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Elaborado Anyely Ballestas Ariza Instrumentadora Quirurgica Estudiantes IV semestre de Instrumentación Quirurgica Universidad Simón Bolívar

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE CENTRAL DE ESTERILIZACION Revisado I.Q Jaqueline Herrera Ossio Líder de Central de Esterilización MD. Eduardo Pájaro Manotas Planeación SECSA DEATA

Actualizaciones

1 Versión Junio 2009 2 Versión Octubre 2010 3 Versión Noviembre 2015

Nombre del Procedimiento: LAVADO DEL INSTRUMENTAL Existen diferentes formas de lavar el instrumental quirúrgico y todas se complementan: 1- Lavado manual 2- Lavado mecánico: a - máquina lavadora descontaminadora b - máquina ultrasónica. Lavado manual: Con el fin de evitar las exposiciones laborales a sangre y fluidos corporales, el personal debe utilizar en todo momento barreras protectoras (delantal, guantes gruesos, mascarilla y lentes protectores o artefactos existentes en el mercado para este fin). • Preparar la solución con detergente enzimático. Esta solución deberá cambiarse cuando la carga de suciedad sea excesiva, ya que pierde su eficacia. • Colocar cuidadosamente el instrumental en el depósito de lavado, cuidando que todo el instrumental esté sumergido y el instrumental desarmado y abierto. • El instrumental deberá ser cepillado bajo el agua para evitar salpicaduras y formación de aerosoles. Use un cepillo suave. • El instrumental fino y afilado debe lavarse separado del resto. • Se debe usar un cepillo suave y escobillar prolijamente pieza por pieza. Por ningún motivo utilizar agentes abrasivos tales como esponjas de acero o de alambre, ya que esto raya y quita el pasivado del instrumental, aumentando la posibilidad de corrosión.

2 • El personal deberá estar atento durante el lavado de tal forma de prevenir salpicaduras, cortes, pinchazos u otra injuria con objetos cortantes. . • Enjuagar el instrumental con abundante agua.

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• Secar el instrumental con un paño que no desprenda pelusas o con aire a presión. El instrumental que obligatoriamente debe ser lavado en forma manual antes de someterlo a otro procedimiento son: • Instrumentos con lúmenes (tratados en forma especial) • Motores (tratados en forma especial) LAVADO MECÁNICO: a- Lavado con máquina lavadora: Existen tres tipos de máquinas lavadoras: • Lavadora/descontaminadora: es una unidad procesadora usa una agitación vigorosa del baño, combinada con inyecciones de aire para producir turbulencia. Esta unidad limpia, descontamina y remueve una cantidad importante de tejido seco del instrumental . • Lavadora /desinfectadora: Es una unidad procesadora automática que remoja, lava y lubrica, dejando el instrumental desinfectado de alto nivel. También seca una gran variedad de material quirúrgico. • Lavadora /esterilizadora: Esta unidad procesadora limpia agitando vigorosamente el baño, combinada con inyecciones de aire para producir turbulencias. Al lavado, le sigue un ciclo de esterilización. El lavado mecánico es preferible al lavado manual, ya que este procedimiento puede estandarizarse. Estandarizar un procedimiento significa que se puede repetir el procedimiento múltiples veces y se obtendrán los mismos resultados bajo iguales

3 condiciones. Esto no puede hacerse con el lavado manual, ya que éste depende del operador. Pasos a seguir para el lavado en máquina lavadora descontaminadora: - El personal debe contar con las barreras protectoras necesarias. - Colocar en forma ordenada el instrumental dentro del contenedor - No colocar el instrumental apilado uno sobre otro.

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- Colocar el instrumental desarmado y abierto. - Colocar el instrumental de tal forma, que la solución detergente llegue a todas las superficies expuestas. - El instrumental de microcirugía no debe ser sometido a lavado automático. - Si durante la inspección se encuentras restos de materia orgánica, se debe proceder al lavado manual. b. Limpieza con máquina ultrasónica: El instrumental quirúrgico varía en configuración que van desde superficies lisas a otras bastantes complicadas e ingeniosas, con bisagras y cremalleras, dientes, fenestrados, con lúmenes ciegos e intersticios que dificultan la limpieza y es justamente para este tipo de instrumental para el cual está indicado el lavado ultrasónico. Las lavadoras ultrasónicas están basadas en la aplicación de ondas sonoras de alta frecuencia 20.600 a 38.000 vibraciones por segundo en soluciones acuosas con detergente. Las ondas sonoras no son percibidas por el hombre ya que están sobre el límite superior de frecuencia audible. El empleo del lavador ultrasónico se basa en el fenómeno conocido como "cavitación", es decir estas ondas generan millones de pequeñas burbujas que se expanden, dilatan y chocan contra las superficies de los instrumentos, luego estallan y se produce vacío

