CERTIFICADO DE DEFUNCION Hombre de 88 años de edad fallece de hemorragia cerebral después de varios años de historia de
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CERTIFICADO DE DEFUNCION Hombre de 88 años de edad fallece de hemorragia cerebral después de varios años de historia de arteriosclerosis con síntomas indicativos de degeneración senil e hipertrofia prostática, pero sin hipertensión o albuminuria indique la causa principal: a)Hemorragia cerebral. Paciente diabético que ha sido tratado con insulina durante muchos años muere repentinamente como resultado de una enfermedad degenerativa del corazón. Según el papel que, en el desenlace fatal, haya desempeñado una u otra causa, la complicación causante es: B) Afección cardiaca. Masculino de 78 años, carpintero quien fallece el 18 de enero de 1998, quien hace 25años inicio con hipertensión arterial sistémica, desde hace 20 años desarrolla neumopatía obstructiva, la cual ha sido lentamente progresiva hace 15 años se le diagnostica cardiopatía arterioesclerótica. El 16 de enero de 1998 a consecuencia de una exposición al frio presenta edema pulmonar e hipoxemia severa, falleciendo. Jerarquice: Edema pulmonar, Cardiopatía, Neumopatía obstructiva, HAS. Femenina de 66 años, fallece el 18 de abril del 2013, lo familiares refieren que desde hace 30 años padece de HAS y cardiopatía coronaria, debido a lo cual presento EVC en 2006, lo cual provoco hemiplejia izquierda, la cual se recuperó completamente, el día de su fallecimiento estaba en un carro de ruta que chocó con otro vehículo sufriendo la hoy occisa hemorragia cerebral, jerarquice:
Causa principal: Hemorragia cerebral, Ultima causa: HAS de 30 años. Hombre de 48 años con antecedentes en su historia clínica de VIH de dos años de evolución, una semana antes de morir fue dado de alta del hospital, al no existir terapéuticas, para su mejoría a solicitud de sus familiares el medico acude a su domicilio para certificar la defunción, la causa inmediata de la muerte es : VIH La causa básica de la muerte de acuerdo al caso clínico es: Enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana de 2 años de evolución. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA. Un paciente portador crónico de sonda vesical presenta orinas con abundante sedimento y fiebre elevada. En el hemocultivo se aísla Enterococcus faecalis, Cual de los siguientes antibióticos erigiría: Ampicilina. La vancomicina no tiene actividad contra: Clostridium. Cuál de los siguientes antibióticos no es útil en el tratamiento de infecciones por anaerobios?: Ofloxacino. (Generación de Quinolonas). Señale cuál de los siguientes hongos es sensible al tratamiento con fluconazol: Cryptococcus. De acuerdo a la NOM de la vigilancia epidemiológica la notificación inmediata deberá realizarse: Antes que transcurran 24 horas. Son padecimiento de notificación inmediata: Efectos adversos de la vacunación. Tratamiento para cólera: Doxiciclina dosis única de 300
mg. Tratamiento para cólera en embarazadas: Eritromicina. Tratamiento para cólera en niños menos de 5 años: Trimetoprima o eritromicina. Que norma corresponde a RPBI: NOM 87. Que norma corresponde a rabia :NOM 11:. Qué tipo de tuberculosis cubre la vacuna BCG: Miliar y meníngea. Que vacuna confiere inmunidad contra el síndrome coqulechoide: D (difteria) P (Tosferina) T (tétanos).
EXPEDIENTE CLINICO. NOM expediente clínico: 004. Fármaco de primera línea para TB: Pirazinamida. Brúcela: contagio por palomas o perros, ganados, fiebre ondulante. Oncocercosis: diagnóstico de elección verificar por lámpara de hendidura. La dermatosis que se transmite de persona a persona por contacto directo con la piel y que se manifiesta por líneas de hebra: Escabiosis, tratamiento hipermectina.
MEDICINA LEGAL Violinista: necrosis en el área afectada. METODO CIENTIFICO. Pasos del método científico: Observación, planteamiento del problema, hipótesis, experimentación, teoría y ley. Estudios realizados a los pacientes con contacto de TB: BAAR. PPD mayor de 5: Inmunocomprometidos y contacto en un px de TB, niño. PPD positivo: a partir de 10 en adelante a las 72 hrs. Cuál es el fármaco quimio profiláctico de elección para TB: Isoniazidaº. RESPI; Rifa, Etambutol, Estreptomicina, Pirazinamida, Isoniazida. Conjuntivitis en RN es producido por RN. TX irrigar el ojo con suero fisiológico. OTORRINOLARINGOLOGIA. Infección vías respiratorias superiores: • Provocadas por virus habitan faringe bronquios. • Provocadas por bacteris. • Nasofaringe: Rinovirus y Estafilococo áureos. • Orofaringe: Esteptococo grupo hemolítico A. • Oído medio y senos paranasales: Estreptococo neumonie. • Epiglotis: H. Influenza. • Laringe y traquea: Virus, para influenza. • Bronquios: S. Pneumonie. • Lactantes bronquiolos: virus sincitial respiratorio. Sinusitis: Inflamación de la mucosa nasal y senos paranasales. 8 senos paranasales.
Infectado más frecuente es el maxilar por la comunicación con nariz oído medio y boca. Principal agente causante de la sinusitis y Rinosinusitis es el S. Pneumonie. Síntomas mayores son rinorrea purulenta obstrucción nasal, hiposmia, anosmia, fiebre. Síntomas menores: Cefalea, tos, halitosis, fatiga, otalgia, dolor dental. Dx pacientes que ameritan referencia a segundo nivel con BH, eosinofilos en moco, RX Cadwell y lateral de cráneo. Tx de primera elección amoxicilina 500 mg c/ 8 hrs 10-14 días e indicar oximetazolina, si tienen fiebre paracetamol y naproxeno de ley. Tx no farmacológico: tx adecuado de alergias evitar humo de cigarros, evitar alérgenos, contaminación. Casos crónicos: solución salina en nariz. Epiglotitis: Forma más grave de IVAS. Proceso inflamatorio que afecta epiglotis, lengua, pliegos aritenoideoepigloticos. En niños de 5 meses a 11 años de edad es provocada por H. Influenza. En adultos es por Streptococcus pneumonie. CXC inicio abrupto, progresión rápido, dolor faríngeo intenso, aspecto toxico, voz apagada o ausente. 4ds: Sialorrea (Drooling), disnea, disfagia, disfonía. Se divide en leve, moderada, grave y muy grave. Dx RX placa lateral de cuello con imagen de dedo de pulgar. DX confirmatorio: Cultivo o tensión gram. Nasofaringolaringoscopia. Primer paso para paciente con trauma…mantener vía aérea permeable. Fármaco de elección ceftriaxona. Laringotraqueitis: triada clínica consiste en disfonía, estridor laríngeo inspiratorio, tos traqueal. DX realizar como primera opción realizar rx. TX de leve oxigeno humidificado, moderada glucocorticoide aire humidificado. Glucocorticoide es dexametasona. Otitis media aguda: inflamación del oído medio, por presencia de líquido. Causada por factores que alteren la trompa de Eustaquio ( mantener presiones entre la interna y externa), infecciones alergias. Incidencia mayor en invierno,
frecuente en menores de 2 años. Mas frecuente Streptococo pneumonie. Escolares H. Influenza. EXAMEN CENEVAL. 1. Paciente de 67 años es llevado a consulta deterioro estado Gral. Dolor abdominal de poca intensidad, casi no comía, se palpa masa en fosa iliaca derecha, punto de Mcburney doloroso, peristalsis disminuida: Dolor en fosa iliaca . (La GPC dice que el dato dx característico es dolor en fosa iliaca derecha). 2. Estudio confirmatorio en este px: TAC. 3. Tx QX indicado para el px: Apendicetomía. 4.Px 22 años hace 5 días inicia con dolor abdominal bajo, dolor en relaciones, flujo, disuria y palpitaciones. IVS 14 años, 4 parejas, DIU, dolor en abdomen bajo con la palpación, que manifestaciones clínicas: Dolor abdominal bajo, leucorrea y dispareunia. (Movilización del cérvix dolorosa). 5. Esta paciente tomaba alcohol, que efecto tiene con el metronidazol: Tiene efecto Antabuse. (Fármacos que más frecuente producen este efecto: Metronidazol y nitrofurantoina). 6. Niño de 4 años, rural, antecedentes con peso y estatura bajos, fotofobia, ojos rojos, dieta deficiente, piel seca, escamosa con hiperqueratosis en ambas manos, manchas gris plateadas, se prescribe suplemento, efectos colaterales de suplemento se debe de vigilar la aparición de (Deficiencia vitamina A: manchas gris plateadas): Carotenemia (coloración anaranjada de la piel). 7. De acuerdo con el dx el suplemento que se describió fue:
Vitamina A. 8. px 50 años, cefalea, estornudos con esputo verde amarillento, fiebre no cuantificada, disnea, hábitos adecuados, tabaquismo desde los 17, no crónicos, hace 1 mes operaron por traumatismo, en urg 120 LPM, ruidos cardiacos intensos, campos pulmonares con murmullo, manifestaciones clínicas claves: Diaforesis nocturna (Característica de la neumonía), esputo, temperatura y frecuencia respiratoria. 9. Sx pleuropulmonar que presenta el paciente: Neumonía provoca un síndrome de condensación. (Aumento de trabajo respiratorio, a la palpación aumento de vibraciones vocales). 10. Dx del px: Neumonía de la comunidad. 11. Estudio de lab: Cultivo de expectoración. 12. Estudio de gabinete que nos ayude al dx: Radiografía, 13. Tx medico de primera elección: Abundantes líquidos y evitar tabaco (Principal de primera elección) luego limpieza bronquial. 14. Mujer de 38 años, en autobús, tubo el cual tubo un accidente, se condiciona abducción y rotación lateral de hombro derecho, llega a urgencias con brazo derecho junto al cuerpo deteniéndose con brazo izquierdo, sx clínico característico en la paciente: Charretera. 15. De acuerdo al Mecanismo de lesión cual es el dx de la px: Luxación glenohumeral. 16. Tx en esta px: Glenohumeral cerrada.
