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REGLAS NEMOTÉCNICAS y PERLAS de PLUS MEDIC A Farmacología Hematología Reumatología Cardiología Genética ORL Pediatría Neurología Endocrinología GEL Infectología Ginecología Neumología Dermatología

FARMACOLOGÍA ANTIBIÓTICOS A.- MECANISMO DE ACCIÓN De los antibióticos más importantes o aquellos que han sido objeto de preguntas.

I- INHIBEN LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA: INHIBEN la síntesis del PEPTIDOGLICANO 1º etapa (síntesis)

: Cicloserina ,fosfomicina

2ºetapa (transporte) : Bacitracina

“Un FÖSFOro cayó en el BACIN’ y quemó la PARED de las bacterias “ (Team médica) 3º etapa (ensamblaje) : BETALACTÁmicos y GLUCOPEptidos

“Mi PEgLICANO se duerme en la PARED luego de betaLACTAR gLICO PE’ “ (Team médica) II.- ACTÚAN sobre la MEMBRANA CITOPLASMÁTICA: “POLI” (MIR Asturias) POLIenos (Anfotericin B, Nistatina), POLIpéptidos ciclícos (Bacitracina), POLImixina (es un polipéptido cíclico) También los IMIDAZÓLICOS.

 Hablando de membranas, hay que recordar, que las bacterias NO tienen membrana NUCLEAR (ningún antibiótico puede actuar sobre ella). III.- INHIBEN la SINTESIS PROTEICA (ribosoma 70s)

INHIBEN la SUBUNIDAD 30s y 50 s del RIBOSOMA 70s 30s

50s

GLICIlciclinas. AMINOglucósidos TETRAciclinas.

“Lady GLICI AMINO me dés TETA ya tengo 30 (años) (PLUS medica)

Estreptograminas Lincosamidas Macrólidos Oxazolidinonas

En los 50s Fleming descubrió a ELMO ….el monstruo de los antibióticos” (PLUS medica)

III.- INHIBEN la SINTESIS de ÁCIDOS NUCLEICOS Inhibe el DNA girasa

FluorQUINOlonas

“QUINA hace girar hasta el DNA de su rival” (PLUS medica)

Rifamicinas

“RIFAMICINA con R de RNA”

LIPOpéptidos monocíclicos

“DENA y RENA sueñan con una LEPO gratis” (PLUS medica)

Inhibe el RNA polimerasa Inhibe DNA y RNA

B.-Antibióticos BACTERICIDAS y BACTERIOSTÁTICOS BACTERIOSTÁTICOS: -Inhiben la SÍNTESIS DE PROTEÍNAS EXCEPTO : AMINOglucósidos (ya lo dicen ellos mismos A MI NO).

BACTERICIDAS: -Inhiben la SÍNTESIS de la PARED BACTERIANA .Inhiben la SÍNTESIS de ÁCIDOS NUCLEICOS ADEMÁS la ISONIACIDA A.-MODIFICACIÓN DE DOSIS EN IRC Sin cambiar de dosis en IRC : METROnidazol , ANFOtericin B, RIFAmpicina , MacrOLIDO CEFTRIAXONA. y CLINDamicina

“METROsexuales no tienen que IRCe ya llegó el ANFOra de la RIFA del MACROboxer de CLiNt (Eastwood)” (Team medica) Deben evitarse en IRC: NITROfurantoina Tetraciclina Neomicina

“Al paciente con IRC NO le des NI TROzos ni TETRA trocitos de proteinas , eNe O ” (Team medica)  PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PREOPERATORIA: Cefazolina 1g IV 30 min antes de la intervención quirúrgica y luego c/3-4 h hasta el término de esta.  ANTIBIÓTICOS ANTIPSEUDOMÓNICOS: CarboxiPNC (ticarcilina), UreidoPNC(Piparacilina,azlocilina) ,CEF 3º (ceftazidima, cefoperazona), MONOBACTAMS (aztreonam), CARBAPENEMOS(Imipenem), AMG, FLUORquinolonas.

FARMACOS ANTIVIRALES

-RIVABIRINA (análogo nucleósico)

virus RESPIRATORIO SINCITIAL

-VIDARABINA

VARICELA (en general alternativa para la familia herpes)

“Cazaré a los HERPEces con mi cARABINA” (PLUS medica)

Rimantadina Oseltamivir Zanamivir Amantadita

Influenza A

“Santa ROZA venció a la INFLUENZA” (PLUS medica)

GANCICLOVIR Citomegalovirus.

“Que haria SINciTI Vivi RIVAsplata ” (PLUS medica)

“Al citoMEGALOvirus sólo lo elimina el GRANciclovir (MIR A)

FÁRMACOS ANTICANCEROSOS:

VINCRISTINA

Neurotoxicidad “ Vi a CRISTINA de los subterráneos y quedé paralizado” (MIR A)

ADRIAMICINA y RUBICINAS

Cardiotoxicidad “ADRIAN Diez Canseco y la bailarina RUBI tienen un amor tóxico”

Cistitis CICLOFOSFAMIDA hemorrágica

“Amor Siii (stitis) me vino mi CICLO” (PLUS medica)

 En general los ANTINEOPLÁSICOS deprimen la MÉDULA ÓSEA. Existen 4 EXCEPCIONES: VinCRITINA, CORTicoides, aSPARRAginasa, BLeomicina. “CRISTIan Meier CORTó tus ESPARRAgos Blancos pero no te deprimas MarisOl “

HEMATOLOGIA:

CURVA DE SATURACIÓN O2 Hb

l

DISMINUCIÓN Ph (acidemia)

AUMENTO del Ph (alcalemia)

AUMENTO de PCO2 , 2-3 DPG y temperatura

DISMINUCIÓN de PCO2 , 2-3 DPG y temperatura

-DESVIACIÓN A LA DERECHA ( < afinidad por el O2)

-DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA ( > afinidad por el O2)

“La ACIDEZ de Lourdes para los bde la DERECHA” (PLUS medica)

ANEMIAS HEMOLITICAS: TALASEMIA

ÜNICA con DISMINUCIÓN de RETICULOCITOS

HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA

ÚNICA con DISMINUCIÓN de HIERRO sérico

MIELOMA MULTIPLE: Variedad Ig G > frecuente

“Pese a que sus iniciales son MM produce todas la Igs menos precisamente la IgM” (MIR A)

