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SIMULACRO EsSalud Dic 2012 PLUS MEDIC A

SIMULACRO comentado EsSalud Dic 2012

1 Supercurso ENAM-EsSalud 2012 www. PLUS -medica.com

SIMULACRO EsSalud Dic 2012 PLUS MEDIC A

¡SI SE PUEDE!

PLUS MEDIC A tiene confianza que el miércoles 12 de diciembre todo el UNIVERSO se

confabulará para que Uds. estimados alumnos den un gran examen , más grande que el mejor examen que hayan dado hasta ahora y logren ingresar a EsSalud en la mejor ubicación. ¡Será el premio a su esfuerzo, talento, inteligencia y constancia!

¡GRACIAS muchachos! PLUS MEDIC A agradece la confianza depositada en nosotros a los alumnos de las universidades de Lima y de nuestro querido Perú. Gracias por sus palabras de aliento, por el reconocimiento a nuestro trabajo y también por sus críticas constructivas, que nos han permitido consolidarnos este año como la organización educativa más creativa, con la mejor metodología, con los mejores Manuales del medio y la que más se esfuerza día a día para ofrecer lo mejor a nuestros alumnos. -Universidad Científica del Sur -Universidad Ricardo Palma -Universidad San Marcos -Universidad San Martín de Porres -Universidad San Juan Bautista -Universidad Villarreal -Universidad San Luis de Gonzaga -Universidad Nacional Pedro Ruíz Gallo -Universidad César Vallejo (Piura)

-Universidad Nacional de Piura -Universidad Católica de Santa María -Universidad Nacional de Trujillo -Universidad Herminio Valdizán -Universidad Nacional de Cajamarca -Universidad Nacional de Ucayali -Universidad Privada Antenor Orrego -Universidad San Antonio Abad -Universidad Nacional de San Agustín

¡ La Medicina es una hermosa profesión que nos permite amar lo que hacemos y hacer lo que amamos ! Ramón Flores Daniel Flores

José Castro Carmen Narro 2

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Simulacro EsSalud PLUS MEDIC A Pediatría: Eruptivas 1. EsSalud 2011 (1): Un niño de 3 años de edad presenta hace 2 días un cuadro catarral leve, con fiebre de 37.5 "C, conjuntivitis sin fotofobia , adenopatías retroauriculares y exantema que dura 3 días el cual es morbiliforme y confluente en la cara. El diagnóstico es: a) Eritema infeccioso. b) Escarlatina. c) Exantema súbito. d) Rubéola. e) Sarampión Rpta. D Comentario Es un niño pre-escolar que presenta una enfermedad exantemática . Lo que hay que destacar es el tipo de exantema (morbiliforme y confluente) acompañado de adenomegalia retroauricular. Esta asociación hace el diagnóstico probable de rubeola. Rubeola -Diagnóstico: El diagnóstico se realiza por las características del exantema, su distribución y progresión, junto con la presencia de adenopatías suboccipitales o cervicales. Cuadro clínico -Fase prodrómica: Los sujetos jóvenes y adolescentes presentan una fase prodrómica de tos, malestar, faringitis, dolor ocular (a los movimientos laterales y superiores), cefalea, náuseas que suele persistir durante 1 a 5 días. Dichos síntomas son excepcionales en niños más pequeños. -Fase eruptiva: erupción máculo-papulosa de color sonrosado, con lesiones de 1 a 4 mm de diámetro que suelen iniciarse en la cara, cuero cabelludo y región cervical, para generalizarse con posterioridad.

a) Eritema infeccioso  en el 20-60% de los casos síntomas prodrómicos en forma de: fiebre, cefalea, prurito, faringitis, mialgias, náuseas, diarrea y dolor articular, que preceden a la aparición 2 días después del “rash”.  Éste se manifiesta como una erupción eritematosa macular o máculopapular en ambas regiones malares, que confiere a los niños un aspecto de “mejillas abofeteadas”. Eritema infeccioso        b) Escarlatina La erupción cutánea al comienzo, suele tener el aspecto de una quemadura solar con pequeños puntos sobre elevados que pueden producir picazón. La erupción comienza primero en el cuello y la cara; por lo general, no afecta el área alrededor de la boca.                

