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PRIMERA SESIÓN

ATENCIÓN MÉDICA: DIAGNÓSTICO MÉDICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO 1. Un paciente de 23 años se presenta a la consulta por cursar con dificultad respiratoria, disnea progresiva y fiebre de 3 días de evolución, además de expectoración verdosa. En la exploración física se detecta disnea, taquicardia, polipnea, matidez a la percusión y asimetría en la amplexión y amplexación. Se le diagnostica posible síndrome pleuropulmonar. Con base en el cuadro del paciente, ¿cuál es el signo característico para el diagnóstico presuntivo establecido? A) Expectoración B) Fiebre C) Matidez D) Asimetría 2. Un paciente de 65 años, con antecedentes de índice tabáquico de 25 paquetes/año, acude a la consulta con cuadro de 4 años de evolución caracterizado por tos productiva en accesos sin predominio de horario, con expectoración matutina verde, disnea de grandes a medianos esfuerzos y sibilancias en esfuerzo físico. En la exploración física presenta cianosis ungueal y de mucosa oral, saturación de pulso de 79% al aire ambiente, síndrome de rarefacción y espirometría con obstrucción al flujo aéreo grado severo. Las manifestaciones clínicas que apoyan el diagnóstico en este paciente son: A) Índice tabáquico, tos y sibilancias B) Tos crónica, productiva y disnea C) Saturación de 79%, cianosis y disnea D) Disnea, cianosis y sibilancias 3. Un paciente de 17 años acude a urgencias por dolor intenso en región lumbar de 24 horas de evolución, con irradiación a genitales. En la exploración física se encuentra con peso de 65 kg, talla de 1.70 m, T 37°C; se observa hidratado, con marcha antiálgica, facies dolorosa, inquieto, diaforético y palidez +; el abdomen con peristalsis disminuida, dolor en FID, Giordano derecho positivo. El EGO muestra pH 7, leucocitos de 8/campo, cristales de oxalato de calcio ++. Se realiza diagnóstico de urolitiasis. De las manifestaciones clínicas que presenta el paciente, ¿cuáles se consideran claves para el diagnóstico establecido? A) Giordano derecho positivo y marcha antiálgica B) Dolor en fosa ilíaca derecha y peristalsis disminuida C) Dolor lumbar e irradiación a genitales D) Giordano derecho y dolor en fosa ilíaca derecha Inicia grupo de reactivos asociados a un caso. Una paciente de 24 años, GII, PI, con embarazo de 10 semanas, acude a consulta por malestar general, artralgias generalizadas y enrojecimiento de la piel de las mejillas, tos seca con dolor pungitivo en el costado izquierdo sobre la línea axilar posterior que se exacerba con inspiración profunda; cambios de coloración en las manos “como mármol” al contacto con agua fría, dolor y adormecimiento. En la exploración física se observa mancha eritematosa sobre dorso de la nariz y mejillas; se percibe hipomovilidad del hemitórax izquierdo con transmisión de la voz disminuida, matidez basal y ruidos respiratorios disminuidos de intensidad; las manos están frías y con cianosis distal, pero la sensibilidad y movilidad están conservadas; se despierta dolor al tacto y movimiento de las articulaciones de manos, muñecas y tobillos. 4. ¿Qué síndrome pleuropulmonar se integra con el cuadro referido? A) Condensación B) Derrame C) Neumotórax D) Rarefacción 5. El auxiliar de apoyo con mayor especificidad para establecer el diagnóstico en esta paciente es: A) VDRL B) Anticuerpos antinucleares C) Pruebas de función hepática

