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• Itzel Panqechii Ramirez Rodriguez

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1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CIRUGÍA ........................................ 2. GENERALIDADES DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA ...................................... 2.1 Concepto................................................................................................... 2.2 Objetivos ................................................................................................... 2.3 características físicas (ubicación, iluminación, ventilación)....................... 2.4 áreas y servicios de apoyo ........................................................................ 2.5 material fijo, móvil y semimovil .................................................................. 2.6 recursos humanos (equipo quirúrgico) ...................................................... 2.7 recursos materiales (ropa, materiales de consumo, instrumental de cirugía general) ........................................................................................................... 3. PERIODO PREOPERATORIO ........................................................................ 3.1 concepto y clasificación ............................................................................ 3.2 reacciones emocionales ante el acto quirúrgico y la hospitalización ........ 3.3 acciones de enfermería en el paciente preoperatorio mediato ................. 3.4 acciones de enfemeria en el paciente preoperatorio inmediato ............... 4. PERIODO DE TRANSLADO ........................................................................... 4.1 concepto de anestesia, analgesia, cuidados pre-trans-post bloqueo predirual ............................................................................................................... 4.2tiempos quirúrgicos ................................................................................... 4.3funciones de la enfermera circulante ......................................................... 4.4 funciones de la enfermera instrumentista ................................................. 4.5procesos específicos ................................................................................. 4.5.1 lavados de manos quirúrgico ....................................................... 4.5.2 vestido de bata ............................................................................ 4.5.3 calzados de guantes (técnica cerrada y abierta) ......................................... 4.5.4 arreglo mesa de mayo ................................................................. 1

4.5.5 arreglo mesa de riñón .................................................................. 5. PERIODO POSTOPERATORIO ..................................................................... 5.1 concepto y clasificación ............................................................................ 5.2 preparación de unidad ( valoración post anestesica) ............................... 5.3 acciones de enfermería en paciente operatorio mediato .......................... 5.4 acciones de enfermería en paciente operatorio inmediato .......................

6. GLOSARIO ...................................................................................................... 7. BIBLIOGRAFIA ...............................................................................................

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JUSTIFICACION La realización de éste manual de técnicas quirúrgicas es con la finalidad de contar con una herramienta de trabajo indispensable en el área laboral, ya que la diversidad de técnicas quirúrgicas que se realizan en las diferentes especialidades es muy variada, por lo que es difícil para la estudiante dominar todas las técnicas, misma razón por la cual la elaboración del manual viene a reforzar la teoría aplicada a la práctica. OBJETIVO

GENERAL

Realizar un manual de técnicas quirúrgicas realizadas durante las prácticas de licenciatura en enfermería y obstetricia OBJETIVOS ESPECIFICOS Realizar los procedimientos quirúrgicos realizados durante las prácticas Reforzar los conocimientos teóricos aprendidos en el salón de clases

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1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA CIRUGÍA Desarrollo histórico: (1900-1945) Desde el desarrollo de la anestesia y la antisepsia efectivas a fines del siglo XIX, el papel de la enfermera en cirugía ha sido fácil de definir y seguir. Hacia finales del siglo XIX la enfermera preparaba los instrumentos para la cirugía, y a comienzos de este siglo asistía en los procedimientos quirúrgicos y en la administración del éter, llamada “esterilización”. Desde aproximadamente la década del 20 a la del 40, sus tareas eran las de enfermera circulante. También instruía a enfermeras estudiantes en su educación quirúrgica. Frecuentemente la supervisora del quirófano era la única enfermera graduada en cirugía, y su tarea era vigilar a las enfermeras estudiantes mientras completaban su rotación en el quirófano. 2. La necesidad de personal asistente en cirugía no surgió hasta la Segunda Guerra Mundial. Durante la Primera Guerra Mundial, el cuerpo de hombres del ejército estaba presente en el campo de batalla para ofrecer ayuda y comodidad a los heridos; no tenían un papel en cirugía. En la Segunda Guerra Mundial eso cambio notablemente. Con el desarrollo de antibióticos como penicilina y sulfas, los cirujanos de guerra fueron capaces de operar y salvar las vidas de muchos más pacientes de lo que era posible previamente. El incremento de los sobrevivientes en el campo de batalla creó una escasez drástica de enfermeras. Además de las que se necesitaban para proveer de personal a los hospitales de base, muchas más fueron requeridas en los hogares para atender las necesidades de los heridos que retornaban de la batalla. Para abastecer los hospitales de campaña en los teatros de operaciones del Pacífico y Europa, la armada comenzó a entrenar a cuerpos de hombres para ayudar en cirugía, un papel que previamente había sido cumplido únicamente por enfermeras. En ese momento se contaba con el cuerpo de hombres para administrar anestesia y también para actuar como primer ayudante del cirujano. Cuando las enfermeras no estaban disponibles, como en los barcos de combate donde no se permitían mujeres, el cuerpo de hombres trabajaba bajo la supervisión directa del cirujano. De este modo nació una nueva profesión, que el ejército llamo instrumentadores quirúrgicos.

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3. GENERALIDADES DE LA UNIDAD QUIRÚRGICA 3.1 Concepto Conjunto de sala de operaciones diseñadas arquitectónicamente para la realización de procedimientos quirúrgicos, pueden estar dotadas de servicios auxiliares (RX, Laboratorio, banco de sangre y anatomía patológica). 2.2 Objetivos 2.3 características físicas (ubicación, iluminación, ventilación)

Localización: Normalmente en la planta baja o primer piso, cuidando el tránsito de personas ajenas a la unidad Quirúrgica. Servicios Anexos al quirófano: C.E.Y.E, Labor y expulsión. Tamaño: Para un quirófanomultiuso para cirugía ambulatoria y endoscopía es de al menos 6x6x3 metros, aproximadamente 37m2 de superficie útil. Deberían asignarse aproximadamente 6m2 de espacio para armarios fijos y estantes endos paredes opuestas. Los quirófanos para procedimientos cardiacos o cirugía mayor deberán ser de aproximadamente 60m2.

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Puertas: Medidas 1.22 mts. De ancho. Deberán ser de tipo vaivén

Ventilación: Los conductos de aire se colocan en el techo o en lo alto de una pared, la utilidad real es la reducción de la contaminación transportada. La presión positiva delaire en el quirófano debe ser 10% mayor que la del pasillo; área de lavado de mano y la sala subesteril.

Temperatura: Se mantiene entre 20 y 25°C. Humedad: De 40-60 %. Suelos: Recubiertos con cloruro de polivinilo. No porosos.

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      

Paredes y Techos: Lisas. No porosas. Lavables Resistentes. Impermeables. Esquinas redondeadas. Color blanco (Techo).

Color pastes (paredes).Las paredes y los techos a menudo se utilizan para fijar dispositivos, equipos y otros elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de objetos en el suelo:    

Circuitos de gases. Líneas de informática. Sistema eléctrico. Equipo o sistema de aspiración para vacíoEvacuación de gases anestésicos: 1 inyector de aire (Partesuperior), extractor de aire (parte inferior); ambos detrás de la máquina de anestesia.  Oxígeno y/o óxido nitroso.  Líneas para monitores ú ordenadores personales.  L a s tomas eléctricas deberán estar a unaaltura de 1.5 mts de altura. Iluminación:En general se colocan en el techo al ras y es parecida a la luz del día.

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Relojes:Cada quirófano deberá tener dos relojes, uno debería ser visible desde elcampo y el otro sería útil como cronómetro.

Gabinetes o carros:Cada quirófano puede tener un armario fijo de suministro

2.4 áreas y servicios de apoyo

La unidad quirúrgica se ha definido como el área donde se otorga atención al paciente que requiere de una intervención quirúrgica. Está formada por:  Quirófanos, Vestuarios, Pasillos, zonas de lavado y esterilización. El objetivo es ofrecer un ambiente seguro a todas las intervenciones quirúrgicas, electivas o urgentes necesarias en el paciente. Las áreas que lo conforman son:   

Área negra sucia. Gris o limpia. Blanca o estéril.

 Primera zona: (zona sucia o área negra) La primera zona de restricción que protección.

es una verdadera zona amortiguada de

Es una zona contaminada, ya que comunica directamente con el exterior del quirófano. En esta zona se realiza el trabajo administrativo, se revisan las condiciones de recepción y preparación de los pacientes; el personal se cambia su vestido por ropa especial de uso en el quirófano, para lo cual hay vestidores y baños. Deben existir accesos de camillas y la trampa de camillas. Debe tener cercanos la sala de espera, teléfonos públicos y el centro de información. Las oficinas deben estar equipadas con un doble frente, uno de ellos ve a la zona negra y el otro por una ventanilla hacia la zona gris.