17. Px 14 años es operada de apendicitis complicada, después de 7 días presenta fiebre, enrojecimiento de herida QX, con aumento del volumen y dolor localizado, y salida de material purulento fétido, es tratada con drenaje de absceso y debridacion y cefuroxima 750 mg c 8 hrs, el antibiograma reporta con Stapylococcus, cual es el efecto adverso más frecuente por empleo de cefuroxima: Urticaria. (Más grave estupor). 18. Px de 35 años acude a urgencias con dolor en hipocondrio derecho, presenta nausea y vómito, en el interrogatorio refiere que es madre de 3 hijos, comenta que presento orina oscura, ultima evacuación fue pálida, dolor intenso en epigastrio e hipocondrio derecho, datos clínicos mencionados se integra un síndrome ictérico secundario a: Obstrucción intrahepatica. 19. PX de 24 años acude por oligoopsomenorrea de 4 años de evolución, refiere deseo de embarazarse, subió 14 kg, DM 2 dx hace 2 años, hace 6 meses depresión, hirsutismo grado 16, alopecia y acné leve, manejo con control de peso, con perdida ponderal, se le dio tx con ciproterona, metformina y Sertralina (tx elección ovarios poli quistos), 6 tx se inicia ovulación con citrato de clomifeno), con base a los datos clínicos que se integran el dx es: Sx de ovarios poli quísticos. (obesa, datos de hiperandrogenismo, datos de resistencia a la insulina = Dx). 20. px 36 años, g1, p0 , con 36 SDG, se presenta a consulta de control prenatal refiere no atención prenatal previa, primera vez, se encuentra cansada, hinchada y con dolor gástrico, peso 79 kg, talla 1.63 m, TA 140/ 90 mmHg, se detecta como edema bilateral de miembros inferiores, estudios de primera elección para confirmar la hipótesis dx: BHC, QS de 27 elementos, proteinuria 24 hrs. 21. Px de 52 años acude a urgencias, por dolor abdominal,
refiere que desde hace 48 hrs dolor tipo cólico, que se irradia hacia región lumbar derecha, vomito gastrobiliar, evacuaciones normales, a la exploración física TA 100/70, FC:85X`, FR:20X` TEMP:38, IMC:36, se observa discreto tinte ictérico en conjuntivas, abdomen globoso con panículo adiposo, resistencia muscular involuntaria, resistencia muscular, dolor a la palpación en hipocondrio derecho, con Murphy positivo, perístalsis 8 xmin, LABORATIRO reporta: leucos 16mil, neutrófilos 87, bandas 1%, bilirrubina total 2, aspartato 22, alanina transferaza 16, gamaglobulina transferasa 17, fosfatasa alcalina 63, cuales son las manifestaciones clínicas claves que presenta el paciente. Tipo de dolor y fiebre. 22. Dx: CCL. 23. DX diferencial: Coledocolitiasis. 24. Dx sensibilidad/ definitivo: USG. 25. Resultado anormal en pruebas de laboratorio de la paciente: Leucos. 26. Tx Qx de primera elección: Colecistectomía. 27. Joven de 15 años, acude por referir rinorrea hialina de 15 días de evolución, estornudos en salva, hiperemia conjuntival y congestión nasal, tiene antecedentes de rinitis alérgica, se inicia manejo con beclometasona. Efectos de la terapéutica provoca: Provoca irritación de la mucosa nasal y garganta. 28. Px 24 años, GII, PI con embarazo de 10 sdg, acude por malestar general, artralgias generalizadas, enrojecimiento piel de las mejillas, tos seca, cambios de coloración de las manos como mármol al contacto con agua fría, dolor,
adormecimiento, EF mancha eritematosa sobre dorso de la nariz y mejillas, hipomovilidad del hemitórax izq. transmisión de la voz disminuida, matidez basal, ruidos respiratorios disminuidos de intensidad, manos frías con cianosis distal, dolor al tacto en las articulaciones. De las manos y muñecas y tobillos. Que sx pleuropulmonar se integra: Derrame pleural. DX de la paciente: LUPUS ERITEMATOSO 29. Auxiliar de apoyo con Anticuerpos antinucleares.
mayor
especificidad:
30. De acuerdo a los datos anteriores cual es el DX de la paciente : LUPUS ERITEMAOTOSO SISTEMICO: (DX que cumple con lupus es: eritema malar, lupus discoide, fotosensibilidad, serositis, trastornos inmunológicos. 31. TX indicado para la paciente: Medicar con esteroides. 32. Px de 18 meses, internado por gastroenteritis por rotavirus, tiene intolerancia a disacáridos actualmente persiste con distención abdominal y eritema perianal, dieta que debe de llevar este paciente: Dieta sin lactosa. 33. un niño 10 años es llevado a consulta por episodios repetidos de ictericia a la Ef ictericia generalizada y esplenomegalia grado 2, labs hem 9.5, bili 5, bilirrubina indirecta de 4.2 mg/ dl VCM 70 fl, Tx indicado: Prednisona 40 mg (Según GPC). DX: Anemia hemolítica autoinmune se caracteriza por hiperbilirrubinemia y anemia. 34. Px de 12 años, es llevado a consulta por presentar aumento de volumen a la altura del femur izquierdo en pie, dolor intermitente que se incrementa hasta imposibilitar la diambulación a la Exfísica masa de 12x10x8 con aumento de la temp local, radiológicamente se observa levantamiento del
hueso, rayos de Osteosarcoma.
sol,
lesiones
osteoblásticas,
Dx:
35. Complicación que afecta el pronóstico depende: Presencia y ausencia de metástasis. 36. Px 25 años con antecedentes de sangrado menstrual irregular, fuma desde hace 18 dias, acude a urgencias por dolor abdominal bajo cólico de dos días de evolución, tiene escalofríos refiere aborto electivo, t 38.7, TA 110/60 FC 100, abdomen es depresivo se despierta dolor en palpación con rebote positivo en ambas fosas iliacas, al tacto vaginal cérvix con dolor a la movilización, presenta flujo amarillo grisáceo, útero de tamaño normal y anexos engrosados y dolorosos, Que se espera encontrar en labs de la paciente: BH con leucos. 37. mujer de 38 años acude a consulta externa con prurito genital de 3 días de evolución es la primera vez que presenta esta sintomatología en el año, con antecedente de Padre diabético, ultima menstruación hace 5 días, peso 70 mide 1.50 a la exploración, eritema en genitales externos, se realizó especuloscopía, con secreción blanquecina: hifas y pseudohifas, Ph 4 (Candidiasis). 38. 19 años ingresa a urgencias con herida penetrante en región precordial, TA: 100/65, TEMP:36.5, inquieto, tórax movimientos rápidos y ventilatorios, tiene murmullo vesicular normal, ruidos cardiacos apagados , y pulsos distales leves que desaparecen con la inspiración, se sospecha de taponamiento cardiaco, manifestaciones clínicas (triada de Beck; ruidos cardiacos velados, ingurgitación yugular e hipotensión): hipotensión, ruidos cardiacos velados, ingurgitación yugular, pulso paradójico. 39. Px 50 años obesa con hallazgo de litiasis vesicular, llega a urgencias con dolor epigástrico intenso, transflictivo
acompañado de anorexia, nausea y vomito a la exf taquicardia, vomito, deshidratada e ictérica, estudio de gabinete que establece el dx de certeza: TAC ( esta paciente tiene pancreatitis). 40. Px 40 años, DM 2 controlada, acude a consulta por presentar urgencia urinaria tenesmo vesical, EGO con urobilinogeno 0.2, nitritos positivos, células epiteliales escamosas escasas y 2 cilindros por campo, Que dato anormal se presenta en el EGO: nitritos. 41. Hombre de 40 años, vive en zona urbana, fumador bebedor de cerveza los fines de semana, inicia su padecimiento hace 6 meses con presencia de dolor abdominal tipo ardoroso en epigastrio nocturno y que cede al comer, náuseas y vómitos, último mes presenta hematemesis escasa, melena roja con moco, anorexia, pérdida de peso 3 kg, se sospecha de ulcera péptica, con base a las manifestaciones clínicas cuales son los datos esenciales para su DX: Dolor abdominal nocturno ( en ulcera el dolor característico es a las 12 am o 3 am). 42. 78 años, portador de enfisema pulmonar, presenta súbitamente dolor hemitórax derecho, en la EF hemitórax derecho con amplexión y amplexación disminuidos, se percibe timpanismo, ruidos respiratorios disminuidos, pectoriloquia disminuida (murmullo vesicular) Que Sx pleuropulmonar se integra: Sx neumotórax. 43. Nulípara con dolor pélvico intenso, 3 compañeros sexuales, a la EF dolor en abdomen a la palpación media, ruidos peristálticos disminuidos, tacto vaginal con genitales externos normales, cérvix doloroso al lateralizarlo, placa simple de abdomne muestra asas distendidas y presencia de DIU. US reporta utero en anteroversoflexion de 8 cm de longitud, salpinges normales y presencia de quiste en ovario
de 2x2, escasa cantidad de líquido en fondo de saco, con base en estos estudios el reporte que apoya la EPI es: Liquido en fondo de saco. 44. femenina de 27 años, GIII, PI, A: II, acude a consulta por deseo de embarazarse. Histerosalpingografía demuestra que no existe paso del medio de contraste desde el cérvix hasta arriba, el DX definitivo es: Sinequias uterinas. 45. F 25 años, acude a urgencias por dolor tipo cólico en epigastrio de leve a moderada intensidad, acompañado de nausea y vomito, se encuentra en posición antiálgica, palidez de tegumentos, regularmente hidratada, abdomen plano con hiperbaralgesia e hirperestesia y resistencia muscular. A la EF TA: 100/60, FC:99, FR: 20, TEMP 38, dolor en flanco y fosa iliaca derecha, leucos de 14, neutrófilos 90, Hem 12, HTC 39, EGO con orina clara y escasas bacterias, tiene trazas de proteínas y hematuria microscópica, cuadro, dx: Cólico renoureteral (EGO va a reportar hematuria microscópica, dolor de región lumbar flanco fosa iliaca, región inguinal, se asocia a presencia de hematuria). 46. La Complicación inmediata que puede presentar la paciente es: Pielonefritis. 47. PX de 18 meses que pasa su mayor tiempo en un cuarto que no se asolea, tiene frente prominente, fontanela amplia, rosario costal con surco horizontal a lo largo del borde inferior de la ultima costilla y ensanchamiento de muñecas y tobillos, dientes incisivos centrales inferiores, se establece dx de raquitismo carencial, se dan indicaciones higiénico dietéticas, La vitamina que debe de darse es: Vitamina D ( en raquitismo esta esta disminuida o ausente). Ayuda al absorción de calcio. 48. PX de 40 años se presenta a consulta externa con dolor crónico desde hace 6 meses en cuadrante superior derecho
de tipo cólico postpandrial con náuseas y sin vómitos y que cede con analgésicos, cuenta con antecedentes familiares de hiperlipidemia no especificada refiere que inicio tx con orlistat, hace 3 meses presento un episodio de diarrea e ictericia hace 1 mes el cual fue resuelto sin manejo, se le realizo un US que reporta vesicula biliar con pared de 5mm de groso y lito único en su interior de 2cm en la ExF PESO: 75kgs, mide 1.55 TA 140/90, FC90, FR 20, TEMP:36 tiene abdomen globoso por panículo adiposo si megalias y punto sistico doloroso a la palpación profunda, el efecto colateral que inicio la paciente para la obesidad es: Presencia de evacuaciones diarreicas con grasa. DX colecistitis. 49. Tx Qx en paciente: Cole programada. 50. Complicación más frecuente del cuadro que presenta la paciente es: Perforación vesicular (antecedente de importancia es que tiene un lito de 2 cm.). 51. niño de 8 años con dolor de estómago y nauseas, hace 2 semanas cansadas, presenta respiración kussmaul, aliento afrutado, boca y piel seca, deshidratado, glucemia alta, tx de elección: hidratación e insulina bajas. 52. la madre pregunta sobre las posibles complicaciones de la enfermedad que padece su hijo, el medico responde que cuando el tx no se da de manera oportuna se puede presentar: Edema Cerebral. 53. considerando el estado del paciente se decide su internamiento para continuar con su estudio y establecer su diagnostico, que estudio se solicita?: GASAMOTRIA. 54. PX de 23 años con DX de embarazo, es traída al servicio de urgencias por sangrado transvaginal escaso e intermitente de 10 días de evolución , desde hace 6 hrs presenta dolor abdominal continuo que incrementa
progresivamente hasta llegar 8 de 10, sufrio perdida del conocimiento durante 2 min ingresa a urgencias palida y diaforetoca TA: 80/56 FC: 122, FR: 32, a la EXF se despierta dolor intenso en anexo derecho se observa sangrado transvaginal escaso, US embarazo ectópico, acciones de manejo: colocación trendelemburg, colocación de sonda foley, (NO-SNG.) 55. Px 25 años GI, PI acude a consulta con 2 citologías cervicales las cuales reportan una lesión de alto grado NIC II (alto grado), prueba de shiller y una biopsia de cérvix con NIC 1 Y NIC 2 la conducta a seguir es enviarla a segundo nivel para realizarle que tratamiento : Conización. 56. Niña de 7 años, con faringoamigdalitis, fiebre, dolor de garganta, enrojecimiento ocular, ganglios en cuellos, enrojecimiento difuso de la garganta, pequeñas placas con secreción purulenta, se prescribe tx con clindamicina por 10 dias vo, se suspende, inicia con efecto adverso más grave: Colitis pseudomembranosa… se agrega clostridium dificcile (Leve diarrea nausea vomito dolor abdominal). 57. Px 5 años es llevado al servicio de urgencias con padecimiento de 10 hrs de evolución con dolor epigástrico disminución del apetito, nausea y vomito de contenido alimentario, la madre refiere, presento evacuaciones diarreicas, a la EXF: FC:108, FR: 24, TEMP: 38.2, en mal estado general, esta quejumbroso, irritado y deshidratado, abdomen plano con peristalsis disminuida, resistencia muscular involuntaria, dolor a la palpación dolor en CID, rebote positivo, Fiebre, que manifestaciones clínicas son clave: 1.-Dolor, 2.-hiporexia 3.- signo de rebote positivo (Característico de apendicitis). (Dolor, nausea, vomito, fiebre, hiporexia y diarrea.) En ese orden 58. Con base al CX el DX diferencial es: Adenitis mesentérica.
