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• Pepe Bravo

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSTGRADO RESOLUCIÓN DIRECTORAL Nº 003-CONV/AUSP-EPG

CENTRO DE INVESTIGACIÓN, CAPACITACIÓN, ASESORÍA Y DESARROLLO

DIPLOMADO NIVEL POSTGRADO EN:

“MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA” PRIMER MODULO

MARCO TEÓRICO DE LA MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

BASES Y FUNDAMENTOS DE LA MEDICINA FAMILIAR

ORÍGENES DE LA MEDICINA FAMILIAR 









Antes del Siglo XX la gran mayoría de médicos no tenían especialidades, luego del Informe Flexner de 1910 se concluyó: Sobreproducción de médicos mal capacitados, exceso de escuelas de medicina Bajos estándares educativos, aprendizaje no enlazado a la práctica La sobreproducción de médicos no mejora su distribución geográfica La proliferación de escuelas de medicina

ORÍGENES DE LA MEDICINA FAMILIAR En

la década de los 40 del siglo pasado, los ingleses reforzaron su sistema de Salud con los llamados General Practitioners.

Aportan

un enfoque científico y amplían capacidad de brindar un adecuado mantenimiento de la salud y atención resolutiva de primer contacto en contexto de

ORÍGENES DE LA MEDICINA FAMILIAR En

los primeros años del siglo XX emergen las especialidades mayores: medicina interna, cirugía, pediatría, obstetricia y psiquiatría.

Durante

la mitad del siglo XX, tendencia a la SOBRESPECIALIZACIÓN, nacen subespecialidades.

Pero

se encontraron nuevos

ORÍGENES DE LA MEDICINA FAMILIAR

En

el Informe Mills se informa que este esquema es insostenible y es cuando por primera vez se escucha el término ‘médico de familia’.

Experiencia

replicada en EEUU en 1966, convirtiéndose 3 años mas tarde en la 20ª especialidad

¿QUÉ ES LA MEDICINA FAMILIAR? Se

trata de la especialidad médica que proporciona atención sanitaria continua e integral al individuo y a la familia. Es la especialidad que integra las ciencias biológicas, clínicas y de comportamiento. El ámbito de la medicina familiar abarca todas las edades, ambos sexos, cada uno de los sistemas orgánicos y todas las enfermedades.

¿QUÉ ES LA MEDICINA FAMILIAR? La

Medicina Familiar (MF) es la efectora de la Atención Primaria (AP), posee cuerpo de conocimientos propio, instrumentos y habilidades que le permiten diferenciarse en su práctica. El médico de familia es el profesional responsable de proveer atención integral y continua a cualquier individuo, como puerta de entrada al sistema de salud, coordinador de los servicios y recursos con que cuente en comunidad.

PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR 1.

2.

3.

El médico de familia está comprometido con la persona más que con un cuerpo particular de conocimientos, grupo de enfermedades o una técnica especial. El médico de familia se esfuerza por comprender el contexto de la enfermedad. El médico de familia ve cada contacto con sus pacientes como

¿QUÉ ES LA MEDICINA FAMILIAR? 5.

6.

7.

8. 9.

El médico de familia se ve a sí mismo como parte de una amplia red comunitaria de organizaciones para la atención de la salud. Idealmente, el médico de familia debe compartir el mismo hábitat de sus pacientes. El médico de familia ve a sus pacientes en las casas así como en el consultorio y el hospital. El médico de familia agrega importancia a los aspectos subjetivos de la medicina. El Médico de familia es gerente de recursos.

PARADIGMA MEDICO TRADICIONAL Modelo biomédico

NUEVO PARADIGMA Modelo bio-psico-social

Considera

a la enfermedad independientemente de la persona que la sufre y de su contexto social.