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SIMULACRO EsSalud Dic 2012 PLUS MEDIC A  c) Exantema súbito. -Cuadro clínico : 7 a 15 días.  ausente -Sintomatología suele iniciarse de forma brusca, con fiebre intensa de 38-39° C, que ocasionalmente se acompaña de convulsiones (que parecen ser febriles, aunque el HHV-6 también ha sido implicado como causante de dichas convulsiones). Pueden aparecer lesiones mucosas (orales, conjuntivales) o sintomatología del tracto respiratorio superior. A menudo se palpan poliadenopatías, habiéndose considerado por algunos autores, la localización occipital, como un signo clínico característico . La fiebre puede ser intermitente, siendo bien tolerada y cediendo típicamente a los 3 días. No suele existir afectación del estado general y sí suele acompañarse de una leucopenia que se inicia al segundo día del brote febril, siendo más intensa al tercer día. Tras remitir la fiebre, aparecen las lesiones cutáneas en forma de un exantema máculo-papular eritematoso de una tonalidad sonrosada, formado por pequeños elementos de 3 a 5 mm de diámetro. Algunas lesiones pueden presentar un halo periférico pálido. La erupción se inicia en tronco, cuello, región retroauricular y espalda, con una mínima afectación facial y de extremidades (áreas distales). La duración del exantema oscila entre 2 horas y 2 días.

Exantema súbito e) Sarampión .Trasmisión: vía respiratoria .Período de incubación: 9 a 12 días. .Cuadro clínico: El período prodrómico de dos a cuatro días, luego se añade una erupción eritematosa por detrás de las orejas que posteriormente se extiende al tronco.

Transcurridos 2 ó 3 días, se produce una mejoría brusca, con desaparición de las lesiones en orden cronológico inverso al de su aparición.

Exantema del sarampión

Endocrinología: DM 2) ESSALUD 10 (31): Un hombre asintomático presenta en dos análisis de sangre rutinarios glucemias basales de 132 y 130mg/dl ¿ Cuál será la actitud correcta ? A) Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico B) Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH D) Se le pide nuevos análisis dentro de un año E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta Rpta E Comentario Uno de los criterios para el diagnóstico de diabetes mellitus es la glucemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl en 2 oportunidades en ausencia de una hiperglicemia inequívoca o de síntomas de hiperglicemia (ver Tabla Nº1) por lo que el diagnóstico del paciente del caso clínico es diabetes mellitus tipo 2. Por los valores de la glicemia sólo está indicado dieta y ejercicio. Si no se logran las metas en 2-3 m se debe iniciar antidiabéticos (ver tabla Nº3) Tabla Nº3 Recomendaciones generales para iniciar el tratamiento farmacológico    

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HbA1c 6-7% : Iniciar monoterapia* HbA1c 7-8%: Iniciar terapia combinada HbA1c 8-10%: incrementar la dosis de la terapia combinada HbA1c> 10%: Iniciar / intensificar la terapia con insulina  

Equivalencias entre HbA1C y glucemia Análisis del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)

HbA1C 6-7% : glucemia 126-154 mg/dl 7-8% : glucemia 154 – 183 mg/ dl 8-10% : glucemia 183-240 mg/ dl > 10% : glucemia > 240 mg/dl Tabla Nº4 Equivalencias entre HbA1C y la glucemia

Se recomienda iniciar tratamiento con antidiabéticos orales en : -Toda persona con diabetes tipo 2 que no haya logrado alcanzar las metas de control glucémico después de un período de tres a seis meses con cambios terapéuticos en el estilo de vida (CTEV).

