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• Diego Santos

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ÍNDICE Página CARÁTULA. ÍNDICE. DEDICATORIA. AGRADECIMIENTO. INTRODUCCIÓN.

CAPÍTULO I 1.1. GENERALIDADES DE LOS ANTIDIARRÉICOS 1.1.1. Historia ……….………………………………………………………………………... 08 1.1.2. Etimología ...…………………………………………………………………………… 08 1.1.3. Concepto …………………………………………………………………………….…08 1.1.4. Mecanismos de acción…………………………………………………………….…. 11 1.1.5. Criterios para el uso………………………………………………………………..…. 12 1.1.6. Clasificación…………...…..………………………………………………………….. 15 1.1.7. Fármaco: “Loperamida”…………………………………………… ……………….... 16 a) Origen…………………………………………………………………………….….16 b) Nombre genérico………………………………………………………………..….16 c) Usos frecuentes………………………………………………………………….…16 d) Composición…………. ……………………………………………………….……17 e) Efectos adversos………………………...…………………………………..……..17 f) Indicaciones………………………………………………………………………....17 g) Contraindicaciones……………………………………………………………..…..18 h) Mecanismos de acción……………………………………………………….……18 i) Acción farmacológica………………………………………………………………19 j) Precauciones………………………………………………………………………..19 k) Advertencias…………………………………………………………………..….…20 l) Incompatibilidades……………………………………………………………..…...21 m) Dosis y vías de administración……………………………………………………21 n) Recomendaciones de almacenamiento………………………………………….23 o) Presentaciones……………………………………………………………………..23

CAPÍTULO II 2.1. CORRELACIÓN CLÍNICA. 2.1.1. Descripción de un proceso patológico originado por agentes infecciosos……… 24 2.1.2. Signos y síntomas………………………………………………………………..…… 27 2.1.3. Inmunización a través de antígenos……………………………………..….……….28 2.1.4. Normas y acciones que regulan el régimen de venta ……………………………30 2.1.5. Tratamiento alternativo con plantas medicinales……………………………..……33 2.2. VÍNCULOS TEMÁTICOS 2.2.1. Aspectos prioritarios citados por la OMS……………………………………………39 2.2.2. Aspectos prioritarios citados por la DIRESA………………………………………. 41 2.2.3. Perfil profesional del técnico en técnica en farmacia……………………………... 47 ALCANCES Y LIMITACIONES. CONCLUSIONES. RECOMENDACIONES. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. ANEXOS.

DEDICATORIA A mis padres, que con su amor infinito guiaron mis pasos, corrigiendo mis errores y dándome sus sabios consejos, su inagotable aliento para que pueda terminar mi profesión y este siempre en busca de ser una mejor persona y un mejor ser humano. Melina

AGRADECIMIENTO A Dios por estar conmigo como hoy siempre, por darme tantas enseñanzas a través de mis seres queridos, por consolarme en tiempos difíciles y por darme la gracia de vivir cada día aprendiendo algo nuevo. Al Instituto de Educación Superior Tecnológico Privado “Señor de Burgos”, por todos estos años de conocimiento, agradezco al Director y docentes por la paciencia y guía permanente que me permiten ser hoy un profesional entregado a mi comunidad, que a través de lo aprendido y con el continuo mejoramiento y actualización pueda ser una mejor persona cada día logrando mis metas personales y profesionales. A mis padres, que compartieron conmigo todos sus conocimientos y experiencias, que guiando siempre mis pasos me apoyan para lograr mis objetivos y metas, que su inagotable aliento y fuerza permiten que hoy culmine mis estudios profesionales, a ellos mi gratitud eterna. A las Instituciones públicas y privadas del sector salud, agradezco los convenios suscritos con nuestra institución educativa los cuales permitieron la ejecución de mis prácticas profesionales, adquiriendo de esta manera, conocimientos invaluables en el ejercicio de mi profesión. Finalmente quiero agradecer a mis familiares por todo el apoyo durante este tiempo, sin ellos este camino hubiera sido bastante más difícil.

INTRODUCCIÓN La presente monografía, trata del tema: Acción farmacológica de los antidiarréicos, este trabajo de investigación comprende aspectos informativos y prácticos acerca de los conceptos que van desde el origen, la etimología, concepto y otros para permitir la adecuada comprensión del tema, así como los adecuados usos y cuidados, basados en estudios y experiencias extraídas de fuentes escritas como de profesionales de la salud. El Capítulo I: En este capítulo se aborda el concepto de los antidiarréicos, también se hablan de los distintos tipos de diarrea y los procesos en el organismo que desencadenan, esto para poder entender mejor los mecanismos de acción que se nombran y puedan interpretarse mejor los criterios para su adecuado uso. Se toma como ejemplo la Loperamida ya que es un antidiarréico muy usado y se desarrollan conceptos como el origen, su nombre genérico los usos frecuentes, su composición química, efectos

adversos,

indicaciones,

contraindicaciones,

mecanismo

de

acción,

acción

farmacológica, precauciones con respecto a su uso, advertencias, las distintas dosis y vías de administración dependiendo del tipo de diarrea, así como las recomendaciones para su almacenamiento y presentación. Se desarrolla cada punto con el fármaco tomado de ejemplo dada la importancia de entender a consciencia todos los factores necesarios para poder usar y recomendar el uso de medicamentos en estos casos. El Capítulo II: En este capítulo se desarrolla una correlación clínica de la diarrea del viajero, esto con el fin de entender la importancia del origen, los signos y síntomas, los tipos de inmunización, vacunas y las recomendaciones para poder prevenir dicho mal, además de las normas y acciones que regulan el régimen de venta para este tipo de medicamentos, así como del tratamiento alternativo con plantas medicinales. En el segundo apartado se presentan los aspectos prioritarios mencionados por la OMS y la DIRESA esto para tener un mejor entendimiento de la importancia de la enfermedad y cuales son las consideraciones y recomendaciones establecidas a nivel nacional e internacional. También se desarrolla el perfil del profesional técnico en farmacia, esto a fin de conocer las implicancias y el adecuado conocimiento para la adhesión en nuestro trabajo de estos lineamientos, para poder a través de este perfil señalar la importancia de nuestra labor en la sociedad. Finalmente se muestran los alcances y limitaciones, conclusiones,

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recomendaciones, referencias bibliográficas y anexos, en los cuales podemos apreciar aportes substanciales a la problemática observada, además de facilitar una guía referencial para una mayor profundización del tema en caso que el lector así lo requiera. El trabajo monográfico trata del tema: Acción farmacológica de los antidiarréicos, dada la importancia e incidencia de estos medicamentos en la problemática de salud actual, se hace necesario el entendimiento de los procesos que ocasionan la deshidratación para poder efectuar un adecuado análisis acerca de su uso, ya que muchas veces la diarrea se puede menguar consumiendo productos naturales, sin necesidad de estos medicamentos, sobretodo en infantes. Considero importante tratar el tema, debido a que el profesional técnico debe entender e informar adecuadamente acerca de uso, ya que muchos de estos medicamentos son de venta libre, evitando así el uso y abuso, así como la automedicación indiscriminada en pacientes y clientes, cumpliendo de esta forma el adecuado ejercicio de su profesión en bien de la comunidad. A nuestros colegas, recomendamos la lectura del presente trabajo monográfico, que será de importancia para poner en práctica lo aprendido y los instamos a profundizar en el tema con bibliografía actualizada, para estar siempre a la vanguardia del conocimiento. Agradecemos la biografía encontrada y los aportes acertados de profesionales de la salud lo cual nos permitió la sustancialidad del mismo, para un mejor entendimiento del tema, así como las circunstancias a considerar para el uso adecuado de estos medicamentos, para de esta forma poder efectuar un mejor ejercicio de la profesión en este tema.

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CAPÍTULO I 1.1.

GENERALIDADES DE LOS ANTIDIARRÉICOS 1.1.1. Historia / Origen La historia de los antidiarréicos datan desde los inicios de la humanidad, cuando el hombre empezó a utilizar plantas y frutos para calmar la diarrea, productos que después fueron y siguen siendo estudiados y mejorados. 1.1.2. Etimología Los antidiarréicos provienen de las voces griegas ἀυτι (anti) que significa «opuesto, contrario», del griego antiguo διάρροια, es decir, διά (DIA) «a través»" y ῥέω (rhein) «corriente o flujo». Para entender mejor el término antidiarréico conviene saber que es una diarrea. La diarrea es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez o frecuencia en comparación con las condiciones fisiológicas, lo cual conlleva una baja absorción de líquidos, nutrientes y puede estar acompañada de dolor, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito. Además de la gran pérdida de agua que suponen las evacuaciones diarréicas, los pacientes, por lo general niños, pierden cantidades peligrosas de sales importantes, electrolitos y otros nutrientes. De acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la diarrea es una de las principales causas de muerte en los países del tercer mundo, íntimamente asociada a la deshidratación. 1.1.3. Concepto Son medicamentos destinados a eliminar o aliviar la diarrea, es decir, el proceso caracterizado por la eliminación frecuente de heces acuosas o blandas acompañada o no de fiebre, dolor abdominal (retortijones), náuseas, vómitos y pérdida de apetito. Se usan en trastornos de secreción aguda en el intestino peristaltismo de intestino presentando una secreción líquida semilíquida constantes heces, es importante saber que según el mecanismo de producción, la diarrea puede clasificarse de la siguiente manera: a) Diarrea osmótica Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo, debido a una inadecuada absorción de las sustancias nutritivas

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presentes en la luz intestinal, como consecuencia, los líquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal. Se ve principalmente en síndromes de mal absorción, por ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreáticos, en los que la secreción de enzimas digestivas está alterada. Otra causa posible es la utilización de laxantes osmóticos (que actúan aliviando el estreñimiento reteniendo agua en el intestino). En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida pueden producir diarrea osmótica, una persona con intolerancia a la lactosa puede tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lácteos, debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un aumento de la retención de líquidos y de la producción de gases, causando una diarrea osmótica. Efectos similares pueden observarse en personas con mal absorción de fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol (presentes a menudo en alimentos sin azúcar) se absorbe con dificultad y pueden producir una diarrea osmótica. Es también una diarrea ácida que produce como consecuencia un marcado eritema perianal. Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos del azúcar en algunos regímenes dietéticos, dulces y goma de mascar, pueden causar diarrea osmótica. b) Diarrea secretora Se produce un aumento de la secreción de electrolitos (especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando consigo agua, debido a una alteración en el transporte de agua y de iones a través del epitelio del intestino. En la mayoría de los casos predomina una disminución de la absorción, pero a veces se observa un aumento inadecuado en la secreción de líquidos hacia la luz intestinal. En este caso, se suele hablar de "diarrea acuosa". El primer objetivo del tratamiento es la corrección de la deshidratación,

para lo cual

se administran líquidos por

vía

preferentemente oral o intravenosa, para reponer los que se pierden con la diarrea. c) Causada por un agente infeccioso Es el tipo más frecuente, la etiología del 70 por ciento de los casos de diarrea infecciosa es la viral. Todos los años, las causas principales de gastroenteritis infantil son los Rota virus, causantes de 600.000-800.000

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muertes en todo el mundo. El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad de las enzimas que digieren los azúcares, y disminuye la reabsorción del ion Na+ y del agua en el intestino. Además producen activación del sistema nervioso entérico y la secreción de iones Cl-, todo ello produce un exceso de fluidos en la luz intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa. Otros agentes etiológicos virales son los Norovirus, que ejercen una acción directa sobre la actividad de las enzimas de los enterocitos. En un 1,5%-5,6% de los casos, la infección es de etiología bacteriana, las bacterias más frecuentes son Campylobacter (2,3%), Salmonella (1,8%), Shigella (1,1%) o Escherichia coli (0,4%). En este caso, las bacterias adquiridas por vía oral superan las defensas inmunológicas y atacan los enterocitos, de forma directa o mediante la producción de toxinas como la presente en la infección del cólera. Tanto las bacterias como las toxinas pueden provocar la muerte celular y pasar a la circulación sanguínea, generando síntomas sistémicos, como fiebre, escalofríos, náuseas o vómitos. Según las bacterias produzcan o no la muerte celular, se subdividen en no citotóxicas (los patógenos estimulan la función secretora activando las enzimas intracelulares sin dañar la capa epitelial: Vibrio cholerae, el agente patógeno del cólera, algunas cepas de E. coli y Bacillus cereus) y citotóxicas (patógenos que dañan la capa epitelial de forma directa, como Shigella, Clostridium perfringens, C. difficile, Staphylococcus aureus, Salmonella y Campylobacter). d) Causada por un tumor Existe también la posibilidad de un tumor productor de péptido intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cáncer poco frecuente, así como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente también causan diarrea secretora. e) Diarrea debida a motilidad intestinal Se produce por un aumento de la motilidad intestinal (hipermotilidad), si el alimento se mueve demasiado rápido a través del intestino, no hay tiempo suficiente para la absorción de los nutrientes y el agua. Se observa por ejemplo en el síndrome de colon irritable, después de una cirugía, en el caso de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una neuropatía diabética, también aparece en pacientes a los que se les ha retirado una

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parte del intestino mediante cirugía, este tipo de diarrea puede tratarse con agentes que reducen la motilidad intestinal, como la Loperamida, un agonista de sustancias opioideas. f) Diarrea exudativa También llamada diarrea inflamatoria, se produce cuando aparece un daño de la mucosa intestinal, incluyendo inflamación, úlceras o tumefacciones, lo que tiene como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se produce una pérdida pasiva de fluidos ricos en proteínas y una menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos. A menudo aparece debido a enfermedades del tracto gastrointestinal, como el cáncer de colon, colitis ulcerosa, tuberculosis, etc., o en patologías donde no se absorben los ácidos biliares, que entrarán en el colon con un aumento de la afluencia de electrolitos. Se observan características comunes a los otros tres tipos de diarrea y puede producirse debido a agentes infecciosos (virus, bacterias, parásitos) o problemas autoinmunes como es el caso de la enfermedad de Crohn. g) Diarrea irritativa por fármacos Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no determinarse por biopsia o endoscopía las lesiones, son cada vez más comunes debido al abuso de medicación corriente, por ejemplo, diarrea por ibuprofeno, puede acompañarse de gastritis aguda. No se la puede llamar con propiedad iatrogénica debido a que se ha incrementado su incidencia por la automedicación y la venta libre de fármacos, existen también las diarreas secundarias a radioterapia estas merecen un estudio más profundo y no las tomaremos en cuenta. 1.1.4. Mecanismos de acción Existen diversos tipos de fármacos, por lo que se explica de acuerdo a su acción: a) Fármacos de acción intraluminal Actúan en el lumen intestinal e incluyen productos biológicamente inertes y, por consiguiente, muy seguros, entre otros, incluyen el carbón activo (mediante un proceso físico de adsorción, es capaz de neutralizar las toxinas y microorganismos causantes del síndrome diarreico) y el tanato de albúmina y otros derivados de taninos (gracias a su capacidad de

