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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA FACULTAD DE EDUCACION, CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN Y HUMANIDADES ESCUELA DE HUMANIDADES CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

“Sistema Nervioso Central” Docente: Edgar Romero

Curso: Neuropsicología

Autores: -Cristian P. Morales Maldonado - Jimmy J. Vera Illatarqui - Gonzalo O. Machaca Quispe - Alexandra B. Capaquira Quispe

Tacna-Perú 2018

Sistema Nervioso Central

2 INTRODUCCIÓN

El sistema nervioso central (SNC) también denominado sistema nervioso de la vida de relación o sistema nervioso cerebro - espinal. Lo encontramos en la división estructural del sistema nervioso que dirige las funciones vitales de nuestro organismo al controlar cada órgano y cada sistema corporal; esta encargado de coordinar regular e integrar las funciones corporales para permitir al organismo actuar como un todo armónico frente a los cambios del medio externo e interno, por eso lo mantiene alerta y protegido del peligro.

El SNC se ubica en la cabeza. Está compuesto por la médula espinal, el encéfalo y las neuronas. Estos 3 forman una compleja red por donde circulan los impulsos eléctricos de todo el cuerpo.

Analizando al sistema nervioso central (SNC), sus principales funciones se pueden resumir en que este sistema recibe la información proveniente del sistema nervioso periférico (SNP), procesa dicha información y la retrasmite para poder informar al cerebro sobre las decisiones a tomar.

El presente trabajo nace con la intención de relacionar el SNC en todo ámbito (lesiones, fallos) con diferentes enfermedades de ámbito psicológico y también en buscar evaluaciones y tratamientos vanguardistas de la rama de neuropsicología.

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3 ÍNDICE GENERAL

Introducción ........................................................................................................ 2 Índice general ...................................................................................................... 3 Índice de figuras .................................................................................................. 4 Índice de tablas ...................................................... Error! Bookmark not defined. Contenido............................................................................................................. 5 Partes del sistema nervioso ............................................................................ 5 Estructuralmente. ....................................................................................... 5 Funcionalmente. .......................................................................................... 5 El sistema nervioso central SNC. .................................................................. 5 Estructura general del Sistema Nerviosos Central ... Error! Bookmark not defined. Subdivisiones funcionales del SNC............... Error! Bookmark not defined. Enfermedades del sistema nervioso central ................................................... 10 Causas ............................................................................................................ 10 Traumatismo .................................................. Error! Bookmark not defined. Infecciones ...................................................... Error! Bookmark not defined. Degeneración .................................................. Error! Bookmark not defined. Los defectos estructurales ............................. Error! Bookmark not defined. Tumores .......................................................... Error! Bookmark not defined. Los trastornos autoinmunes.......................... Error! Bookmark not defined. Accidente vascular cerebral (AVC) ............. Error! Bookmark not defined. Tipos ............................................................................................................... 11 Malformaciones.............................................. Error! Bookmark not defined. Interrupciones ................................................ Error! Bookmark not defined. Enfermedades ................................................................................................ 11 Encefalitis (infección) .................................... Error! Bookmark not defined. Esclerosis múltiple (enfermedad autoinmunitaria) .. Error! Bookmark not defined.

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Meningitis (infección) .................................... Error! Bookmark not defined. Epilepsia (neurodegenerativa) ...................... Error! Bookmark not defined. Huntington (neurodegenerativo) ............................................................. 16 Alzheimer (neurodegenerativa) .................... Error! Bookmark not defined. Síndrome de enclaustramiento (lesión) ........ Error! Bookmark not defined. Tourette (lesión) ............................................. Error! Bookmark not defined. Tratamiento ....................................................................................................... 21 Neurorradiología. .................................................................................... 21 Neurocirugía. ........................................................................................... 21 Radiocirugía. ............................................................................................ 22 Enfermedades neurodegenerativas. ....................................................... 23 Afecciones a nivel cognitivo y conductual. ............................................ 24 Anexos………………………………………………………………………….27 Referencias ...................................................................................................... 279 Conclusiones .................................................................................................... 311

ÍNDICE DE FIGURAS Figura 1. Parte del nervioso central………………………………………………………………………….6 Figura 2. Desarrollo enbrionario del Sistema Nervioso Central ……………………………………….7 Figura 3. Medula espinal …………………………………………………………………………………………………………8 Figura 4. Explicación de las subdiviciones funcionales del sistema nervioso central.. 11

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CONTENIDO

Partes del sistema nervioso

Según (Drake, Vogl, & Mitchell, 2015) el sistema nervioso puede separarse en diferentes partes en razón de su estructura o de su función: Estructuralmente.

Puede dividirse en sistema nervioso central (SNC) y sistema nervioso periférico (SNP). Funcionalmente.

Puede dividirse en partes somática y autónoma

El sistema nervioso central SNC.

Para (Kahle, 2002) el SNC está compuesto por el encéfalo y la médula espinal: ambos se desarrollan a partir del tubo neural en el embrión.

Figura 01. Partes del sistema nervioso central

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El SNC se forma a partir de un engrosamiento del ectodermo, la placa neuronal 4, se trasforma en el surco 5 que se cierra posteriormente para constituir el tubo neuronal 6 finalmente, éste se diferencia en medula espinal 7 y encéfalo 8.