La

Cada

Las

enfermedad tiene un agente etiológico especifico y uno de los objetivos principales de la labor medica es el descubrirlo

enfermedad no esta separada de la persona, ni esta del medio ambiente. causas de las enfermedades son múltiples y el conocimiento se emplea en le contexto de la persona

La

La tarea del trabajador de salud tarea principal del trabajador de salud es diagnosticar la enfermedad y consiste en comprender la naturaleza describir un remedio especifico. de la enfermedad así como entender al paciente y el significado que tiene la dolencia para él. El

médico es normalmente un observador y el paciente se comporta como un receptor pasivo

La

Las

Todas

enfermedades mentales deben considerarse por separado de las enfermedades físicas

relación trabajador de saludpaciente tiene un efecto importante sobre la enfermedad y su evolución. El paciente también es responsable de su salud las enfermedades tienen componentes tanto mentales como físicos.

DIFERENCIA ENTRE EL MEDICO FAMILIAR DE OTROS ESPECIALISTAS La

Medicina Familiar prepara especialistas con un perfil amplio de actividades en el nivel primario de salud para responder a funciones tan diversas como: Prestar atención médica a niños, adolescentes, adultos, adultos mayores y gestantes, de manera integral e integrada, involucrando a su familia y comunidad. Resolver más del 80% de la consulta en AP: el mantenimiento de salud, patologías en su etapa inicial, control de patologías crónicas, problemas del comportamiento,

DIFERENCIA ENTRE EL MEDICO FAMILIAR DE OTROS ESPECIALISTAS Manejo

de urgencias en Atención Primaria. Ejecutar acciones administrativas de acuerdo a la organización de salud pública. Participar activamente brindando información necesaria a la población y educación para la salud del individuo, la familia y la comunidad a través de la promoción de salud y prevención de la enfermedad. Aplicar el método científico para el diagnóstico y abordaje de los problemas de salud del individuo, su familia y comunidad. Desarrollar un modelo de Atención Primaria

DIFERENCIA ENTRE EL MEDICO FAMILIAR DE OTROS ESPECIALISTAS Da

respuesta a valores necesidades y expectativas del paciente (centrada en la persona) Se adapta a necesidades y conveniencias cambiantes del paciente. Formula planteamientos biopsicosociales apropiados al sufrimiento del paciente y las situaciones de su enfermedad, el contexto familiar (planteamiento familiar). Asesora y guía a los pacientes en la complejidad creciente del laberinto de la

¿CUALES SON LOS PILARES DE LA MF? CONTINUIDAD,

cuidado al individuo a lo largo de toda su vida INTEGRALIDAD, perspectiva biopsicosocial COORDINACIÓN DEL CUIDADO, en el sistema de salud COMUNIDAD, ejecutan diagnósticos comunitarios ORIENTACIÓN A LA FAMILIA, en el proceso salud enfermedad PREVENCIÓN, reconoce, encara factores de riesgo

¿CUALES SON LOS PILARES DE LA MF? El pilar fundamental que resume la práctica que del nuevo paradigma del modelo biopsico-social

Psicológi co

Biológico

Social

ÁREA DE ACCIÓN DE LA MEDICINA FAMILIAR

LA FAMILIA

DEFINICIÓN DE FAMILIA La

familia es un grupo de personas que interactúan en un mismo espacio para desarrollar funciones biológicas, psicológicas, sociales en el que sus miembros, de forma más o menos activa y espontánea, responden a un compromiso tácito o explícito de cuidado y protección económico afectiva.

DEFINICIÓN DE FAMILIA Todo

grupo de individuos relacionados biológica, emocional o legalmente. Esto incluye todas las formas de familias tradicionales y no tradicionales. En la práctica diaria los médicos de familia tratan con más frecuencia a los miembros de las familias que comparten un domicilio.

COMPONENTES DE LA FAMILIA

Vivienda Miembros Relacione s

¿Cuáles son los Componentes de la Familia?

