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Manual de referencia y contra-referencia.

INDICE INDICE I.

Introducción

3

Fortalecimiento y desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención 1

Manual de referencia y contra-referencia. II.

Base legal

3

III.

Objetivo General

5

IV.

Objetivos Específicos

5

V.

Marco Conceptual

5

V.1. Sistema de Referencia y Contra-referencia

5

V.2.Redes Integradas de Servicios de Salud

6

V.3.Plan de Emergencia Comunitario

6

V.4.Comités de Emergencia Comunitaria

6

V.5.Referencia

6

V.6.Contra- Referencia

6

Lineamientos

6

VI.

VI.1.Actividades de P/S

7

VI.2. Actividades de DMS

7

VI.3. Actividades de DAS

8

VI.4.Actividades de Hospitales

8

VII.

Criterios de Referencia

9

VIII.

Flujograma para la referencia y contra-referencia

9

IX.

Funciones Específicas

10

X.

Anexos

11

XI.

Anexo I: Boleta de referencia y contra-referencia general

11

Anexo II: Boleta de referencia y contra-referencia Emergencia obstétrica

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Anexo III: Boleta de referencia y contra-referencia Emergencia neonatal

13

Bibliografía

14

Fortalecimiento y desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención 1

Manual de referencia y contra-referencia. I. INTRODUCCIÓN El sistema de referencia y contra-referencia (SRC) es un proceso administrativo-asistencial.El cual integra en una red a los proveedores de los servicios de salud de diferentes niveles y otros actores presentes en un territorio (como voluntarios, familia). Se basa en un enfoque sistémico en el que las políticas, funciones, procesos, normas, recursos y dependencias están mutuamente relacionadas e interdependientes y conforman un conjunto operativo integrado. La estrategia de Fortalecimiento y Desarrollo Institucional del Primer Nivel de Atención, se apoya con la herramienta de telecomunicación en salud y nutrición, que consiste en la dotación de tecnologías de información y comunicación, con el fin de asesorar en diagnóstico y tratamiento a distancia, monitoreo y seguimiento a pacientes, principalmente en las poblaciones ruralesy postergadas. El propósito de la referencia y contra-referencia busca contribuir a la integración de los niveles de atención, a mejorar la capacidad del sistema de servicios para salvar vidas y para adecuar progresivamente sus capacidades a las necesidades y expectativas de los usuarios. El presente documento contiene los lineamientos y pasos a seguir para el desarrollo del proceso de referencia y contra-referencia en el marco de la Estrategia de Desarrollo y Fortalecimiento Institucional del Primer nivel de Atención, incluye los instrumentos a utilizar por el personal y/o actores comunitarios que participen. II. BASE LEGAL Constitución política de la República Art 93: "El goce de la salud es derecho fundamental del ser humano, sin discriminación alguna" Art 95: “La salud de los habitantes de la nación es un bien público. Todas las personas e instituciones están obligadas a velar por su conservación y restablecimiento". Código de Salud, 1997: Artículo 57. “El Ministerio de Salud debe establecer el sistema de diagnóstico de referencia como apoyo al sistema de vigilancia de la salud, para colaborar con la investigación y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles que afecten o pongan en riesgo a conglomerados sociales”. Fortalecimiento y desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención 1

Manual de referencia y contra-referencia. Reglamento Orgánico Interno: MSPAS, 115-99, Artículo 81: “Para asegurar el acceso y atención de la población a los establecimientos de la red de servicios de salud, se establece el Sistema de Referencia y Respuesta entendido como el traslado de personas de un establecimiento de menor complejidad a otro de mayor complejidad y viceversa. Las normas aseguran los recursos para el traslado eficaz y oportuno de las personas según sea el caso y los instrumentos requeridos, incluyendo la participación de la comunidad en el traslado de personas que lo requieren”. Ley de Desarrollo Social, Programa de Salud Reproductiva:Artículo 26: La vida y la salud de las madres e hijos son un bien público, por lo que la maternidad saludable es un asunto de urgencia nacional. Se promoverán, apoyarán y ejecutarán acciones que disminuyan efectivamente la mortalidad materna e infantil, incluyendo cuando menos las siguientes actividades: desarrollar, instrumentar, asegurar y garantizar mecanismos de Referencia y Respuesta de emergencia obstétrica. Política Nacional de Promoción y Desarrollo Integral de las Mujeres y el Plan de Equidad de Oportunidades 2008-2023: Eje 4: Asegurar el reconocimiento y las prácticas del Sistema de la Medicina Tradicional, así como las prácticas de protección de la salud de las mujeres mayas, garífunas, xincas y mestizas en estrecha coordinación con el Sistema Nacional de Salud, en todos los ciclos de vida. Acuerdo Ministerial 8-2010 Reglamento Interno de la Unidad de Atención de la Salud de los Pueblos Indígenas e Interculturalidad: Artículo 10: “Describe las funciones específicas de operativizar esta Unidad”. Inciso d: Coordinación de los diferentes niveles de atención en cada Dirección de Área de Salud. El Director(a) de la Unidad deberá acompañar la selección de los(as) Coordinadores (as) en cada Dirección de Área de Salud, apoyándose en el Director(a) de la misma. El Coordinador(a) debe ser indígena, especializada en salud y hablante de su idioma maya, garífuna o xincas. Ley para la Maternidad Saludable 32-2010: Artículo 5, inciso d: “Proveedor/a comunitario y tradicional: Personas reconocidas por la comunidad, que en el primer nivel de atención realizan Fortalecimiento y desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención 1