Variedad Ig E < frecuente

“El mieloma menos frecuente es el más Extraño, o sea el Ig E” (MIR A)

 TRIADA clínica: ANEMIA (80%) – DOLOR ÓSEO (70%) – PÉRDIDA DE PESO  Lesiones ÖSEAS en SACABOCADO TRIADA CLÁSICA: PLASMOCITOSIS medular (>10%)lesiones OSTEOLÍTICAS- COMPONENTE M sérico y/o orina  RIÑON: RIÑON DE MIELOMA ( proteína de Bence-Jones).  Sd de FANCONI : Lesión TUBULAR por cadenas ligeras  ESTADÍO III: Hb< 8.5gr/dl Ca >12 IgG >7 g/dl Lesiones osteolíticas severas  A: Cr < 2mg/dl B: Cr > 2 mg/dl TRATAMIENTO: fármaco alquilante ( Melfalan, ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona  WALDESTRÖN : IGM NO RIÑON. SD. DE RICHTER

LINFOMATIZACIÓN DE LLC

SD. DE SEZARY

LEUCEMIZACIÓN DE MICOSIS FUNGOIDE

LEUCEMIA LINFOIDE CRÓNICA: La más frecuente en el adulto

LINFOMAS NO HODGKIN: ADENOMEGALIA (90%), HEPATOESPLENOMEGALIA (50%)

MÉDULA ÓSEA 1/3 de pacientes tienen infiltración

AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR 1/3 tienen afectación -ID (placas de Peyer), -Orofaringe (anillo de Waldeyer), -Mediastino -SNC -Piel (linfomas T)

Estadiaje de Ann-Arbor:

1 SOLA región GANGLIONAR

2 ó > regiones GANGLIONARES al mismo lado del diafragma o Afectación localizada de 1 ÓRGANO

Situadas a ambos lados del diafragma III-1 parte superior del abdomen III-2 parte inferior del abdomen

Diseminación a1ó> órganos extralinfáticos Con/Sin afectación ganglionar o del hígado o médula ósea

A: sin síntomas B: pérdida inexpicable de peso > 10% en los últimos 6 m, fiebre inexplicada, sudoración nocturna. E: AFECTACIÓN única en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el hígado o MO) S: Afectación del bazo X: Presencia de MASA > 10cm y ocupan >1/3 mediastino EJEMPLO: Paciente que presenta SUDORACIÓN nocturna ,pero sin fiebre ni pérdida de peso ,con AFECTACIÓN de los GANGLIOS AXILARES, los GANGLIOS del hilio HEPÁTICO e infiltración ESPLÉNICA ¿En que estadío se encuentra?  Rpta. Estadío III 1-s B  Estadío III: Afectación ganglionar en ambos lados del diafragma  III 1 : Afectación ganglionar en la parte superior del abdomen  S: infiltración del bazo

 B:

síntomas constitucionales

-En los LNH de bajo grado es MÁS DIFÍCIL alcanzar la curación que en los alto grado (debido a que las células PROLIFERATIVAS pueden ser más sensibles a los quimioterápicos) TRANSPLANTE AUTÓLOGO LNH de grado intermedio /alto Con: -Remisión incompleta -Recaida

TRANSPLANTE ALOGÉNICA En: - Recaidas - Linf Burkitt - Linf linfoblástico

COAGULACIÓN: TIEMPO DE SANGRÍA (TS) 2.5-10 min

-Explora la HEMOSTASIA primaria

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) “ > CORTO (2 letras) ”

-Explora la VÍA EXTRÍNSECA ( FT / FVII, FX, F V , F II y fibrinógeno)

Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada (TTPA) “ > LARGO (4 letras) ”

-Explora la VÍA INTRÍNSECA (F XII ,F XI ,F IX, F VIII, F X, F V, F II y fibrinógeno “ > LARGA”

“ > CORTA”

VIA INTRINSECA = "larga" - TTPa. HEPARINA # PROTAMINA. VIA EXTRINSECA= "CORTA" - TP. WARFARINA # vit. K. RECORDAR QUE LA HEMOFILIA C (DEFICIT DE FACTOR XI) ES AUTOSOMICA RECESIVA.

REUMATOLOGIA

EN UNA HISTORIA CLÍNICA: OSTEOFITOS : PENSAR EN ARTROSIS. SINDESMOFITOS : PENSAR EN ESPONDILITIS. ARTROSIS:

SD. DE BEHCET se asocia al HLA B5

BEC_ET --- BEC_INCO. (MIR A)

SD. DE SJOGREN

-La afectación Salival es anterior a la afectación Ocular -Se produce alteración del V Par Craneal “S-j-O-gren” (Team medica)

 En la sarcoidosis se produce afectación del VII PC OSTEOPOROSIS Y OSTEOMALACIA:

 PAN: “NAP” : No Afecta Pulmones (MIR A)  Silicosis : lóbulo Superior.

 Asbestosis : Abajo (lóbulo inferior). LIBMAN E SACHS. La endocarditis de Libman-Sachs es una secuela poco frecuente pero típica de LES. ANA

Patrón: -Periférico

- Típico de LES (se relaciona con el AntiDNA) - LES (se relaciona con el AntiSm) , A reumatoidea, ESP y EMTC. - LES , LES inducido

-Moteado

-Homogéneo Marcadores específicos: LES AntiDNA, AntiSm, AntiRNP AntiRo,AntiLa

S: 60 E: 99 S: 40 E: 99.9

Esclerosis sistémica progresia

SCL70 Anticentrómero

CREST

EMTC

AntiRNP

LES antiDNA (-)

 La localización más frecuente de la enf. de Paget es la Pelvis.

CARDIOLOGÍA

En la denominación de los haces de conducción cardiaca, la primera vocal del nombre propio coincide con la denominación del haz : MIR Oviedo Anterior

BAchman.