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 Segunda zona: (zona limpia o área gris) En ella se localizan varias instalaciones como: la central de esterilización y equipos (CEyE), la central de anestesia, la sala de preparación anestésica, la sala de rayos X de equipos portátiles, lavabos, estancia de médicos, etc. Se caracteriza porque tiene circulación más o menos libre por donde transita prácticamente todo el personal de la sala de operaciones. En esta zona se preparan, esterilizan y almacenan los materiales anestésicos, quirúrgicos y de apoyo. Todo el personal que ingresa en la zona gris debe vestir adecuadamente el atuendo quirúrgico. Para pasar de la zona negra a la gris, es indispensable que el personal se cubra el calzado con botas. Los pacientes son recibidos en un sitio que se denomina zona de intercambio o transfer.

Una de las zonas más importantes de la zona gris es CEyE: Central de Equipos y Esterilización Se considera que dentro del campo de asepsia medica y quirúrgica, la central de equipos y esterilización, juega un papel importante determinante en el control de gérmenes patógenos CEyE es responsable de obtener, limpiar, preparar y

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esterilizar, controlar y suministrar a todos los servicios de la institución los insumos necesarios para las actividades en los campos médicos y quirúrgicos. -Objetivos. Asegurar continua y oportunamente, la distribución o entrega del material equipo el procesamiento de esterilización, dependiendo de su naturaleza. *ÁREAS DE RECEPCIÓN Y LIMPIEZA: Realiza la remoción de material y equipo contaminado, llevando el mismo control. Debe de contar con una tarja y lavadora para efectuar el lavado 

 

ÁREA DE TRABAJO LIMPIO: En esta aérea se revisa el material y equipo que ha sido descontaminado. Y una vez lavado se empaca para su esterilización .Áreas separadas: Por su naturaleza de preparación comprenden. a) Área de preparación de líquidos con sus departamentos de preparado, tapado y etiquetado, así como el carro para esterilizar. b) Área de para preparación de guantes indispensable contar con ventilación, lavadora secadora entalcadora, zona de airado, envoltura y etiquetado y carro esterilizados. c) Área de esterilización: Aquí se localizan los esterilizadores puede ser en aire seco, vapor saturado o gas. Debe de haber espacio suficiente para acomodar los caros llenos mientras se enfrié la carga ya que no debe manejarse mientras la remoción de material sucio, lavado encalcado de guantes para mantener completamente libre de riesgos de contaminación. ÁREA DE ENTREGA: lugar limpio para proporcionar al personal de los diferentes servicios el material, equipo y aparto que soliciten de acuerdo con sus necesidades. ÁREA DE TRANSITO Y ESTACIONAMIENTO: Espacio para estacionar cajas diablos, conectores, tánicos y otros.

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 Tercera zona (área blanca o zona estéril) También llamada zona estéril, el área de mayor restricción es decir solo médica y personal de apoyo en las cirugías puede permanecer en este lugar ya que es de suma importancia que el lugar se encuentre restringido para evitar contaminación de este. La estructura de un quirófano tiene que tener ciertas cualidades como:       

Forma Dimensión Techo y pared Esquinas y bordes Pisos Ventanas Repisas

Es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones ya sea -Sala de cirugía mayor -Sala de cirugía menor Se llevan a cabo actividades tales como Secado de manos, colocación de bata y guantes estériles y actividades propias del acto quirúrgico Para ingresar a la esta área es necesario contra con botas, vestuario quirúrgico, cubre bocas y gorro todo debidamente esterilizado y limpio. Es una zona totalmente estéril y libre de organismos patógenos, todo utensilio que se utiliza es estéril e higiénico.

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 Zona No Restringida(Hall de Acceso) Es el espacio de recepción del centro quirúrgico, en el se concentra la circulación de pacientes en camas o camillas, del personal que labora en la unidad, personal que traslada suministros o evacua material usado o desperdicios, personal de mantenimiento y equipos. Los pasillos en esta área deben tener un ancho mínimo de 2.20mts.

2.5 material fijo, móvil y semimovil

CARACTERÍSTICAS DEL MOBILIARIO

 Fabricado en acero inoxidable.  Mesa de operaciones con una colchoneta cubierta con material impermeable, accesorios para colocar al paciente y soporte para los brazos.  Equipo de aspiración preferentemente portátil.  Bultos de ropa preferentemente desechables. Equipo móvil 

Reanimador.-equipo para utilizar en caso de paro cardiorrespiratorio.

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

Mesas para instrumental.-éstas son en forma de riñón o rectangular, y la de Mayo.



Bancos giratorios: estos son de dos tipos, con respaldo para el médico anestesiólogo y sin respaldo para el cirujano y ayudantes.



Porta cubetas.-especie de canastilla metálica movible que sirve como base para sostener las cubetas.

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

Cubetas: son de acero inoxidable, se utilizan para colocar el material de desecho.



Trípodes: con charola para poner torundera y tela adhesiva.



Carro camilla: para el



Carro rojo: para situación de paro respiratorio en pacientes

traslado del paciente.

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

Máquina de anestesia



Aparato de unidad de electrocauterio cauterio con cable y placa



Bancos de altura

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Equipo semimóvil 

Lámparas de techo



Mesa de operaciones

Equipo fijo 

Negatoscopio



Toma de oxigeno

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2.6 recursos humanos (equipo quirúrgico)  Funciones del equipo quirúrgico 1. En la sala de operaciones se necesita una buena organización del equipo quirúrgico 2. Los integrantes tienen funciones y responsabilidades especificas

 Clasificación A. No estéril : anestesiólogo y circulante 

No tienen contacto con la zona estéril, trabajan alrededor de ella



Responsables de conservar la técnica estéril



Mantienen abastecido el equipo estéril



Proporcionan atención directa al paciente y están listos para cualquier eventualidad. B. Estéril: cirujano, primer y segundo ayudante e instrumentista



El equipo estéril realiza lavado quirúrgico y se coloca batas y guantes estériles.



Tienen acceso al campo estéril



Usa artículos estériles exclusivamente

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Posiciones de los integrantes

ACCIONES DEL EQUIPO QUIRURGICO



El cirujano.

Normas de la actuación del cirujano:

 Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitirá tomar decisiones rápidas y seguras en los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas o complicaciones que obliguen a variar los pasos de la cirugía).  Debe trabajar rodeado de las mejores con condiciones: buena luz, buen instrumental, lencería suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad todos los elementos que utilizaría durante el acto quirúrgico.  Debe trabajar con orden y minuciosidad.  No debe realizar una cirugía careciendo del conocimiento de la patología y/o de la técnica que debe aplicar.  Debe exigir orden y trabajo sistemático a todo el equipo y señalar los errores a quienes lo asisten, pues es el responsable de su formación y perfeccionamiento.

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 Debe tratar de realizar los llamados de atención sin humillar a los componentes del equipo (usar tono severo pero cordial).  Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del equipo para poder corregirlos y entender las dificultades que puedan presentárseles.  Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la instrumentadora. Es de mala técnica dejar el instrumental sobre la mesa de operaciones.  No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o se diseca; no se deben realizar maniobras incompletas.  El trabajo del cirujano debe ser minucioso; con los progresos de la anestesia no tienen ya sentido las antiguas maniobras realizadas con la velocidad de un prestidigitador, pero que muchas veces llevaban por delante un vaso importante o incluía en una ligadura un filete nervioso. Lo recomendable es el trabajo minucioso sin pérdida de tiempo  Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentadora quien debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando la mano de manera que ésta pueda entregar lo pedido.  Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crítica o elogio de la acción a cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada la cirugía. 

El Primer Ayudante.

Tiene participación activa, practica el secado de la sangre continuamente, presenta las pinzas hemostáticas para las ligaduras, realiza hemostasia, coloca los separadores, ayudando en acciones para facilitar la acción al cirujano, tratando de simplificar las maniobras del cirujano. El mejor cirujano puede perder efectividad por la colaboración de un mal ayudante. Normas de actuación del primer ayudante: 

Es la segunda autoridad del equipo. Debe conocer la operación perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano, adelantándose a las necesidades de éste.



Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo Ayudante trabaja enfrente del cirujano.



Es quien suministra el instrumental al Segundo Ayudante.

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

No debe extralimitarse realizando maniobras que sólo competen al cirujano.



Colabora con el cirujano en la colocación de los paños de campo.



Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sería que solo hablara el cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos que está perfectamente reglado y codificado.



El Segundo Ayudante.

