MIOPIA Carlos Azañero Inope Residente 1 año Oftalmología Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com MIOPIA: A
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MIOPIA Carlos Azañero Inope Residente 1 año Oftalmología
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MIOPIA: Anomalía de la refracción por:
Una excesiva longitud del eje ocular
Un excesivo valor refractivo de los dioptrios oculares
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Los rayos que llegan al ojo forman el foco por delante de la retina Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
RESUMEN HISTORICO DE LA MIOPIA
Juan Kepler (1611): la miopía era debida a que los rayos procedentes del infinito formaban su foco por delante de la retina.
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RESUMEN HISTORICO DE LA MIOPIA Plempius (1632): Demostró anatómicamente que el ojo del miope es más largo que el del sujeto normal.
Artl (1858): dio a conocer la forma de pera de los ojos enucleados afectos de miopía elevada. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
RESUMEN HISTORICO DE LA MIOPIA Schnabel (1895): La longitud del eje del ojo emétrope y del miope débil son del mismo valor. El miope elevado tiene una longitud mucho mayor.
La opinión de Schanabel fue importante por que en aquella época consideraban a la miopía como un crecimiento exagerado del eje, en tanto que el valor dioptrico de la córnea y cristalino permanecerían constantes. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
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HERENCIA DE LA MIOPIA
El aspecto hereditario estudiarse por separado:
debe
- Miopía débil - Miopía elevada o degenerativa. - Miopía asociada.
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HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA DEBIL Debe ser considerada como una variante, dentro de los límites normales.
Gemelos univitelinos son concordantes con más frecuencia que los bivitelinos.
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HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA DEBIL
La tendencia a la miopía en la descendencia será tanto más probable cuanto más frecuente sea la miopía en la familia.
Si uno de los progenitores presenta refracción hipermetrópica, tenderá a contrarrestrar la influencia del otro. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
HERENCIA DE LA MIOPIA
MIOPIA DEBIL
TRANSMISION DOMINANTE AUTOSOMICA
TRANSMISION RECESIVA AUTOSOMICA
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HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA ELEVADA O DEGENERATIVA Generalmente es evolutiva. Miopías > - 6.00 dioptrías: NO representan más que el 30% del total de ojos miopes. La herencia de esta miopía está demostrada por el estudio en gemelos
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HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA ELEVADA O DEGENERATIVA
Frecuencia: 4.2% población. El ojo normal casi nunca se hace miope con el trabajo próximo, mientras que el otro, el que no se usa, se hace cada vez más miope.
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HERENCIA DE LA MIOPIA
MIOPIA ELEVADA
TRANSMISION DOMINANTE AUTOSOMICA
TRANSMISION RECESIVA AUTOSOMICA
TRANSMISION LIGADA AL SEXO
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HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA ASOCIADA Hemeralopía Nistagmo Microftalmía Miopía Degenerativa
Microfaquia Glaucoma infantil Ectopía del cristalino Retinitis pigmentaria Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
HERENCIA DE LA MIOPIA MIOPIA ASOCIADA Aracnodactilia
Albinismo Miopía Degenerativa Fibras de mielina catarata congénita
y
Lesiones miopicas de la coroides y retina Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
FACTORES AMBIENTALES DE LA MIOPIA Considerar el papel del músculo tienden a compensar los efectos longitud axial, para lo cual adoptan:
UNA FORMA HIPERMETROPICA
ciliar y cristalino, que del crecimiento de la
UNA FORMA MIOPICA (en los ojos de eje largo)
(curvatura acentuada del cristalino) casos de eje corto
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FACTORES AMBIENTALES DE LA MIOPIA Weekers (1956): Si bien la predisposición a la miopía es genética, su desenvolvimiento depende de factores ambientales que en el momento actual están todavía mal definidos.
Furuhata: La influencia del ambiente varía según exista o no una predisposición a la miopía. Ejm. Una persona que no tenga predisposición podrá contraer una miopía hasta -1.75 dioptrías. Una persona con predisposición podrá adquirir una miopía hasta 5.50 a la edad de cinco años (influencia de factores ambientales). Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
FACTORES AMBIENTALES DE LA MIOPIA
PREDISPOSICION
FACTORES AMBIENTALES
AMETROPIA ELEVADA : MIOPIA
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA MIOPIA TIPO CONGENITO Para el estudio de las formas clínicas
MIOPIA TIPO ADQUIRIDO Miopí Miopía Simple
MIOPIA AXIL Para facilitar su estudio
Miopí Miopía Degenerativa
MIOPIA DE INDICE MIOPIA DE CURVATURA
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA Longitud Axial aumentado MIOPIA TIPO CONGENITO
Fondo de Ojo atigrado Cono miópico
HAY CASOS INTERMEDIOS!!!