MEdio

WEnckebach

POsterior

ThOrell

Pulso -Desaparición del Se produce si hay “TAPON”: PARADÓJICO pulso arterial en TA-ponamiento cardiaco inspiración o P-ericarditis constrictiva disminución de la O-bstrución vena cava superior PAs > 10 mmHg en inspiración N-eumopatía obstructiva (MIR A)

ENZIMAS CARDIACAS

-Mioglobina -CPKMB -TROPONINA Te I

- Más PRECOZ - Más específicas (aún asi se debe demostrar un aumento progresivo para que sea criterio)

 ISOTOPOS RADIACTIVOS. -TALIO : FIJA ZONAS FRIAS, “ con frIO “. (ISQUÉMICAS). -TECNECIO : FIJA ZONAS CALIENTES. ”La música TECNo te pone caliente” (PLUS medica)

DISECCIÓN DE Ao. (MIR Oviedo) Tipo A : Ascendente. Tipo B : Baja: descendente. Tipos 1,2 y 3 (de Bakey) 1: ascendente y descendente 2: ascendente 3: descendente (MIR A)  DIsección Ao. : contraindicado Diazoxido e "Idralacina".

OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA

“5 P” Pain (dolor) Parestesias Palidez Pulso ausente Paralisis (MIR A)

 Prueba de TRENdelemburg : V.Safena interna.  Prueba de Perthes : sist. venoso Profundo.  Prueba de Schwartz : sist. venoso Superficial “Miss Perú Schwartz es superficial (calabacita)” FARMACOS ANTIARRITMICOS

Son bloqueantes: Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipo 4

Na bloqueantes b bloqueantes K bloqueantes Ca bloqueantes

 Los betabloqueantes CARDIOselectivos son : METoprolol, ACEbutolol, y ATENolol. Signo de KUSSMAUL (pulso venoso paradójico)

-Es la elevación del pulso venoso en inspiración (normalmente debe descender)

-PEricarditis Constrictiva -IAM- Derecho -MIocardiopatia Restrictiva -Insuficiencia Cardiaca Derecha severa

Criterios MAYORES de JONES de la fiebre REUMÁTICA: CANCER. (MIR O) C

A

Carditis Artritis

N

C

Nódulos Corea subcutaneos

ER ERitema marginado

GENETICA

Alteraciones ANATOMICAS

Son Autosómicas DOMINANTES (AD)

Alteraciones BIOQUIMICAS

Son Autosómicas RECESIVAS (AR)

Excepciones importantes:  PORFIRIAS : muchas son AD.  ATAXIAS : son AR.  HEMOFILIA C : no ligada a X.: AR.

 Charcot Marie Tooth : tiene 17 letras : cromosoma 17.  Enfermedad de Darier: AD

OTORRINOLARINGOLOGIA

Sordera de CONDUCCIÓN O TRANSMISIÓN Aérea (Ej. Sordera en el oido derecho)

RINNE (-) Tiempo de vibración en el mastoides > Tiempo de vibración aérea (Lo normal es al revés)

WEBER lateralizado al lado enfermo

 Se afectan más las frecuencias GRAVEs.

En la CONDUCCION (transmisión aérea) de coches ocurre igual: si RIÑES es NEGATIVO para la CONDUCCIÓN, y si "WEBES" lo más probable es que acabes al lado enfermo y además será GRAVE.  En las sorderas de conducción el SCHWABACH está alargado. Sordera de PERCEPCIÓN O TRANSMISIÓN Ösea (Ej. Sordera en el oido derecho)

RINNE (+) Tiempo de vibración en el mastoides < Tiempo de vibración aérea

WEBER lateralizado al lado sano

 Rx de los senos : Waters : Maxilar.  MEATOS NASALES: SUPERIOR : Esfenoidal y Etmoidal POSTERIOR. MEDIO : Etmoidal ANTERIOR, Frontal, Maxilar. INFERIOR : conducta LACRIMONASAL. NERVIO FACIAL: Las ramas del nervio FACIAL

Son de arriba abajo las siguientes: 1- N. PETROSO 2- N. ESTRIBO 3- CUERDA DEL TIMPANO 4- RAMAS A CAE (conducto auditivo externo).

Para acordarse, imaginar un montañero, que escala una gran roca (PETROSO) (1), clava un ESTRIBO (2) y usa una CUERDA (3), pero al final se CAE (4).

1

2 3

4

 El n. Laringeo Superior : Sensibilidad + m. Cricotiroideo o tensor cuerdas vocales.  El n Laringeo Inferior : musculatura Intrinseca de la laringe (- cricotiroideo).  El V par craneal : inerva el IVIartllo.  Toxicidad por ESTreptomicina es vESTibular  Se afectan PRonto los tonos agudos en la PResbiacusia y sordera PRofesional

PEDIATRIA

ENFERMEDADES INFECCIOSAS  CITOMEGALOVIRUS: C

Colecistitis acalculosa. Corirretinitis. Calcificaciones

M

Microcefalia. Dx por IgM en suero.

V

Calcificaciones periVentriculares.

 RUBEOLA CONGÉNITA: Pensar que es un “COCO” para los recién nacidos Cuadro clínico : Cabeza (microcefalia), Ojo (catarata), Corazón (ductus), Oido (sordera : lo más frecuente).

 SINDROME de REYe: “REY de España sin BANDERA (rojo, amarillo, rojo)”: NO FIEBRE, NO ICTERICIA, NO INFLAMACIÓN.

ATRESIA ESOFÁGICA La más frecuente es la tipo TRES, que es la de los TRES bronquios.

CAPUT SUCEDANEUM Y CEFALOHEMATOMA

NEUROBLASTOMA Y TUMOR DE WILMS.

Tumor IRREGULAR, que pasa la linea media del organismo, también tiene NEUROTRANSMISORES (catecolaminas) : podemos medir sus METABOLITOS (HMV, HVA). NEFROblastoma o tumor de WILMS. Masa LISA, que NO pasa la linea media

NEUROLOGIA

 El SINDROME CONFUSIONAL esta provocado por ”las tres T”: Tumores, Traumas y Tóxicos (drogas, medicamentos y sustancias endógenas) (MIR A) AFASIAS

BrOca : frOntal : mOtora. WErnicke : tEmporal : pErcepción. EPILEPSIA AU-TO-MO-VIL : las AUsencias, TOnicas y "MiOclonicas", se tratan con "VILproato (valproato sódico)" Compromiso de PUPILAS

 HOrner : pupila miOtica UNILATERAL. “Una O : una púpila miOtica”.  ADie : pupila miDriatica unilateral. “Una D : una pupila miDriatica”.  Pupila de Argyl RObersOn : pupila miOtica, BILATERAL. “Dos O : dos pupilas miOticas”. (MIR A) ESCLEROSIS TUBEROSA de Bourneville

Tumores de Koenen (fibromas periungueales). Se llama también “EPILOIA” : EPIlepsia, LOw Intelligence, Adenomas sebáceos.