Tiene actividad más estática que dinámica, pero de su acción y eficiencia también depende el resultado de la cirugía. Normas de comportamiento del Segundo Ayudante:  Su función principal es sostener los separadores (separadores dinámicos).  Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen hemostasia en serie.  No debe hablar en el transcurso de la cirugía.  Recibe el instrumental del Cirujano y el Primer Ayudante, no debe hacerlo directamente de la instrumentadora.  Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante.  Generalmente trabaja a la derecha del Primer Ayudante, exceptuando situaciones que requieran un cambio de posición.  Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer Ayudante.



El/la Instrumentador/a.

Este puesto puede ser ocupado por un varón o mujer, indistintamente. Su trabajo, si es correcto y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano, pues debe atender todos los trastornos que se presentan y 20

que no atañen directamente a las maniobras operatorias. De esta manera alivia al cirujano permitiéndole no distraer su atención de la herida. Es el/la jefe/a de las enfermeras del quirófano (sucio o circulante), debiendo solucionar todos los problemas que éstos le planteen y mandarlos en todo lo que necesite. Su negligencia puede convertirla en una molestia y no en una ayuda como debería ser. Su acción le permite al cirujano no desviar la vista de la herida y no distraer así su atención de la misma. Normas de comportamiento de la instrumentado/ ra:  Deberá conocer en detalle la cirugía en la que participará para preparar todo lo necesario y preveer toda complicación posible.  Debe tratar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin complicar al cirujano.  Debe ingresar al quirófano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y preparado antes de la entrada de éstos.  El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemático.  Una vez lista la mesa no se alejará de su puesto, salvo expresa orden del cirujano.  Al pasar el instrumental deberá ir de su mano a la del cirujano.  Debe facilitar y acelerar el ritmo de la cirugía.  No discutirá órdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes.  No se distraerá con hechos extra operarios y hablará solo lo indispensable.  Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su mano (recordar que el Cirujano no la mira, sino que sólo tiende la mano para recibir lo pedido).  Seguirá la cirugía atentamente, adelantándose a las necesidades del Cirujano o Ayudantes.  Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de colocarlo en su lugar.  Mantendrá la mesa lo más ordenada y limpia posible, para que al final de la cirugía esté igual que al principio.  Terminada la operación colaborará en el vendaje de la herida quirúrgica asistida por la enfermera del quirófano; supervisará y/o lavará el instrumental ayudada por el circulante y chequearán que el quirófano y la caja de instrumental queden en orden. 21



Enfermera del Quirófano o Circulante.

Se encuentra bajo las órdenes directas del/la Instrumentador/a. Normas de comportamiento:  Debe preparar el quirófano para la cirugía a realizar: lencería, instrumental, guantes y vestimenta estéril, suturas, gasa, una bandeja con antiséptico, una bandeja para retirar la pieza proveniente de la cirugía (si ésta lo requiere).  Preparará el frontoluz, el aspirador, el instrumental especial, etc. Antes de la operación debe realizar el control de todo el equipo eléctrico para asegurarse su funcionamiento.  Ayudará al Anestesista en la tranquilización del paciente.  Realizará, en la sala de preparación del paciente (prequirófano), todos los pasos previos que correspondan a la antisepsia del campo operatorio (tricotomía y lavado).  Ayudará a la instrumentadora a vestirse asépticamente y luego en todo lo que ésta necesita para la preparación de la mesa.  Estará atenta durante toda la cirugía (que por supuesto debe conocer y seguir atentamente) a cualquier situación imprevista que se presente a la instrumentadora o al cirujano.  Cuidará de no contaminar lo que deba manipular, si esto sucede debe avisar, aunque tema la reprimenda, para evitar una complicación postquirúrgica. Su acción correcta y eficiente es también necesaria para el buen desarrollo de la intervención y el posterior buen resultado.  Una vez finalizada la cirugía, debe limpiar bien la zona de la herida y colaborar con el la instrumentador/a en el vendaje de la misma.  Ayudará a el/la instrumentador/a en el lavado y secado del instrumental.



Anestesista.

Es el responsable de la anestesia del paciente. No debe estar vestido en forma aséptica.

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Normas de comportamiento:  Realiza la canalización del paciente.  Interviene en la preparación del campo operatorio.  Da la orden para el comienzo de la cirugía.  Ayuda a la sujeción del paciente en la mesa operatoria, tratando de que el mismo tenga la mejor posición.  Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla anestésica donde figurarán la evolución intraoperatoria de todos los parámetros vitales.  NO se debe retirar de la mesa anestésica mientras dure la intervención.  Finalizada la cirugía debe seguir monitoreando al paciente hasta que logre una completa recuperación.  Debe realizar un informe mencionando si hubo alteraciones pre, intra o post operatorias de los parámetros normales del animal.

2.7 recursos materiales (ropa, materiales de consumo, instrumental de cirugía general)

ROPA QUIRURGICA. La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y noestériles del campo quirúrgico y el personal, actúan como barreras y protegen deesta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra. La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a lahumedad, ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirábacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirúrgicos, cuando sonreutilizables, deben ser de algodón con unadensidadde tejido entre 420 y 810hilos / metro. Además, para que se comporten como barrera que tratarlos con una sustancia impermeabilizante.

a

la

humedad

hay

Hoy se utilizan comoalternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada ytratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrerapero tienen el inconveniente de la pérdida de dicho efecto cuando se 23

ha lavado más de 75 veces. Por ello, sería conveniente utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto riesgo. Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano. Uso de RopaQuirúrgica.Para reingresar a las salas de cirugía se puede utilizar el mismo v estido quirúrgico, excepto en las siguientes situaciones: • Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones • El vestido quirúrgico esté sucio o manchado.Bata quirúrgica: las blusas estériles deben tener material impermeable en la región frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera área estéril. Muchas batas tienen un puño de poliéster que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que éste sea cubierto totalmente por el guante. Esta bata debe usarse única y exclusivamente en el área quirúrgica.Botas: no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de bacterias en la sala de cirugía. Ideal-mente de ben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse después del vestido quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos. No utilizarlas fuera de las salas de cirugía. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos exclusivos para el quirófano.

Mascarillas faciales o tapabocas: Las mascarillas se utilizan como filtrobacteriano y se contaminan con saliva húme da cargada de bacteriasrápidamente después de que se colocan. Las máscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad protección adecuada, se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca Bulto de ropa Los bultos de ropa para cirugía es de forma universal se integra de la siguiente forma y de acuerdo a los tiempos del vestido:  BULTO DE ROPA GENERAL 

Compresa doble de 90x90

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

Compresa sencilla de 90x90



Sabana de riñón que envuelve la ropa ya doblada

De bajo hacia arriba se colocan: 

Sabana hendida



Seis campos sencillos



Sabana cefálica



Sabana de pubis



Tres batas con toalla

 SEGUNDOS CAMPOS 

Cuatro campos doblados con técnica, envueltos en doble compresa

 BATAS CON TOALLA 

Bata individual con toalla de manos previamente doblada, envueltos en doble compresa

Cirugía general El instrumental de especialidad será de acuerdo a la edad y cirugía solicitada en la programación, se debe contar con el instrumental básico para los tiempos quirúrgicos, tendrá el nombre de cirugía general La cirugía general se encuentra integrada básicamente por:  1 charola de mayo  1 budinera de 500 ml  1 vaso graduado de 500 ml  2 pinzas de anillos rectas 26 cm  2 pinzas de anillos curvas 26 cm  2 portagujas de Hegar de 22 cm  2 pinzas de Rochester Pean 22 cm

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 2 pinzas de Rochester Osnher 22 cm  6 pinzas Allis de 22 cm  12 pinzas Kelly curvas de 16 cm  6 pinzas erinas (campo) 14 cm  2 separadores de farabeu  2 pinzas de disección sin dientes de 20 cm  2 pinzas de disección con dientes de 20 cm  2 mangos de bisturí N°4  2 cánulas de Yankahuer  1 tijera de Metzenbaum  1 tijera de mayo curva  1 tijera de mayo recta Material MATERIAL

UTILIDAD

Push.Serpentina.-

Preparadas con vendas de gasa de 35 cm doblados por la mitad y enrollados en forma de serpentina cortados a la mitad y sellados con cinta

Aplicador de madera con algodón.-

Funciona drenaje de alguna cavidad o herida por este saldrá pus, suero o sangre

Pen rose.-

Se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca a la cavidad abdominal sirve como drenaje

Gasa simple.-

sirve de material absorbente se unas para cubrir heridas o cortaduras par no estar expuestas a microorganismos y prevenir cualquier infección

Gasa con raytex.-

Usadas en compresas y gasas ya que 26

son utilizadas para observar por Rx si quedo dentro de la cavidad Abatelenguas.-

Sirve para untar una sustancia o ungüento sobre heridas y para examinar cavidad oral

Guantes de látex.-

Reduce la posibilidad de que los microrganismos presentes en las manos se transmitan a los pacientes

Compresas para esponjear.-

Se utiliza para secar volúmenes grandes de sangre en cirugía abdominal se utilizan para empacar la cavidad abdominal y permitir trabajar sin que la sangre estorbe

Apósito.-

En el control de sangrado, absorbe sangre y secreciones de heridas y previene el dolor

Vendas elásticas.-

Sirven para presionar y sostener suavemente el tejido que rodea una lesión para disminuir la inflamación y el dolor.