MIEMBROS

INDIVIDUALES: las familias están constituidas por personas con necesidades de salud específicas para cada una de ellas. VIVIENDA Y ENTORNO FÍSICO: las familias desarrollan sus actividades cotidianas en el contexto de una vivienda GRUPO FAMILIAR: son las relaciones al interior o entre los miembros de las familias

EL CICLO VITAL FAMILIAR Tal

como el individuo, la familia atraviesa una secuencia de etapas interconectadas. El ciclo vital familiar constituye la expresión de la evolución de la familia a partir del estadío de maduración individual en el que se encuentran sus miembros. Este ciclo se inicia con la formación de la pareja y termina al desaparecer ambos miembros de esta. Cada una de las etapas implica un conjunto de cambios en su constitución y transiciones entre un estado y otro, durante las cuales sus miembros requieren experimentar cambios de papeles, de tareas y comportamientos

ETAPAS DEL CICLO FAMILIAR DESCRITAS POR DUVAL Formación

de la pareja y comienzo de la familia. Etapa de crianza inicial de los hijos. Familia con hijos escolares. Familia con hijos adolescentes. Familia en plataforma Nido vacío Retiro y Jubilación

La

FORMACIÓN DE LA PAREJA

familia se constituye en el momento del matrimonio, los pasos psicológicos que prepararse para la unión estable se inicia con anterioridad: enamorados y el noviazgo son etapas

FORMACIÓN DE LA PAREJA Y COMIENZO DE LA FAMILIA Raport distinguió tareas intra e interpersonales en la preparación: INTRA PERSONALES: Se refiere a la preparación para asumir el rol de marido o mujer. Es necesaria la adopción de estilos de vida, rutinas y patrones de interés propios a ambos miembros de la pareja. Procesos de “adaptación”y “acomodación” mutuos, en los que cada miembro se somete a una transformación interna. INTERPERSONALES: Algunas tareas son: formación de una identidad en pareja un “nosotros”, el definir modos de satisfacción mutua en los planos intelectual, sentimental y físico, el definir las relaciones que deben

FORMACIÓN DE LA PAREJA Y COMIENZO DE LA FAMILIA La

tarea central en esta etapa es el “establecimiento de un compromiso estable, que se profundizara en la medida que pase el tiempo y la pareja se conozca cada vez mejor. En este periodo se planifican proyectos de trabajo, se aclaran los planes en relación a la formación de la propia familia (numero de hijos).

ETAPA DE CRIANZA INICIAL DE LOS HIJOS El

nacimiento primeros hijos plantea conflictos potenciales a pareja. Ella debe acomodarse y crear espacio para un nuevo miembro.

FAMILIA CON HIJOS (HIJO MAYOR 30 MESES) Problemas

Tareas:

◦ Llanto del niño. ◦ Problema de alimentación ◦ Tensión marital. ◦ Infidelidad. ◦ Síntomas varios, sobre todo en la madre. ◦ Restringir la vida social.

◦ Integrar a un nuevo miembro. ◦ Ajustar la pareja al trío. ◦ Negociar roles parentales (esposa versus madre, marido versus padre).

FAMILIA CON HIJOS PREESCOLARES Los

padres deben reconocer y tolerar esta mayor autonomía velando al mismo tiempo por protegerlo de los peligros. El exceso de protección puede inhibir y coartar potencialidades del niño generando sentimientos de vergüenza y humillación. Se terminan de definir y tipificar

FAMILIA CON HIJOS ESCOLARES El

niño comienza a reconocer lo que es permitido y prohibido socialmente, el niño se relaciona con sus pares a través del juego. Si estas capacidades no se logran, surgen sentimientos de inseguridad e insuficiencia.

FAMILIA CON HIJOS ADOLESCENTES Aumentan

en este periodo los conflictos potenciales dentro de la familia. El llamado “choque generacional” se relaciona el fin de una etapa e iniciando una crisis: los primeros en la edad madura y los segundos en la separación de la estructura familiar. Los padres con hijos adolescentes deben aceptar el desarrollo físico de ellos, enfrentar el derecho de sus hijos a tomar decisiones personales.

