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PAE-DIABETES MELLITUS TIPO 1 Proceso de Atención en Enfermería

ATENEO UNIVERSITARIO EN HUMANIDADES Y CIENCIAS DE LA SALUD ALUMNA: MIRIAM ELIZABETH DUARTE PEREZ SUPERVISÓ: L.E. ZOYLA ROMUALDO PEREZ

MIRIAM ELIZABETH DUARTE PEREZ

PAE-DIABETES MELLITUS TIPO 1

1.

INTRODUCCIÓN............................................................................................................................... 2

2.

JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................................... 4

3.

OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 6 A. B.

OBJETIVO GENERAL. ...................................................................................................................... 6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ............................................................................................................ 6 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD. .............................................................................................. 7

4.

4.1.- PATOLOGIA DE LA DM-1 ......................................................................................................................... 7 4.2.-EPIDEMIOLOGIA ...................................................................................................................................... 8 4.3.- SIGNOS Y SÍNTOMAS .............................................................................................................................. 9 4.4.- DIAGNÓSTICO ...................................................................................................................................... 10 4.5.-TRATAMIENTO ...................................................................................................................................... 11 Insulina..................................................................................................................................................... 11 El programa de ejercicio .......................................................................................................................... 11 Plan de alimentación. .............................................................................................................................. 11 4.6.- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DM-1 ................................................................................... 13 5.

VALORACIÓN................................................................................................................................. 15

6.

DIAGNOSTICOS. ................................................................................................................................. 21 A.

DIAGNOSTICO REAL ............................................................................................................................. 21 DIAGNÓSTICO DE RIESGO ................................................................................................................... 25 7.- PLANEACION ......................................................................................................................................... 25 9.- EJECUSION. ...................................................................................................................................... 34 10.- EVALUACION ....................................................................................................................................... 34 11.- REFERENCIAS ................................................................................................................................ 35

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1. INTRODUCCIÓN El diagnostico de enfermería se diseñó para una paciente femenina de 23 años de edad bajo el padecimiento de Diabetes Mellitus Tipo I. Con riesgos visibles por tener el patrón de sueño-descanso alterado; esto si no es tratado del modo correcto puede traer consecuencias ya que afectaría mucho a su salud tanto física como mental. De hecho la paciente ya nota tener un cansancio por su estética que presenta. Todo esto fue causado por una perdida muy importante en la familia, nos referimos específicamente a su abuela ya que esta era una persona muy importante. La enfermedad de DM-I o también llamada insulinodependiente o juvenil es una enfermedad crónica, caracterizada por una destrucción de las células Beta, causando así una deficiencia de insulina, siendo esta la hormona que regula la glucosa en la sangre. Dando como resultado una hiperglucemia (aumento de azúcar en sangre). Este padecimiento es más común en jóvenes, hablando en un promedio menor de 30 años de edad; la mayoría de los casos se deben a factores genéticos y ambientales. El proceso de desarrollo de esta enfermedad es gradual y con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas del cuerpo humano; especialmente los nervios, ojos, corazón, riñones y vasos sanguíneos. Entre las posibles complicaciones que se pueden presentar destacan: ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal, amputación de piernas, pérdida de visión, daños neurológicos e incrementa el riesgo general de muerte prematura en personas bajo este grave padecimiento.

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Para poder realizar el PAE se analizó de la manera más atenta a la paciente haciendo hincapié en el modo de vida que esta tiene, lo que se pudo notar es que tiene una forma de vida saludable ya que ella esta concientizada sobre la enfermedad y lo peligrosa que puede llegar a ser si se descuida. Últimamente la paciente ha decaído en su estado de ánimo lo que ha provocado alteraciones que deben de ser atendidas de la manera correcta para así evitar futuras complicaciones que pueden presentarse por tener sus patrones alterados.