Vendas de algodón.-

Se utilizan para fijar apósitos entablillados, articulaciones, proteger la herida, prevenir presión de la herida para ayudar a mantener la hemostasia

Vendas de gasa.-

Sirve para mantener con seguridad un apósito sobre una herida para ayudar a inmovilizar una zona

Hojas de bisturí N° 20, 21, 22, 23, 24

Se utiliza en cirugía general para hacer cortes o incisiones que sean necesarias

Hojas de bisturí N° 10, 11, 12, 15

Se utilizan en plásticos II- cirugía oftálmica I2- amidalcectomia

Suturas no absorbibles

No son dirigidas o hidrolizadas por los tejidos son de carácter permanente y pueden ser de mono o multifilamentos 27

preparados a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos Suturas absorbibles

Se degradan son de origen vegetal, mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo dirigidos por las enzimas

Malla de marcilene

Para la reparación abdominal

Drenovac

Drenar liquido producido en la cavidad abdominal o pulmonar y para que la cicatrización sea más rápida

Pleurovac

Para drenar liquido en el tórax

Sondas Foley

Facilita la salida de orina, irrigar la vejiga y ministrar medicamentos

Sondas Nelaton

Se usa a corto plazo para el drenaje de orina de la vejiga

Sonda Pleural

Se insertan para drenar sangre, liquido o aire en los pulmones y permitir la expansión completa de mismo

Sonda de Levin

Se utiliza para alimentación nasogástrica tiene una sola luz

Sonda T cattell

No se utiliza para cateterismo vesical, es en forma T y la coloca en cirujano en el conducto sistico

Sonda de Aspiración

Sonda utilizada para la aspiración de secreciones

Gelfoam

Esponja estéril es un dispositivo medico diseñado para aplicarlo sobre las superficies sangrantes a manera de hemostática

SatinHemostatico

Indicado en todo tipo de cirugías, técnicas y procedimientos quirúrgicos. Alta capacidad y eficiencia hemostática en control e hemorragias y sangrados

Cera para hueso

Se utiliza como hemostático mecánico,

de

la

pared

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para controlar la pérdida de sangre en actos quirúrgicos que impliquen el tejido óseo Grapas de titanio

Sirven para presionar el colágeno óseo entre si además del hueso del cráneo

Hemoclip

Se utiliza para cerrar la porción vacía de la envoltura entre las dos extremidades. Se utiliza para varios tipos de implantes en aparatos médicos, implantes dentales de corazón y articulares

3. PERIODO PREOPERATORIO 3.1 concepto y clasificación

El periodo preoperatorio es el lapso que transcurre desde una decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. Este periodo se clasifica con base en la magnitud de la intervención quirúrgica mayor o menor, o bien programada o de urgencia. MEDIATO. A partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica, ya sea mayor o menor respectivamente. INMEDIATO. De las 12 a 2 horas Antes de la intervención quirúrgica, hasta la llegada a la sala de operaciones. Las acciones de enfermería en el periodo mediato pueden ser: Generales: aquellas acciones que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida. Específicas: son aquellas acciones que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica a que va a ser sometido.

29



Objetivo

Las acciones de enfermería en el periodo preoperatorio inmediato tienen como objetivo preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente. 3.2 reacciones emocionales ante el acto quirúrgico y la hospitalización El temor, las molestias, la inmovilización, la dependencia y la alteración de la vida y del organismo derivado de la cirugía despiertan una fuerte respuesta emocional, y ésta desempeña un importante papel en la evolución quirúrgica y en la recuperación. Los temores más comunes asociados con la cirugía son: Pérdida de control: asociada a la situación de dependencia en relación con el equipo asistencial debido al efecto de la anestesia y fármacos. Temor a lo desconocido: puede provenir a la falta de conocimiento acerca de la experiencia quirúrgica y a sus resultados. Temor a la anestesia: el enfermo temer despertarse durante la intervención o incluso sentir dolor cuando está bajo sus efectos. Temor al dolor o a una analgesia postoperatoria inadecuada. Temor a la muerte. Temor a la separación. El paciente es separado de su familia durante la hospitalización para ser cuidado por extraños. Temor a la alteración de los patrones de vida. Temor a la mutilación o pérdida de alguna parte del cuerpo. También se han detectado tres patrones distintos de afrontamiento en los pacientes preoperatorios. 1. Elevado temor anticipatorio: Estos pacientes presentan un alto nivel de ansiedad y temor al dolor, a la mutilación o la muerte, y pueden continuar en un estado de extrema ansiedad aun después de producirse la intervención. 2. Moderado temor anticipatorio: estos pacientes se preocupan ocasionalmente y se muestran ansiosos, sin embargo tienden a cooperar. 3. Escaso temor anticipatorio: Estos pacientes no muestran ansiedad y sí una visión optimista a los resultados de la cirugía.

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3.3 acciones de enfermería en el paciente preoperatorio mediato 1.-Recibimiento del paciente y autorización para la cirugía. FUNDAMENTACIÓN: Es adentrarse en el porqué de la cirugía y ofrecer apoyo psicológico al paciente para evitar que presente ansiedad. Ya que presenta respuestas fisiológicas y psicológicas que deben de ser controladas y que las mismas son manifestadas por ciertos factores. Son respuestas dirigidas hacia el descontrol frente a la cirugía .El temor en ocasiones controla al paciente lo que se manifiesta a través de respuestas fisiológicas. El consentimiento es tan importante ya que permite actuar bajo ningún impedimento en el paciente. 2.-Participacióno colaboración en el examen clínico. FUNDAMENTACIÓN: Los sistemas respiratorios y cardiacos actúan de tal forma en el organismo que pueden ocasionar cambios homeostáticos. La valoración que se le brinda al paciente ayuda de tal forma que el paciente puede ingresar con mayor seguridad evitando riesgos en el periodo transoperatorio y postoperatorio. 3.-Participación o colaboración en la preparación física del paciente. FUNDAMENTACIÓN: Los pacientes mantienen una situación individual y por consecuencia la corrección de su estado fisiológico depende del estado en el que se encuentre y su peso. Un estado de nutrición bueno en el paciente favorece en la reconstrucción de los tejidos. La deshidratación propone un estado metabólico inactivo es decir que no pueden expulsarse los desechos y desequilibrios electrolíticos. La realización de actividades físicas ayuda a la recuperación de los tejidos y a la correcta circulación. El temor a la cirugía altera el descanso tanto el sueño del paciente. 4.-Vigilar frecuencia y características de la eliminación. FUNDAMENTACIÓN: Debe de mantenerse un buen equilibrio hidroelectrolítico por consecuencia el cuerpo requiere cierta cantidad de agua asi como de electrolitos. El líquido que contiene el organismo equivale a un 60% o 70% y actúa como intermediario para que se puedan manifestar las reacciones químicas, proporciona agua así como electrolitos para secreciones y excreciones.

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5.-Aseo personal. FUNDAMENTACIÓN: El aseo personal proporciona seguridad microorganismos bacterianos en el

al disminuir el número de organismo del paciente.

6.-Administración de medicamentos. FUNDAMENTACIÓN: El inducir sedantes en el organismo ayuda a mantener al paciente tranquilo y el asegurar el sueño. 7.-Apoyo emocional. FUNDAMENTACIÓN: El miedo a morir, al no haber pasado una cirugía con anterioridad provoca que el paciente se sienta desconcertado. 8.-Medidas específicas. FUNDAMENTACIÓN: El orientar al paciente respecto a los ejercicios que se pueden realizar, la expulsión de las secreciones, la movilización o uso de aparatos contribuye en colaboración de del periodo postoperatorio sin miedo a dolor, inquietud o aspectos diferentes. La aplicación de enemas puede evitar dificultades intestinales después de la cirugía. Las intervenciones quirúrgicas se dividen en: *Función del objetivo.  -Curativa tendiendo eliminar o reparar los tejidos u órganos afectados.  -Mejorar el aspecto físico del plano anatómico involucrado.  -Valorarla para obtener un diagnóstico.  -Paliativa para evitar futuras manifestaciones clínicas en esta parte.  -Reparativa basándose en la corrección de deformidades.