PRIMERA SESIÓN D) Proteína c reactiva 6. Con base en los datos que presenta esta paciente el diagnóstico es: A) Artritis reumatoide sistémica B) Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos C) Síndrome de Sjören D) Lupus eritematoso sistémico 7. Por las condiciones de embarazo de la paciente, el tratamiento indicado es: A) Interrupción del embarazo B) Inducción de parto al ser viable C) Medicar con esteroides D) Medicar con antiinflamatorios no esteroideos Termina grupo de reactivos asociados a un caso. Inicia grupo de reactivos asociados a un caso. Un paciente de 52 años ingresa a urgencias por dolor abdominal. Refiere que desde hace 48 horas tiene dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, irradiado hacia región lumbar derecha, además de náusea, vómito gastrobiliar y que sus evacuaciones fueron de características normales. Durante la exploración física se registra TA 110/70 mmHg, FC 85/min, T 38° C e IMC de 33. Se observa discreto tinte ictérico en conjuntivas, el abdomen es globoso por panículo adiposo, con resistencia muscular voluntaria, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy positivo, von Blumberg negativo y peristalsis de 8 ruidos/min. El laboratorio reporta leucocitos totales de 16,5000/ml, neutrófilos 87%, bandas 1%, bilirrubinas totales de 2.0 mg/dl, AST 24 U/L, ALT 26 U/L, GGT 17 U/L y FA 63 U/L. 8. ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas clave del padecimiento que presenta la paciente? A) Tipo de dolor y fiebre B) Tiempo de evolución y vómito C) Peristalsis y náuseas D) Obesidad y evacuaciones 9. ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la paciente? A) Pancreatitis aguda B) Colecistitis litiásica C) Coledocolitiasis D) Hepatitis aguda 10. ¿Cuál es el resultado anormal en las pruebas de laboratorio? A) Leucocitos B) Fosfatasa alcalina C) Transaminasas D) G-glutamiltranspeptidasa Inicia grupo de reactivos asociados a un caso. Una paciente de 22 años acudió a consulta hace 4 días con dolor abdominal bajo. Refiere dolor durante las relaciones sexuales, flujo transvaginal y fiebre, además de sentirse irritada, con ardor al orinar y palpitaciones. Cuenta con antecedentes de GI, PI, A0, inicio de vida sexual a los 14 años, cuatro parejas sexuales y anticoncepción con DIU; reporta ingesta de alcohol. En la exploración física se despierta dolor en abdomen bajo con la presión, en cérvix con la movilización y en los anexos durante el examen bimanual. Se prescribió tratamiento ambulatorio a base de levofloxacino más metronidazol. El día de hoy regresa al servicio de urgencias con T 39° C y FC 110/min. La paciente se hospitaliza y se inicia tratamiento con ceftriaxona, doxiciclina, además de metronidazol. EPI 11. ¿Qué manifestaciones clínicas presentes en la paciente son clave para el padecimiento con el que cursa? A) Fiebre, irritación y palpitaciones B) Dolor abdominal bajo, leucorrea y dispareunia

PRIMERA SESIÓN C) Leucorrea, fiebre y disuria D) Dolor abdominal bajo, malestar general y palpitaciones 12. ¿Qué interacciones tiene el alcohol con el tratamiento farmacológico prescrito? A) Aumenta el riesgo de lesión renal B) Disminuye la absorción intestinal C) Aumenta sus efecto tóxicos D) Se produce efecto antabus Termina grupo de reactivos asociados a un caso. 13. Un paciente de 60 años, trabajador de la construcción, con tabaquismo positivo a razón de 20 a 25 cigarrillos al día desde hace 25 años, refiere tos crónica y baja de peso involuntaria. Se indicaron exámenes complementarios por probable carcinoma broncogénico. Hace 15 días presenta edema de cara y brazo derecho en forma progresiva. En la exploración física se detecta leve disfonía, edema de cara y miembro torácico derecho y flebectasias en esos sitios. Con esta manifestación en el paciente se infiere que se trata del síndrome de: A) Vena ácigos B) Budd Chiari C) Vena cava inferior D) Vena cava superior 14. Un hombre de 78 años, portador de enfisema pulmonar, presenta súbitamente dolor en hemitórax derecho acompañado de disnea progresiva, además de aumento del trabajo respiratorio y malestar. En la exploración física del hemitórax derecho se observa amplexión y amplexación disminuidas, y se percibe timpanismo, ruidos respiratorios disminuidos y pectoriloquia disminuida. Con los datos mostrados, ¿qué síndrome pleuropulmonar se integra en el paciente? A) Derrame pleural B) Condensación C) Cavitación D) Neumotórax 15. Un paciente de 8 años es llevado por su madre al servicio de Urgencias por presentar diarrea pastosa, esteatorrea, anorexia y flatulencia. Durante la exploración física presenta dolor en epigastrio, distención abdominal y febrícula. ¿Qué manifestación en el paciente es clave para su padecimiento? A) Distención abdominal B) Dolor epigástrico C) Esteatorrea D) Anorexia 16. Una mujer de 24 años acude a la consulta por oligoopsomenorrea de 4 años de evolución; refiere el deseo de embarazarse desde hace 2 años sin tener éxito alguno. Menciona que ha subido 14 kg en 1 año y que hace 1 semana presentó disuria, tenesmo y urgencia miccional. Hace 1 año se le diagnóstico diabetes mellitus, para la cual recibió glibenclamida sin buen control; hace 6 meses se le diagnóstico depresión que fue tratada con clonazepam. En la exploración física se encuentra TA 130/85 mmHg, IMC 32, obesidad tipo androide, hirsutismo grado 16, según escala de Ferriman-Gallwey, acné y alopecia leve. Se inició manejo de la paciente con control de peso, buscando una pérdida ponderal de 10%; se prescribe acetato de ciproterona/etinilestradiol y se modifica tratamiento para DM y la depresión con metformina y sertralina, respectivamente. Después de 6 meses de tratamiento, la paciente mejora y se inicia inducción de la ovulación con citrato de clomifeno. Con base en los datos clínicos que presenta la paciente, el síndrome que se integra es: A) Hiperplasia suprarrenal B) De Cushing C) Hiperandrogenismo secundario a fármacos D) De ovarios poliquísticos

