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I.

VALORACION

A. DATOS DE IDENTIFICACION

 Nombre:

J. R. S.

 Edad:

66

 fecha de nacimiento:

10/08/1950

 Sexo:

femenino

 Estado civil:

Casada

 Religión:

católica

 ocupación:

trabajo independiente

 Grado de instrucción:

Primaria incompleta

 procedencia:

Chimbote

 Dx. Medico:

Histerectomía vaginal CAP.

B. VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONES DE SALUD SEGÚN GORDON: 1. PERCEPCIÓN-MANTENIMIENTO DE LA SALUD Adulta madura ubicada en tiempo, espacio y persona luce aparentemente bien, presenta sonda Foley, y catéter periférico, acudió al hospital por un prolapso genital total que finalmente termino en una histerectomía vaginal, niega presentar dolor u otro problema. Refiere que el prolapso genital lo tiene desde aproximadamente 12 años atrás. Familiar de la paciente refiere que la paciente estaba un poco preocupada por la hospitalización. Con respecto al cuidado que recibe por parte del personal de salud indica que ha sido bien atendida. Niega a ver sido hospitaliza antes o tener alergias. Familiar afirma que paciente no realiza ninguna actividad como ejercicios o alimentarse balanceadamente para

mantenerse saludable. Actualmente el problema que más le preocupa es el de su salud ya que piensa que por la cirugía no podrá ayudar a su esposo en de su negocio. Familiar refiere que la paciente casi nunca acude a los centros de salud ya que cuando está enferma se cura en su casa. Afirma a ver recibido la vacunación antitetánica hace 6 años atrás aproximadamente, paciente considera que todas las vacunas son importantes para prevenir enfermedades. Paciente niega realizarse su autoexamen de mamas por que no sabe cómo hacerlo, pero su Papanicolaou si se realiza cada dos años para prevenir el cáncer. Niega tener hábitos de fumar, beber alcohol o automedicarse. 2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO Peso actual: 67 kg.

Talla: 1. 53 c.m IMC: 28.68

Su número de comidas principales al día son tres. Desayuna a las 7 de la mañana: dos panes con huevo frito o queso, taza de avena o sino café, almuerza a las 2 de la tarde: normalmente arroz, menestras, papa o fideos, cena a las 7 de la noche la comida que sobra del almuerzo o sino pan con café o té. Refiere que prefiere comer arroz, pan y frituras. Niega haber tenido cambios en su apetito. Su piel tiene una coloración normal, turgente, integra. El abdomen turgente. 3. PATRON DE ELIMINACIÓN A. Eliminación Urinaria: Refiere que miccionaba 10 veces al día aproximadamente y presentaba incontinencia urinaria. Al examen presencia de sonda vesical. B. Eliminación Intestinal: En el examen físico abdomen aparentemente normal. Refiere dificultada para evacuar y sufrir de estreñimiento, evacua 1 vez al día o dejando un día. Niega utilizar alguna ayuda para defecar o presentar hemorroides. 4. PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO 1. respiratorio Frecuencia respiratoria 19x´ normal. Ruidos respiratorios normales. Tórax simétrico expansión normal. Llenado capilar normal aproximadamente 2 segundos. 2. cardiorrespiratorio Pulso 74 x´ regular sin alteraciones. Presencia de varices en miembro inferior derecho.

PA: 110/75mmHg no presenta alteraciones. 3. extremidades Extremidades simétricas color normal, turgencia normal sin cicatrices ni hematomas. Sin contusiones, edemas, fracturas. Presencia catéter venoso en extremidad superior izquierda. 4. Espalda Columna normal sin dolor. 5. Nivel Funcional Sus actividades diarias son: Independiente Total (IT) Ayuda de otra persona (A.P) Dependiente total (DT) Requiere ayuda de aparatos (A.A) Ayuda de personas y aparatos (APA) IT alimentación

A.A

A.P



baño



vestido



uso de W.C. preparación

 de



alimentos tareas del hogar



movilidad en cama



deambulación



cuidado de los hijos



APA

DT

sentarse/pararse acostarse

 

Refiere que a veces no tiene energía para realizar sus actividades que debe cumplir. Indica que la actividad que puede realizar sin fatigarse es cocinar. Indica que no tiempo libre por que se la pasa trabajando por ende no realiza actividades para distraerse. No utiliza ayuda de aparatos para caminar. Paciente no presenta un riesgo que limite su movimiento. 5. PATRON SUEÑO/REPOSO Habitualmente duerme 6 horas. No tiene dificultad para conciliar el sueño, pero se despierte muy temprano. Niega ingerir algún medicamento para conciliar el sueño o realizar técnicas de relajación. Indica que ella puede dormir mejor en ambientes sin luz, sin ruidos. 6. COGNITIVO-PERCEPTUAL A. Estado de conciencia: alerta en tiempo espacio y persona. B. Capacidades sensoperceptivas: afirma no tener diabetes.  Pupilas isocoras. Reflejo corneal normal. No utiliza lentes  No presenta hipoacusia ni alteraciones auditivos.  No tiene dificultad para captar olores  No tiene dificultad para captar sabores  No presenta sensibilidad táctil C. Capacidades Cognitivas: Niega presentar dificultad para concentrase, recordar ideas, pensamientos confusos, alucinaciones, dificultad para hablar escribir o leer, dificultad para aprender cosas. Refiere que siempre sigue la misma rutina y que a veces tiene dificultad para tomar decisiones importantes. Afirma que si tiene a tenido cambios en el estado de ánimo que ella lo atribuye a su enfermedad. 7. PATRON AUTO PERCEPCION/ AUTOCONCEPTO Adulta refiere que si está conforme consigo misma. Se describe a ella misma como una persona renegona, temerosa. Los cambios físicos que cambios físicos y funcionales que tenía debía al prolapso