Figura 02. Desarrollo enbrionario del Sistema Nervioso Central

La medula espinal se aloja en el canal vertebral, rodeado por líquido cefalorraquídeo. Posee dos engrosameintos fusiformes, uno a nivel cervical (intumescentia vervicalis 1) y otro a nivel lumbar (intumescentia lumbalis 2). En su extremo inferior la medula espinal se adelgaza para formar el cono medular 3 y termina como un delgado filamento (filum terminale 4). En la superficie anterior se halla la fisura mediana anterior y en la posterior el surco mediano posterior 5 que marcan los límites entre dos mitades simétricas de la medula.

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Figura 03. Medula espinal

Las partes del encéfalo: son el cerebro, el cerebelo y el tronco del encéfalo. Los hemisferios cerebrales están constituidos de una porción externa o sustancia gris que contiene los cuerpos celulares, una porción interna o sustancia blanca constituida por los axones que forman tractos o vías, y los ventrículos, que son espacios ocupados por líquido cefalorraquídeo (LCR).

El cerebelo tiene dos lóbulos laterales y una porción en la línea media. Los componentes del tronco del encéfalo son el mesencéfalo, la protuberancia y el bulbo raquídeo.

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Para (Garcia Porrero & Hurié González, 2015) el sistema nervioso central está constituido por la asociación de dos tipos de sustancias nerviosas: sustancia gris y sustancia blanca, que se mezclan entre sí indistintamente según el segmento del neuroeje o SNC que se considere.

La sustancia gris está formada por los cuerpos neuronales, así como la porción inicial de las prolongaciones axónicas o dendríticas que arrancan de aquellos y las terminaciones axónicas proceden de neuronas de otros lugares del neuroeje. Además las neuronas la sustancia gris está formada por células de la glía. La sustancia gris puede disponer en núcleos empotrados en la sustancia Blanca o bien formando un manto corteza superficial que tapiza la sustancia blanca.

La sustancia blanca está formada por la agrupación de axones, ya sea revestidos de mielina o sin revestimiento. La riqueza mielina confiere el tono blanquecino en estado fresco a esta sustancia sistema nervioso encontraste a la sustancia gris. Elementos de la guía como astrocitos fibrosos del oligodendrocitos y la microglía forman también parte de la sustancia blanca.

Funcionalmente, el sistema nervioso puede dividirse en una parte somática y una autónoma.

La parte somática.

(Soma es el término griego para designar el cuerpo) inerva las estructuras (piel y la mayoría del músculo esquelético) derivadas de los somitas y está principalmente implicada con la recepción y respuesta a la información del ambiente externo.

La parte somática del sistema nervioso consta de: 

Nervios que transportan la sensibilidad consciente desde regiones periféricas al SNC.



Nervios que inervan los músculos voluntarios.

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Los nervios somáticos surgen segmentariamente a lo largo del SNC en asociación con los somitas, los cuales están también dispuestos segmentariamente a lo largo de cada lado del tubo neural. Parte de cada somita (el dermomiotoma) da origen al músculo esquelético y a la dermis de la piel.

La parte autónoma o vegetativa. Inerva los sistemas orgánicos del cuerpo y otros elementos viscerales, tales como el músculo liso y las glándulas, en las regiones periféricas del cuerpo. Está implicada principalmente en la detección y respuesta a la información del medio interno.

La parte autónoma del sistema nervioso, como la parte somática, consta de los componentes motor y sensitivo: 

Los nervios sensitivos reflejan los cambios en las visceras.



Los nervios motores inervan principalmente el músculo liso, el músculo cardíaco y las glándulas.

Al componente motor visceral se le conoce habitualmente como la división autónoma del SNP y está subdividido en las partes simpática y parasimpática.

Figura 04. Explicacion de las subdiviciones funcionales del sistema nervioso central

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Enfermedades del sistema nervioso central Causas. Un sistema como tan complejo y extenso como el SNC puede funcionar mal por bastantes razones. A continuación, se presentan las principales causas de los trastornos que afectan el Sistema Nervioso Central (Muñoz, 2010):

Traumatismo. Cualquier lesión significativa en el cerebro o la médula espinal puede causar consecuencias negativas para la salud. Dependiendo del sitio de la lesión, los síntomas pueden variar ampliamente, desde parálisis motora a trastornos cognitivos o del humor.

Infecciones. Diversos microorganismos y virus pueden invadir el sistema nervioso central. Estos incluyen hongos (meningitis criptocócica), protozoos (malaria) bacterias (lepra) y virus de diferentes tipos.

Degeneración. La médula espinal o el cerebro pueden degenerar, causando problemas diferentes dependiendo de qué áreas se degeneran. Un ejemplo es la enfermedad de Parkinson, que implica la degeneración gradual de las células productoras de dopamina en la sustancia negra de los ganglios basales.

Los defectos estructurales. Los ejemplos más comunes dentro de esta categoría son los defectos de nacimiento; un ejemplo es la anencefalia, donde las principales partes del cráneo, el cerebro y el cuero cabelludo faltan al nacer.

Tumores. Tantos tumores cancerosos como no cancerosos pueden afectar partes del sistema nervioso central. Ambos tipos pueden causar daño y producir una serie de síntomas, dependiendo de donde se desarrollen.

Los trastornos autoinmunes. En algunos casos, el sistema inmune de un individuo puede atacar a las células sanas. Por ejemplo, encefalomielitis diseminada aguda se caracteriza por una respuesta inmune contra el cerebro y la médula espinal, atacando la mielina (aislamiento de los nervios) y, por lo tanto, destruyendo la materia blanca.