PRIMERA SESIÓN 17. Un paciente de 45 años acude a la consulta por cuadro de 2 meses de evolución, caracterizado por malestar epigástrico de tipo urente, que se presenta fundamentalmente durante la noche y lo lleva a ingerir algún alimento para aliviarlo; esta sintomatología se ha presentado de manera intermitente a lo largo del último año. Así mismo, comenta que fuma alrededor de 15 cigarrillos por día desde hace aproximadamente 20 años, y de 3 meses a la fecha se automedica con ketorolaco por cefalea intensa de tipo migratorio. En la exploración física se detecta palidez discreta de tegumentos y dolor a nivel del epigastrio con la palpación media; timpanismo y peristalsis normal. Con base en estos datos clínicos, se integra un síndrome: A) Esofágico B) Pilórico C) Ulceroso D) De colon irritable 18. Una paciente de 40 años asiste a la consulta por presentar epistaxis, disnea de esfuerzo, palpitaciones, cefalea, fatiga, astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra con palidez de piel y mucosas, disminución en la amplitud del pulso; taquicardia, soplo sistólico de eyección tipo funcional y edema de miembros periféricos. Con los datos clínicos mostrados, ¿qué síndrome se integra en esta paciente? A) Hemorrágico B) Urémico C) Anémico D) Anginoso Inicia grupo de reactivos asociados a un caso. Un paciente de 12 años vive en una casa-hogar. Se desconocen antecedentes heredofamiliares y personales patológicos. Después de 2 semanas de un cuadro respiratorio alto presenta artralgias con flogosis en grandes articulaciones que cambian de localización, con duración de 2 a 3 días en cada articulación: epistaxis anterior bilateral de aparición espontánea y fiebre alta no cuantificada. Desde hace 48 horas presenta disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. En la exploración física se detecta un peso 30 kg, estatura 1.40 m, FC 180/min, FR 40/min y T 38° C; se observa diaforético, con taquipnea, en posición semisentado, cianosis en labios y lechos subungueales; plétora yugular. En la auscultación cardíaca se perciben ruidos cardíacos rítmicos, disminuidos de intensidad, con soplo protodiastólico grado II en foco aórtico; en la auscultación pulmonar con abundantes estertores subcrepitantes diseminados; se palpa hepatomegalia de 1-2 cm en líneas convencionales, no hay esplenomegalia. La rodilla derecha y el codo izquierdo están aumentados de volumen, enrojecidos y con disminución de la movilidad pasiva y activa por dolor. 19. Con base en la historia clínica mostrada, ¿cuál es el diagnóstico presuntivo? A) Endocarditis bacteriana subaguda B) Lupus eritematoso sistémico C) Artritis reumatoide juvenil D) Fiebre reumática aguda 20. ¿Qué estudios de laboratorio se requieren para confirmar el diagnóstico? A) Factor reumatoide, proteína C reactiva, anticuerpos CCP (artritis reumatoide) B) Citología hemática, proteína C reactiva, antiestreptolisinas C) Hemocultivo, citología hemática, examen general de orina D) Anticuerpos antinucleares, complemento, examen general de orina 21. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico indicado para este paciente? A) Furosemida, digoxina, prednisona y penicilina B) Antiinflamatorios no esteroideos, espironolactona, digoxina y metrotexate C) Hidroxicloroquina, ciclofosfamida, furosemida y azatioprina D) Anticoagulantes, aminoglucósidos, espironolactona y digoxina Termina grupo de reactivos asociados a un caso. Inicia grupo de reactivos asociados a un caso.

PRIMERA SESIÓN Una paciente de 23 años, con 29 SDG normoevolutivas, acude a consulta y refiere que desde hace 72 horas inició con fiebre de hasta 39° C. Además, presenta cefalea intensa, odinofagia importante, hiporexia, mialgias considerables, malestar general, rinorrea hialina abundante y tos no productiva en accesos que aumentó desde hace 24 horas. Se agregó cianosis ungueal y en las últimas 6 horas cursa con aumento de trabajo respiratorio, angustia, diaforesis y palpitaciones. Desde hace 2 días recibe claritromicina y acetaminofén, sin registrarse mejora. No se auscultan estertores alveolares, predomina la hipoaereación universal. La BH y QS de 27 elementos son normales. Se efectúa una telerradiografía de tórax con mandil de plomo abdominal y se observa lo siguiente:

22. Con base en los datos clínicos, ¿cuál es el diagnóstico de la paciente? A) Vasculitis pulmonar B) Neumonía de focos múltiples C) Influenza epidémica D) Enfermedad del legionario 23. ¿Qué estudio de laboratorio establece el diagnóstico de certeza? A) PCR B) Cultivo de expectoración C) Gasometría arterial D) IgM contra legionela 24. ¿Qué elemento de la telerradiografía se considera relevante? A) Infiltrado alveolar B) Ocupación intersticial C) Congestión vascular D) Cardiomegalia 25. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de selección? A) Imipenem B) Furosemida C) Prednisona D) Oseltamivir Termina grupo de reactivos asociados a un caso. Inicia grupo de reactivos asociados a un caso. Un paciente de 15 años se presenta a la consulta con su madre. Refiere malestar general y anorexia, y hace un par de días observó lesiones en los carrillos “como aftas blancas”. En la exploración física se detecta T 37.8° C, mal estado general, rinorrea hialina y ojos llorosos; presenta erupción en piel de color eritematoso maculopapular, predominantemente en tronco, con inicio en cara y distribución en todo el cuerpo; se detecta adenomegalia. La madre no recuerda cuándo ni cuáles vacunas le han aplicado. 26. Con base en el cuadro clínico que presenta el paciente, el diagnóstico presuncional es: A) Rubeola B) Sarampión

