato obstrucción

orina Y no puedo eliminar la orina, a pesar

uretral, con el fin de establecer una vía de drenaje, temporal, (vía urinaria) manifestado por:

de la urgencia y tengo dolor en la parte

permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior. Las

inferior del abdomen.

indicaciones son: el control cuantitativo de la diuresis, en distención vesical

Datos Objetivos:

pacientes con retención urinaria.

Paciente presenta una sonda foley para poder realizar su necesidad de orinar.

ausencia

urinaria

de

diuresis

R/C

y

DATOS

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

ANALISIS E INTERPRETACION

La fatiga es una falta de energía y de motivación. La

Datos Subjetivos:

Fatiga

relacionado

Se observa a paciente con una sensación somnolencia y la apatía (un sentimiento de no importarle qué ansiedad, de

malestar

físico

,cansancio

con suceda) pueden ser síntomas que acompañan a la fatiga.

dificultad para movilizarse y debilidad en los MS y MI

Paciente presenta se observa cansado

malestar

manifestado

por:

incapacidad para mantener las La fatiga puede ser una respuesta normal e importante al esfuerzo físico, al estrés emocional, al aburrimiento o a la falta

Datos Objetivos:

físico;

anemia,

con:

de sueño. La fatiga es un síntoma común y por lo regular no se debe a una enfermedad seria, pero puede ser un signo de un trastorno físico o mental más grave.

actividades cansancio.

habituales,

DATOS

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

ANALISIS E INTERPRETACION

Datos Subjetivos:

La edad es uno de los principales factores de riesgo de las Riesgo de Caída relacionado

se observa a paciente : presenta mareos

caídas. Los ancianos son quienes corren mayor riesgo de con: anemia, mareos ,alteración

,sensación de agotamiento, y debilidad en

muerte o lesión grave por caídas, y el riesgo aumenta con la

de

los MS y MI (a causa de la anemia

edad.

urinaria y fatiga

presentando Hemoglobina 6,7mg %). Datos Objetivos: Paciente es adulto mayor tiene mayor riesgo de caidas

equilibrio,

incontinencia

DATOS

CONFRONTACION CON LA LITERATURA

ANALISIS E INTERPRETACION

Datos Subjetivos:

Un catéter es un tubo pequeño y flexible utilizado para incorporar

Riesgo

de

infección

R/C

El paciente presenta enfermedad crónica , líquidos medicamentos en el cuerpo. Se utiliza una aguja para

enfermedad crónica(IRC)

y presencia de catéter venoso periférico insertar el catéter en una vena; por lo general, en el dorso de la

Procedimientos invasivos, y vía

lado izquierdo .

mano o en el antebrazo, ocasionalmente en la cabeza. A continuación, el tubo se pega a la piel para mantenerlo en su lugar.

Datos Objetivos: Paciente presenta vía periférica en MSI

En atención primaria se suele llevar a cabo de dos maneras: Directa: Es la administración del medicamento en forma de bolo ya sea solo o diluido o por goteo intravenoso. Los cambios de los catéteres son cada 3 días. Y al ser un procedimiento invasivo y sin la higiene adecuada este dispositivo se convierte en puerta de ingreso para microorganismos infecciosos.

periférica.

DOMINIOS PRIORIZADOS

DATOS (OBJETIVOS Y SUBJETIVOS, ANTECEDENTES Y ACTUALES)

DOMINIO 3

Paciente refiere: tengo la vejiga llena de orina

Eliminación e intercambio

Y no puedo eliminar la orina, a pesar de la urgencia y tengo

CLASE 1 : función urinaria

dolor en la parte inferior del abdomen.

DOMINIO 4

Se observa a paciente con una sensación de malestar físico

Actividad y reposo

,cansancio con dificultad para movilizarse y debilidad en los MS

CLASE 3 : equilibrio de energía

y MI

DOMINIO 12

Paciente refiere dolor en la parte inferior del abdomen a la

confort

palpación superficial y profunda y se observa con sensación de

CLASE 1 : confort físico

malestar físico y debilidad

DOMINIO 11

se observa a paciente : presenta mareos ,sensación de

Seguridad y protección

agotamiento, y debilidad en los MS y MI (a causa de la anemia

CLASE 2 : lesión física

presentando Hemoglobina 6,7mg %).

DOMINIO 11

El paciente presenta enfermedad crónica, y presencia de

Seguridad y protección

catéter venoso periférico lado izquierdo.