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Accidente vascular cerebral (AVC). Un accidente cerebrovascular es una interrupción del suministro de sangre al cerebro; la consiguiente falta de oxígeno hace que muera el tejido de la zona afectada

Tipos. Las enfermedades del sistema nervioso central se pueden dividir en dos tipos (Piro, 2013):

Malformaciones. Las malformaciones dan lugar a anomalías de desarrollo encefálico. Pueden ser la causa de defectos genéticos como anomalías cromosómicas o desequilibrios de los factores que controlan la expresión genética, y podrán tener lugar tanto en el momento en el momento de la fecundación como en estadios embrionarios posteriores. Además, puede presentar recurrencia.

Interrupciones. Se produce una disrupción del desarrollo normal del sistema nervioso como consecuencia de múltiples factores de tipo ambiental, como exposición prenatal a productos químicos, radiación, infecciones o hipoxia. De forma general, no son de tipo recurrente una vez que se evita la exposición a los agentes nocivos. Sin embargo, el momento de exposición es esencial, ya que cuanto más temprana sea la exposición, implicará consecuencias más graves.

Enfermedades. Encefalitis (infección). Es la irritación e hinchazón (inflamación) del cerebro, casi siempre debido a infecciones (Aksamit, 2016). Causas. La encefalitis es una enfermedad poco común. Se presenta casi siempre en el primer año de vida y disminuye con la edad. Las personas muy jóvenes y los adultos mayores son más propensos a presentar un caso grave (Aksamit, 2016). La encefalitis suele ser causada por un virus. Muchos tipos de virus la pueden provocar. La exposición puede suceder a través de (Aksamit, 2016): 

Inhalación de las gotitas de la nariz, boca o garganta de una persona infectada



Alimentos o bebidas contaminados



Picaduras de mosquitos, garrapatas y otros insectos



Contacto con la piel



Etc

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La encefalitis causada por el virus del herpes simple es la causa principal de los casos más graves en todas las edades, incluso en los recién nacidos (Aksamit, 2016).

Síntomas. Algunos pacientes pueden tener síntomas de un resfriado o de una infección estomacal antes de que los síntomas de encefalitis comiencen. Cuando esta infección no es muy grave, los síntomas pueden ser muy similares a los de otras enfermedades (Aksamit, 2016): 

Fiebre que no es muy alta



Dolor de cabeza leve



Baja energía y falta de apetito



Otros síntomas incluyen:



Torpeza, marcha inestable



Confusión, desorientación



Somnolencia



Irritabilidad o poco control del temperamento



Sensibilidad a la luz



Rigidez del cuello y de la espalda (a veces)



Vómitos

Y algunos síntomas de emergencia pueden ser (Aksamit, 2016): 

Pérdida del conocimiento, baja reacción, estupor, coma



Debilidad muscular o parálisis



Crisis epiléptica



Dolor de cabeza intenso



Cambio repentino en las funciones mentales como un estado de ánimo plano, deterioro del juicio, pérdida de la memoria y falta interés en las actividades diarias

La esclerosis múltiple (EM). Es una enfermedad autoinmunitaria que afecta el cerebro y la médula espinal (sistema nervioso central) (Calabresi, 2016).

Causas. La EM es causada por el daño a la vaina de mielina. Esta vaina es la cubierta protectora que rodea las neuronas. Cuando está cubierta de los nervios se daña,

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los impulsos nerviosos disminuyen o se detienen. El daño al nervio es causado por inflamación. La inflamación ocurre cuando las células inmunitarias del propio cuerpo atacan el sistema nervioso. Esto puede ocurrir a lo largo de cualquier zona del cerebro, el nervio óptico o la médula espinal (Calabresi, 2016).

No se sabe exactamente qué causa la EM. La creencia más frecuente es que los culpables son un virus, un defecto genético, o ambos. Los factores ambientales también pueden jugar un papel. La esclerosis múltiple (EM) afecta más a las mujeres que a los hombres. El trastorno se diagnostica con mayor frecuencia entre los 20 y 40 años de edad, pero se puede observar a cualquier edad (Calabresi, 2016).

Síntomas. Los síntomas varían debido a que la localización y magnitud de cada ataque puede ser diferente. Los episodios pueden durar días, semanas o meses. Los ataques van seguidos de remisiones. Estos son períodos en los que hay una reducción o una desaparición de los síntomas. La fiebre, los baños calientes, la exposición al sol y el estrés pueden desencadenar o empeorar los ataques. Es común que la enfermedad reaparezca (recaída). La enfermedad también puede continuar empeorando sin períodos de remisión. Los nervios en cualquier parte del cerebro o la médula espinal pueden resultar dañados. Debido a esto, los síntomas de la EM pueden aparecer (Calabresi, 2016): 

Síntomas musculares: Pérdida del equilibrio, espasmos musculares, entumecimiento o sensación anormal en cualquier zona, problemas para mover los brazos y las piernas, problemas para caminar, problemas con la coordinación y para hacer movimientos pequeños, temblor en uno o ambos brazos o piernas, debilidad en uno o ambos brazos o piernas.



Síntomas vesicales e intestinales: Estreñimiento y escape de heces, dificultad para comenzar a orinar, necesidad frecuente de orinar, urgencia intensa de orinar, escape de orina (incontinencia).



Síntomas oculares: Visión doble, molestia en los ojos, movimientos oculares incontrolables, pérdida de visión (usualmente afecta un ojo a la vez).



