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• Thanery C. Zegarra

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RESOLUCION DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGÍA DE ESSALUD 01-10

PATOLOGÍA DE ESÓFAGO ACALASIA Essalud 03 (19): Los hallazgos radiológicos que caracterizan la acalasia son los siguientes, excepto: a. Defecto de la peristalsis del esófago proximal. b. Afilamiento del lumen en el esfínter esofágico interior c. Contracciones terciarias d. Defecto en la peristalsis del esófago distal e. Dilatación del cuerpo del esófago. Rpta A Gisbert JP Acalasia esofágica. Revisión de sus aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Rev Clin Esp 2000; 200(8):424-31.

a. FALSO: La Acalasia (en griego "ausencia de relajación") es un raro trastorno de la motilidad esofágica distal y no de esófago proximal. b. VERDADERO: La Radiografía baritada: muestra la típica imagen del esófago distal en "cola de ratón"," pico de pájaro" ó "punta de lápiz" y un esófago dilatado por encima del EEI con ausencia de peristalsis. c. VERDADERO: Las ondas terciarias pueden verse en la radiografía según los criterios de Resano y Malenchini. d. VERDADERO: La Acalasia (en griego "ausencia de relajación") es un raro trastorno de la motilidad esofágica distal. e. VERDADERO: Radiografía baritada: muestra un esófago dilatado por encima del EEI con ausencia de peristalsis ESOFAGITIS POR REFLUJO Complicaciones Essalud 05 (68): El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: A. Candidiasis esofágica B. Hernia hiatal C. Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica D. Divertículos esofágicos E. Esófago de Barrett Rpta. E Desarrollo: A. FALSO: Candidiasis esofágica La esofagitis por cándida es causada por el hongo levaduriforme cándida y ocurre cuando éste se disemina desde la boca hacia abajo por el esófago.

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Las esofagitis infecciosas ocurren con frecuencia en pacientes con compromiso inmunológico severo debido a infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad maligna terminal o en pacientes trasplantados a los que se administran potentes fármacos inmunosupresores. Se estima que el 30-40% de los pacientes con infección por el VIH desarrollan síntomas Por otro lado las complicaciones más frecuentes son: a.- perforación: ocurre en aproximadamente el 1% b.- reflujo gastroesofágico: ocurre en aproximadamente el 2%. Suele responder bien a tratamiento médico; c.- hematoma intramural y hemorragia: Suelen responder a medidas conservadoras. La candidiasis esofágica no forma parte de las complicaciones del reflujo gastroesofágico. B. FALSO: Hernia hiatal Una hernia de hiato es un trastorno que promueve el reflujo de los contenidos gástricos, por acciones ya sea directas o indirectas sobre el mecanismo de anti-reflujo. La hernia hiatal condiciona la enfermedad de reflujo gastroesofágico y no al revés. C. FALSO: Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica No se ha demostrado relación entre la infección por H pylori y la ERGE

Vicari J, Falk GW, Richter JE. Helicobacter pylori and acid peptic disorders of the esophagus. Is it conceivable?

Hay evidencia que el H. pylori podría ser no sólo un factor protector de la ERGE, sino también de sus consecuencias, como el EB e incluso el adenocarcinoma esofágico. Gisbert JP . Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease: friends or foes? Hepatogastroenterology 1999;46:1023-9 Med Clin (Barc) 2002; 119 (6): 217-23

D. FALSO: Divertículos esofágicos El reflujo gastroesofágico crónico puede producir esofagitis en los divertículos sobretodo en los paraesofágicos E. VERDADERO: Esófago de Barrett Aunque no se conoce el mecanismo exacto por el cual aparece el esófago de Barrett, se cree que es debido a un reflujo gastroesofágico intenso, prolongado y mal controlado en la mayoría de los casos. Revis Gastroenterol 2000; 4: 189-194

