• Author / Uploaded
• ronald jaime torres

Citation preview

UNIVERSIDAD “LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL ENFERMERÍA

“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON DIAGNOSTICO HEMORRAGIA DIGESTIVA”

CURSO

:

DOCENTE

:

ESTUDIANTE

:

CICLO

:

PIURA – PERÚ 2007

ESQUEMA DE PRESENTACION DEL PROCESO E ATENCION DE ENFERMERIA

1. CAR ATULA 2. INDICE 3. INTRODUCCION 4. DESARROLLO DEL PROSESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRESENTACION DEL CASO VALOR ACION PÒR PATRONES FUNCIONALES EXAMEN FISICO CEFALO CAUD AL FORMAULACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA AN ALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS FORMULACION DE ENUNCIADOS DIAGNOSTICOS Y ELA BORACION DE LOS MISMOS PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS ELABOR ACION DEL PLAN DE CUIDADOS APLIC ANDO EL PLAN DIDACTICO EJECUCION DE ACTIVIDADES ELABOR ACION DE LA EVALU ACION ANEXOS

INTRODUCCIÓN El

Proceso

de

Atención

de

Enfermería

es

un

método

ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería, por tanto es la aplicación del método científico en el quehacer de enfermería. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices

para

observar,

valorar,

decidir,

realizar,

evaluar

e

interactuar con otros; así mismo se hace necesario el conocimiento de las ciencias biológicas, sociales y del comportamiento; todo esto es indispensable para ayudar a los objetos y atención a través de la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería, alcanzar su potencial máximo de salud. Además proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería. El Proceso de Atención de Enfermería se organiza en 05 puntos progresivos 

Valoración: es la primera fase del proceso de enfermería que consiste en la recogida y la organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.



Diagnostico de enfermería: es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería.



Planificación: se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la salud.



Ejecución: es la realización opuesta en práctica de los cuidados programados.



Evaluación: comparar las respuestas de la persona, determinar si han conseguido los objetivos establecidos.

4.-

DESARROLLO DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

4.1.- Presentación del Caso: 4.1.1 Nombre del Paciente

: S.C.N.

4.1.2. Etapa de vida

: Adulto Mayor

4.1.3. Edad

: 58 años.

4.1.4. Lugar de procedencia : Parales – Bajo Piura. 4.1.5. Religión

: Católica

4.1.6. Género

: masculino

4.1.7. Situación o problema de salud por la que se encuentra en el Servicio Se encuentra en el servicio de hospitalización paciente adulto mayor de 58 años cama numero 16, manifiesta que hace 6 días se sentía mal, dolor a nivel del epigastrio, nausea y vómitos, manifiesta que esta enfermedad viene padeciéndola hace un año, a la valoración paciente se encuentra en posición fowler se le

observa lúcido

orientado en tiempo espacio y persona y se manifiesta colaborador durante la entrevista, paciente manifiesta que todos los síntomas y signos que cuando ingreso habían desaparecido por lo tanto se sentía satisfecho por su mejoría.

4.1.8. Diagnóstico Médico

: Hemorragia digestiva alta. Enfermedad ulcerosa.

4.1.9. Tratamiento farmacológico

:

-

NPO.

-

Cloruro de sodio 9 0/ 00 x 1000 cc

-

Pantoprasol 40 mg. EV c/8 h.

-

Interconsulta gastro enterológica.

-

Dextrosa al 5% por 0/ 00 cc Kalium 1 amp. Hipersodio 1 amp.

-

Transfusión de 1 paqueta globular compatible.

-

Sucralfato 10 cc c/8 h. VO.

4.1.9. Exámenes de laboratorio: - Bilirrubina total:

1.53 mg/dl 1 mg/dl

Directa

0.50 mg/dl 0.2mg/dl

Indirecta

1.03 mg/dl 0.8 mg/dl

- transaminasa GOT:

20 u/l

varón 38u/l Mujer 32u/l

- transaminasa GPT:

14 u/l

varón 41u/l Mujer 31u/l

- Fosfatasa alcalina

185 u/l Adulto 65/300 u/l Niños 645 u/l

 Área Bioquímica : - glucosa - urea

120mg/dl 67.8mg/dl

- creatinina 1.1mg/dl

70 10 mujer

-

110 mg/dl 50 mg/dl 0.5 – 1.1 mg/dl

Hombre 0.7 - 1.2 mg/dl

4.1.10. Marco Teórico de la Patología: Hemorragia Digestiva Alta: La Hemorragia Digestiva Alta, sigue siendo una de las complicaciones más graves

del

aparato

digestivo

y

un

frecuente motivo de hospitalización. Las dos causas más habituales son la hemorragia digestiva (HD) por úlcera péptica y la secundaria a hipertensión portal. La hemorragia digestiva baja es menos frecuente que la de origen alto, y tiene tendencia a autolimitarse. La incidencia de la HDA es aproximadamente de 50-150 pacientes

por

100.000

habitantes/año

que

precisan

ser

hospitalizados. Nosotros nos referiremos en este Capitulo a la HDA, excluyendo aquella secundaria a hipertensión portal. Los recientes avances en el tratamiento endoscopio de la HD, así como el tratamiento erradicador de Helicobacter pylori , han mejorado notablemente el pronóstico de estos pacientes y, en consecuencia, la evolución clínica; pero ha sido contrarrestado por el envejecimiento de la población y el elevado número de personas que ingieren en la actualidad antiinflamatorios no esteroides (AINE), incluyendo el ácido acetilsalicílico. Puede presentarse como: Hematemesis: Vómitos de sangre fresca no digerida por la secreción gástrica, por Hemorragia entre Orofaringe y Treitz y puede acompañarse de Melena. El carácter de la hemorragia depende: - Del sitio de la hemorragia, - De la rapidez de la hemorragia, - De la velocidad del vaciamiento gástrico, - Puede ser: Macroscópica y microscópica.

Melena: Expulsión de heces negras –sólo se necesitan 50-150 ml de sangrado para producirla–. Color alquitranado de la hemorragia del tubo gastrointestinal se debe a la producción de Hematina ácida por la acción del ácido clorhídrico sobre la hemoglobina o la producción del sulfuro a partir del HEM. Por acción del sulfuro de hidrógeno sobre el fierro de la Hb. La melena sin hematemesis generalmente indica lesión distal del píloro Causas de Hemorragia Digestiva Alta: Las dos causas más frecuentes de HDA son la úlcera péptica (duodenal o gástrica) y la secundaria a hipertensión portal, representando

el

50

y

el

25

%

de

los

ingresos,

respectivamente. Otras causas menos frecuentes son: lesiones agudas de mucosa gástrica, angiodisplasias, síndrome de Mallory Weiss, pólipos, tumores benignos o malignos de esófago, estómago o duodeno, lesión de Dieulafoy, esofagitis hemorrágicas (péptica, infecciosa),

úlcera

duodenitis

hemorrágica,

(gástricos,

duodenales

anticoagulante

esofágica

(idiopática,

fístula o

(hematomas

péptica,

aortoentérica, esofágicos),

intramurales),

virus), pólipos

tratamiento hemobilia

(en

ocasiones, como complicación de una biopsia hepática); hemorragia

pospapilotomía

(generalmente

autolimitada),

wirsunorragia y seudoquiste pancreático perforado a estómago. Mucho

más

escasas

son

las

hemorragias

debidas

a

enfermedades hematológicas: periarteritis nodosa, púrpura de Shönlein-Henöch y otras vasculitis, seudoxhantoma elasticum y síndrome

de

Ehler-Danlos,

sarcoma

de

Kaposi

y

citomegalovirus. Finalmente hay que recordar que en un 5-8 % de los ingresos por HD no logra hallarse la causa de la hemorragia, a pesar de exámenes exhaustivos.

Úlcera Péptica: Los dos causas etiológicas más importantes de la úlcera gastroduodenal son el consumo de AINE y la infección por H. pylori . El H. pylori se halla presente en el 90 % de las úlceras duodenales y en el 60 % de las úlceras gástricas. Así mismo, en más de la mitad de los ingresos por úlcera existe el antecedente de ingesta de AINE. Actualmente el ácido acetilsalicílico es ampliamente utilizado, ya que se usa como profilaxis

de

enfermedades

vasculares,

cardíacas

y

neurológicas. También es frecuente la HDA en pacientes con tratamiento anticoagulante. Es la causa más común de HDA. La úlcera péptica sangrante, gástrica o duodenal se autolimita en un 80 % de los casos, y por ello se puede dar de alta a las 24-48 h del ingreso hospitalario a un número considerable de pacientes, siempre y cuando no tengan una enfermedad asociada grave. La mortalidad de los pacientes con HDA por úlcera péptica está en relación directa con la magnitud del episodio inicial de la hemorragia, el número de CH administrados, la necesidad de cirugía urgente y la recidiva hemorrágica. En la actualidad están consensuados en el ámbito mundial una serie de factores pronósticos, clínicos y endoscópicos que permiten identificar a aquellos pacientes con úlcera y riesgo de recidiva hemorrágica (tabla 10-2). Las características clínicas ya fueron descritas previamente: inestabilidad hemodinámica al ingreso del paciente, edad superior a 60 años y coexis tencia con

enfermedades asociadas

graves.