PLATAFORMA DE DESPEGUE

Tareas y dejar ir Reestructurar la relación entre los padres y los hijos Hijos: irse del hogar e independizarse

Problemas

Irse

Crisis

de la mitad de la vida Divorcio

NIDO VACÍO Su

límite inicial se fijó en el momento en que el ultimo de los hijos abandonan el hogar. Allí se produce el llamado “síndrome del nido vació”, este afecta especialmente a mujeres cuya vida se centro en la crianza de los hijos, o a parejas que no desarrollaron áreas de

PERIODO MEDIO Y TERMINAL DE LA FAMILIA Cuando

existen circunstancias externas desfavorables, tales como enfermedad crónica, dificultades económicas o ausencia de familiares, la vejez puede ser un periodo difícil, con severas consecuencias en

TIPOS DE FAMILIA Clasifica

a las familias en función de los miembros que están presentes; representa el modo como la familia se organiza en función a los miembros que la componen. Conforme evoluciona la humanidad se incrementan los tipos de familias disponibles La tipología se refiere a la configuración o composición de l sistema familiar, es decir, a los miembros que la conforman y al tipo de lazos de afinidad o consanguinidad que los conectan

FAMILIA NUCLEAR O ELEMENTAL FAMILIA

NUCLEAR: Familia con dos adultos cónyuges que ejercen el rol de padres y viven con sus respectivos hijos, sean estos biológicos o adoptivos.  VARIANTES DE LA FAMILIA NUCLEAR:  Familia nuclear sin hijos  Familia nuclear completa  Familia nuclear simple  Familia nuclear numerosa  Familia nuclear ampliada

FAMILIA EXTENDIDA FAMILIA

EXTENDIDA: con más de dos generaciones conviviendo en el hogar, esto es, por lo menos existe un padre de otra persona que es padre a su vez ( abuelos – nietos)

FAMILIA AMPLIADA: FAMILIA

NUCLEAR AMPLIADA: familia nuclear que vive con miembros adicionales ( amigos, tios/hermanos, primos, etc) PAREJA SIN HIJOS: familia con dos adultos cónyuges que por voluntad propia, imposibilidad de procrear o por su etapa en el ciclo de vida, no tienen ni han tenido hijos en común.

MEDICINA FAMILIAR Y LA FAMILIA El

fundamento principal de la Medicina de Familia es el enfoque BIOPSICOSOCIAL. La familia puede ser una fuente de estrés y de enfermedad, pero también puede proporcionar apoyo y jugar un papel importante en la provisión de cuidados de salud a sus miembros.

FAMILIOGRAMA El familiograma es la representación gráfica de una familia multigeneracional que por medio de símbolos permite recoger, registrar, relacionar y exponer información del sistema familiar, en un momento determinado de su evolución y utilizarlo para la resolución de problemas.

FAMILIOGRAMA REFLEJO GRÁFICO DE LA COMPOSICIÓN FAMILIAR: Debe recoger tres generaciones:  Problemas de salud  Fechas claves y AVE  Relaciones entre las personas

FAMILIOGRAMA

NOS PERMITE VER: 1)- La estructura familiar y sus interacciones a modo de fotografía. A- Interpretación en forma: • Horizontal (ciclo vital) • Vertical (a través de generaciones). B- Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a sí mismos. C- Organización dentro del sistema familiar según generación, edad y sexo. D- El lugar que ocupa dentro de la estructura familiar E - Pautas de relación y el tipo de familia

2) LA ADAPTACIÓN AL CICLO VITAL.

LA FAMILIA ATRAVIESA DIFERENTES FASES A LO LARGO DE LA VIDA:

A-Cada nueva fase representa una AMENAZA POTENCIAL para su ORGANIZACIÓN y le va a requerir múltiples esfuerzos. B- Implica CONOCER LOS CAMBIOS Ó CRISIS NORMATIVAS a los que se esta adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincronía en alguna de las etapas, sin poder resolver su crisis REORGANIZÁNDOSE y siguiendo ADELANTE

3) LA TRANSMISIÓN DE PAUTAS FAMILIARES: LAS FAMILIAS SE REPITEN A SÍ MISMAS.

AYUDA A RASTREAR EL FLUJO DE ANSIEDAD EN EL SISTEMA FAMILIAR.

