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• Jessica Torres Ramirez

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INSTRUMENTAL QUIRURGICO PARTES DE UNA PINZA  Anillas: sirve para sujetar el instrumento de tal manera que permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas.  Caja de trabas: articulación de la pinza para abrir y cerrar. Es la articulación en bisagra del instrumento que permite movilidad de apertura y cierre durante la manipulación.  Mango o Ramas: es el área entre la caja de traba y las anillas.  Cremallera: para asegurar la pinza, las mantiene cerradas.  Mandíbulas: asegura la prensión del tejido.

TIPOS DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL DE CAMPO Se usa para sujetar los paños en una operación y ayudar a preparar el campo quirúrgico. Ej: Pinza Schadel o Cangrejo y Pinza de Backhaus.

Se clasifica en instrumental en función del uso según los tiempos quirúrgicos de la enfermera instrumentista que tiene: A) Diéresis o corte B) Hemostasia C) Fijación o prensión D) Separación o exploración E) Disección o síntesis

A) INSTRUMENTAL CORTE

DE

DIÉRESIS

O

Se define diéresis como la separación de tejidos o de planos titulares con un instrumento que realiza un corte. El instrumental de diéresis o corte debe tener filo y cortar. Se usará para cortar, separar o extirpar tejido. Pertenecen a este tipo de instrumental el bisturí, el electro-bisturí o bisturí eléctrico y las tijeras. Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Para usarlo hay que tener en cuenta: 1. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango 2. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca hay que utilizar los dedos, todo por se hace con pinzas. 3. Las hojas difieren en tamaño y forma. 4. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho No debemos olvidar retirar la cuchilla del mango en cuanto se termine la cirugía para evitar que alguien se pueda cortar al manejar el instrumental para su limpieza. Se deben arrojar junto con la cuchilla al contenedor de Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, pueden ser rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos. Entre otras están:  Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

Ej: Tijera de Metzembaum: en distintos tamaños.

 Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura. Ej: Tijera de Mayo 15 – 17 cm

 Tijera de Doyen: el lomo y el filo son casi paralelos, siendo la tijera que usa el ayudante para corte de suturas o el instrumentista para cortar drenajes, hilos, gasas, etc.

 Tijera roma aguda: llamada tijera de ayudante o de sutura, siendo similar a la de Doyen, pero con una punta aguda. Tijeras especiales para retirar puntos de suturas, para cortar vendas, de enterotomía, para cortar alambre, multipropósito.

B) INSTRUMENTAL DE HEMOSTASIA La pinza hemostática es una herramienta quirúrgica que juega un papel fundamental en los procedimientos para el control del sangrado. Y todos se utilizan en general para el “clampeo” (compresión) de los vasos sanguíneos o linfáticos para ligarlos o coagularlos posteriormente. Características de la Pinza Hemostática: Entre las características de esta pinza tenemos: 

Posee una gran resistencia.

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Está hecha de acero inoxidable.

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Dispone de una longitud de 125 mm

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Terminaciones disponibles en recta o curva

Pinzas: es utilizado en la hemostasia.  Pinzas de Kelly: también conocidas como pinza americana, no poseen filo como para cortar y no fueron creadas para ese propósito. Su función va a depender del tipo de pinza que se utilice. Estas pinzas se pueden conseguir en dos modalidades, tanto curvas como rectas, lo cual hace que cada una tenga una mejor función en específico. 

Pinzas Kelly Curvas: son muy recurridas a la hora de realizar hemostasia en los vasos sanguíneos superficiales y poseen un rango de tamaño bastante mediano.

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Pinzas Kelly Rectas: sirven más que todo como una especie de accesorio auxiliar, ya que permiten aplicar compresas en las cavidades, al igual que coloca la hoja del bisturí y arregla drenajes, suturas y hasta hiladillas.

 Pinzas de Pean  Pinzas de Crile

 Pinzas de Kocher (con o sin dientes). Si acaba con diente encaja en una muesca situada en el extremo de la otra.

 Pinzas Mosquito: Parecida a la Kocher, pueden ser rectas o curvas.

C) INSTRUMENTAL DE FIJACION Y PRENSION Los fórceps de tejido (disección) son instrumentos similares a tenacillas sin cierre que se emplean para tomar el tejido. Dentro del instrumental de prensión elástica o pinzas de mano izquierda encontramos:  Pinza de disección: de ramas elásticas con extremos redondeados, con estrías transversales en su cara prensora. Sirve para tomar tejidos resistentes.

 Pinza dietes de ratón: similar a la anterior pero con dientes. Se utiliza para tomar tejidos de cierta resistencia.