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precipitar las proteínas en la superficie expuesta, forman una capa protectora sobre la mucosa, con lo que permiten disminuir las secreciones intestinales). Se recomiendan como tratamiento de primera elección en diarreas de tipo toxoinfeccioso, especialmente en niños. b) Fármacos que inhiben la motilidad gastrointestinal Básicamente, son derivados opioides sintéticos con poco efecto en el sistema nervioso central (Loperamida, difenoxilato) y forman parte de un tratamiento puramente sintomático de la diarrea. Su administración genera un retraso del tránsito intestinal, que permite una reabsorción mayor de agua y de electrolitos, y de este modo proporcionan una consistencia mayor de las heces. Están contraindicados en las gastroenteritis que cursen con fiebre y en las que se observe sangre, moco o pus en las heces, así como también en pacientes con colitis infecciosa aguda o seudomembranosa. c) Fármacos inhibidores de la secreción intestinal Su principal representante, el racecadotrilo (profármaco del tiorfán), es un inhibidor de la encefalinasa selectivo y activo vía oral, con potencial antidiarréico mediado por la inhibición del adenosinmonofosfato cíclico. Es un antisecretor intestinal puro y de acción rápida que disminuye la hipersecreción intestinal de agua y electrolitos, sin ejercer efecto en la secreción basal, ni modificar el tiempo del tránsito intestinal. d) Anti infecciosos específicos No es aconsejable la administración de quimioterápicos, aunque la etiología de la diarrea sea infecciosa, a no ser que el médico los prescriba expresamente para el tratamiento de la afección digestiva. La elección de la medicación más adecuada (antisépticos, antibióticos, antiparasitarios) la determinará el agente etiológico causante de la diarrea y de sus posibles resistencias. 1.1.5. Criterios para el uso El tratamiento de urgencia se basa en la rehidratación; otro aspecto complementario es la dieta, los antidiarréicos tienen sus indicaciones. Rehidratación Es el principal elemento terapéutico, ya que en la mayoría de los casos al ser

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cuadros autolimitados, permiten sobrellevar la enfermedad sin mayores consecuencias, si se mantiene un adecuado nivel de hidratación durante unos días, en los casos leves y moderados puede realizarse por vía oral. En las situaciones leves, el tratamiento puede realizarse en el domicilio, y no es necesario emplear soluciones específicas, aunque se recomienda que sean soluciones que contengan sodio y glucosa, con el fin de aprovechar el mecanismo de cotransporte en la absorción de agua- sodio- glucosaaminoácidos. Pueden emplearse agua e infusiones, refrescos sin cafeína, zumos o soluciones para rehidratación en deportes. Estas soluciones de alto contenido energético no deben emplearse en grandes cantidades para niños de corta edad, puede producir el "squash drinking syndrome" anorexia, diarrea, no ganancia de peso. En los casos moderados, deben utilizarse soluciones específicas, como la de la OMS, que contienen sodio, glucosa, bicarbonato, y potasio en cantidades similares a las que ocasionan las pérdidas intestinales. La solución de la OMS se prepara en un litro de agua, con 20 g de glucosa, 3,5g de Cl Na, 2,5g de bicarbonato sodico y 1,5 de ClK, aunque haya náuseas, la reintroducción de pequeñas cantidades como 1 cucharada cada 10 min., y luego pequeños sorbos, es de gran ayuda. En caso de deshidratación moderada, pero con persistencia de los vómitos, también deben recibir rehidratación. En los casos severos debe utilizarse la vía parenteral, hay que tener en cuenta que según los tipos de diarrea las pérdidas hídricas pueden alcanzar entre 10 y 200 ml./Kg. peso corporal/ día, lo cual supone para un niño de 20 Kg. de peso corporal, unas pérdidas de hasta 4 l, y para un adulto más de 14 l, lo cual supone un 20% del peso corporal. Una deshidratación de esta magnitud y que ocurre en horas, puede constituir una situación de emergencia, y aunque en el contexto general de las gastroenteritis es excepcional, no lo es en las diarreas coleriformes. Para los pacientes con deshidratación severa, (pérdida de peso > 10% o alteraciones del sensorio) se precisa rehidratación parenteral. El Ringer lactado es el deseable para reposición de volúmenes elevados, como alternativa puede utilizarse una combinación con la adición a una solución de Cl Na hipo salino, de bicarbonato y ClK. Como regla general en deshidratación severa recibirán 100 ml/Kg. (unos 7 l para un adulto) rápidamente en 4-6 horas o en 2-4 horas si hay shock, en deshidratación moderada la cantidad es 50-75 ml/Kg. (34).En casos de deshidratación severa, se usará la solución OMS que tiene una composición similar a la de las pérdidas gastrointestinales, mientras que los refrescos ,

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además de contener cantidades insuficientes de Na y bicarbonato tienen una osmolaridad elevada lo cual puede agravar las pérdidas hídricas. Alimentación En general debe mantenerse la ingesta durante los episodios de diarrea. Incluso en los casos con nauseas y vómitos, debe mantenerse, en cuanto sea posible, aunque sean pequeños sorbos de líquidos, que ayudan en la rehidratación. Contrariamente a la creencia popular, la ingesta de alimentos no agrava la diarrea, no prolonga la evolución de la enfermedad y es una fuente de calorías para contrarrestar el estado hipercatabólico asociado a la diarrea. En los niños que no estén deshidratados deben continuar con una dieta adecuada a su edad. Los niños que estén deshidratados, también deben recibir una alimentación adecuada en cuanto hayan sido prehidratados. Más del 80% de los niños con diarrea, toleran la leche entera, que puede emplearse, si se vigilan los signos de mal absorción. En los adultos, sin embargo, deben evitarse la leche, los alimentos que contengan lactosa, cafeína, frutas que no estén maduras, y fármacos que produzcan diarrea, se toleran bien los carbohidratos complejos arroz, cereales, papa, las carnes magras, y algunas frutas , en una dieta algo más amplia que la clásica dieta BRAT ( bananas, arroz, manzana y tostadas). Antidiarréicos En general no deben emplearse los antidiarréicos en la diarrea inflamatoria, con heces sanguinolentas, ya que puede empeorar o prolongar el cuadro. No se recomiendan los anticolinérgicos por los efectos secundarios. Los absorbentes como caolín y pectina, disminuyen la fluidez de las heces, pero no su contenido en agua, ni el volumen total de las mismas, por lo que solo son efectivos en el tratamiento de los síntomas. De entre los antidiarréicos que pueden utilizarse para el alivio de los síntomas en caso de persistencia o severidad de los mismos tras 24-48 horas, es de elección el subsalicilato de bismuto. Este tiene propiedades antisecretoras, aumenta la reabsorción de agua y sodio, contrarresta la acción de las enterotoxinas y tiene propiedades bactericidas. Los derivados de los opiáceos como la Loperamida y difenoxilato de atropina, inhiben la motilidad intestinal y aumentan la absorción de sodio y agua, disminuye el número de deposiciones y los retortijones, pero deben utilizarse con precaución en la diarrea inflamatoria, ya que pueden producir

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empeoramiento o prolongación del cuadro. La gran mayoría de las diarreas leves y moderadas pueden ser tratadas en la comunidad, habitualmente con rehidratación oral y excepcionalmente con antidiarréicos.

Los

casos

que

siguiendo

los

criterios

mencionados

anteriormente, reúnan criterios de gravedad en la amnamnesis-exploración, diarreas persistentes o con pertenencia a grupos de riesgo, serán derivados para su valoración en servicios de urgencias hospitalarias. 1.1.6. Clasificación Agonistas de los opioides, como la Loperamida (Imodium), los opioides (como la morfina) tienen un efecto astringente significativo. Aumentan el tiempo de tránsito intestinal y la absorción de agua, además de reducir los movimientos de masa del colon. Aunque todos los opioides tienen efecto astringente, no se utilizan como antidiarréicos por su potente efecto sobre el SNC. La Loperamida, sin embargo, no cruza la barrera hematoencefálica y por ello no tiene efecto analgésico ni adictivo, pero mantiene su capacidad antidiarréica. Compuestos coloidales de bismuto, por ejemplo el salicilato de bismuto (como el que se encuentra en el Pepto Bismol), estos compuestos recubren la mucosa, creando una capa protectora (por lo que también se utilizan en las gastritis). Además, el salicilato inhibe la producción de prostaglandinas en el intestino y la secreción de cloruro, disminuyendo así la secreción de fluidos y la diarrea. El bismuto tiene efectos antimicrobiales, y se une a enterotoxinas, por lo que es beneficioso en la prevención de la diarrea del viajero. El caolín (una arcilla natural) y la pectina (carbohidrato no digerible que se encuentra en las manzanas), una preparación comercial común es el Kaopectate, una mezcla de ambos compuestos, que no se absorbe y cuyo único

efecto

secundario

es

el

estreñimiento.

No

debe

tomarse

simultáneamente a otros medicamentos durante 2 h (puede unirse a ellos e inactivarlos). Resinas que se unen a sales biliares, pueden ser útiles en diarreas producidas por exceso de sales biliares, efectos secundarios posibles: flatulencia, estreñimiento y compactación fecal. Pueden unirse a otros medicamentos y reducir su absorción: debe esperarse 2 hrs. antes de tomar otro compuesto. Octreótido, un análogo sintético de la somatostatina, de vida media más larga (1,5 h en plasma si se inyecta por vía intravenosa), que inhibe la secreción de muchas hormonas y neurotransmisores y que actúa reduciendo la secreción intestinal de fluidos y la secreción pancreática. Además inhibe la motilidad

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gastrointestinal. Algunos medicamentos bajo prescripción médica a veces contienen analgésicos, tales como la morfina o la codeína, para reducir los dolores que pueden acompañar la diarrea. 1.1.7. Fármaco: “Loperamida” La Loperamida es un derivado del haloperidol que se adhiere al receptor opiáceo de la pared intestinal, disminuyendo la liberación de mediadores químicos como acetilcolina y prostaglandinas, disminuyendo la peristalsis; actúa también sobre las fibras musculares circulares y longitudinales del intestino; no posee actividad analgésica. Inhibe la calmodulina aumentando la absorción de agua y electrólitos a nivel de luz intestinal; además mejora el tono del esfínter anal, reduciendo la urgencia y la incontinencia. La Loperamida prolonga el tiempo del tránsito intestinal, incrementa la viscosidad de las heces, reduce el volumen fecal diario y reduce la pérdida de fluidos y electrólitos. a) Origen La Loperamida es un opioide y un derivado sintético de la piperidina.3 Se trata de una droga efectiva contra la diarrea generada por una gastroenteritis o una enfermedad inflamatoria intestinal. En la mayoría de los países se encuentra disponible bajo medicamentos con nombres comerciales como Fortasec, Lopex, Fadal, Imodium, Dimor y Pepto Diarrhea Control. Fue descubierta por la empresa Janssen Pharmaceutica (hoy Janssen-Cilag) en el año 1969. La principal capacidad de este principio activo es el disminuir la motilidad del intestino. b) Nombre genérico Loperamida c) Usos frecuentes ۞ Tratamiento de la diarrea : En adultos para el control y alivio sintomático de la diarrea aguda no específica y de la diarrea crónica asociada con enfermedad inflamatoria intestinal. La Loperamida también es indicada para reducir el volumen de las descargas de ileostomías, colostomías, y otras resecciones intestinales. La Loperamida puede ser usada en niños para tratar diarreas causadas por tránsito rápido cuando la anatomía del intestino ha sido alterada por enfermedad o

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procedimientos quirúrgicos. ۞ Tratamiento de la diarrea del viajero : La Loperamida es indicada para el alivio sintomático de la diarrea secretoria producida por bacterias, virus, y parásitos. No se recomienda la Loperamida para uso en niños de hasta 6 años de edad, salvo prescripción médica, la Loperamida tampoco es recomendada para uso rutinario o como terapia de primera línea para el tratamiento de diarreas resultantes de infección o alergia alimentaría en niños mayores sanos, la Loperamida no deberá ser usada si la diarrea es acompañada por fiebre o si hay sangre o moco en las heces. d) Composición/ formulas Nombre IUPAC sistemático 4-[4-(4-chlorofenil)-

4-hidroxy-1-piperidil]-

N,N-dimetil-

2,2-difenil-

butanamida Cada tableta contiene : Loperamida Clorhidrato. 2,00 mg Excipientes c.s.p.

1 tableta

e) Efectos adversos/ reacciones adversas Los siguientes efectos adversos han sido seleccionados sobre la base de su significancia clínica potencial: ۞ Las siguientes reacciones adversas necesitan atención médica. Incidencia rara: Reacción alérgica, megacolon tóxico ۞ Las siguientes reacciones adversas necesitan atención médica solo si ellas continúan o si son molestas. Incidencia rara: Mareos o somnolencia; sequedad de la boca. f) Indicaciones La eficacia de algunos medicamentos antidiarréicos para el tratamiento de la mayoría de casos de diarrea no específica es cuestionable. El tratamiento preferido consiste de reemplazo de electrolitos y fluidos, terapia nutricional y si fuera posible, eliminación de la causa subyacente de la diarrea. La Loperamida esta indicado para: ۞ Tratamiento de la Diarrea: En adultos para el control y alivio sintomático de la diarrea aguda no específica y de la diarrea crónica asociada con enfermedad inflamatoria intestinal, también es indicada para reducir el volumen de las descargas de ileostomías , colostomías , y otras

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resecciones intestinales. La Loperamida puede ser usada en niños para tratar diarreas causadas por tránsito rápido cuando la anatomía del intestino ha sido alterada por enfermedad o procedimientos quirúrgicos. ۞ Tratamiento de la diarrea del viajero: Loperamida es indicada para el alivio sintomático de la diarrea secretoria producida por bacterias, virus, y parásitos. No se recomienda para su uso en niños de hasta 6 años de edad, salvo prescripción médica, tampoco es recomendada para uso rutinario o como terapia de primera línea para el tratamiento de diarreas resultantes de infección o alergia alimentaría en niños mayores sanos. No deberá ser usada si la diarrea es acompañada por fiebre o si hay sangre o moco en las heces. g) Contraindicaciones Las siguientes consideraciones médicas/contraindicaciones incluidas han sido seleccionadas sobre la base de su significancia clínica potencial: Excepto bajo especiales circunstancias, este medicamento no debe ser usado cuando los siguientes problemas médicos existen: ۞ Colitis severa (el paciente puede desarrollar megacolon tóxico) ۞ Diarreas asociada con Clostridium difficile resultante del tratamiento con antibióticos de amplio espectro. ۞ Disentería aguda caracterizada por deposiciones con sangre y temperatura elevada. ۞ Reacción alérgica previa a Loperamida. El riesgo/beneficio debe ser considerado cuando los siguientes problemas médicos existen: ۞ Deshidratación. ۞ Diarrea causada por microorganismos infecciosos. ۞ Deterioro de la función hepática. h) Mecanismos de acción Trabaja cesando la actividad del plexo mientérico lo que hace que disminuya la motilidad tanto circular como longitudinal del músculo liso de las paredes del intestino, esto hace que se aumente el tiempo de permanencia de las substancias en el intestino, permitiendo que se absorba más agua en la materia fecal. La Loperamida también hace descender los movimientos en la masa colónica y suprime la respuesta gastrocólica.