En el genograma buscamos pautas de FUNCIONAMIENTO, RELACIONES, Y ESTRUCTURA que continúan o se alternan de una generación a otra. A NIVEL HORIZONTAL Surge de las ”TENSIONES ACTUALES” que pesan sobre la familia a medida que avanza a través del tiempo, soportando los cambios inevitables, las desgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la familia. A NIVEL VERTICAL Deriva de pautas de relación y funcionamiento que se transmiten históricamente de una generación a otra.

4)- LOS SUCESOS DE LA VIDA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR: ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES que pueden estar causando crisis y disfunciones familiares.

Situaciones recientes ó pasadas de pérdida: abandono, fallecimientos, separación. etc. Coincidencia y recurrencia de fechas, edades ó acontecimientos significativos. Situaciones críticas que ocurren en una determinada época y es posible descubrir TENSIONES EN LA HISTORIA FAMILIAR que las explican.

5) LAS PAUTAS VINCULARES: Relaciones de distancia vincular: cercanía distancia conflicto, etc

Triangulaciones: Bajo la tensión, dos personas tienden a atraer una tercera, estabilizando el sistema al formar coalición las dos.

CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA CREAR UN GENOGRAMA SUPONE TRES NIVELES: Trazado de la estructura familiar Registro de la información sobre familia. Delineado de las relaciones familiares.

CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. La columna vertebral de un genograma es una descripción gráfica de cómo diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra. La estructura familiar muestra diferentes miembros de la familia en relación los unos con los otros

Símbolos de genero

Masculino Símbolo de persona índice Fechas de nacimiento y fallecimiento

1 9

Nacimiento fallecimiento.

Femenino

CONSTRUCCIÓN DE UN GENOGRAMA

TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. Tres generaciones. Las figuras en el pasado distante, por lo general no se marcan Solo las muertas relevantes se indican en este tipo de genogramas. Símbolos para embarazo, aborto y parto de un feto muerto.

Embarazo

Parto de un feto muerto ó

Aborto

Aborto inducido

CONSTRUCCIÓN DE UN FAMILIOGRAMA: TRAZADO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR. CONEXIONES Las líneas de puntos se utilizan para encerrar a los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato.

198 1

La fecha en el extremo inferior derecho corresponde al año que se tomo ese genograma. Cuando elegimos una fecha en la vida de una persona, el resto de la información, las muertes, edades y sucesos importantes se calculan en relación con dicha fecha. Por lo tanto resulta útil colocar la edad de cada persona dentro de su figura.

APGAR FAMILIAR En

atención primaria el objetivo no es ofrecer terapia familiar, sino evaluar la función de una familia para comprender mejor el contexto en el que se producen los problemas de salud y ofrecer soluciones

El

APGAR familiar es un cuestionario de cinco preguntas, que buscan evidenciar el estado funcional de la familia, funcionando como una escala en la cual el entrevistado coloca su opinión al

APGAR FAMILIAR 1.

2. 3. 4.

5.

¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene algún problema? ¿Discuten los problemas que tienen en casa? ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto? ¿Está satisfecho con el tiempo que ud. y su familia permanecen juntos? ¿Siente que su familia le quiere?

Adaptabilidad Cooperación Desarrollo Afectividad Capacidad de resolución

ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES Es

un suceso en la vida de la familia que impacta negativamente en ella, produciendo una alteración en el normal desarrollo, en el acontecer cotidiano, que se puede manifestar en muchos ámbitos y niveles Pueden ser: • Ambientales • Físicos • Psíquicos

CÍRCULO FAMILIAR DIAGRAMA ESQUEMÁTICO DEL SISTEMA FAMILIAR: Expresa gráficamente las relaciones entre los miembros de la familia desde la percepción de la persona entrevistada. Permite una aproximación a la dinámica familiar Permite evaluar:  Patrones de cercanía y distancia  Relaciones de poder y toma de decisiones  Alianzas familiares

CÍRCULO FAMILIAR Preguntar al informante: ¿Cómo

le gustaría que fuera el círculo familiar?

¿Cómo

arreglaría los círculos para hacer esos cambios?

