medicina integrativa

Módulo II - Actividad 4 B  Medicina Integrativa para avances   en Salud en Primera Persona,   hacia una Fenomenología Mé

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Módulo II - Actividad 4 B  Medicina Integrativa para avances   en Salud en Primera Persona,   hacia una Fenomenología Médica    Dr. Ivo Vukusic, MD.    E​ste  texto  de  nuestra  cuarta  actividad  del  módulo  II  de  nuestro  MOOC  sobre  Medicinas  Complementarias  y  Alternativas  tiene  por  objetivo  revisar  la  posibilidad  de  construir  un  marco teórico que permita desarrollar fundamentos para el desarrollo de una  Fenomenología  Médica,  a  través  de  los  cuales  poder  avanzar  hacia  una  forma  de  hacer  Medicina Integrativa, que pueda ser evaluada en sus aportes objetivos y subjetivos.    El  sentido  de  construir  una  Fenomenología  Médica,  es  el  de  dar  forma  a  una  epistemología  que  permita  avanzar  hacia  una  medicina  integral  u  holística  considerando  en  el  centro  del  estudio  la  experiencia  del  sujeto  y  de  su  autoorganización  (primera  persona)  como  orden  jerárquico  superior  a  las  alteraciones  específicas  que  pretenden  objetivar  el  estado  de  salud  desde  parámetros  externos  definidos  sin  la  participación  del  sujeto (tercera persona).    La  demanda  por  una  salud  integrativa,  pareciese  ser  para  muchos  sectores un objetivo de  la  atención  médica  y  sanitaria  en  general,  desde  la  definición  de  la  OMS  de  bienestar  bio-psico-social,  hasta  el  aumento  de  la  oferta  de  abordajes  integrativos,  propuestos en la  publicidad  de  servicios  de  atención  sanitaria,  así  como  el  aumento  de  la  demanda  por  la  población  de  intervenciones  de  Medicinas Tradicionales, Complementarias, Alternativas e  Integrativas en relación a su característica de proponer una atención Holística.    Si  bien  esta  demanda  existe  y  la  oferta  en  términos  publicitarios  y tangencial al desarrollo  académico  también,  lo  más  frecuente  a  la  observación  de la salud en nuestros tiempos, es  el  que  aparezca  como  una  realidad  en  sí  misma,  posible,  desprovista  de  sujeto.  Cada  día  parece  más  como  si  las  enfermedades  fueran  sufridas  por  las  personas,  y  no  las  personas  quienes  padecen  las  enfermedades.  El  que  parezca  carente  de  diferencia  más  allá  del  lenguaje,  el  enunciado  anterior,  tiene  que  ver  con  un  proceso  complejo,  de  pérdida  de  inclusión  formal  de  la  importancia  de  la  subjetividad  en  nuestra  conceptualización  de  la  salud, donde la pregunta del quién, va perdiendo relevancia. 