4 (implosión) y la energía así liberada arranca y arrastra las partículas ajenas al metal (sangre y grasa) adheridas a los instrumentos, sin dañar su superficie. Estas burbujas son tan pequeñas que penetran en las bisagras, ranuras, cremalleras, etc. de los instrumentos en los cuales es imposible limpiarlos de otro modo. Las máquinas diseñadas para este proceso son básicamente estanques dotados de una unidad generadora de ondas ultrasónicas, presurizadora del agua, controles de llenado, vaciado y temperatura. Las máquinas ultrasónicas remueven el 90% de la materia orgánica restante posterior al prelavado. Pasos a seguir en el lavado ultrasónico: 1- Seguir indicaciones del fabricante referente al uso del detergente

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2- Diluir el detergente en agua a 40°C como mínimo. Una temperatura elevada (60°C) facilita la salida de gases de la solución de limpieza y estimulará el tratamiento ultrasónico. 3- Usar el lavado ultrasónico después de retirar la materia orgánica visible 4- Usar el contenedor de la máquina ultrasónica para depositar el instrumental dentro de la máquina. 5- Separar instrumentos de metales diferentes y no procesarlos nunca juntos, ya que causa diferencia iónica que provoca el picado por electrólisis. 6- Colocar el instrumental más pesado en el fondo y el más liviano encima. 7- Colocar el instrumental abierto y desarmar los ensamblados.

5 8- El instrumental debe quedar cubierto por la solución detergente 9- Deje dentro de la máquina por el tiempo que le especifica el fabricante. INSTRUMENTAL QUE NO DEBE SER SOMETIDO AL LAVADOR ULTRASÓNICO: • Los espejos, ya que se dañan. • Material de plástico o goma, ya que absorben el ultrasonido. • Ópticas, porque se deterioran • Material cromado o plateado, ya que les suelta su cubierta. • Motores LUBRICACIÓN DEL INSTRUMENTAL: Es recomendable que el instrumental sea lubricado después de haber sido lavado, esto ayuda a proteger el instrumental del óxido, corrosión y picaduras. Con el fin de impedir el crecimiento bacteriano en la solución lubricante, sólo utilice aquellos lubricantes que

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contengan antimicrobianos. Están recomendados los lubricantes minerales solubles en agua, siga rigurosamente las instrucciones del fabricante.

Nombre del Procedimiento: ESTERILIZACION EN CALOR HUMEDO AUTOCLAVES A VAPOR DEFINICIÓN: Este método de esterilización elimina microorganismos por desnaturalización de las proteínas, proceso que es acelerado por la presencia de agua, requiriendo temperaturas y tiempos menores de exposición.

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OBJETIVO: Controlar y asegurar la calidad del producto esterilizado MATERIALES: Carro de carga, Uniforme de Mayo, gorro, Guantes de protección DESCRIPCIÓN:

OBJETIVO: - Asegurar la adecuada carga y descarga del material conservando su integridad del 7 empaque y esterilidad. - Lograr manipulación aséptica de los artículos estériles durante la carga y descarga de material estéril. Los objetos deben estar envueltos en material permeable al agua, como tela o papel grado - médico. Garantizar el control de las condiciones que rodean el manejo inmediato del material estéril La tela nueva, tanto para envoltura como en general la ropa, debe ser lavada antes de esterilizarse. MATERIALES: deben utilizarse cajas para metálicas cerradas. Si no se cuenta con cajas perforadas o con la 1.No Indumentaria adecuada el proceso malla contenedora, se procura que las bandejas o recipientes se coloquen en forma para permitir la circulación del vapor y evitar la acumulación de agua. 2.vertical, Mesa de trabajo. tiempode detransporte exposición está en relación directa con el tamaño y contenido de la carga. 3.ElCarrito seguirse las normas marcadas para la elaboración de paquetes de ropa o equipos de 4.Debe Guantes protectores instrumental. Es fundamental la verificación de las gráficas, tiempo, temperatura y presión, para saber si se alcanzaron los parámetros deseados. MANUAL DE NORMAS Y MANUAL PROCEDIMIENTOS DE NORMAS DE CENTRAL DE Y PROCEDIMIENTOS ESTERILIZACION DE CENTRAL DE Elaborado Revisado Actualizaciones ESTERILIZACION I.Q Jaqueline Herrera Revisado Actualizaciones Anyely Elaborado Ballestas Ariza Ossio Herrera Anyely Ballestas Ariza I.Q Jaqueline 1 Versión Junio 2009 Instrumentadora Líder de Central de Instrumentadora Ossio 2 Versión Octubre Quirurgica 1 Versión Junio 20092010 Esterilización Quirurgica Líder de Central de 2 Versión 3 Versión Noviembre Estudiantes IV Octubre 2010 MD. Eduardo Pájaro Estudiantes IV semestre Esterilización 2015 semestre de 3 Versión Noviembre Manotas de Instrumentación MD. Eduardo Pájaro Instrumentación 2015 Planeación SECSA QuirurgicaUniversidad Universidad Manotas Quirurgica DEATA SECSA SimónBolívar Bolívar Planeación Simón DEATA