PRIMERA SESIÓN C) Escarlatina D) Varicela 27. El principal diagnóstico diferencial de esta enfermedad es: A) Roseola B) Varicela C) Escarlatina D) Rubeola 28. El tratamiento de elección en este caso es: A) Alcanflor B) Antihistamínico tópico C) Paracetamol D) Esteroides 29. La complicación más frecuente de esta enfermedad en este grupo de etario es: A) Infertilidad B) Neumonía C) Encefalitis D) Sordera Termina grupo de reactivos asociados a un caso Inicia grupo de reactivos asociados a un caso Una paciente de 69 años acude a consulta por dolor en rodilla derecha, limitación funcional para subir y bajar escaleras, además de dolor en manos, el cual es asimétrico y de predominio derecho. En la exploración física se detecta aumento de volumen en las articulaciones interfalángicas distales de la mano derecha; la rodilla derecha con limitación durante la flexión. 30. La hipótesis diagnóstica en esta paciente es: A) Artritis gotosa B) Tendinitis patelar C) Osteoartrosis D) Artritis reumatoide 31. Se solicita una radiografía con proyección anteroposterior de mano esperando encontrar disminución en: A) Espacio articular B) Densidad de partes blandas C) Espacio a nivel de falanges proximales D) Espacios corticales 32. El tratamiento de elección para esta paciente es con: A) Esteroides e inmovilización B) Metrotexate y AINE C) Colchicina e inmovilización D) Reposo articular y AINE 33. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para la rehabilitación de la rodilla en esta paciente? A) Ejercicios en bicicleta B) Fortalecimiento del cuádriceps C) Ejercicios a contrapeso D) Caminata Termina grupo de reactivos asociados a un caso. Inicia grupo de reactivos asociados a un caso.

PRIMERA SESIÓN Una paciente nulípara de 55 años acude a consulta por distención abdominal. En estos meses su hábito intestinal cambió de evacuar diariamente a cada 2 días, no hay sangrado por recto o vagina, ni disminución de peso. Cuenta con antecedentes de diabetes mellitus en tratamiento desde hace 5 años. Durante la exploración física se palpa tumor en cuadrante inferior derecho de aproximadamente 10 cm, no hay cambio de coloración o temperatura de la piel, refiere dolor leve a la palpación del mismo. (DX: CA de ovario) 34. El diagnóstico diferencial más probable es cáncer… A) Ovárico B) De colon C) En endometrio D) Metastásico 35. ¿Cuál es la opción terapéutica que se debe seleccionar para el principal síntoma de la paciente? A) Antiespasmódicos B) Inhibidor de la bomba de protones C) Ablandador de heces D) Metformina 36. El tratamiento quirúrgico de primera elección en esta paciente es: A) Ooforectomía B) Histerectomía C) Hemicolectomía D) Laparoscopía Termina grupo de reactivos asociados a un caso. Inicia grupo de reactivos asociados a un caso. Un paciente de 25 años acude a la consulta por malestar general, astenia, disminución del apetito y adinamia. Refiere retraso menstrual de 5 semanas. En la exploración física se encuentra T 37.2° C y adenopatías retroauriculares. Se observa erupción en piel de color eritematoso, predominantemente en tronco, que inició en la cabeza y se expandió en todo el cuerpo. 37. Con base en el cuadro clínico de la paciente, el diagnóstico probable es: A) Escarlatina B) Roséola C) Rubeola D) Sarampión 38. El principal diagnóstico diferencial de la enfermedad presente en esta paciente es: A) Sarampión B) Varicela C) Escarlatina D) Roséola 39. De confirmarse un embarazo en esta paciente, el pronóstico es: A) Bueno para la paciente y el producto B) Malo para la paciente y el producto C) Reservado para la paciente, bueno para el producto D) Bueno para la paciente, malo para el producto Termina grupo de reactivos asociados a un caso. 40. Una paciente de 47 años, diabética mal controlada y con historia de tabaquismo crónico, se presenta en urgencias refiriendo tos irritativa de 1 mes de evolución acompañada de hemoptisis y pérdida de peso no cuantificado; niega disnea o fiebre. La radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares en lóbulo superior derecho. El diagnóstico diferencial por descartar en esta paciente es:

PRIMERA SESIÓN A) B) C) D)