Algunas

sugerencias sobre posibles

cambios Algún

cambio específico (personal) y su efecto sobre los otros miembros del círculo

CÍRCULO FAMILIAR Patty

Patty Carmen

Luis

Carmen Luis

Juan Juan

Buena Función FamiliarDisfunción Familiar

ECOMAPA Un

ecomapa es diagrama de flujo mapea sistema familiar y comunitario en tiempo” En la década de 1970, Ann Hartman, aplicó el concepto de ecosistema a las comunidades humanas para “concentrarse en el sistema ecológico complejo que incluye a la familia y el ambiente” y ayudar a "capturar y organizar esta complejidad“ El ecomapa es un diagrama tipo “sistema solar”, un genograma con la persona colocado en posición del centro y otras personas importantes e instituciones se representan como “planetas” -círculos- alrededor suyo.

NIVELES DE IMPLICACIÓN (DOHERTY Y BAIRD) •

Mínimo énfasis en la familia (atención individual),

•

Información y consejo,

•

Apoyo familiar emocional,

•

Evaluación sistemática e intervención planificada

•

Terapia familiar,

HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA POR PROBLEMAS

INTRODUCCION  Constituye un documento de alto valor médico, gerencial, legal y académico.  Contribuye de manera directa y central a mejorar la calidad de atención de los pacientes,  Optimiza la gestión de los establecimientos,  Protege los intereses legales del paciente, del personal de salud y

CARACTERÍSTICAS DE UNA HISTORIA CLÍNICA EFICIENTE Estén disponibles toda vez que se necesiten. Expongan eficientemente los datos del interrogatorio, el examen físico y exámenes auxiliares. Sean de fácil comprensión, legibles y que los datos se hallen rápida y fácilmente. Informen adecuadamente sobre la evolución del paciente a los otros prestadores del sistema de salud

CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA TRADICIONAL No se registran problemas, algunos se obvian. Para encontrar la información que se necesite, es necesario leer toda la HC. Los interconsultores repiten estudios. Es complicado seguir la evolución de un problema. Es difícil realizar un estudio de la eficacia, tanto individual como poblacional. La información no se encuentra sistematizada.

GENERALIDADES: 

Lawrence Weed (1968) desarrolló un modelo de historia clínica que permita:  Hacer un registro dinámico de la información.  Que favorezca la comunicación, la docencia y la investigación, y  Que permita consignar eventos relacionados con el cuidado del paciente, que no habían sido tomados en cuenta porque no eran

GENERALIDADES: 

A dichos eventos los definió como “problemas”



A esta historia la denominó “historia clínica orientada al problema” (HCOP)



Cambio de una historia basada en el agente a una basada en problemas

¿QUÉ ES UN PROBLEMA?: 

Weed(1966): “Problema es todo aquello que requiera diagnóstico, manejo posterior o interfiera con la calidad de vida, de acuerdo con la percepción del paciente”



Problema es cualquier queja, observación, necesidad de salud o condición individual-familiar-social o hecho que el paciente o el médico perciben como una desviación de la normalidad, que

El paciente presenta sus problemas al profesional de salud

Agenda del Paciente Comprensión de la dolencia, la espectativas, los sentimientos, los temores, el efecto sobre la vida

Agenda del profesional

NECESIDADES Diagnostico Integral

Plan de manejo Negociación con el paciente

Anamnesis, examen físico, ex de laboratorio Tratamiento

CLASIFICACIÓN DE PROBLEMAS Nuevos Según su aparición

Conocidos

Según su duración

Agudos Crónicos

Según su registro

Estudiados Principales Asociados Listados Activo Inactivo Catalogados

ESTRUCTURA DE LA HCOP: 1. Base de Datos del Paciente 2. Lista de Problemas 3. Plan Inicial 4. Notas de Evolución

LISTA DE PROBLEMAS: Es

la parte más importante de la HCOP.

Se

ubica en la primera página y es el índice de los problemas del paciente.

