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• Alex Clemente Antonio

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INTRODUCCIÓN

El proceso de atención enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería utiliza un modelo centrado en el usuario que es un plan escrito de atención individualizada, el cual disminuye los errores y acciones reiteradas. Así enfermería puede crear una base con los datos de salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer

prioridades

en

las

actuaciones,

definir

las

responsabilidades

específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. Enfermería se refiere al cuidado integral que realiza el personal calificado sobre un individuo en diferentes condiciones de salud, pacientes ambulatorios como en pacientes de gravedad que requieren permanente atención y protección. Puede ocuparse no solo de individuos, sino también de grupos familiares y de diferentes tipos de conjuntos sociales con el objetivo de generar las mejores condiciones sobre las cuales deberá operar la medicina correspondiente. Además, comprende la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la atención dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situación terminal y se puede desempeñar la actividad tanto en centros de salud y hospitalarios, como en domicilios de los pacientes o en los lugares específicos donde ocurra un accidente o imprevisto. La diabetes mellitus tipo 1 (DM1), que cuenta por el 5-10% de todos los casos de diabetes, es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por la destrucción de las células b pancreáticas, llevando a la deficiencia absoluta de insulina, por lo cual los pacientes requieren insulina exógena y desarrollarán cetoacidosis diabética si ésta no se les suministra. En el caso específico de la destrucción autoinmune celular pancreática son útiles para el diagnóstico las determinaciones de autoanticuerpos contra células de islotes (ICA) u otros autoanticuerpos. Un resultado positivo es indicativo de diabetes mediada inmunológicamente, puesto que se encuentran presentes en 85 a 90% de los pacientes, correspondiendo al 5-10% de todos los casos de diabetes. 3

En forma global, el proceso patológico se presenta antes de los 30 años, de allí la consideración previa como diabetes de inicio juvenil, aunque actualmente se reconoce que puede ocurrir a cualquier edad.

OBJETIVO General El objetivo principal del proceso de atención de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizando las necesidades del paciente, de la familia y de la comunidad para poder tener un manejo de la salud en cada uno de ellos. Especifico -

Brindarle confianza y seguridad para poder expresar sus emociones y sentimientos.

-

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.

-

Realizar valoración (observación - entrevista): basado en la recolección de datos por dominios de Nanda, para conocer el estado de salud del paciente..

-

Establecer planes de cuidados para cubrir los problemas o prevenir la enfermedad.

-

Elaborar diagnósticos de enfermería reales, de alto riesgo, y bienestar, para conocer intervenciones de cada diagnostico.

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MARCO TEORICO Concepto La diabetes mellitus (DM) es un trastorno que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a falta de secreción de insulina, falla en su acción o ambas alteraciones; por lo tanto la hiperglucemia sostenida en una persona se puede deber a una alteración en la acción de la insulina, que generalmente se acompaña de secreción disminuida, o sólo a falla en la secreción. La DM se puede asociar a diversas complicaciones, que pueden ser agudas (metabólicas o infecciosas) o crónicas y éstas a su vez pueden ser micro o macrovasculares. Clasificación I-

Diabetes

Tipo

1 

Destrucción de células B que lleva habitualmente al déficit absoluto de insulina. Diabetes inmunomediada (antes diabetes insulinodependiente, diabetes tipo 1 ó diabetes de comienzo juvenil). Responde a la destrucción autoinmune (inmunidad celular) de las células B del páncreas. La secreción de insulina termina siendo mínima o inexistente como lo demuestra la determinación del péptido C en plasma; se presenta en general durante la primera infancia y la adolescencia o puede presentarse en cualquier edad y la cetoacidosis puede ser la primera manifestación de la enfermedad; sin embargo, su aparición puede ocurrir a cualquier edad. II- Diabetes Tipo 2 (antes diabetes no insulinodependiente, diabetes tipo II o diabetes de inicio en la edad adulta) Se caracteriza por insulinorresistencia asociada a insulinopenia en grado variable. Presenta una importante predisposición genética aunque no bien aclarada, mayor que la forma autoinmune de la diabetes tipo 1.

5

Generalmente estos pacientes no requieren tratamiento con insulina. La mayoría obesos y la obesidad, por sí misma provoca cierto grado de insulinoresistencia; otros tienen distribución androide de la grasa corporal. El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, la obesidad y la falta de actividad física. La secreción de insulina es defectuosa e insuficiente para compensar la insulinorresistencia. La insulinoresistencia puede mejorar con la reducción de peso y con el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia. La hiperglucemia gradual y su forma clínica oligosintomática retrasan el diagnóstico. Sin embargo, estos pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares y microvasculares.

Factores

de

riesgo

La diabetes tipo 1 es igualmente común entre hombres y mujeres, pero ocurre con más frecuencia en personas de raza blanca que en personas que no sean de raza blanca. Los principales factores de riesgo incluyen los siguientes: Historial Familiar Si usted tiene un padre, hermano, o hermana con diabetes tipo 1, usted (o su hijo) tienen mayor riesgo de tenerla también. Los científicos siguen creyendo que factores genéticos desempeñan una función en el desarrollo de diabetes tipo 1. Condiciones Autoinmunes La diabetes tipo 1 es más comúnmente una enfermedad autoinmune, causada por el sistema inmune del cuerpo que ataca a las células productoras de insulina del páncreas. Usted podría tener un riesgo más alto del promedio de desarrollar diabetes tipo 1 si tiene otra condición autoinmune, como: 

Enfermedad de Hashimoto 6



Enfermedad de Grave



Perniciosa anemia



Enfermedad celíaca



Virus: paperas, hepatitis, citomegalovirus



Hipogonadismo



Hipotiroidismo



Vitíligo

Condiciones Congénitas y de la Niñez Temprana Los siguientes podrían ser factores de riesgo para desarrollar diabetes tipo 1: 

Nacer de una madre de edad más avanzada



Nacer de una madre con pre-eclampsia durante el embarazo - Sin embargo, existe fuerte evidencia reciente que no muestra relación entre la pre-eclampsia y diabetes posteriormente.



