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CONCEPTO DE PACIENTE QUIRÚRGICO

07-03-2014

Alejandro Covarrubias V. ESCUELA DE SALUD AIEP

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PACIENTE QUIRÚRGICO 

  

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El Técnico de Enfermería, tiene funciones principales para actuar durante la atención del Paciente Quirúrgico. Participa durante el periodo Preoperatorio Participa durante el periodo Intraoperatorio Participa durante el periodo Postoperatorio

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Clasificación de Cirugía 

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Se entiende como :”Cirugía” Rama de la medicina que se ocupa de las técnicas quirúrgicas.

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tipos de cirugía  

Dependiendo del diagnóstico, un paciente tiene varias opciones quirúrgicas: Cirugía opcional o electiva. Procedimiento que no necesariamente es esencial para continuar su vida en óptimas condiciones. Un ejemplo sería la extirpación de un lunar de una apariencia desagradable o de una verruga.

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

Cirugía requerida. Un procedimiento que es necesario practicar para continuar la calidad de vida. Un ejemplo puede ser la extirpación de cálculos en los riñones si otras formas de medicamentos y tratamientos no funcionan. La cirugía requerida, a menos que sea una emergencia, no necesita practicarse de inmediato.

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

Cirugía de emergencia o de urgencia. Este tipo de cirugía se practica en respuesta a una condición médica urgente, como la apendicitis aguda

congestión de los vasos de la serosa 07-03-2014

cianosis de la pared y tumefacción Alejandro Covarrubias V. ESCUELA DE SALUD AIEP

gangrena apendicular 6

RINOPLASTIA (Nariz) :

MENTOPLASTIA (Mentón):

BLEFAROPLASTIA (Párpados):

OTOPLASTIA (Orejas):

ESTIRAMIENTO FACIAL Y REJUVENECIMIENTO FACIAL: BLEFAROPLASTIA

AUMENTO DE MAMAS: MAMOPLASTIA

LIPOASPIRACION Y LIPOESCULTURA:

Las Cirugías plásticas mas comunes 07-03-2014

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Diagnóstico-Exploratoria 



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Procedimiento Urgente; no queda más remedio que abrir una cavidad abdominal para ver lo que pasa, se desconoce el diagnostico del paciente Ejemplo: biopsia.

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Curativa Son llevadas acabo para erradicar una:  Enfermedad (CANCER)  Reparar (FRACTURAS)  Sustituir (ORGANOS)  Eliminar tejidos enfermos (CANCER DE PIEL) 

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Reparadora  

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Cirugía de Trauma. Reparar una función alterada, injertos, estética, quemados… Devuelve la función perdida o corrige deformidades.

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Paliativa   

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Sabemos que no va a curar, pero algo hay que hacer. Extirpación de tumores Disminuye síntomas o retrasa procesos patológicos

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Estética 

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Solo enfocado a la parte estética y Conservar o mejorar el aspecto

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PREOPERATORIO  

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No existe una experiencia preoperatoria rutinaria, ya que es única para cada persona. El Técnico en Enfermería debe identificar, planear y proporcionar una asistencia que cubra las necesidades específicas de cada paciente

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Post - Operatorios 

Definición : Período de cuidados que comienza cuando el paciente termina la cirugía, tiene el propósito de complementar las necesidades psicológicas y físicas directamente después de la cirugía.

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  

El despertar de la anestesia suele ir acompañado de sensaciones dolorosas, según el tipo de intervención, por lo que los períodos postoperatorios exigen cuidados especiales. La terapeuta quirúrgica puede dividirse en tres etapas: 1) La preparación preoperatorio 2)La intervención en sí 3)El tratamiento postoperatorio, que a su vez se puede subdividirse en postoperatorio inmediato y mediato.

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

Se llama preparación preoperatorio tanto a la disposición del quirófano donde va a realizarse la intervención como a la preparación del paciente que va a ser operado. El nivel de salud psíquica del paciente influye en el éxito de la intervención y en la evolución favorable del período postoperatorio.

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El Postoperatorio Inmediato Se inicia una vez concluida la intervención: abarca las seis horas siguientes y puede prolongarse hasta 36 horas.  El paciente es conducido a la sala de recuperación posquirúrgica, donde se debe controlar :signos vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presión arterial y pulso) de forma continua. 07-03-2014 Alejandro Covarrubias V. 

