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• Douglas Rice

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FRACTURAS DE CALCANEO

GENERALIDADES • • • • •

2 % de todo el organismo 60 % del tarso 7 a 10 % bilaterales 10 % asociado a Fx columna vertebral 90 % hombres entre 40-50 años

ANATOMIA SUPERIOR ANTERIOR MEDIO POSTERIOR

LATERAL

POSTERIOR

MEDIAL

ANATOMIA ANGULOS Angulo GISSANE Angulo BOHLER 35°

130°

Inclinación Talámica

65° 15°

Triángulo neutral o Zona de debilidad

Inclinación Calcánea

MECANISMO LESIONAL CAIDA DE ALTURA TIBIA ASTRAGALO

CALCANEO PISO F-E INDIFERENTE FRACTURA POR COMPRESION

-FLEXION DORSAL -FLEXION PLANTAR FRACTURA POR CIZALLAMIENTO

DIAGNOSTICO • • • • • •

Antecedente de caída Dolor Tumefacción Equimosis Flictenas Ensanchamiento

RETROPIE

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO • Rx de pie (F, P oblicua) • Rx axial de calcáneo • Rx pie contra-lateral • Rx raquis lumbar • TAC

•

CLASIFICACION ESSEX-LOPRESTI –

–

INTRAARTICULARES (70-75 %) • •

Sin desplazamiento Con desplazamiento

• • • •

En lengüeta Con depresión articular Fx apófisis menor Fx conminuta

EXTRAARTICULARES (25-30 %) A) Fx tuberosidad • • •

En pico Avulsiva Vertical

B) Fx que afectan articulación calcáneo-cuboidea

CLASIFICACION • SANDERS y cols. (Fx articulares) – TAC. Cortes coronales que pasen por ambos maléolos  TIPO I: Fx articular no desplazada, independiente del n° fragmentos  TIPO II: Fx a dos fragmentos  TIPO III: Fx a tres fragmentos C A  TIPO IV: Fx a cuatro fragmentos o conminuta

TRATAMIENTO Fx EXTRAARTICULARES •

Generalmente evolucionan bien con tratamiento conservador -Inmovilización enyesada 4 a 6 sem, seguido con carga progresiva más ejercicios de movilidad otras 4 a 6 sem -Vendaje elástico,sin apoyo 4 a 6 sem

• Tratamiento quirúrgico -Fx tuberosidad, avulsivas, desplazadas

TRATAMIENTO Fx EXTRAARTICULARES

TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES • • • •

Movilización precoz sin reducción Reducción cerrada con o sin inmovilización Reducción abierta más osteosíntesis Artrodesis primaria

TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES. RAFI

TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES. RAFI

TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES • ARTRODESIS PRIMARIA -Artrodesis subastragalina • Fx gravemente conminutas y deprimidas • Hall y Pennal (1960) • Corrige deformidades en varo, el ensenchamiento del talón y el acortamiento del pie • Acorta el período de discapacidad, reduce el dolor y evita el desarrollo de un patrón doloroso en la corteza cerebral

-Triple artrodesis (Bankart, Conn, Dart, Lance) • Frec. compromiso calcaneocuboideo, a veces no reconocido • Las art. mediotarsianas no fusionadas permanecen dolorosas

COMPLICACIONES • • • • • •

ARTROSIS POSTRAUMATICA CONSOLIDACION VICIOSA ACORTAMIENTO AQUILES ATRAPIENTO DE LOS PERONEOS PIE PLANO LESION DE LA ALMOHADILLA PLANTAR DEL TALON • DERIVADOS DE LA INTERVENCION QX