Las características

endoscópicas constituyen la información más útil para predecir la recurrencia hemorrágica. En primer lugar, el tamaño de la úlcera, cuando es mayor de 1 cm y se localiza en la cara posterior del duodeno. El aspecto de la base ulcerosa es importante para predecir la evolución, ya que identificaremos

una serie de signos endoscópicos que ya fueron descritos previamente.

4.2.- Valoración por Patrones Funcionales: 1.- Patrón Percepción Mantenimiento de la Salud: Paciente adulto mayor manifiesta sentirse mejor con relación a su ingreso, refiere que su problema de salud inicia hace un año, manifiesta haber sido intervenido quirúrgicamente en una ocasión (operación a la vesícula) hace dos años, no padece de enfermedades crónicas, no es alérgico a ningún medicamento,

no

realiza

ejercicios,

no

fuma,

si

esta

cumpliendo con su tratamiento médico y le preocupa su salud.

2.- Patrón Nutricional Metabólico: Peso: 58 kg.

Talla: 1.70 cm.

Paciente manifiesta que pesaba 66 kg. y su peso actual es 58 kg., tiene una talla de 1.70 cm., refiere mantener una alimentación a base de carbohidratos (arroz, fideo), fibras, (verduras), como tres veces al día pero poco y en ocasiones dos veces por sensación de llenura, toma de uno a dos vasos de agua al día y en ocasiones, manifiesta presentar con frecuencia problemas gastrointestinales. Nos informa que a su ingreso presenta vómitos, náuseas y dolor de estómago, refiere que no puede comer nada a causa de su enfermedad, se encuentra recibiendo alimentación parenteral.

3.- Patrón De Eliminación: Paciente no tiene problemas al orinar, la micción es continente, chorro normal y de buen calibre, de color claro, sin dolor, manifiesta que micciona de dos a tres veces al día y una vez por la noche. En cuanto a su defecación refiere presentar problemas, defeca una vez al día, heces dura de color marrón; manifiesta que necesita ayuda para defecar, a la inspección se observa abdomen plano, ausencia de cicatrices, a la palpación presenta dolor en el abdomen. 4.- Patrón Actividad y Ejercicio: Paciente tiene una respiración de 16 Rx´, respiración simétrica y rítmica sin molestias de esfuerzo al respirar, presenta fosas nasales permeables, sin secreciones, no se evidencia aleteo nasal, disnea. A la palpación tiene un pulso radial de 60x´, presión arterial 90/70, ausencia de masas y tumoraciones, por su estado de salud depende parcialmente de ayuda de otras personas para ejercer

sus

actividades

personales,

presente

catéter

periférico y ninguna complicación de riesgo que limite su movilidad. 5.- Patrón Cognitivo Perceptivo: A la inspección estado de conciencia alerta, manifiesta que no tiene problemas de la visión, al examen auditivo escucha con normalidad, no tiene dificultad para captar sabores y olores, tiene una escala de Glasgow de 15 puntos. No tiene problemas para concentrarse, no presente dificultad para tomar decisiones tanto personales como familiares, y manifiesta que su estado de ánimo no ha cambiado.

6.- Patrón Rol / Relaciones: Paciente no tiene dificultad para comunicarse, diálogo locuosamente y con claridad, vive en casa con su esposa e hijo, no hay barrera con sus relaciones sociales con amigos, describe su ambiente tranquilo con mucha comunicación, le preocupa su estado de salud, no ha presentado pérdida reciente de familiares cercanos. 7.- Patrón Autopercepción / Autoconcepto: Paciente manifiesta ser una persona solidaria, la enfermedad no ha cambiado su forma de ser, en casa se dedica a trabajar, refiere que ésta mejorando su estado de salud, es una persona democrática, ayuda a solucionar problemas en su hogar. 8.- Patrón Reposo y Sueño: Paciente refiere dormir bien, no presenta trastornos de sueño (pesadillas, sonambulismo, entre otros), refiere que no tiene problemas para conciliar el sueño, escucha música antes de dormir, no despierta por las noches, manifiesta que el silencio de la noche favorece el sueño y si hubieran ruidos lo despertarían. 9.- Patrón Sexualidad y Reproducción: Manifiesta

que

no

presenta

problemas

de

próstata,

secreciones ni lesiones peneales, no acude a consultas médicas, sus relaciones aún son satisfactorias, refiere estar poco informado en relación a enfermedades de transmisión sexual.