Manual de referencia y contra-referencia. acciones como: control prenatal e identificación y referencia de complicaciones obstétricas, consejería en planificación familiar y acompañamiento de la mujer embarazada a los servicios de salud, entre otros. Artículo 8 sobre la atención obligatoria durante el embarazo, inciso b: Manejo y referencia a niveles de mayor complejidad de los casos que presenten complicaciones obstétricas que no puedan ser resueltas en ese servicio. III. OBJETIVO GENERAL Estandarizar los lineamientos generales para hacer efectivo el sistema de referencia y contrareferencia en las redes integradas de los servicios de salud del Primer Nivel de Atención .

IV. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

Brindar atención integral y de calidad a la población a través de la referencia y contra-



referencia oportuna, utilizando los formatos establecidos. Fortalecer las competencias de personal institucional y comunitario para la atención de las emergencias y casos que requieran referencia o interconsulta en los diferentes niveles de atención.

V. MARCO CONCEPTUAL V.1 Sistema de Referencia y Contra-referencia: El reglamento orgánico interno del MSPAS define la referencia y contra-referencia como: “El traslado de personas de un establecimiento de menor complejidad a otro de mayor complejidad y viceversa”1. La Estrategia de Fortalecimiento y Desarrollo Institucional del Primer Nivel, lo amplía con acciones de interconsulta y/o referencia dentro de un nivel de atención y a miembros de la comunidad como comadronas, terapeutas tradicionales y otras instituciones.

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Manual de referencia y contra-referencia. V.2 Redes Integradas de Servicios de Salud:Entrega de servicios de salud para que las personas reciban una atención continua tanto preventiva y curativa en sus etapas de vida, a través de los servicios de los diferentes nivelesdel MSPAS. V.3 Plan de Emergencia Familiar y Comunitario:Herramienta que establece cómo actuar para atender las emergencias, teniendo en cuenta los enlaces con los actores de la familia, comunitarios e instituciones presentes en las comunidades y municipios. V.4 Comités de Emergencia Comunitaria: Grupos organizados de la comunidad que participan activamente en el abordaje de problemas que afectan a la población, contribuyendo cada uno de sus integrantes en su mitigación o solución. Cumplen un papel relevante en el apoyo a traslado y coordinación de acciones necesarias para la referencia de personas en caso necesario. V.5 Referencia: A través de una adecuada evaluación y clasificación del paciente se realiza la acción de referencia identificando el servicio de salud, institución o actor a donde o a quien referir. V.6 Contra-referencia: Es la respuesta por escrito que se debe brindar después de que un paciente ha sido atendido y se envía de regreso al servicio de salud inicial (es decir, el que generó la referencia). El prestador de servicios de salud que atiende la referencia, al egreso del paciente, debe llenar la boleta de contra referencia (sección final de la boleta, después de la línea punteada), asegurándose de colocar el nombre del servicio a donde es referido. VI. LINEAMIENTOS En la red de los servicios de salud, debe participar activamente las autoridades de todos los niveles de atención, así como grupos organizados, líderes y autoridades locales. EL funcionamiento del SRC compete a todaslas disciplinas de los servicios de salud de los tres niveles de atención. Cada uno tiene responsabilidades que intervienen en el desarrollo de éste; de acuerdo a su ámbito de competencia.