 En la Hidrocefalia NORMOtensiva, “PARA SER NORMAL, ESTA UN POCO IDO” El paciente “está IDO de” : arriba : alteración de la memoria, personalidad y/o demencia; en medio : incontinencia urinaria; abajo : marcha apráxica. ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA) Personaje famoso: Stephen Hawking)

ESCLEROSIS MÚLTIPLE (EM) "la gran imitadora"

-PÉRDIDA progresiva de la FUERZA MUSCULAR -Transtorno del habla (debilidad de los m. la laringe y traquea)

-DEBILIDAD MUSCULAR (35%)

Conciencia e inteligencia normales

.ALEXIA (37%)

Sin alteraciones sensoriales

SÓLO AFECTA A LA 1º NEURONA

“No se afectan ni OJOS ni OJETES” (MIR A) (respeta motilidad ocular, esfinter vesical y anal)

NEURITIS ÓPTICA retrobulbar con escotoma central (36%)

ESCLEROSIS MÚLTIPLE: TRATAMIENTO:  Forma AGUDA:  Forma RECIDIVANTE: C

Corticoides , plasmaféresis a) Interferon beta 1-a b) Interferon beta 1-b c) Acetato de GLATIRAMER d) Mitoxantrona

SINDROME DE ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR  A NIVEL DE L2-L4: - Debilidad del muslo  A NIVEL DE L5-S1: - Debilidad del muslo, pie y tobillo

- Arreflexia ROTULIANA - Arreflexia aquiliana

SINDROME DE COMPRESIÓN DE LA MÉDULA SACRA:  A NIVEL DE S3-S5 : - Anestesia en silla de montar” - Retención urinaria incontinencia anal DCV ISQUÉMICO

INFARTO EN TRONCO ENCEFÁLICO

CLÍNICA

MESENCÉFALO

- HEMIPLEJÍA Contralateral +

PROTUBERANCIA “Blanca Nieves con sus protuberancias paralizó a los VII enanos” (Team medica)

- HEMIPLEJÍA Contralateral

BULBO

- HEMIPLEJÍA Contralateral

- Parálisis HOMOLATE RAL III PAR

- Parálisis HOMOLATE RAL VII y VI (Sd Gübler)

- Parálisis HOMOLATERAL de XII PAR (de los músculos de la lengua)

INFARTO- LOCALIZACIÓN

CLÍNICA

SINDROME DE a. CEREBRAL ANTERIOR

- HEMIPARESIA con hemihipoestesia CRURAL +

“El ANTERIOR metió la PATA no yo” (T medica)

-Liberación FRONTAL ,Mutismo, Parafasia , Apraxia e incontinencia urinaria

Síndrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (bilateral)

- CEGUERA cortical -Prosopagnosia ( no reconoce rostros) -Amnesia, -Sd Balint*

Síndrome DE A CEREBRAL POSTERIOR DERECHA

. PARAPARESIA . VÉRTIGO - Apraxia de construcción

Síndrome DE ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQUIERDA

-ALEXIA -Anosmia, -Agnosia para los colores, - Alteración de la memoria reciente

Síndrome de ARTERIA BASILAR

“Sd LOCKED-IN” (cautiverio): - Tetraplejía - Imposibilidad para hablar y deglutir

“Por BASILAR lo pusieron en CAUTIVERIO (Sd Locked-in) (T medica)  Síndrome de BALINT: asimultagnosia(incapacidad para reconocer 2 objetos mostrados simultáneamente),ataxia óptica y apraxia de la mirada  EL OLIGODENDROGLIOMA: “ES COMO UN HUEVO FRITO CON SAL Y LA YEMA ROTA” : Celulas en HUEVO FRITO, calcificación (SAL), y puede sangrar (YEMA ROTA).

(MIR A)

GLIOBLASTOMA MULTIFORME:  Es un ASTROCITOMA grado IV , tumor maligno más frecuente MIASTENIA GRAVIS:  CLÍNICA : . Debilidad muscular que aumenta con la actividad .Músculos craneales : Diplopia ,ptosis, voz pastosa ,dificultad para deglutir .ROT nl  DIAGNÓSTICO: Anticuerpos contra AchR (85%) SINDROME MIASTÉNICO :  CLÍNICA: . Debilidad muscular que mejora con la actividad física. HIPORREFLEXIA Alteraciones del SN autónomo .No compromete los músculos craneales  DIAGNÓSTICO: Ac contra los canales de ca++ p/Q PARALISIS CEREBRAL EN SÍFILIS TERCIARIA: “PARESIS” (MIR A) P--personalidad ,alteración A--afectividad alteración R--reflejos ,alteración (hipereflexia) E--eyes (pupila de Argyll-Robertson) S--sensorio (ilusiones, ideas delirantes, alucinaciones ) I--intelecto (disminucion de la memoria, desorientacion, cálculo, juicio y autocritica) S--speech (lenguaje, alteración)  Nervio Laríngeo: · Superior= Sensibilidad + cricotiroideo · Inferior= Intrínseca (musculatura) SINDROME DE GUILLIAM BARRÉ  EPIDEMIOLOGÍA: . Precedida de procesos infecciosos agudos (Epstein Barr, Campilobacter jejuni, M. pneumoniae)  CLÍNICA: . PARÁLISIS motora ARREFLÉXICA ASCENDENTE . Disestesias y dolor SIGNOS: . .Disminución de la sensibilidad propioceptiva . Hipotensión arterial y arritmias

ENDOCRINOLOGIA

 El 75 % de los ADENOMAS productores de GH (y por lo tanto de GIGANTISMO o ACROMEGALIA) son MACROadenomas. “Todo en los GIGANTES y ACROMEGALICOS es GRANDE, hasta los tumores”. (MIR A) HIPOPITITUARISMO: DIAGNÓSTICO El orden de afectación es :”GiLiTA tiene HIPO” : 1º GH, 2º LH/FSH, 3º TSH, 4º ACTH. (MIR A)

TRATAMIENTO Las hormonas se deben reponer por orden alfabético: 1º GLUCOCORTICOIDES 2º TIROXINA.

