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• stephen ronald

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Osea quiero asegurarme un aporte calorico aparte de que este niño es asfixiado y tiene riesgo de hipoglicemia, luego tenemos otra cosa que discriminar nocierto?, si yo tengo asfixia severa, podría restringir la cantidad de liquidos, no necesariamente darle el requerimiento para un niño normal, entonces aquí les he puesto otra opción por que tenemos un problemita, en cuanto a la concentración, digamos que no nos puede salir muy bajo que ustedes no puedan poner. Como es un niño a termino nosotros tenemos 60ml/kg/dia, entonces eso es lo mínimo que yo le podría dar a este niño atermino pero sin este riesgo de asfixia Pero si yo podría darle menos líquido, algunos autores dicen que habría que darle hasta 40, y ustedes saben por que, por que yo al darle mas liquido a este niño yo le puedo producir un enema cerebral, acuérdense la fisiopatología de la asfixia en las cuales hay una serie de cambios a nivel de membrana, hay una serie de cambios a nivel intracelular, de tal manera que el calcio entra, también entra el agua, y se produce un enema citotóxico, aparte de que el niño pueda hacer un síndrome de secreción inapropiada de hormona diurética, retiene liquidos, entonces por eso se aconseja restringir liquidos a promedio a unos 50 Pero fíjense si le doy 60, me saldría 198ml/dia, y si yo le doy 50 le tendría que dar 165ml/dia Pero cuando saco la concentración de dextrosa, como sacamos la concentración de dextrosa? 5*1.44; el 1.44 sale de dividir 1440 entre minutos entre 1000 gramos, en miligramos. Hagan ese ejercicio ahorita, saquen con 55, utilizando la concentración máxima que me puedan utilizar que es 12.5; que es 4.34 Entonces para ese niño le podríamos dar máximo 60 con un VIG de 5, con un volumen de 198ml/dia Pero también le podría dar los 50ml con menos VIG, con 4.3 y le podría dar 165 ml/dia

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Este niño los mililitros que le van a pasar son 198, si utilizamos 24 horas, será 8.25 litros por hora, esto es importante para tratar de controlar la cantidad de liquidos que yo le voy a pasar por hora, durante el trayecto; lo ideal que cuando yo refiero a un niño con un endovenoso hay un personal de salud que me tiene que estar controlando. Si van ustedes bien, si no indíquenle al personal de enfermería que me marque 8.3ml/hora, Siempre cuando se refiere a un recién nacido tiene que ser con un microgotero, no se puede referir con un equipo de venolisis de adulto común que tiene gotas, que son 20 gotas por mililitro, siempre tenemos que utilizar el volutrol o el microgotero o estas cámaras de microgotas que me da 60 microgotas por mililitro. Entonces simplemente el volumen que ustedes tenían que es 198, igual entre tiempo en horas, y les va salir igual no cierto, 8.25 microgotas /minuto, pero se tiene que redondear Entonces como va a ser la indicación, dextrosa al 12%, 198Ml para 24 horas endovenoso, pasar a 8microgotas por minuto o 8.25 mililitros por hora

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Hay otros casos en las cuales se puedan restringir los liquidos, no el primer dia pero si los días siguientes, en el primer dia es que varía, que se restringe el liquido, es en asfixia perinatal, pero después también podría restringir el liquido y eso va a depender del balance hidrico que yo le haga, por ejemplo yo espero que el niño baje de peso, masomenos 2 a 3 % por dia, hasta el cuarto dia, pero que pasa si un niño yo hago el balance, y tiene un balance positivo al segundo o tercer dia y este reteniendo, por lo tanto puedo sospechar, que tiene un problema renal o que tiene un problema cardiaco o tiene alguna patología que me haga alguna secreción inapropiada de hormona diurética por lo tanto ahí va a haber un compromiso de vasopresina y me va a retener liquidos, en todos estos casos yo tendría que restringir liqudos, pero eso es posterior al nacimiento.