Entumecimiento, hormigueo o dolor: Dolor facial, espasmos musculares dolorosos, sensación de picazón y hormigueo o ardor en brazos y piernas.



Otros síntomas cerebrales y neurológicos: Disminución del período de atención, de la capacidad de discernir y pérdida de la memoria, dificultad para

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razonar y resolver problemas, depresión o sentimientos de tristeza, mareos o pérdida del equilibrio, hipoacusia (disminución o pérdida de la audición). 

Síntomas sexuales: Problemas de erección y problemas con la lubricación vaginal.



Síntomas del habla y de la deglución: Lenguaje mal articulado o difícil de entender, problemas para masticar y tragar.

Meningitis (infección). Es una infección de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal. La cubierta se llama meningitis (Nath, 2011): Causas. Las causas más comunes de meningitis son las infecciones virales. Estas infecciones generalmente mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningíticas bacterianas son extremadamente graves. Pueden provocar la muerte o daño cerebral incluso con tratamiento. La meningitis también puede ser causada por (Nath, 2011): 

Irritación química



Alergias a medicamentos



Hongos



Parásitos



Tumores

Síntoma. La meningitis viral ocurre con más frecuencia que la meningitis bacteriana y es más leve. Por lo general, se presenta a finales del verano y principios del otoño. Afecta con mayor frecuencia a los niños y a los adultos menores de 30 años. Los síntomas pueden incluir (Nath, 2011): 

Dolor de cabeza



Sensibilidad a la luz (fotofobia)



Fiebre ligera



Fatiga

La meningitis bacteriana es una emergencia. Necesitará tratamiento inmediato en un hospital. Los síntomas por lo general aparecen rápidamente y pueden incluir (Nath, 2011): 

Fiebre y escalofríos, especialmente en recién nacidos y niños



Cambios en el estado mental

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Náuseas y vómitos



Sensibilidad a la luz



Dolor de cabeza intenso



Cuello rígido

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Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad (Nath, 2011): 

Agitación



Fontanelas abultadas en los bebés



Disminución del estado de conciencia



Alimentación deficiente o irritabilidad en niños



Respiración rápida



Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás (opistótonos)

La epilepsia (neurodegenerativa). Es un trastorno cerebral en el cual una persona tiene convulsiones repetidas durante un tiempo. Las crisis convulsivas son episodios de actividad descontrolada y anormal de las neuronas que puede causar cambios en la atención o el comportamiento (Abou-Khalil, 2003). Causas. La epilepsia ocurre cuando los cambios en el tejido cerebral hacen que el cerebro está demasiado excitables o irritables. Como resultado de esto, el cerebro envía señales anormales, lo cual ocasiona convulsiones repetitivas e impredecibles. (Una sola convulsión que no sucede de nuevo no es epilepsia). La epilepsia puede deberse a un trastorno de salud o a una lesión que afecte el cerebro. O, la causa puede ser desconocida (idiopática). Las causas comunes de epilepsia incluyen (Abou-Khalil, 2003): 

Accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (AIT)



Demencia, como el mal de Alzheimer



Lesión cerebral traumática



Infecciones, como absceso cerebral, meningitis, encefalitis y VIH/SIDA



Problemas cerebrales presentes al nacer (anomalía cerebral congénita)



Lesión cerebral que ocurre durante o cerca del momento del nacimiento



Trastornos metabólicos presentes al nacer (como fenilcetonuria)



Tumor cerebral



Vasos sanguíneos anormales en el cerebro



Otra enfermedad que dañe o destruya el tejido cerebral



Trastornos epilépticos congénitos (epilepsia hereditaria)

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Síntomas. Los síntomas varían de una persona a otra. Algunas personas pueden tener simples episodios de ausencias. Otras tienen pérdida del conocimiento y temblores violentos. El tipo de convulsión depende de la parte del cerebro afectada. La mayoría de las veces, la convulsión es similar a la anterior. Algunas personas con epilepsia tienen una sensación extraña antes de cada convulsión. Estas sensaciones pueden ser hormigueo, sentir un olor que realmente no existe o cambios emocionales (Abou-Khalil, 2003). 

Ausencias típicas (pequeño mal) (episodios de ausencias)



Convulsiones tonicoclónicas generalizadas (crisis de gran mal) (involucran todo el cuerpo e incluyen aura, rigidez muscular y pérdida de la lucidez mental)



Convulsiones parciales (focales) (pueden incluir cualquiera de los síntomas anteriormente descritos, según la parte del cerebro donde se inicia la convulsión) Huntington (neurodegenerativo)

La enfermedad de Huntington (EH). Es un trastorno en el cual las neuronas en ciertas partes del cerebro se desgastan o se degeneran. La enfermedad se transmite de padres a hijos (Jankovic, 2016). Causas. La EH es causada por un defecto genético en el cromosoma 4. El defecto hace que una parte del ADN ocurra muchas más veces de las debidas. El defecto se llama repetición CAG. Normalmente, esta sección del ADN se repite de 10 a 28 veces. Pero en personas con la EH, se repite de 36 a 120 veces. A medida que el gen se transmite de padres a hijos, el número de repeticiones tiende a ser más grande. Cuanto mayor sea el número de repeticiones, mayor será la posibilidad de que una persona presente síntomas a una edad más temprana. Por lo tanto, como la enfermedad se transmite de padres a hijos, los síntomas se desarrollan a edades cada vez más tempranas (Jankovic, 2016). Síntomas. Los cambios de comportamiento pueden ocurrir antes de los problemas de movimiento y pueden incluir (Jankovic, 2016): 