Longitud Axial normal
MIOPIA TIPO ADQUIRIDO Fondo de Ojo con escasas o nulas alteraciones
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA MIOPIAS CONGENITAS SINTOMATICAS (Cará (Carácter grave: visió visión muy afectada)
- Fetopatías : Toxoplasmosis, Sífilis
CONSTITUCIONALES (Naturaleza hereditaria)
- Albinismo
- Miopía elevada no evolutiva sin alteraciones en el fondo de ojo.
- Opacidades corneales
- Congénita de tipo pigmentario
- Hemeralopia idiopática congénita de tipo recesivo
- Tipo albinótico (ausencia de pigmentación epitelial en la retina).
- Idiocia mongólica
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA MIOPIAS ADQUIRIDAS En LA EPOCA DE CRECIMIENTO - Progresa hasta excepcionalmente dioptrías.
TERMINADO EL PERIODO DE CRECIMIENTO
alcanzar las 10
- Aparición determinada factores genéticos.
por
- No llega grados elevados. - Determinada por factores ambientales. - No alargamiento del Eje AP del ojo. - Suposición: causa en el cristalino por aumento del poder dioptrico de este. (aumento del índice de refracción de las capas periféricas y su núcleo).
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA MIOPIA AXIL 1. MIOPIA SIMPLE -Miopías débiles no deben considerarse patológicas sino como muy análogos a la emetropía. - Fondo de ojo (miopía débil) normal.
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA MIOPIA AXIL 1. MIOPIA MALIGNA O DEGENERATIVA - Es una afección menos frecuente que la miopía débil. - El 30% alcanza valores superiores a – 6.00 dioptrías.
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIA VASCULAR
Alteraciones circulatorias o esclerosis vascular de la coroides
Teorías etiológicas de la miopía maligna
Lesiones degenerativas o escleróticas
ESCLEROMALACIA
Alargamiento del eje del globo ocular Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIA ESCOLAR
Un niño que ingresa emétrope a la escuela, sale siendo miope
Teorías etiológicas de la miopía maligna Aunque el trabajo demasiado cercano no es capaz de crear miopía, favorece su desenvolvimiento en un globo ocular predispuesto.
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIAS MECANICAS
Teorías etiológicas de la miopía maligna
1. Deformaciones anatómicas: Velhage, en la miopía existe una separación de las órbitas por lo que en la mirada de cerca los ejes visuales convergen grandemente. Rios Sasiani niega esta teoría al comprobar que no existe relación alguna entre la forma del cráneo y la refracción del ojo.
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIAS MECANICAS
Teorías etiológicas de la miopía maligna
2. Deformaciones por acción muscular: Donder y Von Graeffe: rectos externos, estirados durante la convergencia, se aplican sobre la superficie del globo ocular constriñéndolo lateralmente y provocando su elongación axil. Ivanoff: el músculo ciliar al tirar de la coroides durante la acomodación provoca lesiones coroideas.
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIAS MECANICAS
Teorías etiológicas de la miopía maligna
3. Deformaciones por inflamación local: una inflamación produciría un reblandecimiento del polo posterior con el consiguiente alargamiento del eje anteroposterior del ojo. “ Las lesiones miopicas no deben ser consideradas como inflamatorias, sino de naturaleza degenerativa”.
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIAS MECANICAS
Teorías etiológicas de la miopía maligna
4. Deformaciones por autólisis escleral: Lindner (1948): en la sangre existe normalmente fermentos autolíticos que son capaces de reblandecer el tejido conjuntivo. Normalmente la esclera está protegida de la acción lítica por la supracoroides; y ésta resulta más tenue en el polo posterior del ojo.
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIA ESCLERAL
- Debilidad intrínseca de la esclerótica.
Teorías etiológicas de la miopía maligna
- Alargamiento del eje AP del ojo: resultado de la acción de la PIO normal sobre una esclerótica menos resistente. - Síndrome de Marfan: trastorno del tejido conectivo.