Es

una enumeración de los problemas más significativos de la vida de un paciente y orienta sobre los factores que pueden afectar su manejo

Más

que un registro estático, es un reflejo de la situación dinámica de la clínica de los pacientes

Se

puede organizar de diferentes maneras.

LISTA DE PROBLEMAS: Se

elabora a partir de la base de datos y de las notas de evolución La suma de los problemas que tiene un paciente es lo que lo hace único. Los problemas son una guía para el manejo integral y no fragmentado del paciente. Nos recuerda del cuidado del paciente como un TODO, y no solo del problema actual Nos asegura considerar una visión

PROBLEMA: Reflejo

de la realidad, definirlo correctamente y con honestidad, y actuar a partir de eso. ◦ Palidez-----Anemia-------Anemia Ferropénica ◦ Ictericia----------Hepatitis----------Hepatitis A ◦ Sintomático respiratorio…. Bronquitis….TBC ◦ Bulto…….tumoración…….ganglio…… lipoma

PLAN INICIAL: Plan Diagnóstico

Mayor información diagnóstica para aclarar un problema; por interrogatorio, exámenes, imágenes, etc.

Plan Terapéutico

Se registran las indicaciones terapéuticas planteadas para la resolución de los problemas que presenta el paciente: medicamentos, dietas, cambios de hábitos. Recuperación y rehabilitación

Plan de Seguimiento

Se exponen los planes ideados para controlar la evolución de cada problema.

Plan de Educación

Breve descripción de la información que se da al paciente acerca de su enfermedad, manejo y pronóstico.

Para cada problema identificado en la primera consulta es necesario establecer un plan inicial de manejo.

MODELO DE PLAN:

NOTAS DE EVOLUCIÓN:  Deben ser claras, breves y bien organizadas  Considerar los problemas revisados en la consulta  Estructura: SOAP  Centrado en los problemas activos, considerando a los S fuente Subjetivode inactivos como O Objetivo referencia A Apreciación P Plan

LISTA DE PROBLEMAS: FECHA Nº 21/03/05

PROBLEMA ACTIVO

1

Control de Salud

2

Lumbalgia Aguda

3 4

Registro alto de PA Obesidad

5

Tabaquismo

6

PROBLEMA INACTIVO

Padre con cáncer de colon

PROBLEMAS Nro. Fecha 1

25-7-05

Problemas importantes Obesidad

2

25-7-05

Consumo riesgoso de Alcohol

3

04-8-05

Pre-hipertensión

Observación

PROCESO FUNCIONAL Filiación, Base de datos

NOTAS DE EVOLUCION: Primera consulta y de seguimiento

Actualización permanente

Problemas Importantes (Indice)

PROCESOS DE ATENCIÓN ORIENTADOS A TAREAS (TOPICs)

LOS PROCESOS DE ATENCIÓN EN LOS CONSULTORIOS DE MEDICINA FAMILIAR Consultas

ambulatorias con propósitos diferentes: ◦ Seguimiento de enfermedades crónicas ◦ Prevención para personas sanas ◦ Evaluación de problemas nodiferenciados ◦ Atención a problemas emocionales

TASK-ORIENTED PROCESSES IN CARE (PROCESOS DE ATENCIÓN ORIENTADOS A TAREAS) Consultas

Prototípicas con propósitos específicos: ◦ Consultas de enfermedades crónicas ◦ Consultas de “checkup” ◦ Consultas de problemas nuevos ◦ Consultas psicosociales ◦ Consultas de cambio de conducta Tareas específicas relacionadas con el propósito de la consulta

LA RELACIÓN MÉDICOPACIENTE: COMUNICACIÓN

Verbal

Comunicación

No Verbal

LA RELACIÓN MÉDICOPACIENTE: COMUNICACIÓN Conocimientos teóricos

Conocimientos técnicos

Comunicación médico-paciente

ÉXITO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO

TOPICS PARA CONSULTA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS Evaluar

la severidad y el control de la condición. Evaluar la adherencia al tratamiento y averiguar si se han desarrollado efectos secundarios. Chequear por evidencia clínica de daños terminales de órganos. Revisar el estado de otros factores de riesgo. Renegociar el plan de manejo de la condición. Aprender de la consulta a través de una revisión de la guias clínicas apropiadas .