eran múltiples como: la incontinencia, estreñimiento, dolor en la pelvis que antes lo asumía de la mejor manera. Indica que la manera en la que enfrentara su proceso posoperatorio será con el apoyo de su Dios y su familia. Refiere que ella se enfada con frecuencia y para controlarse aplica la técnica de la respiración. 8. PATRON ROL RELACIONES A. Comunicación El estilo de comunicación de la usuaria es locuaz, no presenta alteraciones de la comunicación es congruente en la comunicación verbal. B. Relaciones y Roles Sociales Tipo de familia extensa, usuaria vive con su esposo, tres hijas y nietas. Refiere que tiene problemas en su salud y también económicos. Un día cualquiera ella se levanta las 5:30 prepara el desayuno se va a su puesto en el mercado la perla y regresa a las 12 para preparar el almuerzo y se queda todo el día restante en su casa. Refiere que ninguno de sus hijos fue planificado e indica que su apoyo para superar su enfermedad son sus hijas. Afirma pertenecer a un grupo religioso y que ahí tiene amigos próximos, pero a veces si se siente solo. Niega haber tenido situaciones de violencia tanto física y psicológica de su conyugue, afirma que todos los miembros en la familia se lleva bien, indica que no se relaciona mucho con sus vecinos por falta de tiempo. Su ocupación es trabajo como vendedora en su puesto, refiere que si se siente satisfecha con sus actividades que realiza. Refiere que hace aproximadamente 11 años perdió a su padre que significaba mucho para ella que ya lo ha superado pero cuando se pone a pensar en él se pone triste. 9. PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION Su primera menstruación fue a los 11 años. Tenía un ciclo de menstruación regular cada 29 días, no presenta alteraciones. Su menopausia fue a los 39 años. Inicio su vida sexual a los 16 años, sus relaciones sexuales en su mayoría han sido satisfactorias y consensuadas. Indica que hace 2 años aproximadamente no ha tenido relaciones porque sentía dolor al momento de la penetración. Nunca ha cambiado de pareja y su única pareja sexual ha sido su marido. Si conoce como prevenir las ITS y el sida, niega a ver sido víctima de abuso sexual. Indica su método anticonceptivo que usaba era el método natural de ritmo. Refiere que no realizarse su examen de mamas porque no tiene conocimiento como realizarse. Si acude a realizarse su PAP su último resultado salió que estaba normal, excepto

por el prolapso de tercer grado que le recomendaron que tenía que ser intervenida quirúrgicamente. Refiere que su tía murió de cáncer de mama. Todos los nacimientos de sus hijos son por partos naturales. No presenta ningún problema gineco-obstetrico actualmente pero antes de ser intervenida quirúrgicamente tenia prolapso. 10. PATRON AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS Refiere que lo que más le causa estrés y preocupación es no poder ayudar a su esposo en su negocio porque teme que su recuperación de la intervención quirúrgica puede demorar demasiado. Lo que hace para controlar su estrés es ir a su iglesia, nunca pide ayuda a nadie porque no le gusta preocupar a los demás con sus problemas. Refiere que nosotras ya le hemos ayudado mucho en el poco tiempo que estuvimos con ella. 11. PATRON VALORES Y CREENCIAS: Considera a Dios como lo más importante en su vida así como su familia. Refiere que ayudar a las personas que lo necesitan está muy bien, ya que la religión es muy importante en su vida. Realiza prácticas religiosas como orar por las noches. Niega tener algún tipo de creencia religiosa que interfiera con sus prácticas sanitarias.

C. VALORACIÓN FISICA: 

MEDIDAS ANTROPOMÈTRICAS: Peso actual: 67 kg.



Talla: 1. 53 c.m

SIGNOS VITALES: PULSO: 74x’ RESPIRACIÒN: 19x’



EXAMEN CEFALO CAUDAL: 

CABEZA:

T° 36.4 PA: 110/75mmHg

Cráneo de forma redonda, simétrica, no hay deformaciones, el tamaño de su cabeza es normal para con su cuerpo, cabello, negro sedoso. No se valoró la implantación del cabello, ni si presentaba suturas. CARA



Su cara es de forma sema redonda, no presenta cicatrices. Piel: su piel es de color trigueña, la textura de su piel es suave. OJOS



Cejas, altamente pobladas, la distribución es igual en ambas partes, y no tiene lesiones. Parpados: la simetría en sus parpados es normal, no presenta secreciones. Escleróticas: sus escleróticas están de color normal. Pupilas: isocoricas. OÍDOS



Pabellón auricular: su integridad es normal y no presenta lesiones. Paciente refirió que escucha bien y no presenta lesiones. 