CLASE 1 : infección

2.2 LISTA DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Retención urinaria R/C obstrucción (vía urinaria) M/p ausencia de diuresis y distención vesical

Fatiga R/c ansiedad, anemia, malestar físico; M/p incapacidad para mantener las actividades habituales, cansancio.

Dolor crónico R/c incapacidad física crónica; M/p fatiga, depresión, informes verbales de dolor del paciente

Riesgo de Caída R/c anemia, mareos, alteración de equilibrio, incontinencia urinaria y fatiga

Riesgo de infección R/C enfermedad crónica (IRC) Procedimientos invasivos, y vía periférica.

CAPÍTULO III PLANTEAMIENTO

3.1 PRIORIZACIÓN Y FUNDAMENTACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS POR RIESGO DE VIDA DIAGNÓSTICO DE

N° DE

ENFERMERÍA

ORDEN

Fatiga R/c ansiedad, anemia,

3

malestar

físico;

FUNDAMENTO

La fatiga es una falta de energía y de motivación. La

M/p

somnolencia y la apatía (un sentimiento de no

incapacidad para mantener las

importarle qué suceda) pueden ser síntomas que

actividades

acompañan a la fatiga.

habituales,

cansancio. Las vías periféricas son un riesgo potencial de causas Riesgo

de

procesos

infección invasivos

r/c (vía

periférica)

de infección, se deberá mantener un buen cuidado de

5

asepsia para así resguardar la integridad del paciente.

es una técnica que consiste en la introducción de una Retención

urinaria

R/C

sonda hasta la vejiga a través del meato uretral, con el

1

obstrucción

fin de establecer una vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior

(vía urinaria) M/p ausencia de diuresis y distención vesical

Dolor crónico R/c incapacidad física

crónica;

M/p

fatiga,

Dolor crónico, el dolor agudo es de duración limitada

2

inferior a 6 meses y remite cuando la lesión desaparece o se cura.

depresión ,informes verbales de dolor del paciente

La edad es uno de los principales factores de riesgo de Riesgo de Caída R/c anemia, mareos

,alteración

equilibrio, urinaria y fatiga

de

incontinencia

las caídas. Los ancianos son quienes corren mayor

4

riesgo de muerte o lesión grave por caídas, y el riesgo aumenta con la edad.

CAPITULO IV EJECUCIÓN

4.1 PLAN DE CUIDADOS E INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Retención urinaria R/C obstrucción (vía urinaria) manifestado por: ausencia de diuresis y distención vesical

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Que el CUIDADOS DE LA RETENCION URINARIA: paciente logre  promocionar intimidad para la eliminación. eliminar la  colocar sonda vesical (sondaje vesical). diuresis(orina)  registrar la producción urinaria.  ayudar al paciente en el aseo a intervalos regulares si procede.  Realizar la extracción de la orina residual por sonda vesical. CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA:  Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.  Limitar la ingestión de productos irritantes para la vejiga.  Obtener muestra de orina para prueba de cultivo y sensibilidad. CUIDADOS DE SONDA VESICAL:  Mantener la permeabilidad de la sonda vesical.  Anotar las características del líquido drenado.  Colocar al paciente y el sistema de drenaje urinario en la posición debida para favorecer el drenaje urinario.  Limpiar el equipo de drenaje urinario.

FUNDAMENTO

EL SONDAJE VESICAL: es una técnica que consiste en la introducción de una sonda hasta la vejiga a través del meato uretral, con el fin de establecer una vía de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al exterior. Las indicaciones son: el control cuantitativo de la diuresis, en pacientes con retención urinaria. REGISTROS DE ENFERMERIA Es la documentación escrita completa, exacta de los acontecimientos, las necesidades, asistencias al paciente y los resultados de las actuaciones de enfermería. El registro tiene como objetivos: posibilitar la planificación y continuidad de los cuidados; contribuir a identificar problemas reales y potenciales

RESULTADOS ESPERADOS

Paciente elimina la diuresis (orina) por medio de una sonda vesical

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Fatiga relacionado con: ansiedad, anemia, malestar físico; manifestado por: incapacidad para mantener las actividades habituales, cansancio.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Que el paciente expresará una disminución o desaparición de la sensación de agotamiento

CONTROL DE ENERGÍA 1. Determinar las limitaciones físicas del paciente. 2. Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente/ familiar directo. 3. Determinar las causa de fatiga (tratamientos, dolor y medicamentos). 4. Favorecer la expresión verbal de los sentimientos acerca de las limitaciones. 5. Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional. 6. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria). 7. Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente. 8. Recomendar la alternancia de periodos de reposo y actividad. 9. Ayudar al paciente a programar periodos de descanso. 10. Instruir al paciente a reconocer los signos y síntomas de fatiga que requieran una disminución de la actividad. 11. Enseñar técnicas de organización de actividades y gestión del tiempo para evitar la fatiga. 12. Ayudar al paciente a identificar las preferencias de actividades.