59. Hombre de 76 años con remplazo valvular cardiaco, recibe warfarina desde hace 6 meses, toma captopril por hipertensión arterial desde hace 2 años, también sucralfato e hidróxido por gastritits, y ketoconazol desde hace 1 mes por onicomicocis, hace 1 semana presenta hematuria y sangrado al cepillarse los dientes, este cuadro se explica por la interacción de que medicamentos: Ketoconazol y warfarina. 60. Px de 70 años con Dx de HAS desde hace 10 años, e insuficiencia renal de 6 meses, acude a urgencias por somnolencia e hipotermia, en el interrogatorio refiere anorexia e ingesta de líquidos escasos, menciona que recibe tx con metoprolol, insulina NPH, furosemida, captopril, se realiza una toma de glucosa capilar donde sale baja 50mg/dls, que fármaco interactua en presencia de insulina: Metoprolol. 61. PX de 32 años con 33 SDG acude a urgencias, y refiere que en la semana 30 presento cefalea pulsátil ocasional, incrementándose en intensidad y frecuencia, asi como edema en pies y manos, asi como acufenos y fosfenos y dolor abdominal, a la EXF presenta taquicardia TA: 140/110, abdomen globoso a expensas de utero gestante con fondo uterino de 29cm, labs con proteinuria, acufenos, Que complicación puede presentar: Eclampsia. 62. Mujer 27 años, G4, A: 3, con igual numero de legrados (3) cursa con 36 SDG acude a urgencias obstétricas por sangrado transvaginal de 2 días de evolución, el cual se incremento en las ultimas 6 hrs, no tiene historias de sangrados similar durante el embarazo clínicamente se encuentra con palidez de tegumentos TA:90/60, FC:110, fondo uterino normal, FCF de 140, cual es el factor de riesgo asociada con la paciente para el cuadro que presenta.: Legrados uterinos repetidos (cirugías, cesáreas previas o
cicatrices uterinas y gestas múltiples). (sangrado transvaginal escaso rojo brillante sin tono uterino y FCF normal = el dx de la paciente es Placenta previa) 63. para el DX de certeza el resultado que se espera encontrar en el estudio de gabinete es: Elección US endovaginal o abdominal, se encuentra implantación placentaria baja. 64. PX 6 meses es llevado a consulta por su madre quien refiere retraso en el crecimiento, cuadros recurrentes de vómitos con movimientos incordinados y crisis convulsivas, en la EXF: Se observa con piel seborreica, microcefalia, mandibula prominente además el color del cabello es mas claro que el de otros familiares con los datos que integra el paciente se presenta el SX de : Fenilcetonuria. 65. Niño de 2 años con fiebre de 38.5, tos húmeda y mal estado general tratado con paracetamol, al 3er día apareció cefalea, vomito de contenido gástrico, la fiebre aumento a 39 en la EXF, irritable somnoliento, T 38.5, hipertonía, rigidez de nuca y kerning, presenta crisis convulsivas tónico clónicas, con duración de 1min y cede de forma espontanea, con base al CX el DX presuncial es DX: Meningitis bacteriana. 66. Por las condiciones del paciente el LCR se caracteriza por tener aspecto: Purulento. (glucosa aumentada, proteína aumentada). 67. PX de 41 años acude a urgencias por presentar trabajo de parto, G8, P5, A2, niega control prenatal, presenta resultado de lab con Hgb: 10.4, a la EXF: dilatación del cuello 4 cm, 6 hrs después ingresa al servicio de toco deciden inducir trabajo de parto, iniciaron con 5ui de oxitocina, la paciente posterior al periodo de expulsión y alumbramiento de la placenta comienza con sangrado
abundante mayor a 500 ml con base a los antecedentes y el DX de la PX la medida especifica para el control de los principales factores de riesgo es: Llevar control prenatal. 68. Femenina de 27 años con 28 SDG, acude a urgencias refiere que fue atacada por un perro callejero que le provoco lesiones profundas en pierna derecha y brazo izquierdo se le solicita intervención al servicio de urgencias de cirugía ya que consideran que requiere aseo quirúrgico y valoración por cirujano plástico, que medidas de protección especificas se requieren para disminuir el riesgo de rabia en la paciente: Vacunación, 0, 3, 7, 14 y 28. Cinco dosis. 69. Hombre de 50 años camina por calle, súbitamente sufre perdida del estado de alerta cae desde su propia altura, un médico es testigo y apoya el sujeto, se desconocen los antecedentes y lo único que se reconoce es el eminente sobrepeso que padece, comprueba que el ambiente e seguro y verifica que el paciente no responde a estímulos, se encuentra en apnea y sin pulso, la primera maniobra que realiza el medico posterior a la evaluación es: Activar sistema de emergencia. 70. PX de 52 años es traído inconsciente en ambulancia al servicio de urge, por sangrado de tubo digestivo alto (STA), tiene antecedente de consumir alcohol en abundancia mas de 30 años, se permeabiliza vía área, a la EXF: TA:60/70, FC: 105 Glasgow 7, escleras con tinte ictérico, hipotrofia muscular y ginecomastia, BH hemoglobina de 6, Tx inmediato a realizar: Reanimación y estabilización. 71. Mujer 24 años sin antecedente de importancia sufre accidente automovilístico, en donde fallece el conductor, ella es expulsada del vehículo a través del parabrisas, es traída al hospital por una persona que presencio el accidente sin aplicar medidas terapéuticas, la px esta inconsciente TA: 80/60, FR:35, se detecta fx deprimida en cráneo y múltiples
fx faciales, ventilación muy comprometida por secreciones, abdomen rígido y sin peristalsis audible además de deformidad en muslo derecho, procedimiento qx de primera elección: Cricotiroidectomía. 72. Madre 39 años le fue DX con CA de mama ductal infiltrante (más frecuente), la principal medida que debe de indicar a las hijas de esta fam es efectuarse mastografía a partir de los: realizarse a partir de los 29 años. 73. en una Comunidad rural núm. de mujeres en edad reproductivas con VSA es de 150, la actividad de detección oportuna de problemas de salud que se debe de orientar a: Cáncer de cérvix. 74. PX de 8 años es llevado a consulta por presentar hace 3 dias artralgias, fiebre no cuantificada, anorexia postración, madre refiere que 3 semanas antes curso con un CX de faringoamigdalitis que padece con frecuencia acompañado de epistaxis, EF pálida temp 38.5, se detecta adenopatía cervical inflamación articular con enrojecimiento calor y dolor principalmente en rodilla codos y tobillos, abdomen blando con dolor generalizado a la palpación, se observa erupción cutánea en tronco y miembros superiores con base al CX cual es la primer posibilidad DX: Fiebre reumática ( criterios mayores de jones nódulos subcutáneos, eritema marginado, fiebre, PR prolongado.). 75: Que espera encontrar en los resultados de laboratorio: Antiestreptolisinas. 76. Tx farmacológico de primera elección: AINES 77. Las secuelas que se presentan en este tipo de pacientes es: Cardiopatía Reumática crónica. 78. en 2011 las encuestas nacionales de salud publica que se
aplicaron en México que el CA cervicouterino representaba la segunda causa de muerte por tumores en mujeres de 20 y mas años en la aparición de esta enfermedad el factor de riesgo con mayor fuerza de asociación es la presencia del papiloma humano los serotipos de VPH: 16 y 18. Los mas feos. 79. 52 años con antecedentes de alcoholismo crónico, se presenta a urgencias por dolor epigástrico súbito transflictivo irradiado a espalda con vómitos que no mejoran el dolor a la EF taquicardia, taquipnea e hipotensión e hipertermia, ruidos peristálticos disminuidos, tiene dolor con resistencia muscular e irradiación a epigastrio, labs amilasa y lipasa elevada US con edema de páncreas, signo de cullén, tac con necrosis, opción QX adecuada: Necrosectomía (más de 30 % o infectada cullen, gray-turner). 80. PX de 25 años acude a consulta por malestar general, astenia, disminución del apetito y adinamia, refiere retraso menstrual de 5 semanas, en la EXF: T 37.2 y adenomegalias retroauriculares, erupción en piel de color eritematoso en tronco, que inicio en la cabeza y se expandió a todo el cuerpo con base en el CX el dx probable es: Rubeola.. 81: Principal Dx difencial: sarampión. 82: De confirmarse un embarazo en esta px el pronostico de embarazo será: Bueno para la paciente, malo para el producto. 83. H 35 años es llevado a urge por sudoración profusa y desmayo precedida de mareos, cuenta con antecedente de padecer agruras frecuentes que ameritan antiácidos, en la EXF: supuroso, diaforetico, palido con TA: 90/40 pulso débil y taquicardia de 120,ef abdomen blando depreciable sin visceromegalias, con dolor en epigastrio y aumento de la
peristalsis en la región perianal sangre oscura, que procedimiento qx debe realizarse al paciente: Cirugía hemostática. 84. Con los datos clínicos cual es el estudio indicado para confirma el dx: Endoscopia. 85 PX de 60 años, trabajador de la construcción con tabaquismo (+), de 20 a 25 cigarrillos al dia, desde hace 25 años, refiere tos crónica y pérdida de peso involuntaria, se indican exámenes por pb carcinoma bronco génico, hace 15 dias presenta edema de cara y brazo derecho de forma progresiva en la EXF: se detecta leve disfonía edema de cara, y miembro torácico derecho asi como flebectasia en los brazos, con esa manifestación, se trata de un SX de: vena cava superior (presencia de edema facial, brazos, flebectasias.). 86. Px de 1 año producto de segundo emb normoevolutivo por parto eutócico y alimentado al seno es Llevado a la consulta por cuadro de 3 días de evo caracterizado por rinorrea escasa irritabilidad y fiebre de 38 C. Al 3er dia presento exantema morbiliforme, de aparición cefalocaudal e hiperemia conjuntival y adenopatía cervical, después de los 3 dias de la desaparición del exantema y mejoría de los síntomas, el tx se hiso de manera conservadora y con aislamiento y control fiebre con paracetamol se le realizo Dx presuntivo de rubeola, con base a los datos el CX diferencial más prob es : Sarampión. 87. px 23 años con sinusitis frontomaxilar hace 2 semanas recibió penicilina G procainica, antihistamínicos sin presentar mejoría, es llevado al servicio de urgencias por cefalea frontal izquierda continua y progresiva de 5 dias de evolución desde hace 24 hrs visión doble temp de 38.5 intermitente con dificultad a la marcha con ayuda para diambular, a su ingreso presenta crisis tónico clónicas de