Introducción temprana de leche de fórmula a bebés - Estudios previos no han establecido el problema de que si el alimentar a bebés con leche de vaca durante sus primeros 6-8 meses de vida incrementa el riesgo de desarrollar diabetes tipo 1. Un grande estudio internacional está en proceso para buscar una respuesta a esta pregunta.

Factores Ambientales Lo siguiente podría incrementar el riesgo de diabetes tipo 1: 

Estrés: físico o emocional



Dieta: alta en nitrosaminas o productos lácteos



Toxinas

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Causas La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a la insulina o ambas. Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se transforma y es empleado por el cuerpo para obtener energía. Suceden varias cosas cuando se digiere el alimento: 

Un azúcar llamado glucosa entra en el torrente sanguíneo. La glucosa es una fuente de energía para el cuerpo.



Un órgano llamado páncreas produce la insulina. El papel de la insulina es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta el músculo, la grasa y las células hepáticas, donde puede almacenarse o utilizarse como fuente de energía. Las personas con diabetes presentan niveles altos niveles de azúcar en sangre debido a que su cuerpo no puede movilizar el azúcar desde la sangre hasta el músculo y a las células de grasa para quemarla o almacenarla como energía, y dado que el hígado produce demasiada glucosa y la secreta en la sangre. Esto se debe a que:



El páncreas no produce suficiente insulina



Las células no responden de manera normal a la insulina



Ambas razones anteriores

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Epidemiologia Prevalencia mundial: Gran aumento de diabetes mellitus, aumento del trastorno de glucosa en ayunas, Diabetes tipo 1 • Escandinavia: Tasa máxima (35/100.000 por año) • Europa y Estados Unidos: Tasa intermedia (17/100.000 por año) • Pacífico: Tasa más baja (3/100.000 por año) La prevalencia de la diabetes tipo 1 en el mundo no se conoce con exactitud, si bien se sabe que su incidencia está aumentando rápidamente tanto en niños como en adolescentes, con un incremento anual calculado aproximadamente en un 3%. Este tipo de diabetes representa el 5-10% de los casos totales de diabetes mellitus, cifra que se eleva al 80-90% en la franja de edad comprendida entre la infancia y la adolescencia. Afecta por igual a ambos sexos, sin diferencias de género en las tasas de prevalencia. Si bien los adultos también pueden desarrollar diabetes tipo 1, la tasa de incidencia más alta se da en los adolescentes. Los gemelos monocigóticos tienen una concordancia del 60%, aunque sólo el 30% desarrolla la enfermedad dentro de los 10 años siguientes al diagnóstico del primer gemelo. En contraste, los gemelos dicigóticos tienen un riesgo de concordancia

similar

al

encontrado

entre

otros

hermanos,

calculado

aproximadamente en un 8%. La frecuencia de desarrollo de la diabetes tipo 1 en los niños con una madre que tiene diabetes es del 2-3%; del 5-6% cuando el diabético es el padre; y aumenta al 30% si ambos progenitores padecen la enfermedad.

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Consecuencias frecuentes de la diabetes Con el tiempo, la diabetes puede dañar el corazón, los vasos sanguíneos, ojos, riñones y nervios: 

Los adultos con diabetes tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.



La neuropatía de los pies combinada con la reducción del flujo sanguíneo incrementan el riesgo de úlceras de los pies, infección y, en última instancia, amputación.



La retinopatía diabética es una causa importante de ceguera y es la consecuencia del daño de los pequeños vasos sanguíneos de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. El 2,6% de los casos mundiales de ceguera es consecuencia de la diabetes.



La diabetes se encuentra entre las principales causas de insuficiencia renal.

Cuadro clínico Los posibles síntomas abarcan: 

Fatiga



Polidipsia



Poliuria



Polifagia



Náuseas



Vómitos



Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito



Visión borrosa



Ansiedad



Perder la sensibilidad o sentir hormigueo en los pies 10

Diagnostico Los siguientes exámenes se pueden utilizar para diagnosticar la diabetes: 

Análisis de muestra de orina: la glucosa y los cuerpos cetónicos en la orina



Examen de sangre para el diagnóstico: 

La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 126 mg/dl o más en dos ocasiones.



La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 200 mg/dl y el paciente tiene síntomas como aumento de la sed, de la micción y fatiga (esto se debe confirmar con examen en ayunas).



El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).



Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses.

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MARCO REFERENCIAL El proceso de atención de enfermería (PAE) desde 1955 (Lidia Hall) y desde entonces varias enfermeras han descrito el PAE de diferentes modos; pero tratando siempre de sistematizar la atención al usuario (individuo, familia y comunidad) de ejercer una práctica profesional científica-humanística. El proceso de atención de enfermería es un método sistemático organizado que administra los cuidados; e identifica respuestas humanas reales (las que ya presenta el paciente) y potenciales (riesgos posibles del paciente). Las fases del proceso de atención de enfermería son: 1. Valoración 2. Diagnostico 3. Planeación 4. Ejecución 5. Evaluación 1. Valoración Se recolectan datos significativos del paciente, los tipos de valoración son:  Inicial o básica la cual se obtiene por medio de pasos: 1.1 Organización de datos: marco de referencia, patrones funcionales de Marjorie Gordon. 2.1 Obtención de datos: subjetivo (percepción que tiene el paciente de su salud) y objetivo (todo aquello que la enfermera puede medir y observar)

Método y técnica

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-

Observación

-

Entrevista: formal es aquella donde el paciente solo contesta lo que se le pregunta y la informal es de manera de platica y se obtiene mayor información.