Comportamientos antisociales



Alucinaciones



Irritabilidad



Malhumor



Inquietud o impaciencia



Paranoia

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

Psicosis



Los movimientos anormales e inusuales incluyen:



Movimientos faciales, incluso muecas



Girar la cabeza para cambiar la posición de los ojos



Movimientos espasmódicos rápidos y súbitos de los brazos, las piernas, la cara y otras partes del cuerpo



Movimientos lentos e incontrolables



Marcha inestable, incluso con "pavoneo", y amplia



Demencia que empeora lentamente, incluso:



Desorientación o confusión



Pérdida de la capacidad de discernimiento



Pérdida de la memoria



Cambios de personalidad



Cambios en el lenguaje, tales como hacer pausas al hablar



Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:



Ansiedad, estrés y tensión



Dificultad para deglutir



Deterioro del habla

Alzheimer (neurodegenerativa). La demencia es una pérdida de la función cerebral que se presenta con ciertas enfermedades. El mal de Alzheimer es la forma más común de demencia. Esta afecta la memoria, el pensamiento y el comportamiento (Knopman, 2016). Causas. Se desconoce la causa exacta del mal de Alzheimer. La investigación muestra que ciertos cambios en el cerebro conducen a esta enfermedad (Knopman, 2016). Se es más propenso a presentar el mal de Alzheimer si (Knopman, 2016): 

Se es mayor.



El desarrollo de esta enfermedad no es parte del envejecimiento normal.



Tener un pariente consanguíneo cercano, como un hermano, hermana o padre con Alzheimer.



Tener ciertos genes ligados al mal de Alzheimer.

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Los siguientes factores también pueden aumentar el riesgo (Knopman, 2016): 

Pertenecer al sexo femenino



Tener problemas cardiovasculares debidos al colesterol alto



Antecedentes de traumatismo craneal

Síntomas. Los síntomas del mal de Alzheimer incluyen dificultad con muchas áreas de la función mental, entre ellas (Knopman, 2016): 

Dificultad para realizar más de una tarea a la vez



Dificultad para resolver problemas



Olvidar hechos o conversaciones recientes



Necesitar más tiempo para llevar a cabo actividades más difíciles



Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solían ser fáciles



Perder interés en actividades que previamente disfrutaba y tener un estado anímico indiferente



Extraviar artículos



Cambios de personalidad y pérdida de habilidades sociales



Tener delirios, depresión, agitación



Dificultad para leer o escribir



Olvidar hechos de la historia de su propia vida y perder la noción de quién es



Alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes



Deficiente capacidad de discernimiento y pérdida de la capacidad para reconocer el peligro



Uso de palabras erróneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases confusas



Retraerse del contacto social

El síndrome de enclaustramiento. Es una lesión que cursa con parálisis esquelética total, exceptuando de los músculos oculares, y con un estado de alerta y vigilia. Además, el paciente se verá incapaz de mantener flujos de comunicación verbal.

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Dicha lesión se produce por alteraciones en el tallo cerebral, más concretamente en la protuberancia anular (Vijande, 2017). Causas. El síndrome de enclaustramiento se vincula con lesiones en el encéfalo inferior y el tallo cerebral; es decir, el encéfalo superior no está dañado, de esta manera, se diferencia del estado vegetativo persistente. Entre las principales causas se encuentran las siguientes (Vijande, 2017): 

Traumatismo craneoencefálico, alteración de las funciones normales nerviosas u otras patologías del cerebro asociadas a un daño físico en el encéfalo. Esta es la principal causa del síndrome de enclaustramiento.



Accidentes cerebrovasculares o embolias, generalmente afectando a la arteria basilar.



Daños en la red neuronal como la destrucción de la vaina de mielina (responsable de la transmisión sináptica eléctrica)



Sobredosis de fármacos.

Síntomas. Generalmente se consideran 5 criterios que pueden definir la presencia del síndrome de enclaustramiento en la mayoría de casos (NARIC, 2013): 

Tetraplejia o tetraparesia



Mantenimiento de las funciones corticales superiores.



Afonía o hipofonía grave.



Capacidad de abrir los ojos y realizar movimientos vertciales.



Emplear los movimientos oculares y el parpadeo como medio de comunicación.

Sin embargo, según la localización y gravedad de la lesión, se pueden señalar la presentación de varios signos y síntomas más (Luján-Ramos, 2011): 

Signos anticipatorios: cefalea, vértigo, parestesia, hemiparesia, diplopía.



Preservación del estado de vigilia y de la conciencia.



Alteraciones motoras: tetraplejía, anartria, diaplejía facial, rigidez de descerebración (postura anormal con brazos y piernas extendidos y la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás).



Signos oculares: parálisis de la conjugación bilateral de los movimientos oculares horizontales, mantenimiento del parpadeo y movimientos oculares verticales.

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Actividad motora remanente: movimientos distales de los dedos, movimiento facial y lingual, flexión de la cabeza.



Episodios involuntarios: gruñidos, llanto, automatismos orales, entre otros.

Tourette. Es una afección que lleva a una persona a realizar movimientos o sonidos rápidos y repetitivos que no puede controlar (Martinez-Ramirez, et. al, 2018). Causas. 

Es probable que este síndrome se transmita de padres a hijos.



El síndrome puede estar ligado a problemas en ciertas zonas del cerebro.



Es posible que tenga que ver con sustancias químicas (dopamina, serotonina y norepinefrina) que ayudan a las neuronas a comunicarse entre sí.