FUNDAMENTO

RESULTADOS ESPERADOS

Paciente refiere haber 1. Darle a conocer sus desaparecido la limitaciones lo que puede sensación de realizar y lo que no de agotamiento acuerdo a su salud. 2.Ayudar a contrarrestar la fatiga

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dolor crónico relacionado con incapacidad física crónica; manifestado por fatiga, depresión ,informes verbales de dolor del paciente

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

Disminuir la MANEJO DEL DOLOR: intensidad de Realizar la valoración exhaustiva del dolor que del dolor del incluya la localización, características, aparición paciente /duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y los factores desencadenantes.

VALORACIÓN DE DOLOR: Es un método multidimensional para evaluar los atributos y emociones que acompañan la experiencia dolorosa como: • Intensidad. • Duración. Asegurarse de que el paciente reciba los • Ubicación. analgésicos correspondientes. •Características somato sensoriales. • Emoción Utilizar medidas de control de dolor antes de que Métodos de valoración: el dolor sea severo. Medidas fisiológicas: • Frecuencia cardíaca. Monitorizar el grado de satisfacción del paciente •Tensión de oxígeno arterial. con el control del dolor a intervalos especificados. • Liberación hormonal. ADMINISTRACION DE ANALGESICOS: Comprobarlas las órdenes médicas en cuanto al medicamento dosis y frecuencia del analgésico prescrito.

Registro continuo del nivel de dolor: intensidad y otros síntomas o factores que Lo modifican o exacerban. • Despierto en actividad. Determinar la ubicación, características, calidad y • Patrón de sueño. gravedad del dolor antes de administrar al • Uso de analgésicos. paciente. Control de signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.

RESULTADOS ESPERADOS Paciente refiere que la intensidad de dolor ha disminuido

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de Caída relacionado con: anemia, mareos ,alteración de equilibrio, incontinencia urinaria y fatiga

OBJETIVOS

Lograr que el paciente no sufra riesgos innecesarios de caídas, durante su hospitalización.

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO

RESULTADOS ESPERADOS

PREVENCION DE CAIDAS: Consiste en ayudar al paciente a cambiar Paciente no sufre Identificar conductas y factores que afectan de posición, levantarse o acostarse en la caídas durante su al riesgo de caídas. cama, así como a deambular y cambiar a hospitalización otro medio. Proporcionar dispositivos de ayuda para conseguir una deambulación estable. EL SONDAJE VESICAL: es una técnica que consiste en la introducción de una Utilizar barandillas laterales de longitud y sonda hasta la vejiga a través del meato altura adecuadas para evitar caídas de cama uretral, con el fin de establecer una vía de si es necesario. drenaje, temporal, permanente o CAMBIOS DE POSICION: intermitente, desde la vejiga al exterior. Realizar un registro preciso de ingesta y Las indicaciones son: el control eliminación. cuantitativo de la diuresis, en pacientes con retención urinaria. Explicarle al paciente que se le va a cambiar de posición. Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición. Colocar al paciente en una posición correcta. MANEJO DE LIQUIDOS: Realizar sondaje vesical Controlar la alimentos/eliminación. Administrar procede.

los

ingesta

diuréticos

prescritos

El estudio de la ingesta y las pérdidas totales es un parámetro importante a la de hora de valorar la existencia de exceso o déficit de líquidos. si

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Riesgo de infección R/C enfermedad crónica(IRC) Procedimientos invasivos, y vía periférica.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Paciente no Realizar lavado de manos antes y después presentara de cada actividad de los cuidados de pacientes. infección durante su estadía en el servicio Usar guante según lo exigen las normas, Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.

FUNDAMENTO

El lavado de manos Es la técnica más Paciente no presenta efectiva para prevenir la transferencia de riesgo de infección microorganismos entre el personal de enfermería, el paciente dentro del hospital o centro de atención de la salud. Bioseguridad es una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral.