-

Examen físico: IPAP (Inspección, palpación, auscultación y percusión). 2.1.1 Validación e interpretación de datos 2.1.2 Documentación

Técnicas de exploración física Exploración física es el proceso que se utiliza para obtener un conjunto de datos objetivos. Los 5 métodos son: 1. Inspección Inspección directa: la utilizo con mi paciente como camina, posturas, como se siente, etc. Inspección directa: se utiliza un equipo para poder inspeccionar como el estuche de diagnósticos otoscopio, rinotoscopio. 2. Percusión Emitir sonidos en cavidades huecas, abdomen, cuello y espalda. Puño percutor: región lumbar para valorar el dolor en los riñones Martillo percutor: rodilla, codo, muñeca. 3. Auscultación Escuchar sonidos en las cavidades como el tórax, abdomen Directa: estetoscopio.

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4. Palpación Para detectar inflamación, mal formaciones, etc. Puede ser bimanual (una mano), monomanual (dos manos) y el tacto es para detectar anomalías y se utilizan solo uno o dos dedos. 5. Medición Signos vitales:  Temperatura: medición corporal con un termómetro de mercurio o digital. Lugares donde se puede medir la temperatura: axilar, anal, timpanal y oral Parámetros de la fiebre Valor normal: 36° Hipotermia: disminución de la temperatura de 36° Hipertermia: Aumento de la temperatura entre 37- 40.5°  Frecuencia respiratoria Parámetros: 16 a 20 respiraciones por minuto, en niños se mide por abdomen y en adultos por tórax.  Pulso Parámetros: 60 a 80 latidos por minuto Lugar de obtención: radial, cubital, temporal, femoral, etc.  Presión arterial Es la presión de la sangre a la pared de las arterias Parámetros: 120/80 mmHg. 2. Diagnostico Tipos de diagnósticos: 14

 Real: están presentes signos y síntomas por una etiología  Riesgo: no hay presencia de signos y síntomas porque no hay problema  Bienestar o promoción de la salud: mantener o mejorar la salud. Pasos de diagnostico:  Clasificación diagnostica  Agrupación diagnostica  Elección de etiqueta Dx 3. Planeación Se seleccionan intervenciones de enfermería que conduzca a la persona a prevenir, reducir y eliminar los problemas detectados. Etapas: 1. Establecimiento de prioridades 1.1 protección de la vida 1.2 corrección y alivio del sufrimiento 1.3 prevención y recolección de las disfunciones 1.4 búsqueda de bienestar 2. Formulación de los resultados esperados y objetivos de cuidados (Noc) 3. Selección de intervenciones de enfermería: se diseñan estrategias para saber cómo voy a mejorar al paciente. 4. Planes de cuidados: 4.1 Individual: va dirigido solo al paciente. 4.2 Estandarizados: patología o de patrón funcional especifico 4.3 Informativo y computarizado. 5. Documentación y registro. 4. Ejecución Habilidades de la enfermera: 1. Cognitivo 2. Interpersonal 15

3. Habilidad técnica Inicio de las intervenciones de enfermería 5 Evaluación Comparación planificada y sistematizada entre el paciente y os resultados esperados. La evaluación es una etapa durante la cual se determinan hasta que punto se han logrado las respuestas esperadas. La evaluación se compone de: -

Medir los cambios que se presentaran en el paciente

-

Evaluar en relación con los objetivos como reaultado de la intervención de enfermería

-

Todo con el fin de establecer correcciones.

Fase 1: evaluación del logro de objetivos (resultados esperados) Se evalúa la capacidad del paciente para realizar las actividades del objetivo del plan de atención. Fase 2: Revaloración del plan de cuidados Es el proceso de cambiar o eliminar diagnósticos previos, objetivos y acciones con base en nuevos datos del paciente Sus teorías: Teorica Dorothea Orem Dorothea Orem nació en 1914 en Baltimore, Maryland y falleció un 22 de Junio del 2007, alrededor de los 94 años de edad. Su padre era un constructor y su madre una dueña de casa. Empezó su carrera de enfermera con las hermanas de Caridad en el Hospital en Washington D.C. y se recibe como una en el año 1930. Luego en Catholic University of America recibió un B.S.N.E (Bachelor of Science in Nursing 16

Education). En 1939 y en 1946 obtuvo un M.S.N.E.(Master of Science in Nursing Education) Laexperienciaprofesionaleneláreaasistencialladesarrolló enel servicio privado, en lasunidadesdepediatría, yadultos, siendo además supervisora de noche en Urgencias. Fue directora en la escuela de Enfermería y del departamento de de Enfermería del hospital de Province Hospital Detroit. Entre1949‐1957trabajóenlaDivisiónofHospitalandInstitutionalServicesdel

Indiana

StateBoardofHealth. Esaquídondedesarrollasudefinicióndelapráctica enfermera. En 1957 trabajo como asesora de programas de estudio. De 1958-1960 trabajó en un proyecto para mejorar la formación práctica de las enfermeras. En 1959 trabajó como profesora colaboradora de educación enfermera en la CUA, como decana en funciones de la escuela de enfermería y como profesora asociada de educación enfermera. En 1970 empezó a dedicarse a su propia empresa consultora. Se jubiló en 1984 y siguió trabajando en el desarrollo de la teoría enfermera del déficit de autocuidado. Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido inspirada por varios agentes relacionados con la enfermería como son: Nightingale, Peplau, Rogers y demás. Ha descrito la Teoría General del Autocuidado, la cual trata de tres subteorías relacionadas:

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La teoría del autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican una actividad que un individuo debe realizar para cuidar de sí mismo: - Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos e interacción de la actividad humana. - Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez. - Requisitos de autocuidado de desviación de la salud: que surgen o están vinculados a los estados de salud. La teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera. La teoría de sistemas de enfermería:

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En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: -Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. Acción de la enfermera: Cumple con el autocuidado terapéutico del paciente; Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le protege. - Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona autocuidados: Acción de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autouidado para el paciente; compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente. Acción del paciente: Desempeña algunas medidas de autocuidado; regula la actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera. - Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda: Acción de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de autocuidado. Acción del paciente: Cumple con el autocuidado. Naturaleza del autocuidado: El autocuidado podría considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir. Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades físicas, psicológicas y espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para él.

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El autocuidado es la práctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. Puede considerarse que un individuo cuida de sí mismo si realiza efectivamente las siguientes actividades: -

Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

-

Mantenimiento del crecimiento, maduración y desarrollo normales.

-

Prevención o control de los procesos de enfermedad o lesiones.

-

Prevención de la incapacidad o su compensación.

-

Promoción del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado es un fenómeno activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razón para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de acción apropiado. Se trata de una teoría, aunque se puede encontrar un parecido con la filosofía debido a que tiene una visión de realismo, que describe la visión de los seres humanos como “seres dinámicos, unitarios, que viven en un sus entornos, que están en procesos de conversión y que poseen libre voluntad, así como cualidades esenciales de los seres humanos.” Trata de la resolución de una problemática de la ciencia de la enfermería, con una investigación no empírica, donde la cual Dorothea ha observado durante toda su carrera. Además ella misma ha dicho que han sido sus propios conclusiones, que no han surgido de ningún otro autor, por lo tanto no puede ser una metateoría.

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Valoración Valoración física Síntomas generales Paciente con un paso actual de 64 kg, presenta fatiga cuando habla mucho tiempo, presenta intolerancia al calor y presenta escalofrió por la noche. 1. Piel, cabello y uñas Piel: durante su hospitalización presenta cambio en la textura de piel hidratada a seca Cabello: no se le cae el cabello pero lo tiene seco Uñas: presenta uñas fuertes, sin manchas. 2. Cabeza Está en condiciones normales, no presenta anomalías, presenta cefalea con una escala de dolor de 5, pocos frecuentes 3. Ojos El paciente presenta Glaucoma en ojo derecho e izquierdo, por lo que necesita que lo asistan solo para ir al baño, ya que se adapto al cuarto donde vive y presenta epifora. 4. Oídos Condiciones normales no presenta molestia, dolor, exudados e inflamación, no acucia, no necesita dispositivo de ayuda. 5. Nariz No presenta anosmia, fosa nasal permeable, no presenta obstrucciones nasales 6. Boca y garganta

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Uso de prótesis dental total, no presenta alteraciones en la lengua, presenta halitosis en hospitalización, presenta sequedad bucal.

7. Cuello No presenta anomalías en el cuello, presencia de arteria carótida y observación de venas, ganglios linfáticos, tráquea.

8. Tórax y pulmón Presenta una frecuencia respiratoria de 17 por minuto, presencia de patrón ineficaz respiratorio por fatiga al momento de hablar, no hay presencia de esputo, presenta disnea. 9. Corazón y vasos Presenta una frecuencia cardiaca de 70 por minuto, no presenta arritmias, no hay dolor torácico. 10. Tracto gastrointestinal Presenta heces blandas sin color, evacua una vez al día, no presenta dolor al evacuar, no tenesmo, estreñimiento. 11. Aparato genitourinario Características de la orina: tiene color amarilla, no presenta olor fétido, presenta poliuria, micción más de 7 veces al día No presenta nicturia, hematuria, incontinencia urinaria.

12. Musculoesquelético Presenta parecía, mialgia,

presenta dolor en rótula derecha

y dolor

en

metacarpianos y falanges de ambas manos. 13. Extremidades superiores e inferiores

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Anatomía completa. Miembros superiores normales, inferiores con edema y herida de caída en pie derecho la cual lleva curación en el turno de la mañana, manos: delgadas, medianas y completas.

Valoración por dominios HISTORIA CLINICA DE ENFERMERÍA ORGANZADA POR DOMINIOS DE LA NANDA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Paciente de sexo masculino con nombre Vicente ML con 80 años de edad, su estado civil es viudo, con escolaridad hasta la primaria, con domicilio en la colonia 26 de julio, con número de expediente 65217/17, está en el servicio de Urgencias Observación 3 con un Dx médico de Diabetes Mellitus, su ingreso fue el día 3 de mayo del 2017 fue por motivo de caída con consecuencia de herida abierta en el píe derecho, su tratamiento es curación de herida diaria y esquema de insulina rápida sc por esquema (170 200=4 ur) DOMINIO 1, PROMOCIÓN A LA SALUD Paciente no toma refresco para mantener su salud, no consume alcohol ni cigarrillos, no consume refresco, a pesar de tener una dieta de diabéticos la mayoría de veces no cumple con dieta prescrita, tiene hábitos higienicos de baño diario, aseo bucal y cambio de ropa de 2 a 3 veces al día fuera de hospitalización. Factores ambientales: vive en zona urbana, en casa propia de construcción de ladrillo, con servicios de agua, drenaje, luz y no acostumbra a convivir con animales domésticos.