10.- Patrón Valores y Creencias: Paciente refiere que no tiene ningún problema tanto familiar y social, solo que le preocupa su estado de salud y cual serán las consecuencias de su enfermedad. 11.- Patrón Afrontamiento y Tolerancia al Estrés: Paciente refiere que lo más importante es su familia y su salud, manifiesta que esta bien ayudar a las personas que lo necesitan. En cuanto a su relación es católico, cree en Dios, rara vez va a misa por cuestiones de trabajo, pero lo importante es la fe.

4.3.- Examen Físico Céfalo Caudal 





Signos Vitales: -

Pulso: 60 x´

-

Presión arterial: 90/70

-

Respiración: 16 x´

-

Temperatura: 36.5°C

Medidas Antropométricas: -

Peso: 55 kg.

-

Talla: 1.70 cm.

Apariencia General: Paciente adulto mayor, de 58 años, se encuentra en el servicio de Hospitalización, acostado en posición cúbito dorsal, se encuentra en estado animoso en compañía de sus familiares, a la interrogación manifiesta sentirse mejor con relación a su ingreso, que su estado de salud ha cambiado mucho.



Piel: A la inspección no presente ictericia poco pálido, se encuentra la piel hidratada, sin lesiones, no presenta signos

inflamatorios

ni

edemas,

ausencia

de

hematomas, a la palpación la piel es elástica, tiene turgencia, de textura flexible y lisa. 

Cabeza: A la inspección se observa cabello abundante. No hay antecedentes de trauma. A la palpación no hay dolor.



Cabello: A la inspección se observa presencia de cabello color normal, no presenta áreas de ausencia, muestra buena implantación, no presenta pediculosis, no muestra caída de cabello, no esta quebradizo y no presenta seborrea.



Ojos: A la inspección son simétricos, de color negro, no hay presencia de ictericia en la esclerótica, la conjuntiva es rosácea, no hay presencia de drenajes. No usa lentes, leve

hundimiento

ocular. A la

prueba

de

reacción

pupilar: pupilas fotorreactivas, no se evidencia escozor y no hay dolor. 

Oídos: Al

examen

de

audición

no

presenta

problemas

auditivos, membrana timpánica blanquecina brillante, pabellones

auriculares

palpación no hay dolor.

externos

simétricos,

a

la



Nariz: A la inspección hay simetría en ambas fosas nasales, no

hay

lesiones,

no

presenta

secreciones,

vías

permeables, la mucosa nasal es sonrosada, hay un buen pasaje de aire del exterior al interior en ambas narinas. 

Cavidad Oral y Faringe: Labios a la inspección son simétricos de color rosado, dentadura

incompleta,

poca

higiene,

encías

sonrosadas, la mucosa oral esta intacta, en la lengua hay presencia de saburra, faringe y amígdalas de color rosadas, a la palpación no hay dolor. 

Cuello: A la inspección y a la palpación presenta cuello corto sin

presencia

de

manchas

y

otras

alteraciones,

movimiento rotatorios normales, ganglios linfáticos sin presencia de nódulos inflamados. 

Tórax y Pulmones: A

la

inspección

caja

toráxica

bien

configurada,

respiraciones normales, rítmicas, a la palpación no hay dolor. No hay presencia de cicatrices, a la auscultación buen pasaje de aire y murmullo vesicular libre de secreciones. 

Sistema Cardiovascular: A la palpación muestra un pulso de 65x´, pulsaciones rítmicas

y

cardiacos.

normales.

No

hay

presencia

de

soplos



Abdomen: A

la

inspección

es

simétrico,

plano,

no

presenta

manchas. A la palpación es blando, depresible, no hay dolor ni masas. A

la

auscultación

presenta

ruidos

hidroaéreos

aumentados en los cuadros cuadrantes. 

Genitourinario: A la inspección no hay cicatrices ni heridas, no hay presencia de secreciones peneales. A la palpación no hay dolor.



Miembros Inferiores: A la inspección piel sin lesiones, sin hematomas ni signos inflamatorios y miembros simétricos.



