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• Richard Paul Saucedo Garcia

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INTRODUCCION

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso de atención de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en cualquier ámbito donde se encuentre, tomando en cuenta el aspecto biológico, psicológico, social y espiritual. De esta manera se presenta el desarrollo de proceso de atención de enfermería (PAE), se elaboró para un paciente adulto mayor del servicio de emergencia. En este caso clínico el plan de atención de enfermería se realizó a través de la recolección de datos, elaboración de diagnósticos, objetivos, planificación de las acciones, ejecución de las mismas y al finalizar se realizó una evaluación del estado de salud del paciente. Al elaborar el proceso de atención de enfermería me ayudo también para fomentar el autocuidado, la promoción de la salud, prevención de enfermedad, mejorar la calidad y estilos de vida del paciente. Asimismo para reforzar todos mis conocimientos adquiridos y tener una mejor habilidad en el uso del NANDA, NIC y NOC.

I.VALORACION 1.1.1. Valoración De Enfermería Al Ingreso: Nombre del paciente: S.L.V.

Edad: 74 años.

Localidad: Piura Estado civil: casado

Ocupación: pensionista

Fecha de ingreso: 16 -11 - 2017

Hora: 10:00 am

Persona de referencia: Esposa Procedencia: consulta externa ( )

emergencia( x )

Forma de ingreso: caminando ( )

silla de ruedas ( x )

camilla ( )

Otro ( ) Informante: Paciente ( )

otro: familiar (esposa)

1.1.2. Antecedentes Patológicos Y Quirúrgicos: Hospitalizaciones previas: No ( x ) Intervenciones quirúrgicas previas: si ( ) no ( X ) Motivo/fecha: ----HTA ( ) Diabetes ( ) Gastritis ( )

Cáncer ( )

Úlcera ( )

EPOC ( )

ACV ( ) Cardiopatía ( )

Otros: ---

Alergias: No( x ) 1.1.3. Funciones Vitales: P/A: 130/70 mmHg

FC: 102 x minuto

FR: 22 x minuto T°: 36.8°C

SPO2: 96% Diagnóstico Médico: Encefalopatía – Cirrosis Hepática

Tratamiento Médico:        

Dieta enteral hipoproteica SNG Dextrosa 5% 1000cc a XXX gotas Omeprazol 40mg – EV C/24 horas. Vitamina K – EV C/24 horas. Lactulosa 20cc – VO C/8 horas Ceftriaxona 2gr – EV C/24 horas. Metronidazol 500mg – EV C/8 horas. Enema retención 120cc lactulosa + agua, C/12 horas.

Exámenes auxiliares AGA: PH: 7.44

valor normal (7.35 – 7.45 mmhg)

PCO2: 23.5 mmHg (disminución) PO2: 100 mmHg

valor normal (35 – 45 mmhg) valor normal (75 – 100 mmhg)

Electrolitos/metabolitos: cNa+ = 145 mmol/l

valor normal(135 – 145 mmol/l)

cK+ = 5.51 mmol/l

valor normal(3.5 – 5 mmol/l)

cCa+ = 1.35 mmol/l

valor normal(8.5 – 10.5 mmol/l)

Hemoglobina: 12.4 g/dl – valor normal (14 – 16g/dl) Glucosa: 101 mg/dl - valor normal (70 – 110 mg/dl) Examen de orina: -

Color: amarillo Aspecto: turbio PH: acido Densidad: 1010 Creatinina: 1.5 mg/dl - valor normal (0.8 – 1.3 mgdl) Nitrógeno ureico(urea): 46 mg/dl - valor normal(10 – 50 mgdl) Leucocitos: 8 - 10 por campo, – valor normal (0 – 3 por campo) Hematíes : 10 – 15 por campo – valor normal(3 – 5 por campo)

1.1.4. Tratamiento

Nombre

Dextrosa 5%1000cc

Omeprazol

Dosis

30 gotas

40mg

Vía/ Hora EV

EV 24 horas

Vitamina k

5mg

EV 24 horas

Indicaciones

Contraindicaciones

Análisis

-Tratamiento de la hipoglicemia -nutrición parenteral como agente esclerosante -como disolvente para fármacos inyectables.

-Anuria, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar diabético -hemorragia intracraneana -pacientes deshidratados, diarrea o vómitos severos, incapacidad para beber líquidos

Como fuente de calorías para la provisión de energía al paciente.

-Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, trastornos provocados por la bacteria Helicobater Pylory.

-Precaución durante Indicado en el el embarazo y paciente para lactancia. proteger la mucosa gástrica -Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula, úlcera gástrica maligna

-Vitamina K1 Roche es un tratamiento indicado en las personas con una carencia en vitamina K.

-Vitamina K1 Roche es contraindicada en caso de alergia a la vitamina K o a uno de sus componentes (lecitina de soja particularmente).

-Este medicamento puede también ser empleado preventivamente con el fin de anticipar una carencia en vitamina K.

-La administración de este tratamiento en las mujeres embarazadas en el transcurso de los ocho primeros meses de embarazo se hace sólo en caso de carencia comprobada de vitamina K1.

Lactulosa

20 cc

VO 8 horas

ceftriaxona

2gr

EV 24 horas

Metronidazol

500mg

EV 8 horas

-Indicado en el tratamiento de estreñimiento crónico, sus metabolitos drenan agua hacia el intestino, causando efecto catártico por medio de la acción osmótica

-Hipersensibilidad, galactosemia, obstrucción intestinal.

-Tratamiento de infecciones severas debidas a gérmenes sensibles a la Ceftriaxona, tales como: Septicemia, infecciones de huesos y articulaciones -infecciones pélvicas de la mujer, del tracto respiratorio bajo, tratamiento de la meningitis en niños y adultos -en profilaxis de infecciones perioperatorias. -Amebiasis intestinal y hepática. -Infecciones por Trichomonas (uretritis, vaginitis)

-Hipersensibilidad a Para control infección en cefalosporinas - recién nacidos paciente prematuros - insuficiencia renal -durante el embarazo y la lactancia.

- durante el primer trimestre de embarazo -Debe utilizarse con precaución durante el embarazo y cuando existe enfermedad del SNC

Indicado en paciente para estreñimiento.

el el

de el

1.1.5. Valoración Céfalo Caudal: Cabeza: -

Cabeza simétrica y forma redondeada Tamaño proporcional al resto de su cuerpo Cabello oscuro más cana propia de la edad, buena implantación, ausencia de masas dolorosas ni lesiones.

Cara: -

Ovalada simétrica presencia de lesiones(hematoma)

Ojos: -

Color negro Pupilas anisocoricas, hiporeactivas Buena implantación de pestañas, ausencia de masas dolorosas

Nariz: -

Proporcional a la cara Fosas nasales permeables Ausencia de masas dolorosas

Oídos: -

Pabellón auricular implantado, simétrico, integro Sin dolor, con presencia de poco cerumen conducto auditivo permeable

Boca: -

labios simétricos, mucosa oral poco hidratada lengua simétrica, con presencia de secreciones. Piezas dentarias incompletas.

Cuello: -

Corto y simétrico, pulso carotideo palpable. No se evidencia ganglios inflamados. No presenta ninguna cicatriz.

Tórax: -

Simétrico. Presencia de movimientos respiratorios rítmicos 22 por minuto. Expansión toraxica conservada. Buen pasaje de aire en ambos campos pulmonares.

Aparato cardiovascular: -

Ruidos cardiacos rítmicos, pulsaciones 102 por minuto.

Abdomen: -

Globuloso, distendido. Ligero dolor a la palpación en hipogastrio. A la auscultación ruidos hidroaereos presentes.

Extremidades superiores: -

Simétricos Uñas cortas y sucias de ambas manos, buen llenado capilar Presencia de vía periférica en mano izquierda, para administración de tratamiento.

Extremidades inferiores: -

Simétricos Uñas cortas y sucias de ambos pies, llenado capilar < 2 segundos. Presencia de edema grado tres en ambos pies.

Aparato genital: -

Presencia de pañal descartable. Genitales íntegros, no lesiones.

Piel: -

No Integra, test terrosa Pálida, seca, con disminución de elasticidad

1.1.6.Situación Problema Se encuentra en servicio a paciente adulto mayor, sexo masculino de 74 años. Se observa en posición semiflower, desorientado, rigidez muscular, palidez, piel y mucosas poco hidratadas, con sonda nasogástrica. Con presencia de vía periférica en miembro superior izquierda perfundiendo dextrosa 5% 1000 ml a 30 gotas, con presencia de pañal para eliminación. Presenta edema en miembros inferiores, e inmovilidad en miembro superior derecho. Al control de funciones vitales: P/A=130/60 mmHg, FC= 102 por minuto, FR= 22 por minuto, T°= 36.8, SPO2= 96%.