  Una  de  las  imágenes  más  polares  de  esta  situación,  es  dada  por  los  modelos  de  clones  animales,  por  ejemplo,  actualmente  existen  impulsos  para  reproducir  ciertos  aspectos  bioquímico-fisiológicos  específicos,  que  podrían  estar  presentes en el aspecto orgánico de  un  proceso  patológico humano, en un clon de ratón o pez, y considerarlos como modelos  de  la  Enfermedad.  Considerar  un  aspecto  bioquímico-fisiológico  generado  conscientemente  en  un  clon  de  un  organismo  animal,  un  modelo  para  la  Enfermedad  en  el  Ser  Humano,  es  una  de  las  máximas  expresiones  a las que podemos llegar en el ver a la  enfermedad,  como  una  realidad  en  sí  misma,  capaz  de  ser  independiente,  y  no  una  expresión  que  surge  desde  la  subjetividad  y  la experiencia vital multinivel de una Persona.  Este  reduccionismo  fragmentario,  hoy,  nos  es  posible,  válido,  y  reconocido  científicamente.    De  algún  modo,  este  enfoque,  se  parece  a  la  oferta  de  plantar  Bosques. Los Bosques son  procesos  de  mayor  complejidad,  donde  tras  una  serie  de eventos evolutivos, ocurridos en  distintos  organismos,  en  distintos  tiempos,  en  relación  a  distintas  variables  geológicas  y  ambientales  y  mucho  más,  surge  una  organización  que  estructura  de  manera  procesal,  armónica  y  dinámica  un  ecosistema  capaz  de  distribuir  la  luz,  el  agua  y  el  material  orgánico,  entre  otros,  para  sostenerse  de  manera  autónoma  como  colectivo  en  su  diversidad  y  capacidad  de  cambio  para  adaptarse  a  las  variables  del  movimiento  de  rotación  de  la  tierra  del  día  y  la  noche,  de  traslación  de  la  tierra  de  las  estaciones  y  los  ciclos  más  extensos,  del  Sol,  por  mencionar  una  de  las  múltiples  variables.  Los  Bosques  son  un  fenómeno  de  la  vida  evolutiva  en  la  tierra  que  no  podemos  reproducir,  que no se  puede plantar. Podemos plantar árboles, no Bosques.    Por  otra  parte,  esta  mirada  de  la  enfermedad,  separada  de  la  Persona,  nos  plantea  una  condición  de  igualdad  o  de  al  menos  mínima  homogeneidad,  propias  de  lo  realmente  externo  al  Ser  Humano.  Cuando  varias  personas,  se  exponen  a  fenómenos  externos,  independientes  a  su  naturaleza  subjetiva,  su  experiencia  es  particularmente  parecida.  Si  activamos  los  regadores  de  emergencia,  para  incendios,  en  una  sala  de  clases,  a través del  agua,  que  les  es  ajena,  los  niños  de  la  sala  se  mojaran  de  manera  bastante  homogénea.  Ahora,  si por otra parte, ingresara a esa misma sala, con los mismos niños, una posibilidad  patógena  como  un  microorganismo  o  un  tóxico  ambiental,  la  variabilidad  del  efecto  que  podríamos  observar  tanto  en  niños  que  se  enferman  y  otros  que  no,  y  entre  los  que  se  enferman,  veríamos  diferentes  síntomas,  y  diferentes  intensidades  en  los  síntomas,  y  así,  sucesivamente,  podríamos  ser  testigos  la  amplia  variabilidad  que  aparece  en  la  enfermedad,  en  relación  a  la  subjetividad  de  cada  niño,  que  no  es  receptor  de  una 

enfermedad  dada,  sino  un  aspecto  tremendamente  activo  de  su  proceso  de  enfermar,  y  determinante, en la evolución del mismo, en su complejidad. Multinivel.    Construir  una  Fenomenología  Médica, donde el objeto de estudio sea el de la subjetividad  de  la  Persona  y  su  experiencia  particular  de  enfermar  y  el  proceso  que  pueda  llevar  ese  tránsito  enfermo,  hacia  una  nueva  condición  de  salud,  fortalecida  o  en  conocimiento  de  los aspectos que podrían generar esas situaciones nuevamente.    En  este  proceso,  la  comprensión  que  tenemos  de  la  salud,  como  algo externo o dado, así  como  podemos  percibir  la  enfermedad  como  algo  externo,  nos  es  difícil  de  subjetivizar,  de  construir  una  idea  de  salud  propia,  personal  e  irrepetible  en  sus  características,  se  vuelve tan esquiva, como en la enfermedad.     En  relación  a  estas  observaciones  la  idea  de  desarrollar  una  Fenomenología  Médica,  con  una  intención  de  avanzar  desde  una  medicina  en  tercera  persona  hacia  una  medicina  en  primera  persona,  probablemente  a  través  de  tecnologías  de  segunda  persona,  podría  derivar  en  una  metodología  que  dé  sustento  a  los  avances  en  ciencias  básicas  y  ciencias  sociales,  en  el  terreno  de  la  subjetividad/intersubjetividad,  así  como  a  la  transferencia  tecnológica  desde  medicinas  tradicionales,  complementarias,  alternativas e integrativas, en  que  las  propuestas  no  tendrían  que  demostrar  efectos  en  estudios cuantitativos, si no que  pudiesen explicarse cualitativamente en la experiencia subjetiva de cada persona.    Para  construir  este  enfoque,  habría  que  desarrollar  una  propuesta  fundacional,  basada  en  fundamentos,  sobre  los  cuales  construir  una  definición  que  operacionalice  tanto  las  intervenciones,  como  la  investigación  y  la  inclusión  de  conocimientos  desde  otras  disciplinas. Es el objetivo del presente texto el definir una metodología para la elaboración  de  estos  fundamentos  y  la  estrategia  elegida  como método inicial es la presentación de las  características que debieran incorporar estos fundamentos.     Características para los fundamentos de una Fenomenología Médica:    1)  Incorporar  los  fundamentos  del  conocer  propuestos  como  Puntos  Claves  por  Francisco  Varela  en relación a la cognición: ​La Encarnación​, referida a que la mente no está  en  la  cabeza,  más  enactivamente  encarnada  co-determinando  lo  interno de lo externo; ​La  Emergencia​,  la  mente  ni  existe,  ni  no  existe,  esta  co-determinada  de  elementos  neutrales  (locales)  y  de  un  sujeto  cognitivo  (global);  ​La  Intersubjetividad,  ​interacciones  co-determinadas  entre  un  Yo  y  un  Otro;  ​La Circulación​, los procesos son ontológicamente  complejos, co-determinación de descripciones en primera y tercera persona. 