 Frecuencia de "Hiper-hipófisis" por sexos: · Hiperprolactinemia más frecuente en mujeres, pero: · Macroprolactinoma más frecuente en varones, aunque: · Acromegalia igual en ambos sexos  Los fármacos que DISMINUYEN la conversión periférica de T4 a T3 son: CONTRASTES yodados, PROpanol, propilTIOuracilo, DExametasona, y aMIODARONA T3 vs T4 : T3 < unión a proteinas> T4 T3 < Vida media > T4 Pero T3 es más potente que T4

 Efecto Wolf Chaikoff : descenso de captación tiroidea..  Efecto Jod- Basedow (Basedow recuerda al Graves - Basedow) : inducción de TIROTOXICOSIS.

CANCER DE TIROIDES:  MALIGNIDAD: de más benigno a más maligno: Papilar, Folicular, Medular, Anaplásico. ¡ Por Fin Me Acuerdo ¡ (MIR A) FEOCROMOCITOMA:  “REGLA del 10 “: 10% son BILATERALES, 10% son EXTRASUPRARRENALES, 10% son MALIGNOS. El tratamiento prequirúrgico por orden alfabético : 1º Alfa, 2º Beta. NEOPLASIAS ENDOCRINAS MÚLTIPLES (NEM)  MEN-I .- “Las tres Pes”: P ituitaria (hipófisis), P áncreas y P aratiroides.  MEN-II y MEN-III: Peor pronóstico: "MEN eres FEO hasta la MÉDULA" en ambos hay FEOcromocitoma y cáncer MEDULAr de tiroides. MEN II-A + hiperpArAtiroidismo MEN II-B + neuromas mucosos + ganglioneuromatosis intestinal + rasgos marfanoides

Diabetes

TIPO I Insulin-depend.

Infantil

Inmune

TIPO II

Adulto

Hereditaria Coma hiperosmolar

NO insulindepen

Cetoacidosis

HIPERGLICEMIA MATUTINA  EFECTO SOMOGGY: HIPERGLICEMIA matutina debido a HIPOGLICEMIA en la madrugada por administración excesiva de INSULINA en la noche  FENÓMENO DEL ALBA: HIPERGLICEMIA matutina debido al incremento de las HÓRMONAS CONTRAREGULADORAS ( GH, catecolaminas, cortisol) en las primeras horas de la mañana.

HIPERLIPOPROTEINEMIAS: I

Quilomicrones.

IIa

LDL.

IIb

LDL y VLDL.

III

IDL.

IV

VLDL y LDL.

V

VLDL y Quilomicrones.

MUCOPOLISACARIDOSIS:  La única que se hereda ligada a X es la enf. de HUNTER : cazador : “la X es el punto de mira.” (MIR A)  Beriberi: déficit de vitamina B1 "BER1BER1"

GEL –HEPATOLOGÍA

 La COLangitis esclerosante se asocia con mayor frecuencia a COLitis ulcerosa que a el Crohn.  El signo de CuLLen es periumbiLicaL. Gastritis crónica. Tipo A : Autoinmune, Anemia, Aclorhidria. Tipo B : “Bicho” : Helicobacter pilori. La BIOPSIA es diagnostica en las enfermedades con letras GRIEGAS (a-BETA-lipoprotinemia, hipo-GAMMA-globulinemia) y en el WIPPLE.

Hepatitis - En la Hepatitis B los ANTICUERPOS aparecen por orden alfabético “c, e y s” - La hepatitis que NO CRONIFICAN y por tanto tampoco tienen estado de portador son la vocales : A y E.

INFECTOLOGÍA ENFERMEDADES BACTERIANAS

Estafilococo aureus

Enzimas: C oagulasa, A dhesina , In vasina Las invasinas (hialuronidasa y colagenasa) facilitan la propagación “!Cuidado! el Estafiloco se te viene ENZIMA mismo CAIn” (Team medica) Estreptococo

Enzimas: Hemolisinas, Estreptoquinasas, Hialuronidasas

ENFERMEDADES METAXÉNICAS  ARBOVIRUS: Se transmiten al hombre a través de picaduras de vectores DENGUE y F AMARILLA: Familia: Flaviviridae HANTAVIRUS: Familia: Bunyaviridae DENGUE D m
20%, antecedente de D CLÁSICO

LEISHMANIOSIS

Familia: Trypanosomatidae Género: Leishmania : F Infectante: Promastigote F Diagnóstica: AMASTIGOTE. VECTOR: Flebótomo o Lutzomya F CLÍNICAS: L CUTÁNEA (Uta): L peruviana. Zoonosis. Lugar: 1 200 – 3ooo msnm . RESERVORIO: perro, roedores CLÍNICA: úlcera única TTO: N-metil glutamina (Glucantime) x 10 d Alternativa: Anfotericin L MUCOCUTÁNEA (Espundia): L braziliensis. Zoonosis. Lugar: < 1500 msnm. RESERVORIO : se desconoce CLÍNICA: úlcera, 15% destruye la mucosa oronasal. TTO: N-metil glutamina (Cutánea) x 20 d (Mucocutánea) x 30 d

L CUTÁNEA DEL NUEVO MUNDO: L. mexicana. Zoonosis. Reservorio: roedores. CLÍNICA; lesión que destruye el cartílago del pabellón auricular. L VISCERAL: (Kala Azar: “fiebre negra”): L donovani, Zooonosis Lugar: India, Sudan y Brasil. Reservorio: perro. CLÍNICA: fiebre – anemia - ESPLENOMEGALIA GIGANTE- hiperpigmentación LAB: PANCITOPENIA– HIPERgammaglobuLinemia- hipoalbuminemia