1.2. Guía De Valoración De Enfermería Según Dominios: 1.2.1. Dominio 1 Promoción De La Salud Paciente adulto mayor en regular estado general, ingresa por emergencia acompañado de su esposa. Refiere familiar no ser alérgico a ningún tipo de medicamento, además de tener dolor y falta de equilibrio en ambas piernas, dentro de sus estilos de vida y hábitos diarios no hay consumo de alcohol desde que le diagnosticaron enfermedad. 1.2.2. Dominio 2 Nutrición: Paciente presenta sonda nasogástrica, abdomen globuloso, distendido doloroso a la palpación en hipogastrio, ruidos hidroaereos presentes. Se visualiza piel y mucosas poco hidratada. 1.2.3. Dominio 3 Eliminación:

Numero de deposiciones al día 1 vez, previa colocación de enema por estreñimiento, presencia de edema en miembro inferior, presenta pañal para eliminación. 1.2.4. Dominio 4 Actividad/Reposo: Paciente presenta una dependencia de autocuidado requiere de ayuda del personal, presenta inmovilidad de miembro superior derecho, rigidez muscular, miembros inferiores edematizado, espasticidad en ambos miembros. 1.2.5. Dominio 5 Percepción/Cognición: Paciente presenta un nivel de conciencia regular, paciente desorientado, estupor. Al realizar escala de Glasgow con puntuación de 11 puntos, presenta alteración gustativa, disartria.

1.2.6. Dominio 6 Autopercepción: Adulto mayor se observa ansioso, quejumbroso. Familiar refiere que presenta inestabilidad en ambas piernas. 1.2.7. Dominio 7 Rol/Relaciones: Paciente de estado civil casado, cuenta con apoyo de su esposa, quien está al pendiente de su estado de salud. Se observa en el familiar preocupación, temerosa, por su evolución en su estado de salud 1.2.8. Dominio 8 Sexualidad: Sin datos relevantes. 1.2.9. Dominio 9 Afrontamiento/Tolerancia Al Estrés: Se observa a paciente ansioso, quejumbroso, intranquilo, por la afección medica que presenta. 1.2.10. Dominio 10 Principios Vitales: Paciente es católico, asistía regularmente a su iglesia antes de ser hospitalizado. 1.2.11. Dominio 11 Seguridad/Protección: Paciente adulto mayor se encuentra en regular estado de salud, no presenta ningún tipo de lesión mental. Se observa en su esposa se encarga de su cuidado y le brinda apoyo emocional. 1.2.12. Dominio 12 Confort: Familiar refiere que paciente que tiene problema para conciliar el sueño, presenta irritabilidad, intranquilo. 1.2.13. Dominio 13 Crecimiento Y Desarrollo: Se observa al paciente con regular estado nutricional por el proceso patológico en curso, al examen presenta dificultad en coordinación en sus movimientos.

1.3. Datos Relevantes: Dominio N° 1 Promoción Dela Salud

N°2 Nutrición

Datos Subjetivos Datos Objetivos -Estado de salud enfermo. -regular estado de higiene. -Familiar refiere dolor y falta de equilibrio en ambas piernas -palidez -abdomen globuloso, distendido doloroso a palpación en epigastrio. -presenta sonda nasogástrica.

N°3 Eliminación

-pañal para eliminación. -presenta edema en miembro inferior. -inmovilidad en miembro superior derecho. -rigidez muscular

N°4 Actividad/Reposo

N°5 Percepción Y Cognición

-desorientado -estupor -alteración disartria -ansioso -quejumbroso -intranquilo

N°9 Afrontamiento/ Tolerancia Al Estrés N°11 Seguridad/Protección N°12 Confort

-riesgo de sufrir caídas -familiar refiere tener problema para conciliar el sueño. - familiar refiere que se pone intranquilo.

gustativa,

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA 2.1. Diagnósticos Por Dominios Dominio 1 Promoción De La Salud 1. Mantenimiento ineficaz de la salud r/c alteración de la función cognitiva e/p la incapacidad para asumir responsabilidad a tratamiento. Dominio 2 Nutrición 1. Deterioro de la deglución r/c compromiso neurológico s/a encefalopatía hepática e/p incapacidad para masticar y deglutir.

2. Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de mecanismos reguladores e/p edema de miembros inferiores, abdomen distendido. Dominio 3 Eliminación 1. Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección del tracto urinario e/p incontinencia urinaria. 2. Estreñimiento r/c hábitos de defecación irregulares e/p distención y dolor abdominal,

colocación de enema. Dominio 4 Actividad/Reposo 1. Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la función cognitiva e/p movimientos espásticos, enlentecimientos de movimientos. Dominio 5 Percepción Y Cognición 1. Confusión aguda r/c delirio s/a encefalopatía hepática e/p agitación, escala de Glasgow 10 puntos, desorientado, intranquilo. Dominio 7 Rol/Relaciones 1. riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c responsabilidad de los cuidados durante las 24 horas e/p vervabilizacion del familiar “sentirse preocupado, temeroso, nerviosismo”. Dominio 9 Afrontamiento/Tolerancia Al Estrés 1. Ansiedad r/c estado de salud e/p facies de quejumbroso, intranquilo Dominio 11 seguridad/protección 1. Riesgo de caídas r/c disminución de la fuerza muscular, barandales de cama dificultosa. Dominio 12 confort 1. Disconfort r/c síntomas asociados a enfermedad e/p intranquilo, irritabilidad.

2.2. Priorización De Diagnósticos

1. Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de mecanismos reguladores E/P edema de miembros inferiores, abdomen distendido. 2.Estreñimiento r/c hábitos de defecación irregulares e/p distención y dolor abdominal. 3. Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la función cognitiva e/p movimientos espásticos, enlentecimientos de movimientos 4.Confusión aguda r/c delirio s/a encefalopatía hepática e/p agitación, escala de Glasgow 10 puntos, desorientado, intranquilo. 5. Riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c responsabilidad de los cuidados durante las 24 horas e/p vervabilizacion del familiar “sentirse preocupado, temeroso, nerviosismo”.

III.PLANIFICACION 1. Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de mecanismos reguladores E/P edema de miembros inferiores, abdomen distendido. Objetivo: Mantener el equilibrio hídrico en 72 horas. Intervención De Enfermería(NIC)

Fundamento Científico

Resultado Esperado(NOC)

Control y restricción El control de líquido es muy importante, especialmente estricta de líquidos en pacientes que presentan encefalopatía hepática.

Equilibrio hídrico 1-2-3-4-5

Es la cuantificación y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente en un determinado tiempo.

Aperturar un balance hídrico

En pacientes con problema hepático muy dañados, las proteínas no se procesan apropiadamente. Los productos residuales se pueden acumular y afectar el cerebro.

Dieta baja en proteínas

Administración diuréticos prescritos (furosemida )

Realizar sondaje vesical

de

La furosemida es un diurético de asa utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión y edemas.

Esta técnica se utiliza para canalizar la recogida de orina, bien para realizar una toma de muestra estéril, cuantificar exactamente la diuresis, paliar un problema agudo como es el de la retención de orina o para evitar que un paciente encamado.

2. Estreñimiento r/c hábitos de defecación irregulares e/p distención y dolor abdominal. Objetivo: lograr que el paciente mejore el estreñimiento.

Intervención De Fundamento Científico Enfermería(NIC) Administración de Es un laxante oral medicamentos laxantes: hiperosmótico que está Lactulosa indicado para el tratamiento de la constipación o estreñimiento. En pacientes con historia de constipación crónica, la terapia con lactulosa incrementa el número de movimientos del intestino por día y el número de días en los cuales ocurren los movimientos del intestino (puede ser tomado 24 a 48 horas para obtener los resultados deseados). La lactulosa también está indicada para la prevención y tratamiento de la encefalopatía hepática (encefalopatía portal sistémica), incluyendo las fases de precoma y coma hepático.

Controlar las evacuaciones(consistencia, volumen, frecuencia)

Coordinar con la -Los pacientes afectados nutricionista sobre la dieta deben recibir porciones por del paciente estos trastornos deben tomar dietas pobres en proteínas, no son procesadas apropiadamente y los productos residuales se pueden acumular y afectar el

Resultado Esperado(NOC) Eliminación intestinal 1-2-3-4-5

cerebro -Restringir la cantidad de proteína en la dieta puede reducir la posibilidad de que se acumulen productos de desecho tóxicos, para evitar en lo posible la formación de amoniaco.