20seg con perdida de la conciencia control de esfínter vesical y mordedura de lengua , en la EXF: TA: 105/70, FC: 96 TEMP: 37.8, pupilas isocoricas normorreflecticas, dolor percutorio en malar izquierdo, con secreción nasal izquierda, tiene disartria y respuestas verbales lentas con Glasgow de 12, kerning y brudzinski positivos, babinski derecho disminución de la fuerza del emicuerpo derecho en 3 de 5 reflejos osteotendinosos aumentados, BH con leucos de 16, Neutrofilos de 74 y 3 bandas 19 linfos y 2 monocitos, BCG 31, QS glucosa 103, urea 31, creatinina 0.9, VIH positivo, cual es el síndrome que se puede establecer con base en la afectación neurologica : motoneurona superior (debilidad leve o moderada, atrofia, hiperreflexia, babinski presente). 88. cual es el examen de laboratorio prioritario a realizar: LCR cito químico. 89. Estudio de gabinete para dx certeza es: Resonancia magnética (absceso) 90. Con base a la información expuesta el DX del pX es: Absceso cerebral. 91. El TX medico de elección: antibiótico y anticomicial. 92. px 8 años antecedente de faringoamigdalitis repetición, llevado a consulta por que desde hace 3 días, tiene fiebre de 39, decaimiento e hiporexia, además de dolor articular predominantemente en el codo derecho y rodilla derecha desde hace unos días aparecieron macular eritematosas con bordes bien definidos, confluentes y no pruriginosas en el torax anterior y base de ambos brazos, con disnea de moderados esfuerzos, durante la EXF: TEMP 38.2 , FC: 106 tiene flogosis y aumento de la temp, dolor articular con limitación al movimiento pasivo por dolor, el eritema blanquea y no presenta dolor a la presión, el laboratorio
reporta BH con leucos de 11,200, 77% segmentados, urea de 19 y crea de 0.8 BSG de 31, el electro muestra una taquicardia sinusal y 2 extrasistoles ventriculares unifocales en el traso, con base al cuadro mostrado cual es el estudio de laboratorio de elección para dx certeza es: Antiestreptolisinas. 93. Estudio de gabinete de mayor utilidad para valorar la condición cardiaca: ecocardiograma. 94. Con base a la información reportada cual es el DX: fiebre reumática. 95. Son complicaciones frecuentes de este padecimiento: Estenosis o insuficiencia valvular. 96. PX de 30 años presenta DM1 desde hace 10 años, recibe Propanolol como profilaxis por migraña, se encuentra en preparación domiciliaria, con polietililglicol, despierta a las 4am inquieta y diaforetica, rompe ayuno con mucha grasa, a media mañana inicia con mareo, disnea y dificultad respiratoria, es llevado a urgencias donde se le realiza una EXF: TA 90/60, FC: 50, FR:30, TEMP: 36, destacan sibilancias, en bases pulmonares, se interna y se inicia como px grave, no se canaliza vena periférica superficial, por lo que se aplica lido subdermica como anestésico para intentar punción de vena subclavia, al instante de realizar la punción, la dificultad ventilatoria de la px, empeora, el agravamiento y dificultad ventilatoria de la px posterior a la puncion subclavia amerita: Pleurocentesis. Por que le hicieron Neumotorax. 97. El mareo la dificultad respiratoria y el espasmo bronquial que muestra la paciente son efectos adversos debido a: Propanolol. 98. PX de 24 años antecedentes de menarca a los 11 años,
ritmo 28, IVS a los 23, G1, P 0, A: , C: 0, acude a consulta por referir embarazo, refiere que solo ha presentado nausea sin llegar al vomito, no ha tenido perdidas vaginales y refiere movimientos fetales, en la EF peso 68, Talla. 1.58, Cardiaca 52, Ta 100-60, buen estado general conjuntivas buena coloración, abdomen globoso con útero gestante, con puvi FU 23 cm, cuantas SDG tiene: 23 SDG. 99. El motivo de la consulta prenatal de la paciente su objetivo es: Identificar factores de riesgo. 100. PX de 52 años fumador desde hace 15 años, tosedor crónico con esputo hemoptoico, se le detecta tráquea y pedículo cardiovascular desviada a la derecha con disminución de los espacios intercostales del hemitorax derecho, en la percusión se percibe matidez y transmisión de la voz esta disminuida en la auscultación pulmonar se escuchan disminución de los ruidos respiratorios, con base a los datos clínicos se integra el fenómeno de: Fenómeno de atelectasia. 101. Causa principal del sx clínico, cual es el dx: Ca broncogènico 102. PX de 50 años, urgencias por disnea, dolor torácico tos no productiva, en el examen físico hay hipersonoridad, matidez que se desplaza con cambios de posición, murmullo vesicular ausente, soplo tubario, no se ausculta voz, con base a los datos que Sx pleuropulmonar que se integra en el paciente es: DERRAME 103. Px de 8 años, llevado por su madre el cual refiere que tiene bajo rendimiento escolar, se observa cansado, irritado, con tos recurrente únicamente por las noches en la EXF: se ausculta, sibilancias en torax, sin infección respiratoria, se solicita una Gasometria arterial donde resulta saturación 92%, Co2 de 19, ph de 4, bicarbonato de 25, linfos 40,
neutrófilos de 45, eosinofilos 10%, IgG 700, IgA 100, IgE 300, . Estudio de lab que permite identifica el posible factor desencadenante de los síntomas en el Px: BH con niveles de granulocitos en suero 104. Para evaluar la gravedad de enfermedad en este niño se le indica: pruebas de fx respiratoria (espirometría) (saturación por debajo de 90% malo, indicador bueno que la disnea se quite. ) 105. Que indicador se encuentra anormal: IgE 106. PX de 72 años, con antecedente de Ca de mama, en fam materna, tratada con estrógenos en menopausia, llega a la consulta por haberse detectado una tumoración en el CSD en mama izquierda, es móvil con dolor a la palpación, ha ido creciendo de manera paulatina sin cambios en la superficie mamaria, sin secreción por el pezón izquierdo, a la EXF: se corrobora la tumoración mama sin alteraciones axilares, se dx tumoración mamaria de etiología por determinar probablemente benigna entre los posibles dx diferencias de este tipo de tumor se encuentran la enfermedad es: Fibroadenoma 107. mujer 50 años, ca mama izquierda estadio IIIa, recibió tx con hormonales, actualmente se encuentra en tx con tamoxifeno por 5 años, cuales son los efectos adversos que deben ser vigilados en esta paciente: Tromboembólicos, Ca endometrio, Retinopatía. 108. PX de 59 años, antecedente de trabajar en el mercado vendiendo aves de corral, se encuentra internada en Medicina Interna en un hospital de segundo nivel con datos de tos seca crónica en accesos, disnea de medianos y grandes esfuerzos, dedos con acropaquia, cianosis unguial, EXF: aumentos de trabaja respiratorio, estertores crepitantes bilaterales, que patología pulmonar presenta esta paciente:
Neumoconiosis 109. Primigesta de 37 años, cumple su 3er día de internamiento al ingreso se le diagnostico amenaza de parto prematuro con 29 sdg, y pb IVU se le administro nifedipino 10 mg cada 6 hrs, lab reportaron EGO con pH de 6, densidad de l025, bacterias ++, 5 Leucos y eritrocitos por campo, proteínas +++, glucosuria +, glicemia 120, TA 150/100 se detecto edema tibiomaleolar, se inicio esquema zuzpan, durante la EXF se encontró cedada, TA:130/90, FR:11, fu 28 cm, fcf 169,ruidos peristálticos disminuidos, tiene edema vulvar cebero, continuo con edema tibiomaliolar y hiperreflexia. Con base a los datos cual es la interacción del medicamento administrado: fr 11 rpm, ruidos peristálticos disminuidos, edema 110.PX de 21 años, acude a la consulta por disnea leve intermitente 6 meses, fuma 1 cajetilla diaria desde hace 2 años, a la EXF: se detectan sibilancias difusas bilaterales, ante la sospecha de bronquitis crónica, el Diagnóstico diferencial: ASMA. 111. PX de 2 años, es llevado a urgencias desde hace 1 semana presenta rinorrea hialina, tos productiva fiebre 38, astenia y adinamia, hiporexia y mal estado general, EF: FR:70, FC:145, aleteo nasal, estertores crepitantes bilaterales, BH: hgb 15, leucos 15000, eosinofilos 2, neutrófilos 75, linfos 15, monocitos 8, plaquetas 534 mil, se solicita placa de torax con infiltrado intersticial: difuso con tendencia broncograma aéreo 112. Con base al CX y los Datos de la BH el Dx más probable es: neumonía bacteriana 113. Px de 24 años, con 18 sdg, tiene desde hace 24hrs disuria, polaquiuria y tenesmo vesical por lo que se le indica, nitrofurantoina 100 mg cada 12 hrs, que medida NO
farmacológica es tx acidificante de la orina: Jugo de arándano 114. primigesta de 19 años, a quien se le fue interrumpido embarazo de 10 semanas de amenorrea por mola hidatiforme completa, es contrareferida al primer nivel de atención, en este nivel la paciente se debe vigilar por 6 meses a 1 año para evitar la presencia de: Coriocarcinoma 115. Px de 32 años con 32 sdg, es llevada a urgencias 2 hrs después de haber sido atropeyada en vía publica, esta somnolienta, Glasgow de 12, FR:25, FC 125, TA: 60/40 dolor en abdomen, rebote positivo, se detecta sangrado transvaginal, y fx expuesta, de acuerdo con la condición de la paciente el tx quirúrgico de primera elección es: Laparotomía exploradora 116. Mujer de 70 años, sufre fx de cadera derecha al caer de su propia altura, se corrige la fx con colocación de prótesis, la medida de rehabilitación es: ejercicios activos en cama 117. PX de 36 años, con dx de Sx doloroso lumbar de 48 hrs de evolución, en la EXF: sin datos de compresión radicular se inicia tx con AINE, que medida de rehabilitación se le indica : Calor local 118. Px de 8 años es llevado a la consulta por su madre quien refiere, que su hijo tiene bajo rendimiento escolar, lo observa cansado irritable, con tos recurrente desde hace meses por las noches, a la EXF: con sibilancias en torax, función pulmonar vef1 25%, CVF 10%, se le instala Tx con teofilina, efecto colateral de usos de esteroides inhalados es: Alteración ósea 119: PX de 11 años, llevado a la consulta por presentar tumor en cuello no dolorosa, la madre refiere que su hija, ha incrementado 5kg en 4 meses, tiene disminución del