  2)  Las  observaciones  diagnósticas,  deben  ser  presentadas  de  forma  procesal,  vinculadas a  aspectos  separados  en  modificables  y  no  modificables,  característica  que  se  va  flexibilizando en la medida que avance el conocimiento.    3)  La  subjetividad  sólo  se  puede  definir  desde/por  el  sujeto,  en  su  cultura y no puede ser  establecida a priori, y es esperablemente distinta entre culturas distintas.    4)  Se  debe  establecer  un  modelo  de  generación  y  evaluación  de indicadores generados en  conjunto  con  el  consultante  y  sus  intereses,  sumado  al  estado  del  arte  de  síntomas  y  exámenes,  cuyos  cambios  debieran  orientar  la  elección  y  mantención  de  tratamientos  propuestos.    5)  Se  debe  orientar  la  entrevista  y  las  pruebas  diagnósticas  a  perspectivas  en  segunda  persona,  que  permitan  que  conocimiento  en  tercera  persona  se  experiencie  en  primera  persona.    Conclusión:  Se  han presentado bases para cuestionar de manera propositiva la relación individual de la  persona  con  su  estado  de  salud,  en  el  modelo  actual  que  presenta  la  enfermedad  como  algo externo.    Por  otro  lado  se  propone  el  avanzar  epistemológicamente  en  la  construcción  de  una  Fenomenología  Médica  como  estructura  que  permita  enlazar  a  la  primera  persona,  al  sujeto  con  conocimientos  en  tercera  persona  de  distintos  ámbitos  de  la  Medicina  Occidental  Globalizada,  como  de  otras  tradiciones  a  las  que  se  está  teniendo  acceso  sanitario de forma sostenidamente progresiva en nuestro país.    Las  Medicinas  Tradicionales,  Alternativas,  Complementarias  e  Integrativas,  se  vinculan  con  elementos  que  incluyen  la  experiencia  subjetiva  de  la  persona  (primera  persona),  así  como  también  elementos  objetivos  provenientes  de  observaciones  externas  (tercera  persona).  Así  como  en  la  Neurociencias,  en  particular  en  el  Programa  Neurofenomenológico  iniciado  por  Francisco  Varela,  y  en  las  aplicaciones  de  la  Fenomenología  en  distintas  escuelas  de  psicoterapia  y  áreas  de  la  Psiquiatría,  la  Fenomenología,  podría  ser  la  base  epistemológica  de  una  nueva Medicina que apunta a la  primera  persona  y  es  capaz  de  capturar  buenas  observaciones  respecto  de  la  misma  y  como  estás  se  relacionan  con  síntomas  y  aspectos  de  la  enfermedad  obtenidos  en tercera  persona.