La probabilidad de que este síndrome ocurra es cuatro veces mayor en niños que en niñas.

Síntomas. Los síntomas del síndrome de Tourette con frecuencia se notan primero durante la infancia, entre los 7 y 10 años. La mayoría de los niños con este síndrome también tienen otros problemas médicos, como trastorno de hiperactividad y déficit de atención (THDA), trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno de control de impulsos o depresión (Martinez-Ramirez, et. al, 2018). El síntoma inicial más común es un tic facial, al cual pueden seguir otros. Un tic es un movimiento o sonido repetitivo, rápido y súbito (Martinez-Ramirez, et. al, 2018). Los síntomas del síndrome de Tourette pueden fluctuar desde movimientos menores y diminutos (como gruñidos, aspiración de aire por la nariz o tos) hasta movimientos y sonidos constantes que no se pueden controlar. Los diferentes tipos de tics pueden abarcar (Martinez-Ramirez, et. al, 2018): 

Empujar con los brazos



Parpadeo de los ojos



Saltar



Patear



Aclaración de la garganta o aspiración de aire por la nariz en forma repetitiva



Encoger los hombros

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Tratamiento Neurorradiología. Nieuwenhuys, Voogd

y Van Huijzen (2009) señalan que la

neurorradiología es una rama de las neurociencias que se enfoca en el diagnóstico y tratamiento de problemas del sistema nervioso. La neurorradiología intervencionista consiste en introducir diminutas sondas flexibles llamadas catéteres en los vasos sanguíneos que van al cerebro. Esto le permite al médico tratar trastornos vasculares que pueden afectar el sistema nervioso, como un accidente cerebrovascular. Los tratamientos de neurorradiología intervencionista incluyen: 

Angioplastia con globo y colocación de stent en la carótida o la arteria vertebral



Embolización endovascular y colocación de espirales para tratar aneurismas cerebrales



Terapia intrarterial para accidente cerebrovascular



Oncología radioterápica del cerebro y la columna vertebral



Biopsia de aguja de la columna vertebral y el tejido suave



Cifoplastía y vertebroplastía para tratar las fracturas de la columna vertebral

Neurocirugía. La neurocirugía abierta o tradicional se puede necesitar en algunos casos para tratar problemas en el cerebro y las estructuras circundantes. Se trata de una cirugía más invasiva en donde se requiere que el cirujano realice una abertura, llamada craneotomía, en el cráneo. Por otro lado, la microcirugía le permite al cirujano trabajar en estructuras muy pequeñas en el cerebro, usando un microscopio e instrumentos muy pequeños y precisos.

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Radiocirugía. La radiocirugía estereostática se puede necesitar para ciertos tipos de trastornos neurológicos. Se trata de una forma de radioterapia que enfoca rayos X de alta potencia sobre un área pequeña del cuerpo, evitando así el daño al tejido cerebral circundante. El tratamiento de las enfermedades o trastornos relacionados con el sistema nervioso también puede incluir: 

Medicamentos, posiblemente administrados por medio de bombas de medicamentos (como las usadas para las personas con espasmos musculares muy fuertes)



Estimulación cerebral profunda



Estimulación de la columna



Fisioterapia/terapia de rehabilitación después de lesión cerebral o accidente cerebrovascular



Cirugía de la columna El equipo médico neurocientífico con frecuencia se compone de

proveedores de atención médica de muchas especialidades diferentes. Esto puede incluir: 

Neurólogo: Un médico que ha recibido formación adicional en el tratamiento de trastornos del cerebro y del sistema nervioso



Cirujano vascular: Un médico que ha recibido formación adicional en el tratamiento quirúrgico de trastornos de los vasos sanguíneos



Neurocirujano: Un médico que ha recibido formación adicional en cirugía del cerebro y la columna vertebral



Neuropsicólogo: Un médico especialmente entrenado para administrar e interpretar pruebas de la función cognitiva del cerebro



Médico especialista en dolor: Un médico que ha recibido formación en el tratamiento de dolor complejo con procedimientos y medicamentos



Psiquiatra: Un médico que trata con medicamentos las enfermedades de comportamiento cerebral

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Psicólogo: Un médico que trata con terapia del habla con condiciones del comportamiento cerebral



Radiólogo: Un médico que recibió formación adicional para interpretar imágenes médicas y llevar a cabo diferentes procedimientos, empleando tecnología de imágenes específicamente para tratar trastornos del sistema nervioso y del cerebro



Profesionales en enfermería



Asistentes médicos profesionales

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Nutricionistas o dietistas

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Fisioterapeutas, quienes ayudan con la movilidad, la fortaleza, el equilibrio y la flexibilidad

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Logopedas o terapeutas del lenguaje, quienes ayudan con el habla, el lenguaje y la comprensión

Enfermedades neurodegenerativas. Dieguéz y Velayos (2015) mencionan que una característica notable de las enfermedades neurodegenerativas es la especificidad finísima que muestra el proceso patológico por afectar tipos particulares de neuronas. Por ejemplo, en la enfermedad de Parkinson se advierte destrucción extensa de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra, en tanto quedan ilesas las neuronas de la corteza y de otras muchas áreas del encéfalo. A diferencia de ello, el daño neuronal en la AD es más grave en el hipocampo y la neocorteza, incluso en el interior de la corteza la desaparición de neuronas no es uniforme, sino que varía impresionantemente en diferentes regiones funcionales Las enfermedades neurodegenerativas se caracterizan por la pérdida progresiva e irreversible de neuronas de regiones específicas del encéfalo. Entre las prototípicas están las enfermedades de Parkinson (PD) y la de Huntington (HD), en las que la desaparición de neuronas de estructuras de los ganglios basales originan anormalidades en el control de los movimientos; la enfermedad de Alzheimer (AD), en la cual la pérdida de las neuronas del hipocampo y la corteza deterioran la memoria y la capacidad cognitiva, y la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ALS) en la cual la debilidad muscular es consecuencia de la degeneración de motoneuronas medulares, bulbares y corticales.