TOPICS ENFERMEDADES CRÓNICAS

Crear un clima adecuado para favorecer la comunicación de este tipo especial de vínculo.  Tener los conocimientos y destrezas clínicas, así como su capacidad intuitiva, para realizar un buen diagnóstico.  Comunicar al paciente las hipótesis diagnósticasDeterminar con paciente las opciones de su tratamiento. 

TOPICS PARA LA CONSULTA DE “CHECKUP” En

esta visita, el paciente desea un chequeo del estado de su salud actual, saber cuales son las medidas apropiadas para prevenir enfermedades y cuales son los test de screnning para la detección de ciertas condiciones.

Línea de tiempo para la patogénesis de las enfermedades prevenibles: Oportunidad para intervenir temprana con fact. De riesgo modificado con screening

Salud óptima

Oportunidad para intervenir

Facts. De riesgo

sx

Anormalidades patogénico

muerte detectables fisiopatológ.

TOPICS PARA LA CONSULTA DE “CHECKUP” Evaluar

los factores de riesgo y servicios preventivos anteriores del: cancer, isquemia coronaria, enfermedades infecciosas, traumas, enfermedades metabólicas y salud emocional. Hacer un examen físico de detección apropiado. Recomendar servicios preventivos basados en el perfil de riesgo y los servicios recibidos anteriormente. Negociar un plan de prevención. Aprender de la consulta a través de una revisión de las recomendaciones relevantes del US Preventive Services Task Force.

TOPICS PARA LA CONSULTA DE PROBLEMAS NUEVOS Evaluar

las expectativas y preocupaciones del paciente. Construir un listado de problemas y posibles diagnósticos. Desarrollar una relación terapéutica. Negociar un plan de manejo de la enfermedad. Aprender de la consulta a través de una revisión de los protocolos

MODELO PARA DIAGNOSTICAR EL PROBLEMA PRESENTE: 5 interrogantes 1. Diagnóstico más Probable 2. Enfermedades graves que no deben olvidarse 3. Enfermedades frecuentemente omitidas (fallas) 4. Enfermedades encubiertas (raras) 5. ¿Intenta este paciente decir algo?

TOPICS PARA LA CONSULTA PSICOSOCIAL  Muchos

pacientes se presentan a sus médicos de familia con un trastorno emocional o de los síntomas psicosociales  Evaluar las necesidades emocionales del paciente (BATHE: Background, Affect, Thinking, Handling, Empathy)  Evaluar las necesidades emocionales de la familia del paciente (BATHE)  Evaluar por enfermedades mentales diagnosticables  Evaluar el riesgo de suicidio  Negociar un plan de manejo de la

BATHE ¿Cómo preguntar? B: Background: ¿Qué le está sucediendo en su vida? vida familiar, laboral o social? A:Affect: ¿Cómo le está Afectando este problema? sentimientos del paciente. ¿Cómo se siente?.

¿Le ocurre algo en su

Exploramos los

T: Trouble (Preocupación): ¿Qué es lo que más le preocupa de todo lo que me cuenta? ayuda a focalizar el problema.

Nos

H: Handling (Hand significa mano en inglés) ¿Cómo está manejando la situación ¿Qué está haciendo para que el problema mejore? Se busca transmitir sentido de auto-eficacia, interés por la búsqueda de soluciones del paciente, obtener resultados positivos. E: Empathy (Empatía): “Eso que me está contando debe ser difícil para usted”.

TOPICS PARA LA CONSULTA DE CAMBIO DE CONDUCTA Obtener

información relevante sobre la conducta problemática Determinar la etapa de cambio del paciente ◦ Precontemplación-> Contemplación-> Determinación -> Acción-> Mantenimiento -> Recaida Aumentar el auto-estima, la motivación y sentimiento de auto-eficacia del paciente Desarrollar una relación terapéutica Negociar un plan factible

GRACIAS