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i) Acción farmacológica La Loperamida actúa sobre los receptores a lo largo del intestino delgado disminuyendo la actividad muscular circular y longitudinal. Ejerce su acción antidiarréica por retardamiento del tránsito intestinal e incrementando el tiempo de contacto, generando de esta forma una mayor absorción del alimento, también podría ser por inhibición directa de la secreción de líquidos y electrólitos y estimulando la absorción de las sales y agua. A altas dosis puede inhibir la secreción del ácido gástrico. No es bien absorbido en el tracto gastrointestinal. Su unión a las proteínas es muy alta (97%); su biotransformación es hepática y su vida media es de 9,1 a 14,4 horas (promedio 10,8 horas). La duración de su acción es hasta 24 horas y su eliminación es por vía fecal/renal. Absorción: Se absorben sólo pequeñas cantidades de Loperamida en el tracto gastrointestinal, con una absorción oral aproximada de 3%. Distribución: Su distribución en el tracto gastrointestinal es de 85%, en hígado 5% y en otros tejidos de 0.04 a 0.2%. Metabolismo: Se metaboliza en hígado y aproximadamente 50% de la dosis administrada por vía oral se excreta sin cambios en las heces. Excreción: La excreción renal es de aproximadamente 1%, en heces de 25-40%. La vida media de eliminación es de aproximadamente 7 a 15 horas. j) Precauciones Carcinogenicidad El potencial carcinogénico no fue documentado en un estudio usando ratas a las que se les administró dosis hasta 133 veces la dosis humana máxima Embarazo/reproducción Fertilidad: estudios de reproducción en ratas y conejos han demostrado que Loperamida administrada en dosis hasta 30 veces la dosis terapéutica humana, no interfiere con la fertilidad. Embarazo: no se han efectuado estudios adecuados y bien controlados en humanos Estudios de reproducción en ratas y conejos han demostrado que la Loperamida administrada en dosis de hasta 30 veces la dosis terapéutica humana no causó daño a la descendencia ni produjo efectos teratogénicos. Sin embargo, dosis más altas disminuyeron la supervivencia maternal y

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neonatal. Categoría b de uso durante el embarazo (según FDA) Se desconoce si la Loperamida se distribuye en la leche materna, sin embargo, en un estudio pre y post-natal, Loperamida administrada a ratas que dan de lactar en dosis de 40 mg/Kg. de peso corporal causó una disminución en la supervivencia de las crías. Pediatría No se recomienda usar Loperamida en niños menores de 6 años salvo supervisión médica o para uso rutinario o como terapia inicial en niños mayores de 6 años. La terapia de rehidratación oral es el tratamiento de preferencia para niños con diarreas debido a que la Loperamida puede enmascarar la deshidratación y la depleción de electrólitos. La deshidratación puede incrementar la variabilidad de la respuesta a la Loperamida. Los niños, especialmente los menores de 3 años, son los más susceptibles a los efectos tipo opiáceos (sobre el SNC) de la Loperamida. Geriatría En los pacientes geriátricos con diarrea, se recomienda cautela debido a que la Loperamida puede enmascarar la deshidratación y la depleción de electrólitos. La deshidratación puede aumentar la variabilidad en la respuesta a la Loperamida. k) Advertencias ۞ Puede acontecer alergia a Loperamida: Si se presenta alguna reacción de hipersensibilidad al inicio o durante el tratamiento, dejar de administrar el medicamento y consultar a su médico. ۞ No se recomienda su uso en niños salvo en aquellos bajo supervisión del médico ; hay susceptibilidad incrementada a efectos sobre el Sistema Nervioso Central. ۞ Su uso en niños y ancianos puede enmascarar síntomas de deshidratación, asimismo hay variabilidad en la respuesta a la Loperamida. ۞ Otros problemas médicos que afectan su uso: disentería aguda, deshidratación, diarrea causada por antibióticos o colitis severa. ۞ No debería ser usada si la diarrea es acompañada por fiebre o si hay presencia de sangre o moco en las heces. ۞ No tomar mayor medicación que la cantidad prescrita.

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۞ Mantener adecuada hidratación y dieta apropiada. ۞ Consultar con el médico si la diarrea no es controlada dentro de las 48 horas y si se desarrolla fiebre. l) Incompatibilidades Principalmente, con antidiarreicos y absorbentes el uso concomitante de antidiarreicos que contienen caolín o atapulgita puede reducir en forma significativa la absorción de la lincomicina oral; el uso de ambos tipos de productos en conjunto deberá ser evitado o deberá advertírsele al paciente que ingiera el antidiarreico absorbente no menos de 2 horas antes o 3 a 4 horas después de la ingestión de la lincomicina por vía oral. Lincomicina inyectable es físicamente incompatible con novobiocina y kanamicina. m)Dosis y vías de administración Información general para dosificación: La reducción de la motilidad intestinal en pacientes con Diarrea del Viajero puede resultar en una fiebre prolongada por disminución de la expulsión de organismos infecciosos que penetran la mucosa intestinal (por ejemplo, Shigella, Salmonella, y ciertas cepas de Escherichia coli). La inhibición de peristalsis puede producir retención de fluidos en el intestino, lo que puede agravar y enmascarar la deshidratación y depleción de electrolitos, especialmente en niños menores y puede también incrementar la variabilidad en la respuesta al medicamento. Si ocurriese deshidratación o desbalance electrolítico, la terapia con Loperamida deberá ser suspendida hasta que se haya comenzado una apropiada terapia correctiva. En pacientes con colitis ulcerativa aguda, el tratamiento con Loperamida deberá ser descontinuado prontamente en el evento de distensión abdominal u otros síntomas que puedan indicar megacolon tóxico inminente. Ni tolerancia a los efectos antidiarréicos ni dependencia física a Loperamida ha sido reportada en humanos, aunque una dependencia parecida a la de morfina ha ocurrido en monos que recibieron altas dosis. En diarrea aguda, el tratamiento con Loperamida deberá de ser descontinuado después de 48 horas si la mejoría no ocurre. En diarrea crónica, si no ocurre mejoría después de por lo menos 10 días de tratamiento con la dosis máxima, es poco probable que la Loperamida sea eficaz, aunque su administración pueda ser la única alternativa cuando la dieta y tratamiento específico son inadecuados.

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Dosis usual en adultos y adolescentes: ۞ Diarrea aguda o Diarrea del Viajero : Oral, 4 mg. después de la primera evacuación, seguida por 2 mg. después de cada evacuación subsecuente. ۞ Diarrea crónica : ● Inicial: Oral, 4 mg seguida por 2 mg después de cada evacuación subsecuente hasta que la diarrea sea controlada. ● Mantenimiento: Oral, 4 a 8 mg por día en dosis divididas, según sea necesario. ● Límites usuales en la prescripción de adultos: 8 mg por día por no más de dos días. ۞ Dosis usual pediátrica: Aunque no se recomienda como rutina el uso de Loperamida en niños, las siguientes dosis pediátricas han sido usadas para tratar diarreas causadas por desórdenes específicos en la motilidad ۞ Diarrea aguda o diarrea del viajero : Niños hasta 6 años de edad: ● No se recomienda su uso a menos que sea bajo supervisión médica Niños de 6 a 11 años de edad: ● Inicial: Oral, 80 a 240 mcg (0,08 a 0,24 mg)/Kg. de peso corporal /día, divididas en dos o tres dosis. Niños de 6 a 8 años: ● Oral, 2 mg después de la primera evacuación, seguida por 1 mg después de cada evacuación subsecuente. No excederse de una dosis diaria total de 4 mg. Niños de 9 a 11 años: ● Oral, 2 mg después de la primera evacuación, seguida por 1 mg después de cada evacuación subsecuente. No excederse de una dosis diaria total de 6 mg. Mantenimiento: ● Oral, 1 mg / 10 Kg. de peso corporal administrado solamente después de una evacuación Niños mayores de 12 años de edad: ● Ver dosis usual en adultos y adolescentes Nota: En general, la terapia de rehidratación oral y tratamiento dietario de las diarreas en niños son preferidos siempre que sean posible. n) Recomendaciones de almacenamiento

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Almacenar debajo de 40º C, preferentemente entre 15 y 30º C en un recipiente bien cerrado y resistente a la luz , mantener fuera del alcance de los niños, venta con receta médica. o) Presentaciones En envase de plástico o caja de 12 tabletas.

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CAPÍTULO II 2.1.

CORRELACIÓN CLÍNICA 2.1.1. Descripción de un proceso patológico por agentes infecciosos en la diarrea del viajero La diarrea del viajero es la enfermedad más común que afecta a los viajeros. La diarrea del viajero está representada por tres o más síntomas no relacionados en 24 horas en un viajero recién llegado, comúnmente definidos por calambres abdominales, náusea, e hinchazón. No está provocada por un organismo específico, pero el microorganismo entero toxicológico Escherichia coli es el más común. La diarrea del viajero, también llamada diarrea del desierto adquirida o diarrea de los países subdesarrollados, es el nombre preferido por algunos excursionistas, peregrinos, campistas y otras personas que efectúan actividades al aire libre, esta diarrea que aparece en desiertos o situaciones de "subdesarrollo" al contrario de lo que ocurre en su país de origen están causadas por los mismos agentes que el resto de diarreas del viajero, causados por las mismas bacterias y virus en las expediciones cortas y la giardiasis en expediciones largas. Y asociado normalmente a la ausencia del tratamiento del agua y a la poca higiene. Algunas personas reservan el nombre de diarrea del desierto como un sinónimo para la giardiasis. En muchos casos desaparecen por si mismas sin que el organismo patógeno llegue a ser identificado. Cada año entre el 20% y el 50% de los viajeros internacionales, una cifra estimada de diez millones de personas, desarrollan diarrea. La diarrea del viajero es también conocida entre los montañeros, porque también puede producirse en sus campamentos debido a las pobres condiciones sanitarias que ostentan. Los agentes infecciosos son los principales responsables de la diarrea del viajero. Las bacterias representan aproximadamente al 61% de los microorganismos responsables, las bacterias patógenas entérales causa aproximadamente el 80% de los casos. El agente causante único más común en países desarrollados es el Escherichia coli enterotoxigénico (ETEC), el enteroagregativo E. coli está incrementando su reconocimiento y muchos estudios ya no lo ven como una fuente de infección a esta importante bacteria. Shigella spp. Es la otra bacteria más común que produce la enfermedad, los incidentes en que otra bacteria, como la Salmonella, la Campylobacter, Yersinia, las Aeromonas, y

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las Plesiomonas spp., han causado la diarreas son aisladas y acontecen con una menor frecuencia. Los parásitos protozoarios como la Giardia lamblia y la Cryptosporidium pueden también causar diarrea. Algunas bacterias liberan toxinas que llegan al intestino y causan la diarrea; otras dañan directamente con su presencia el intestino. En bebes y niños, se cree que aproximadamente el 70% de las diarreas se deben a virus; para los viajeros adultos, estas disminuyen hasta el 30%. Las diarreas causadas por agentes virales están normalmente limitadas por el propio individuo. Los patógenos implicados en la diarrea del viajero son: ۞ E. Coli, enterotoxigénico 20-75% ۞ E. Coli, enteroagregativo 0-20% ۞ E. Coli, enteroinvasivo

0-6%

۞ Shigella spp

2-30%

۞ Salmonella spp

0-33%

۞ Campylobacter jejuni

3-17%

۞ Vibrio parahemolyticus

0-31%

۞ Aeromonas hydrophila

0-30%

۞ Giardia lamblia

0 a menos del 20%

۞ Entameba histolytica

0-5%

۞ Cryptosporidium sp

0 a menos del 20%

۞ Rotavirus

0-36%

۞ Norwalk virus

0-10%

Un subtipo de la diarrea del viajero que afecta específicamente a campistas y peregrinos, a veces conocida como diarrea del desierto, puede tener a veces una distribución totalmente diferente en los agentes patógenos. La principal fuente de infección es la ingestión de comida o agua contaminada con restos fecales. El determinante de riesgo más importante es el destino del viajero. Los países con mayor riesgo son aquellos países en trámites de desarrollo de Latinoamérica, África, Oriente Medio, y Asia. Algunos países, conocidos como del primer mundo, tienen también un elevado riesgo. Entre los peregrinos, hay factores de riesgo adicionales en este tipo de infecciones, incluyendo el beber de superficies de aguas no tratadas y los errores propios o de sus compañeros manteniendo una escasa higiene en sus actividades y en la limpieza de la comida. Los campamentos tienen a menudo instalaciones sanitarias primitivas, si no ninguna, convirtiéndose en un riesgo potencial asimilable al que tiene cualquier país del tercer mundo.