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2. JUSTIFICACIÓN Este trabajo de investigación de hizo con el afán de poner en práctica los visto y aprendido durante todo el segundo semestre de la licenciatura de enfermería. Agregando que la necesidad de elaborar este diagnóstico de enfermería fue para detectar los factores de riesgo que existen en la paciente y así fomentar el autocuidado, la promoción de la salud, la prevención de riesgos en la salud, mejorar la calidad de vida y modificar en caso necesario el estilo de vida que lleva esta. Con este trabajo aprenderemos a cómo llenar correctamente los formatos involucrados en el PAE; así permitirá conocer las guías de valoración que se manejan en enfermería, para la interacción enfermero – paciente. Es importante conocer la patología de la diabetes mellitus tipo 1 desde sus primeros síntomas que desarrolla la enfermedad en conjunto con sus

características,

consecuencias, alteraciones causadas hasta como controlar la enfermedad y el cómo llevar un tratamiento adecuado y oportuno. Cabe destacar que La diabetes de tipo 1 no puede prevenirse con los conocimientos actuales ya que es una patología hereditaria es decir se lleva en los genes la enfermedad. Este es un grave problema de la sociedad ya que la diabetes y sus complicaciones conllevan importantes pérdidas económicas para las personas que la padecen y sus familias, así como para los sistemas de salud y las economías nacionales por los costos médicos directos y la pérdida de trabajo y sueldos. Los objetivos principales de la campaña del Día Mundial de la Salud 2016 serán acrecentar la concienciación respecto del aumento de la diabetes y de sus abrumadoras cargas y consecuencias

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e impulsar un conjunto de actividades específicas, eficaces y asequibles para hacer frente a esta enfermedad. Este tema se eligió con el fin de aprender y conocer todo lo humanamente posible acerca de esta patología porque se consideró de suma importancia ya que como es bien sabido es una enfermedad crónico degenerativa que afecta en gran número a la población mexicana; todo esto principalmente por el estilo de vida que estamos acostumbrados a llevar. Esto significa un problema a nivel nación ya que muchos de los recursos que recibe el sector salud van dirigidos en gran proporción al sector bajo la enfermedad de DM.

De acuerdo con datos emitidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS), actualmente en el mundo hay más de 346 millones de personas con diabetes. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en países de ingresos bajos y medios, que en su mayoría se encuentran menos preparados para enfrentar esta epidemia. Se calcula que en 2004 fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azúcar en la sangre. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 años, y un 55% a mujeres. Según estimaciones actuales, en México la población aproximada de personas con diabetes asciende entre 10 y 15 millones de personas y ocasiona 80 mil muertes anuales, afectando a todas las clases sociales, principalmente a la población de bajos recursos económicos.

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3. OBJETIVOS a. OBJETIVO GENERAL. Elaborar un PAE a un paciente con Diabetes Mellitus Tipo I, y el otorgar cuidados íntegros de calidad, en base a las taxonomías NANDA, NOC y NIC b. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 

Realizar una evaluación a un paciente con Diabetes Mellitus Tipo I



Analizar factores de riesgo del paciente y dar seguimiento a estos



Elaboración de PLACES

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4. PROCESO SALUD-ENFERMEDAD. 4.1.- PATOLOGIA DE LA DM-1 La glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las células. (La insulina es una hormona segregada por el páncreas, una glándula grande que se encuentra detrás del estómago). En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla: El páncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I) Las células del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II). Diabetes Tipo I, dependiente de la insulina se le llama diabetes juvenil, porque normalmente comienza durante la infancia (aunque también puede ocurrir en adultos). Como el cuerpo no produce insulina, personas con diabetes del tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir. Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen el tipo I. Tipo II, que surge en adultos

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4.2.-EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de la diabetes tipo 1 en el mundo no se conoce con exactitud, si bien se sabe que su incidencia está aumentando rápidamente tanto en niños como en adolescentes, con un incremento anual calculado aproximadamente en un 3%.Este tipo de diabetes representa el 5-10% delos casos totales de diabetes mellitus, cifra que se eleva al 80-90%en la franja de edad comprendida entre la infancia y la adolescencia. Afecta por igual a ambos sexos, sin diferencias de género en las tasas de prevalencia.

-Organización Mundial de la Salud. (Septiembre 2012) diabetes Recopilado de la fuente: www.who.int/media.com - Altamirano LM. Epidemiología y diabetes. UNAM. 2001; 44 (1): 35-37. 1

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Organización Mundial de la Salud 2012

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4.3.- SIGNOS Y SÍNTOMAS 

Astenia adinamia

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Calambres musculares.

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Visión borrosa: hiperglucemia.