Para considerar que los CTEV han sido efectivos la persona debe haber logrado modificaciones en el régimen alimentario, reducción del 5 a 7% del peso corporal (si éste estaba excedido) e incremento de la actividad física programada. Si no se observa una reducción gradual de las glucemias que permita predecir que la persona va a alcanzar la meta en el plazo de tres a seis meses, puede ser necesario adelantar el inicio del tratamiento farmacológico.  Glucemia en Hb A1c < 8.5%

ayunas


500 C. Concentración de Na+en orina < 10 D. Densidad urinaria> 1,2 E. índice de insuficiencia renal < 1 Rpta. A Comentario A.Excreción fraccionada de Na+ > 1 Esta es la repuesta correcta debido a que la Excreción fraccionada de Na+ es la prueba más sensible y valioso en la necrosis tubular aguda, la

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SIMULACRO EsSalud Dic 2012 PLUS MEDIC A reabsorción de sodio está inhibida como consecuencia del daño celular, por eso tiene un valor elevado. B.Osmolaridad urinaria> 500 En la necrosis tubular aguda tóxica la Osmolaridad urinaria debe ser < 250, si es mayor de 500 el diagnostico seria IRA prerrenal C.Concentración de Na+ en orina < 10 En la necrosis tubular aguda tóxica la concentración de Na+ en orina es de > 20 (mEq/l, si es < 10 se debe diagnosticar IRA prerrenal D.Densidad urinaria> 1,2 En la necrosis tubular aguda tóxica la Densidad urinaria < 1012, si es > 1020 se debe pensar en IRA prerrenal E.Indice de insuficiencia renal < 1 En la necrosis tubular aguda tóxica es mayor de 1 y si es menor de 1 se debe diagnosticar de IRA prerrenal

Reumatología : AR

Aunque representa el 80% Las grandes articulaciones suelen comprometerse posteriormente a las pequeñas, sin embargo en algunos pacientes el comienzo asienta sobre las articulaciones grandes como rodillas, codos. E.Metacarpofalángicas Representa el 90%

Pediatría : Membrana hialina 10. EsSalud 2011 (12): La presencia de dificultad respiratoria en el recién nacido prematuro, ¿Cuál es la causa probable más frecuente? a) Taquipnea transitoria. bi Sindrome de aspiración meconial. c) Membrana Hialina. d) Neumonía. e) Neumotórax Rta. C Comentario

9. EsSalud 05 (41): De las siguientes articulaciones, la más frecuentemente afectadas por la artritis reumatoidea son: A. Hombros B. Interfalángicas distales C. Metatarsofalángicas D. Tobillos E. Metacarpofalángicas Rpta. E

Enfermedad de membrana hialina   Las manifestaciones clínicas son el resultado de la función pulmonar anormal y la hipoxemia.

COMENTARIO De las siguientes articulaciones, la más frecuentemente afectadas por la artritis reumatoidea son:

Los recién nacidos afectados presentan taquipnea y distintos grados de dificultad respiratoria. La taquipnea, al acortar el tiempo espiratorio, reduce la pérdida del volumen pulmonar en el pulmón con déficit de surfactante.

A.Hombros Representa el 80% B.Interfalángicas distales La inflamación en las articulaciones interfalángicas proximales es muy característica dando aumento de volumen simétrico en relación con el eje del dedo (dedo fusiforme), sin embargo las articulaciones Interfalángicas distales, aunque es frecuente su aparición, Representa el 90%, no es muy característico de artritis reumatoide. C.Metatarsofalángicas Representa el 90% D.Tobillos

Otros signos típicos son el quejido, un esfuerzo compensatorio para prevenir el colapso alveolar al final de la espiración; aleteo nasal que reduce la resistencia nasal y refleja la utilización de musculatura respiratoria accesoria; y retracción esternal, subcostal e intercostal debido a la disminución de la compliance pulmonar asociado a una pared torácica muy complaciente. A la auscultación, los sonidos respiratorios estarán disminuidos.  