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 *En función de urgencia a amenaza para la vida.  -Programada siguiendo los criterios del cirujano.  -Urgente o inmediata esto para evitar el peligro que existe en ese momento e involucra la integridad física y en ocasiones la vida. 3.4 acciones de enfermería en el paciente preoperatorio inmediato 1.-Control y registro de signos vitales. FUNDAMENTACIÓN: Es importante tomar los signos vitales y mantenerlos bajo control ya que estos determinan el estado de salud o enfermedad del paciente. 2.-Preparación física del paciente. FUNDAMENTACIÓN: La salinización y asepsia mantendrán bajo control el crecimiento de los microorganismos patógenos. La limpieza y la aplicación de tricotomía deberán aplicarse en aquella zona en la que se llevará a cabo la intervención física. La herida puede sufrir riesgo de infección. Se debe de colocar la ropa quirúrgica al paciente ya que es una técnica aséptica empleada. 3.-Administración de medicamentos preanestésicos 30 o 45 min antes de la intervención quirúrgica. FUNDAMENTACIÓN: El efecto del anestésico después de su administración oscila de 45 a 60 min. Este medicamento disminuye la ansiedad y el metabolismo y los efectos colaterales producidos por el anestésico. Existen anestésicos tales como los barbitúricos que producen depresión cardiorespiratoria, los opiáceos producen narcosis pero disminuye la irritabilidad motora y finalmente los derivados de la belladona evitan la formación de mucosidad. El anestésico que sea elegido dependerá de diversos factores tales como el estado físico, mental, edad y peso del paciente también tienen do en cuenta el procedimiento a realizar.

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4.-Realizar las medidas específicas de acuerdo con el tipo de intervención quirúrgica. FUNDAMENTACIÓN: El desempeño oportuno de las acciones cuando ingresa el paciente proporciona un índice alto de atención al mismo. Este periodo de urgencia se limite a realizar diversos exámenes (tiempo de coagulación, porcentaje de hemoglobina, tipo de sangre, etc) así como actividades esenciales (canalización de la vena).

5.-Traslado del paciente en carro camilla al área quirúrgica correcta, empleando previamente el método de identificación. FUNDAMENTACIÓN: y

El personal del paciente en el sitio traslada al paciente a un ambiente de confort seguridad.

6.-Trasladar al paciente con el enfermero(a) circulante con el respectivo expediente clínico. FUNDAMENTACIÓN: Esto para fomentar un ambiente en el que exista comunicación que aumenta la relación de ayuda.

4. PERIODO DE TRANSLADO 4.1 concepto de anestesia, analgesia, cuidados pre-trans-post bloqueo epidural Anestesia La anestesia es un tipo de anestesia que funciona al bloquear el dolor en parte del cuerpo sin causar que el paciente pierda la consciencia. En la anestesia, se inyectan medicamentos bloqueadores del dolor dentro de áreas alrededor de la columna vertebral o alrededor de los nervios que abastecen una región específica del cuerpo Analgesia Abolición de la sensibilidad al dolor sin intención de producir sedación.

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Cuidados pre-trans-post bloqueo epidural Cuando el paciente llegue a la planta debemos comprobar: • Que tiene sensibilidad en las piernas. • Que es capaz de moverlas. • Que en un periodo razonable orina sin problemas (Aproximadamente 6 horas).

Bomba de jeringa y accesorios.

Se pueden utilizar bombas de jeringa (Bombas de IVAC) o bombas PCA (en este caso se debe avisar al servicio de anestesia para cualquier manipulación que no sea la administración de un bolo). Como norma general el catéter epidural debe retirarse a las 48 horas, pasado ese tiempo avisaremos al servicio de anestesia. Si se decide mantenerlo, deberemos limpiar la zona de inserción con agua oxigenada y pintar con betadine tapándolo con un apósito estéril. RETIRADA DEL CATÉTER Se realizará a las 48 horas o por indicación del Servicio de Anestesia. Retiraremos el apósito. Cogeremos el catéter cerca de la zona de inserción y tiraremos lentamente hacia nosotros. Si no sale fácilmente indicaremos al paciente que flexione la cintura hacia delante y volveremos a tirar y si todavía no sale avisaremos al Servicio de Anestesia. Cuando hayamos extraído el catéter comprobaremos que la punta es azul, lo que nos indica que hemos extraído el catéter en su totalidad. En la hoja de observaciones y cuidados dejaremos constancia de la actividad realizada.

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Finalmente pintaremos la zona con betadine y taparemos con un apósito. CAMBIO DE LA JERINGA Se realizará utilizando medidas de asepsia. Estas incluirán: • Lavado de manos. • Utilización de guantes no estériles para cargar la jeringa. • Utilización de guantes estériles en la sustitución de la jeringa. • Tratar el catéter como si fuera una vía central.

Material necesario para la cura del punto de inserción.

Prepararemos la medicación según la pauta indicada por el servicio de anestesia. A continuación retiraremos la jeringa ya usada y conectaremos la nueva. Antes de poner en funcionamiento la bomba comprobaremos que tras aspirar no sale sangre. Después, pondremos en marcha la bomba. COMPLICACIONES DE LA ANALGESIA EPIDURAL Y ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA 1. Retención urinaria. Los opiáceos inhiben los efectos parasimpáticos en la vejiga. Actuación: -Controlar la ingesta y las perdidas. - Proporcionar intimidad para orinar. - Avisar al anestesista en el caso de que el paciente no orine en seis horas

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2. Fiebre, enrojecimiento, hinchazón o exudado. Actuación: - Detener la bomba y avisar al anestesista 3. Depresión respiratoria o sedación. Provocada por la migración de los opiáceos a través del espacio epidural a los receptores del cerebro o por la absorción del sistema vascular. En ocasiones provocada por la sinergia con mórficos. En estos casos es posible que el médico prescriba naloxona. Actuación : - Valorar el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones. - Facilitar que el enfermo tosa. - Elevar la cabecera de la cama 30º. - Administrar oxígeno en mascarilla al 30%. 4. Cefalea difusa. Especialmente al incorporarse, provocada por punción en la duramadre. La cefalea aparece en la sedestación y cede con el decubito. Es posible que el médico prescriba cafeína. Actuación: - Avisar al anestesista. - Aumentar la ingesta de líquidos y mantener al paciente en decúbito supino durante 12 a 24 horas. 5. Hipotensión. Provocada por el bloqueo simpático o por una reacción adversa al anestésico local. El medico puede prescribir efedrina y oxigenoterapia. Actuación: - Valorar la TA y el pulso, especialmente cuando el paciente intente levantarse. - Garantizar la seguridad del paciente, tomando medidas para evitar las caídas (que se levante lentamente, que le acompañen al baño...). - Elevar las piernas del paciente. - Controlar la ingesta y las pérdidas de líquidos. - Si la hipotensión es brusca detener la perfusión de anestesia y aumentar el ritmo de perfusión IV. Avisar al anestesista, que puede prescribir 500 cc de Gelofundina.

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6. Nauseas y/o vómitos provocados por el opiáceo. Actuación: - Proteger al paciente de una posible aspiración. - Administrar antieméticos por prescripción facultativa. - No administrar nada por boca hasta que desaparezcan las naúseas y/o vómitos. - Avisar al anestesista que puede prescribir la retirada del catéter, reducir el ritmo de perfusión o la administración de naloxona. 7. Prurito. Afecta a la cara, torso y piernas. Actuación: - Facilitar el bienestar del paciente, mediante compresas frías, ropa de cama ligera y fresca. - Avisar al anestesista que puede prescribir un antihistamínico, reducir el ritmo de goteo, ocasionalmente una dosis baja de naloxona o retirar el fentanilo de la bomba. 8. Reacción alérgica. Extremadamente rara. Actuación: - Buscar signos de reacción alérgica: distress respiratorio, picor y edema. - Mantener permeables las vías respiratorias del paciente. - Parar la bomba. - Avisar al anestesista que puede prescribir adrenalina o un antihistamínico. 9. Aumento del dolor. Provocado por dosis analgésica insuficiente, acodamiento o desconexión del catéter, salida del catéter o aumento de la actividad del paciente. Actuación: - Comprobar que no hay fugas, grietas, acodamientos ni desconexión del sistema.