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RESOLUCION DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGÍA DE ESSALUD 01-10 ESÓFAGO DE BARRET Essalud 03 (91) : Se denomina esófago de Barret a: a. El esófago contenido en la hernia hiatal b. Hernia por deslizamiento hiatal c. Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo d. Hernia hiatal paraesofagica e. Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágico gastroesofágico Rpta. C Desarrollo: a. FALSO: El esófago contenido en la hernia hiatal La hernia de hiato o hernia hiatal es una situación patológica que se da cuando parte del estómago se introduce hacia el tórax. b. FALSO: Hernia por deslizamiento hiatal Se produce cuando una porción del estómago penetra en el tórax llevándose consigo la unión gastroesofágica. Tagle Arróspide. Hernia hiatal como factor de riesgo para esofagitis erosiva: Experiencia y hallazgos endoscópicos de una población peruana con pirosis REV. GASTROENTEROL. PERU 2003; 23: 36 – 40 c. VERDADERO: Metaplasia columnar por irritación crónica de reflujo El Esófago de Barrett (EB) es una complicación de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE), en la cual, el esófago en su intento de adaptarse al reflujo crónico de ácido y bilis, experimenta un cambio en su revestimiento distal que se denomina metaplasia. (Shaheen & Ransohoff 2000). d. FALSO: Hernia hiatal paraesofágica Se denomina hernia hiatal a la parte del estómago se va herniando a través del hiato diafragmático sin que se presente movimiento de la unión gastroesofágica paraesofágica, es rara. Los síntomas de los pacientes están relacionados con disfagia y plenitud posprandial. Una tercera parte de los pacientes tienen datos de hemorragia del tubo digestivo y una cuarta parte desarrolla estrangulamiento y perforación de la hernia, por lo que se recomienda el tratamiento quirúrgico para su corrección. e. FALSO: Reflujo gastroesofágico sin irritación esofágico gastroesofágico Si el reflujo gastroesofágico no produce irritación gastroesofágico no va a producir esofago de Barret

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VÁRICES ESOFÁGICAS Essalud 04(55): En relación a la sonda de Sengstaken - Blakemore: a) Es un tipo de sonda vesical para prostáticos b) Se utiliza para comprimir várices esofágicas sangrantes c) Sirve para alimentación yeyunal d) Mide la presión de la aurícula derecha e) Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de obstrucción intestinal epidemiológica Rpta. B Comentario a) FALSO: Es un tipo de sonda vesical para prostáticos Las sondas vesicales que se usan para pacientes prostáticos son la sonda Foley (cateterismo prolongado), y las de Nelaton o de Tiemann (cateterismo intermitente) b) VERDADERO: Se utiliza para comprimir várices esofágicas sangrantes La sonda de Sengstaken - Blakemore es una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otras dos restantes están comunicadas con los balones gástrico y esofágico Feu F. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda no varicosa. Gastroenterol Hepatol 2003; 26 (2): 70-85. c) FALSO: Sirve para alimentación yeyunal La sonda nasoyeyunal sirve para alimentar al paciente sin que los alimentos pasen por el estómago, d) FALSO: Mide la presión de la aurícula derecha La sonda que mide la presión de la auricula dereha es mediante el Catéter de Swan-Ganz e) FALSO: Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de obstrucción intestinal epidemiológica Se usa la sonda nasogástrica para aliviar la presión producida por el acumulo de gases y fluidos en el intestino por delante de la obstrucción.

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PATOLOGÍA DE ESTÓMAGO ÚLCERA PÉPTICA

Complicaciones Essalud 07 ( 9): Es la segunda complicación más importante de la úlcera péptica que requiere tratamiento quirúrgico de urgencia: a) Hemorragia b) Perforación c) Obstrucción d) N.A Rpta. B Una úlcera péptica gástrica complicada con perforación se diagnostica clínicamente por exacerbación brusca de la epigastralgia, hipotensión que progresa al shock y ausencia de matidez hepática por interposición de aire entre el hígado y la pared torácica. HDA

Etiología Essalud 04(11): La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es: a) Várices del polo superior del estómago b) Tumores c) Traumatismo d) Ulcera péptica e) Prolapso de mucosa gástrica Rpta. D