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Síntomas gastrointestinales



Poliuria (micción frecuente)



Polidipsia (aumento de la sed)



Polifagia (aumento del hambre)



pérdida de peso.



Sequedad de boca y otras mucosas



Somnolencia



Obnubilación



Prurito genital



Disfunción eréctil



Neuropatía



Deshidratación

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4.4.- DIAGNÓSTICO Detección 

Para la detección de diabetes mellitus tipo1 se puede hacer:



Análisis de orina: muestra los niveles de glucosa y los cuerpos cetónicos

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Examen de sangre



Síntomas característicos y glucemia incidental o fortuita* igual o mayor de 200 mg/dl



Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en más de una ocasión con por lo menos 8 horas de ayuno



Glucemia de 200 mg/dl o más a las dos horas de una carga oral de 75 g glucosa en agua

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4.5.-TRATAMIENTO Insulina. En la diabetes tipo 1 el tratamiento indispensable que debe ser utilizado desde el momento del diagnóstico, “la administración de insulina” esta

debe realizarse

tratando de semejar la secreción de la insulina por la célula del Islote de Langerhans. El perfil fisiológico de secreción consta de un perfil basal constante mínimo acompañado por excursiones pradiales rápidas y de corta duración. Es importante considerar las actividades y roles que tradicionalmente realizan tanto hombres como mujeres para sugerir acciones concretas en el cuidado de su salud. El cambio de estilo de vida es por tiempo indefinido. El programa de ejercicio Ejercicio: Se recomienda ejercicio aeróbico mínimo 30 minutos al día durante 5 veces a la semana. Se debe fijar de acuerdo con la evaluación clínica del paciente, tomando en cuenta la edad, estado general de salud, evolución de la enfermedad, alimentación y medicamentos, así como también el tiempo de que disponen para realizarlo, dependiendo de los roles que desempeña dentro de su entorno familiar y laboral principalmente. En caso de que el médico no considere apropiado un programa de ejercicio, a causa de alguna contraindicación, ayudará a la o el paciente a establecer un plan de estilo de vida físicamente activa, como estrategia para evitar el sedentarismo. Plan de alimentación. Nutrición: Reducir la ingesta calórica, principalmente la de carbohidratos refinados y de grasas saturadas. El objetivo de todo esto es lograr la reducción de al menos un 5 a 10% del peso corporal. La dieta para el paciente diabético será variada con 11

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suficiente consumo de verduras y frutas, hidratos de carbono complejos, fibra y con restricciones en el consumo de grasas, con el objetivo de mantener concentraciones normales de glucosa en la sangre y disminuir los niveles de lípidos. Se recomienda reducir o evitar el consumo de azúcares simples (miel, jaleas, dulces y bebidas azucaradas). Se recomienda que en las comidas complementarias (colaciones), se consuman preferentemente verduras, equivalentes de cereales integrales y derivados lácteos descremados. La restricción del consumo de alcohol es recomendable en todos los pacientes, particularmente en aquellos(as) con descontrol metabólico, obesos, hipertensos o con hipertrigliceridemia. El exceso de alcohol puede favorecer hipoglucemia en situaciones de ayuno prolongado.

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4.6.- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DM-1

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NIVEL PRIMARIO

NIVEL SECUNDARIO

NIVEL TERCIARIO

Tiene por objeto evitar el inicio de la diabetes mellitus, con acciones que se toman antes que se presenten las manifestaciones clínicas.

Está dirigida a los portadores de intolerancia a la glucosa y a los pacientes diabéticos ya diagnosticados. Tiene como objetivo procurar el buen control de la enfermedad, retardar su progresión y prevenir las complicaciones agudas y crónicas.

Está dirigida a pacientes con complicaciones crónicas, para detener o retardar su progresión. Esto incluye un control metabólico óptimo, evitar las discapacidades mediante la rehabilitación física, psicológica y social e impedir la mortalidad temprana.