rendimiento escolar astenia y adinemia, sin problemas para deglución y respiración, además la nota y con falta de crecimiento en los últimos meses, se observa un aumento de volumen en el cuello, aumentada la TSH emitiendo el dx de bocio puberal, tx de elección es: Levotiroxina 120. Preescolar de 3 años, cuadro diarreico de 3 dias de evolución con evacuaciones abundantes, fiebre 38 y vomito, asi como deshidratación moderada, se estable tx con antimicrobianos a base de Gentamicina 2.5 c/8 diluida en sol glucosada al 5%, cual es el efecto adverso que se debe vigilar por el tx empleado: Ototoxicidad 121. PX de 26 años, secundigesta 38 sdg, acude a consulta externa, por disnea leve por medianos esfuerzos de 2 semanas, tiene edema distal vespertino en extremidades inferiores desde hace 1 mes, hipomotilidad fetal durante la ultima hora, a la EXF:, FC: 90, FR:22 TEMP:37, fondo uterino de 30cm y edema distal positivo en piernas, FCF de 115lpm, Qué situación en esta paciente justifica atención medica de segundo o tercer nivel: Bradicardia fetal 122. 24 años, IVSA 18 años, 4 parejas sexuales, G4 CI AIII electivos, niega citología vaginal, no sigue MPF, acude por leucorrea verdosa amarilla, dispareunia, escozor El principal FdR: Varias parejas sexuales. 123. Mujer de 56 años acude a consulta por deformación de falanges distales y rodillas en varo mismas que le restringen realizar sus actividades diarias, refiere dolor en articulaciones al realizar extensiones, inflamación de nódulos en la parte distal de manos, menciona que el dolor y la rigidez se presenta después de la inactividad además mide la asociación del dolor con comida o picadura de un animal, cual es el dx diferencial si los eventos mencionados se presentan después de comer comida rica en proteínas: Gota
124. Estudio de gabinete que confirma el dx: Radiografía 125.Hombre de 68 años, con antecedentes de esplenectomía hace 6 meses, acude a urg por presentar fiebre, escalofríos, dolor torácico de tipo pleurítico, esputo herrumbroso de 24hrs de evolución, en la EFX: TA 80/50, FC: 118 FR: 24,T 39, cavidad oral con infección perioral por herpes, a la percusión del tórax se percibe matidez, en la auscultación se perciben ruidos respiratorios bronquiales, estertores crepitantes inspiratorios tiene leucos 28, granulación toxica y neutrofilia, se sospecha de infecciones de vías respiratorias bajas con base a los datos mostrados el Dx diferencial mas probable es Neumonia: Bacteriana 126. Opción terapéutica: Penicilina G 127. Px de 47 años sufrio caída de una escalera y resulto con FX de quinto metatarsiano izquierdo y esguince de tercer grado lado izquierdo, se le coloco un clavo intramedular en metatarsiano, y se inmovilizo por 6 semanas, cual es la rehabilitación básica por seguir en este momento por el paciente: fisioterapia con reintroducción de la marcha 128. PX de 17 años, acude a urgencias, dolor intenso en región lumbar de 24hrs de evolución, irradiación hacia genitales, PESO 65kgs, talla 1.60, T 37, hidratado, marcha antialgica, facies dolorosas inquieta dolor FID, Giordano + derecho, EGO Ph de 7, leucos 8, cristales de oxalato de calcio ++, se realiza dx de urolitiasis. DE las manifestaciones clínica que presenta el px cuales se consideran viables: dolor lumbar e irradiación a genitales 129.PX de 3 años, sufre quemaduras por agua caliente, presentando lesiones en miembros pélvico, con lechos pálidos e hiperestésicos, flictenas con lechos rosados húmedos hiperestésicos. Dx Quemadura de segundo grado superficial y profunda
130. PX de 40 años presenta obstrucción nasal, prurito nasal intenso, abceso de estornudos, rinorrea purulenta, respiración bucal, y dificultad para respirar, tiene cefalea frontal y sensación de pesantes retro oculares, a la EXF: mucosa nasal pálida, rinorrea mucopurulente, faringe granulosa con descarga observa desviación septal nasal, con hipertrofia de los cornete de ambos lados, se le DX Rinosinusitis, frontomaximal crónica mixta con desviación septal contactante derecha e hipertrofia de cornetes en ambos lados, antes de operar requieren descartar un proceso alérgico, el estudio de LAB de elección es: Citología nasal con eosinofilia 131. PX de 21 años acude a consulta por presentar una tumoración en el cuello, tiene antecedente de una tía con cáncer tiroideo, a la EXF: signos vitales normales, cuello cilíndrico tráquea central, desplazable, se palpan adenopatías en niveles 2y3, del cuello por delante del esternocleidomastoideo derecho, durante la palpación de tiroides nódulo en lóbulo derecho de 1.5 cm. Cual es el Estudio que establece el dx: BAAF 132 Mujer de 45 años acude a consulta para revisión tiene antecedente de 2 tías con ca mama y una con ca ovario, no tiene vida sexual, ni Papanicolau, su última mastografía hace 2 años, refiere cáncer de colon en padre. La Px quiere saber si tiene riesgo de padecer cáncer cual es la Prueba de tamizaje recomendada: Papanicolau 133. Adolescente de 16 años, atendido en el servicio de urgencias por que desde hace 12 hrs con dolor abdominal en cuadrante inferior derecho, el cual incrementa de intensidad en forma progresiva y disminuye en decúbito lateral, se acompaña de hiporexia, nausea y vomito en 2 ocasiones, FC:108, TA:108/76, T 38.2, En la palpación abdominal se percibe resistencia muscular, dolor en FID, signo de reboto
dudoso, Rovsing -, psoas positivo, peristalsis disminuida, Con base al cuadro cual es el estudio de gabinete para corroborar el diagnóstico: Radiografía de abdomen de pie. 134. PX 52 años HAS tx enalapril, acude a urgencias por dolor abdominal cólico de 72hrs de evolcuion, localizado en hemiabdomen inferior acompañado de anorexia y distensión abdominal, refiere mejor parcial del dolor tras la ingesta de antiespamodicos, en la EXF se observa diaforesis palidez generalizada, TA:100/60, FC 110, FR 24, T 38, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, sin distendido, sin hiperestesia, con hipervaralgesia FII, rebote positivo, y peristalsis silente en hemiabdomne izquierdo, Cuál es el Dx presuntivo: Diverticulitis 135. PX de 1 año de forma súbita hace 2 días tiene tos y rinorrea, el día de hoy se agrega febrícula, tos traqueal, disfonía y estridor laríngeo, se le indica ambroxol y ampicilina v.o., el dia de hoy se agrega estridor en reposo retracion intercosta supraestrenal xifoidea, tiene cianosis distal, excitación e inquietud, A la EXF: esta ansioso y taquipneico con campo spulmonares con murmullo vesicular disminuido que situación en el paciente indica que debe referiré a 2º nivel: Estridor laríngeo 136.Lactante 56 días, se reporta con tamiz metabolico alterado, es llevado a la consulta por un cuadro de hipoactividad, succión deglución regular, llanto ronco, dificultad para regular la temperatura ehipotonía, a la EXF: piel seca, fontanela anterior amplia, hernia umbilical, edema de extremidad inferior derecha. A partir de la sospecha alteraciones que indican una evolución desfavorable: hipoacusia, retraso mental, retraso en crecimiento. 137. PX de 2 años, es llevado a la consulta por rinorrea verdosa, y tos productiva de predominio nocturno, de l mes
de evolución sin tx, ha presentado este mismo cuadro en los últimos 6 meses, en la EXF: tiene rinorrea posterior, amígdalas III, contracción periumbicalina ** en la rinoscopia se aprecia moco verdoso de moderada cantidad la otoscopia no muestra alteración alguna el manejo indicado es: Antibiótico y envió a siguiente nivel de atención 138.Px de 25 años, acude a consulta por presentar astenia, cefalea, disnea de medianos esfuerzos, glositis, parestesias, en la EXF: se encuentra con palidez de tegumentos +++, ictericia. El examen neurológico rebela disminución en la sensibilidad a las vibraciones en el sentido postural, BH Hgb de 9, HTC de 18, VCM 105, CMHC 35, desviación eritrocitaria de 6,. Que índice esta anormal en los resultados de laboratorio: VCM 139. PX de 60 años acude a consulta por disminución del chorro de orina, refiere que cada vez le cuesta mas trabajo al iniciar la micción, presenta goteo postmiccional, no tiene perdida de peso, ni dolor ósea, se le indica USG pélvico y pruebas de sangre para determinar dx. Opción farmacológica: Bloqueadores alfa 140. PX 35 años, con deficientes hábitos higiénicos, inicia padecimiento 6 días previos a su atención inicio con malestar general fiebre continua de 38.5, EF abdomen doloroso en CSD, sin datos de irritación peritonela, los laboratorios reportan leucos y FA elevada. Placa de torax con elevación de hemidiafragma derecho el TX de elección es: Dx: Absceso amibiano: Metronidazol. 141.Px de 55 años, acude a consulta con dolor abdominal en Hipocondrio-D, de 5 dias de evolcuion, tiene astenia adinamia, escalofríos, perdida de 3 kg en 10 días, a la EXF: TA:100/60, FC:110, FR:28, tiene ictericia de ++, abdomen doloroso en HD, sin embargo no hay perístasis disminuida con frecuencia en intesidad, los laboratoriales reportan