Fortalecimiento y desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención 1

Manual de referencia y contra-referencia. Semanalmente en cada servicio de cada nivel de atención, se realiza reunión de análisis de referencias y contra-referencias. En reunión de consejo técnico deÁrea de Salud se realiza evaluación del SRC, se toman las decisiones que corresponda para hacer efectivo el sistema. VI.1 ACTIVIDADES DE P/S  Cuenta con el directorio de integrantes de la red de servicios, voluntarios e instituciones.  A través de la telecomunicación de salud y nutrición, se asegura la atención del servicio del paciente que se refiere. Esto incluye referencias en horarios inhábiles, fin de semana o días festivos.  Conoce la cartera de servicios, horarios de atención (horarios inhábiles y días festivos) de la red de servicios de su área de influencia.  Utiliza la boleta de referencia y contra-referencia (anexo 1), llenarla completa y correctamente.  Para referencia materna y neonatal deben emplearse la boleta oficial (anexo 2 y 3), contenida en la guía de atención materna y neonatal calificada.  Los servicios de salud del primer nivel debendar seguimiento a la contra-referencia para garantizar la continuidad de la atención.  Coordina con alcaldes auxiliares, autoridades locales y población en general para dar a conocer el SRC y elaborar un plan de emergencia para el traslado de pacientes, principalmente en lugares de difícil acceso. VI. 2 ACTIVIDADES DE DMS  Cuenta con el directorio de integrantes de la red de servicios, voluntarios e instituciones.  Los servicios del segundo nivel de atención deben atender las referencias delnivel comunitario y realizar la contra-referencia para garantizar la continuidad de la atención.  A través de la telecomunicación de salud y nutrición, se asegura la atención del servicio del paciente que se refiere. Esto incluye referencias en horarios inhábiles, fin de semana o días festivos.  Manejo de registro de referencia y contra-referencia realizadas a través del comité 

conformado del SRC del distrito. Revisión constante de la información generada en el sistema KAWOK. (telecomunicación en



salud y nutrición) Realiza periódicamente reuniones del comité para el análisis de referencia y contra-

 

referencia. Llevalibro de control de referencias y contra-referencias en el distrito. Elabora y envía a las DAS mensualmente el informe del análisis del SRC, en base a los registros obtenidos de la hoja de referencia y contra-referencia.

Fortalecimiento y desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención 1

Manual de referencia y contra-referencia. 

Utiliza la telecomunicación en nutrición y salud para facilitar el intercambio de información.

VI.3 ACTIVIDADES DE DAS

•

Garantiza la atención oportuna en los diferentes niveles la atención, a través de la gestión y



participación activa de los diferentes actores Analiza mensualmente los informes de referencias y contra-referencias provenientes de los

.

DMS y los hospitales de la red departamental, tomando en cuenta la información generada 

por los Sistemas (SIGSA WEB y KAWOK). Promueve la integración de hospitales a la red de telecomunicación en nutrición y salud.

VI. 4 ACTIVIDADES DE HOSPITALES  Realiza contra-referencia de los casos atendidos al nivel donde corresponda.  Elabora y envía a las DAS mensualmente, informe del análisis de las referencias y contra

referencias atendidas Activa la red de telecomunicación en salud y nutrición.

VII. CRITERIOS DE REFERENCIA: Se traslada al paciente, a un servicio de salud de acuerdo a los siguientes criterios: 

Con presencia de factores de riesgo. En la mayoría de casos, se activa el plan de emergencia familiar y/o comunitaria.



Interconsulta para diagnóstico y/o tratamiento, realización de pruebas de laboratorios, otros.



A solicitud del paciente, el personal de salud realiza inter-consulta a comadrona, terapeuta y otros.

Aspectos importantes a tomar en cuenta previo a la referencia: Fortalecimiento y desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención 1

Manual de referencia y contra-referencia. 

Estabilización del paciente de acuerdo a situación clínica que presente y según protocolos de atención.



Preparación del paciente previo y durante su traslado.



Coordinación del transporte.



Comunicación con el establecimiento receptor para el seguimiento del caso durante, al ingreso y egreso del paciente.



Todos estos procesos se apoyan con la telecomunicación de salud y nutrición.

VIII. FLUJOGRAMA PARA LA REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA Pasos para la activacion del flujograma de referencia y contra-referencia en el sistema de telecomunicacion en salud basado

IX. FUNCIONES ESPECÍFICAS

Fortalecimiento y desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención 1

Manual de referencia y contra-referencia.