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DOMINIO 2: NUTRICIÓN Tiene hábitos alimenticios, tiene una dieta prescrita para diabéticos pero hay falta de cumplimiento, hace 3 comidas al día, en el desayuno solo fruta, en la comida pescado, pollo y en la noche consume café con pan. Uso de prótesis dental total, sequedad bucal, sin anomalías. No hay presencia de anorexia, vómitos o nauseas Problemas cutáneos: presenta edema en extremidades inferiores y una herida por caída en pie derecho y hay curación diaria para esta. DOMINIO 3: ELIMINACIÓN Características de la orina: Presenta orina de color amarilla, sin olor y micciones de mas de 7 veces al día, presencia de poliuria y glocosuria, no hay presencia de disuria, hematuria, nicturia, incontinencia urinaria. Características de las evacuaciones: Presenta heces blandas sin color, evacua una vez al día, no presenta dolor al evacuar, no tenesmo, estreñimiento. En el sistema tegumentario presenta una temperatura de 36°c. No hay presencia de esputo, rinorrea, tiene una función respiratoria anormal solo cuando habla mucho y no hay secreciones pulmonares. DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO. En hospitalización el paciente duerme 6 horas al día en parte del medio día y la tarde y duerme sus 8 horas cada noche, no presenta problemas para conciliar el sueño, al momento de despertar el paciente se siente relajado. El paciente comenta que no practica ninguna actividad/ejercicio. Equilibrio de la energía: presencia de disnea, fatiga y malestar. Signos vitales: frecuencia cardiaca 70 x1, frecuencia respiratoria de 17x1, T/A de 100/70. DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN.

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Presencia de glaucoma, presencia de atención a los estímulos, orientación adecuada respecto al tiempo, espacio y persona, hay orientación en ambientes. Sensación/percepción Oído auditivo normal, no hay visión, olfato normal, no hay presencia de falta de concentración, si hay agitación, no hay anomalía en los patrones de comunicación. No hay ninguna alteración en la cognición. Perfecta atención en el mensaje verbal, la expresión de mensajes son claros, concisos y comprensivos. DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN El paciente se auto describe amable, su estado de ánimo es alegre, se siente tranquilo y feliz en el hospital ya que la herida de su píe derecho iba para amputación pero le dijo el traumatólogo que no era necesario y con las curaciones va a estar mejor. DOMINIO 7: ROL/RELACIONES Paciente convive todos los días con su hermana menor, el ambiente familiar es muy bonito, tiene 7 hermanos y todos le dan apoyo emocional. Hay coherencia en edad, sexo, peso, escolaridad, comportamiento, conocimiento y desarrollo. DOMINIO 8: SEXUALIDAD. HOMBRES El paciente comento presencia de desarrollo de genitales externos, no tiene prácticas sexuales y no tuvo problemas de identidad sexual. DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS No hay reacciones tras un trauma físico o psicológico solo hay cansancio, en las respuestas físicas solo hay cansancio y malestar, paciente tiene una buena aceptación familiar e integración familiar.

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En el estrés neurocompartamental no hay presencia de irritabilidad, temblores, movimientos exagerados, bradicardia, taquicardia, arritmias, cianosis; si hay presencia de escalofríos y sabor metálico en la boca. DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Sus prácticas religiosas o ideas culturales no interfieren con su enfermedad, tratamiento y no relaciona esta con ningúna creencia. DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIÓN No hay riesgo de sufrir daño en mucosa oral, integridad cutánea, dentición e integridad tisular. Hay presencia de riesgo de caída con una protección inefectiva. DOMINIO 12: CONFORT Presencia de dolor agudo en pie derecho por herida hay gemidos y posición decúbito supino para evitar dolor, no hay presencia de diaforesis, agitación, taquicardia. Familia es el grupo de personas significativas de soporte, no hay presencia de búsqueda de soledad, mutismo, interés inadecuado o inmaduro para la edad o etapa del desarrollo. DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRECIMIENTO Paciente con una peso de 64 kg, talla 1.65 cm con una edad de 80 años, hay congruencia de edad, peso y talla, no desnutrición, no obesidad, no anemia, presencia de enfermedad crónica. DESARROLLO No hay alteración de crecimiento físico, hay presencia de dificultad para realizar las actividades de autocuidado,

hay incapacidad para realizar actividades de

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autocontrol propias de su edad, su estado de nutrición es 23.52%. No hay presencia de violencia, malos tratos, enfermedad mental pero si de pobreza.

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PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO REAL FICHA DE IDENTIFICACION: FECHA Y HORA 13 de mayo del 2017/ 2:00 pm

PATRON FUNCIONAL Actividad/eje rcicio

DIAGNOSTICO O PROBLEMA DOMINIO: 4 Actividad/reposo CLASE: 4 respuestas cardiovasculares/pul monares CODIGO/ETIQUETA 00032/Patrón respiratorio ineficaz relacionado con fatiga manifestado por aleteo nasal, disnea, patrón respiratorio anormal (frecuencia, ritmo), uso de los músculos accesorios para respirar.

OBJETIVO INTERVENCIONES DE (NOC) ENFERMERIA (NIC) DOMINIO: Salud CAMPO: 2 Fisiológico fisiológica (II) complejo

FUNDAMENTACION CIENTIFICA Respiración: proceso mediante el cual se capta oxigen CLASE: (E) CLASE: y se elimina dioxido cardiopulmonar (k) control respiratorio de carbono en el RESULTADOS: INTERVENCIONES: ambiente que rodea Estado Monitorización a la celula viva. respiratorio respiratoria Es importante destacar que una ACTIVIDADES: INDICADORES: -Vigilar la frecuencia, respiración nos -Frecuencia ritmo, profundidad, y controlada beneficiar respiratoria 2/4 esfuerzos de las puede tanto a nivel -Ritmo respiraciones. como respiratorio 2/4 -Evaluar el movimiento preventivo curativo. -Uso de torácico, utilización de músculos músculos accesorios y accesorios 1/3 retracción de músculos http://www.lavidalu -Aleteo nasal intercostales. cida.com/la2/4 -Monitorizar los importancia-de-lapatrones de respiracion.html respiración. -Monitorizar si

EVALUACION Paciente presenta respiración anormal al momento de la valoración, gracias a las intervenciones se conoció la frecuencia respiratoria de 17x1 y se comento al paciente que debe relajarse para no tener posibles complicacione s.