Instruir a la familia sobre A través de la consejería que las necesidades se le brinde a la familia, los nutricionales del paciente grupos de alimentos que pueden consumir su familiar, permitirá que en el paciente mantenga un régimen de alimentación, adecuado en casa

3. Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la función cognitiva e/p movimientos espásticos, enlentecimientos de movimientos. Objetivo: lograr el movimiento del cuerpo a tolerancia del paciente.

Intervención De Fundamento Científico Enfermería(NIC) Realizar cambios Son las modificaciones posturales en el paciente realizadas en la postura corporal del paciente en cama. Son importantes porque proporcionara confort y de prevenir la aparición de úlceras por presión.

Terapia de ejercicios: Aquella fase del ejercicio, control muscular dedicada a desarrollar o recuperar el movimiento muscular voluntario, que ha perdido su función por lesión, desuso, atrofia o patología, a que la recupere.

Resultado Esperado(NOC) Movimiento coordinado

1-2-3-4-5

Terapia pasiva miembro afectado

del Consiste en movilizar las extremidades del paciente a través del movimiento de las articulaciones, con el objetivo de mejorar y mantener la capacidad de movimiento, evitar rigideces y dolor en las articulaciones y mantener el tono muscular en lo posible.

4. Confusión aguda r/c delirio s/a encefalopatía hepática e/p agitación, escala de Glasgow 10 puntos, desorientado, intranquilo, inquieto. Objetivo: favorecer la recuperación del estado de conciencia en el paciente. Intervención De Enfermería(NIC) Valorar el estado de conciencia del paciente a través de la escala de Glasgow

Fundamento Científico La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.

Proporcionar comodidad y Se denomina al conjunto confort al paciente de prioridades para brindar bienestar físico y psicológico del paciente, sobre todo si se encuentra incapacitado para satisfacer sus necesidades básicas. Aplicación de sedante:

El HALOPERIDOL ejerce una acción neuroléptica sedante. Haloperidol, es un derivado de butiroferona con propiedades antipsicóticas que han sido consideradas particularmente efectivas en el control de hiperactividad, agitación y manía.

Resultado Esperado(NOC) Estado neurológico: conciencia 1-2-3-4-5

También puede presentar efectos hipotérmicos y anoréxicos; y potenciar la acción de los barbitúricos, anestésicos generales y otros fármacos que deprimen el SNC Brindar sujeción física al La sujeción terapéutica paciente consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos, impedir las conductas que obligan a evitar riesgos en el paciente.

5. Riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c responsabilidad de los cuidados durante las 24 horas e/p vervabilizacion del familiar “sentirse preocupado, temeroso, nerviosismo”. Objetivo: evitar que la familia presente dificultad en el desempeño del cuidado de su familiar. Intervención de Fundamento científico enfermería(NIC) Apoyo a la familia 1. Observar la estructura 1. Implica en la recuperación familiar y sus roles. del paciente, constituye la integración de cada miembro de la familia.

Resultado esperado(NOC) Apoyo familiar durante la estancia hospitalaria del paciente. 1-2-3-4-5

2. Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.

2. Es importante que exista una redistribución de roles, asumir nuevas obligaciones, verificando que toda la familia sea participe para el mejoramiento del paciente.

3. Identificar la comprensión e ideas de los miembros de la familia acerca de las situaciones y sucesos desencadenantes.

3. Otorga a que la familia pueda expresar sentimientos y emociones abiertamente, pueda crear nuevas fuerzas para acompañar el proceso de del estado de salud del paciente.

IV.EJECUCION Todas las acciones planificadas se llevaron a cabo en el paciente en un 50%, a través de los cuidados totales, de ayuda durante su permanencia en el hospital. Los objetivos a largo plazo se desarrollarán con el apoyo de la familia con el único objetivo de satisfacer las necesidades del paciente de manera integral es decir de un modo holístico. Asimismo durante el desarrollo de las acciones planificadas se realizaron actividades de prevención y promoción de la salud, para mejorar la calidad y estilo de vida. Se tuvo en cuenta la participación constante de la familia para así lograr todo lo planificado y llevarlo a cabo con eficacia y eficiencia.