Músculo esquelético: A la inspección muestra coordinación conservada, poca deambulación

por

lo

que

necesita

persona referente a su autocuidado.

ayuda

de

otra

4.4.- FORMULACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: 4.4.1. Análisis e Interpretación de los Datos: o Patrón percepción mantenimiento de la salud o Patrón Nutricional Metabólico: Pesa 55 kg., talla 1.70 cm., en ocasiones no come, cuando

ingiere

alimento

tiene

sensación

de

llenura. Se deduce que es un problema de nutrición. -

Nutrición : Es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el

mantenimiento

de

sus funciones vitales. La

nutrición también es el estudio de la relación entre los alimentos con la salud, especialmente en la determinación de una dieta óptima. Aunque

alimentación

frecuentemente

como

y

nutrición

sinónimos,

se son

utilizan términos

diferentes ya que: La nutrición hace referencia a los nutrientes que componen los alimentos y comprende un conjunto de fenómenos involuntarios que suceden tras la ingestión de los alimentos, es decir, la digestión, la absorción

o

paso

a

la

sangre

desde

el

tubo

digestivo de sus componentes o nutrientes, su metabolismo o transformaciones químicas en las células y excreción o eliminación del organismo.

La alimentación comprende un conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos a la elección, preparación e ingestión de los alimentos, fenómenos sociocultural

muy y

relacionados económico

con

(medio

el

medio

ambiente)

y

determinan al menos en gran parte, los hábitos dietéticos y estilos de vida. Una nutrición adecuada es la que cubre: -

Los requerimientos de energía a través de la ingestión en las proporciones adecuadas de nutrientes carbono

energéticos y

grasas.

como

los

Estos

hidratos

de

requerimientos

energéticos están relacionados con la actividad física y el gasto energético de cada persona. -

Los

requerimientos

plásticos

o

estructurales

proporcionados por las proteínas. -

Las

necesidades

de

micronutrientes

no

energéticos como las vitaminas y minerales. -

La correcta hidratación basada en el consumo de agua.

-

La ingesta suficiente de fibra dietética (1).

Se observa que hay un déficit de peso de 15 kg. Considerando la talla de 1.70 cm .

o Patrón de Eliminación: Defeca una vez al día, heces duras de color marrón oscuras Se deduce que es un problema de la eliminación. -

Eliminación Intestinal: La digestión es un proceso continuo donde los alimentos y líquidos ingeridos se mezclan y procesan. El cuerpo necesita una provisión

regular

de

alimentos

nutritivos

para

crecer, para reponer los tejidos gastados y para suministrar energía para las miles de reacciones químicas que ocurren en el cuerpo todo el tiempo. En especial estos nutrientes son extraídos de los alimentos que se ingieren cuando pasan por el sistema

digestivo.

La

primera

parte

del

tracto

digestivo es la boca, donde los dientes cortan o mastican los alimentos mezclándose con la saliva; sigue el esófago que es un tubo muscular por donde se desliza la comida que pasa a la tercera sección del tracto, el estómago. Los músculos en las paredes del estómago y los jugos digestivos deshacen la comida y semi-digerida pasa por otro anillo de músculos y por un tubo corto al duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. Para una mayor trituración de los alimentos se necesita la ayuda de otros órganos del cuerpo. Por ejemplo la vesícula biliar digiere las grasas. La bilis producida por el hígado ayuda al intestino delgado a su funcionamiento. Los alimentos son empujados

a lo largo de él por una serie de contracciones de los músculos en sus paredes. LAS PARTES QUE ELIMINAN Las partes del tubo digestivo encargadas de la función de eliminación son el colon y el recto. El colon recibe los productos de la digestión en forma semilíquida, los procesa más y transporta hasta el recto los desechos resultantes para eliminarlos del cuerpo por la abertura anal. Dentro de las funciones del colon está también la absorción de gran parte del agua. Los productos de desecho

siguen

su

curso,

tomando

una

forma

semisólida y por último sólida. A menudo las personas se quejan de grandes problemas y dificultades en la eliminación intestinal lo que tiene repercusiones en la función total del cuerpo, tales como sensación de llenura, gases, acidez,

náuseas,

retortijones,

estitiquez,

inapetencia, diarrea y muchas veces hasta deseos de

comer

alimentos

en

grandes

proporciones.