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El Postoperatorio Mediato 

Transcurre desde que el paciente ha sido llevado a la habitación o sala (24 o 48 horas después de la operación) hasta el día en que es dado de alta. En este período se le controlan las constantes vitales de forma más espaciada y se debe restablecer el tránsito intestinal y reiniciar la alimentación normal por vía oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria

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Normas de Alimentación 



Las normas generales de alimentación en el postoperatorio son las de comenzar por una dieta líquida con sales e hidratos de carbono (zumos de frutas y caldo vegetal) en pocas cantidades pero con cierta frecuencia, para pasar después a una dieta semilíquida con leche desnatada, yogur, purés, sémolas, sopas, etc. El criterio general es comenzar la dieta oral una vez restablecido el tránsito intestinal, teniendo en cuenta la voluntad del paciente y la operación a la cual haya sido sometido

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

El objetivo de los cuidados postoperatorios es ayudar al paciente a recuperarse de la intervención a la que ha sido sometido y de la anestesia con la mayor rapidez, comodidad y seguridad posible

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Tipos de Anestesia 

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Existen tres tipos principales de anestesia: Anestesia local: Sólo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequeña zona del cuerpo, generalmente la piel. Anestesia regional: Se elimina la sensibilidad de una región o de uno o varios miembros del cuerpo. Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la administración de fármacos hipnóticos por vía intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria(Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez(combinada) Alejandro Covarrubias V. ESCUELA DE SALUD AIEP

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ANESTESIA – ANALGESIA?

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Fármacos Empleados en Anestesia General Hipnóticos:  vía intravenosa : se utilizan Propofol, Tiopental, y Ketamina.  vía respiratoria : se emplea el halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y el óxido nitroso (N2O) 07-03-2014

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Fármacos Empleados en Anestesia General 

 

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Analgésicos Mayores: Opioides naturales (morfina) o sintéticos (fentanilo) Relajantes musculares (miorrelajantes): succinilcolina). Otras sustancias: anticolinérgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolan o diazepam) que revierten el efecto de los relajantes musculares.

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Intraoperatorio El intraoperatorio consiste en la inducción de la anestesia, en su mantenimiento y en el despertar al finalizar la intervención. El anestesiólogo con asistencia del ayudante , se ocupan del control y mantenimiento de las constantes: ECG (electrocardiograma) continuo, presión arterial, saturación de oxígeno (pulsioximetría) y capnografía como monitorización estándar. 07-03-2014

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

Las cirugías de alto riesgo o enfermos con patología de base grave, es necesario una monitorización más efectiva como catéteres de presión venosa central, monitorización de la presión de la arteria pulmonar y gasto cardíaco mediante un cateter de Swan Ganz. Al mismo tiempo puede ser necesario un análisis urgentes intraoperatorio, sobre todo en cirugías muy agresivas , ejemplo; trasplante de hígado o de pulmón.

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 Según

los resultados se pueden realizar transfusiones de productos sanguíneos (concentrados de hematíes, plasma o plaquetas).  También puede ser necesario administrar iones: sodio, potasio o calcio.

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 





En la etapa postoperatoria es importante controlar (?). Esto se lleva a cabo, durante algunas horas, en una sala con monitorización que se conoce con el nombre de sala de recuperación . Algunos pacientes necesitan ser vigilados intensivamente en el postoperatorio inmediato y son trasladados a salas especializadas en cuidados intensivos (UCI) EL postoperatorio inmediato es responsabilidad del equipo de Recuperación especialmente del Anestesiólogo que recibe al paciente, se evalúa con escalas o score como el Aldrette cuya valoración es de capital importancia para la toma de decisiones y del destino del paciente.

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La escala de Aldrete

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1) Actividad : Mueve 4 extremidades voluntariamente o ante órdenes "2" 

Mueve 2 extremidades voluntariamente o ante órdenes "1"



Incapaz de mover extremidades "0"

2) Respiración : Capaz de respirar profundamente y toser libremente "2" 

Disnea o limitación a la respiración "1"



Apnea "0“

3) Circulación : Presión arterial < 20% del nivel preanestésico "2"

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•

Presión arterial 20 -49% del nivel pre anestésico "1"



Presión arterial > 50% del nivel pre anestésico "0"

4) Conciencia : Completamente despierto "2" 

Responde a la llamada "1"



No responde "0"

5) Saturación arterial : Mantiene SaO2 > 92% con aire ambiente "2" 

de oxígeno (SaO2) Necesita O2 para mantener SaO2 > 90% "1"



SaO2 < 90% con O2 suplementario "0"

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Pabellón Quirúrgico 

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Se define como Pabellón Quirúrgico al conjunto de recursos humanos y materiales organizados en recintos especiales, para el desarrollo de la actividad quirúrgica y de las acciones de anestesia y reanimación postoperatoria a pacientes hospitalizados, ambulatorios y de emergencia. Alejandro Covarrubias V. ESCUELA DE SALUD AIEP

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De acuerdo al flujo de circulación, en el Pabellón Quirúrgico los recintos se agrupan en las siguientes Áreas :  Área Restringida:  - Quirófanos  - Zona de inducción de anestesia  Sector almacenamiento de e quipos, instrumental estéril. 