MALARIA

Plasmodium : Vivax , Oval, Falciparum (TERCIANA) M Malariae (CUARTANA) VECTOR: Anófeles PI: 1 -3 s F INFECTANTE: ESPOROZOITOS . Pasan al hígado y . se convierten en MEROZOITOS. Estos pasan a la sangre y se convierten en GAMETOCITOS (son ingeridos por el vector) . CLÍNICA: fiebre – anemia . FORMA CRÓNICA: ESPLENOMEGALIA tropical -anemiaHIPERgammaglobulinemia FORMA GRAVE: malaria cerebral . COMPLICACIONES: Pl falciparum: es raro la ruptura de bazo DIAGNÓSTICO: Gold estándar: Gota gruesa . Frotis: determinan el tipo de plasmodium. PCR S/E > gota gruesa (pero muy complejo). IF,WB, ELISA: determinan AC contra GR, linfocitos, etc. Test Inmunocromáticos (“prueba rápida”): S/E > 90%: Proteina rica en histidina 2 y Lactato deshidrogenada de plasmodium TRATAMIENTO: Pl VIVAX: Cloroquina: 1º 4 tb 2º 4 tb 3º 2 tb (Fase esquizogónica eritrocitaria) + Primaquina 15mg 2 tb /d x 7d (Fase esquizogónica en el hígado) Profilaxis: Cloroquina 250mg 2 tb 1 /sem desde 1 semana antes hasta 1 s después. Pl FALCIPARUM: Sulfadoxina 500mg / Pirimetamina 25mg 3 tb/d x 1d Artesunato 50 mg 5tb / d x 3 d Profilaxis: Mefloquina 250mg 1 tb/ semana desde 1 semana antes.

+

Bartonela baciliformes. Vector: Lutzomia. BARTONELOSIS L Lugar: Ancash y Jaen CLÍNICA: fiebre – anemia severa - hepato-esplenomegalia 1º FASE HEMÁTICA AGUDA (Formas bacilares): fiebre, anemia aguda, edema labial ,lesiones orales e ictericia. 2º FASE HEMÁTICA INTERCALAR (formas cocoides): Asintomática 3º FASE ERUPTIVA (formas bacilares y cocoides) : a) Miliar: pápulas < 3 mm b) Mular: verrucomas > 5mm c) Nodular (rodillas y codos) COMPLICACIONES: NO INFECCIOSAS; ttno neurológico e ICC. 1º Cvasculares: soplo sistólico, hipotensión ortostática y cardiomegalia. 2º Hematológicas: Palidez, anemia severa, púrpura trombocitopénica 3º Neurológicas: Somnolencia, Babinsky bilateral y convulsiones.

4º Infecciosas: a) Bacterianas: salmonella. Shiguella, S aureus , M tuberculoso b) Parasitarias: Plasmodium y toxoplasma DIAGNÓSTICO: F- AGUDA ………………………….Frotis , hemocultivo o PCR F. ERUPTIVA ………………………Hemocultivo, PCR, Cultivo de BX, IFI, ELISA o WB F. ASINTOMÁTICA (Intercalar) ….Sólo PCR TRATAMIENTO: Ciprofloxacino 400 mg IV bid x 3d .Luego 200 mg IV bid hasta 14 d + + Ceftriaxona 2g IV qd x 7 d *Gestante: Ceftriaxona 2g IV qd x 10 d

*

ENFERMEDADES VIRALES MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Virus Epstein Barr CLÍNICA: Sd mononucleósico (fiebre - Faringoamigdalitis- adenomegalia cervicallinfocitos atípicos) + hepatoesplenoimegalia- exantema + Reacción de Paul Bunnel . ENFERMEDADES ASOCIADAS: Linfoma de Burkitt, Cáncer de cavum, linfoma B Hodgkin, Sd de Duncan D DIFERENCIAL: CMG INFECCIÓN POR VIH VIH: retrovirus , subfamilia; Lentiviridae. Posee TRANSCRIPTASA inversa (DNA polimerasa dependiente de RNA) . Tiene en su superficie la GP 120 ( tiene gran afinidad por los CD4 de los LT). Al invadir el LT el VIH une su ADN al de la célula y forma el PROVIRUS. DIAGNÓSTICO: ELISA para VIH S/E > 98% . En población de bajo riesgo VPP : 10% Western BLOT: S > 95% E : 100% CLASIFICACIÓN CDC:  A: Asintomático, adenomegalia generalizada, Sd retroviral agudo B: Sintomático ,fiebre o diarrea > 1 m, candidiasis vulvovaginal > 1m , candidiasis orofaringe, displasia severa o CA in situ

CATEGORIA C : “Las 6 C “ - CANDIdiasis esofágica ,traqueal o bronquial - CÁNcer cervical invasivo - CITOmegalovirus ,retinitis - CRIPtosporidiosis - CRIPtococosis - COCCIdioidomicosis

“CANDI y su CAN-cITO *CRIPCRIP* están COCCInando un rico Caucau (PLUS medica)

Otras ENFERMEDADES: - Encefalopatia VIH - ISOSporiasis, - KAPOsi , sarcoma - HISTOplasmosis diseminada - LEUCOencefalopatia multifocal - SIndrome consuntivo por VIH. - TOxoplasmosis cerebral, - Linfoma primario SNC - PJiroveci

“Cerebro ISos un KAPO hacés HISToria con tus LEUco-SI-TO-S” (PLUS medica)

TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL:  INDICACIONES: a) Síndrome de infección aguda b) Infección crónica: CD4 < 500 y carga viral > 20 000 copias c) Profilaxis post-exposición EFECTOS 2RIOS: ZIDOVUDINA (AZT) : anemia severa, granulocitopenia, miopatía INDINAVIR: nefrolitiasis

 PArvovirus, PApovavirus, HERPESvirus, HEPAdnavirus VIRUS DNA (hepatitis B) y POXvirus. “PAPÁ tiene un HERPES con ADENOpatias por su Hepatitis Postransfusional” (MIR A)

 VIRUS RNA  son virus RNA : a)Todos los que comienzan con R b)Todos los que al quitarles el sufijo virus, queda una palabra que significa algo ( corona, arena, toga, ...) c) Los que antes de virus tengan RNA (heparnavirus : hepatitis C) y los MIXOVIRUS. - Los REOvirus son los únicos virus RNA de doble cadena.