Neumonía Bronquiectasias Adenocarcinoma Vasculitis pulmonar

41. Una mujer de 45 años se presenta al consultorio con dolor de cabeza intenso de 2 horas de evolución, de tipo pungitivo y de carácter pulsátil que se acompaña de náuseas y vómito. Refiere que desde la pubertad ha presentado estos dolores en forma de episodios de 4 a 12 horas de duración y que no responden a los analgésicos. En la exploración física se le encuentra llorosa, con facies de ansiedad. FR 24/min, TA 130/90 mmHg, pulso 90/min. El examen clínico neurológico aporta datos normales. Con base en el cuadro que presenta la paciente, el diagnóstico probable es: A) Cefalea tensional B) Migraña sin aura C) Cefalea secundaria D) Migraña con aura 42. Una paciente de 21 años acude a la consulta por disnea leve intermitente en los últimos 6 meses, asociada a tos productiva. Fuma una cajetilla a la semana desde hace 2 años. En la exploración física se detectan sibilancias difusas bilaterales. Ante la sospecha de bronquitis crónica, ¿cuál es el diagnóstico diferencial más probable? A) EPOC B) Asma C) Neumonía D) Bronquiolitis Inicia grupo de reactivos asociados a un caso. Una niña de 10 años es llevada al servicio de urgencias por presentar artralgias, cefalea, malestar general y erupciones en la piel. La madre refiere que su hija ha tenido episodios de infecciones de vías aéreas superiores de manera recurrente; particularmente una de mayor intensidad hace 1 semana. En la exploración física se encuentra con temperatura de 38° C, artritis en rodillas, codos y muñecas; en piel de tronco se observan máculas de contorno delimitado y serpenteante con centro pálido. 43. El diagnóstico presuncional en esta niña es: A) Eripsela B) Enfermedad de Still C) Fiebre reumática D) Infección por Coxsackie 44. La complicación más frecuente que puede esperarse en esta paciente es: A) Artritis juvenil B) Insuficiencia valvular C) Insuficiencia hepática D) Sepsis 45. Con base en el cuadro clínico que presenta esta niña, el pronóstico es: A) Bueno para la vida, malo para la función B) Malo para la vida, bueno para la función C) Malo para la vida, malo para la función D) Bueno para la vida, bueno para la función Termina grupo de reactivos asociados a un caso.

PRIMERA SESIÓN

DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO 46. Un enfermero de 35 años, siente un chasquido brusco en la región lumbar al momento de cargar a un paciente hospitalizado. Al día siguiente, despierta con un dolor intenso y entumecimiento del dedo gordo del pie derecho. El estudio que ofrece mayor sensibilidad y especificidad para este caso es: A) Placas radiografías en proyección AP, lateral y oblicuas B) Tomografía axial de columna lumbar con medio de contraste C) Resonancia magnética de columna lumbar con medio de contraste D) Electromiografía con velocidades de conducción nerviosa 47. Una mujer de 87 años, proveniente de un centro geriátrico, es llevada a consulta por la presencia de úlceras de presión en región sacra y en tuberosidad isquiática izquierda de 2.5 x 5 cm. El cuidador refiere que la paciente ingiere menos de la mitad del plato en cada una de las tres comidas que realiza al día y que requiere de pañal desde hace 1 mes por pérdida de control de esfínteres. El estudio de laboratorio que refleja el diagnóstico del estado nutricional de la paciente es: A) Prealbúmina B) Albúmina C) Linfocitos D) Hemoglobina 48. Un paciente de 6 años, con antecedentes de asma bronquial y neurodermatitis atópica, se queja de irritación perianal de predominio nocturno manifestada por prurito. Su madre lo refiere irritable, con insomnio y dolor abdominal ocasional. En la exploración física se determinó peso de 25 kg y una talla de 1.10 m, en la región perianal sólo se observaron huellas de rascado. El diagnóstico de esta entidad nosológica se efectúa preferentemente a través de: A) Coproparasitoscópico en serie de tres B) Raspado de región perianal C) Aspirado de contenido duodenal D) Frotis de moco fecal 49. Una paciente de 25 años en la sexta semana del puerperio fisiológico ha permanecido con sangrado uterino anormal desde el parto. El estudio de gabinete que establece el diagnóstico de enfermedad trofoblástica gestacional en este caso, es la determinación de niveles séricos de… A) 17-beta-estradiol B) Antígeno carcinoembrionario C) Hormona liberadora de corticotropina D) Gonoadotrofina coriónica humana fracción beta 50. Un paciente de 25 años, después de la ingestión de carnitas, patitas de cerdo y cervezas, presenta dolor intenso en abdomen superior, tipo cólico en hemicinturón, que se acompaña de náuseas y vómitos. En la exploración física del abdomen se despierta dolor con la palpación superficial y profunda, se percibe timpanismo aumentado y peristalsis disminuida. (Dx. Pancreatitis) ¿Qué estudio de gabinete establece el diagnóstico de certeza? A) Radiografía simple de abdomen B) Gammagrafía con leucocitos marcados C) Ultrasonido abdominal D) Tomografía abdominal 51. Una paciente de 21 años acude a consulta porque se detectó una tumoración en el cuello. Tiene el antecedente de una tía con cáncer tiroideo; en la exploración física se registran signos vitales normales, cuello cilíndrico, tráquea central, desplazable, se palpan adenopatías en niveles II y III de cuello por delante del esternocleidomastoideo derecho; durante la palpación de tiroides se identifica un nódulo en el lóbulo derecho de la glándula de aproximadamente 1.5 cm. ¿Cuál es el estudio que establece el diagnóstico del caso? A) RMN