El síndrome de dificultad respiratoria y la cianosis se presentan rápidamente después del nacimiento.

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SIMULACRO EsSalud Dic 2012 PLUS MEDIC A  

 Taquípnea transitoria Es un trastorno respiratorio que generalmente se observa poco después del parto en recién nacidos que nacen cerca del término o a término.  (generalmente menos de 24 horas).  (la mayoría de los recién nacidos normales toman de 40 a 60 respiraciones por minuto) Sindrome de aspiración meconial Es una afección grave en la cual un recién nacido aspira una mezcla de meconio y líquido amniótico hacia los pulmones cerca del momento del parto. -Piel de color azulado (cianosis) -Problemas respiratorios     -Flacidez al nacer

Reumatología : LES 11. ENAM 6-A (10) : De los siguientes criterios diagnósticos. ¿Cuál NO es considerado en LES? A. Convulsiones B. Sedimento telescopado C. Anemia megaloblástica D. ANA + E. Artritis no erosiva Rpta. C Comentario: A. Convulsiones Las convulsiones en ausencia de tratamientos farmacológicos o alteraciones metabólicas conocidas son uno de los criterios diagnósticos para LES. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta. B. Sedimento telescopado Los cilindros celulares en la orina pueden ser de eritrocitos, hemoglobina, granulares, tubulares o mixtos. Cuando todos esta se llama sedimento telescopado y es uno de los criterios diagnóstico. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta.

C.Anemia megaloblástica Esta es la respuesta correcta debido a que el criterio diagnóstico de LES es Anemia hemolítica con reticulocitosis D.ANA + Debemos recordar que un título anormal de ANA por inmunofluorescencia o análisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos relacionados con el síndrome de lupus de origen farmacológico es un criterio diagnóstico. Por lo tanto esta no es la respuesta correcta. E:Artritis no erosiva Artritis no erosiva que afecta dos o más articulaciones periféricas, caracterizada por dolor a la palpación, tumefacción o derrame es también otro criterio diagnóstico por lo tanto esta no es la respuesta.

Hematología : Anemia perniciosa 12. EsSalud 2010 (28): La coexistencia de gastritis atrófica y anemia macrocitica por malabsorcion de vitamina B12 debida a falta de secreción de factor intrínseco se denomina: A) Anemia refractaria B) Anemia perniciosa C) Anemia sideropenica D) Síndrome de malabsorción de vitamina B12 E) Gastritis anemizante Rpta. B Rpta. B Comentario: La respuesta es la alternativa B , siempre y cuando se demuestre que la causa de la falta de secreción de factor intrínseco se debe a la presencia de anticuerpos de naturaleza Ig G , dirigidos contra las células parietales del estómago. El diagnóstico se sustenta solicitando Ac contra el factor intrínseco (altamente especificos de la enfermedad) o anticuerpos contra las células parietales gástricas (altamente sensibles pero poco específicos de la enfermedad). La sospecha de anemia perniciosa se debe tomar en cuenta cuando el paciente presenta un dosaje de vitamina B12 menor de 100pg.

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SIMULACRO EsSalud Dic 2012 PLUS MEDIC A La anemia perniciosa se debe a la deficiencia de Factor intrínseco, sea por atrofia de la mucosa gástrica o por la destrucción autoinmune de las células parietales. -Grupo etáreo: Es una enfermedad propia del adulto mayor. -Comorbilidad: La incidencia es mayor cuando se asocia a enfermedades autoinmunes de fondo (Enfermedad de Graves ,vitíligo ,etc). Criterio clínico: atrofia gástrica + anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12. Predispone a la aparición de pólipos gástricos y duplica el riesgo de CA gástrico. Alternativas distractoras: A) Anemia refractaria : es una de las entidades de los síndromes nielodisplásicos. Se la denominó refractaria porque era una anemia que no respondía al tratamiento con fe++, ácido fólico y vitamina B12 . En la MO: Displasia eritroide solamente = 4 veces / semana.