  - La fiebre amarilla es un TOGAVIRUS.  VACUNAS 

Condilomas acVminados : papilomaVirus. Los planos son de la sífilis

Celulitis PERIORBITARIA

.S aureus .Neumococo .EBHGA(Pyogenes) .H influenzae

“Hi,la NASA sacará de ÓRBITA a pio GENES en COCOS espaciales” (Team medica)

. Clindamicina 600 mg IV tid o Oxacilina 1g IV qid

Celulitis ORBITARIA

ESTADÍOS: 1. Sinusitis etmoidal 2. + Exoftalmia 3. + Absceso subperióstico

4. Exoftamia ,equimosis, oftalmoplejía 5. Optalmoplejia, midriasis y exoftalmos

. EBHGA,S Aureus, neumococo y HI .Clindamicina 300 mg PO tid o Oxacilina 1g PO qid

Celulitis BUCAL

.H influenzae

“El beso de un . Ceftriaxona 2g iv hEMO te deja roja la qid o Cefdinir MEJILLA“ 300mg PO bid (Team medica)

Celulitis por DROGAS PARENTERALES

.Estreptococo (A,C,G) .S aureus

“Las DROGAS te hacen bailar el AC re G pero te queman el COCO” (Team medica)

. Amx/clavul 1.2g iv bid

Celulitis .Estreptococo POSTMASTECTOMÍA Bhemolitico A (S pyogenes)

El linfedema . Ceftriaxona 1g iv posterior a qd mastectomía parcial es el factor predisponente

Celulitis por LACERACIÓN con exposición al agua de mar

.Vibrio vulnificus

En inmuno . Doxiciclina 100 mg comprometidos iv bid o Cefdinir (Uso de corticoides, 300mg PO bid DM,Leucemia,IRC)

Celulitis por LACERACIÓN con exposición al agua estancada

. Aeromona hidrophilas . P aeruginosa . Coliformes

- GN heterotrófico, . Ciprofloxacino 400 en forma de bastón. mg iv bid o - En climas cálidos Ceftazidima - GTM

LAS 5 GRANDES IMITADORAS:  SIfilis, TBC , Enf de CArrión, HIStoplasmosis, BRUCElosis “SI, Te CA-HISte de BRUCEs con tu diagnóstico” (Team medica) BRUCELOSIS-TRATAMIENTO:  Doxiciclina 200mg PO bid x 45d + Estreptomicina 1g IM x 14 d ITU COMPLICADO: - Recurrencia: Recaida y recidiva - Daño renal ( IRA , hematuria o absceso)- No responde a tratamiento luego de 48 h NEISERIA  Para el diagnóstico de GONOCOCO se usa el cultivo de Thayer- Martin.  La N. Meningitidis empieza por M y es por eso Maltosa + ( no así la N.gonorreae). ENTEROBACTERIAS:  E. coli : catalasa+, lactosa+, produce gas y es móvil.  Salmonella : catalasa +, lactosa-, produce gas (excepto S.typhi) y es móvil.  Shigella : sólo es catalasa +.

ENFERMEDAD de LYME : por similitud con los criterios mayores de F.R. de Jones (“CANCER”) FIEBRE REUMATICA

ENF. DE LYME (Borrelia burgdorferi) TRIADA: Eritema migrans – Linfocitoma borrelial- Acrodermatitis atrófica

C arditis.

mio Carditis, bloqueos.

A rtritis.

A rtritis.

N ódulos subcutaneos.

Lesiones cutaneas.

C orea.

Alts. Pares craneales, meningitis.

ER itema marginado ERITEMA CRÓNICO MIGRANS.

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (c.difficile) –TRATAMIENTO :  Vancomicina oral o metronidazol “Que DIFICIL es encontrar VANCO en el METRO” (MIR A) ENTEROPARASITOS: TENIAS  E: granulosos y H. nana son los únicos que tienen al hombre como HUÉSPED intermediario ESPECIE

TIPO DE LARVA

H. DEFINITIVO

T. SAGINATA

Cisticerco

HOMBRE

H. NANA

Cisticercoide

HOMBRE Roedores

E. GRANULOSUS

Hidátide

Cánidos

D. LATUM

Plerocercoide

HOMBRE Gatos, perros

NEUMOLOGÍA Estreptococo pneumoniae

.Enfermedad cardio pulmonar .Cirrosis .Diabetes mellitus

.Influenza (1º) .VIH-SIDA (1º) Hemophylus influenzae .EPOC .ALCOHOLismo

.Esplenectom (2º) .VIH-SIDA (2º) .DIAbetes mellitus

ENF HEMATOLÓG

.Esputo herrumbroso (color marrón por .Anemia falciforme catabolismo de GR) .Mieloma múltiple .Esplenectomizados 1º .RX: consolidación clásica .Hipergammaglob .Hemoglobinopatía

“HItler en su EPOCa fue ALCOHÓLico hasta que le quitaron el Bazo el DIA V (iH)” (PLUS medica)

.Rx: infiltrado alveolar heterogéneo en parches

. > 60 años

Klebsiella pneumoniae

.DIABETES mellitus , .ALCOHOLismo

“EPa, si el ALCOHOL fuera azúcar Barraza Qlebsiella ser DIABÉTico” (PLUS medica)

. Esputo en jbe de grosella (rojo fresa) . RX: infiltrado alveolar en el LSD, con protrusión de la cisura hacia abajo “Neumonía pesada”

PseudoMONA aeruginosa

. CORTicoide en dosis alta .BRONQuiectASIAs .Fibrosis QUIStica .ANTIbióticos de amplio espectro

“La MONA Lisa chupó CORTo y armó una BRONcAZA en el concierto de KISS(tica) ” (PLUS medica)

. RX: infiltrado alveolar heterogéneo

Legionella pneumophila

.EPOC .VIH – SIDA (3º) . >60 años

“En esta EPOCa de VIH la LEGIÓN VELA por tu Sueño con SANGRE, SUDOR y ... diarrea”

.Somnolencia, hematuria y diarrea . RX: infiltrado alveolar heterogéneo

Micoplasma pneumoniae

.Personal de escuelas o internados .Anemia falciforme .< 30 años RX: infiltrado intersticial bilateral

“Sólo a los MICOS y a los FALCIfornes la DISFONÏA de Metálica les produce OTALGIA y ronchas”

.DISFONÍA, otalgia y rush . ”5 M” MIringitis, Miocarditis, eritema Multiforme, Mielitis transversa, Madre e hijo

NEUTROPENIA predispone a NAC por: “PACE” .P seudomona aeruginosa .A spergillus .C andida. .E stafilococo aureus

VIH-SIDA predispone a NAC por : “HeLeNe”

(Team medica)