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Los trastornos mencionados, considerados en grupo, son relativamente frecuentes y constituyen un grave problema para la medicina y la sociedad. Son predominantemente enfermedades de etapas finales de la vida que surgen en individuos neurológicamente normales, aunque se conocen formas de comienzo infantil de cada una de las enfermedades. La enfermedad de Parkinson se observa en más de 1% de personas mayores de 65 años, en tanto que la enfermedad de Alzheimer afecta incluso 10% de la misma población. La enfermedad de Huntington, que es un trastorno autosómico de origen genético, es menos frecuente en la población en su totalidad pero afecta en promedio a la mitad de cada generación de familias que portan el gen. La esclerosis lateral amiotrófica también es relativamente rara pero a muy breve plazo culmina en discapacidad y muerte. Los tratamientos disponibles contra los trastornos neurodegenerativos alivian los síntomas pero no modifican el proceso neurodegenerativo básico. En términos generales se obtienen resultados relativamente satisfactorios con el tratamiento sintomático de la enfermedad de Parkinson en que se ha identificado con exactitud el déficit neuroquímico, y se dispone de diversos medicamentos eficaces. Los tratamientos sintomáticos para AD, HD y ALS son mucho menos eficaces. En el horizonte se vislumbran tratamientos farmacológicos orientados a evitar o retardar la evolución de la neurodegeneración; estrategias modificadoras de la enfermedad de muy diversa índole son promisorias para transformar los métodos diagnósticos y terapéuticos de los trastornos neurodegenerativos.

Afecciones a nivel cognitivo y conductual. Bear (2016) señala que existe una serie de premisas que no debemos olvidar cuando tratemos las afecciones a nivel cognitivos y conductuales y que son las siguientes: 

Los trastornos cognitivos y conductuales son la manifestación de un cerebro alterado.

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Suelen ir unidos y deben tratarse conjuntamente



El tratamiento farmacológico y psicológico debe complementarse

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El paciente con daño cerebral presenta mayor sensibilidad a los fármacos, por lo que es recomendable iniciar el tratamiento a bajas dosis e ir incrementándolas poco a poco

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Es necesario establecer los síntomas diana tras una exploración neuropsicológica rigurosa, para poder administrar el fármaco más idóneo a cada síntoma e intentar simplificar el tratamiento de modo que un mismo fármaco pueda ser útil para diferentes síntomas



Supervisar efectos adversos e interacciones



El abordaje terapéutico de cada uno de ellos debe hacerse de forma individualizada, aunque en ocasiones un mismo fármaco puede ser útil en más de un trastorno.

Atención. El sustrato fisiopatológico del déficit de atención se basa en una amplia red neuronal entrelazada de estructuras corticales y subcorticales que se activan en función del tipo de estímulo. Estos circuitos implican principalmente al núcleo caudado, sustancia negra y los lóbulos cerebrales. Los psicoestimulantes son el tratamiento de elección en los déficits de atención. De ellos el metilfenidato ha demostrado resultados variables en diferentes estudios, pero de forma global se ha encontrado mejoría a nivel de la vigilia y el procesamiento de la información.

Psicosis. Entre el 5% y el 8% de los pacientes con lesiones cerebrales desarrollan psicosis tipo esquizofrénica o paranoide. Pueden presentar síntomas de tipo alucinaciones, ideas delirantes graves, agitación y agresividad. El tratamiento farmacológico de estos trastornos se realiza con fármacos antipsicóticos. Durante muchos años también se les ha llamado neurolépticos, lo cual implica que tienen un efecto “calmante” sobre el sistema nervioso central. Estos fármacos son básicamente antagonistas de receptores postsinápticos de los sistemas neurotransmisores clásicos: fundamentalmente dopamina. Su acción principal es la disminución en la transmisión sináptica. Uno de los efectos adversos más habituales, principalmente en los antipsicóticos típicos, y menos frecuente en los atípicos es la aparición de síntomas extrapiramidales, provocados por el bloqueo de los receptores D2 de dopamina y por tanto ocasionando la aparición de síntomas parkinsonianos (temblor, rigidez, trastorno de la marcha, caídas, etc). Por ello se aconseja utilizar

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antipsicóticos del grupo de los atípicos en los que este efecto es menor, y siempre a la dosis mínima eficaz. Dado que no parece existir un agente antipsicótico ideal, se recomienda que los profesionales establezcan con certeza la necesidad de tratar los síntomas psicóticos en cada paciente, de una manera individualizada. El tratamiento no farmacológico de este trastorno es fundamental, incluyendo terapia del comportamiento, terapia cognitiva, aprendizaje social, técnicas de relajación medidas familiares y manipulación Alteración del control de impulsos. La falta de control de los impulsos se presenta en casi el 70% de las personas con daño cerebral, con síntomas que van desde la irritabilidad hasta la violencia severa. A nivel anatómico, la lesión se localizaría principalmente en la corteza orbitofrontal, el lóbulo anteromedial temporal y el hipotálamo. A nivel neuroquímico, las disfunciones del sistema serotoninérgico son las que han despertado mayor interés. El tratamiento no farmacológico de este trastorno es fundamental, incluyendo terapia del comportamiento, terapia cognitiva, aprendizaje social, técnicas de relajación medidas familiares y manipulación. Varias terapias farmacológicas se han propuesto basándose en el paradigma serotoninérgico, e incluyen fármacos como trazodona y fluoxetina.