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Las personas con un riesgo particularmente alto son los adultos jóvenes, las personas

inmunodeprimidas,

personas

con

enfermedades

infecciosas

inflamatorias o diabetes, y aquellos que toman bloqueantes H-2 o antiácidos, las tasas de afectación son similares tanto en hombre como en mujeres. Aunque la diarrea del viajero se resuelve normalmente en tres a cinco días (duración media: 3-6 días), en un veinte por ciento de las personas que adquieren la enfermedad les supone un encamamiento y en un diez por ciento de los casos, la enfermedad se prolonga más de una semana. Para aquellos que adquieren una infección severa, la diarrea del viajero puede precisar técnicas vitales para el paciente, entre las infecciones severas están la disentería bacteriana, la disentería amebica, y el cólera. La diarrea del viajero es normalmente un desorden y a menudo se resuelve sin ningún tratamiento específico; sin embargo, la terapia de rehidratación oral es a menudo utilizada para recuperar la pérdida de fluidos y electrolitos. El agua clorada y clara u otros líquidos son recomendados habitualmente en adultos. La mejor agua es aquella que haya sido purificada, junto con sales en la rehidratación oral para reponerse de la pérdida de electrolitos. El agua con gas (soda), que ha sido desechada para su uso, por la necesidad de que esté poco carbonatada, es perfectamente útil si no hay ninguna otra cosa disponible. Los pasajeros que presenten tres o más deposiciones líquidas en un periodo de veinticuatro horas — especialmente si están asociadas a náuseas, vómitos, calambres abdominales, fiebre, o deposiciones sanguinolentas — debe ser tratado por un médico y poder beneficiarse de una terapia antimicrobiana. Los antibióticos son usados en los días tres a cinco, pero una dosis única de azitromicina o levofloxatino puede ser usada. Si la diarrea persiste a pesar del tratamiento, los pasajeros deben ser evaluados y tratados por una posible infección parasitaria. Hay diferentes medicaciones necesarias para el tratamiento de la disentería bacterianas, para la disentería por amebas, para la giardia y para los gusanos. No existe medicación para el Cryptosporidium, razón por la que puede acabar con muchos enfermos de sida, se puede recuperar a un paciente al cien por cien del cólera cuando está tratada de manera apropiada, que normalmente sólo implica la rehidratación, normalmente a través de sueroterapia. Los agentes inmovilizantes (Loperamida, difenoxilate, y paregórico) reducen principalmente la diarrea al ralentizar el tiempo de tránsito en el intestino, y, por tanto, aporta más tiempo para la absorción de líquidos. Algunas personas creen que la diarrea es el mecanismo de defensa del cuerpo para minimizar el

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tiempo de contacto entre los patógenos intestinales y la mucosa intestinal. En algunos estudios, los agentes inmovilizadores han sido útiles en el tratamiento de la diarrea del viajero al reducir la duración de la diarrea. Sin embargo, estos agentes nunca deben ser usados en personas con fiebre o deposiciones sanguinolentas, porque podría incrementar la gravedad de la enfermedad al retrasar la limpieza de los organismos causantes. Como los agentes inmovilizadores están actualmente disponibles sin receta, su uso abusivo está actualmente siendo debatido. Las complicaciones adversas (megacolon tóxico, sepsis, y coagulación intravascular diseminada) ya han sido anunciadas como resultado del uso de estos medicamentos para tratar la diarrea. 2.1.2. Signos y Síntomas Los signos que se presentan son: ۞ Sequedad de piel y boca. ۞ Cantidad de orina disminuida. ۞ Hinchazón (en algunos casos). ۞ Ausencia de lágrimas (en adultos/niños que lloran). ۞ Perdida de consciencia (casos graves). ۞ Sangre o mucosidad en las deposiciones diarreicas (casos graves). Entre los síntomas podemos decir: ۞ Normalmente se producen en la primera semana de viaje, pudiendo ser también en cualquier momento o incluso tras haber regresado del mismo ۞ Los síntomas dependen en buena medida del agente infectante especifico, para la giardiasis tiene una media de 14 días, para la criptosporidiosis es de unos siete días y otros agentes virales y bacterianos tienen periodos de incubación mas cortos, aunque la hepatitis puede tardar varias semanas en manifestarse. ۞ La mayoría de los casos de la diarrea del viajero comienzan de forma abrupta. ۞ Normalmente acarrea un incremento de volumen y frecuencia de las deposiciones, y una pérdida de peso. ۞ Típicamente, un pasajero experimenta de cuatro a cinco visitas al baño cada día. ۞ Otros síntomas comunes asociados son náusea, vómitos, diarrea, calambres abdominales, hipotermia, urgencia, y la astenia, y el apetito es comúnmente reducido o nulo.

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۞ En casos severos de cólera, hay una mayor rapidez de aparición de los síntomas, que incluye debilidad, astenia, y torrentes de diarrea líquida con porciones de mucosidad (llamadas deposiciones en "agua con arroz"). 2.1.3. Inmunización a través de antígenos y prevención Inmunización Los viajeros a menudo experimentan episodios de diarrea tras comer o beber productos que no causan ningún problema en la población local, esto se debe a la inmunidad que han desarrollado tras la exposición repetida a los patógenos. No está totalmente claro cual es la exposición necesaria y hasta que punto se desarrolla el sistema inmune contra esos patógenos, pero un estudio en expatriados de Nepal, sugiere que se tarda siete años en desarrollar la inmunidad, basándose en el caso de los adultos que evitan la exposición directa a los patógenos. Por otra parte, la inmunidad adquirida por unos estudiantes estadounidenses mientras vivían en México pareció desaparecer en menos de ocho semanas de no exposición. Vacuna El dukoral ha sido presentado como un medicamento que previene al individuo de contraer diarrea del viajero y cólera - una dosis unas pocas semanas antes del viaje, y otra a una semana de efectuar el viaje. Además, los microorganismos incluidos en la vacuna incluyen las variaciones del E. coli entero toxígenos, causante principal de las diarreas del viajero, y de la Shigella. Prevención No está recomendado tomar medicación antimicrobiana para prevenir la diarrea del viajero, porque mataría a las bacterias microbiotas y crearía microorganismos patógenos causantes de la enfermedad, resistentes a la medicación. Entre las medidas principales para prevenir las enfermedades gastrointestinales está el mantener una higiene correcta, ponerse las vacunas específicas y medicaciones profilácticas. Los estudios muestran un descenso de la incidencia de la diarrea del viajero con el uso de subsalicilato de bismuto y con el uso de quimioprofilácticos antimicrobianos. La diarrea del viajero es principalmente un fallo sanitario, a consecuencia de una contaminación bacteriana del agua potable y la comida. Es muy fácilmente evitable con un adecuado mantenimiento de la calidad del agua como se hace en numerosos hoteles y casas de hospedaje.

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En ausencia de esta, la siguiente mejor opción para los viajeros es tomar precauciones para prevenir la infección: ۞ Mantener un buen nivel de higiene y sólo usar agua potable para beber y lavarse los dientes. ۞ Usar sólo agua embotellada segura y no utilizar hielos. ۞ Ingerir bebidas seguras — incluye las bebidas carbonatadas envasadas, té caliente o café y agua hervida o apropiadamente tratada por el pasajero. Cuidado con esto, porque el agua usada para bebidas calientes está sólo calentada. No hervida. ۞ Entre las intervenciones activas se debe hervir el agua durante tres a cinco minutos (dependiendo de la elevación), filtrando el agua con medios adecuados o usando cloro (dos gotas por litro) o tintura yodo (cinco gotas por litro) en el aseo. La amplia variedad de aguas embotelladas seguras ha convertido el proceso en innecesario excepto en los países y regiones más remotas. ۞ Evitar comer frutas y verduras a menos que el viajero los pele. ۞ Recientemente ha aparecido en el mercado un sistema de purificación del agua basada en los rayos ultravioleta (UV) que permite a la gente tratar rápida y cómodamente pequeñas cantidades de agua, incluyendo restaurantes. El método de acción se basa en el bombardeo de luz UV que destruye los ácidos nucleicos timina pertenecientes a la molécula de ADN, destruyendo los microorganismos capaces de vivir o replicarse. La mayor ventaja (además de su conveniencia) es que la luz UV también mata a los virus mientras que la filtración no es capaz. Muchos viajeros están optando por este método porque no añade sabor al agua, permite ser bebida fría, y es muy barato comparado con el coste de comprar agua embotellada. ۞ Las comidas son normalmente seguras si se manipulan correctamente, se cocinan adecuadamente y se empaqueta. Debería evitarse el comer carne poco hecha o mal preparada. La leche no pasteurizada, los productos del día, la mayonesa y los hielos están asociados con el aumento del riesgo de contraer la diarrea del viajero, puesto que se trata de comidas y bebidas adquiridas de vendedores en la calle u otros establecimientos carentes de higiene. ۞ Varios

probióticos

Lactobacillus

(Saccharomyces

acidophilus

y

boulardii

Bifidobacterium)

y

una

tienen

mezcla una

de

eficacia

significativa. En un análisis efectuado por McFarland (2005), no se han presentado reacciones adversas severas en los doce pacientes

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observados. Los probióticos ofrecen un método seguro y efectivo para prevenir la diarrea del viajero. 2.1.4. Normas y acciones que regulan el régimen de venta El régimen de venta de los medicamentos en general y de los antidiarréicos se regula en la base al Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos según DS 014-2011-MINSA, el cual establece las condiciones técnicas y sanitarias para la autorización, instalación y el adecuado funcionamiento de los establecimientos dedicados a la fabricación, importación, exportación, almacenamiento, comercialización, distribución, dispensación o expendio de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, también en el DS 016-2011-MINSA se regulan el registro sanitario de los dispositivos médicos, de los productos farmacéuticos (medicamentos herbarios, productos dietéticos y edulcorantes, productos biológicos y productos galénicos); se establecen

además

aspectos

y

normas

de

la

farmacovigilancia

y

tecnovigilancia, del control y vigilancia sanitaria de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios; también de las medidas de seguridad, infracciones y sanciones. Asimismo, cabe señalar artículos importantes que regulan la venta de medicamentos en nuestro país: Articulo 48°.- Envases de los productos farmacéuticos: los productos farmacéuticos que se dispensen o expendan, deben permanecer y ser conservados por las farmacias o boticas en sus envases autorizados en los cuales se consigna, por lo menos, la siguiente información: ۞ Nombre y dirección del establecimiento ۞ Nombre del producto ۞ Nombre del laboratorio fabricante ۞ Concentración del principio activo ۞ Vía de administración ۞ Fecha de vencimiento ۞ Numero de lote Artículo 56°.- Dispensación de productos farmacéuticos de venta bajo receta medica: En las farmacias y boticas sólo pueden dispensarse productos farmacéuticos de venta bajo receta médica cuando la receta contenga como mínimo, en forma clara, la siguiente información:

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۞ Nombre y número de colegiatura del profesional que la prescribe, así como nombre y dirección del establecimiento de salud. Dichos datos deben figurar en forma impresa o sellada. ۞ Nombre, apellido y edad del paciente. ۞ Denominación Común Internacional (DCI) y opcionalmente, el nombre de la marca si lo tuviere. ۞ Concentración del principio activo. ۞ Forma farmacéutica. ۞ Unidad de dosis, indicándole numero de unidades por toma y día, así como la duración del tratamiento. ۞ Vía de administración. ۞ Indicaciones. Información dirigida el profesional químico farmacéutico que el facultativo estime pertinente. Lugar, fecha de expedición, vigencia de la receta y firma del facultativo que prescribe. Artículo 58°.- Vencimiento del plazo de validez de la receta: Vencido el plazo de validez de la receta común, no puede dispensarse ni expenderse, contra su presentación, ninguno de los productos de venta bajo receta medica aludidos en ella. Artículo 59°.- Atención de los pacientes: En la atención del paciente, las farmacias y boticas deben garantizar el derecho de los usuarios a su intimidad y confidencialidad. Artículo 141°.- Venta ambulatoria: Queda prohibida la venta ambulatoria de productos farmacéuticos, insumos y materiales utilizados en su fabricación; la venta ambulatoria de dichos productos, dará lugar a su incautación y posterior destrucción. Del mismo modo, el Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos y Afines, señala en su contenido las medidas de comercialización de los medicamentos, los cuales nombraremos a continuación: Artículo 41°.- El rotulado de los envases deberá contener la siguiente información: ۞ Concentración del principio activo por dosis posologica en lugar visible.

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۞ Forma farmacéutica. ۞ Vía de administración. ۞ Contenido neto por envase. ۞ La formula (principio activo) del producto. ۞ Condición de venta. ۞ Nombre del país y laboratorio fabricante. ۞ Nombre del director técnico para laboratorios nacionales. ۞ Venta sin receta medica en establecimientos farmacéuticos o no farmacéuticos, cuando corresponda. ۞ Numero de registro sanitario. ۞ Numero de lote y fecha de expiración o vencimiento. Los productos importados deberán consignar el nombre, dirección y registro único del contribuyente del importador y el nombre del químico farmacéutico responsable. Si el producto necesita condiciones especiales de almacenamiento, esta información debe ser clara y precisa. Si el producto necesita para su uso una preparación previa, deberá incluir en la rotulada la información necesaria para tal efecto. Deberá colocarse obligatoriamente todas las advertencias especiales con relación al producto que la DIGEMID disponga. Articulo 45°.- Los productos farmacéuticos cuya condición de venta es sin receta médica, además de la información indicada en el artículo 41° del presente reglamento, deberá consignar en el rotulado la siguiente información: ۞ Indicaciones. ۞ Dosis recomendada. ۞ Advertencias. ۞ Contraindicaciones. ۞ Reacciones adversas. ۞ Interacciones. ۞ Precauciones. Debemos cumplir con las normas legales vigentes, puesto que así ayudamos al cuidado y salud de la población y rechazamos la venta de medicamentos ilegales y falsificados que perjudicarían la salud de nuestros clientes.

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2.1.5. Tratamiento alternativo con plantas medicinales Durante siglos, la humanidad ha estado usando hierbas para tratar eficazmente los tipos más comunes de diarrea. Muchos de estos remedios herbarios son tan buenos, si no mejor en el tratamiento de la condición de que lo que se puede encontrar en un almacén de la droga. Para la mayoría de la gente, un caso leve de diarrea no es grave y ayuda médica profesional no se justifica. Sin embargo, los síntomas de la diarrea puede ser un indicio de un problema de Salud más graves y pueden amenazar la vida de aquellos que son de alto riesgo, como los ancianos y los muy jóvenes. También es bueno usar el sentido común y buscar ayuda si la condición empeora. Extracto de semilla de toronja (pomelo) Es un remedio natural que tiene un significativo efecto curativo para una gran variedad de bacterias, virus, hongos (Estudios indican que el extracto de la semilla muestra su efecto en mas de 100 especies diferentes de hongos) y parásitos. Es muy recomendado para este caso entre otros. Este remedio es muy útil gracias a la combinación de su efecto antiviral y antibacteriano, además de ser un efectivo antioxidante (en el campo de la eliminación de radicales libres se lo puede considerar tan efectivo como las vitaminas C, E y beta-caroteno). Entre 1991 y 1993 los laboratorios estudiaron los efectos del extracto de semillas de pomelo. El procedimiento en estas investigaciones consistía en cultivar los microorganismos en medios de cultivo, y luego los trataron con extracto de semilla de pomelo en diferentes concentraciones. Los resultados demostraron de forma evidente el amplio efecto positivo. Sin embargo la ciencia no entiende completamente el mecanismo del extracto de semilla de pomelo, pero no cabe duda de que los fotoquímicos disponen significativas propiedades curativas. Químicamente bioflavonoides,

las

sustancias

glucósidos,

contenidas

naringina,

en

estas

neohesperidina,

semillas

son

hesperidina,

isosakuranetina, apigeninrutinosid, rhoifolina, nobiletina, etc. La será de acuerdo a los síntomas existentes, se ha de usar con precaución en pacientes alérgicos a los cítricos. Sin efectos secundarios ya que para ser tóxico se necesitaría ingerir 4.000 veces la dosis terapéutica. Para el uso de este extracto de semillas de pomelo es normalmente unas gotas diluidas en agua junto con las comidas, también se puede tomar en comprimidos

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Carbón activado Esta es otra buena manera de tratar la diarrea del viajero. El carbón activado, conocido por su fuerte absorción y las propiedades de unión se utiliza en todo, desde los sistemas de filtración de agua a los trajes espaciales. Los hospitales también se utilizan en casos de envenenamiento accidental y la sobredosis. El carbón activado es una forma desorganizada de grafito, debido a las impurezas y el método de preparación (proceso de activación). La unidad estructural básica de carbón activado está estrechamente relacionada por la estructura de grafito puro. El cristal de grafito se compone de capas de hexágonos fusionados en poder de fuerzas débiles de Van de Waals. Las capas se llevan a cabo por enlaces carbono-carbono. El carbón activado contiene: a) Átomos de granel que son neutrales. b) átomos de la superficie que son átomos de la real "adsorción". c) átomos de esquina que son muy reactivos e incluso reaccionar con metales. El carbón activado es utilizado como agente adsorbente para tratar envenenamientos y sobredosis por ingestión oral, previene la absorción del veneno en el estómago. La dosificación típica para un adulto es de 2 g/Kg. en la primera hora de la intoxicación, con un tope máximo de 100 gramos totales y después 0,5 g/Kg. cada 4 h. Las dosis pediátricas son 12-25 g (1 gramo/Kg.).