Además la persona suele estar incómoda y a menudo angustiada. En el curso del tiempo, si no se normaliza, se verá afectado todo el cuerpo. Muchas

veces

se

afectará

la

tensión

arterial,

aparecen alergias, colitis, gastritis, úlceras en el estómago y duodeno y la irritación del colon. También

por

este

problema

pueden

aparecer

problemas en la piel, palidez, soriasis, muchas del hígado y mal aliento.

Se observa que por motivos de ingesta inferior de fibras y líquidos el paciente muestra problemas en su eliminación intestinal. o Patrón Actividad y Ejercicio: Palidez, presión arterial 90/70. Se deduce que es un problema de la circulación. -

Circulación: La Sangre representa 1/13 del peso total del cuerpo humano (5 litros en una persona de 65 Kg. de peso). Circula por las arterias y las venas. De color rojo vivo en aquellas y oscuro en éstas. El 55% es un líquido llamado plasma en el que están en suspensión diversas células: glóbulos rojos (43%), glóbulos blancos y plaquetas (2%) por lo tanto el 55% es parte líquida y el 45% son partes sólidas. Además hay una parte gaseosa (oxígeno, anhídrido carbónico, etc.) A lo largo de este ciclo, la

sangre

globalmente

considerada

cumple

las

siguientes funciones vitales: · Respiratoria · Nutritiva · Inmunitaria o defensiva · Excretora Transportadora Reguladora Si

consideramos

componentes funciones:

de

por la

separado sangre,

los

éstas

diversos son

sus

El Plasma: transporta el agua y los elementos nutritivos a las células. Contiene, asimismo, los anticuerpos útiles contra las enfermedades. Es de enorme importancia en el campo de la transfusión sanguínea ya que de él se obtienen la albúmina, las gammaglobulinas, los factores de coagulación, etc. Los Glóbulos rojos o Eritrocitos (también llamados hematíes): Llevan el oxigeno de los pulmones a los tejidos. Cada persona tiene entre 4.500.000 a 5.500.000

por

milímetro

cúbico

de

sangre.

Es

exceso de glóbulos rojos se denomina poliglobulia. Su déficit se denomina anemia. Los glóbulos blancos o leucocitos: nos protegen contra las infecciones. Una persona tiene de 5.000 a 9.000 leucocitos por milímetro cúbico. Las

Plaquetas:

taponan

las

hemorragias

y

favorecen por tanto la coagulación. Tenemos entre 250.000 y 350.000 por milímetro cúbico Se observa que por la pérdida sufrida de sangre a causa de la hemorragia digestiva el paciente ha presentado palidez.

pérdida

sanguínea

manifestada

por

o Patrón Actividad y Ejercicio: Refiere

que

necesita

ayuda

para

realizar

sus

actividades de higiene. Se deduce que es un problema de

autocuidado

personal. -

Higiene:

La

higiene

es

el

conjunto

de

conocimientos y técnicas que deben aplicar los individuos para el control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto básico del aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo. Sus objetivos son mejorar la salud, conservarla y prevenir

las

enfermedades.

Se

entiende

como

higiene: 1. Limpieza, aseo de lugares o personas. 2. Hábitos que favorecen la salud. 3. Parte de hábitos

la

medicina, orientada a

saludables,

en

favorecer

prevención

de

enfermedades. 4. Reconocimiento, evaluación y control de aquellos factores y tensiones ambientales que surgen en el

lugar

de

trabajo

y

que

pueden

provocar

enfermedades, quebrantos de salud, quebrantos de bienestar, incomodidad e ineficacia de los trabajadores y los ciudadanos.

5. La higiene personal es la parte de la medicina que trata de los medios en que el hombre debe vivir y de la forma de modificarlos en el sentido más favorable para su desarrollo. Se observa que debido a su estado de salud el paciente requiere temporalmente de ayuda para realizar sus actividades personales. o Patrón cognitivo perceptivo. o Patrón rol relaciones. o Patrón autopercepcion auto concepto. o Patrón reposo y sueño o Patrón sexualidad y reproducción o Patrón valores y creencias o Patrón afrontamiento y tolerancia al estrés

Cuando el paciente presenta patrones alterados, se coloca el racimo (grupo de signos y síntomas que tengan relación

uno con otro) luego se deduce la

posible alteración, se da una breve descripción de la deducción y luego se afi rma dicha alteración haciendo descripción del estado del paciente pero cuando los patrones no son alterados solo se mencionan