NARIZ

A la observación fosas nasales permeables. Tabique: su posición es normal. BOCA Y CAVIDAD ORO FARINGE



Labios delgados un poco resecos 

CUELLO

Simetría igual en ambos lados, tamaño normal. Tiroides inflamada. 

TORAX Simetría: la altura de los hombros es normal, no se valoró mamas. Pulmones normales. Abdomen piel turgente. Extremidades superiores simétricas, en extremidad izquierda con catéter periférico, extremidades inferiores simétricas.



SISTEMA REPRODUCTOR Presenta sonda Foley y tampón vaginal.

TRATAMIENTO MEDICO Clindamicina 900 mg EV c/ 8 h. Ketorolaco 60 mg EV c/ 8h. tramadol 100 mg c/ 12h. ANALISIS Leucocitos: 4-7 Hematies: 1- 2 Hemoglobina: 12.7 Hematocrito: 39% Examen de orina: Coloración algunos cocos gram positivos

II.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA a) Datos Objetivos:            

FR: 19 x’ Tº: 36.2 FC: 74 x’ PA: 110/75mmHg Peso actual: 67 Kg Altura: 1.53 cm. Sobrepeso (IMC: 28.68) Paciente mujer de 66 años. Edad: 66 años Diagnostico medico: Histerectomía vaginal. Presenta sonda Foley y tampón vaginal Presenta de catéter venoso periférico

b) Datos Subjetivos  Paciente refiere preocupación por la hospitalización  Paciente refiere que no realiza actividades como ejercicios o alimentarse balanceadamente  paciente refiere que casi nunca acude a los centros de salud a realizarse un chequeo médico.  Paciente refiere que normalmente come arroz, menestras, papa o fideos  Paciente refiere que prefiere comer arroz, pan y frituras  Paciente refiere que a veces no tiene energía para realizar sus actividades.

     

Paciente refiere que no realiza actividades para distraerse. Paciente refiere que tiene dificultad para tomar decisiones importantes Paciente refiere tener problemas económicos Paciente refiere que a veces se siente sola. Refiere que su tía murió de cáncer de mama. Refiere que lo que más le causa estrés y preocupación es no poder ayudar a su esposo en su negocio.

c) Datos Significativos:          

DATOS SIGNIFICATIVAS

 Vía periférica en el miembro superior izquierdo.  Sonda vesical.  Herida operatoria

Diagnostico medico: Histerectomía vaginal. Paciente mujer de 66 años. Sobrepeso (IMC: 28.68) Presenta sonda Foley y tampón vaginal Presenta de catéter venoso periférico Paciente refiere que no realiza actividades como ejercicios o alimentarse balanceadamente Paciente refiere que normalmente come arroz, menestras, papa o fideos Paciente refiere que prefiere comer arroz, pan y frituras Refiere que su tía murió de cáncer de mama. Refiere que lo que más le causa estrés y preocupación es no poder ayudar a su esposo en su negocio PATRON ALTERADO

CONFROTACION CON LA LITERATURA Las complicaciones derivadas del uso de catéteres venosos periféricos a menudo no se tienen en consideración o se consideran como menores. Actualmente diversos estudios observacionales han puesto de manifiesto la importancia creciente de las vías periféricas como causa de bacteriemia nosocomial. Las guías actuales sobre la prevención de la infección por catéter venoso son poco explicitas y con escasa evidencia científica en cuanto a las recomendaciones de manejo de los catéteres periféricos en contraposición a los centrales(1)

PATRON PERCEPCIONIndudablemente la Terapia Intravenosa aporta múltiples beneficios en la atención de MANEJO/CONTROL los pacientes, al tiempo que el acceder a los vasos sanguíneos puede asociar DE LA SALUD complicaciones, leves y localizadas como la flebitis pero que en otras ocasiones pueden llegar a ser más graves o sistémicas como el embolismo. Del amplio abanico de complicaciones que se pueden presentar cuando se realiza TIV cabe destacar las relacionadas con la infección, siendo de mayor gravedad las que se producen en el sistema venoso central. (2)

La presencia de ITU asociada a catéter vesical incrementa el riesgo de falla orgánica múltiple y muerte. De igual manera, los pacientes con bacteriuria asintomática conforman un reservorio intrahospitalario de microorganismos nosocomiales multiresistentes. Las infecciones asociadas a catéter vesical tienen como principal agente etiológico Escherichia coli, para la cual se ha reportado una elevada resistencia a antibióticos del grupo de lactámicos y quinolonas (3). Entre los pacientes intervenidos, las IN suponen la complicación más frecuente, y la que se relaciona con una mayor morbimortalidad, y por consiguiente una mayor estancia hospitalaria y un mayor gasto sanitario. En EEUU se estima que la infecciones nosocomiales quirúrgicas (INQ) son responsables de 20.000 muertes hospitalarias anuales, y producen un incremento de la estancia hospitalaria en 7,3 días con un coste adicional de unos 3000 dólares por paciente (4). Conclusión diagnostica

Riesgo de infecciones relacionado con procesos invasivos (herida quirúrgica, vía periférica y sonda vesical)

Se suele dar una hemorragia vaginal en ocasiones, alrededor de dos a ocho semanas después de la cirugía, puede deberse a la disolución de la sutura. La disolución de la sutura depende del tipo de sutura utilizado y del tiempo que tarda en cicatrizar. En algunos casos se produce un manchado espontáneo de color rojo brillante, aún que en otros, el sangrado es una secreción de color rosa. Solamente en los casos raros el manchado puede ser de color rojo brillante y espeso. Muchas mujeres también experimentan el sangrado después de un coito o una actividad física (5).