- - L E l e l a n b a o fr i a c h i n a f o c rl ím n i e c a d . e r e f e r e n c i a s r e a l i z a d a s - V e r if ic a e fe c t iv id a d d e la r e fe r e n c ia y d a s e g u im ie n to a l c a s o . - A p lic a in te r v e n c io n e s p a r a e s ta b iliz a r e l c a s o s e a n e s to s p r im e r o s a u x ilio s y /o c u m p lim ie n to d e la s n o r m a s d e a te n c ió n . - I d e n t if ic a s it u a c ió n o e m e r g e n c ia q u e d e b e s e r r e f e r id a . - Id e n tif ic a s itu a c ió n o e m e r g e n c ia q u e d e b e s e r r e fe r id a . -- VI d e e r inf i tc i fa i c e a f e s c i tt iuv ai d ca i dó nd e o l a e r me f ee rr ge ne cn i ca i ay dq au es e d g eu bi m e i es ne t ro r ae l f ec ar is d o a . . - P n ag rt ei c si p a l ae n n e f lo a r nm á a l i cs i só ns e a m l aS n i sa tl e d m e l o . s c a s o s r e f e r i d o s . - U t iliz a d ir e c to r io d e s e r v ic io s d e s a lu d y p e r s o n a l p a r a r e f e r e n c ia s e g ú n e l c a s o . F- -AI Una c tgcti liriiv zel aiast Pad dlialr oaen rc idtn Coe f ro ieor mm d euea rncgs ieeót rnanv cr i iciaaoi lo sSs i ides est e ns m ea lcau e .d s ay r pi o e r s o n a l p a r a r e f e r e n c i a s e g ú n e l c a s o . - I n f o r m a a A u x ilia r d e E n f e r m e r ía y / o F C - RP eoa gr it ms ct rie ap d a c i oa e s nd o e l a ln a S ct eIt Gil ve Sac Aco im3ó n Pu nSd iecy la lPc e il nóa an h ed o ne j a se dam el ue r de g f ye r ne cun itcar i a.c . i ó n c o o r d i n a c o n e l A u x i l i a r d e E n f e r m e r i a p a r a d e f i n i r e l a b o r d a j e d e l c a s o . - PI d a e r nt i tc fi p c a e s ni t u l a ca i có tn i v oa c ei ó m n e d r eg le Pn lc a i an qd ue e dm e b r eg e s ne cr i ar e . f e r i d a -F- UILad tl cie l iinz l aia t faTi cde ahloe a rcs oci Ct lmuí on au imcn aiióuc. an c i oit o a n re i pmo a er a r g l ae ns ac li ua d q y u en u d t re i c b i óe n s pe a r r ar e cf eo nr i sd u a l t. a y p r e s e n t a c i ó n d e l c a s o a e n f e r m e r a o p e r s o n a l a s i g n a d o . -- -PIPAd aace rtrntitivci cai fpi pPca al ae nens in dte u ell aa ecn amiáóc le nit sri vgi os ae scn eeic ómmi an ae s dnri geae ells dnP necl eai l con es q ds cuae a r sieo od m se ebr ere gf e es r eni d rc o irsa e .. f e r i d a - P ao r t imc i ep da i oe n d el a l a c et i vl e a c o i óm n u dn ei c l a P c l iaó n de en es ma l eu rd g ye n c u i at r .i c i ó n c o o r d i n a c o n e l A u x i l i a r d e E n f e r m e r i a p a r a d e f i n i r e l a b o r d a j e d e l c a s o . C- -E R o l ae m bg oias rdtar ra ion c nf ao asr mo y ee/ on d TSe eI Gr e aSf epA re 3 un Ptc aiS s y r le ea nl i az a h d o a j as d e r e f e r e n c i a . - -A U p t li li ic z a a i Tn et e l er vc eo nm c ui o n n i ce a s c pi o a n r a p ae rs a t a l ba i lsi za a l ur d e ly c na us to r i cs ieó an n p ea sr at o cs o p n r si m u let ar o y s p a r ue xs i el i on st a yc /i oó n c ud me l p c l ia m s io e na t oe n d f ee r l ma s e rn a o ro m p a e s r s d o e n aa tl e a n s c i gi ó n n a . d o .

-A u x i l i a r d e E n fe r m e r í a

-A u x i l i a r d e E n fe r m e r í a

X. ANEXOS

Fortalecimiento y desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención 1

Manual de referencia y contra-referencia. Anexo I. Boleta de referencia y contra-referencia

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Manual de referencia y contra-referencia. Anexo 2. Boleta de referencia y contra referencia Emergencia obstétrica

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Manual de referencia y contra-referencia. Anexo III. Boleta de referencia y contra referencia Emergencia neonatal XI. BIBLIOGRAFÍA 1. Guatemala, 1999. Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Acuerdo Gubernativo No. 115-99, Artículo 81. 2. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Sistema de referencia y contra referencia. Propuesta de implementación y funcionamiento, Guatemala, MSPAS 2005.

Guatemala, Marzo 2015.

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