4.4.2. Formulación

de

Enunciados

Diagnósticos

y

elaboración de los mismos sean reales o Potenciales  Patrón Nutricional Metabólico: Dx.:

nutrición

alterada

inferior

a

las

ingesta

corporal, r/c problema por sensación de llenura, m/p, en ocasiones no come. Manifiesta sentirse lleno.  Patrón de Eliminación: Dx.:

estreñimiento,

r/c

alimentos y agua, m/p

ingesta

insuficiente

de

refiere defeca una ves al día,

heces duras de color marrón oscuras.  Patrón Actividad Ejercicio: Dx.: Perfusión tisular alterada r/c hipovolemia m/p palidez, presión arterial 90/70. Dx.:

Déficit

de

autocuidado

baño/higiene

r/c

problemas para realizar o completar el baño o higiene m/p requerimiento de ayuda de otras personas para realizar sus actividades personales.

4.4.3. Priorización de Diagnósticos  Patrón Actividad Ejercicio: Dx.: Perfusión tisular alterada r/c hipovolemia m/p palidez, presión arterial 90/70.  Patrón Nutricional Metabólico: Dx.:

nutrición

alterada

inferior

a

las

ingesta

corporal, r/c problema por sensación de llenura, m/p, en ocasiones no come. Manifiesta sentirse lleno.  Patrón de Eliminación: Dx.: estreñimiento, r/c ingesta insuficiente de Alimentos y agua, m/p refiere defeca una ves al día, Heces duras de color marrón oscuras.  Patrón Actividad Ejercicio: Dx.:

Déficit

de

autocuidado

baño/higiene

r/c

problemas para realizar o completar el baño o higiene m/p requerimiento de ayuda de otras personas para realizar sus actividades personales

4.5.- ELABORACIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS APLICANDO EL PLAN DIDÁCTICO  Patrón Actividad Ejercicio: Dx.: Perfusión tisular alterada r/c hipovolemia m/p palidez, presión arterial 90/70 Objetivo

Intervenciones

Fundamento

Resultado

Objetivo General: Paciente será capaz de recuperar tisular

su

con

perfusión - Colocación de vía periférica.

- La colocación de vía periférica

tratamiento

ayuda a la recuperación de pérdida

tera-péutico en el lapso

sanguínea y reestablece la pérdida

de 6 horas

de electrolitos

- Paciente recupera su volumen sanguíneo perdido.

Objetivo Específico:

- Coordinación con el equipo de - La transfusión sanguínea ayuda a

- Paciente será capaz de salud y familiares para transfusión reestablecer el volumen sanguíneo - Paciente no reporta palidez. recuperar

su

volumen sanguínea.

normal.

sanguíneo normal - Control de funciones vitales y - El monitoreo de signos vitales y monitoreo de hemoglobina

hemoglobina permite constatar si

- Paciente no reportará

los

valores

normales

se están - Paciente reestablece están-

palidez.

recuperando con el tratamiento.

dares

normales

de

vitales y hemoglobina

signos

 Patrón de Eliminación: Dx.: estreñimiento, r/c ingesta insuficiente de

Alimentos y agua, m/p refiere defeca una ves al

día, Heces duras de color marrón oscuras. Objetivo

Intervenciones

Fundamento

Resultado

Objetivo General: -Paciente recuperara su - administración de enema o -por que la administración de enemas eliminación ayuda

normal con supositorios

de

para

facilitar

la Ayuda a la estimulación de esfínteres -

tratamiento evacuación intestinal.

terapéutico

intestinales

en un lapso

para

lograr

Paciente

recupera

su

una eliminación intestinal normal.

evacuación inmediata.

de 12 horas. Objetivo Específico: -Paciente

-

coordinación

con

la

-

recuperara su nutricionista para brindar un plan -por

eliminación normal. con dietetico. ayuda terapéutica

paciente.

Adecuado

para

que

no

heces duras.

reportará

nutricionista

es

plan adecuado para la

reporta

heces

el blandas de aspecto normal.

el profesional idónea para brindar un paciente.

-Paciente

la

paciente

salud del

 Patrón Nutricional Metabólico: Dx.: nutrición alterada inferior a las ingesta

corporal, r/c problema por sensación de llenura, m/p,

en ocasiones no come. Manifiesta sentirse lleno. Objetivo

Intervenciones

Fundamento

Resultado

Objetivo General: -paciente recuperara su -

coordinación

con

la -por

que

la

nutricionista

es

el

estado nutricional normal nutricionista para brindar un plan profesional idónea para brindar un con

apoyo

de

la dietetico.