 Herida operatoria

PATRON PERCEPCIONMANEJO/CONT Hemorragia vaginal es más frecuente después de la histerectomía vaginal que de la ROL DE LA abdominal. Suele comenzar varias horas después de la intervención y proceder de SALUD la rama cervical o vaginal de la arteria uterina, de los ángulos vaginales de la incisión o de las incisiones de la colporrafia. El taponamiento suele ser útil si el sangrado es leve pero si el sangrado es arterial es necesaria una exploración bajo anestesia (6).

Conclusión diagnostica

-

Riesgo a hemorragia relacionado con intervención quirúrgica.

 Paciente refiere comer seguido menestras, arroz, fideos y tubérculos.  Paciente refiere que prefiere comer arroz pan y frituras.  Refiere sufrir estreñimiento. Refiere que no realiza actividad física.

PATRON NUTRICIONAL – METABOLICO.

PATRON ELIMINACION.

PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIOS

Conclusión diagnostica

El estreñimiento es un síntoma gastrointestinal muy común y que afecta a cerca del 20% de la población general. Este síntoma puede ser el resultado de múltiples alteraciones que van desde una baja ingesta de fibra hasta alteraciones de la motilidad colónica. Los subtipos de estreñimiento incluyen: el estreñimiento con tránsito colónico lento, el estreñimiento funcional, el síndrome de intestino irritable con predominio de estreñimiento y la disfunción del piso pélvico (7). Existen múltiples causas patológicas que pueden producir estreñimiento (tumores intestinales, enfermedades metabólicas, etc.), la más común es el déficit de fibra en la dieta , como consecuencia del cual se produce el llamado estreñimiento crónico habitual (8). El estreñimiento suele ser causado por: Dieta baja en fibra, falta de actividad física, no tomar suficiente agua, demora para ir al baño cuando se presenta el impulso de defecar, otras causas de estreñimiento pueden incluir: Cáncer de colon, enfermedades intestinales como el síndrome del intestino irritable, trastornos de salud mental etc. (9) Varios factores pueden ocasionar que sus intestinos disminuyan la velocidad de movimiento, incluyendo: No incluir suficiente fibra en su dieta, American Dietetic Association recomienda que los adultos coman de 20 a 35 gramos de fibra al día. La mayoría de personas ingieren menos de eso. No incluir suficientes líquidos en su dieta, los líquidos agregan fluido al intestino y forman parte de las heces. No tener suficiente actividad física, practicar ejercicio regularmente parece ayudar a sus intestinos a trabajar de forma adecuada. (10). -

Estreñimiento relacionado con alimentación no saludable evidenciado por manifestaciones verbales.

Durante el tiempo de recuperación se indica reposo por 3 semanas después de la PATRON intervención, sin embargo la paciente debe limitar ciertos esfuerzos físicos hasta PERCEPCION cumplir 6 a 12 semanas de operada. El retorno a la sexualidad debe tomar a los – menos 2 meses, aunque en pacientes menopáusicas sin reemplazo hormonal y  Paciente refiere MANEJO/CONT tejidos atróficos se puede diferir hasta 3 meses (11). que por la cirugía ROL DE LA Durante las 6 primeras semanas de una histerectomía vaginal se le recomienda a la no podrá ayudar SALUD paciente que evite levantar cosas pesadas o tener actividades vigorosas (El levantar a su esposo en su negocio. cosas pesadas pone presión en el sitio de la cirugía reconstructiva y esto puede  Dx. Histerectomía aumentar el riesgo de prolapso recurrente), cargar niños pequeños, realizar compras PATRON CAP pesadas, jardinería o trabajo pesado en casa como aspirar, levantar canastos de AFRONTAMIEN ropa sucia o mover muebles, etc. y ejercicios de alto impacto como aerobics, correr, TO Y montar a caballo, rutinas en gimnasios y levantar cosas pesadas, todo esto requiere TOLERANCIA esfuerzo en el piso pélvico (12). AL ESTRÉS

Conclusión diagnostica

 Paciente refiere que no se realiza autoexamen de mama porque no sabe.  Paciente refiere que su tía murió de cáncer mama.

-

Preocupación relacionada con incapacidad para realizar sus actividades durante su proceso de recuperación.

