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• Fernando Puentes

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CÓDIGO: DLRR-GOPT011

MIOPA SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD Elaborado: ENERO 2015

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MIOPIA

PROPOSITO Realizar una evaluación visual por Optometría relacionada con identificación, tratamiento y rehabilitación de la Miopía, según la atención ofrecida a los usuarios del consultorio, fundamentada en su contexto teórico, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento, que oriente a una atención integral no solamente al individuo sino también involucrando la participación de la familia en el proceso de valoración, intervención y rehabilitación.

ALCANCE Esta guía aplica al Optómetra, con el fin de establecer un marco de referencia para la patología estudiada, y se defina un plan de atención con el paciente.

RESPONSABLE Optómetra, que está en contacto directo con el paciente, acompañante y con la familia, en el proceso de atención de la salud visual y la identificación de las alteraciones de refracción del ojo que limiten la calidad de la visión.

Aprobado por: DIANA L. RAMIREZ

Revisado por: DIANA L. RAMIREZ

Fecha aprobación: ENE/2015

Fecha revisión: ENE/2015

Elaborado por: Diana Lucía Ramírez Rey – Optómetra

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INTRODUCCIÓN

La miopía, es un defecto de refracción del ojo en el cual los rayos de luz paralelos procedentes del infinito convergen en un punto focal situado delante de la retina, en lugar de en la misma retina como sería normal; es el defecto inverso a la hipermetropía, en la que los rayos llegan a la retina antes de converger.

Puede definirse también como un exceso de potencia de refracción de los medios transparentes del ojo con respecto a su longitud, por lo que los rayos luminosos procedentes de objetos situados a cierta distancia del ojo convergen hacia un punto anterior a la retina.

Una persona con miopía tiene dificultades para enfocar bien los objetos lejanos, lo que provoca déficit de agudeza visual y puede conducir también a dolores de cabeza, estrabismo, incomodidad visual e irritación del ojo.

La miopía es un defecto de refracción o ametropía. Es frecuente pero no es el problema visual más común en el mundo, pues este lugar lo ocupa otra ametropía, la hipermetropía. Esto ocurre aun en países con alta incidencia de miopía, como los Estados Unidos, donde aproximadamente el 25% de la población tiene miopía. La magnitud de la miopía se mide en dioptrías negativas.

La miopía se corrige con lentes divergentes, ya sean gafas o lentes de contacto. En algunos casos puede utilizarse la cirugía.

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OBJETIVO GENERAL

Valorar y diagnosticar

oportunamente a los pacientes que consulten por esta

condición que indique alguna alteración de la refracción visual y alteraciones en la calidad de la visión y que interfiera con la salud visual del individuo, fortaleciendo y mejorando la capacidad de la persona para ver y percibir el mundo que lo rodea a través del sentido de la vista.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS •

Evaluar las condiciones del paciente en la salud visual.

•

Proponer opciones para el mejoramiento de las alteraciones de refracción

del ojo que mejoren la calidad de la visión. •

Unificar criterios de diagnóstico, manejo e intervención para un uso racional

de los recursos y brindar una buena calidad en el servicio.

POBLACIÓN OBJETO

Todos los pacientes y/o usuarios que soliciten valoración por Optometría, según lo ofertado en el consultorio y a la capacidad instalada.

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DEFINICION DE MIOPIA

La Miopía es el defecto refractivo más frecuente, junto a la Hipermetropía y el Astigmatismo. Las imágenes no son enfocadas correctamente en la retina por lo cual quienes la padecen pueden ver los objetos cercanos, pero se les dificulta para la visión de los objetos distantes.

La miopía es un defecto visual debido a que el ojo es "demasiado largo", lo que significa que la distancia entre la córnea y la retina es muy grande. En esos casos, la imagen se forma por delante de la retina, provocando que el miope tenga problemas para ver las cosas de lejos, pero no de cerca. Cuanto más miope sea la persona, más se tendrá que acercar a un objeto para distinguirlo claramente.

 Ojo miope en visión cercana: la imagen de un objeto cercano se forma sobre la retina. El objeto se ve nítido.