Para

fármacos

con

circulación

entero

hepática

como

carbamazepina, digoxina, morfina, entre otros, se sugiere administrar carbón activado en múltiples dosis (0,5 g/Kg. cada 4 horas por 24 a 48 horas). En lo posible combinar con algún jugo o líquido con sabor para evitar el mal sabor del carbón activado y así el paciente no lo vomite. El uso incorrecto de este producto puede producir bronco aspiración (ingreso a los pulmones) y puede dar lugar a un desenlace fatal si no es controlado, para el uso fuera del hospital, se presenta en comprimidos de 1 g, o en tubos o botellas plásticas, comúnmente de 12,5 ó 25 g, premezclados con agua. Existen diferentes presentaciones y marcas, por lo general se le llama simplemente carbón activado. Agrimonia La Agrimonia (Agrimonia eupatoria), es una planta herbácea de la familia de las rosáceas, con un alto tallo que puede alcanzar mas de un metro y medio de altura, provisto de unas bellas flores amarillas, que se dejan ver en los

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lindes de los ríos, en las laderas de los bosques , en zonas sombreadas y frescas. Esta planta es muy común encontrarla en la península y en toda Europa. Las hojas son alternas y pinnamicompuestas, los foliolos son profundamente serrados y tienen una pelusilla por el envés. La agrimonia tiene propiedades astringentes, antidiarréicas, antiinflamatorias, desinfectantes, cicatrizantes, hemostáticas, estimulantes de la actividad hepática y depurativa. Entre los componentes de la agrimonia están los taninos, que ejercen un efecto antidiarréico, siendo a su vez un potente anticancerígeno. ۞ Tiene un efecto antidiabético, ya que baja los picos peligrosos de azúcar en sangre, siendo muy indicada para las personas obesas, y para tratamientos adelgazantes. ۞ Muy indicadas para las dolencias y enfermedades de la garganta, como faringitis, laringitis etc. ۞ Problemas hepáticos y depurativos del hígado ۞ Problemas reumatoides. ۞ Tratamiento para afonías y es muy utilizada para cantantes y tenores, para tener una voz mas suave, o profesiones que maltratan la voz. ۞ Es un excelente tratamiento de la dermatitis, evitando el picor tan molesto. ۞ Neutraliza los venenos y facilita las digestiones pesadas. Dentro de la planta se han encontrado flavonoides, que poseen un efecto anti inflamatorio. ۞ Es un buen estimulante del apetito, siendo muy utilizada en casos de delgadez, anemia e incluso principios de anorexia. Usos de la agrimonia: En la actualidad la agrimonia se utiliza internamente, principalmente para problemas estomacales e intestinales como diarreas, gastritis, indigestión, falta de apetito, disentería, etc., se utiliza como descongestionador de las mucosas del tubo digestivo y vías hepáticas, biliares y renales, también se utiliza en las infecciones del aparato respiratorio, como anginas, faringitis, sinusitis, etc. Las gárgaras con agrimonia se utilizan para la prevención de afecciones de boca y de garganta, tradicionalmente ha sido utilizada para combatir el insomnio, y para ello se introducían las hojas secas de la planta dentro de la almohada. Se utiliza como remedio natural para el tratamiento del cáncer. Efectos secundarios de la agrimonia: La agrimonia puede producir raramente gastralgias, gastritis, úlcera péptica o estreñimiento debido a la presencia de

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taninos. Contraindicaciones de la agrimonia: La agrimonia podría producir un empeoramiento en casos de úlcera péptica o de gastritis debido al efecto ulcerogénico de los taninos. No debe usarse durante el embarazo o durante la lactancia. Entre otras plantas medicinales esta la agrimonia que ha sido utilizada desde la Edad Media para tratar las heridas y la sangre firme. También es un astringente eficaz que puede ayudar contra la diarrea. Su baja toxicidad hace que esta hierba ideal para su uso en niños pequeños. La agrimonia es un tratamiento eficaz en los problemas del tracto urinario y se ha utilizado para ayudar a tratar los escapes de la vejiga, orinarse en la cama, y la incontinencia de adultos. Tomillo El Tomillo (Thymus Vulgaris) de la familia de las labiadas alcanza de 15 a 30 cm. de altura, muestra hojas opuestas, lanceo-ladas, con los bordes enrollados y densamente pilosas. Las flores del Tomillo son diminutas, agrupadas en racimos terminales muy densos, rosados o blanquecinos. Cáliz de color rojizo vinoso, con la garganta obstruida por pelitos blancos. El labio superior muestra tres dientecitos cortos, y el inferior dos largas y estrechas lacinias, la corola mide entre 7 y 8 mm. y aparece dividida en dos labios: el superior escotado y en inferior subdividido en tres lóbulos divergentes. Toda la planta desprende un fuerte aroma al estar provista de glándulas esenciales; existiendo numerosas variedades como el Tomillo salsero o blanco, el Tomillo mejorano o el Tomillo de Loscos. Se recolectan primordialmente como plantas medicinales el Thymus vulgaris y el Tomillo salsero o blanco, los romanos lo introdujeron en la cocina, perfumando vinos y quesos. Localización y cultivo: El tomillo se multiplica a partir de las semillas sembradas a comienzos de abril; estas semillas tardan de 2 a 4 semanas en germinar. Se encuentra en laderas secas expuestas al Sol, en suelos calcáreos cubiertos de matorral, en tierras arcillosas, terrenos pedregosos, etc. El Tomillo crece en la península Ibérica, colonizan el sur centro y este. Por sus propiedades medicinales en el siglo XVI su cultivo se extendió por todo el mundo. Floración y cosecha: Época de floración: de marzo a junio, durante toda la primavera y se cosechan tallos en flor — todo el verano. Recolección: Los tallos en flor se pueden recolectar durante todo el verano, en días secos y soleados. Arrancar las hojas de los tallos secos; puntualizando

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que nunca debemos arrancar toda la planta y dejando en cada mata una parte de sus flores para garantizar su reproducción. La desecación se debe hacer a la sombra y en lugar bien ventilado. Composición química: ۞ Aceites esenciales (timol, carvacrol, cimol). ۞ Alcoholes (borneol, linalol). ۞ Terpenos (terpineno, cimeno). ۞ Flavonoides (derivados de apigenol y luteolol). ۞ Acidos-fenoles (ácido cafeico, ácido rosmarínico). ۞ Vitamina b1. ۞ Vitamina c. ۞ Manganeso ۞ Taninos. ۞ Saponinas. ۞ Triterpenoides . ۞ Otros. Cuenta con las siguientes propiedades, digestivo, estimulante del apetito, antiparasitario, cicatrizante,

antihelmíntico,

anticatarral,

antimicrobiano,

antiséptico,

antiespasmódico,

carminativo,

expectorante,

mucolïtico,

astringente suave, diaforético, tónificante, vulnerario. Contraindicaciones: No se recomienda el uso de esta esencia durante períodos prolongados de tiempo. Usos: ۞ Condimento gastronómico, combina a la perfección con el pescado y las verduras, así como con el cordero o el pollo. utilizándose para aromatizar vinagres y aceites, o para adobos y salsas (uso interno). ۞ El tomillo activa la circulación y el sistema nervioso (uso externo) . ۞ Es tónico y energizante en el nivel físico, mental y emocional. ۞ Mejora la memoria (uso interno). ۞ Astenia nerviosa (uso interno). ۞ Despierta las funciones digestivas y evita los espasmos gástricos e intestinales (uso interno). ۞ Estimula la circulación capilar (uso externo). ۞ Dolor de cabeza de origen nervioso y jaquecas (uso interno). ۞ Afecciones del aparato respiratorio como resfriados, catarros y bronquitis,

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por favorecer la expectoracion y moderar los espasmos de la tos (uso interno). ۞ El tomillo se ha empleado contra la tos ferina (uso interno). ۞ Excelente mucolítico en procesos catarrales (uso interno). ۞ El tomillo es un buen aliado contra el asma (uso interno y externo). ۞ También combate las infecciones respiratorias y digestivas. (uso interno) ۞ Alivia la sinusitis mediante inhalaciones (uso externo). ۞ En infusiones y baños de asiento para la cistitis, uretritis, vaginitis y prostatitis (uso interno-externo). ۞ Halitosis (uso interno). ۞ Aplicado en gargarismos es muy eficaz en casos de laringitis, faringitis y amigdalitis; calmando el dolor de garganta, la ronquera y la tos irritativa (uso externo - no tragar). ۞ Inflamaciones e infecciones de la boca, aftas, cuidado de los dientes y encías (uso externo - no tragar). ۞ Indicado en el tratamiento de la diarrea infantil y la enuresis (uso interno). ۞ Regulador de ciclos mestruales irregulares (uso interno). ۞ El tomillo tomado en tisana, acaba con las lombrices intestinales y en forma de lavativa expulsa los oxiuros o lombrices diminutas que sufren los niños (uso interno). ۞ La infusión del tomillo se puede utilizar como loción sobre heridas infectadas, infecciones de la piel causadas por hongos y dermatosis (uso externo). ۞ En tratamientos de furúnculos y herpes (uso externo). ۞ En algunas zonas del mediterráneo se utiliza como repelente de los mosquitos y para tratar picaduras de insectos (uso externo). ۞ Hay constancia de que los antiguos egipcios utilizaron ya el tomillo en la conservación de sus momias debido a sus propiedades bactericidas. Recetas: ۞ Infusión: añadir agua hirviendo en cantidad equivalente a una taza por cucharadita de tomillo y dejar reposar durante 10 minutos. Tomar 3 veces al día. ۞ Hervir 50 gramos de tomillo en un litro de agua durante 10 minutos y efectuar enjuagues, emplearlo en halitosis, inflamaciones de la boca, aftas, cuidado de los dientes y encías. ۞ Poner un buen puñado de tomillo en un recipiente de agua y efectuar inhalaciones; excelente en resfriados, ronquera, laringitis, faringitis, tos, etc.

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۞ Para combatir estados asmáticos es recomendable mezclar tomillo con lobelia y efedra, que contribuyen con su efecto antimicrobiano. ۞ Para la tos ferina, mezclar tomillo con cerezo de virginia y drosera. 2.2. VÍNCULOS TEMÁTICOS 2.2.1. Aspectos prioritarios citados por la OMS Un nuevo Plan de Acción Mundial presentado por UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS) ofrece el potencial de proteger a unos 2 millones de niños y niñas cada año contra las muertes causadas por la neumonía y la diarrea, que son dos de las principales causas de mortalidad de niños menores de cinco años a escala mundial. El Plan de Acción Mundial Integrado para la Prevención y la Lucha contra la Neumonía y la Diarrea pide una mayor integración de las actividades de prevención y tratamiento de estas dos enfermedades, y fija objetivos ambiciosos para reducir las tasas de mortalidad y elevar los niveles de acceso de los niños a las intervenciones que salvan vidas. Muy frecuentemente las estrategias para hacer frente a la neumonía y la diarrea actúan de manera paralela. Como lo demuestra el caso de países como Bangladesh, Camboya, Etiopía, Malawi, Pakistán y Tanzania, tiene sentido desde el punto de vista de la salud y la economía integrar las estrategias de manera más estrecha. Hay muchos factores que contribuyen a que se produzcan estos dos trastornos, así que no existe una sola intervención que pueda prevenir, tratar o controlar con eficacia la neumonía o la diarrea. Sin embargo, como han demostrado los países más ricos, hay un número de elementos esenciales para la reducción de las infecciones y las muertes debidas a ambas enfermedades. Por ejemplo, una buena nutrición y un ambiente limpio contribuyen a proteger a los niños contra la neumonía y la diarrea. Asimismo, se están introduciendo nuevas vacunas para proteger a los niños contra estas enfermedades. Un buen acceso a los servicios de salud y a los medicamentos adecuados también puede asegurar que reciban el tratamiento que necesitan. Sin embargo, muchos de los esfuerzos existentes para hacer frente a la neumonía y la diarrea en países de bajos y medianos ingresos tienen todavía que capitalizar estos elementos comunes. Se trata de una cuestión de equidad. Los niños pobres de los países de bajos ingresos corren un mayor riesgo de muerte por neumonía o por diarrea, pero es mucho menos probable que reciban las intervenciones que necesitan. Si

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en los 75 países con las tasas más altas de mortalidad se aplica a toda la población la misma cobertura de intervenciones esenciales que disfruta el 20% de los hogares más ricos, podemos evitar la muerte de 2 millones de niños. El nuevo Plan de Acción de OMS/UNICEF establece objetivos claros para 2025: un 75% de reducción en la incidencia de la neumonía y la diarrea graves a partir de los niveles de 2010 entre los niños menores de cinco años, y la eliminación casi total de las muertes debidas a ambas enfermedades en el mismo grupo de edad. También se propone una reducción del 40% en el número mundial de niños menores de cinco años con retraso en el crecimiento. Los objetivos del Plan de Acción son significativamente más altos que los niveles actuales. Por ejemplo, se pide que el 90% de todos los niños tengan acceso a antibióticos contra la neumonía y a las sales de rehidratación oral contra la diarrea, por encima de los niveles actuales del 31% y el 35% respectivamente. Como objetivo intermedio, al menos la mitad de todos los niños menores de seis meses deben recibir lactancia materna exclusiva, frente a los niveles de 2012 del 39%. Todos los niños deben tener acceso a mejores servicios de saneamiento y agua potable, entre 63% y 89% respectivamente; y sobre la base de los progresos ya realizados en algunos países en la introducción de nuevas vacunas contra el neumococo y el rotavirus, el objetivo es lograr una cobertura del 90% para la fecha prevista. El Plan de Acción hace un llamamiento a los gobiernos y otras partes interesadas para que den prioridad a la inversión en los grupos de población que tienen un acceso deficiente a los servicios para prevenir y tratar la neumonía y la diarrea. Casi el 90% de las muertes por neumonía y diarrea se producen actualmente en el África subsahariana y Asia meridional. El Plan de Acción llega en un momento en que la comunidad mundial ha reforzado su compromiso con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relativos a la salud, incluida la reducción de la mortalidad infantil. Esto abarca la iniciativa Todas las mujeres, Todos los niños, del Secretario General de las Naciones Unidas y, en el marco de esta iniciativa, el proyecto Un Compromiso con la supervivencia infantil: Una promesa renovada, un movimiento mundial coordinado por UNICEF, por medio del cual más de 170 países se han comprometido a poner fin a las muertes infantiles prevenibles en 2035.