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PUNTUACION DIANA: 7/15

aumenta la inquietud, ansiedad o disnea. CAMPO: 1 fisiológico básico CLASE: (A) Control de la actividad y ejercicio INTERVENCIONES: Manejo de la energía ACTIVIDADES: -Observar al paciente si aparecen indicios de exceso de fatiga física y emocional. -Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad (disnea, taquicardia, frecuencia respiratoria). -Limitar los estímulos ambientales (luz, ruido) para facilitar la relajación. -Fomentar las siestas. CAMPO: 4 Seguridad

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CLASE: (V) Control de riesgo INTERVENCIONES: Monitorización de los signos vitales ACTIVIDADES: -Monitorizar el estado respiratorio, según corresponda. -Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorio (profundad y simetría), monitorizar los ruidos pulmonares. -Monitorizar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.

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PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO REAL FICHA DE IDENTIFICACION: FECHA Y HORA

PATRON FUNCIONAL

DIAGNOSTICO O PROBLEMA DOMINIO: 12 confort CLASE 1 confort físico CODIGO/ETIQUETA

13 de Actividad/e mayo jercicio del 2017/5 :00pm. 00132/dolor agudo. Relacionado con agentes lesivos físicos (herida de caída), manifestado por expresión facial del dolor (movimientos fijos), postura de evitación del dolor,

OBJETIVO (NOC) DOMINIO: (IV) conocimiento y conducta de salud CLASE: (s) conocimiento sobre salud RESULTADOS: Conocimiento: manejo del dolor. INDICADORES: Signos y síntomas del dolor 2/4 Estrategias para controlar el dolor 2/3

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO: 1 fisiológico básico CLASE: (E) fomento de la actividad física

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

EVALUACION

Cualquier proceso de dolor físico, angustia mental o sufrimiento por el calor. Controlar el dolor es esencial para mejorar la calidad de vida. El dolor también aumenta la presión arterial, la frecuencia cardíaca y puede afectar la recuperación de manera negativa. Controlar el dolor ayuda a aliviar el sufrimiento.

Paciente presenta dolor en pie derecho, disminuyo el dolor al dar cambio postural.

Dolor:

INTERVENCIONES: 1400 manejo del dolor ACTIVIDADES: -Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, parición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o https://overlake.kram gravedad del dolor, y esonline.com/Spanis h/3,S,41118 factores desencadenantes.

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Precauciones en la actividad 3/4 Técnicas de relajación efectivas 2/4 PUNTUACION DIANA: 9/15

-Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre su dolor. -Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos). -Fomentar periodos de descanso/sueño adecuado que faciliten el alivio del dolor. CAMPO: 3 conductual CLASE: (S) educación de los pacientes INTERVENCIONES: enseñanza: proceso de enfermedad

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ACTIVIDADES: Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según corresponda. -Describir los signos y síntomas del paciente sobre su afección. -Identificar cambios del estado físico del paciente. -Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.

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PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE RIESGO FICHA DE IDENTIFICACION: FECHA Y HORA 13 de mayo del 2017/10 :00pm

PATRON FUNCIONAL Nutricional/ metabolism o

DIAGNOSTICO O PROBLEMA DOMINIO:2

OBJETIVO (NOC) DOMINIO: (V)

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO: 3

FUNDAMENTACION CIENTIFICA Control de la diabetes: por lo Nutrición Salud conductual general se refieren CLASE: 4 percibida a mantener los CLASE: (S) Educación niveles de azúcar Metabolismo de los pacientes CODIGO/ETIQUETA CLASE(V) -o de glucosa- en sangre dentro de 00179/riesgo de Sintomatologí parámetros nivel de glucemia a INTERVENCIONES: saludables. inestable pag.172 5616 enseñanza: El éxito del control relacionado con medicamentos RESULTADOS: de la diabetes se gestión Severidad de prescritos centra en el inadecuada de la ACTIVIDADES: equilibrio de tres diabetes, no la factores: Los adherencia al plan hiperglucemia -Informar al medicamentos que de gestión de la paciente acerca del la persona toma diabetes, INDICADORES: propósito y acción (insulina o manifestado por -Malestar 2/3 del medicamento. píldoras), la alteración de la que glucosa en -Fatiga 1/3 -Instruir al paciente comida consume y la hospitalización. -Sequedad acerca de la cantidad de bucal 2/3 administración/aplic ejercicio que hace.

-Glucemia

ación adecuada de

EVALUACION Paciente gracias a la valoración se dio a conocer nieveles altos de glucosa, por lo tanto, se le administro insulina para su control.

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elevada 1/3 PUNTUACION DIANA: 6/12

cada medicamento. http://kidshealth.or -Informar al g/es/teens/diabete paciente sobre lo s-control-esp.html que tiene que hacer si se pasa por alto una dosis. CAMPO: 2

Fisiológico: complejo CLASE:

(G) Control de electrólitos y acido básico INTERVENCIONES:

2120 manejo de la hiperglucemia ACTIVIDADES:

-vigilar la glucemia, si está indicado. -Observar si hay signos y síntomas de la hiperglucemia: poliuria, malestar, cefalea. 35

-Administrar insulina, según prescripción. -Identificar las causad posibles de la hiperglucemia. -Fomentar el autocontrol de la glucemia. -Instruir al paciente acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y/o antidiabéticos orales.