V.EVALUACION En la fase de valoración se obtuvieron todos los datos objetivos y subjetivos, es decir la información más significativa, los que fueron organizados para elaborar los diagnósticos y determina las intervenciones de enfermería a brindar en el paciente. La evaluación se realizó a lo largo de todo el proceso logrando conseguir en su mayoría los objetivos, y determinar la calidad de las acciones de enfermería, es decir el rendimiento en relación a la solución de los problemas encontradas en el paciente, los cuales fueron satisfactorios, e indican que el plan de cuidados aplicado en el paciente es el adecuado.

Bibliografía 

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Diagnósticos enfermeros, 14°edicion. 2012 – 2014. Interrelaciones NANDA-NIC y NOC: USP – 2015 “CLASIFICACIÓN DE NTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)” 2014 Editorial ELSEVIER 6TA Edición

BASE TEORICA ENCEFALOPATÍA HEPATICA Es un empeoramiento de la función del cerebro que ocurre debido a que el hígado ya no es capaz de eliminar las sustancias tóxicas de la sangre. Por lo que es considerado un síndrome de alteración mental (neuro-psiquiátrico) que se observa con gran frecuencia en el paciente con cirrosis avanzada o con insuficiencia hepática aguda o crónica. La encefalopatía hepática es causada por trastornos que afectan al hígado. Incluyen patologías que reducen la función hepática (como la cirrosis o la hepatitis) y afecciones en las cuales la circulación sanguínea no entra al hígado. La causa exacta de esta afección se desconoce. Un trabajo importante del hígado es transformar sustancias tóxicas que son producidas por el cuerpo o llevadas a éste (como los medicamentos) y volverlas inofensivas. Sin embargo, cuando el hígado sufre daño, estos "tóxicos" se pueden acumular en el torrente sanguíneo. El amoníaco, que produce el cuerpo cuando las proteínas se digieren, es una de las sustancias dañinas que normalmente el hígado transforma en inofensiva. Muchas otras sustancias también se pueden acumular en el cuerpo si el hígado no está funcionando bien y le pueden causar daño al sistema nervioso. Etiología Una de las causas es la exposición del cerebro a sustancias tóxicas por una disfunción hepática que impide filtrarlas. Cuando el hígado deja de filtrar las toxinas de la sangre, estas se acumulan en los vasos sanguíneos provocando problemas al organismo. Una de las sustancias neurotóxicas que el hígado depura y transforma en inofensiva es el amoniaco, pero en caso de no modificarse puede generar problemas. Los pacientes que padecen esta patología suelen tener antes una enfermedad hepática crónica. La encefalopatía hepática puede ser ocasionada también por: la ingesta de cantidades elevadas de proteínas, la deshidratación, anomalías en los electrolitos en la sangre (puede ocasionarse por los vómitos o por tratamientos diuréticos). Los sangrados en el sistema digestivo, las infecciones, bajos niveles de oxígeno en el cuerpo, los problemas de riñón y fármacos que inhiben el sistema nervioso central pueden ser causas también del coma hepático.

Sintomatología De manera general, la encefalopatía hepática se puede desencadenar por:       

Deshidratación El consumo de demasiada proteínas Anomalías electrolíticas del vómito, especialmente una reducción de potasio, o por tratamientos como la paracentesis o el consumo de diuréticos Infecciones Problemas renales Niveles bajos de oxígeno en el cuerpo El uso de medicamentos que inhiben el sistema nervioso central, como los barbitúricos o los tranquilizantes benzodiacepínicos

Síntomas leves      

Halitosis o presencia de mal olor en el aliento de los pacientes. Modificación de los patrones habituales de sueño. Confusiones leves y olvidos. Cambios de personalidad o de estado anímico. Deficiencia en la concentración y en la capacidad de discernimiento. Empeoramiento de la escritura.

Síntomas graves     

Temblor en manos y brazos, y movimientos extraños. Agitación, excitación y, en raras ocasiones, convulsiones. Desorientación, confusión o somnolencia. Graves trastornos de personalidad. Movimientos pausados y dificultad importante para pronunciar.