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2.2.2. Aspectos prioritarios citados por la DIRESA Enfermedades Transmitidas por Alimentos, una importante causa de morbilidad en nuestro País. Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) son producidas por la ingestión de alimentos o agua contaminados con agentes químicos o microbiológicos en cantidades tales que afectan la salud del consumidor a nivel individual o en grupos de población. La contaminación puede deberse a la deficiencia en el proceso de elaboración, manipulación, conservación, transporte, distribución o comercialización de alimentos y agua, las cuales pueden clasificarse en infecciones o intoxicaciones alimentarías sin incluir las reacciones de hipersensibilidad a los alimentos. Las ETA constituyen un problema mundial ya que son una importante causa de morbilidad y mortalidad y, producen un gran impacto económico tanto por los gastos en salud, como en las actividades económicas relacionadas con la producción de alimentos. En las últimas décadas las acciones de prevención y control se han complicado debido a factores asociados con cambios globales, tales como el crecimiento de la población, la pobreza y la urbanización, la globalización del comercio de alimentos, lo cual permite que los alimentos producidos en un país se vendan y consuman en todo el mundo, esto significa que un producto alimentario contaminado puede causar brotes de enfermedad en muchos países al mismo tiempo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la incidencia anual de diarrea estimada en el mundo es de 1.500 millones de casos y, se ha descrito que el 70% de las diarreas se originan por la ingestión de alimentos contaminados con microorganismos y sus toxinas. Alrededor de 250 son los agentes causantes de ETA, entre los que se incluyen bacterias, virus, hongos, parásitos, priones, toxinas y metales. Nuestro país incluye la notificación obligatoria e inmediata de las ETAS al sistema de vigilancia, también desarrolla una vigilancia de los agentes patógenos causantes de ETA más frecuentes en el país mediante una variedad de métodos de tipificación. Mediante el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, entre los años 2010 al 2012 se han reportado un promedio de 35 brotes de ETA por año, 47 % de los cuales se relacionaron clínicamente con casos agudos de salmonelosis. Los alimentos mayormente implicados fueron los preparados con Mayonesa 43% (crema de mayonesa, ensaladas). El total de personas afectadas fueron 2800 y, el 51% de los brotes reportados tuvieron entre 10 a 50 afectados en promedio.

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La DIRESA viene efectuando distintas campañas de educación entre las cuales podemos destacar: ۞ Cumpliendo con medidas de higiene, prevenimos las diarreas. La población debe redoblar las medidas de higiene durante la preparación y consumo de alimentos, debido a que en los meses de verano las altas temperaturas favorecen la descomposición y contaminación de algunos alimentos, los que se convierten

en contagio de enfermedades

estomacales como los cuadros diarreicos. Las personas deben consumir agua hervida o clorada, además de preparar siempre los refrescos, cremoladas

y raspadillas con agua

hervida. En lugares públicos, la población debe asegurarse de consumir alimentos preparados con las medidas de higiene adecuadas, observando siempre la forma como se sirven y manipulan los mismos, así como la limpieza del personal que atiende y de los utensilios e ingredientes. Por otro lado, las personas que acuden a las Playas, no deben preparar alimentos que contengan huevo, leche, entre otros lácteos, ni llevar jugos preparados, debido al peligro de descomposición. Los alimentos que se lleven a las playas deben ser de preferencia no perecibles y no contener grasas ni mayonesas. Recuerde siempre que no debe ingerir alimentos crudos y sin lavar. En este aspecto se recuerda a la comunidad que esta vigente la prohibición del uso de la mayonesa, verduras y hortalizas frescas de tallo corto para consumo humano directo, de igual modo los locales que no cuenten con instalaciones de agua potable deberán utilizar cubiertos y platos rescatables, por ello alertamos a la población a denunciar a los comerciantes que están infringiendo esta normatividad. ۞ Consumo de frutas y verduras durante el verano, evitan la deshidratación y facilitan la digestión. Las frutas y verduras durante el verano, se convierten en los alimentos más recomendados de consumo para la población, debido a que aseguran los niveles adecuados de líquido en el organismo que evitan la deshidratación, ayudan al buen funcionamiento del aparato digestivo, aportan fibras, protegen los tejidos y las células de nuestro cuerpo. Además tienen un bajo aporte energético que contribuye a reducir el contenido calórico de la dieta para evitar aumentar de peso. Para ello podemos incluir una gran variedad de platos preparados en base a

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verduras y frutas crudas o cocidas, en guisos, ensaladas y jugos naturales. En verano, es importante beber líquidos en abundancia, ya que el calor aumenta la pérdida de agua y minerales a través de la piel y ello favorece la deshidratación. Por otro lado, es importante consumir una alimentación variada conformada por alimentos de todos los grupos como cereales (arroz, trigo, quinua, etc.) y derivados (pan, fideos, etc.), tubérculos y raíces (papa, camote, yuca, etc.) menestras (Frijoles, garbanzos, pallares, lentejas, etc.). Así también debemos considerar la ingesta de lácteos (leche, queso, yogurt) que contienen una buena cantidad de calcio; Los huevos, carnes, vísceras y pescado, son fuente de proteínas y hierro; los azúcares y grasas se recomiendan consumir en cantidades moderadas. La Región de Salud, recomienda lavarse las manos con agua y jabón, antes de preparar y consumir los alimentos. Guardar los alimentos de forma segura y servirlos inmediatamente después de su preparación. Utilizar vajilla y utensilios limpios para preparar y servir los alimentos. Utilizar agua segura (potable hervida) y mantenerla en recipientes limpios, tapados y en lugares frescos. Los restos de comida que queden en las ollas se deben guardar en refrigeración, pues se descomponen fácilmente a

temperatura

ambiental,

por

ello

es

preferible

consumirlos

inmediatamente. Colocar la basura en recipientes con tapa. ۞ Lavarse las manos con agua y con jabón y cumplir medidas de higiene, para prevenir las diarreas, recomienda la región de salud. La Región de Salud exhorta a la población a cumplir y extremar las medidas de higiene, como lavarse las manos con agua y con jabón antes de preparar y consumir alimentos, así como después de acudir a los servicios higiénicos, a fin de prevenir enfermedades estomacales, entre ellas los cuadros diarreicos. Las diarreas se han convertido en la tercera causa de muerte en menores de cinco años, debido a la deshidratación que causan. Mientras tanto en adultos estos cuadros son considerados un problema de salud pública, a consecuencia del crecimiento de bacterias por la alta contaminación, producto de la inadecuada manipulación y conservación de alimentos, así como por la escasa práctica del lavado de manos. Los factores de riesgo asociados a esta enfermedad son el agua y alimentos contaminados que se expenden en lugares de dudosa

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seguridad, inadecuado manejo de excretas, hacinamiento, familiares con enfermedad diarreica, viajes, presencia de animales, condiciones higiénicas deficientes. Por ello, se debe tener un adecuado uso de agua segura en la preparación de alimentos y en la higiene personal y tomar agua hervida o clorarla con dos gotas de lejía por cada litro de agua, media hora antes de su consumo. También se debe disponer adecuadamente los residuos sólidos y las excretas, para darles así a los niños y adultos un ambiente limpio. Así mismo, los alimentos y depósitos de agua se deben mantener tapados para evitar la contaminación. Las Diarreas se previenen con el lavado de manos con agua y con jabón al momento de llegar a casa, después de ir al baño, antes de manipular alimentos y después de comer. Con lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y complementaria hasta los 2 años o más. Colocando los deshechos fuera de la casa en recipientes tapados. Utilizando siempre agua hervida o clorada. Promoviendo buenas prácticas de higiene y manipulación de alimentos. Manteniendo los alimentos tapados y servirlos inmediatamente luego de prepararlos. ۞ Uso indiscriminado de antidiarréicos pueden resultar muy peligrosos para la salud de los niños. La diarrea infantil aparece de manera repentina, generalmente como consecuencia

del

consumo

de

alimentos

descompuestos

por

el

incremento de la temperatura. Los medicamentos antidiarréicos detienen la destrucción de las bacterias o parásitos que han causado la diarrea a través de las heces, por lo cual se quedan en el organismo de los niños, favoreciendo su proliferación en el intestino grueso, retardando su eliminación natural. Una vez que pasa su efecto, la diarrea se reinicia con más fuerza, por lo que queda claro que este tipo de medicamentos no debe emplearse porque puede empeorar y prolongar la enfermedad de nuestros engreídos. Además, el uso de antidiarréicos en los niños les puede producir dolor y distensión abdominal (hinchazón en la barriga generada por la acumulación

de

gases),

boca

seca

como

consecuencia

de

la

deshidratación, nauseas, vómitos, estreñimiento, somnolencia, fatiga y mareos. En éste sentido, lo más apropiado es proporcionar a los niños sales rehidratantes distribuidas en porciones a lo largo del día, porque contienen

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sodio, potasio y cloruro. Además se debe evitar el consumo de alimentos sólidos, verduras y frutas que podrían acelerar el tránsito intestinal. Si los síntomas persisten, lo mejor es llevar al niño a un establecimiento de salud. Para evitar las diarreas e infecciones estomacales, debemos cuidar al detalle las medidas de limpieza y aseo. El constante lavado de manos es fundamental, lo mismo con el lavado de los alimentos que se consumen crudos como las frutas y verduras; beber únicamente agua hervida o embotellada, lavar adecuadamente los utensilios de cocina, menaje y vajilla y conservar adecuadamente los alimentos cocidos, guardando aquellos que no se van a consumir luego de su cocción en el refrigerador para evitar su descomposición. En la calle, evitemos que los niños ingieran comida, dulces, helados o golosinas que no han sido preparados en lugares de garantía. No agregar hielo a sus bebidas porque lo más probable es que se hayan preparado con agua cruda y evitar que toquen los alimentos directamente con las manos. Evitar en lo posible que los niños gateen o se arrastren sobre suelos sucios y luego se lleven las manos u objetos a la boca. ۞ Enfermedades diarreicas se previenen con medidas básicas de higiene. La práctica de medidas básicas de higiene, como la correcta manipulación del agua y alimentos que se ingieren, previenen las enfermedades diarreicas agudas; éstas afectan a niños y adultos y se caracterizan por producir cuadros de deshidratación, es decir, la pérdida de agua y electrolitos (minerales importantes para la vida) por vía fecal (diarrea) y vómitos. Las personas que desarrollan formas severas de diarrea y que no reciben hidratación oportuna pueden morir por causa de un shock. La población vulnerable a estas enfermedades es aquella que tiene un abastecimiento limitado de agua limpia, manipula y almacena los alimentos inadecuadamente y vive en condiciones de hacinamiento. En éste sentido y para prevenir las enfermedades diarreicas agudas, se recomienda lavarse las manos antes de preparar los alimentos y después de utilizar los servicios higiénicos; consumir agua segura (clorada o hervida)

y

evitar

la

ingesta

de

alimentos

que

se

expenden

ambulatoriamente e la calle. Toda la familia debe lavarse las manos al regresar de la calle, así como tomar bastante agua hervida para evitar la deshidratación, las diarreas se han convertido en la tercera causa de muerte en menores de cinco años,

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siendo los factores de riesgo asociados a esta enfermedad el agua y alimentos contaminados. ۞ Población debe extremar cuidados para prevenir las diarreas. La Región de Salud exhorta a la población a mantener y redoblar las medidas de higiene durante la preparación y consumo de alimentos, debido a que en los meses de verano las altas temperaturas favorecen la descomposición y contaminación de algunos alimentos, los que se convierten en contagio de enfermedades estomacales como los cuadros diarreicos. Aquí algunas recomendaciones: Mantenga una buena higiene: lávese las manos con agua y con jabón antes de preparar y consumir alimentos y después de ir al baño, porque en las manos sucias se encuentran peligrosas bacterias que causan enfermedades. Separe los alimentos crudos de los cocidos: y conservarlos en recipientes separados para evitar el contacto entre ambos, porque los alimentos

crudos

como

carnes,

pollo,

pescados,

pueden

estar

contaminados con microbios que se transferirán a las comidas. Cocine completamente los alimentos: Exija que los alimentos estén completamente cocidos, en especial carnes, pollos, huevos y pescados; en las carnes verifique que no queden partes rojas en el interior, porque la correcta cocción mata las bacterias peligrosas. Mantenga los alimentos a temperaturas seguras: Exija que le sirvan los alimentos cocinados y bien calientes y los alimentos como ensaladas bien frías, Porque las bacterias se pueden multiplicar muy rápidamente si el alimento es conservado a temperatura ambiente. Use agua y alimentos seguros: porque el agua y el hielo pueden estar contaminados con bacterias. Utilice agua potable, seleccione los alimentos y aplique medidas como lavar y desinfectar frutas y verduras. Compre alimentos apropiadamente: Inicie las compras por los abarrotes y culmine por las carnes, pollo o pescado. Infórmese antes de comprar alimentos. Lea la etiqueta y fíjese en la fecha de vencimiento. Procure que luego de sus compras no demore más de dos horas para guardar los alimentos en el refrigerador. Si encuentra productos cuestionados, vencidos o en mal estado ¡denúncielos! Es su derecho y responsabilidad. Todo alimento debe tener en su etiqueta: Nombre del producto. Nombre y dirección del fabricante o importador. Lista de ingredientes y aditivos. Código de registro sanitario. Fecha de vencimiento. Fecha de elaboración. Contenido del producto, entre otros.