leucos 15, hgb: 15, HTC:50, GLU:150, CRE: 1.2, B1 0.7, FA 300, FOSFATA ALCALINA 300, GAMAGLUTAMIN 100, SODIO 135, cual es la Hipótesis Dx: CCL agudizada 142. Estudio de gabinete USG de hígado y vías biliares 143. Tx farmacológico indicado para ese paciente: Metronidazol 144. Cual es el Tx laparoscópico: Colecistectomía 145. De acuerdo con la clasificación APACHE, el pronóstico de mortalidad es: Bajo 146. PX 3 años, la madre refiere que inicio hace 2 días con estornudo, hipertermia, cefalea, malestar general, mialgias, artralgias, astenia, 24 hrs después aparece odinofagia, congestión, rinorrea ialina, enrojecimiento de conjuntivas epifora con nausea y vomito, como antecedente de importancia se menciona que algunos miembros de la familia presento con cuadro similar durante las 2 semanas anteriores, cual es la Medida efectiva para la prevención: Inmunización 147. Con los datos clínicos se integra el Dx de: Influenza gestacional 148. Tx de elección: Sintomático 149. Por sus Efectos adversos que fármaco está contraindicado en el PX: Aspirina (síndrome de Reye) 150. Px de 50 años, sometida a mastectomía por cáncer, ingresa a la unidad de QuimioT donde le premédican metoclopramida, ante esta situación se deberá estar al pendiente de la aparición de: Trismus y torticolis
151. PX 65 años desde hace 5 años, tiene síntomas miccionales, que consisten en retardo en iniciar micción, con reducción de calibre de chorro, tiene sensación de baseamiento incompleto y nicturia 2 veces por noche, estos síntomas no interfieren con las actividades del paciente, en el tacto rectal se palpa próstata aumentada de tamaño uniforme y de consistencia elástica, se reporta antígeno prostático especifico, con limites normales se inicia tx con inhibidor alfa adrenérgico. Cuál es el efecto contralateral del medicamento: Hipotensión ortostática 152.PX 32 años hipertenso, en tx IECA, acude al servicio de urgencias con disnea, angustia, mareo, diaforesis y palpitaciones, se toma un trazo ECG diagnosticándose Taquicardia supraventricular paroxística. Se inician maniobras vágales sin respuesta por lo que se decide manejo farmacológico, Cuál es el fármaco de primera elección para el manejo: ADENOSINA 153. Px 75 años, caída desde su altura hacia delante golpeándose la cabeza, en un lavavo hace 6 hrs, la paciente estuvo inquieta y negándose a ser atendida, hasta hace 1 hora que dejo de responder, cuenta con antecedente de DM, HAS, con control irregular, tuvo infarto al miocardio hace 1 año actualmente en uso de anticoagulantes, y 500 de aspirina diariamente al momento de su ingreso, cursa con un Glasgow 5, TA 170/60, FC90, FR20 TEMP 36,. La primera medida farmacológica que debe considerarse en esta paciente es: Manitol para disminuir presión intracraneal. 154. con los hallazgos encontrados en la paciente la Complicación más frecuente es: Hemorragia intracraneal 155. Por las características de esta paciente Cuál es el manejo definitivo: envió a 3er nivel para atención a terapia intensiva
156. En un centro de salud rural se Detectaron un niño de 2 meses con tos ferina. Al realizar una búsqueda intencionada casa por casa se detectaron 2 casos mas, cual es la Medida de protección específica indicada en embarazadas con más de 20 sdg: 2 dosis de toxoide tetánico 157. PX 7 años es llevado a la consulta por fiebre de 37, conjuntivitis, coriza, y tos de 4 dias de evolcuion, la madre refiere que hace 3 días presento erupción con manchas rojas parduzcas, de inicio retroauricular, luego en cara posteriormente se generalizaron, además otalgia derecha, única hija de madre soltera con esquema básico incompleto por que ha vivido en muchos lugares, además de tener una estancia irregular en la escuela, el tiempo de su residencia actual es de 2 años, en la EXF tiene exantema macular y eritematoso con Manchas de Koplik, se envían muestras con IgM +, por lo que se informan a las autoridades sanitarias, cual es la Medida de protección específica para evitar casos nuevos: SRP a partir del primer año de edad. 158. PX de 70 años acude a urgencias con CX de mas de 5 días de evolución caracterizado por disnea progresiva, tien tos productiva con abcesos con expectoración amarilla verdosa sin predominio de horario, fiebre de 40, ataque al estado general, y sibilancia audibles a distancia, en la EXF tiene piel seca y caliente al tacto mucosa oral deshidratada estertores gruesos, sibilancias diseminadas en toda el área pulmonar, tiene ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad SO2 74% FC:104, LAB con HB: eritros de 6.5, HGB: 17.4, leucs 2.1, GLUCOSA 60, SODIO:125, POTASIO:3, la placa Rx muestra opacidades múltiples de predominio periférico, se dx Neumonia adquirida en la comunidad de tipo bacteriano y deshidratación, en función del DX y la condición del px Que opción terapéutica es la indicada: Moxifloxacino 159. PX de 80 años, con antecedente de EPOC, Bloqueo AV
de II grado, tiene delirio hiperactivo, es llevao a la consulta por infecion de vías respiratoias bajas, de acuerdo a los antecedentes del px el Tx medico iniciado para el delirio hiperactivo: Haloperidol. 160. PX de 68 años, con antecedente de enfermedad acido péptica y Ca gástrico, ingresa a urgencias por dolor abdominal súbito, intenso en epigastrio, en la EXF se corrobora dolor generalizado en abdomen con Resistencia muscular involuntaria con signos del rebote positivo y peristalsis ausente TA:90/60, FC:102 FR:22, TEMP;36 el manejo inicial fue con soluciones, Omeprazol, metoclopramida, ceftriaxona, clorhidrato pargeverina, se suspendió procinético. Efectos secundarios que se deben vigilar con el tx prescrito: sequedad bucal, nausea, estreñimiento (pargeverina) 161. PX de 60 años, acude a consulta por dolor en epigastrio tipo opresivo, posterior a la ingesta de alimentos, en una endoscopia se detecta gastritis cronica y bilis en en anterogastrico, tiene biopsia para H. pilory negativo. Se prescribe cisaprida, omeprazol y bicarbonato por 6 semanas, por las interacciones farmacológicas el tx prescrito al paciente se le debe recomendar que evite ingerir: Quinolonas 162. Preescolar de 6 años es llevado por su padre a la consulta quien refiere que 2 días después de la última vacunación, el niño presento en el sitio de la aplicación enrojecimiento e induración, 6 días después apareció rinitis cefalea y temperatura de 38 con duración de 2 días, la cual cedió parcialmente con paracetamol posteriormente surgieron erupciones cutáneas y después de 4 días inicio con adenomegalias unilateral en el ángulo mandibular derecho este niño tiene efectos adversos temporalmente asociados a que vacuna: Triple viral
163. Niño de 5 años cero positivo a VIH, es vacunado hace 27 días y presenta cuadro de 17 días de evolución caracterizado por fiebre, escalofrió, parestesias en ambos miembros inferiores y en manos y lengua, tiene ataxia discreta fuerza muscular proximal de ambos miembros inferiores y superiores disminuidos, reflejos osteotendinosos de miembros inferiores y superiores abolidos, sensibilidad superior conservada, tiene hemiplejia facial periférica con mayor compromiso del 7mo par craneal que vacuna se relaciona al evento grave temporalmente asociado con el: Antiinfluenza. 164. PX de 2 semanas de vida previamente sana, y con antecedente de BCG al egreso es llevada por su madre a la consulta, por tener Efectos adversos a la vacuna que síntomas y signos debió presentar el RN: linfadenitis, adenopatías 165. Lactante de 6 meses asintomático y con esquema de vacunación completo fue llevado por su madre a la consulta para continuar con esquema de vacunación, se aplicó la Pentavalente, Rotavirus, neumococo, hepatitis B. Posteriormente presento fiebre no cuantificada, irritabilidad, llanto, heces gelatinosas, rechazo a vía oral, en la EXF tiene una masa abdominal dolorosa y fosa iliaca derecha vacia, eritema + en la cara anterolateral externa de ambos muslos, una de las manifetsaciones qu epresneta el px corresponde a un evento atribuible a la vacuna, Que vacuna se aplicó: Rotavirus. (rotavirus provoca invaginación intestinal que se manifiesta con una masa en forma de salchicha en CSI). 166. PX de 50 años, con antecedente de depresión manejada con escitalopram, desde hace 1 año, es llevado a urgencias por sangrado fresco por boca y con datos clínicos de shock grado 2, se inicia protocolo de manejo incluyendo reanimación con una dosis de metoclopramida así como
dextran en infusión IV. Una vez estabilizado paciente refiere cefalea intensa somnolencia y que no logra conciliar el sueño, los síntomas que ahora presenta se deben a la interacción farmacológica entre: Escitalopram y omeprazol. 167. PX 68 años, HAS controlado, refiere dolor opresivo retroesternal de 6 meses de evolcuion desencadenado con esfuerzo físico que se limita con el reposo, en la EXF: TA:110/85, FC:76, tiene frémito sistólico en cuerpo esternal y cuello, en foco aórtico se ausculta soplo sistólico romboidal intenso que se irradia a vasos del cuello y ápex, ECG muestra hipertrofia ventrículo izquierdo con depresión del ST, en D1, AVL y precordiales izquierdas, de acuerdo con el CX mostrado y el reporte de los estudios de gabinete Cuál es la complicación que presenta el PX: Estenosis aórtica 168. PX 45 años, posterior a ingesta de alcohol y alimentos presenta dolor intenso constante en hemiabdomen superior irradiado enfaja, acompañado de nausea, y febrícula de 37.8, tiene Dx de pancreatitis y se maneja con analgésicos y reposición de volumen y reposo pancreático tras 48hrs el LAB reporta HTC:35,BUN:7, CALCIO:9,SATO2:62, el paciente requiere ser manejado en cuidados intensivos se califica con un Ranson 3. De acuerdo con Ranson cual es el pronóstico en porcentaje de probable mortalidad: 18 % 169. PX de 58 años, diabética, hipertensa, controlada, trabajo en fábrica de alimentos por 30 años acude a la consulta por problemas de perdida gradual auditiva del oído derecho de varios años de evolución mediante una audiometría se encontró un sonido mas fuerte en el oído con deficiente audición y una perdida moderada de la audición de 40 a 60 dB, de acuerdo con la evolución natural de la enfermedad que pronostico se espera en cuanto a la audición de la paciente: Perdida neural.