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PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE RIESGO FICHA DE IDENTIFICACION: FECHA Y HORA

PATRON FUNCIONAL

14 de Actividad/e mayo jercicio del 2017/5 :00 pm

DIAGNOSTICO O PROBLEMA DOMINIO:11 seguridad/protecci ón CLASE 2 lesión física CODIGO/ETIQUETA 00155 Riesgo de caída relacionado con falta de visión por gloucoma, postura decúbito supino para evitar dolor y alteracion de glucemia.

OBJETIVO INTERVENCIONES DE (NOC) ENFERMERIA (NIC) DOMINIO: (IV) CAMPO: 4 seguridad conocimiento y conducta de CLASE: (V)control de salud riesgos CLASE: (T)control de riesgo y seguridad RESULTADOS: Conducta de prevención de caídas 1909

INTERVENCIONES: 6490 prevención de caídas ACTIVIDADES: -Identificar conductas y factores que afecten el riesgo de caída. -identificar las INDICADORES: características del -Colocar ambiente que pueda barreras para aumentar las prevenir posibilidades de caídas 2/3 caídas-proporcionar -compartir con el ayuda para la paciente movilidad ¾ observaciones sobre -utiliza la marcha y el

FUNDAMENTACION CIENTIFICA Prevenir al paciente de riesgos puede favorecer su pronta recuperación ya que si se cae puede compicar su pronta recuperación. Las caídas se definen como acontecimientos involuntarios que pueden son reproducidos por un estado desalud comprometido o falta de vigilancia hospitalaria.

EVALUACION Paciente con varandales abajo en el momento de la valoración e inmediatame nte se pidio permiso para poder subir los barandales a la cama.

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procedimiento s de traslado seguro 2/3 Utiliza precauciones cuando toma medicamentos que aumenten el riesgo de caídas 2/3

movimiento. -colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos. CAMPO: 4 seguridad CLASE: (V) control de riesgos INTERVENCIONES: Vigilancia

PUNTUACION DIANA: 9/15

ACTIVIDADES: -Determinar los riesgos de salud del paciente, según corresponda. -Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o problemas recientes. -observar la capacidad del paciente para realizar las actividades de auto cuidado -monitorizar los signos vitales, según corresponda.

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-comprobar el nivel de comodidad, y tomar las acciones correspondientes. CAMPO:4 seguridad CLASE: V control de riesgos INTERVENCIONES: Identificación de riesgo ACTIVIDADES: -Determinar la

disponibilidad y calidad de recursos(p.ej., psicológicos, económicos, familia) -Identificar os riesgos biológicos. ambientales y conductuales así como sus interrelaciones.

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PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE RIESGO FICHA DE IDENTIFICACION: FECHA Y HORA 14/05/2 017 9:00 PM

PATRON FUNCIONAL Manejo de la salud: promoción de la salud.

DIAGNOSTICO O OBJETIVO INTERVENCIONES DE PROBLEMA (NOC) ENFERMERIA (NIC) CAMPO: 4 Seguridad DOMINIO: 11 DOMINIO: IV

seguridad/ protección CLASE: 1 infección

conocimiento CLASE: (V) Control de y conducta de riesgos salud

CODIGO/ETIQUETA

00004/ riesgo de infección (pag.379), factor de riesgo enfermedad crónica diabetes mellitus y pie diabético

CLASE:

INTERVENCIONES:6540 (T) control de infecciones

control de riesgo y ACTIVIDADES: seguridad -Distribuir

la superficie por 1924 control paciente, según las e riesgo: directrices de los Centros para el proceso de control y la infección Prevención de Enfermedades RESULTADOS:

FUNDAMENTACION CIENTIFICA Para evitar la aparición de infecciones y necrosis en lo pies y heridas es muy importante que el paciente diabético mantenga un buen control de la glucemia y evite los factores que pueden aumentar el riesgo de lesiones vasculares y nerviosas, así como curacion de heridas afectivas para evitar

EVALUACION Encontre paciente con herida de pie derecho, gracia a las intervencione s se le pudo revisar vendaje y darle a conocer al paciente porque es importante la curación de herida diaria.

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(CDC9 -Instruir al paciente acercas de las técnicas correctas de lavado e manos. -Utilizar jabón -Mantiene un antimicrobiano para entrono limpio el lavado de manos que se apropiado. ½ -Toma medidas -Usar guantes inmediatas para estériles, según reducir el riesgo corresponda. 1/3 -Limpiar la piel del paciente con u PUNTUACION agente antibacteriano DIANA: 4/8 apropiado. -Asegurar una técnica de cuidado de heridas adecuadas. INDICADORES: -identifica los factores de riesgo de infección 2/3

infecciones en estas, las heridas deben lavarse con agua y jabón, siguiendo las recomendaciones del médico. http://www.zonaho spitalaria.com/laimportancia-delcuidado-del-piediabetico/

CAMPO: IV Seguridad CLASE: (V) control de riesgo INTERVENCIONES:

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Protección contra las infecciones ACTIVIDADES: -Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. -Evitar el contacto estrecho entre mascotas y los huéspedes inmunodeprimidos. -Mantener la asepsia para el paciente de riesgo. -Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas edematosas. -Fomentar el descanso. CAMPO: 2 Fisiológico complejo

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CLASE: (I) control de piel/heridas

INTERVENCIONES: Cuidados de las heridas ACTIVIDADES: -Monitorizar las características de la herida, incluyendo color, tamaño y olor. -Aplicar un vendaje apropio al tipo de herida. -Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje -Enseñar al paciente y a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.