El autoexamen de mama es una exploración de las mamas que la misma mujer se realiza. Es una manera de que ella se dé cuenta de algún cambio, protuberancias o anormalidades en las mamas. Es también una oportunidad para que se dé cuenta de SEXUALIDAD Y lo que es normal en sus mamas. El autoexamen de mama constituye una REPRODUCCI herramienta de inestimable valor para el diagnóstico precoz de sus lesiones ON mortales, es un método eficaz, sencillo, inocuo y sin costo adicional. Nadie como la propia mujer para conocer los detalles y evolución de su mama en cada examen y de esta manera se elige como el elemento de alarma para las autoridades de salud, PERCEPCION- independientemente de los deberes formales de estas (Quinte ros 2006). El cáncer MANJO/ de mama es la principal causa de muerte entre mujeres de 35 y 55 años de edad CONTRO DE en los países desarrollados. Es un tumor raro antes de los 25 años, y su LA SALUD frecuencia aumenta de forma continua con la edad, y al cansa mayor incidencia en edades avanzadas. (13 )

Las tres principales estrategias para detección precoz del cáncer de mama son: el autoexamen de las mamas (AEM), el examen clínico anual de las mamas y el examen mamográfico, considerados complementarios, toda vez que aisladamente ninguno de ellos es capaz de identificar las mujeres portadoras del cáncer de mama (14). Está demostrado que la detección precoz de lesiones en la mama reduce la mortalidad del cáncer de mama puesto que el diagnóstico temprano da la oportunidad de tratar con eficacia y de esa forma mejorar la supervivencia. En general, existen tres métodos de tamizaje para el cáncer de mama: mamografía, examen clínico y el autoexamen mamario, siendo la mamografía, en la actualidad, el método de tamizaje de elección para esta neoplasia. Sin embargo, el autoexamen de mama es más simple, de bajo costo y no invasivo; además tiene la ventaja de ser llevado a cabo por la propia mujer. Si bien no es un procedimiento para reducir la mortalidad de cáncer de mama, su conocimiento puede llevar a un diagnóstico temprano sobre todo en países con escasos recursos económicos que no cuentan con infraestructura suficiente para realizar mamografías en la población de forma rutinaria (15).

Conclusión diagnostica

Riesgos a contraer enfermedades ginecológicas relacionado con desconocimiento de autoexamen de mamas.

PERCEPCIONMANJO/ CONTRO DE LA SALUD  Paciente refiere que no realiza actividad física.  Paciente refiere comer menestras, arroz, fideos y tubérculos.  Edad 66 años.  Sobrepeso

PATRON NUTRICIONAL – METABOLICO

PATRON ACTIVIDAD Y EJERCICIOS

Un factor de riesgo cardiovascular (FRCV) es una característica biológica o un hábito o estilo de vida que aumenta la probabilidad de padecer o de morir a causa de una enfermedad cardiovascular (ECV) en aquellos individuos que lo presentan. Precisamente, al tratarse de una probabilidad, la ausencia de los factores de riesgo no excluye la posibilidad de desarrollar una ECV en el futuro, y la presencia de ellos tampoco implica necesariamente su aparición. Los principales factores de riesgo pueden ser no modificables (edad, sexo, factores genéticos/historia familiar) o modificables, precisamente los de mayor interés, ya que en ellos cabe actuar de forma preventiva: hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes mellitus (DM) y sobrepeso/obesidad (particularmente la obesidad abdominal o visceral), frecuentemente unido a la inactividad física. Estos son los denominados factores de riesgo mayores e independientes, y son los que tienen una asociación más fuerte con la ECV, siendo muy frecuentes en la población (16). Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un grupo de desórdenes del corazón y de los vasos sanguíneos. Las causas más importantes de cardiopatía y AVC son una dieta malsana, la inactividad física, el consumo de tabaco y el consumo nocivo de alcohol. Los efectos de los factores de riesgo comportamentales pueden manifestarse en las personas en forma de hipertensión arterial, hiperglucemia, hiperlipidemia y sobrepeso u obesidad (17). Como consecuencia, tradicionalmente se ha considerado que las enfermedades cardiovasculares (EECCVV) eran cosa de hombres o problemas inevitables de la vejez por un reduccionismo a considerar que las EECCVV son sólo el infarto agudo de miocardio por ser esta la manifestación más frecuente en los hombres en la edad media de la vida. Pero la ciencia hoy nos dice que, por el contrario, las EECCVV son un problema de salud mayoritario en la mujer, que las formas crónicas de las EECCVV son más prevalentes y que no son problemas inevitables de la edad sino que existen intervenciones eficaces para su prevención y tratamiento (18). La inactividad física o sedentarismo se considera uno de los mayores factores de riesgo en el desarrollo de la enfermedad cardiaca e incluso se ha establecido una relación directa entre el estilo de vida sedentario y la mortalidad cardiovascular. (19)

Conclusión diagnostica

-

Riesgo a enfermedades cardiovasculares relacionado con estilos de vida no saludable (falta de actividad física y alimentación no saludable) evidenciado por manifestaciones verbale

III.

PLANIFICACION:

Priorización: Riesgo de infecciones relacionado con procesos invasivos (herida quirúrgica, vía periférica y sonda vesical) Riesgo a hemorragia relacionado con herida operatoria. Estreñimiento relacionado con alimentación no saludable evidenciado por manifestaciones verbales. Preocupación relacionado con incapacidad para realizar sus actividades durante su proceso de recuperación. Riesgos a contraer enfermedades ginecológicas relacionado con desconocimiento de autoexamen de mama. Riesgo a enfermedades cardiovasculares relacionado con estilos de vida no saludable (falta de actividad física y alimentación no saludable) evidenciado por manifestaciones verbales.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

1. C.F.V

Riesgo de infecciones relacionado con procesos invasivos (herida quirúrgica, vía periférica y sonda vesical)

Paciente no presentara infecciones durante su estancia hospitalaria con ayuda del personal de enfermería.