Se caracterizan por: presentarse en pacientes con déficit neurológicos previos, antecedentes de epilepsia familiar, crisis unilaterales o con una duración mayor de 10 a 15 minutos.     

Pediatría: vacunas 33. RM 2012-A (76): Según el esquema de vacunación nacional en lactantes, la vacuna de hepatitis B debe administrarse: A.Dos dosis con intervalo de 6 meses B.Una dosis y refuerzo al año C.Al nacer y a los 6 meses D.A los 2,4 y 6 meses E. A los 3,6 y 9 meses

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Asma

NO

controlada

(VEF

1


39º C durante más de 72 hs • Cefalea • Malestar general • Tos seca Signos • Constipación (10 – 79 %) • Vómitos (23 – 54 %) • Lengua Saburral (50 %) • Exantema (13 a 46 %). • Dolor abdominal (19 – 56 %) B.Malaria (Falso) Paroxismos febriles procedencia: la selva.

más

anemia.

Lugar

de

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SIMULACRO EsSalud Dic 2012 PLUS MEDIC A C.Pielonefritis aguda (Falso) La triada: Fiebre –Escalofríos-Dolor lumbar D.Leptospirosis (Falso) Sindrome ictérico febril. Ocupación: trabajar en plantaciones de arroz. Infectología : MEC 91.RM 11-B (48): ¿Cuál es la causa más frecuente de MEC en adultos jóvenes?: a. S. Pneumoniae b. Neiseria meningitidis c. Haenophylus influenzae d. Listeria monocitógenes e E. coli Rpta. B

Comentario Hemocultivo -En la 1era semana: su positividad es de 50-70 ypuede llegar a 90% . Esto es debido a que durante ese periodo hay mayor bacteriemia. Mielocultivo -En la 1era semana: su positividad es de 90-98% Aglutinaciones tíficas La sensibilidad es del 36% al 70% y la especificidad del 76% al 99 % a partir de la segunda semana.

Comentario

De acuerdo al cuadro que adjuntamos los agentes etiológico varían según el grupo etáreo. el Estreptococo pneumoniae es más frecuente entre los 518 años, al igual que Neiseria meningitidis. Haemophylus es el agente etiológico de MEC en los niños. Listeria monocitógenes es más prevalente en los adultos mayores.

El mielocultivo es el estándar de oro para el diagnóstico de fiebre tifoidea

Infectología : ATB

Infectología : Fiebre tifoidea 92.RM 11-B (61): ¿Cuál hace el diagnóstico de certeza de fiebre tifoidea?: a. Hemocultivo b. Reacción Widal c. Hematocrito d. Serológico e. Transaminasa Rpta. A

93.RM 11-A (100): ¿Cuál es el fármaco que inhibe la DNA girasa? a. Ciprofloxacino b. Penicilina c. Amikacina d. Clindamicina e. Ceftriaxona Rpta. A Comentario QUINOLONAS Son antibióticos bactericidas Inhiben la actividad de las topoisomerasas de tipo 2 (girasa) bacterianas después de que éstas se han unido al ADN.

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SIMULACRO EsSalud Dic 2012 PLUS MEDIC A La mayoría de bacterias contienen 2 clases de topoisomerasas de tipo 2, la girasa y la topoisomerasa IV. Ambas son tetrámeros constituidos por 2 tipos de subunidades.

Gastroenterología: Hepatitis viral 94.EsSalud 2011 (99): ¿Qué hepatitis se transmite únicamente de manera fecal-oral? a)Hepatitis E. b)Hepatitis D. c)Hepatitis C. d)Hepatitis B. e)Hepatitis A. Rpta. E

Gastroenterología: HDA 95.Essalud 04(11): La causa más frecuente de hemorragia digestiva alta es: a) Várices del polo superior del estómago b) Tumores c) Traumatismo d) Ulcera péptica e) Prolapso de mucosa gástrica Rpta. D

Comentario: a)FALSO: Várices polo superior del estómago La varices gástricas en el polo superior tienen un riesgo de sangrado del 75%, sin embargo la frecuencia de presentación tan solo llega al 8%. b)FALSO: Tumores El cáncer gástrico es el segundo cáncer más común en el mundo con 934,000 casos nuevos por año en el 2002 (8.6% todos los casos nuevos de cáncer).