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Modificar el estilo de vida y las características socio ambientales, que junto con los factores genéticos constituyen causas desencadenantes de la enfermedad. Fomentar óptimos hábitos de vida e impartir las medidas sanitarias que respalden esta acción, con el asesoramiento médico. programas de educación para la salud. identificar a la población en riesgo para hacer prevención. Una mayor concientización de parte de la ciudadanía. Platicas informativas a población abierta. Folletos informativos. Carteles en calles principales

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Se debe informar en la modificación del estilo de vida, el control metabólico óptimo, la detección y el tratamiento precoz de las complicaciones. Llevar una dieta equilibrada a corde de las actividades realizadas por parte del paciente. Llevar un tratamiento adecuado. Cumplir al pie de la letra el tratamiento. Aplicarse diariamente la insulina. Llevar un plan de ejercicio, Checarse a diario su glucosa. Estar bajo supervisión médica continua. Tener una higiene adecuada con el fin de evitar infecciones en piel

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Se busca disminuir la mortalidad asociada a las complicaciones relacionadas con la DM-1. control y seguimiento de pacientes que cuenten con complicaciones a causa de la enfermedad. Control de la progresión de complicaciones. Participación multidisciplinaria de profesionales especializados.

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5. VALORACIÓN Paciente femenino L.G.D.D de 23 años de edad con domicilio en Aldama #8 “E” San Pedro Ixtlahuaca Oaxaca de Juárez, a 01 de Marzo del 2016, estado civil soltera de ocupación estudiante. Refiere un ingreso familiar de 2-3 salarios mínimos con escolaridad profesional. El motivo de su visita es su chequeo mensual médico, bajo el diagnostico de diabetes mellitus tipo I. con tratamiento actual de insulina inyectada diariamente para evitar una hiperglicemia en su organismo. Cuenta con antecedentes familiares, abuelo materno y madre bajo las mismas circunstancias, la cual es la enfermedad de diabetes mellitus tipo I. El hogar de la paciente cuenta con los servicios de luz eléctrica, agua potable y teléfono, no cuenta con el servicio de recolección de basura ni drenaje. Por otro lado las características físicas de la vivienda son: seis cuartos con techo de cemento, paredes de ladrillo y piso de cemento. El aseo del hogar se realiza más de tres veces por semana con un promedio de 6 veces. Se nota que tiene buenos hábitos higiénicos ya que denota tener la paciente una buena técnica de lavado de manos, cambio de ropa y aseo personal, agregando un buen aseo bucal. Tiene una buena imagen corporal. No tiene contacto con otros enfermos infectocontagiosos en casa lo que es muy bueno ya que no hay agentes cercanos que puedan desatar una enfermedad. Tiene contacto con una gran cantidad de animales entre los que destacan: perros, gatos, aves de corral, chivos, borregos.

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Existen factores de riesgo para su salud, en la comunidad, principalmente porque no existe un servicio de recolección de basura, por lo tanto la deben quemar no solo afectando su propia salud sino la de los demás. Esto afecta primordialmente a su sistema respiratorio ya que es un aire totalmente contaminado el que está respirando ella y toda su comunidad. Esto debe de ser una fuente de alarma ya que es un problema con el medio ambiente. Refiere no tener alteraciones mentales y la percepción sobre su estado de salud es bueno ya que en sus citas médicas siempre asiste llevando su tratamiento a cabo así mismo de que en su estado actual trata de cuidar mucho su embarazo. Muestra interés en su cuidado de la salud ya que tiene ansias de poder vivir mejor ya que crece su preocupación por su patología. Trata de no auto medicarse sino acudir a su centro de salud. En la actualidad sigue su tratamiento médico el cual consiste en la administración de insulina. Paciente tiene cuidados para conservar y mejorar su salud ya que diariamente sin excepción alguna camina de 30-40 minutos por las tardes. De su parte no existe alguna alergia ni existen toxicomanías. II.- patrón nutricional/ metabólico Temperatura de 36.6 ° c, peso de 60.000 kg, talla 1.60 m, su IMC es de 23.44 y una glicemia capilar de 120-140 mg/dl, lo que para su patología se encuentra en muy buen estado ya que la glucosa no esta alta. No se encuentra en grado de obesidad ni de desnutrición. La piel de la paciente es rosada con humedad normal elasticidad flexible, no se presentan algún tipo de lesiones en la piel a simple vista. Su cabello tiene una distribución uniforme este mismo es delgado y frágil de color negro sin algún tipo de infección. Respecto a las uñas tiene forma de lámina ungueal cerca 16

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de 160 ° de textura lisa vascularizada y rosada, cuenta con padrastros en los dedos y su llenado capilar es de 1