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Derrepente aquí podemos adelantar algo, ustedes me han sacado que tiene una dextrosa a 12%, como hacemos esto, ponemos dextrosa al 5% que es la que nunca falla para adultos y tiene dextrosa al 33%, mezclando eso me tienen que preparar 100 ml y yo necesito una dextrosa, mezclando eso me tienen que preparar 100ml, cierto por que todo es por 100, ya tendría que tener esto para mezclar las 2 concentraciones, y yo necesito una dextroza al 12%, ¿Cómo lo podría hacer? (Dx deseada – Dx menorconcentracion) / (Dxmayorconcentracion - Dxmenorconcentracion / 100) Reemplazando: (12%-5%)/(33%-5%/100)= 25ml Dx 33%

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Lo que no varia es la dextrosa al 33%, a veces no puede haber dextrosa al 5%, y esto también se puede hacer con extrosa al 10%,

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Ahora si necesito una dextrosa al menos del 10%, o sea al 6.5 ,7,8,9. Si podría utilizar dextrosa al 5%, o podría utilizar dextrosa al 5 y al 10, o podría utilizar dextrosa al 5 o dextrosa al 33, pero no podría utilizar dextrosa al 10 y al 33 por que no me dan menos de 10% de concentración. Las concentraciones no se redondean

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La segunda era un prematuro de 1400 o sea un prematuro moderado de 32 semanas, de 48 horas de vida, y lo vamos a referir, y como es un prematuro un poco mayor vamos a darle un VIG 6mg/k/minuto. Lo único que hay que tener en cuenta que estamos en 48 horas y que es un prematuro moderado, y para las 48 horas, tenemos un promedio moderado que puede ser 90 a 100 ml/kg/dia Pero un primeturo moderado le podemos dar al primer dia 80, al segundo dia 90, al tercer dia le vamos a calcular 100, hay que tener cuidado al no darle mucho mas de 130, por que su riñon recién esta en proceso de formación, asi que hay que tener mucho cuidado con sobrecarga de liquido, Es cierto que habría que ver como esta reteniendo el niño, para ver el balance

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Cuando hablamos de concentración significa eso una dextrosa al 5%, significa 5gr de dextrosa en 100 mililitros de agua Si yo tengo una dextrosa al 10%, significara 10 gramos de dextrosa por cada 100 mililitros, todo es porciento, igual cuando hablemos del sodio, del cobre, del calcio del potasio. 8.64% de dextrosa es lo que me sale que le tengo que preparar Entonces ahorita la tarea es preparar la dextrosa como hemos hecho en el anterior Entonces tengo dextrosa al 5 y al 33 , les pongo esto por que es lo mas frecuente que tenemos en centros de salud, entonces cuanto le corresponde de 33 y cuanto le corresponde de 5 para 100 mililitros, exacto si lo podemos hacer nos va salir 12.8, la mayoría lo esta redondeando a 13 Entonces con 12.8ml y el resto la diferencia, siempre lo que vamos a sacar es la concentración mayor, acuérdense siempre es la concentración mayor, entonces cierto serian 12.8 al 33%.

Es un niño que tiene mas de 48 horas, cuando dejamos de dar electrolitos, las primeras 24 a 48 horas, si bien es cierto a veces en los hospitales, en los niños a termino después de las 24 horas les comienzan a dar electrolitos, y a los prematuros después de las 48 horas, pero ustedes han leído, que sea prematuro o a termino, preferible darle a las 48 horas, entonces a este niño si necesita estar dándole electrolitos, entonces hay que programar los electrolitos. 