Pruebas y exámenes Teniendo en cuenta los síntomas del paciente, el médico puede sugerir alguna de las pruebas siguientes:        

Recuento sanguíneo completo o hematocrito para verificar si hay anemia Tomografía computarizada de la cabeza EEG Pruebas de la función hepática Tiempo de protrombina Medición de los niveles de amoníaco Medición de los niveles sodio, potasio en la sangre Pruebas para verificar cómo están funcionando los riñones

Tratamiento La encefalopatía hepática puede convertirse en una urgencia médica y se requiere hospitalización. 

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Hay que detener el sangrado gastrointestinal y vaciar la sangre de los intestinos. Asimismo, es necesario tratar las infecciones, la insuficiencia renal y las anomalías electrolíticas (especialmente de potasio). El soporte vital puede ser necesario para ayudar con la respiración o la circulación sanguínea, particularmente si la persona está en coma. El cerebro se puede inflamar, lo cual es potencialmente mortal. A los pacientes con casos repetitivos y graves de encefalopatía se les puede solicitar que reduzcan la proteína en la dieta con el fin de bajar la producción de amoníaco. Sin embargo, es importante la asesoría de un nutricionista, ya que muy poca proteína en la alimentación puede causar desnutrición. La lactulosa se puede suministrar para evitar que las bacterias intestinales produzcan amoníaco y como un laxante para eliminar la sangre de los intestinos.

CIRROSIS HEPÁTICA Definición La cirrosis es la consecuencia de un daño acumulado en el hígado, habitualmente durante varios años, que se caracteriza por la acumulación de fibrosis (cicatrices) en el tejido hepático y disminución del tejido hepático funcionante. Estos cambios del hígado interfieren con la estructura y funcionamiento normal del hígado, ocasionando serias complicaciones en la circulación de la sangre a través de dicho órgano y en sus funciones. Causas de cirrosis Existen numerosas causas que pueden desencadenar la cirrosis hepática, ente las principales están:  Virus de Hepatitis B, Hepatitis C y Hepatitis D.  Consumo excesivo de alcohol.  Hígado graso no alcohólico: condición frecuente en la población general, asociada a diabetes y obesidad.  Enfermedades autoinmunes: hepatitis autoinmune y cirrosis biliar primaria.  Reacción severa a drogas o medicamentos.  Exposición prolongada a agentes tóxicos en el medio ambiente. Signos y síntomas de la cirrosis hepática: El principio de la cirrosis es por lo general silenciosos siendo muy pocos los síntomas específicos. A medida que se acumula el daño en el hígado, pueden aparecer los siguientes síntomas:  Pérdida de apetito.  Malestar general.

    

Nausea y vómitos. Pérdida de peso. Aumento del tamaño del hígado. Ascitis o acumulación de líquido en el abdomen. Vómitos con sangre, por ruptura de venas (varices) en la parte baja del esófago.  Encefalopatía o cambios del estado de conciencia, los que pueden ser sutiles(confusión) o profundo(coma) Diagnóstico: El diagnóstico de la cirrosis hepática puede ser inesperado. Una persona puede presentarse al médico con síntomas que no aparezcan de enfermedad hepática y luego de un exámen físico y análisis de sangre descubrir que presenta cirrosis. Tratamiento de la cirrosis hepática El tratamiento para la cirrosis depende del tipo de cirrosis que padezca la persona, el tiempo que haya durado la enfermedad y el daño permanente que haya sufrido el hígado. Algunas veces el daño que sufren el hígado se puede corregir si se encuentra la causa específica de la cirrosis y se da el tratamiento adecuado.  En el caso de la cirrosis alcohólica, la abstención total y un adieta balanceada son partes importantes del tratamiento.  En el caso de la cirrosis secundaria a hepatitis viral, se usan medicamentos para aumentar la respuesta del sistema de inmunidad contra el virus.  Muchos tipos de cirrosis requieren un trasplante de hígado cuando la insuficiencia hepática está avanzada.  En los pacientes cirróticos con ictericia, el tratamiento suplementario con vitaminas liposolubles pueden ayudarlos.

“Año Del Buen Servicio Al Ciudadano”

Universidad San Pedro Escuela Profesional De Enfermería

Alumna: Gissel Maldonado Saavedra Tema: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE) Encefalopatía Hepática – Cirrosis Hepática

Coordinadora: Lic. Lili Arrunátegui