Su incidencia varía en forma importante de un país a otro, en el Perú la incidencia es de 12-10 x 100,000 hab, El porcentaje de sangrado es de 20% c)FALSO: Traumatismo El trauma abdominal está presente en un 13 a 15 % de todos los accidentes fatales, pero no todos los traumas abdominales comprometen el estómago. Son las heridas penetrantes por armas de fuego o por arma blanca las que provocan lesión gástrica sangrante, los traumatismos cerrados provocan lesiones sólo si el estómago se comprime contra la columna vertebral. Lo que habitualmente no es frecuente. d)VERDADERO: Ulcera Péptica La úlcera péptica es causa más frecuente de HDA, constituyendo entre el 37-50% de los casos, siendo dos veces más frecuente el sangrado por úlcera duodenal que por úlcera gástrica. La magnitud del sangrado se ha correlacionado con el tamaño (> 2 cm) y la localización de la úlcera, debido a la erosión de grandes vasos, principalmente las localizadas en cara posterior del bulbo duodenal (arteria gastroduodenal) y en la porción proximal de la curvatura menor gástrica (arteria gástrica izquierda). Velásquez H, Espejo H, Ruiz E, et al. Reporte de 4 772 hemorragias digestivas en uma unidad de sangrantes. Rev Gastroent Perú 2001;21:S12. e)FALSO: Prolapso de mucosa gástrica El prolapso de mucosa gástrica es producido por la hipercontractilidad antral generalmente se asocia a ectasia vascular antral gastrica.

Gastroenterología: HDA 96. ENAM 05-B (29): Varón de 50 años alcohólico crónico , presenta HEMATEMESIS MASIVA y melena. Examen físico: PA: 80/60mmHg FC: 120 lat/min .Palidez marcada, abdomen batraciano, circulación colateral. La causa más probable del sangrado es: A.- Cáncer gástrico B.- Várices esofágicas C.- Gastritis erosiva D.- Sindrome de Mallory Weiss E.- Úlcera gástrica Rpta. B

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Delimitación del problema Es un paciente de mediana edad que acude por HDA severa. La comorbilidad es cirrosis hepática con hipertensión portal ( ascitis y circulación venosa colateral en el abdomen)

Orientación diagnóstica La etiología de HDA es : “U´Te Le Tum “

Gastroenterología: PBE

Ulcerativas ( Enfermedad ulcero-péptica*, LAMG ** úlcera de stress)

T raumáticas (Enfermedad de Zollinger Ellison) Le siones vasculares ( várices esofágicas, gastropatía hipertensiva, Stomach mellow)

Tum ores ( Maligno; adenocarcinoma.

Benigno:

adenoma) *Enfermedad ulcero-péptica: úlcera péptica gástrica o duodenal , ERGE( Enfermedad por reflujo gastroesofágico) y enfermedad de Zollinger Ellison). **Lesión aguda de la mucosa gástrica (LAMG). La

etiología

Ulcerativa:

más

frecuente

es

enfermedad

úlcera péptica duodenal ( jóvenes) y gástrica (personas mayores). El paciente del caso clínico es cirrótico con hipertensión portal. ¿Cuál será la causa de la HDA? Podría pensarse que es el sangrado de várices esofágicas , sin embargo la estadística señale que la causa también es la úlcera gástrica. ¿Cuándo debe sospecharse que en un cirrótico la HDA es por sangrado de las várices esofágicas? Cuando el sangrado digestivo es severo (Hipovolemia grado III-IV) HIPOVOLEMIA: Iº Pérdida de < 15% de la volemia Asintomático 2º Pérdida de 15-25% de la volemia Cefalea, astenia