2. Realizar el lavado de mano antes y después de cada intervención 3. Evaluar la permeabilidad del catéter periférico 4. Evaluar cambio de catéter cada 72 horas (3 días).

5. Valorar el estado de la piel

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACION

1) Es importante para determinar los valores normales y anormales del funcionamiento, respiratorio, cardiaco, presión arterial, estos reflejan el estado fisiológico que son rígidos por los órganos vitales los cuales son esenciales para la supervivencia del paciente. 2) Evita las transferencias de microorganismos y prevenir las infecciones. 3) La permeabilidad del catéter es para evitar las infecciones de Paciente no presento microorganismos expuestos en infecciones durante su nuestro medio y facilitar el paso del estancia hospitalaria. medicamento diluyente. 4) Los sistemas de infusión como las llaves, se cambiarán cada 72 horas (tres días), y/o siempre que estén sucios. Supondrán equipos nuevos cada vez que se canalice una vía nueva. 5) Con la valoración del estado de la piel, se darán a conocer diversos tipos de lesiones cutáneas con sus características principales y poder intervenir oportunamente.

6. Valorar los indicadores de infección urinaria.

1. Valorar las funciones vitales.

2. Realizar balance hídrico.

Riesgo a hemorragia relacionado con herida operatoria.

Paciente no presentara hemorragias con ayuda del profesional del enfermería durante su estancia hospitalaria 3. Educar a la paciente que evite levantarse durante las 24 horas. 4. Valorar las características de la herida posoperatoria

6) al valorar estos indicadores podemos darnos cuenta si la temperatura esta aumentada, hay escalofríos, orina turbia o mal olor y hematuria que sería un indicador de una infección urinaria producto del mal manejo de la sonda Foley 1) La valoración de los signos vitales proporciona datos de la situación vital del paciente y, de esta forma, se sabe si su situación es grave o no. 2) El balance hídrico es el resultado de comparar el volumen y composición tanto de los líquidos recibidos como de las perdidas, enmarcando esta comparación en un periodo de tiempo determinado, lo que permite actuar sobre las diferencias encontradas y posibilita mantener el equilibrio del medio interno del paciente. 3) Evitará a que paciente se caiga por el efecto de la anestesia evitando golpearse la parte lesionada y por ende evitar hemorragia. 4) Ayudará a verificar el proceso de cicatrización, reflejada en una cicatrización rápida, que se encuentre libre de infección y con evolución

Paciente no presento hemorragias durante su estancia hospitalaria.

5. Controlar y Valorar la pérdida de sangre

1. Valorar la ingesta nutricional.

satisfactoria, y por consiguiente, la recuperación favorable del paciente. 5) Se observara el apósito quirúrgico y el pañal y en el caso de que esta notablemente manchado se avisar a al médico para controlarla y evitar una hemorragia

Paciente recuperara su 2. Recomendar al paciente la Estreñimiento relacionado importancia de consumir evacuación intestinal con con alimentación no alimentos ricos en fibra. ayuda del personal de saludable evidenciado por salud durante las visitas manifestaciones verbales domiciliaria

1) Los resultados de las encuestas alimentarias permiten tener información sobre la posibilidad de que una persona tenga ingestas inadecuadas de energía y nutrientes y constituyan un grupo de riesgo. 2) La fibra es un nutriente muy importante para el buen funcionamiento de nuestro cuerpo. La falta de fibra conlleva la aparición de varias patologías y enfermedades también el estreñimiento.

3. Proporcionarle una dieta balanceada y rica en fibra.

3) Ayudará a restablecer y mantener un equilibrio alimentario contribuyendo en la regulación en la evacuación intestinal. 4) Los líquidos por sus características físicas y químicas, el agua tiene

En recupero su evacuación intestinal en un 60% durante su estancia hospitalaria.

4. Incentivar al paciente a la ingesta de líquidos, agua.

5. Recomendarle que realice actividad física por lo menos media hora diaria.

1. Escuchar a la paciente y demostrarle nuestro interés en su preocupación Preocupación relacionado con incapacidad para realizar sus actividades durante su proceso de recuperación.

Paciente será capaz de disminuir su preocupación con ayuda del profesional de enfermería durante su estancia hospitalaria

2. Enseñarle la técnica de relajación por medio de la respiración. 3. Educarle acerca del proceso de rehabilitación en la histerectomía. 4. Brindar un entorno cómodo y agradable.

varias funciones dentro de nuestro cuerpo, entre las que se citan: el mantenimiento del volumen sanguíneo, el transporte de nutrientes y oxígeno, además evita el estreñimiento. 5) Ayudará a incrementar la velocidad del tránsito intestinal (el paso de los alimentos por el tubo digestivo) ya que con el paso de la edad esta suele ser más lento. 1) Se realiza con el propósito que la paciente sienta que estamos comprometidos en ayudarla y se sienta en confianza de contarnos sus problemas y podamos identificar los datos relevantes 2) Se Realiza con la finalidad de disminuir el estrés en la paciente ya que está comprobado que las respiraciones lentas ayudan a relajar nuestro cuerpo. 3) El conocimiento despeja lo desconocido y fortalece a la paciente para convertirse en una aliada de su cuidado. 4) Un ambiente cómodo y agradable interviene en el estado anímico de las

Paciente disminuyo su preocupación en un 80% durante su estancia hospitalaria con ayuda de la enfermera.