Comentario: a) FALSO: Várices polo superior del estómago La varices gástricas en el polo superior tienen un riesgo de sangrado del 75%, sin embargo la frecuencia de presentación tan solo llega al 8%. Ryan B, J. A pathophysiologic, gastroenterologic, and radiologic approach to the management of gastric varices. Gastroenterology 2004; 126: 1175-89. b) FALSO: Tumores El cáncer gástrico es el segundo cáncer más común en el mundo con 934,000 casos nuevos por año en el 2002 (8.6% todos los casos nuevos de cáncer). Su incidencia varía en forma importante de un país a otro, en el Perú la incidencia es de 12-10 x 100,000 hab, El porcentaje de sangrado es de 20% Dr. Andrés Solidoro Santisteban, cáncer en el Perú: hechos, cifras y realidad, Diagnostico Vol 40 Nº 6 nov-dic 2001 c) FALSO: Traumatismo

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RESOLUCION DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGÍA DE ESSALUD 01-10 El trauma abdominal está presente en un 13 a 15 % de todos los accidentes fatales, pero no todos los traumas abdominales comprometen el estómago. Son las heridas penetrantes por armas de fuego o por arma blanca las que provocan lesión gástrica sangrante, los traumatismos cerrados provocan lesiones solo si el estomago se comprime contra la columna vertebral. Lo que habitualmente no es frecuente. d) VERDADERO: Ulcera Péptica La úlcera péptica es causa más frecuente de HDA, constituyendo entre el 37-50% de los casos, siendo dos veces más frecuente el sangrado por úlcera duodenal que por úlcera gástrica. La magnitud del sangrado se ha correlacionado con el tamaño (> 2 cm) y la localización de la úlcera, debido a la erosión de grandes vasos, principalmente las localizadas en cara posterior del bulbo duodenal (arteria gastroduodenal) y en la porción proximal de la curvatura menor gástrica (arteria gástrica izquierda). Velásquez H, Espejo H, Ruiz E, et al. Reporte de 4 772 hemorragias digestivas en uma unidad de sangrantes. Rev Gastroent Perú 2001;21:S12. f) FALSO: Prolapso de mucosa gástrica El prolapso de mucosa gástrica es producido por la hipercontractilidad antral generalmente se asocia a ectasia vascular antral gastrica. HD oculta Essalud 04 (7): Los siguientes alimentos se deben evitar durante la preparación para una prueba de thevenon en heces, excepto: a) Arroz. b) Carnes rojas c) Melon d) Rabano y nabo e) Brocoli Rpta. A

Comentario Cuando se produce el sangrado gástrico , la sangre es “ digerida”por acción enzimática y se desdobla en hem y globina .Luego el hem se desdobla en FE+ y porfirina. La porfirina no tiene una utilidad práctica para detectar sangrado oculto . Por lo tanto las pruebas que detectan sangre oculta en heces pueden detectar lo siguiente: -HEM ( Test de piramidón (Thevenon ) y test de guayaco (Weber). -Hb completa ( anticuerpos contra Hb). Dieta Thevenon: EVITA alimentos que contengan hem. b) Carnes rojas: la carne contiene músculos, vasos sanguíneos por lo tanto HEM e) Melón: rico en vitamina C, B y A, asi como en minerales, especialmente hierro y manganeso.

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RESOLUCION DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGÍA DE ESSALUD 01-10 d) Rábano y nabo: son plantas crucíferas con gran cantidad de vitamina C (antioxidante) de potasio, sodio, cinc, magnesio y HIERRO e) Brocoli NM GÁSTRICO

Patogenia Essalud 05(95): ¿Cuál de las condiciones precancerosas está más relacionada al cáncer gástrico y requiere vigilancia estricta?: A. Úlcera péptica B. Gastritis crónica atrófica C. Metaplasia intestinal D. Pólipos E. Dísplasia Rpta. D