Hipotensión ortostática (disminución de la PA sistólica > 10mm al cambio de posición de DC a sentado) 3º Pérdida de 25-35% de la volemia Palpitaciones, alteración del sensorio, síncope Hipotensión arterial (shock) 4º Pérdida de > 35% de la volemia Shock severo 97.ENAM 03-B (51):¿ Cuál es el patógeno que más frecuentemente causa PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA (PBE) en un paciente cirrótico. A.- klebsiella pneumoniae. B.- Staphylococcus aureus. C.- Escherichia coli. D.- Pneumococo. E.- Salmonella. Rpta. C Comentario: -El paciente cirrótico con ascitis moderada a severa tiene mayor riesgo para PBE (15-26%): Debido a que el líquido ascítico tiene una muy baja concentración de proteínas , y por lo mismo niveles bajos de Ig y de complemento, dando lugar a disminución de la actividad de opsonización ( el complemento presenta a la bacteria para que sea destruída). La PBE es causada por translocación de las bacterias del tracto gastrointestinal a través de la pared del intestino , por lo que los agentes etiológicos son gram (-). En un pequeño porcentaje se encuentran también gram (+) que llegan desde la orofaringe por vía hematógena. DIAGNÓSTICO PMN > 25 / mm3 Cultivo (+) o (-) Variante: Bacterascitis con cultivo (+) PMN < 25 / mm3 Cultivo (+)

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SIMULACRO EsSalud Dic 2012 PLUS MEDIC A

Gastroenterología: Cirrosis 98.Essalud 05(43): El diurético de elección para el tratamiento de ascitis en pacientes cirróticos es: A. Hidroclorotiazida B. Espironolactona C. Furosemida D. Acetazolamida E. Ácido etacrínico Rpta.B Comentario Los pacientes con cirrosis cursan con disminución del volumen plasmático efectivo (VPE), esto va a activar el sistema renina angiotensina , desarrollando un estado de hiperaldosteronismo secundario. Es por esto que el diurético de elección debe tener efecto antialdosterona , como la espironolactona. Fases del tratamiento de la ascitis 1º fase Espironolactona: 100-200mg PO 2º fase Espironolactona: 200-400mg PO Furosemida: 40-160mg PO 3º fase Paracentesis evacuatoria Espironolactona: 200-400mg PO Furosemida: 40-160mg PO 4º fase Shunt portosistémico

c.B3 d.B12 e.B2 Rpta. A Comentario Se cree que la encefalopatía de Wernicke y el síndrome de Korsakoff son afecciones diferentes que se deben ambas al daño cerebral causado por la falta de vitamina B1. La tiamina desempeña un papel importante en el metabolismo de la glucosa para producir energía destinada al cerebro. La carencia de tiamina, por tanto, provoca un pobre suministro de energía al cerebro, en particular al hipotálamo.

Gastroenterología: Colestasis 100. Essalud 10 (11): No es signo de la colestasis : A) Ictericia B) Diarrea C) Coluria D) Hipocolia E) Prurito Rpta. B Comentario En el enfoque diagnóstico de ictericia se plantea 4 mecanismos: daño hepatocelular, colestasiss, masa intrahepática y metabólicas ,familiares o congénitas. La colestasis puede : En la extrahepática hay ictericia progresiva severa, dolor abdominal en el CSD ,acolia y prurito. En la intrahepática (por hepatitis viral , tóxica o medicamentosa) puede o no haber ictericia, además prurito e hipocolia. Cuando la colestasis es crónica se presenta compromiso extrahepático como bradicardia, diarrea u osteoporosis)..Se asume entonces que en el enunciado se refieren a una colestasis aguda.

Nutrición 99.RM 10 –A (35): ¿Qué déficit de vitamina produce el sindrome de Wernicke? a.B1 b.B6

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