170. Hombre de 44 años, con neumonía influenza H1N1, es internado en un hospital se detecta FC:110, FR:28, TA:130/80, T 39.5°C, se inicia TX con oseltamivir 5mg 2 veces al día, que dato clínico indica una evolución desfavorable en el PX: Fiebre 171.PX de 53 años, que se encuentra recibiendo tx cuadro por cuadro febril, diagnostico por Neumonia adquirida en la comunidad, consulta al 4to día de tx y refiere 24HRS sin fiebre, a la EXF: TA:120/80, FC:93, FR:23 con expectoración verdosa y presencia de estertores basales derechos, placa de torax con infiltrado basal derecho que indicador en la paciente es de utilidad para hablar de una evolución favorable del cuadro que presente: Temperatura. 172. Mujer de 63 años es hospitalizada por un cuadro de 3 días con tos purulenta, fiebre disnea en la EXF: crepitantes y sx de consolidación basal derecho la BH con leucositosis con neutrofilia y bandemia, en la tele de tórax se observa condensación del lóbulo inferior derecho, que síntoma o signo permite evaluar si la evolución es favorable o desfavorable: Fiebre. 173. Niño de 7 años con antecedentes de infección de vía área de repetición, se queja desde hace 3 días de leve disfagia sólidos, EF tiene tumoración en línea media del cuello por debajo del hioides de tamaño creciente, actualmente de 2cm bordes bien definidos no doloroso y de consistencia media que se desplaza con el movimiento de la lengua y la deglución se sospecha de quiste del tirogloso la manifestación clínica clave para el dx del px es: Movimiento a la deglución o sacar la lengua. 174. En una unidad de salud se ha observado incremento en los casos de infección por rotavirus, se ha solicitado fortalecer la medidas preventivas para disminuir el riesgo
entre estas se contempla el echo de aplicar vacunas especifica a: lactantes a partir de los 2 meses de edad 175. Hombre de 40 años, con ulcera péptica, dolor abdominal nocturno, hematemesis matutina, melena roja oscura. Que manifestación es clave: Dolor abdominal nocturno/ disminuye con ingesta de alimentos 176. Px de 23 años se presenta a la consulta por cursas con dificultad respiratoria, disnea progresiva y fiebre de 3 días de evolución además de expectoración verdosa. A la EXF: tiene disnea, Taquicardia, polinia, matidez matidez a la percusión y asimetría en amplexion y amplexacion, se dx con posible sx pleuropulmonar con base al cuadro del px Cual es el signo característico para el dx presuntivo establecido: Matidez. 177. PX de 15 meses, llevado a consulta por la madre quien refiere que hace 9 días curso con Rinofaringitis con mejora espontanea 3 días aunque lo percibió irritable y rinorrea hialina, padecimiento actual inicio hace 3 días con fiebre continua de 38.5 a 39 C, el dia anterior presento una crisis convulsiva la cual se controlo al disminuir la temp con medios físicos tiene lesiones Maculopapulares diseminadas en tronco y difundidas a cuello, extremidades, cara, el inicio de las lesiones coincide con la desaparcion de la fiebre en la EXFG: TEMP 36.8, decaído con antecedentes dermatológicas ya descritas no hay adenopatías ni datos de irritación meníngea presenta esquema de inmunización al corriente, cual es el dato Dato clínico: Concurrencia entre presencia de lesiones Y fin de la fiebre. EL Dx es Roséola (VHS 6). 178. Cual es el Dx mas probable para ese paiente: Roséola por el (VHS 6). 179. Cual es la Evolución característica del padecimiento:
Desaparición en menos de 24 hrs. 180. Joven de 34 años inicia padecimiento hace 6 semanas con lesión ulcerativa única en glande, de 1 cm, indolora, aspecto limpio, se Dx sífilis, y fue tx con penicilina benzatinica 6 mil Unidades IM por 10 dias seleccione los signos que habrá que cuidar en el paciente por corresponder a una evolución desfavorable: Erupción en piel y mucosas, puntos rugosos y de color marrón, desgranulación. 181.PX de 58 años tiene cuadro neumónico basal derecho, fue manejado ambulatoria con antibióticos con el que sedio el cuadro infeccioso, en una placa de control se detecta detecta atelectasias laminares con base derecha cuales son las Medidas de rehabilitación aplicables: Semifowler, terapia percutiva, espiración lenta con boca abierta 182. PX de 51 años quien se sabe portador de arterioesclerosis, con claudicación intermitente a 100 mts, tratada con aspirina y estatina. Presenta hace 1 hora Dolor intenso e incapacitante en MPI, EXF: TA:150/90, FC:100, FR:20, SAT: 94%, tiene diaforesis y ruidos cardiacos arrítmicos con fibrilación auricular campos pulmonares limpios, con ruidos respiratorios normales, pierna con palidez de tegumentos, fría y con pulso apenas palpable que dato en la paciente indica la necesidad de atención de inmediata en otro nivel de atención: Fibrilación auricular. 183. RN de 3 hrs de vida, Apgar 8/9, sin antecedentes de importancia FC:140 lpm, FR:68, Temp:36.9, tiene braquicefalea, raíz nasal aplanada, campos pulmonares bien ventilados, surco palmar único, en mano derecha y ano imperforado. se le realiza rastreo ultrasonografico osea y cardiaco sin encontrar alteraciones cuales son los Estudios complementarios. Para establecer el DX: PSA,
invertograma, cariotipo. (tiene SX de DAWN). 184. Niño de 2 años cursa con CX de aparición súbita caracterizado, por astenia, adinamia, hematuria, dolor abdominal, los LAB reportan: anemia, leucocitosis, hiperbilirrubinemia indirecta las pruebas de funcionamiento hepático tienen valores normales, se sospecha de la enfermedad de la hemoglobina S, se realiza un frotis de sangre periférica en el que se espera encontrar: Drepanocitos. 185. PX de 6 años, con palidez generalizada, somnolencia y bajo rendimiento escolar la BH: Hb 10, HTC:31, LEUCOS:6,700, NEU:45%, LINFOS:48, MONOS: 4, EOS: 2, LIPASA:1, PLT:256, VCM:72, HCM:22, CHCM:29, Retis 1,2%. estos datos sugieren una Anemia de tipo: Microcitica hipocromica. 186. PX de 65 años, acude a consulta externa referido de urgencias por ulcera gástrica, antecedente tabaquismo, alcoholismo desde hace 35años, ingesta crónica de AINE por dolor articular. Presento hematemesis, y requirió transfusión. como medida de detección de la malignidad en este px esta indicado Realizar: Gastroscopia con biopsia. 187. PX de 52 años, que refiere fatiga somnolencia en el transcurso del dia e insomnio por la noche, menciona tener problemas con su pareja actual, presenta llanto en periodos cortos sin motivo aparente, en el ultimo mes aumento de 7 kg, fuma entre 2-3 cigarros al día, durante la EXF: TA:130/90, esta temerosos, ansiosos, presencia de equimosis en brazo izquierdo y pierna derecha. la Acción oportuna a realizarse de acuerdo con el cuadro de la px se centra en aplicar el cuestionario de: Violencia.
188. PX de 8 años, fiebre 39 C, congestión faríngea, petequias en paladar, papilas linguales hiperemicas y con exudados amigdalinos blancos grisáceos, en la EXF: tiene adenomegalias dolorosas cervicales con exantema diseminado en cuello ingles y axilas se detecta hipertrofia Amígdala con exudado purulento fármaco de elección para el Tx: Penicilina G, 189. La Secuelas tardías que puede presentarse en el niño es: Glomerulonefritis 190. Con base a los datos clínicos el Dx probable es: Escarlatina. 191. PX de 50 años con antecedentes de Colecistectomía hace 10 años, ingresa a urgencias por que desde hace 24 hrs tiene dolor abdominal en epigastrio de intensidad progresiva refiere na-vo gastrobiliar, anorexia, y aumento en el volumen abdominal, menciona ser sedentario, ingerir alcohol cada fin de semana hasta la embriaguez, lleva dieta alta en carbohidratos y grasas y fuma 4 cajetillas al mes. En la EXF: FC:98, FR:96, TA:100/60, TEMP: 37.3, IMC: 28, diaforético fascias de Dolor campos pulmonares bien ventilados y limpios abdomne globoso po rdistensionabdominal sin equimosis y se palpa duro, bonblumberg positivo y ausencia de peristalis examen de LAB: HGB:12.3, LEU:12,000, ASPAR: 300, DHL:360, BILIRRUBINA TOTAL: 1mg, ALT:143, LIPASA:310, AMILASA:210, GLUCOSA:270, UREA:1.7, CALCIO: 8.7, SODIO:135, POTASIO: 3, CLORO:110, Que FxdeRx tiene el paciente para haber presentado la enfermedad: Alcoholismo 192: Estudio de imagen necesario para establecer el DX definitivo: TAC
193. De acuerdo con los Resultados de laboratorio reportados que parámetros se encuentra fuera del rango normal: Lipasa (especifica de pancreatitis) 194. Con base a la condición clínica actual del px el Tx farmacológico es: Buprenorfina 195. PX de 13 años, llevado a URG por disnea progresiva, tos frecuente no productiva, sibilancias audibles a distancia, no ha tenido fiebre, se conoce portador de asma bronquial y usa cotidianamente montelukast, por lo que lleva un ritmo de vida normal el día de hoy no ha tenido respuesta favorable a pesar de disparos repetidos, Se toma tele de torax y la imagen sugiere: Sobre distensión 196. PX de 72 años es incluido previo consentimiento informado, en un protocolo para la aplicación de una droga en experimentación, posteriormente decide abandonar pues el TX le ha causado severas reacciones secundarios ante esta situación el oncólogo responsable debe: Permitir que deje el estudio. 197. Joven de 18 años, cayo de un primer piso sobre el concreto, es llevado a URG no tiene respuesta a estímulos, su ventilación autónoma se encuentra estable, presenta amidriacis derecha y movilización espontaneas del lado derecho del cuerpo, para llevar a cabo el TX indicado en esta px se requiere de consentimiento informado la paciente esta inconciente y no se encuentran los familiares en el hospital, desde el punto de vista ético y legal que procede en este caso: Firmar consentimiento por jefe, o médicos autorizados. 198. PX de 70 años, ingresa al hospital por que participara en un protocolo de investigación para evaluar el TX quirúrgico que busca mitigar el dolor por cáncer hepático avanzado con base a la ley general de salud habrá que contar
con un consentimiento informado el cual debe recabarlo: Médico tratante 199. Al servicio de URG acude una mujer de 18 años con abdomen agudo a la que se le DX embarazo ectópico, se interna y prepara para laparotomia exploradora, para el llenado de la carta de consentimiento bajo información cual es el contenido medico que debe reunir: Nombre completo y firma 200. Px de 64 años, con 15 años de saberse Diabetico, es DX hace 1 año con HAS, ingresa a URG con DX de EVC y 2 hrs antes de su muerte se DX infarto cerebral. Cuál es la causa directa de muerte: Infarto cerebral. 201. PX de 77 años ingresa a M.I. por coma con ACV, desde hace 28 años esta en tx con diálisis peritoneal por IRC desde hace 1 año por nefropatía diabética. A las 72hrs de internamiento tiene Insuficiencia respiratoria aguda y fallece por paro cardiorrespiratoria, de acuerdo con la evolución de la paciente que enfermedad debe anotarse como causa directa de la muerte con base a las características del certificado de defunción y la normativa vigente: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. 202. Niña de 2 años presento hace 7 dias hipertermia y rechazo al alimento, el dia de hoy aparecen convulsiones cefalea y vomitos, es llevada al servicio de URG y hospitalizada en el área de infectologia en la EXF: TALLA:79, PESO:11KG, TEMP:39, muestra somnolencia, hiperemia faríngea, rigidez de nuca, signo de Kerning y brudzinski +, LCR con hiperproteinorraquea celularidad e hipoglucorraquea BH con HGB: 9.7, Hipocromia y micrositosis tiene leucos con predominio en neutrófilos se toma hemocultivo se inicia con antibiotico y sol parenterales después de 4 dias presenta hipotermia petequias y sangrado transrectal, hemocultivo + a H. Influenza, finalmente la niña