Adecuado

para

nutricionista y profesional paciente.

el plan adecuado para la

salud del

paciente.

de enfermería durante su estancia hospitalaria.

Aun faltan intervenciones

Objetivo Específico:

-Paciente recupera su ingesta

-Paciente

de nutrientes

ingesta

recuperara su normal

con

ayuda de nutricionista. - paciente no reporta sensación -Paciente

no

reportara

sensación de llenura, que le impida alimentarse.

de llenura

 Patrón Actividad Ejercicio: Dx.: Déficit de autocuidado baño/higiene r/c problemas para realizar o completar el baño o higiene m/p requerimiento de ayuda de otras personas para realizar sus actividades personales Objetivo

Intervenciones

Fundamento

Resultado

Objetivo General: - paciente recuperara su capacidad para realizar - coordinación con su

Propio

- con la coordinación del equipo el equipo medico se lograran planes para

autocuidado medico y familiares para lograr la restablecer

con ayuda del equipo de recuperación del paciente en paciente salud

y

durante

su

familiares cuanto a su autocuidado. estancia

hospitalaria -Paciente sus

recuperara

actividades

de

autocuidado con ayudo del equipo profesional y familiares .

Ali

autocuidado mismo

lograr

colaboración de familiares

del la -Paciente

recupera

para independencia

su en

lograr la ejecución de las actividades realización de sus actividades adecuadas

Objetivo Específico:

el

la

4.6.- EJECUCIÓN DE ACTIVIDADES  Relación enfermera paciente  Se brindo tratamiento prescrito  Se brindo comodidad y confort  CFV  Control de goteo  Evaluación del estado general del paciente  Valoración de la ECG 4.7.- ELABORACIÓN DE LA EVALUACIÓN No se llevo acabo la evaluación de la planificación de cuidados

ANEXOS  PANTOPRAZOL El pantoprazol es un inhibidor de la bomba gástrica de protones, indicado para tratamiento de la esofagitis erosiva asociada a enfermedad por reflujo gastroesofágico. El fármaco también es efectivo en el tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales, incluyendo las producidas por helicobacter pylori. También puede ser efectivo en el tratamiento del síndrome de Zoller-Ellison y de las úlceras inducidas por los antiinflamatorios no esteroídico. En comparación con la dosis estandar de omeprazol (20 mg), el pantoprazol (40 mg) tiene una actividad antisecretora más potente, pero su eficacia clínica es muy parecida. En comparación con la ranitidina, el pantoprazol es más efectivo en el tratamiento de las úlceras duodenales o en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. La principal ventaja del pantoprazol es la ausencia de una inhibición del sistema enzimático hepático CYP3A4, por lo que muestra un menor potencial de interacciones con otros fármacos en comparación con otros inhibidores de la secreción gástrica. Mecanismo de acción: El pantoprazol suprime la secreción gástrica de ácido inhibiendo la bomba (H+,K+)-ATPasa dependiente. El pantoprazol forma enlaces covalentes en dos sitios diferentes de la membrana de las células secretoras. De esta unión resulta un efecto antisecretor que persiste por más de 24 horas, lo que permite una sola administración al día. Cuando se administra por vía oral o intravenosa, el pantoprazol inhibe la secreción gástrica de ácido basal o estimulada, aumentando el pH gástrico. Cuando se administra en dosis repetidas de 40 mg, el pantoprazol inhibe el 85% la secreción gástrica de ácido al alcanzarse la situación de equilibrio (steady-state). Al discontinuar el tratamiento, se recupera la secreción ácida sin un efecto de rebote. Aunque el pantoprazol tiene un efecto inhibidor "in vitro" frente a Helicobacter pylori, las concentraciones mínimas inhibitorias son demasiado elevadas como para tener una significación clínica. El tratamiento con pantoprazol sólo no es suficiente para erradicar el Helicobacter siendo necesario un tratamiento con los antibióticos apropiados

 SUCRALFATO: El sucralfato es una molécula compleja que presenta en su estructura una porción hidrato de carbono y una porción inorgánica (aluminio, sulfato). El sucralfato se absorbe sólo mínimamente en el intestino, por lo cual la cantidad de polisacárido sulfatado que entra en la circulación excretada por la orina es escasa. Se cree que su acción antiulcerosa se debe a la formación de un complejo con las proteínas mucosas adyacentes a la úlcera, que constituiría una barrera protectora contra la agresión del ácido gástrico, la pepsina y las sales biliares .