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- Avisar al anestesista. - En una bomba PCA administrar un bolo de opiáceo y en una bomba de jeringa aumentar el ritmo de goteo, todo ello por prescripción facultativa. 10. Bloqueo sensorial y debilidad motora. Provocado por el contacto del catéter con tejido nervioso, administración de una solución tóxica para la medula ósea, o compresión medular. Actuación: - Avisar al anestesista y prepararse para la retirada parcial del catéter. - Comprobar si existe debilidad en las extremidades inferiores. - Mantener al paciente en reposo en cama. - Garantizar la seguridad del paciente mediante la prevención de caídas y protegerlo de temperaturas extremas. 11. Desconexión del catéter epidural. Puede provocar infección epidural y aumento del dolor. Actuación: - Cubrir el extremo del catéter con un tapón o con un apósito estéril. - Avisar al anestesista, que puede ordenar la retirada del catéter o la reparación. - Para reparar el catéter, utilizar material estéril, cortándose 2’6 cm del extremo distal del catéter y colocando un nuevo conector estéril apretado al extremo. Se purga el aire del nuevo equipo y se conecta al catéter epidural. 12. Temblores y escalofríos. Si no ceden espontáneamente en 30 minutos, avisar al anestesista. 4.2 tiempos quirúrgicos 

INCISIÓN/CORTE

Corte que se realiza en un tejido u órgano del cuerpo durante la cirugía. Instrumental de corte Bisturíel escalpelo o bisturí es un instrumento en forma de cuchillo pequeño, de hoja fina, puntiaguda, de uno o dos cortes, que se usa en las disecciones anatómicas, autopsias y vivisecciones. 39

Tijera de Mayo recta y curva Mayo curva: Fascias Tendones Aponeurosis Mayo recta: Materiales de sutura y textiles Tijeras de Metzenbaum Tejidos finos Disecar planos Apertura de conductos o vísceras Tijeras de Littauer: Retirar suturas Tijeras de Potts: Cirugía cardiovascular, Tijeras de Iris: Rectas o curvas. Plano muy delicado como venas, arterias o la disección de las mismas. Tijeras de Lister o de botón: Vendajes Ropa Plástico Pape 

HEMOSTASIA

Mecanismo apto para detener los procesos hemorrágicos, en otras palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre permanezca en los vasos sanguíneos. Hay dos tipos:

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Hemostasia espontánea o natural Conjunto de procesos biológicos, cuya finalidad es conseguir que la sangre se mantenga dentro del sistema vascular en forma microscópica (hemostasia natural estática), obturando las soluciones de continuidad que se produzcan en los vasos (hemostasia natural correctora). Hemostasia quirúrgica Agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano emplea para controlar la hemorragia que se produce accidentalmente o durante el acto operatorio que cierran los vasos macroscópicos.

Ø Ligaduras Ø Coagulación térmica Ø Presión mantenida, etc. Instrumental de hemostasia Ø Pinza Halsted (de mosquito) Vasos pequeños Ø Pinza Kelly Ø Vasos de calibre mediano Pinza Pean Ø Pinza Rochester Pinza de ángulo de Lower Ø Pinza de Heiss Rochester Ranquin Ø Pinza de Crille 

EXPOSICIÓN (SEPARACIÓN, ASPIRACIÓN Y TRACCIÓN).

Separación: Consiste en retirar los tejidos. Hay de dos tipos: Ø Activa o manual Ø Pasiva o automática Volkmann y Richardson Richardson-EastmanLittle, Green o Lahey Estructuras finas: vasculares, nerviosas y tendinosas

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MALEABLE Ø Bordes redondeados Ø Flexibles Separadores Automáticos Ø Dispositivo mecánico Ø Dos ó más ramas articuladas

Sistema de fijación planos superficiales: Ø Adson Ø Gelpy Ø Weitlander Ø Beckman Tórax: Ø Finochietto Ø Buford Cavidad abdominal: Ø Balfour Ø Gosset Ø Adson Planos superficiales Gelpi Ø Peritoneo Ø Brazos terminan en ganchos con filo hacia afuera Ø Weitlander Planos superficiales Sus hojas son tipo peine Ø Balfour

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Paredes de abdomen ó pelvis Ø Gosset Pared abdominal Laparotomías Ø Finochietto Pared torácica Ø Toracotomías Ø Pratt Ø Anoscopia 

ASPIRACIÓN

Para evacuar cavidades o aspirar colecciones que se aprecien en el campo quirúrgico. Cánula de Yankauer. Se le puede extraer la punta para destapar y limpiar Cánula de Addson y de Ferguson.    

Son cánulas sencillas y de uso fino Tejidos o capas superficiales. Cánula de Poole Vísceras huecas Tiene dos partes}

Ø Pinzas Forrester: Opresión suave tejido.  Sostén vísceras y gasas Ø Pinza Allis: Bordes dentados Para sostener tejidos. 

Instrumental de disección

Ø Tijeras (mayo curva, Metzenbaum)  Pinzas Ø Pinzas de disección sin dientes  Estructuras delicadas Ø Pinzas disección con dientes

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 Tejidos +resistentes Ø Piel Pinzas Cushing Ø Pinza en bayoneta Ø Pinza Semken Ø Pinzas arteriales de Bulldog. 

SUTURAS

Técnica aséptica Material: Ø Engrapadora Ø Aguja, hilo de sutura, portaagujas

CLASIFICACION DE SUTURAS

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4.3funciones de la enfermera circulante ENFERMERA CIRCULANTE· 

                 

Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizarán. En el caso de no contar con enfermera de anestesia también preparará el equipo de anestesia, con el objetivo de disponer de todo lo necesario. Verificar que el quirófano esté preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos: sistemas de aspiración, bisturí eléctrico, luces, etc. Preparar la mesa de operaciones, verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención. Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operación, así como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico. Recibir al paciente, comprobando su identificación y reuniendo la documentación y estudios complementarios requeridos. Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos metálicos), lentes de contacto ni prótesis dentarias. Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones. Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica y la preparación de la monitorización (si no hay enfermera de anestesia). Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos os elementos necesarios para la operación. Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes. Colabora con el personal de instrumentación y los cirujanos durante la intervención en todo lo necesario, actuando desde fuera del campo estéril. Controlar durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración, el bisturí eléctrico, las luces, etc. Recoger el material de desecho producido durante la intervención, evitando su acumulación y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirófano ordenado. Encargarse de recoger muestras para análisis, procediendo a su etiquetado y disponiendo su envío al laboratorio. Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y demás elementos en la última parte de la intervención. Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos externos, fijando drenajes y sondas, etc. Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de reanimación. Rellenará los datos de la hoja de Enfermería Circulante. Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones.

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4.4 funciones de la enfermera instrumentista Enfermera instrumentalista·               

Conocer de antemano la operación a realizar. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación, verificando que no falte ningún elemento antes del inicio de la intervención. Realizará su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estériles y poniéndose los guantes. Vestir las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio. Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes. Ayudar a colocar el campo estéril. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos. Tomará muestras intraoperatorias y las pasará a la enfermera circulante. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante. Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos. Retirará las hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes. Ayudar al paciente en la camilla. Recoger y revisar los instrumentos utilizados así como disponer lo necesario para su lavado, desinfección y esterilización. Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.

4.5procesos específicos 4.5.1 LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO Concepto: Es el lavado quirúrgico es el conjunto de maniobras de cepillado y fricción que se realiza en las manos, antebrazos y tercio inferior de brazos, previo a la cirugía. Objetivos  Reducción de la flora bacteriana transitoria habitual y residente.  Reducción de riesgo de contaminación en el campo quirúrgico.  Evitar riesgos de infección en la herida quirúrgica. Principios mecánicos: 

El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las células muertas de la epidermis.

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

El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetración del jabón.

Principios físicos:   

Los líquidos fluyen por acción de la gravedad. El arrastre se facilita en un plano inclinado. El uso coordinado del sistema músculo - esquelético para producir movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio.

Principios químicos:   

El jabón emulsiona las grasas. El alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas. Las soluciones antisépticas inhiben los gérmenes.

Preparación del personal: El lavado de las manos y la preparación de la región anatómica a operar del paciente, son los eslabones más débiles de la cadena aséptica, por lo que debemos observar una conducta estricta en el desarrollo de la técnica. El equipo quirúrgico (cirujano, ayudantes, etc.) vestirán el uniforme quirúrgico establecido en cada Institución (filipina, pantalón y botas) Cubiertos correctamente con el gorro y cubre bocas (boca y nariz). Así uniformados pasan a la sala de lavados. Preparación de las manos: 1. Las uñas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar perforaciones de los guantes. 2. Quítese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artículos de joyería albergan microorganismos, además que constituyen una fuente potencial de contaminación para la herida quirúrgica. 3. No utilizar esmalte en las uñas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando una albergue para los microorganismos en las fisuras. 4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad (heridas). Área del lavado quirúrgico: Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal de las salas de operaciones pueda lavarse. El área del lavado de manos quirúrgico se encuentra junto al quirófano por razones de comodidad y seguridad.