 Pinza de Adson: similar a la pinza de disección pero mucho menos traumática. Tiene tres variantes: a) con dientes (2x1); b) con dientecillos (7x7), también llamada Brown Adson; y c) con estrías transversales.

 Pinza de Debakey: sirve para manejo muy delicado de los tejidos. En una de sus ramas posee un delicado relieve longitudinal con pequeñas estriaciones.

Entre las pinzas de prensión continua se destacan:  Pinza de Allis: posee en el extremo de sus ramas una serie de dientecillos (4x5 o 5x6) dispuestos transversalmente. Es útil para tomar fascias, por neurosis, tejido conectivo y planos duros. Se la considera atraumática pero por esta característica muchas veces se usa mal o se abusa de ella. Nunca sujetar piel o asir órganos huecos como el estómago. El efecto aplastante de esta presión es excesivamente traumático para esos tejidos delicados.

 Pinza de Babcock: similar a la de Allis pero sin dientecillos, siendo sus usos similares a la Allis.

Pinza de SchroederVulsellum: similar a la anterior pero se caracteriza po r tener dos dientes separados en cada punta de las ramas.

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D) INSTRUMENTAL SEPARACIÓN O EXPLORACIÓN Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposición de los tejidos o cavidades a abordar. Dentro de los separadores tenemos: manuales y dinámicos. El principal inconveniente es que requiere un asistente para para separar el tejido a mano. Esto es significativo en operaciones veterinarias en las que generalmente no se cuenta con colaboradores suplementarios. Así encontramos: 

Farabeuf: es una lámina de metal con ambos extremos rebatidos, habiendo de distintos anchos. Se utilizan de a pares y sirven para separar los planos superficiales de las incisiones.

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Balfour: muy similar al anterior pero tiene una valva accesoria dispuesta transversalmente. Frazier: similar al de Gosset pero en lugar de aros, posee dientes (4x3). Finochietto: es un separador costal, fuerte y se mantiene en posición por una cremallera que permite abrirlo y cerrarlo. También se puede utilizar en laparotomías en perros de razas gigantes. Parker: similar al anterior pero con las puntas levemente curvadas hacia adentro.

Senn-Miller: es un separador delicado con tres dientes agudos o romos y diseñados originalmente para piel. Volkman: tiene un mango largo con dientes. Se lo utiliza para trabajar en heridas estrechas o profundas y permite mantener alejadas las manos de ayudante del campo operatorio.

Gancho para piel o mucosa: se utiliza en los casos que otros separadores puedan ser traumáticos. Especialmente utilizados para realizar colgajos o prensión de la piel o mucosas.

Dentro de los separadores estáticos hay una gran variedad y permiten una apertura continua de los tejidos. Tienen la ventaja de mantener separados los tejidos una vez que son colocados, sin el auxilio de ningún asistente. Los más conocidos son:  Gelpi: sus extremos son agudos y curvados a 90º. Es muy útil en heridas pequeñas y profundas, y se lo emplea principalmente en planos musculares. es muy utilizado en cirugías de hernia perineal.

 Weitlaner: similar al anterior pero los elementos de separación están conformados por dos o más dientes (2x3 o 3x4). También se utiliza para planos musculares

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 Gosset: posee dos aros metálicos enfrentados, uno de los cuales se desliza perpendicularmente a lo largo de un vástago. Se utiliza en laparotomías y también puede ser empleado como separador costal.

Balfour: muy similar al anterior pero tiene una valva accesoria dispuesta transversalmente.

 Frazier: similar al de Gosset pero en lugar de aros, posee dientes (4x3).  Finochietto: es un separador costal, fuerte y se mantiene en posición por una cremallera que permite abrirlo y cerrarlo. También se puede utilizar en laparotomías en perros de razas gigantes.

E)

INSTRUMENTOS DE DISECCIÓN O SÍNTESIS Para traccionar o tirar de los tejidos, sujetarlos, etc. Ej: Pinzas de Allis: Con ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro.Pinza de Disección sin dientes, Pinza de Disección en Bayoneta, Pinza de Disección acodadas, Pinza de Disección de Pato o Rusa, Pinza de Michel (Agrafes), Sonda Acanalada, Estilete, Erina, Pinza de Disección de Duval. INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS O SUTURA Se define síntesis a las maniobras que se realizan para unir los tejidos, para ello se utilizan agujas y porta agujas. Para realizar las suturas se utilizan los porta-agujas en los cuales en su parte útil se les colocan agujas de sutura para poder así realizar la síntesis de los tejidos. Los porta-agujas pueden ser cortos, largos, delicados o fuertes.

Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas. Son muy parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.

Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax. Agujas. Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. Ej: Porta-agujas de MayoHegar Ej: Porta-agujas de Mathieu