Inspeccionar regularmente la permeabilidad del catéter periférico y la ya que el reconocimiento temprano de la colocación correcta del mismo. extravasación es fundamental para limitar la cantidad de fluido que se extiende por el tejido subcutáneo y el daño potencial que puede producir en los tejidos Registro de procedimientos invasivos que lleve el paciente y la fecha inserción a diario. Vía periférica n°,localización, fecha de inserción, Realizar curaciones de vías periféricas, Asegurar y proteger todas las conexiones de las zonas de inserción del catéter

RESULTADOS ESPERADOS

REGISTROS DE ENFERMERIA Es la documentación escrita completa, exacta de los acontecimientos, las necesidades, asistencias al paciente y los resultados de las actuaciones de enfermería. Sirven como base legal para comprobar que la asistencia de enfermería sea realizada según las normas aceptadas para la práctica profesional.

CAPÍTULO V EVALUACIÓN

5.1 Evaluación global del proceso de enfermería

5.1.1 Planeamiento

En la elaboración del planeamiento se logró un 50% de las actividades, ya que durante la realización de las acciones tuve muchas dificultades por el tiempo muy corto de las horas de práctica; pero cabe destacar que a pesar de todo traté de aliviar y disminuir el problema del paciente.

5.1.2 PAE



La ejecución del presente proceso de enfermería, me ha permitido identificar y adquirir mayor habilidad en la solución de problemas reales y potenciales en relación a las alteraciones de los Dominios con sus respectivas clases.



Para la elaboración de este presente trabajo se necesitó mucha dedicación y empeño, así como también conocimientos teóricos prácticos.



En la interacción con el paciente me fue fácil ganarme su confianza de esta manera pude recolectar la información, pero encontré dificultad en la elaboración del plan, gracias a la orientación oportuna de mi coordinadora Lic. Zully, se pudo aclarar dudas y elaborarla.



Para redactar el análisis y la interpretación, fue un poco difícil hacer el orden secuencial entre lo que dice la teoría y lo que presentaba el paciente y de esta manera pude determinar los diagnósticos adecuados.



En la demarcación de los objetivos generales, lo realicé según el orden de priorización de los diagnósticos de enfermería, ya que me permitió orientarme de forma eficaz en la reducción del plan de cuidados con su respectiva fundamentación y evaluación de los resultados esperados y de esta manera determinar si las

acciones ejecutadas eran adecuadas o si habría alguna deficiencia para poder corregir y mejorar dichas acciones. 

Para el desarrollo del presente proceso obtuve información de las siguientes fuentes:  Fuente primaria: paciente con datos objetivos y subjetivos.  Fuentes secundarias: médico, enfermera.  Fuentes documentales: historia clínica, notas de enfermería.

La evaluación realizada se concluye que el Proceso de Atención en enfermería es una herramienta fundamental para la práctica diaria de la enfermera porque a través de ello, mediante una base científica de sus acciones lo que hace de la enfermería una ciencia del cuidado.

En la evaluación del PAE presentado, en la valoración se busco sacar lo mejor de información posible a través de la observación e interacción con el paciente, familia y enfermera. Con los datos obtenidos la valoración de los dominios alterados más el diagnostico medico se elaboró diagnósticos de enfermería priorizando las necesidades asimismo se realizó plan de cuidados en base a los diagnósticos obtenidos, donde se ejecutó un pequeño porcentaje por lo que el tiempo con el paciente fue muy corto. El plan de cuidado fue basado en lo que se lograría en un paciente con los problemas mencionados, pero se pudo ejecutar un 50%.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Dellinger E. Infecciones quirúrgicas. En: Sabinston D, editor. Tratado de patología

quirúrgica. 15.ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 1999 2. Sainz Rojo A. Infección nosocomial. Memoria de calidad en atención especializada

1999. Instituto Nacional de Gestión Sanitaria. Ministerio de Sanidad y Consumo. 3. http://www.elsevier.es/es-revista-clinica-e-investigacion-ginecologia-obstetricia-7-

articulo-infeccion-herida-quirurgica-prevencion-tratamiento-13110137. 4. http://skorpiomenlamedicina.blogspot.com/2012/01/apendicitis-aguda.html. 5. https://encolombia.com/medicina/revistas-medicas/cirugia/vc-

133/infecciondelaheridquirurgica/ 6. https://blogmedicina.com/apendicitis-gangrenosa