 Ojo miope en visión lejana: la imagen de un objeto lejano se forma delante de la retina (el ojo es demasiado largo o demasiado potente). El objeto se ve desenfocado.

La miopía es un defecto refractivo consistente en que el ojo es incapaz de enfocar objetos lejanos, haciendo que aparezcan borrosos. La mayoría de las miopías se consideran como una variación de la visión normal, más que una patología.

Los rayos de luz que penetran en el ojo son refractados por la córnea y el cristalino. Para que la visión sea nítida deben enfocarse exactamente sobre la Aprobado por: DIANA L. RAMIREZ

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retina. En el ojo miope, la luz se enfoca delante de la retina debido principalmente a dos posibles causas:

- que la córnea esté demasiado curvada - o que el globo ocular sea demasiado grande.

Cuando la luz proveniente del infinito se focaliza en un punto antes de la retina. Los principales factores de riesgo son:

1. diabetes y trastornos metabólicos 2. embarazo 3. nacimientos prematuros 4. factores hereditarios

CAUSAS Y TIPOS DE MIOPIA:

Existen dos tipos de miopía: - Miopía simple: hasta 8 o 9 dioptrías. Se estabiliza en torno a los 20 años de edad. - Miopía magna: a partir de 9 dioptrías. Se estabiliza a una edad más avanzada que la simple.

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La miopía magna va asociada a degeneraciones de la retina, del vítreo y de la coroides. Entre otros, se corre el riesgo de desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas y en casos extremos ceguera. Se da más frecuentemente en mujeres.

La miopía simple, mucho más común, aparece durante la infancia y la juventud y no presenta ningún problema serio asociado.

Cuanto antes aparezca la miopía más severa será cuando se estabilice.

La miopía puede asociarse a ciertos tipos de cataratas. También puede ser causada por el queratoconos, una enfermedad que reduce el espesor de la córnea aumentando su curvatura.

Existe también la pseudomiopia, que se asocia a algunas drogas y a ciertas enfermedades como la diabetes tipo 2. La pseudomiopia suele desaparecer cuando cesan las causas.

El factor genético: La probabilidad de desarrollar una miopía se incrementa si existen antecedentes familiares.

El factor medioambiental: No se ha podido demostrar definitivamente la relación entre ciertos hábitos y la aparición de la miopía. Si bien podría ser que la realización de tareas que impliquen una visión cercana continuada durante las etapas de desarrollo del organismo tuvieran influencia en su aparición.

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SINTOMATOLOGIA

Los síntomas son: visión borrosa de los objetos lejanos (se tiende a entornar los ojos para ver más nítidamente), dolores de cabeza y cansancio ocular. Es más complicado de detectar en los niños. Ha de sospecharse si entornan mucho los ojos para mirar a la pizarra en el colegio o la televisión o si se acercan mucho al libro cuando leen.

Los miopes suelen desarrollar la presbicia (vista cansada) algo más tarde que el resto de la gente.

Se manifiesta generalmente con: 

disminución de la visión de lejos.



frecuentemente con cefalea.



cansancio visual.



tendencia a entrecerrar los parpados, arrugando la frente para poder distinguir el objeto.

DIAGNOSTICO DE LA MIOPIA

1. Anamnesis 2. Examen externo 3. medición de la agudeza visual sin corrección. Para cerca y lejos utilizando la tabla de Snell y la cartilla para visión próxima. Aprobado por: DIANA L. RAMIREZ

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4. medición de la corrección óptica actual, y de la agudeza visual lograda con dicha corrección. 5. Biomicroscopia 6. Queratometria 7. Retinoscopía comparando la Retinoscopia Dinámica con la Estática. 8. valoración de la formula subjetiva. Para ajuste y prescripción de la corrección óptica adecuada.

La agudeza visual menor de 20/20 y al examen refractivo se encuentra una alteración cuya expresión en dioptrías negativas determina el diagnostico de miopía.