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

Área Semirestringida o de transferencia



- Vestuarios y baños personal



- Lavado quirúrgico



- Sala de recuperación post Alejandro Covarrubias V. anestésicaESCUELA DE SALUD AIEP

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

Área No Restringida



- Área de acceso a Pabellón



- Sala de preparación preoperatoria



- Sala espera pre- cirugía



- Vestuarios y baños pacientes



- Sala recuperación secundaria

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pabellón quirúrgico

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Todo el personal Usar tenida de pabellón exclusiva al ingresa al recinto quirúrgico: blusa pantalón - gorro - mascarilla.  Siempre realizar lavado de manos clínico al ingresa al recinto quirúrgico y antes de manipular material estéril 

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Cirujano - Arsenalera  

 



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Se Realiza lavado de manos quirúrgico antes de utilizar ropa estéril. Use ropa quirúrgica estéril antes de manipular campo estéril. Colóquese guantes estériles antes de manipular campo estéril. Coloque paños estériles para cubrir al paciente y campo estéril Realice aislamiento de los bordes seleccionados de la piel de la herida quirúrgica. Alejandro Covarrubias V. ESCUELA DE SALUD AIEP

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Enfermera    



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Realiza preparación pre-operatoria de la piel al paciente Mantiene la mínima circulación del personal dentro de los pabellones. supervisa la permanencia mínima de personal durante la intervención quirúrgica Excluye del quirófano a la persona con infecciones agudas o lesiones de la piel. Permite un lapso adecuado de tiempo entre un paciente y otro para la apropiada desinfección concurrente del pabellón. Alejandro Covarrubias V. ESCUELA DE SALUD AIEP

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Pabellonero - Auxiliar     

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Coloque gorro al paciente al ingresar al recinto quirúrgico. Almacena bultos estériles en lugar de tráfico restringido, limpio, seco y fresco. Desinfecta todas las superficies de la sala de pabellones y mantenerla secas. Presente bultos estériles a la arsenalera según procedimientos descritos anteriormente. Realiza limpieza inmediatamente con solución desinfectante de paredes y superficies del quirófano frente a derrame de desechos orgánicos. Mantiene el equipo de limpieza limpios y secos. Alejandro Covarrubias V. ESCUELA DE SALUD AIEP

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MANEJO DE ÁREAS CRÍTICAS OBJETIVO: Prevenir y controlar infecciones intrahospitalarias.  Contribuir a mejorar la correcta utilización de los recursos físicos. 

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PLANTA FÍSICA: 

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Todo pabellón debe contar con área limpia y sucia físicamente separadas. De no ser posible tener salas separadas, estar claramente delimitadas las áreas sucia y limpia, lavaderos y lavamanos separados. Ubicación: este recinto debe estar ubicado en un sitio accesible y con comunicación expedita a las áreas de hospitalización. Mobiliario: los muebles deben ser de superficies lisas, lavables y todos deben tener puertas . Las vitrinas deben ser de material lavable inoxidable. Debe existir mesones separados para depositar el material sucio y para almacenar el material después de lavado. Murallas, pisos : deben ser lisos, las pinturas lavables. Alejandro Covarrubias V. ESCUELA DE SALUD AIEP

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ÁREA LIMPIA FUNCIONES QUE SE REALIZAN:  Almacenamiento de medicamentos.  Preparación de medicamentos y fleboclisis  Almacenamiento de material estéril  Almacenamiento de material limpio sin uso.  Almacenamiento de material limpio 07-03-2014 Alejandro Covarrubias V. previamente no crítico que ha sido ESCUELA DE SALUD AIEP 

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ÁREA SUCIA FUNCIONES QUE SE REALIZAN:  Prelavado del material previo a su envió para ser procesado por el Servicio de Esterilización.  Lavado del material y desinfección de material no invasivo, el que posteriormente será trasladado al área limpia.  Almacenamiento transitorio de 07-03-2014 Alejandro Covarrubias V. 44 ESCUELA DE SALUD AIEP material sucio. 

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PREPARACION PRE OPERATORIA AYUNA MINIMA DE 8 HRS  BAÑO CON ANTISEPTICO IDEALMENTE CLORHEXIDINA  DOCUMENTACION COMPLETA : FICHA, EXAMENES, RAYOS, SCANNER, ETC  INSUMOS A UTILIZAR AL TERMINO DE CIRUGIA COMO INMOVILIZADORES, FAJAS, MALLAS, ETC 07-03-2014 Alejandro Covarrubias V. 46 

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PREPARACION ZONA OPERATORIA SE REALIZA CON :  ANTISEPTICO  ESPONJA O COMPRESA SEGÚN REGLAS DE LA INSTITUCION  CON TECNICA LIMPIA O ESTERIL DEPENDIENDO DE LA INDEMNIDAD DE LA PIEL  CORRESPONDE A LA ELIMINACION MECANICA DE MICROORGANISMOS Y SE 47 07-03-2014 Alejandro Covarrubias V. ESCUELA DE SALUD AIEP HACE EN FORMA CIRCULAR

CORTE DE VELLO 

LO IDEAL ES CON CLIPPERA, EL RASURADO TIENE MAS RIESGO DE INFECCION

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ZONA OPERATORIA 

CORRESPONDE A LA ZONA QUIRURGICA Y UN AREA CIRCUNDANTE

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