1. Valorar riesgo.

factores

de

2. Enseñar a la paciente la técnica del auto examen de mamas. Paciente disminuirá el riesgo de contraer enfermedades ginecológicas través de los cuidados de enfermería durante la visita domiciliaria

3. Motivarla para que vaya al hospital a realizarse su mamografía. 4. Educarle acerca de los riesgos de no realizar su autoexamen de mamas. 5. Educar a la paciente sobre los beneficios de consumir una dieta balanceada y consumir dos litros de agua diariamente. 6. Inculcar los beneficios de la actividad física

1)

2)

3)

4)

5)

personas, para que puedan expresarse más libremente y contribuye a reducir estrés y preocupación. Se realiza para identificar los principales factores que pueden alterar la saludad del paciente y poder enfatizarlos mejor. Se realiza con el fin de que la paciente aprenda junto con nosotros la manera correcta del examen de mamas y poder detectar anomalías y prevenir enfermedades cancerígenas. Se realiza con el fin de que la paciente pueda disminuir el factor de riesgo contraer cáncer de mama. Con la educación aremos que la paciente tome conciencia de las enfermedades que puede contraer y empiece a realizarse su autoexamen de mamas. Se ha comprobado que los estilos de vida influencian mucho en la adquisición de enfermedades cancerígenas.

6) La actividad física ayuda a la

oxigenación de las células y reduce

paciente disminuyo el riesgo a contraer enfermedades ginecológicas durante su estancia hospitalaria con ayuda del personal de enfermería

diariamente al media hora.

Riesgo a enfermedades cardiovasculares relacionado con estilos de vida no saludable (falta de actividad física y alimentación no saludable) evidenciado por manifestaciones verbales

Paciente disminuirá riesgo a contraer enfermedades cardiovasculares durante su estancia hospitalaria con ayuda del personal de salud.

menos

los riesgos de contraer células cancerígenas.

1. Educar a la paciente acerca 1) Con la educación se pretende que la de las consecuencias de no paciente tome conciencia de las realizar actividad física y enfermedades que pueden contraer y alimentarse generar un cambio de estilos de vida. saludablemente. 2. Educar a la paciente acerca de los beneficios de la alimentación saludable y la 2) Los beneficios de tener una vida saludable son múltiples, pero muchas personas no actividad física. tienen conocimiento acerca de estos ni como realizarlos, es por ello que al educar 3. Diseñar junto con la se motivara a la persona para que adopte paciente y el nutriólogo una estilos de vida saludable. dieta equilibrada baja en 3) Una alimentación saludable se rige por grasas, azucares, sal y incluir todos los alimentos contemplados carbohidratos. en la pirámide nutricional, pero en las proporciones adecuadas y en la cantidad suficiente (no más) para mantener las necesidades nutricionales del organismo en función del consumo energético que éste realiza con la actividad diaria. El valor energético diario de la dieta debe ser de 30-40 kilocalorías por hilo de peso. Los hidratos de carbono deben ocupar un 5055% de los nutrientes, con no más de un 10% de azúcares simples. Las grasas han de ser un 30% del valor energético total, repartiéndose del siguiente modo: un 15-

paciente disminuyo el riesgo a contraer enfermedades cardiovasculares durante su estancia hospitalaria con ayuda del personal de enfermería

20% de grasas mono insaturadas, un 5% de poliinsaturadas y no más de un 7-8% de saturadas. Las proteínas consumidas no deben superar el 10% de la dieta 4. Motivar a la paciente y a su 4) Las frutas y verduras son importantes familia el consumo de frutas componentes de una dieta saludable y su y verduras diariamente. consumo ayuda a prevenir diversas enfermedades, como las cardiopatías, el cáncer, la diabetes y la obesidad. La fibra, por ejemplo, contribuye al tránsito a través del aparato digestivo y a reducir los niveles de colesterol en la sangre. Las vitaminas y minerales ayudan a mantener un adecuado estado de salud y los fitoquímicos, como los compuestos que dan a los tomates y las zanahorias sus vivos colores, tienen efectos antioxidantes 5. Elaborar un plan de y antiinflamatorios. ejercicios de acuerdo a las 5) los programas de ejercicios deben estar necesidades de la paciente. diseñadas para alcanzar las necesidades de cada cuerpo, horario, gustos y metas. Porque Ciertas limitaciones físicas, compromisos de tiempo, preferencias y metas pueden proveer la estructura básica de un programa. Una vez que se identifique las necesidades y metas, se puede construir el plan de ejercicio que sea efectivo y conveniente. Las recomendaciones generales determinan unos 30 minutos diarios de actividad física, siendo suficiente caminar a paso rápido durante este tiempo.

6. Recomendar a la paciente y 6) Visitar al nutriólogo es básico para adoptar a la familia si fuera estilos de vida saludable ya que son necesario que visite a un especialistas en el tema de la alimentación nutriólogo. y brindan atención personalizada a cada persona.