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Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con las rodillas. El lavabo debe de ser amplio y tener una profundidad adecuada par que no salpique el agua, nunca se pondrá una bata estéril sobre la ropa de quirófano húmeda pies producirá la contaminación de la misma por la humedad que absorbe. Los lavabos para lavado quirúrgico se usa única y exclusivamente para lavarse las manos y brazos. Equipo: 1. los lavabos automáticos provistos de pedal manejable con rodilla. 2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma. 3. Cepillera con cepillos estériles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero cerdas firmes. Técnicas de lavado quirúrgico de manos: 1. El lavado quirúrgico de manos consta de tres tiempos. 2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa. 3. Los movimientos en uñas y codos se realiza 20 veces, en las otras áreas se efectúan diez veces. 4. Se efectúa un lavado inicial medico o higiénico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse. PRIMER TIEMPO. 1. Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre del mismo, dejándolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo 2. Empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano ( 10 veces ). 3. Continuar con los dedos y espacios interdigitales. 4. Se continúa con el orden lateral de la mano y dedo meñique, continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano. 5. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al meñique). 6. Se continúa con el dorso. 7. Se continúa con movimientos circulares en muñeca. 8. Parte media del antebrazo. 9. Parte superior del antebrazo. 10. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares. 11. Se termina en el codo (20 veces) se deja el jabón y se

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enjuaga el cepillo, se vierte jabón y se realiza el procedimiento en la mano opuesta. SEGUNDO TIEMPO. Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la técnica del tiempo número a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la técnica en la opuesta. TERCER TIEMPO: Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo (muñeca).  Repita el procedimiento del lado opuesto.  Enjuague el cepillo y lo colóquelo en la artesa, proceda a enjuaguarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera.  Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos.  Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera.  Deseche la toalla y colóquela en el lugar indicado.  Proceda a vestir la bata estéril. 4.5.2 COLOCACIÓN DE BATA QUIRÚRGICA Concepto: Maniobras para colar en forma aséptica la bata quirúrgica al personal de enfermería instrumentista, cirujano o ambos. Objetivo: Conservar un máximo de seguridad desde el punto de vista aséptico durante la cirugía. Equipo: Bata estéril. Técnica: Con base en la aplicación de los principios científicos relacionados con la asepsia en el campo quirúrgico, realizar los siguientes pasos: 

Tomar la bata con una mano, deslizarla y mantenerla retirada del cuerpo, y sujetarla por la parte superior. 49

 

  

Localizar sisas e introducir dentro de las mangas ambas manos hacia adelante. (de acuerdo con el procedimiento abierto, cerrado o asistido de colocación de guantes, dejar o no salir las manos de las mangas). El personal de enfermería circulante ajustará la bata, tirando de esta a la altura de las sisas. Anudará las cintas de cuello, teniendo cuidado de no tocar la cara externa de la bata quirúrgica de las partes anterior y laterales. El instrumentista se calza los guantes con técnica cerrada y el circulante termina de acomodar. Una vez calzados los guantes, el personal de enfermería instrumentista toma una bata a la altura de los hombros por su cara externa para presentarla al cirujano. El cirujano introduce ambas manos dentro de las mangas en igual forma que el personal de enfermería instrumentista. El personal de enfermería circulante ajusta y anuda la bata al cirujano de la misma manera en que lo hizo con el personal de enfermería instrumentista.

Proporcionar ropa estéril al cirujano Para mantener un campo quirúrgico estéril es necesario utilizar vestimenta especial, la cual ha pasado con anterioridad por un proceso de esterilización, de esta forma se crea una barrera de protección entre la piel y ropa no estéril y el campo operatorio. La postura de la bata quirúrgica a cirujanos y ayudantes lo realiza la instrumentadora con una técnica que permite crear una barrear entre las partes no estériles del personal, como el vestido quirúrgico que trae puesto y sus brazos que se encuentran descubiertos, permitiéndoles entrar en un camporealmente estéril y libre de cualquier microorganismo

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4.5.3 calzados de guantes (técnica cerrada y abierta)

4.5.4 Preparación de la mesa de mayo CONCEPTO Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y los guantes estériles, para tener una superficie estéril adicional a la mesa de riñón. En estamesa se puede tener varios instrumentos que se estén empleand o mas continuamente durante la intervención, los cuales se irán cambiando de acuerdo con los tiempos de la cirugía. Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido transversal al paciente, adaptándose la altura de acuerdo con el campo quirúrgico. EQUIPO Y MATERIAL    

Mesa de Mayo Funda para mesa de Mayo Campo doble Instrumental. PROCEDIMIENTO 1. La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata y guantes estériles, procede a tomar la charola (recipiente plano) de Mayo estéril, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande para proteger las manos enguantadas.

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2. Con las manos dentro del doblez sostiene la “charola” con los antebrazos, apoyándola sobre el abdomen y por arriba de la cintura. 3. Desliza la “charola” y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en la base de la misma para estabilizarla. 4. Debajo de estecampo se colocan las suturas libres que se van a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramente y en dirección hacia el campo quirúrgico, igual que todo material que sirva de referencia. 5. Las suturas libres se colocan de menor a mayor calibre y de cortas alargas y cuando se extraigan siempre se hará en el sentido del campo quirúrgico y nunca lejos de este, para evitar contaminarlas PRECAUCIONES 1. Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura 2. los instrumentos se van cambiando de acuerdo con el tiempo de la cirugía. 3. Las puntas del instrumental siempre deben estar hacia arriba y dirigidas hacia el área operatoria. 4. Esta mesa de permanecerlimpia y en perfecto orden. 5. Sobre la mesa de Mayo nunca deben quedar agujas sueltas. 6. Mantener estéril la mesa hasta que el paciente abandone el quirófano

4.5.5 PREPARACIÓN DE LA MESA DE RIÑÓN Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fácilmente ubicados en unlugar accesible losmateriales e instrumentos accesorios para unaoperacióndeter minada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio, suturas y soluciones).Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervención quirúrgica. Se sitúa al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirúrgico. Material y Equipo 1. 2. 3. 4. 5.

Mesa de Riñón. Paquetes de ropa. Guantes de diferentes calibres. Material de consumo necesario. Instrumental de acuerdo con la intervención quirúrgica.

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Procedimiento 1. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de cirugía general ,las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete cubrirán la mesa de riñón y quedara al descubierto del resto de la ropa para la cirugía. Allí se depositaran los materiales accesorios. 2. Esta mesa también deberá vestirse, ya que la instrumentista se encuentra con bata y guantes estériles. 3. La mesa de riñón se dividirá en tercios: tercio distal, tercio medio y tercio proximal. Parte proximal: •Se coloca un campo doble (campo húmedo) •Sobre el campo se coloca el recipiente plano “charola” de cirugía en sentido transversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodándolo en orden. •Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de humedecerse, como los riñones (elde asepsia y el de solución de irrigación), la jeringa Acepto, compresas y gasa húmedas. •En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se colocan las pinzas de campo para evitar que se entrelacen entre si o con otro instrumental; en este mismo lugar se coloca un campo pequeño doblado para colocar las agujas que se van utilizando durante la cirugía. •En la parte posterior del recipiente y la mesa de riñón se colocan los sobres de las suturas en orden de uso cuidando que quede el calibre a la vista. •En seguida, en el recipiente se coloca un paquete completo de gasas con cinta radiopaca; sobre este se coloca el juego (set) de agujas disectoras roma ( pushes) y agujas hipodérmicas en caso necesario. Parte media: •A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de cirugía general que no se acomodó en la mesa mayo; las pinzas que van con las cremalleras cerradas, de largas a cortas,

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con la curvatura hacia el mismo lado, con las puntas hacia el centro. •Las pinzas de anillo separan el instrumental de la cirugía general del que se utiliza en cirugía de especialidad. •Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo tiempo de la cirugía).Parte distal: •Aquí van las compresas, esto es, a continuación del instrumental de especialidad, con los bordes de las mismashacia el centro. A la misma altura, pero en la parte anterior de la mesa, van los paquetes de gasas. •A continuación se coloca ropa estéril en orden de uso. •Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes en orden de menor a mayor. Precauciones 1. La envolturaexterna se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas de Traslado. 2. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba. 3. Las puntas de las pinzas se colocan en dirección al centro de la mesa. 4. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar. 5. Todo el material e instrumental húmedo se coloca sobre el recipiente plano(charola) 6. Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera que los materiales puedan ser tomados con rapidez y eficacia.