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Comencemos entonces con el Na, el Na la dosis es de 1 a 3, y en prematuros, es generalmente de 2 a 5, pero acordémonos que aca es el primer dia que le estamos dando, aca tampoco sabemos si esta perdiendo mucho Na, por que los prematuros conforme pasan los días hay que aumentarles la cantidad de Na que puede ser 4 hasta máximo 5. Aquí yo les he puesto a 3, entonces tenemos 3 x 1.4 = 4.2meq esto para 24 horas, y esto si lo dividimos / 3.4 meq/cc = 1.23 cc de cl Na 20%

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Igual el potasio la dosis es de 1 a 2, el Cl K viene en ampollas de 10 mililitros a una concentración de 27meq /ampolla , lo que le da 2.7meq/mililitro. Entonces eso si se agrega para la referencia y las indicaciones quedarían de la siguiente forma:

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Es lo mismo decir 48 dias cumplidos o en su tercer dia, yo les puedo decir 3 dias, significa que cumplio 3 dias. ¿Hubiera sido diferente si les decía que tenía dos días de vida?, ustedes no me iban a calcular otra vez para dos días de vida, este niño ya cumplio 2 dias de vida, por lo tanto me van a calcular para sus 3 dias de vida. Es diferente a lo que si yo les hubiera puesto, este niño tiene 36 horas de vida, entonces en 36 horas de vida significa que esta en su segundo dia, todavía esta en su segundo dia, entonces le calculo para su segundo dia, Esta es una buena pregunta ¿En las indicaciones no restaríamos los electrolitos, se refiere a los volúmenes no?, 140-1.23-1; aquí serian 2.24 que debería restarle a los 140; esto si se requeriría si al niño se le requiere dar volúmenes exactos como cuando vayamos a ver después en deshidratación que ahí si le quiero dar volúmenes exactos y los volúmenes de cloruro de sodio puedo llegar ahí a 7 , 8 o 10 ml, le voy a dar mas sodio a esos niños. Entonces ahí si es importante restarle por que yo no le quiero dar mucho volumen; pero en este caso estos volúmenes vienen a ser insignificantes para que repercuta en algo, si ustedes por ejemplo le ponen, en ves de estarle dando los 100 por kilo, yo le estoy dando 101.6ml/kg dia, entonces no es significativo, se van a dar cuenta cuando hablemos de deshidratación, ahí si los volúmenes agregados de sodio son mucho mayores sobretodo son mas y llegan a 6,7 ml y ahí si le aumenta mucho el volumen.

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El requerimiento en ese caso seguiría siendo del 7mo dia, no se aumenta mas, quiere decir que en un niño a termino mínimo yo le podría llegar a poner a 120, nocierto y sigo con 120 toda la etapa de neonatal, entonces a los 4 dias sigo con los 120ml/kg/dia, y en un prematuro podríamos llegar hasta 150 ml/kg/dia, porlo tanto sigo manteniendo 250 ml /kg /dia, en toda la etapa neonatal, ya les dije esto es en promedio, lo que me tienen que hacer es discriminación clínica porfavor, siempre piensen que es lo que tiene el bebe, tiempre hay que hacer un balance y edacuerdo a eso programar el requerimiento para las siguientes 24 horas, por que si yo automáticamente todos los días le comienzo a subir a subir a subir, no estoy viendo como esta yendo ese niño, pues no estoy haciendo un buen tratamiento, siempre hay que ver el balance, cuando llegamos a los 120 – 150 ml/kg/dia después del 7mo 8vo dia, eso ya no da mas, eso sigue igual,

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Si, algunos autores dicen que puedes aumentar de 10 a 20, entonces del 1 al 3 le puedes dar tanto, del 3 al 5 ,le puedes dar tanto, del 5 al 7, le puedes dar tanto, y le sumas 20, 20 20, pero como les digo vean siempre el balance hidrico, comova el peso, comova la diuresis, que factores estamos teniendo como perdida o como ganancia, acordémonos perdidas insensibles, si yo tengo un niño prematuro en las cuales esta en cuna radiante va a perder mas, si yo lo tengo en fototerapia va a perder mas, si yo lo tengo en ventilación mecánica en las cuales le estoy dando aire humedo, entonces va a perder menos, si yo tengo una sabanita plástica, va a conservar mas, hay condiciones que hacen que esto varie, pero si, van a encontrar algunos autores que dan rangos un poco mas altos, de 20 ml para dos o tres días,