PRIMERA SESIÓN B) BAAF C) USG D) TAC 52. Una paciente de 75 años es llevada al servicio de Urgencias por la presencia de evacuaciones disminuidas de consistencia y abundantes, malolientes y de color negro intenso. Los familiares refieren que tiene diagnóstico de osteoartrosis de la rodilla izquierda y que toma 250 mg de naproxeno cada 8 horas diariamente desde hace varios años atrás. Desde hace 1 mes ingiere, por incremento del dolor, 10 mg de ketorolaco cada 8 horas. En la exploración física se detecta FC 110/min, FR 20/min y TA 100/60mmHg; se observa palidez ++ de tegumentos y regular estado de hidratación; abdomen plano con peristalsis aumentada de intensidad y se despierta dolor con la palpación media en epigastrio, sin irradiaciones y sin datos de irritación peritoneal. La biometría hemática reporta hemoglobina 8 g/dl, hematocrito 25%, leucocitos 12,5000/mm3, neutrófilos 60% y plaquetas de 160,000/mm3. El estudio de gabinete que establece el diagnóstico de certeza en este caso es: A) Serie esófago-gastroduodenal B) Angiografía gástrica C) Gammagrafía con eritrocitos marcados D) Gastoduodenoendoscopia 53. Una paciente de 50 años obesa con hallazgos de litiasis vesicular, en un chequeo realizado hace 1 año (sin manejo), llega a urgencias con dolor epigástrico intenso y transfictivo acompañado de anorexia, náuseas y vómito. Durante la exploración destaca distención abdominal, fiebre, taquicardia, deshidratación e ictericia. El estudio de gabinete que establece el diagnóstico de certeza en este caso es: A) Placa simple de abdomen B) Ultrasonido abdominal C) Tomografía computada de abdomen D) Panendoscopía de tubo digestivo alto 54. Una paciente de 48 años refiere dolor cólico en hipocondrio derecho, posterior a la ingesta de lácteos, acompañado de náuseas y vómito de contenido gastrobiliar que disminuye el dolor. En la exploración física presenta signos vitales estables, ligera distención abdominal, dolor en cuadrante superior derecho, signo de Murphy positivo y peristalsis normal. El estudio de gabinete que corrobora el diagnóstico en esta paciente es: A) Radiografía simple de abdomen B) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica C) Ultrasonido abdominal D) Tomografía axial computarizada 55. Una paciente de 32 años con 6 SDG presenta datos de hiperémesis grávida. Se establece el diagnóstico de enfermedad trofoblástica y se le realiza un perfil hormonal que reporta la hormona folículo estimulante de 5 UI, luteinizante de 10 UI, gonadotropina coriónica humana de 1,000,000 UI y progesterona de < 10 ng/ml. Con base en estos datos, el parámetro relacionado con la enfermedad de la paciente corresponde a la hormona: A) Luteinizante B) Gonadotropina C) Progesterona D) Folículo estimulante 56. Un hombre de 26 años acude a consulta por presentar, desde hace 6 días, astenia, adinamia, dolor abdominal de tipo cólico, de intensidad leve a moderada, localizado en cuadrante superior derecho, además de náuseas. Refiere que el día de ayer se agregó emesis de contenido gastroalimentario y sin mejora del dolor. Durante la exploración física se encuentra con escleras ictéricas +, mucosa oral bien hidratada, cardiopulmonar sin compromiso aparente, abdomen blando, depresible y doloroso a la palpación media y profunda en hipocondrio derecho, Murphy negativo, rebote positivo, peristalsis presente y se percute matidez en hipocondrio derecho dos traveses de dedo subcostal derecho. Se presentan los siguientes resultados en la biometría hemática: HB 18.2 mg/dl, Hto 54.6%, leucocitos 11,200 mg/dl, neutrófilos 58%, linfocitos 48% y bandas de 1%. En la química sanguínea: glucosa 72 mg/dl, BUN 12.2 mg/dl y creatinina 0.8 mg/dl. En la prueba de función hepática: BT