 . Hae mophilus influenzae . Le gionella pneumophila . Ne umococo ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA: Criterios: PRINCIPALES (“A,E,I,O,U”) •A sma bronquial •E osinofiliaEritema IgE •I nfiltrado pulmonar Inmuno reacción cutánea •O brOnquiectas. Centrales •U tUbo de precipitinas  SECUNDARIOS (“TREs”) •Tapones mucosos en esputo •Reactividad cutánea semiretardada •Esputo + aspergillus DERRAME PLEURAL NEOPLÁSICO:  ETIOLOGÍA: > frecuente es la enfermedad metastásica (75%): .1º CA de pulmón (70%) 2º Mama (25%) 3º Linfoma (20%)  INDICACIONES de TORACOCENTESIS: . Si se sospecha en un exudado de causa a determinar EN EDEMA GENERALIZADO . Si el derrame es unilateral izquierdo . Si hay fiebre y dolor pleurítico . Si el derrame no disminuye con el diurético

EMPIEMA

. Leucocitos . PH > Metástasis extratorácicas 50%

Causa > frecuente: -Masa maligna cavitada -Hipercalcemia -Tumor de Pancoast -Tumor de Pancoast “4 P”: ePidermoide, Perla córnea, Pancoast, Pth Carcinoma MICROCÍTICO o de células pequeñas . CENTRAL Causa > frecuente: -Metástasis extratorácicas 95% -Se asocia a Sd paraneoplásicos -Peor pronóstico Sd. Cushing, SIHAD, Secreción gastrina,VIP,calcitonina, Sd Eaton Lambert

ADENOCARCINOMA    

PERIFÉRICO > frecuente < relacionado con el tabaco Metástasis extratorácicas 80%

. > frecuente . < relacionado con el tabaco . Periférico . Metástasis extratorácicas 80%

Tumor CARCINOIDE  CENTRAL  Baja malignidad  No se relaciona con el tabaco  Central ,endobronquial  Sd obstructivo temprano . Sd carcinoide 2% . Cushing ectópico NM PULMONARES CENTRALES “Amor eres CArCI MI EPI-CENTRO” Carcinoide-MicrocíticoEpidermoide

ESTADIAJE (TNM) (PARA TUMORES NO MICROCÍTICOS)

TUMOR PRIMARIO (T)

T1 3cm ó INVADE .Pleura visceral o .Provoca neumonía obstructiva .> 2cm de la carina

N1 .Ganglios Hiliares ipsilaterales

M1 CON .Metástasis a distancia

T3 INVADE .Pared torácica .Pleura mediastínica . A < 2cm de la carina .N. frénico .Pericardio .Diafragma

N2 .Ganglios Mediastínicos o subcarinales IPSIlaterales

T4 .Nódulo satélite en = lóbulo .Derrame pleural metastásico INVADE .Mediastino, grandes Vs .Corazón, esófago .Traquea o carina .Cuerpos vertebrales N3 .Ganglios Mediastinales e hiliares CONTRAlatera les, escaleno y supraclaviculares

NM PULMONARES NO MICROCÍTICOS: ESTADÍOS

T1

T2

N0

I-A

I-B

N1

II - A

II - B

N2

III - A

N3

III - B

M1

IV

T3

T4

II - B

NM NO MICROCÍTICOS- TRATAMIENTO  I-A IB  II-A II-B

EXÉRESIS QUIRÚRGICA

 III – A ..............  III – B ----------- IV --------------

. EXÉRESIS Qx con vaciamiento ganglionar mediastínico . QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA . QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA

NM MICROCÍTICOS ESTADÍO LIMITADO (30%)

. 1 hemitórax . Ganglios linfáticos REGIONALES( incluídos mediastínicos, hiliares contralaterales y supraclaviculares homolaterales)

TRATAMIENTO . Radioterapia

ESTADÍO AVANZADO (70%)

. Sobrepasa los límites señalados

. Quimioterapia

ASMA BRONQUIAL: CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD

INTERMITENTE

“< 2”

PERSISTENTE leve

“>= 2”

PERSISTENTE moderado

“> 1”

Sintomas :  diurnos/sem  nocturnos/mes

< 2 veces /s < 2veces /m .VEF1 o PEF NORMAL Variabil = 2 v /m .VEF1 o PEF NORMAL Variabilidad 1 vez /s .VEF1 o PEF 60-80% predicho Variabilidad Esteroide >30%

ESTEROIDE inhalado (200- inhalado (800800 mcg/día) 2000 mcg/día) + Si persisten Betasíntomas: adrenérgico de Beta-2 de LARGA LARGA DURACIÓN DURACIÓN inhalado (síntomas nocturnos) Si mejora : Beta-2 de corta duración a demanda (máximo 3-4 veces/ día)

.Limitan la actividad .Frecuentes .VEF1 o PEF 30%

Esteroide inhalado (12004000 mcg/día) + Betaadrenérgico de LARGA DURACIÓN inhalado + Esteroide oral a la mínima dosis posible para controlar síntomas Teofilina retard (en algunos casos) Ipratropio inhalado (en ancianos) Antagonista de los leucotrienos

CLASIFICACIÓN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL CONTROLADA “ 2 , Algunas veces Y VEF < 80%” . > 2 veces/sem  Sínt diurnos  Tto de Rescate .ALGUNAS VECES  Limita  Síntomas Nocturnos  Exacerbaciones (>= 1 vez/año) . VEF 60-80% predicho

NO CONTROLADA “ >=4”

>= 3 hallazgos de Asma parcialmente controlada presente en 1 sem

CLASIFICACIÓN DE ASMA POR NIVELES DE CONTROL CARÁCTER

CONTROLADA

PARCIALMENTE CONTROLADA

NO CONTROLADA

Síntomas diarios

2 veces/ sem

3 ó 4 hallazgos de Asma parcialmente Controlada presente en 1 sem

Limitación de actividades

NO

Algunas veces

Síntomas Nocturnos (despertantes)

NO

Algunas veces

Necesidades de Tto de rescate

NO < 2 veces/sem

> 2 veces/ sem

Función Pulmonar /VEF o PEF)

Normal

= 1 / año

1 ataque semanal

 La BRONQUIOLITIS OBLITERANTE : se asocia a la Artritis Reumatoides. (recordar que se asocia también a infecciones virales durante la niñez, ++ por virus de la parainfluenza)

GINECOLOGÍA GINECOLOGÍA: CÁNCER DE ENDOMETRIO: FACTORES DE RIESGO : “Una monja gorda”.

Para el de cervix todo lo contrario.  La localización más frecuente de TUBerculosis genital es la TUBarica.