fallece para llenar el certificado de defunción cuales son los dx a partir de la cusa de muerte: Coagulación intravascular diseminada, septicemia y meningitis 203. Joven de 15 años acude a URG hrs de ocurrido un accidente donde se lesiono 4º ortejo de mano derecha, refiere estaba brincando un reja cuando se le atoro la mano y al soltarla cayo el peso de su cuerpo sobre ella, en la EXF se aprecia lesion de 2 cm con falange proximal con gran pérdida de la piel se alcanzan a observar planos profundos, no hay daño al nervio vasos o ligamentos, la lesión que presenta el px se clasifica por: Avulsión (desgarro o separo de la piel es avulsión) 204. En un Unidad de salud se requiere revisar hojas diarias de consulta para seleccionar aquellos padecimientos que deben estar bajo vigilancia epidemiológica y ser notificados de manera inmediata cuales son las enfermedades que deben ser reportadas según la norma oficial mexicana para la vigilancia : dengue hemorrágico, rabia, meningitis. 205. En una población rural se detecto en el mes de junio un caso probable de fiebre hemorrágica por dengue en una niña 10 años, con un recuento de 40 mil PLT el medico de urgencias decidio hospitalizarla e inicia manejo solo con paracetamol y suero oral a libre demanda, de acuerdo con la norm para la vig epidemiológica En que lapso debe notificarse esta enfermedad: Antes de las 24 hrs 206. En una unidad de salud se atendieron 23 pacientes en la consulta 10 casos IR bacteriana, 4 con gastroenteritis, 7 tuberculosis, 1 sarampión. de estos casos cuales requiere notificación Inmediata a las autoridades sanitarias: Sarampión 207. El medico de una comunidad ha detecta una Adolescente de 16 años con fiebre, exantema maculopapular
de 3 dias de evolución con conjuntivitis y tos, la notificación a la coordinación de vigilancia epidemiológica debe de efectuarse como un caso de enfermedad febril exantemático como: Sospechoso 208. PX de 10 años es llevado a un hospital de la comunidad donde vive debido que desde hace 3 días presento fiebre, mialgias y artralgias y cefalea los estudios de LAB reportan leucopenia, ante sospecha de fiebre por dengue se le practico detección del antígeno NSI en suero que resulto +, ante la presencia de más casos se decidió revisión realizar una investigación científica acerca del padecimiento por lo que se recopilo información, se solicito asesoría acerca del procesamiento estadístico conveniente para analizar la información disponible y asi lograr los objetivos científicos se decidió seleccionar un diseño de investigación epidemiológico que permitiera constituir de manera pronta y bajo costo, un indicador que midiera la frecuencia del DX del padecimiento en cuestión, como resultado del procesamiento de los datos se obtuvo una tasa de incidencia de 5.52 por 100000 habitantes. En el ámbito epidemiológico y con base a la información disponible este es un caso: Confirmado 209.Dentro de las Acciones epidemiológica de esta enfermedad se requiere: notificación del caso 210. De acuerdo a los elementos que integran el método científico Cuál es el componente para solicitar asesoría: Análisis 211. Que Diseño de investigación se utilizo para el estudio: Transversal 212. En el centro de salud local se atendieron a varios niños con tos de >14 días de evolución, de tipo paroxística, cianozante y estridor laríngeo inspiratorio además de la
notificación inmediata que acciones de vigilancia epidemiológica deben de llevarse a cabo de manera prioritaria: Estudio de caso e inmunización a menores de 5 años y mujeres embarazadas. 213. Hombre de 44 años acude al centro de salud de su localidad por tos con expectoración y hemoptisis, de 2 semanas de evolución por cultivo se confirma Tb. y se indica TX ambulatorio Que acción de vigilancia epidemiológico a nivel local debe realizarse para darle seguimiento a la evolución del paciente: Baciloscopia mensual 214.Despues de 1 semana de plastia inguinal con colocación de malla, el sistema de drenaje detecta secreción purulenta, el px cursa con datos de choque séptico. las Acciones de vigilancia epidemiológica corresponden a realizar: Realizar vigilancia clínica epidemiológica, bacteriológica, factores de riesgo para infección nosocomial, canalizando la información al comité de detección y control de infecciones nosocomiales. 215. Px de 25 años ingresa a URG a las 23 hrs con embarazo 35 sdg, refiere cefalea, e inicio de trabajo de parto con antecedente de cesárea previa cuales son los datos que deben de registrarse en la nota de urgencias del expediente clínico de la paciente para brindarle un DX y TX correctos: Resumen del interrogatorio, evolución y actualización del cuadro clínico, resultado de estudios. 216. Mujer de 24 años, es valorada en el ser de URG por presentar dolor abdominal FID de 12 hrs de evolución, al ser interrogada refiere VSA sin protección desde hace 6 meses y amenorrea de 6 semanas por lo anterior el medico de urgencias solicita valoración por el servicio de ginecología el reporte de la atención otorgada por el ginecólogo debe ser actualizado en la nota de : Interconsulta
217. La encuesta nacional de nutrición y salud 2006 reporto que los casos de DM2 presentan un bajo control metabólico, la recomendación que se debe de hacer al personal de salud para la mejor toma de decisiones es que coadyuve el incremento del control metabólico de sus pacientes es que basen sus decisiones de tratamiento en: Guias de Practica Clinica (GPC) 218.Mujer de 54 años G3, P3, acude a consulta externa de primer nivel por 14 meses de amenorrea y molestia externa de resequedad vaginal, tabaquismo de 20 años, el medico deicide referirla a 2do nivel de atención pero debe de dar respuesta inmediata al motivo de consulta, Que fuente de información clínica debe de consultar el medico para proporcionar la mejor respuesta a la mujer antes de acudir con el especialista: Guías De Practica Clínica(GPC). 219. En una unidad de primer nivel de atención se presentan Problemas sobre el control de embarazo, en cuanto al número de citas de control y procedimientos que deben efectuarse en la demás pacientes se acuerda acceder a diversas fuentes de información que resuelvan la ficha problemática Que fuente de información se debe de consultar de manera prioritaria: NOM 007 220. La SSA publico que el apendicitis aguda es la urgencia qx más común en la infancia el riesgo de perforación intestinal puede estar asociada con diversos factores entre ellos la presencia de un lito apendicular, un grupo de cirujanos examino en una asociación de 102 niños de hasta 14 años con dx apendicitis aguda atendidos en un hospital pediátrico de México el 1 de febrero y el 31 de enero de 2014, en el estudios se comparo la prevalencia de perforación intestinal considerando que la apendicitis aguda
fue simple o complicada asi como la presencia de lito apendicular entre otras variables en la investigación se observo que 13 Niños tuvieron 1 lito apendicular y 6 presentaron perforación inestinal, en 89 no hubo presencia de lito apendicular aunque 13 de ellos tuvieron perforación imestinal en el análisis de los datos los cirujanos encontraron una razón de de momios 3.9 con un intervalo de confianza 95% (el lito se relacionaba con la perforación intestinal) tras la intervención Qx, los pacientes fueron categorizados como apéndice normal, apéndice aguda simple con inflamación difusa, apéndice complicada, perforada con gangrena, infiltración difusa o áreas de necrosis extendiéndose hasta la pared el 27% desarrollo alguna infección nosocomial la mayoría por Klebsiella cual es la Fuente de información que permitió categorizar posquirurgicamente a los pacientes: Resultados obtenidos a los estudios histopatológicos 221. Cuál es el significado de la razón de momios en el intervalo de confianza con la presencia de litiasis apendicular: se asocia positivamente con perforación intestinal en niños con apendicitis y esa asociación es significativa. 221 En un hospital estatal se desea Relación investigación para determinar la relación entre DM2 y deterioro cognitivo, el responsable de dicho proyecto ha solicito a sus colaboradores que inicien la en búsqueda de expedientes de Px masculinos diagnosticados con deterioro cognitivo >50 años residentes del estado y que el DX de Diabetes halla sido por lo menos 1 año antes de los síntomas de deterioro cognitivo En que sección del protocolo de investigación se encuentran los criterios de inclusión e inclusión mencionados: Método.
222. La obesidad es un problema de salud publica de etiología multifactorial y consecuencias diversas tanto a nivel biológico, psicológico, social, político, se pretende desarrollar un proyecto de investigación con la siguiente premisa, identificar la asociación de la publicidad de alimentas con la prevalencia de obesidad infantil en una zona urbana determinada y reorientar los recursos y estrategias que combatan esta problemática de salud A que elemento científico corresponde la descripción: Objetivo 223. En una comunidad Rural, EL PERSONAL DE SALUD APLICO A 45 niños =150/90, la meta es 60 años tienen riesgo de complicaciones 229. Durante los últimos 6 meses, se ha incrementado el numero mujeres que son atendidas por aborto espontaneo así que se recluto a 40 mujeres, para compararlas con un grupo de mujeres que tuvieron un embarazo a termino, con la finalidad de averiguar los factores que podrían estar asociados a la presencia de aborto espontaneo se llevo a cabo un estudio cual es el diseño epidemiológico indicado: Casos y controles. 230.En la consulta externa y de seguimiento En pacientes PO en un hospital urbano, sin importar cual fue la cirugía realizada, aprox la tercera parte de los Px llegan a retiro de puntos con supuración de la herida sin referencia, además de los Px en la consulta El médico dispone de los expedientes clínicos completos aunque carece de un departamento de vigilancia epidemiológica en el hospital y de la autorización para intervenir sobre los pacientes, con la intensión de identificar el riesgo de infección del sitio operatorio en esa población diseño una estrategia que disminuya la incidencia que tipo de diseño de utiliza para analizar la información disponible: Casos y controles retrospectivos 231. El secretario de salud solicito a epidemiologia que identifique en 50 municipios casos de Tb en los últimos 5 años para evaluar la tasa de mortalidad con alta tasa de migración, marginación social y cobertura de servicios de salud. Cuál es el diseño de estudio necesario para atender la solicitud: Cohorte Histórico (por las tasas de mortalidad). 232. En el 2014 un grupo de ex trabajadores de una empresa
dedicada a la compra y venta de productos derivados del pollo, ingresaron una demanda laboral por que presentaron disminución permanente en su capacidad pulmonar, a consecuencia de las condiciones de trabajo y su exposición a productos agrícolas, Luego de varios estudios se encontró neumonitis por hipersensibilidad sin poder determinar la sustancia causal para dar solución a la demanda Qué tipo de estudio es necesario realizar: Cohorte retrospectivo. 233.En un Municipio de alta marginación y con alta prevalencia de desmedro el gobierno estatal implemento desde hace varios años un programada de desayunos escolares localizados en viviendas de menores recursos que cubre el 55% de la población escolar de las escuelas publicas del municipio sin embargo en la ultima encuesta nacional de salud y nutrición se observo que 32% de los niños escolares en la identidad padecen de sobrepeso y obesidad las autoridades estatales están alarmadas y consideran que los desayunos escolares podrían estar influyendo en el nuevo problema de salud que medida estadística es de utilidad para estimar si existe una asociación entre el sobrepeso y la obesidad en estos niños y ser beneficiario del desayuno escolar: Razón de momios 234. Una jurisdicción recibe notificación de brote de conjuntivitis infecciona en niños en una escuela primaria, al realizar el estudio de brote se encontró que 9 la presentaron la edad de los niños se presenta en el recuadro 6 4 6 8 7 5 10 11 9 Edad promedio de los niños fue de: 7.3 235: Una localidad donde viven 15,000 habitantes se registraron durante un año 210 defunciones por diversas enfermedades como se muestra en el recuadro se murieron: .- 100 por enfer del corazón .- 75 por DM
.- 80 tumores malignos .-55 por accidente cerebrovascular total de: 210 cual es la tasa de defunción por DM x 1000 habitantes. FORMULA: No de defunciones entre población total x 1000= Cuál es la mortalidad: 5.0 236. En una escuela primaria de una zona urbana con 150 alumnos se realizó una revisión medico odontológica a todos los niños se detectaron 30 niñas y 50 niños con caries La prevalencia de este problema de salud en todo el centro escolar fue de: 533 por 1000 (80/150x1000). Preguntan tasa de prevalencia y la formula es: No de casos entre población total x 1000. 237. Con la finalidad de priorizar e implementar las estrategias de prevención para diarreas se realizó un estudio comparativo de las localidades en husachito y tonala los datos que se encontraron se muestran en el cuadro siguiente, .-La tasa de mortalidad de los menores de 5 años x 1000 en el Husachito y Tonala es: 41 y 19: 238.-La tasa de mortalidad por Diarrea x 1000 habitantes en