Comentario A. FALSO: Úlcera péptica Existe una discusión entre la relación de úlcera gástrica y cáncer de estómago. Aunque existen muchos factores relacionados, la úlcera gástrica crónica muy rara vez por no decir nunca, progresa a cáncer gástrico. B. FALSO: Gastritis crónica atrófica En la gastritis atrófica crónica, se observa una reducción o ausencia de las glándulas gástricas normales, un grado variable de inflamación y en ocasiones se observa metaplasia intestinal. C. FALSO: Metaplasia intestinal En estudios experimentales de carcinogénesis se encontró el desarrollo de gastritis crónica atrófica y de metaplasia intestinal previo al desarrollo de cáncer gástrico lo que indujo a pensar en un modelo de desarrollo de cáncer. Pero personas de edad avanzada desarrollan metaplasia intestinal sin presentar cáncer. La metaplasia tipo II o incompleta se subdivide en 2 grupos. El tipo IIa conocida como metaplasia de células caliciales, y el tipo IIb en que se aprecia un mayor grado de diferenciación celular y que es la que se ha asociado en mayor grado con el cáncer de estómago. D. VERDADERO: Pólipos Las lesiones polipoideas del estómago se han descrito con mayor frecuencia en los últimos años y está dada principalmente por el uso más extendido de la endoscopía

7 Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

RESOLUCION DE PREGUNTAS DE GASTROENTEROLOGÍA DE ESSALUD 01-10 gástrica. La mayoría de los pólipos no son premalignos y están dado principalmente en los pólipos polipoides. Se han reportado casos de cáncer que se desarrollan a partir de pólipos hiperplásicos en una frecuencia que va desde menos de 1% hasta 28%. La causa de malignización de estos pólipos no se la conoce. E. VERDADERO: Dísplasia ( con más precisión es la displasia severa)

Essalud 05 (70): El cáncer gástrico se localiza frecuentemente en el: A. Píloro B. Cuerpo C. Cardias D. Antro E. Fondo Comentario A. FALSO: Píloro Es el segundo lugar: 50% de las veces este tumor se localiza próximo al esfínter pilórico B. FALSO: Cuerpo En el tercer lugar: el cuerpo gástrico ,en un 20% aparecen en la curvatura menor. C. FALSO: Cardias D. VERDADERO: Antro La localización más frecuente del adenocarcinoma gástrico es la región distal del estómago E. FALSO: Fondo

Etiología Essalud 05 (14): El tumor maligno de estómago más frecuente es: A. Adenocarcinoma B. Carcinoma adenoescamoso C. Carcinoma epidermoide D. Linfoma E. Leiomioma

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Comentario A. VERDADERO: Adenocarcinoma La gran mayoría (95%) de las neoplasias gástricas son adenocarcinomas. B. FALSO: Carcinoma adenoescamoso El mayor porcentaje de los carcinomas gástricos son adenocarcinomas, siendo muy poco frecuentes los carcinomas con componente escamoso (adenoescamosos o escamosos puros). C. FALSO: Carcinoma epidermoide Son frecuentes en esófago, raros en el estómago, pero puede dar metástasis al estómago por contigüidad D. FALSO: Leiomioma El leiomioma gástrico se encontró en el 0.2% en 1000 autopsias. Tiene la misma incidencia que los pólipos gástricos. Di Lorenzo, G Sica, and A Gaspari . Laparoscopic resection of gastric leiomyoblastoma Surg Endosc 1996; 10: 662-665 E. FALSO: Linfoma Los linfomas, los sarcomas, los melanomas y los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los otros tipos de cáncer mucho menos frecuentes . PANCREATITIS AGUDA

DIagnóstico Essalud 07 ( 7): Paciente con dolor epigástrico y en espalda con shock intenso, distensión abdominal y ligera rigidez muscular abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) FALSO: Apendicitis aguda Dentro de los signos iniciales de apendicitis puede haber dolor epigástrico y en espalda, con distensión abdominal, pero no cursa con shock intenso al inicio. b) VERDADERO: Pancreatitis aguda Dolor en epigastrio muy intenso y acompañado por náuseas y vómitos. Cuando la PAG es severa se produce disfunción orgánica : a nivel cardiovascular(PA