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PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO DE BIENESTAR FICHA DE IDENTIFICACION: FECHA Y HORA

15 de mayo del 2017/11 :00am

PATRÓN FUNCIONAL Nutricional/ metabolismo

DIAGNOSTICO O PROBLEMA DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 1 ingestión CODIGO/ETIQUETA 00163/disposición para mejorar la nutrición pág. 162 Relacionado con enfermedad crónica Diabetes Mellitus, manifestado con deseo de mejorar la nutrición por enfermedad

OBJETIVO (NOC) DOMINIO: (IV) CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DE SALUD

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) CAMPO:

FUNDAMENTACION CIENTIFICA Dispocisión para mejorar la I Fisiológico básico nutrición: patron CLASE: (D) Apoyo de consumo de nutricional nutritientes, que puede ser CLASE: (S) INTERVENCIONES: reforzado. Conocimiento Asesoramiento Cuanta mayor sobre la salud nutricional grasa haya en la RESULTADOS: ACTIVIDADES: alimentación, -Establecer la mayor dificultad Conocimiento: duración de la tenra la insulina control de la relación de para llevar azucar diabetes asesoramiento. a las celulas. -Determinar la INDICADORES: ingesta y los hábitos del Plan de alimentarios paciente. comidas -Utilizar normas prescrito 1/3 nutricionales -Estrategias aceptadas para

EVALUACION Paciente comenta que no lleva dieta prescrita, gracias a las intervencione s se le dio a conocer al paciente la importancia de llevar acabo dicha dieta, así como los laimentos que puede consumir y algunos prohibidos.

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para aumentar el cumplimiento de la dieta 1/3

ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la dieta dietética. el -Beneficios de -Determinar por controlar la conocimiento parte del paciente de diabetes 2/3 los cuatro grupos PUNTUACION alimentarios básicos, DIANA: 4/9 así como la percepción de la modificación necesaria de la dieta. -Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente. CAMPO: I Fisiológico básico CLASE: (D) Apoyo nutricional

INTERVENCIONES: Enseñanza: dieta prescrita

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ACTIVIDADES: -Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general. -Informar al paciente acerca de cuánto tiempo se debe seguir la dieta. -Informe al paciente sobre los alimentos prohibidos y permitidos. CAMPO: Fisiológico: CLASE:(D) nutricional

I básico Apoyo

INTERVENCIONES: Manejo de la nutrición

ACTIVIDADES: -Enseñar al paciente

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sobre las modificaciones dietéticas necesarias, según precise. -Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad. -Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente.

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Conclusión La experiencia que me dejo este trabajo es saber identificar con más facilidad las etiquetas diagnósticas y

habilidad al buscar mis objetivos NOC y mis

intervenciones NIC saber la etiología de la enfermedad o padecimiento de un paciente. El Proceso de Atención de Enfermería se utiliza para llevar un orden de cómo lograr la recuperación del paciente, para que esas intervenciones se puedan llevar acabo correctamente se necesita la colaboración principalmente del enfermeropaciente así también de los familiares. Sobre la enfermedad antes mencionada, son múltiples y complejos los mecanismos por los cuales se desarrolla la DM1, con interacciones que aún no han sido dilucidadas por completo pero que a futuro pueden constituir blancos terapéuticos mediante modulación de la respuesta inmune, terapia génica o identificación de factores ambientales modificables, con efecto duradero y mínimos efectos adversos.

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Glosario Insulina Hormona producida por el pancreas, que se encarga de regular la cantidad de glucosa de la sangre. Sustancia que tiene las mismas propiedades que esta hormona y que se obtiene por sintesis quimica artificial; que se emplea en el tratamiento de la diabetes. Gemelos monocigóticos La palabra «monocigótico», en donde «mono» significa ‘uno’ y «cigótico» hace referencia al cigoto, significa ‘un solo cigoto’ o ‘proveniente de un mismo cigoto’. Es utilizada para referirse a seres cuya concepción se origina por la bipartición celular de un cigoto, que da origen a dos embriones distintos, también llamados en humanos «gemelos idénticos». Gemelos dicigóticos Los individuos cuya gestación ocurre de manera simultánea y se originan por la fecundación de dos óvulos distintos por dos espermatozoides distintos dan como resultado individuos dicigóticos o, dicho coloquialmente, gemelos fraternos. Ambos individuos se producen debido a que, durante el periodo de ovulación, más de un óvulo es liberado, en este caso, dos.  Enfermedad celíaca (EC) es un proceso crónico, multi-orgánico autoinmune, que daña primeramente el intestino. Afecta a personas que presentan una predisposición genética.

Está

producida

por

una

intolerancia

permanente

al gluten (conjunto de proteínas presentes en el trigo, avena, cebada y productos derivados de estos cereales) Hiperglucemia Aumento anormal de la cantidad de glucosa que hay en la sangre.

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Cetoacidosis diabética Complicación grave de la diabetes en que el cuerpo produce un exceso de ácidos en la sangre (cetonas) Oligoasintomáticos Enfermos que muestran o se quejan de pocos sinales o síntomas. Son casos de difícil prescripción. Enfermedad de hashimoto Esta enfermedad es un problema en la glándula tiroides. Los síntomas de dicha enfermedad son: fatiga, aumento de peso inesperado, dolores musculares, piel pálida y seca, etc. Hipogonadismo Incapacidad de las gónadas, los testículos en los hombres y los ovarios en las mujeres. Hipotiroidismo Afección en la que la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. Vitíligo Enfermedad que provoca la pérdida de pigmentación de la piel en ciertas aéreas. Neuropatía Enfermedad del sistema nervioso, especialmente la no inflamatoria.

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