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2.2.3. Perfil Profesional del Técnico en Técnica en Farmacia. Dentro de nuestra rama profesional como técnicos en farmacia estamos en la capacidad de dispensar, expender productos farmacéuticos y medicamentos afines, bajo supervisión del Químico Farmacéutico, teniendo en cuenta los criterios de calidad, seguridad, normas de salud y ética profesional: a) Cumplir con las funciones de su competencia en el servicio de farmacia. Dentro de las funciones del técnico de farmacia esta el de brindar servicios y cumplir la normativa

que

se encentran en el MOF (Manual de

Organización y Funciones). El técnico de farmacia debe conocer sus funciones y cumplirlas a cabalidad,

como

también

cumplir

las

disposiciones

del

Químico

Farmacéutico, en todos los casos se aplicara la educación y el buen trato, creando un ambiente laboral agradable y una atención óptima a los pacientes

y

clientes,

dispensando

adecuadamente

los

distintos

medicamentos cuando se requieran. Es

de

vital

importancia,

conocer

adecuadamente

las

funciones

establecidas en el MOF, dado que el adecuado entendimiento de las mismas nos permitirá realizar nuestro trabajo de una manera adecuada, cumpliendo con todo lo descrito en ellas, además seremos concientes de nuestras responsabilidades y limitaciones, favoreciendo de esta manera, la calidad de nuestro trabajo así poder garantizar la efectividad en el buen trato y atención al paciente y o cliente, además de generar buenas relaciones

laborales

con

nuestros

compañeros,

evitando

malos

entendidos. b) Efectuar acciones de promoción de salud y prevención de enfermedades, según nivel de prevención Dentro de las funciones que competen al técnico de farmacia son las de realizar actividades preventivas promociónales como también el ejecutar charlas informativas en los establecimientos de salud, hospitales etc. en coordinación con el equipo de salud competente y las autoridades que apoyen la prevención de salud. Nuestro compromiso con la adecuada educación del paciente y cliente, para evitar enfermedades y malestares, es fundamental en nuestra profesión ya que formamos parte de la vigilancia de la salud de la sociedad, es por esto que efectuando adecuadas acciones de promoción y

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prevención de enfermedades de prevención podremos garantizar la salud de nuestros pacientes y clientes, así como de nuestra comunidad. La transmisión de conocimientos y recomendaciones para la adecuada accion y promoción de la salud y prevención de las enfermedades no solamente se establecen en el marco de campañas, sino en la adecuada información que le hagamos llegar a nuestros pacientes y clientes al ingresar a nuestra farmacia, la explicación adecuada y oportuna acerca de los cuidados es un factor importantísimo a la hora de promover la salud a través de nuestra profesión para el bien común. c) Participar en campañas de prevención de enfermedades trasmisibles a través de vacunación y medidas concretas Dentro de nuestra función como personal de salud es el de participar en diferentes campañas de salud donde este involucrada la salud de las personas, apoyando al MINSA en las campañas de prevención de enfermedades transmisibles, estando siempre actualizados con las directivas, formas y métodos que emanen de esta institución. Hoy en día las muertes por falta de prevención son mas frecuentes lo cual requiere mayor seriedad al momento de la vacunación, se debe dialogar y hacer énfasis de la salud. Se debe estar constantemente actualizado con las directivas y nuevas disposiciones del MINSA para efectos de prevención y la correcta aplicación de campañas de vacunación, prevención de enfermedades entre otros y ser un ente facilitador de información que puedan generar estas campañas en caso de ser necesario para la comunidad. d) Brindar educación para la salud al usuario o paciente familia comunidad, sobre aspectos sanitarios esenciales, así como en relación al consumo de medicamentos que deben ser indicados por el médico. Como profesional técnico de farmacia debo de brindar información clara y actualizada al paciente para el uso correcto de los medicamentos prescritos por el personal de salud calificado. Tengo que brindar información al momento de dispensar el producto farmacéutico sobre las posibles RAM, esta dentro de mi obligación indicar al cliente como tiene que conservar el producto y hacerle recordar al cliente el cumplimiento de la dosis para evitar el mal uso del fármaco. Nosotros tenemos también una función educadora en la sociedad, por lo

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cual no solo nos limitaremos a informar, sino también a enseñar los adecuados usos, preservación y aplicación de los medicamentos haciendo que el paciente y cliente repita y entienda la información obtenida, esto para garantizar el adecuado efecto del fármaco y evitar el uso incorrecto o inadecuado lo cual seria perjudicial para la salud del paciente. e) Valorar el estado del paciente a través del control de signos vitales y de su interpretación correcta Es de suma importancia dentro de la carrera de salud que ejerzo, el de reconocer los signos y síntomas de un paciente para poder orientarlo adecuadamente evitando así que el paciente y cliente se automedique. Teniendo en cuenta todos los signos y síntomas podré recomendar de una mejor manera los medicamentos de venta libre que correspondan, o derivar si fuese necesario, a un establecimiento de salud para su adecuado diagnostico. En caso de ser estos fármacos prescritos a través de

una

receta

médica

podré

informar

adecuadamente

las

recomendaciones que realizo el médico tratante. Informaré

además

la

dosis

correcta,

sirviendo

de

esta manera

adecuadamente y como corresponde a mi profesión, de los adecuados usos y formas de aplicación de los fármacos recetados por el medico tratante y solo de esta manera responsable podré servir adecuadamente a mi comunidad. f) Brindar

apoyo psicológico al usuario y familia en los casos

requeridos, tomando en cuenta la situación en que se presente y la edad de los mismos Dentro nuestra carrera profesional es de suma importancia el apoyo psicológico al paciente y cliente, brindando una adecuada información del uso de medicamentos y recomendaciones del mismo, ya que al momento que hacen consultas muchos de ellos cuentan sus problemas. El apoyo psicológico es muy importante en estos casos, muchas veces el trato humano y la adecuada atención que podemos dar es de sumo valor para el cliente y paciente en el momento, pudiendo evitar que el cliente tome otras medidas, como la de abandonar el tratamiento, o no tomando la verdadera importancia de la continuidad de su tratamiento, siendo nuestra responsabilidad en medida de lo posible informar también a los familiares y allegados de la condición del paciente y cliente para que puedan apoyar en todo momento el total cumplimiento de las

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disposiciones dadas por el medico tratante y de esta forma que el paciente y cliente pueda culminar todo el tratamiento logrando asi su completa recuperación. g) Demostrar buen trato con el usuario, así como con el personal del servicio farmacéutico y equipo de salud Como profesional técnico de farmacia y dentro del protocolo de atención al cliente es nuestra obligación la de brindar una buena atención demostrando siempre mi educación y buen trato, el saludo adecuado a nuestros clientes es de suma importancia, esta es la puerta de ingreso a una adecuada atención, si el saludo es adecuado, amable y si se efectúa de manera correcta generara un ambiente de confianza con el paciente y cliente. Es muy importante mantener el respeto y la cordialidad en el equipo de trabajo, esto conlleva a crear un ambiente agradable con el equipo de trabajo para así transmitir al cliente la armonía y confianza necesaria del caso, siempre se tiene que estar en coordinación con el Químico Farmacéutico para cualquier decisión con respecto al cliente, de esta manera podremos transmitir al cliente y paciente que esta siendo escuchado y esta en manos de personal de la salud que le interesa su adecuada atención. Muchas veces el estrés o la carga emocional de nuestros clientes hacen que estos no tengan adecuado trato para con nosotros, es nuestra responsabilidad entenderlos y tratarlos con mas cordialidad aún, ya que esto nos permitirá

que ellos lleven adecuadamente el tratamiento y

nuestro establecimiento tenga así una mejor calidad en el servicio y atención. h) Colaborar en acciones de bio-estadística de salud efectuando el control y registro de datos sobre consumo de medicamentos y otros hechos relativos a la salud individual y comunitaria. Es de suma importancia brindar todo tipo de información a la data estadística de la institución correspondiente, ya sea en la automedicación o en el uso irracional de los medicamentos como el de hacer farmacovigilacia anotando todas la posibles RAM y aportando esos datos a la DIREMID para así ser informados del daño que pueden ocasionar algunos medicamentos a los pacientes. Colaborando de esta manera con el mejoramiento continuo de los

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medicamentos, siendo esto además de vital importancia para la salud del paciente y cliente a corto y largo plazo. Esto implica también tener una adecuada anotación, orden y manejo de estos datos, tenemos que ser conscientes que esta información es de sumo valor para la toma de dediciones y la adecuada implementación de campañas en beneficio de la salud de nuestra comunidad. i) Administrar medicamentos vía oral y parenteral, siguiendo técnicas correctas en cada caso e indicaciones médicas Como profesional de farmacia es de suma importancia indicar al paciente y cliente por que vía va ser administrado, es importante tener un dispensador de agua tratada para la adecuada toma de los medicamentos por vía oral que el cliente y paciente necesite hacer en el momento. En el caso que el medicamento necesite ser administrado por vía parenteral es de suma importancia se tenga un tópico adecuado en el establecimiento para la correcta aplicación del fármaco, o en su defecto poder orientar adecuadamente al paciente y cliente con la previsión del caso, de algún establecimiento cercano donde puedan aplicarle con la técnica y condiciones de asepsia adecuadas el tratamiento recomendado. En el caso de medicamentos que requieran otro tipo de uso, informare al paciente y cliente de forma clara y adecuada del uso de los mismos, orientándolo siempre con las recomendaciones del medico tratante. Informare además de las recomendaciones e interacciones con otros medicamentos, teniendo en cuenta siempre las advertencias y adecuado uso, por ejemplo en el caso de la diarrea del viajero, la loperamida estaría indicada para el alivio sintomático de la diarrea secretora producida por bacterias, virus y otros parásitos, esto siempre siguiendo las estrictas recomendaciones del médico tratante según su diagnóstico. j) Conocer y aplicar el proceso de salud-enfermedad y los mecanismos patógenos, en acciones de su quehacer profesional dando énfasis a la atención primaria Es

de suma importancia conocer los mecanismos patógenos de las

diferentes enfermedades para poder dar una orientación precisa y adecuada al paciente y cliente con respecto al uso adecuado del medicamento. Es importante reconocer al paciente que necesita una atención primaria brindándole apoyo y orientación, en el caso de hipertensos midiendo la

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presión para no cometer errores en dar un medicamento que perjudique su salud, en el caso que el paciente y cliente se encuentre muy delicado derivar la consulta a un centro hospitalario o consultar al químico farmacéutico para que se puedan tomar las medidas correspondientes y garantizar el adecuado trato en la salud del paciente y cliente, ofreciendo de esta forma una atención adecuada. k) Reconocer y aplicar los principios de asepsia en sus acciones profesionales Mantener la adecuada asepsia del local donde laboramos es de suma importancia, ya que esto demuestra el adecuado cuidado y garantía que el cliente y paciente busca a la hora de adquirir los medicamentos necesarios para recuperar su salud. El adecuado manejo de los medicamentos a la hora de la recepción, almacenamiento, dispensación y venta, garantizando la adecuada asepsia y respetando siempre las condiciones especiales de algunos fármacos, garantizara la eficacia de los mismos. Es importante respetar los estándares de calidad de cada fármaco, es nuestra obligación el conocer y aplicar las condiciones optimas en todo el proceso que se desarrolla desde la llegada de estos fármacos a nuestro local hasta la venta al cliente. Debe informarse siempre de todos los cuidados y condiciones especiales, de ser el caso, a nuestros clientes, para que ellos también puedan mantener la asepsia y respeten las condiciones para los fármacos que adquieren, esto garantizara la eficacia de los mismos. Recordar siempre la limpieza personal y la de nuestro uniforme, esto demuestra nuestra verdadera condición de profesionales de la salud, evidenciando nuestro adecuado proceder en todos los procesos asociados a nuestra labor, garantizando al paciente y cliente que somos responsables por su salud y en medida de ello, tomamos y mantenemos las

condiciones

mas

optimas

en

todos

los

medicamentos

que

expendemos. l) Aplicar principios de matemática incluyendo la conversión de medidas y equivalencias requeridas en la práctica diaria Como profesional técnico en farmacia es importante conocer las distintas operaciones matemáticas relacionadas con nuestra profesión, esto permitirá por ejemplo que podamos efectuar adecuadamente la regla de

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tres simple para la adecuada orientación al paciente y cliente a la hora de efectuar una recomendación en dosis adecuadas de un determinado fármaco tomando en cuenta la talla y peso, de esta forma estaremos garantizando la adecuada posología que requiere el paciente y cliente. También el adecuado conocimiento de estas operaciones matemáticas permitirá llevar el correcto control del expendio de medicamentos, teniendo siempre en cuenta la disminución, de esta forma garantizaremos el stock de medicamentos requeridos por nuestros clientes, ayudando de esta manera a no quedar desproveídos de fármacos. Respetando los distintos sistemas métricos se efectuaran las medidas correspondientes para la preparación de preparados galenicos, se presentan algunos ejemplos: Pesos farmacéuticos o apotecarios: 1 libra = 12 onzas = 96 dracmas = 288 escrúpulos = 5760 granos. 1 onza = 8 dracmas = 24 escrúpulos = 480 granos. 1 dracma = 3 escrúpulos = 60 granos. 1 escrúpulo = 20 granos. Pesos en el sistema métrico: 1 microgramo (ug) = 0.000001 g. 1 miligramo (mg) = 0.001 g. 1 centigramo (cg) = 0.01 g. 1 decigramo (dg) = 0.1 g. Medidas métricas: 1 milimicrón (mu) = 0.0000001 m. 1 nanómetro (mg) = 0.001 u. ó 10-9 m. ó 10 a. 1 micrón ( u ) = 0.000001 m. 1 milímetro (mm) = 0.001 m. Medidas farmacéuticas o de vino (Estados Unidos) : 1 galón = 8 pinzas. 1 pinza = 16 onzas fluidas. 1 onza fluida = 8 dracmas fluidos. 1 dracma fluido = 60 mínimas. Debemos además estar preparados para el adecuado manejo y control de caja, conociendo las operaciones matemáticas necesarias podremos efectuar de forma correcta las operaciones que garanticen el manejo adecuado del dinero que iremos recaudando por las ventas del día. El conocimiento del IGV vigente se hace muy importante para efectuar las operaciones de venta necesarias.