PRIMERA SESIÓN 2.1 mg/dl, BD 1.9 mg/dl, BI 1.2 mg/dl, FA 123 UI, GGT 22 UI, AST 320 UI, ALT 254 UI, proteínas totales 8.2 mg/dl y albúmina 3.2 mg/dl (3.5-5). ¿Qué resultados anormales orientan al diagnóstico presuntivo? A) Hiperbilirrubinemia (BT 0.01-1.2, BD 0.01-0.30, BI 0.01-0.94) B) Transaminasas (GPT o ALT 7-40, GOT o AST 10-40, GGT 5-50, mayor de 1000 UI es sugestivo) C) Leucocitosis D) Hipoalbuminemia 57. A un hombre de 56 años, alcohólico crónico con datos de anemia, se le práctica una biometría hemática que reporta hemoglobina 9.0 mg/dl, hematocrito 30%, leucocitos 4,500 mm3 con diferencial normal, reticulocitos 2%, plaquetas 150,000/mm3, VCM 110 fL (80-100), HCM 30 pg (30-34) y CHCM 31 g/100 ml (30-36). Los resultados obtenidos indican que se trata de una anemia… A) Microcítica B) Macrocítica C) Hipocrómica D) Normocrómica 58. Un hombre de 24 años, con antecedentes de dermatitis atópica y asma bronquial, presenta cuadro clínico de 7 días de evolución caracterizado por dolor faríngeo, tos productiva con expectoración amarillo-verdosa y secreción retronasal. El médico le prescribe penicilina G procaínica y se la aplican en el servicio de enfermería. Transcurridos 5 minutos, el paciente presenta sensación de desvanecimiento, taquicardia, disnea aumento de la temperatura con disminución de la tensión arterial. Una vez estabilizado el paciente, se le hace determinación de inmunoglobulinas. ¿Cuál de estas se encontrará elevada? A) IgA B) IgE C) igM D) IgG 59. Una paciente de 25 años acude a consulta por presentar astenia, cefalea, disnea de medianos esfuerzos, glositis y parestesias. En la exploración física se encuentra con palidez de tegumentos +++ e ictericia leve, el examen neurológico revela disminución en la sensibilidad de las vibraciones y en el sentido postural. La biometría hemática reporta hemoglobina de 9 g/dl, Hto 18%, VCM 105 fL, CMHC de 35, HGM de 30 pg y ADE-CV (amplitud de distribución de los eritrocitos: homógenea 15) de 16. ¿Qué índice anormal en los resultados de laboratorio del paciente apoya el diagnóstico del tipo de anemia? A) CMHC (normocrómica >30 o hipocrómica 100, normocítica (81-99), microcítica grado 1 y vida sedentaria Síndrome metabólico y antecedentes heredofamiliares Obesidad > grado 1 y edad ≥ 50 años

118. Debido a que las estadísticas demuestran que las quemaduras se encuentran entre las primeras causas de enfermedad en los menores de 1 año, se requiere hacer una investigación con el propósito de comprobar la utilidad de un fármaco para reducir el tiempo de cicatrización de la lesión. ¿Qué tipo de estudio se recomienda efectuar en este caso? A) Transversal B) De cohorte C) Ensayo clínico controlado D) De casos y controles 119. El sector salud realiza una revisión de investigaciones para el estudio de hipertensión arterial sistémica, correspondiendo, en gran parte, a estudios que consideran variables de interés en una determinada población y en un momento concreto. Para conocer el total de hipertensos en una población en un momento dado debe realizar un estudio: A) Ecológico B) Transversal C) Longitudinal D) De cohortes 120. Ante los numerosos casos de oclusión intestinal en un hospital se requiere conocer la prevalencia que ha tenido esta patología en dicho hospital. ¿Qué tipo de estudio se debe realizar para tal fin? A) Experimental prospectivo B) Observacional transversal C) Estudio de cohortes D) Observacional longitudinal 121. Para determinar factores asociados a la ocurrencia de la gastrosquisis, se realizó un estudio de 91 mujeres cuyos productos presentaron la enfermedad, así como en 217 mujeres con recién nacidos aparentemente sanos, y buscaron su exposición a diversas variables nutricionales y de conducta (por ejemplo, consumo de alcohol y tabaquismo). Las mujeres fueron pareadas por edad y semanas de gestación. Como resultado, se reportó que el consumo de frutas y verduras en el primer trimestre del embarazo y la suplementación de ácido fólico durante toda la gestación reducen el riesgo de gastrosquisis, mientras que un bajo porcentaje de grasa corporal en la madre incrementa la probabilidad de que ocurra la enfermedad. ¿Qué diseño de estudio se empleó en esta investigación? A) Transversal B) Cohorte prospectivo C) Ecológico D) Casos incidentes y controles