TRATAMIENTO

Las opciones de tratamiento para los diferentes vicios refractivos son:

1. anteojos 2. lentes de contacto 3. cirugía refractiva

Se consideran contraindicaciones relativas para anteojos:

1. agudeza visual sin corrección equivalente a la agudeza visual con corrección, salvo en caso de ambliopía, estrabismo y criterio profesional. 2. intolerancia a incapacidad anatómica para utilizar la solución óptica. Aprobado por: DIANA L. RAMIREZ

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3. anisometropia (diferencia entre un ojo y el otro de 4 dioptrías en hipermetropía, 6 dioptrías en miopía y/o 3 dioptrías en astigmatismo), para lo cual solo se puede utilizar lentes de contacto o cirugía.

La disminución de la agudeza visual debida a miopía, se corrige por medio de la corrección óptica.

1. ante la presencia de una agudeza visual menor o igual a 20/60 después de corrección óptica convencional. 2. presencia de estrabismo. 3. miopes mayores a 5 dioptrías (valoración de retina).

Corrección de la miopía

Hay tres niveles de miopía: 

Miopía suave, de 0 a -2 dioptrías.



Miopía media, de -2 a -6 dioptrías.



Miopía alta, de -6 a -20 dioptrías.

Una dioptría es la unidad utilizada para describir los defectos visuales y la lente utilizada para corregirlos. La miopía se puede corregir con lentes divergentes, es decir, lentes más delgadas en el centro y más gruesas en los bordes. Estas lentes, también llamadas lentes negativas o lentes cóncavas, están diseñadas para enfocar la imagen en la retina y restablecer una buena visión hasta el infinito.

Cuanto más alta sea la miopía, más gruesas y pesadas serán las lentes en los bordes, lo que es poco estético, incómodo y limita la elección de monturas. Aprobado por: DIANA L. RAMIREZ

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METAS DE TRATAMIENTO

Según el estado de la miopía y dependiendo de la corrección óptica, ya sea con anteojos, lentes de contacto, o cirugía refractiva la principal meta es corregir el defecto visual y que el paciente recupere una visión adecuada para las actividades que desempeñe el paciente. Por otro lado se evitara deformación corneal y alteraciones a nivel de la retina.

PRONOSTICO

Dependiendo del estado de la miopía en casos leves y moderados es bueno ya que existen correcciones que ayudan a lograr buena agudeza visual. En casos severos el pronóstico puede ser malo ya que se puede llegar a perforar cornea o desprendimientos de retina y con la cirugía no pueden lograr un buena visión. Si se realiza Cirugía pueden volver a aparecer con el tiempo. Es importante destacar que es hereditario.

COMPLICACIONES 

Las complicaciones pueden estar asociadas con el uso de lentes de contacto (infecciones y úlceras corneales).



Las complicaciones de la corrección de la visión con láser son poco comunes pero pueden ser graves.



Aunque casi no se

presenta, las personas con miopía pueden

padecer desprendimientos de retina o degeneración retiniana.

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SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MEDICA Solicite una cita con el oftalmólogo si su hijo muestra estos signos que pueden ser indicio de un problema visual: 

Tener dificultad para mirar al tablero (pizarrón) en la escuela o los avisos en las paredes



Sostener los libros muy cerca al leer



Sentarse muy cerca del televisor

Igualmente solicite una cita con el oftalmólogo si usted o su hijo sufre de miopía y experimenta signos de una posible ruptura o desprendimiento de retina, incluyendo: 

Luces centelleantes



Manchas flotantes



Pérdida súbita de cualquier parte del campo de la visión

PREVENCION

No hay forma de prevenir la miopía. El hecho de leer o ver TV no causa miopía. En el pasado, se aconsejaba utilizar gotas dilatadoras para los ojos como tratamiento para retardar el desarrollo de la miopía en niños, pero su eficacia nunca se ha comprobado.

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El uso de gafas o lentes de contacto no afecta la progresión normal de la miopía durante los años de crecimiento, lo que hacen simplemente es enfocar la luz de tal manera que la persona pueda ver objetos distantes claramente. Los lentes de contacto duros algunas veces ocultan la progresión de la miopía, pero la visión igualmente empeorará "bajo" dichos lentes de contacto.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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White PF, Scott CA. Contact lenses. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Ophthalmology. 3rd ed. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier; 2008:chap 2.9.

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