5. PERIODO POSTOPERATORIO 5.1 concepto y clasificación El periodo posoperatorio es el lapso que transcurre desde que se finaliza la intervención quirúrgica hasta que el paciente es dado de alta, ya sea recuperado totalmente o para continuar la recuperación en su domicilio. Con fines didácticos y con base a la evolución hacia la salud del paciente, se ha dividido este periodo en inmediato y mediata.

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Inmediato Desde la colocación del apósito en la herida quirúrgica hasta la estabilización de los signos vitales del paciente. Mediato A partir de la estabilización de los signos vitales del paciente hasta que es dado de alta o se logre recuperación total. Objetivo Obtener una pronta cicatrización de la herida quirúrgica y pos tanto, lograr una recuperación general óptima. 5.2 PREPARACIÓN DE UNIDAD ( VALORACIÓN POST ANESTESICA) El sistema de puntuación de Aldrete valora la actividad, la respiración, la circulación, el nivel de consciencia y el color del paciente.

Categoría Actividad motora

Respiración

Ítems Posibilidad para mover 4 extremidades de forma Espontánea o en respuesta a órdenes. Posibilidad para mover 2 extremidades de forma espontánea o en respuesta a órdenes. Imposibilidad para mover alguna de las 4 extremidades espontáneamente o a órdenes Posibilidad para respirar profundamente y toser frecuentemente Disnea o respiración limitada

Puntos 2

1 0

2 1

Sin respuesta 0 Circulación

Presión arterial = 20% del nivel pre anestésico Presión arterial entre el 20 y el 49% del valor pre anestésico Presión arterial = al 50% del valor pre anestésico

2 1 0

Plenamente despierto Consciencia

2 Responde cuando se le llama

1 55

Sin respuesta 0 Rosado Color

2 Pálido 1 Cianótico 0

Cuando el paciente se ha recuperado de los efectos de la anestesia, sus constantes vitales se han estabilizado, se ha tratado eficazmente el dolor y se han controlado o estabilizado sus complicaciones , puede ser dado de alta. La puntuación post anestésica debe ser en la mayoría de los casos al menos de 9 o 10 antes de ser dados de alta. 5.3 ACCIONES DE ENFERMERÍA EN PACIENTE OPERATORIO MEDIATO 1.-Continuar con acciones 6, 7, 8 y 9 mencionadas en el periodo inmediato, y vigilando constantemente la herida y practicar la curación de la misma. 2.-Ayudar a la ambulación del paciente. FUNDAMENTACIÓN: La ambulación temprana evita complicaciones futuras. La aplicación de la mecánica corporal influye en el adecuando funcionamiento gastrointestinal y la correcta circulación de la sangre. 3.-Participar o colaborar en la dietoterapia. FUNDAMENTACIÓN: La dieta prescrita depende del tipo de cirugía practicada y de las necesidades que tenga el paciente. Todo para el restablecimiento de la peristalsis intestinal. 4.-Atención a la diuresis. FUNDAMENTACIÓN: La supresión urinaria después de la cirugía es consecuencia del estrés causado por la intervención quirúrgica, la posición y la la presencia de espasmo en el meato urinario.

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5.-Atención a las complicaciones. FUNDAMENTACIÓN: Pueden ser menores (nauseas, vómito, distención abdominal etc.) o mayores (disminución del retorno venoso, embolia etc.). La presencia de complicaciones involucra de tal forma al paciente que prolonga su estancia. 6.- Enviar al paciente al servicio correspondiente. FUNDAMENTACIÓN: La recuperación y el control de los signos vitales, delimitan el periodo después de la cirugía, haciendo énfasis en el inmediato. 7.-Instruir al paciente y al familiar sobre indicaciones específicas según el tipo de intervención, cuidados generales y el proceso de cicatrización. FUNDAMENTACIÓN: Es necesario seguir con los mismos cuidados hacia el paciente y con los cuidados generales ya que de esta forma se pueden identificar posibles problemas que puedan implicar el estado de salud del paciente.

5.4 ACCIONES DE ENFERMERÍA EN PACIENTE OPERATORIO INMEDIATO 1.-Preparar la unidad de recuperación del paciente. FUNDAMENTACIÓN: Es disponer de recursos físicos y humanos que existan en el hospital, ya que esto aumenta los estándares de calidad en la atención al paciente recién egresado de la cirugía. 2.-Recibir al paciente con el expediente clínico correcto. FUNDAMENTACIÓN: La realización del equipo de salud influye en el paciente, el tener los conocimientos fiscos sobre el estado en el que es recibido el paciente (técnica, duración, fármacos administrados, anestesia utilizada. cuenta con drenaje, apósito etc) contribuye a la realización de plan de cuidados para el paciente posquirúrgico. La valoración se enfoca en las vías respiratorios, la circulación, el metabolismo, la anestesia y en general el aspecto físico que presenta el paciente.

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3.-Colocar y proteger al paciente en la posición indicada o requerida. FUNDAMENTACIÓN: La posición del paciente se determina a partir de dos factores los cuales son anestesia inducida y el tipo de cirugía que fue realizado, así que el cambio de posición favorece la respiración y la circulación e la sangre en el cuerpo. El manipular incorrectamente al paciente que manifiesta inquietud o estado apático puede generar trastornos emocionales, respiratorios y gastrointestinales primordialmente. 4.-Mantener vías respiratorias permeables. FUNDAMENTACIÓN: El reflejo faríngeo como laríngeo al ser recuperados fomenta el control de la lengua, tos y deglución. El que el paciente participe en un a oxigenación adecuad ayuda a que mantenga un buen intercambio gaseoso y genera la aceleración de la expulsión del anestésico. 5.-Conectar y mantener el funcionamiento de los equipos de drenaje, succión etc. FUNDAMENTACIÓN: El mantener la instalación de aparatos en el paciente genera un buen control y cubrimiento de las necesidades fisiológicas del mismo. 6.-Control y registro de los signos vitales. FUNDAMENTACIÓN: La anestesia y la pérdida de los líquidos en el paciente contribuyen en la alteración de los signos vitales. La movilización, estimulación tusígena y respiratoria esta última favorece el buen intercambio gaseoso, reducen el nivel de dolor y por consecuencia la disminución de las complicaciones posoperatorias. 7.-Participar en la administración de líquidos parenterales y terapéuticos de restitución. FUNDAMENTACIÓN: La restitución la pérdida hidroelectrolítica se basa en estado clínico, peso, el equilibrio hidroelectrolítico, hematocrito y química sanguínea primordialmente. La mayoría de los pacientes requiere de soluciones isotónicas para la satisfacción de necesidades hidroelectrolíticas, un equilibrio electrolítico adecuado resulta de los correctos registros ingeridos y eliminados, así como el peso corporal.

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8.-Tranqulizar al paciente. FUNDAMENTACIÓN: La tranquilidad del paciente va a depender del nulo dolor, las complicaciones después de la cirugía, la posición que adopte y el aseo personal. El tono de la voz y la información sobre su ubicación y su estado al paciente y al familiar lo mantienen tranquilo. La sensación de dolor es por percepciones o reacciones psicológicas, por ejemplo son factores culturales, estado emocional entre otros los que influyen sobre la situación del paciente. 9.-Detección de manifestaciones clínicas. 10.-Enviar al paciente al servicio correspondiente. FUNDAMENTACIÓN: La recuperación y el control de los signos vitales, delimitan el periodo después de la cirugía, haciendo énfasis en el inmediato. 11.-Registrar los procedimientos problemas presentados.

realizados,

estado

del

paciente y

FUNDAMENTACIÓN: Todo esto para llevar un control e identificar las situaciones que puede correr peligro el paciente.

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GLOSARIO

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BIBLIOGRAFIAS KOZIER, Bárbara et, al. ENFERMERIA FUNDAMENTAL, 5ta ed. Editorial interamericana Mc Graw Hill. México 2000 FULLER, JOANNA, instrumentación quirúrgica 5ta ed. Editorial panamericana 2009 LEDESMA, Pérez Ma. Del Carmen FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA ed. Limusa Noriega. México 2004 RIDER, Ellis Janice et. Al. MODULO DE PROCEDIMEINTOS BASICOS DE ENFERMERIA. Ed manual moderno. México 1999 ROSALES. Barrera Susana y Reyes Gómez Eva. FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 10ª reimpresión. Ed manual moderno. México 2005 SORRENTIO, Shelia A. ENFERMERIA PRACTICA 3ra reimpresión. Ed manual moderno México 2005 WOLF, Lewis Lu Verne, TimbyBarbara FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA 4ta edición ed. Harla México 1999 BEARE, Patricia gauntlett. ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA 2° edición, editorial Harcourt Brace, España 1998

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