PRIMERA SESIÓN 122. Las autoridades de un hospital solicitan la propuesta de un diseño de investigación para conocer si existe relación entre el consumo de tabaco y la presencia de enfermedad isquémica cardiaca. La propuesta incluye que se reclute a 80 pacientes que padecen la enfermedad y se compare con un grupo aparentemente sano para indagar acerca de si el tabaquismo juega un papel determinante. Con base en esta información, ¿qué diseño se requiere en el estudio para conocer la interacción entre las variables? A) Ensayo clínico B) Casos y controles C) Transversal D) Cohorte 122. Se pretende realizar un estudio epidemiológico con el objetivo de identificar la prevalencia y la evolución de la obesidad y el sobrepeso en población nacida en 1992 y su relación con factores asociados como edad, sexo o hipertensión arterial. ¿Qué diseño se debe plantear para el estudio? A) Transversal prospectivo B) Retrospectivo de cohorte C) Retrospectivo de casos y controles D) Ensayo clínico comunitario prospectivo 123. Una jurisdicción sanitaria recibe la notificación de un brote de conjuntivitis infecciosa en niños de una escuela primaria. Al realizar el estudio de brote se encontró que nueve la presentaron; la edad de los niños se muestra en el cuadro. Niño Edad (niños) 1 6 2 4 3 6 4 8 5 7 6 5 7 10 8 11 9 9 La edad promedio de estos niños fe: A) 6.6 B) 7.3 C) 7.4 D) 7.5 124. En un centro de atención integral para adultos mayores se realizó un estudio acerca del control de la obesidad mediante un programa de ejercicio físico adaptado a las condiciones físicas de los participantes. Se invitó a participar a los integrantes del grupo de pintura como control, ya que ninguno de ellos asistió al de actividad física. Se registró el IMC de ambos grupos antes y después de la implementación del programa. ¿Qué medida de tendencia central se debe incluir en el reporte inicial? A) Mediana B) Media aritmética* C) Moda D) Media armónica 125. En un estudio de seguimiento sobre diabetes mellitus se mide el nivel de glucosa en sangre a un grupo de 30 pacientes (“no paramétrico”) tratados con hipoglucemiantes orales; se obtiene una media de 150 mg/dl en el mes de enero y 6 meses después la media de 140 mg/dl. ¿Qué prueba estadística es la indicada para determinar si esta diferencia es significativa? A) Wilcoxon B) U de Mann-Whitney

PRIMERA SESIÓN C) t de Student para muestras independientes D) t de Student pareada 126. Después de un almuerzo celebrado en 23 de abril, en varios de los asistentes surgió una enfermedad diarreica prolongada. Los casos se presentaron de la siguiente manera: en dos personas la enfermedad surgió entre el 24 y 26 de abril; 16 iniciaron los síntomas entre el 28 y 30 de abril; 15 entre el 1 y 3 de mayo, y los tres más entre el 3 y 4 de mayo. Con base en esta información, ¿a cuántos días es más cercana la mediana (7-8) del periodo de incubación por esta enfermedad? A) 3 B) 5 C) 7 D) 12 127. Por medio de una investigación se pretendía conocer la incidencia de cáncer pulmonar en la población de mineros de una comunidad. Se evaluó a 110 mineros mediante pruebas específicas para detectar el padecimiento. De acuerdo con los resultados observados, únicamente diez presentaron la enfermedad ¿Qué medida de frecuencia estadística se obtuvo en el estudio? A) Prevalencia lápsica B) Prevalencia puntual C) Incidencia acumulada (expresa el volumen de nuevos casos durante un periodo de tiempo, midiendo la probabilidad de que la desarrollen, número de personas de contraen la enfermedad/número de personas expuestas al riesgo al inicio del estudio) D) Densidad de incidencia (mide la velocidad de ocurrencia de la enfermedad) 127. En un centro de salud rural se registraron durante el último año diez casos de infección de vías urinarias de mujeres con diabetes mellitus tipo 2. Para determinar la relación entre el padecimiento y la vigilancia médica, se pretende explorar el número de consultas a las que acudieron las pacientes durante el último año. De acuerdo con la variable de estudio, ¿qué medida de tendencia central es la más útil para determinar esta relación? A) Moda B) Media armónica C) Mediana D) Media aritmética 128. En la investigación de un nuevo tratamiento adyuvante prequirúrgico para tumores de ovario, se integran dos grupos de una población de diez pacientes con cáncer ovárico a quienes se les realizará cirugía. Se distribuyen aleatoriamente cinco pacientes en cada grupo. A un grupo se le administra el tratamiento y al otro no. La efectividad del tratamiento se considera en función de la reducción en el tamaño de los tumores en la mayoría de las pacientes de cada grupo. ¿Qué prueba estadística sirve para probar la efectividad de la intervención? A) Anova de medidas repetidas B) t de student C) Ji cuadrada D) U de Mann-Whitney* 128. En una universidad se realizó un estudio de cohorte con la participación de 200 alumnos, con el asociación entre la diabetes mellitus y una dieta en cereales. Los resultados se muestran en la tabla. ¿Qué riesgo estadístico se debe emplear para analizar los datos? A) Riesgo atribuible poblacional Tipo de dieta Diabetes mellitus B) Prevalencia de periodo Alta en cereales 20 C) Riesgo absoluto Baja en cereales 5 D) Riesgo relativo Total 25

FIN DE LA PRIMERA SESIÓN

fin de conocer la

Sanos 80 95 175

Total 100 100 200