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Finalmente el conocimiento y adecuada aplicación de las distintas operaciones matemáticas permitirán generar un ambiente de confianza con nuestro jefe inmediato, evitando de esta forma pérdidas o errores a la hora de realizar operaciones dinerarias y efectuar un adecuado cierre de caja. m) Desarrollar acciones propias de farmacología y farmacotecnia y aspectos relacionados a la composición y empleo de materia prima drogas y otros Dentro de mi perfil profesional es de suma importancia conocer la farmacología de los medicamentos y la farmacotecnia de ellos para poder conocer los componentes que contienen cada medicamento, sobre todo componentes como los principios activos, esto para poder efectuar recomendaciones con respecto a su adecuado uso y manejo. En el caso que se trabaje con productos naturales es importante conocer la droga, cuales son los componentes y de donde vienen estos, el saber los ingredientes de estos productos naturales permitirá una adecuada orientación al cliente, aclarando las dudas y consultas con respecto a formas similares o preparaciones naturales como infusiones, aceites, etc. hechos de manera casera. n) Recepcionar, clasificar, almacenar y expender medicamentos en función a las normas establecidas Como profesional técnico es de suma importancia conocer el manejo de la recepción

de

mercadería,

la

adecuada

clasificación,

el

correcto

almacenaje y la normativa vigente para el expendio de los fármacos con los que trabajamos, respetando siempre las condiciones especiales que pudieran tener dichos fármacos. El conocimiento y sobretodo la actualización de las buenas practicas de almacenamiento (BPA), se hace esencial para garantizar la efectividad de los fármacos, así como su adecuado cuidado y uso, respetando siempre las condiciones especiales de ser el caso. El conocimiento y actualización constante de las leyes y normativa legal vigentes, se hace indispensable para poder expender adecuadamente y de manera responsable los fármacos que asi lo requieran. El expendio de medicamentos es de suma responsabilidad cumplirla como indica la norma para darle el producto indicado al cliente, se tendrá muy en cuenta que al momento de realizar cualquiera de estas operaciones se

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ha de cumplir con la normativa legal vigente, teniendo toda la documentación en regla y adecuadamente organizada para facilitar su inspección en todo momento. o) Reconocer las formas de presentación, mecanismos de acción e indicaciones y contraindicaciones de los medicamentos que se expenden en el servicio o establecimiento farmacéutico Los diversos medicamentos que existen en el mercado comercial farmacéutico tienen diferentes presentaciones, esto va de acuerdo a su vía de administración, por lo cual el profesional técnico en farmacia debe de aprender a reconocer las diversas presentaciones para evitar confusiones al momento de su venta. El técnico no debe ser un simple vendedor de medicinas, debe ser cuidador de su comunidad, tomando en cuenta las recomendaciones, indicaciones, contraindicaciones e interacciones, además de recordarle al paciente y cliente su adecuado almacenamiento, uso y advertencias. Es importante que el técnico .además de explicar, haga repetir al paciente y cliente como va a tomar los medicamentos para estar seguro que entendió bien. Cuando se despachen las medicinas, el técnico debe anotar en la caja o bolsa los medicamentos, las indicaciones: cuantas veces al día se deben tomar, todo esto con letra de imprenta .Si la letra no fuera entendible en la receta respectiva, se recomendara al paciente que regrese al consultorio del medico que le receto para que le aclare sus dudas. Todo esto sirve para no cometer errores en dar dos medicamentos juntos que puedan hacerle daño al paciente y cliente, además de garantizar una atención responsable. p) Identificar e interpretar las recetas médicas, reconociendo sus partes e importancia en su quehacer profesional Como profesional técnico en farmacia es importante reconocer las recetas médicas emanadas de los distintos profesionales de la salud que llegan al establecimiento farmacéutico, esto es para poder ubicar en el fólder correspondiente en caso sean ansiolíticos. Es de suma importancia reconocer las partes de la receta para dar el medicamento que el cliente necesita de acuerdo a lo que su médico le indica, por lo que dentro de mi función esta prohibido cambiar la receta, el recomendar otro medicamento, ya que esto puede ocasionar algún tipo de

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malestar, empeoramiento o la no recuperación del paciente y cliente. A lo anteriormente mencionado es importante también ser consciente de los medicamentos solicitados en la receta ya que siempre debo tener presente la legislación vigente y normativa que rijan para la venta de dichos medicamentos, haciendo especial énfasis en la fecha de emisión, firma y pos firma del profesional en la salud que emite la receta, el establecimiento del cual es emanada, todo esto para garantizar el cumplimiento de la Ley. Además tendré especial cuidado en hacerle entender al paciente y cliente los horarios y la adecuada toma de los fármacos recetados, esto para evitar confusiones, hacer las recomendaciones y advertencias también se hacen necesarias que el paciente y cliente las sepa y tome consciencia de las mismas, para evitar el mal uso de los fármacos. q) Preparar formulas magistrales y oficiales de carácter sencillo siguiendo la técnica y la prescripción medica El profesional técnico en farmacia debe estar preparado y capacitado para apoyar al químico farmacéutico en la preparación de las diferentes fórmulas magistrales indicadas por el profesional médico a sus pacientes, respetando los principios activos y excipientes correspondientes. Todo esto tomando la normativa y asepsia que garanticen la adecuada preparación de los mismos. Sean los pacientes adultos o niños, se debe tener mucho cuidado en la preparación de las formas magistrales que contengan principios activos, en el caso de anestésicos se tendrá especial cuidado ya que una variación mínima en su composición puede llevar a consecuencias graves a los pacientes, como efectos tóxicos y hasta la muerte. Es nuestra responsabilidad garantizar la adecuada preparación de los preparados galénicos, siempre siguiendo la normativa y recomendaciones que realice el Químico Farmacéutico a cargo. r) Reconocer y aplicar los productos farmacológicos de ayuda, diagnóstico y tratamiento que se expende en el servicio o establecimiento farmacéutico Los fármacos de diagnósticos son productos que se utilizan con el objetivo de facilitar el examen de diferentes enfermedades y mejorar la detección, el diagnóstico y el tratamiento en condiciones adecuadas.

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Dentro de mi perfil profesional es importante orientar acerca del adecuado transporte y su conservación, en caso de productos especiales, informaré al paciente y cliente de todos los cuidados para garantizar de esta forma el adecuado funcionamiento de dicho productos en el diagnóstico que se requiera. Es importante en el momento de expender el producto reconocer su ubicación y su conservación, para darle una calidad de atención al paciente y cliente. s) Comprender y aplicar acciones, los objetivos, alcances y petitorio del programa de medicamentos esenciales y básicos incluyendo el expendio de los mismos Como todo profesional de salud en farmacia debemos contar con el petitorio nacional de medicamentos, el cual se constituye en una herramienta fundamental para mejorar la calidad de la atención a los pacientes en los servicios de salud institucionales, en efecto, contribuye a un suministro más eficiente de medicamentos, facilita su disponibilidad, acceso y promoverá su utilización más racional. El petitorio nacional de medicamentos esenciales que hoy se utiliza, es una rigurosa selección, en base a criterios científicos, de 346 principios activos en 513 presentaciones farmacéuticas, suficientes para solucionar los principales problemas de salud que requieran medicamentos. su cumplimiento y utilización racional hará posible atender la salud de todos los peruanos pero, particularmente de los más pobres, por lo que esto se convierte en una exigencia no sólo científica sino ética. El adecuado uso y actualización del mismo se hace de vital importancia para nuestra profesión, sobretodo el adecuado manejo del mismo. t) Analizar y aplicar las bases del reglamento de farmacia, reglamento del control de narcóticos y legislación relativa al petitorio oficial de farmacias y boticas Los fármacos narcóticos y estupefacientes tienen un especial manejo dentro del servicio de farmacia ya que sólo pueden ser adquiridos con una receta emitida por el profesional médico en un centro debidamente autorizado por el Ministerio de Salud. Estos medicamentos están incluidos en el petitorio farmacológico como tratamiento de ayuda a los diversos males que aqueja a la población y son de uso exclusivo de los profesionales médicos y estos están a cargo del profesional Químico Farmacéutico, tanto la dispensación, almacenamiento

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y custodia de los mismos. Tenemos que estar actualizados con la ley y la normativa vigente

para poder conocer la adecuada dispensación,

expendio y conservación de los mismos. u) Colaborar en la farmacéutico,

administración del servicio o establecimiento

incluyendo

su

mantenimiento

en

las

mejores

condiciones, así como la conservación de medicamentos Como técnico de farmacia es mi obligación apoyar al Químico Farmacéutico en caso de ser necesario en la parte administrativa donde se

me

deleguen

responsabilidades

propias

del

establecimiento

farmacéutico y cumplirlas sin ninguna falta teniendo en cuenta que el Químico Farmacéutico supervisa mi trabajo. Debo ayudar a efectuar el adecuado mantenimiento del establecimiento o servicio, para que siempre este en las mejores condiciones de asepsia cumpliendo la normativa del manual de organización y funciones y también los roles relacionados para tal fin que imparta la dirección o el Químico Farmacéutico a cargo del establecimiento o servicio. Es mi deber recibir y buscar capacitación constante y actualizada para el correcto almacenamiento y sobre todo la conservación de los distintos medicamentos, vigilando siempre que las condiciones especiales para dichos fármacos se cumplan, además de informar oportunamente cualquier fallo o carencia relativa a la conservación de los medicamentos en general, haciendo especial énfasis en los que requieren condiciones especiales. v) Actuar en concordancia con las principales normas de ética que rigen su ejercicio profesional Como profesional técnico debo conocer y entender todas las normas y reglamentos que exige la carrera profesional,

los cuales están

consignados en el manual de organización y funciones de todos los establecimientos farmacéuticos o instituciones donde labore el profesional técnico. Mi carrera implica servicio de atención humana y cálida con el paciente y cliente, de esta manera conozco mis deberes y derechos en los cuales están enmarcadas mis habilidades, destrezas que me destacan como profesional, mejorando de esta forma mis potencialidades con respecto a la vida humana y al ejercicio de mi profesión. La ética que debo plasmar en mis actividades diarias como profesional

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técnico en farmacia es de respeto a las diferentes condiciones de los pacientes y clientes con diferentes enfermedades. El propósito del código de ética de los técnicos, es exponer públicamente los principios que constituyen las bases fundamentales de las funciones y las responsabilidades de los técnicos en farmacia. El técnico en farmacia respeta la relación de convenio entre el paciente y él, así mismo promueve el bien de cada paciente en forma solícita, compasiva y confidencial, también se debe respetar la autonomía y la dignidad de cada paciente, aplicar la

honestidad e integridad en las

relaciones profesionales, debe ser competente, respetar las capacidades y los valores de los colegas y de otros profesionales de la salud deben atender necesidades individuales, comunitarias y sociales, procurar ser justo en la distribución de los recursos para la salud. Como todo profesional de salud es importante tener los valores y los principios éticos con nuestros clientes ya que de nosotros dependen el uso racional de medicamentos, porque en nuestras manos esta el evitar reacciones indeseadas propias de los fármacos, indicando solo lo necesario, es importante conocer nuestros deberes y derechos laborales para un trabajo digno.

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ALCANCES Y LIMITACIONES 1. El presente trabajo monográfico ha sido posible gracias a la gran cantidad de información de profesionales de la salud y recursos bibliográficos, lo que me permitió investigar por un periodo de dos meses dicho tema, el cual fue financiado con recursos propios. 2. Para la ejecución de esta monografía fue necesaria la consulta a profesionales de la salud, los cuales refirieron la importancia del tema, así también contrastaron la información bibliográfica obtenida aportando datos bastante importantes, cada uno desde su perspectiva y experiencia profesional. 3. Desarrollar este tema me permitió conocer la importancia de tomar en cuenta los cuidados adecuados, realizando preguntas puntuales y verificando adecuadamente las recetas, puedo ayudar adecuadamente a la sociedad a evitar la automedicación, cumpliendo así el manejo integral de salud como profesional técnico en farmacia. 4. La principal limitación que tuve fue el tiempo para realizar la presente monografía, pues la necesidad de trabajar y la adecuada atención de asuntos familiares me quitaron tiempo considerable para la elaboración. 5. Tuve también contratiempos por la calidad de información que obtuve en el Internet, teniendo esta que ser contrastada con profesionales de la salud ya que en algunos casos no se ajustaba a la realidad. 6. Los horarios de atención en algunas instituciones coincidían con mi trabajo, haciendo así más difícil obtener la información, contraste y opinión de los profesionales de la salud consultados, ya que muchas veces tuve que visitarlos en sus casas o consultorios privados.

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CONCLUSIONES 1. Los antidiarréicos son medicamentos muy útiles para contrarrestar los efectos de la diarrea, sirven como barrera de contención ante la perdida de líquidos (deshidratación),

siendo

generalmente

acompañados

de

sistemas

de

rehidratación del organismo. 2. Las diarreas se pueden prevenir siguiendo las recomendaciones de asepsia necesarias para la toma de alimentos y líquidos, además de

una correcta

cultura de lavado de manos entre otros. 3. La alimentación es muy importante, seguir las recomendaciones del médico tratante se debe tener muy en cuenta, las condiciones de asepsia y cocción de los alimentos a ingerir, además se hacen esenciales métodos de rehidratación que permitan la óptima recuperación. 4. Debemos siempre recomendar al paciente que el correcto diagnóstico de cualquier

mal sólo lo puede realizar un médico, de esta forma estaremos

contribuyendo a contrarrestar la cultura que existe de la automedicación. 5. Informando a los familiares o allegados del paciente acerca de su condición y cuidados, podremos en algunos casos, acelerar el proceso de recuperación y evitar los contagios. Las diarreas de origen bacteriano, se proliferan rápidamente, generando el contagio sobretodo en niños y adultos mayores. 6. El adecuado conocimiento de las campañas y recomendaciones dadas por el Minsa nos permitirán a transmitir de manera adecuada los cuidados y la prevención para evitar las distintas enfermedades, es nuestra responsabilidad entonces estar actualizados siempre con dicha información.

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RECOMENDACIONES 1. Establecer campañas adecuadas de uso y no de abuso en los antidiarréicos es sumamente necesaria en la actualidad, siguiendo las recomendaciones de la OMS, para el correcto control de diarreas, ya que muchas veces solo es necesaria la rehidratación adecuada. 2. Se deben establecer políticas más agresivas para la adecuada implementación y mejoramiento en los servicios de agua y desagüe en zonas alejadas, que son generalmente sitios donde proliferan enfermedades diarréicas y estomacales. 3. Establecer una mayor fiscalización a comercios de comida seria también una recomendación obligada, fomentando el cuidado en la compra, manipulación, transporte, mantenimiento, lavado, preparación y cocción de los alimentos, de estas formas es que se contaminan, así como la cultura del lavado de manos permanentemente. 4. La correcta alimentación permite un estado de salud óptimo, se debe evitar el abuso de bebidas azucaradas y de alto contenido energético sobretodo en niños y adultos, ya que esto puede producir el efecto “squash drinking syndrome”, no ganancia de peso. 5. Informar de los cuidados adicionales al paciente y familiares, además de realizar contribuciones que permitan el mejoramiento de las condiciones para optimizar el tratamiento y evitar contagios, promoviendo de esta forma la cultura de asepsia y prevención en la comunidad.

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