IV.

EJECUCIÒN:

1. PREPARACIÒN: Se realizó la valoración al paciente, determinando los problemas presentes, a su vez realizamos plan de cuidados, llevándose a la práctica para mejorar los problemas de salud detectados. También se contó con el apoyo de la docente de práctica, en la cual ayudo en cada uno de los pasos a seguir y en la identificación de los datos significativos, formulación del diagnóstico y planeamiento. 2. INTERVENCIONES PROPIAMENTE DICHAS: Se logró realizar el 70% todas mis actividades de intervención, gracias a la colaboración del paciente. 3. DOCUMENTACION: No todas las intervenciones planteadas fueron ejecutadas.

V.

EVALUACIÓN

De estructura 1. Valoración: se contó con una buena accesoria tutorial, la colaboración de usuario. 2. Diagnóstico: Se contó con ayuda de bibliografías y con un adecuado asesoramiento. 3. Planificación: se contó con ayudas de bibliografías y una eficaz elaboración de cuidados. 4. Ejecución: se contó con una buena asesoría tutorial 5. Evaluación: se trazaron objetivos para cada una de las etapas del proceso de enfermería De proceso: 1. Valoración: se contó con la colaboración y confianza de la usuaria que se mostró colaborativamente durante esta estaba. 2. Diagnóstico: se contó con el debido análisis y con el asesoramiento tutorial. 3. Planificación: Se contó con una buena comunicación de usuario-enfermera. 4. Ejecución: se ejecutó las intervenciones planificadas y se contó con una eficaz tutoría. 5. Evaluación: Se evaluó el cambio de estado del paciente. De resultado: 1. En la valoración se obtuvo todos los datos esperados. 2. Se diagnosticó adecuadamente, logrando resultados satisfactorios. 3. El plan de cuidados realizado para la adulta madura se realizó de forma óptima. 4. No se logró ejecutar todas las intervenciones planeadas, pero aun así con lo que se hizo se espera la mejora de salud de la adulta madura. Respecto a la evaluación de resultados esperados fueron de un 80%. Esto indicaría que la calidad del cuidado fue medianamente exitosa.

VI.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: (1) Capdevila J. El catéter periférico: el gran olvidado de la infección nosocomial. Reev Esp Quimioter. 2013; 26 (1):1-5. URL disponible en: http://seq.es/seq/02143429/26/1/capdevila.pdf (2) Belido J, Carrascosa M, García F, Tortosa M, Mato M, Del Moral J, et al. Guía de cuidado en accesos venosos periféricos y centrales de inserción periférica. 2006; 3(9). URL disponible en: http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf (3) Gálvez A, Martínez L, López D, Saldaña M, Martínez A, Villasuso M, et al. Permanencia de la sonda foley asociada a infecciones urinarias y farmacorresistencias. Enf Inf Microbiol. 2011; 31 (4): 121-126. URL disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/micro/ei2011/ei114c.pdf (4) Gador M, Antonio B, Longrinos V, Valois A, Rosario A, Leonardo M, et al. Incidencia de infecciones nosocomial quirúrgico en ginecología y obstetricia en un hospital camarcal. Rev Chil Obstet Ginecol. 2013; 78(5): 344-348. URL disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v78n5/art03.pdf (5) Salud y bienestar. La hemorragia después de una histerectomía. Salud y bienestar. [en línea]. 2016 [fecha de acceso 01 jun 2016].URL disponible en: http://lasaludi.info/sangrado-despuesde-una-histerectomia.html (6) Recari E, Oroz L, Lara J. Complicaciones de la cirugía ginecológica. Scielo. 2009; 32 (1). URL disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113766272009000200008 (7) Remes J. estreñimiento: evaluación inicial y abordaje diagnostica. Rev Gastroenterol Mex. 2005; 70 (3). URL disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/gastro/ge-2005/ge053k.pdf (8) Universidad de Málaga. Estreñimiento y fibra. Málaga: Universidad de Málaga. URL disponible en: http://www.uma.es/prevencion/navegador_de_ficheros/navegador_de_ficheros/descargar/Inf ormacion%20de%20interes/DIVULGACION%20SALUD%20ESTRENIMIENTO.pdf (9) Lehrer J. Estreñimiento [en línea]. MedlinePlus [disponible 05 abril 2016]. URL disponible en: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003125.htm (10) Familydoctor.org. Estreñimiento. familydoctor.org. [en línea]. [Disponible 08 dic. 1996]. URL disponible en: http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseasesconditions/constipation/causes-risk-factors.html (11) Gómez R. Terapias: Cirugía ginecológica. Ginecoweb [en línea]. 2005. [accedido 01 de jum 2016]. URL disponible en: ]http://www.ginecoweb.com/0histerectomia.html (12) International urogynecological association. Recueperacion después de una cirugía reconstructiva/histerectomía vaginal. IUGA; 2011. URL disponible en: http://twcaps.com/wpcontent/uploads/2015/04/Postop-Recovery.pdf (13) Gonzales D. Autoexamen de mama. [trabajo de investigación]. Chiquimula: Universidad de San Carlos de Guatemala, 2013. URL disponible en: http://cunori.edu.gt/descargas/Auto_examen_de_MAMA.pdf

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