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27 ANEXOS Resumen

Sistema nervioso central El sistema nervioso central (SNC) está constituido por el encéfalo y la médula espinal. Están protegidos por tres membranas: duramadre (membrana externa), aracnoides (membrana intermedia), piamadre (membrana interna) denominadas genéricamente meninges. Por otro lado, el encéfalo y la médula espinal están protegidos por envolturas óseas, que son el cráneo y la columna vertebral respectivamente. Normalmente las cavidades de estos órganos están llenas de un líquido incoloro y transparente, que recibe el nombre de líquido cefalorraquídeo. Funciones: sirve como medio de intercambio de determinadas sustancias, como sistema de eliminación de productos residuales, para mantener el equilibrio iónico adecuado y como sistema amortiguador mecánico. Así también la existencia de células son las que forman el sistema nervioso central se disponen de tal manera que dando lugar a dos formaciones características: la sustancia gris, constituida por los cuerpos neuronales, y la sustancia blanca, formada por las prolongaciones nerviosas (dendritas y axones), teniendo como función el conducir y llevar información. Enfermedades del sistema nervioso central Existen diversas causas que afectan al Sistema Nervioso Central -Traumatismo Dependiendo del sitio de la lesión, los síntomas pueden variar ampliamente, desde parálisis motora a trastornos cognitivos o del humor.

-Infecciones Diversos microorganismos y virus pueden invadir el sistema nervioso central. Estos incluyen hongos, protozoos (malaria) bacterias (lepra).

-Los defectos estructurales -Degeneración La médula espinal o el cerebro pueden degenerar, causando problemas diferentes dependiendo de qué áreas se degeneran

Los ejemplos más comunes dentro de esta categoría son los defectos de nacimiento; un ejemplo es la anencefalia, donde las principales partes del cráneo, el cerebro y el cuero cabelludo faltan al nacer.

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-Tumores

-Los trastornos autoinmunes

Tantos tumores cancerosos como no cancerosos pueden afectar partes del sistema nervioso central.

En algunos casos, el sistema inmune de un individuo puede atacar a las células sanas.

-Accidente vascular cerebral (AVC) Un accidente cerebrovascular es una interrupción del suministro de sangre al cerebro; la consiguiente falta de oxígeno hace que muera el tejido de la zona afectada.

Tratamiento

Neurorradio-

Neurocirugía

logía

Consiste en introducir diminutas sondas flexibles llamadas catéteres en los vasos sanguíneos que van al cerebro.

Radiocirugía

Se trata de una forma de Se trata de una cirugía

radioterapia que enfoca

más invasiva en donde

rayos X de alta potencia

se requiere que el

sobre un área pequeña del

cirujano realice una

cuerpo, evitando así el

abertura en el cráneo.

daño al tejido cerebral circundante.

Existe una serie de premisas que no debemos olvidar cuando tratemos las afecciones a nivel cognitivos y conductuales y que son las siguientes:    

Los trastornos cognitivos y conductuales son la manifestación de un cerebro alterado. Suelen ir unidos y deben tratarse conjuntamente. El tratamiento farmacológico y psicológico debe complementarse. El paciente con daño cerebral presenta mayor sensibilidad a los fármacos, por lo que es recomendable iniciar el tratamiento a bajas dosis e ir incrementándolas poco a poco.  En ocasiones es mejor simplificar el tratamiento de modo que un mismo fármaco pueda ser útil para diferentes síntomas.  Se debe supervisar efectos adversos e interacciones.  El abordaje terapéutico de cada uno de ellos debe hacerse de forma individualizada, aunque en ocasiones un mismo fármaco puede ser útil en más de un trastorno.

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31 CONCLUSIONES



El sistema nervioso central es importante porque permite la homeostasis desde la coordinación, regulación e integración de las funciones corporales ante un estímulo (Cristian Morales).



Las enfermedades del Sistema Nervioso Central son complejos y aunque en su mayor porcentaje son de índole neurológico, los factores psicológicos y sociales repercuten en gran medida tanto desde un aspecto de prevención y/o tratamiento. Es considerable el dinamismo de estos tres factores (biológico, psicológico y sociocultural) pues conlleva a afirmar que la atención debida a estos conllevaría a una favorable salud mental (Jimmy Vera).



El trabajo en conjunto de metodologías desarrolladas por neurólogos, psicólogos y equipo neurocientifico permiten el tratamiento de trastornos neurológicos que se manifiestan en deterioros a nivel cognitivo, conductual y en el desenvolvimiento del estilo de vida. (Gonzalo Machaca)



El sistema nervioso central es el encargado de recibir y procesar las sensaciones recogidas por los diferentes sentidos y de transmitir las órdenes de respuesta de forma precisa a los distintos efectores. Y se puede decir que el sistema nervioso central es uno de los más importantes de todos los sistemas que se encuentra en nuestro cuerpo. (Alexandra Capaquira).