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CLASIFICACION DE LA MIOPIA TEORIA RETINAL
Teorías etiológicas de la miopía maligna
- La retina capaz de desencadenar el desarrollo de una miopía progresiva: proliferación retiniana.
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EVOLUCION DE LA MIOPIA La Hipermetropia infantil debe interpretarse como un factor defensivo contra la miopía.
Longitud ojo RN : 16 mm Longitud ojo 2 años: 24 mm EMETROPIA
Refracción del ojo debe disminuir unas 35 dioptrías
Cristalino Cámara anterior (Aumento de la profundidad)
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EVOLUCION DE LA MIOPIA Disminución del poder refractivo del cristalino
Disminución de la curvatura de sus superficies (por aumento del número de capas)
Con la edad el cristalino se homogeniza (disminuye el índice de refracción del núcleo y el de la corteza)
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EVOLUCION DE LA MIOPIA EDAD
MODIFICACION DE LA REFRACCION
1 – 7 años
Aumento de la Hipermetropía
8 a 13 años
Disminución rápida de la hipermetropía o inicio de un aumento de la miopía
14 a 20 años
Decrece lentamente la hipermetropía y una lenta elevación de la miopía
21 a 33 años
Iguales condiciones que la anterior
34 a 42 años
Cambio hacia la hipermetropía
43 a 51 años
Cambio hacia la miopía
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EVOLUCION DE LA MIOPIA MIOPIA que se inicia antes de los 10 años: evoluciona siempre a una ametropía superior a -5.00 dioptrías ( se alcanza antes de los 15 años) MIOPIA que se inicia después de los 10 años: la ametropía no sobrepasa casi nunca las -4.00 dioptrías. MIOPIA DE EVOLUCION RAPIDA Inicio : < 10 años
MIOPIA DE EVOLUCION LENTA Aumento: 0.4 dioptría c/5 años
Aumento: 01 dioptría c/4 años Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
EVOLUCION DE LA MIOPIA ¿La corrección óptica tiene una influencia sobre la evolución de la ametropía?
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EVOLUCION DE LA MIOPIA La utilización de lentes de contacto influye favorablemente en la progresión de la miopía. Modifica la curvatura corneal.
La mayor parte de los autores niegan la influencia de los lentes de contacto en la evolución de la miopía. Carlos Augusto Azañero Inope www.carlosvirtual.com
EVOLUCION DE LA MIOPIA
Debe considerarse que el método más eficaz para estabilizar el progreso de una miopía evolutiva, es no utilizar gafas para cerca.
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SINTOMAS CLINICOS DE LA MIOPIA LOS PARPADOS EN LA MIOPIA
El paciente entorna los párpados con el objeto de disminuir la amplitud pupilar. Al comprimir el globo ocular modifica la curvatura corneal.
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SINTOMAS CLINICOS DE LA MIOPIA PUPILA E IRIS EN LA MIOPIA
El ojo miope presenta una clara midriasis. Las estímulos luminosos no producen una miosis de la intensidad que se produce en el ojo emétrope.
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SINTOMAS CLINICOS DE LA MIOPIA TRASTORNOS CORNEALES
En la cara posterior de la córnea se han descrito unos finísimos cúmulos pigmentarios en forma de huso vertical: HUSO DE KRUKENBERG.
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SINTOMAS CLINICOS DE LA MIOPIA TRASTORNOS ESCLERALES
Existe un adelgazamiento de la esclerótica en el polo posterior. Hay alteraciones de las propias fibras y de la distribución de los haces de fibras.
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TRATAMIENTO ÓPTICO
TRATAMIENTO HIGIENICO
TRATAMIENTO DE LA MIOPIA
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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TRATAMIENTO DE LA MIOPIA TRATAMIENTO ÓPTICO Consiste en el empleo de las lentes divergentes o negativas.
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TRATAMIENTO DE LA MIOPIA TRATAMIENTO ÓPTICO
1er. grupo Corrige totalmente el defecto de refracció refracción e indica usar lentes de manera permanente.
2do. grupo
Cree que acomodació acomodación encontrarse reposo.
la debe en
3er. grupo
4to. grupo
Recomienda subcosubcoProhí Prohíbe usar lentes. rrecció rrección, en el caso de que el paciente padezca –2,00 dioptrí dioptrías, receta sólo 1,00.
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