DESCRIPCION 1.Debe Colocar las bandejas o cajas de esté instrumental, y los paquetes deapropiadamente ropa, recipientes revisarse que el instrumental limpio, seco y funcionando antes metálicos u otros artículos en las divisiones superiores, sin sobrecargarlos. de esterilizarlo. Nota: noinstrumentos se utilizan carros colocar los paquetes sobre ylas divisiones TodosSilos debenmontacargas, esterilizarse con las puntas, conexiones orificios abiertos del esterilizador y desarticulados en sus partes elementales para que el vapor tenga acceso a todo los intersticios. 2. No permitir que ningún artículo ni la bandeja o cajas hagan contacto con las paredes, ni techo de lay ropa cámara del esterilizador. Proporcionar al autoclave menos 7o en Todos lospiso paquetes, equipos esterilizados deben permanecer en el centímetros de espacio libre entre el techo y la parte más alta de la carga. No colocar el carro de descarga hasta que se enfríen. bandejas o cajas de instrumentos u otros paquetes sobre el piso de la cámara. Cualquier artículo que moje o se ponga en contacto con un objeto húmedo se considera 3.contaminado, Retirar el carro de carga del esterilizador, usando guantes gruesos que protejan de y debe ser esterilizado nuevamente. posibles quemaduras. Aplicar los controles biológicos y químicos que garanticen que la carga realmente ha sido 4. Colocar el carro donde no haya aire acondicionado ni corrientes de aire frío cercano. esterilizada. Definición: Es un procedimiento técnico de alta responsabilidad cuyo fin es asegurar la conservación de Verificar visualmente la seguridad de la eenvoltura Una de bandeja o caja de la5.esterilidad de los materiales, instrumentos insumos,externa. cuyo control la vigencia (tiempo) ó instrumental envuelta se considera inaceptable si hay gotitas de agua o humedad de fecha de vencimiento será por “evento relacionado”. visible en el exterior del paquete o sobre la cinta testigo.

carga haya alcanzado la temperatura ambiente. 7. Transferir los artículos a una superficie bien acojinada con tela para evitar la condensación. No colocarlos sobre una superficie fría. 8 8. Evitar la manipulación innecesaria de todos los artículos colocándolos directamente Objetivo: del carro al anaquel de almacenamiento estéril, verificando la sequedad de la envoltura. - Conservar el material esterilizado en las condiciones adecuadas hasta el momento de su entrega Nota: Se considera como no estéril todo paquete, o equipo que salga húmedo al concluir el ciclo de esterilización. - Disponer pautas claras de determinación de la condición "estéril" de los insumos y materiales almacenados por práctica de eventos relacionados.

Materiales: - Anaqueles abiertos y cerrados según tipo de materiales (de alta ò baja rotación). - Registros físicos - Desinfectante de superficie.

DESCRIPCION El almacenaje es la última fase del proceso general que se realiza en la C.E. y muy frecuentemente es aquí donde los artículos se contaminan, por lo que el sitio donde se almacenan los insumos estériles, debe reunir condiciones especiales para que mantenga un bajo nivel de contaminación ambiental.

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La limpieza es quizás la condición más importante. Debe realizarse de manera sistemática, permanente y periódica. El suelo debe limpiarse diariamente con un trapeador y agua. Las vitrinas, estantería, demás mobiliario y los muros se le deben

9 realizar limpieza terminal con jabón, luego se le pasa un desinfectante generalmente a base de amonio cuaternario para lo cual se deben seguir las instrucciones del fabricante. Después del la limpieza, todas las superficies deben secarse, pues la humedad favorece la contaminación. La higiene personal de quienes laboran en esta área también es importante, y debe incluir las manos limpias, las uñas cortas y sin barniz, el cabello recogido y cubierto con un gorro, y el uso de uniforme de mayo, zapatos de uso exclusivo para el área de trabajo, de lo contrario ponerse polainas, no portar joyas. El acceso de personal debe controlarse y sólo se permitirá el paso de personal que porte el uniforme completo. Debe entregarse los materiales estériles a través de la ventana de distribución. Si se quiere prolongar la vida estéril de un paquete de ropa de tela una vez que se ha enfriado debe cubrirse y guardarse en bolsas de plástico con cierre hermético. Nunca debe dejarse el material estéril en el suelo. No deben mezclarse paquetes estériles y no estériles. La manipulación de los paquetes debe ser mínima. Los sistemas de transporte para la distribución del material estéril deben ser funcionales, de material fácil de lavar y desinfectar. En cualquier caso se tendrá siempre presente que los artículos estériles deben ir protegidos del polvo y la humedad para que conserven su esterilidad. Los carros deben mantenerse limpios y no deben utilizarse en su limpieza productos tóxicos, abrasivos u oxidantes que perjudiquen al personal; contaminen los paquetes o estropeen los carros. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE CENTRAL DE ESTERILIZACION Elaborado Revisado Actualizaciones I.Q Jaqueline Herrera Anyely Ballestas Ariza Ossio Instrumentadora Líder de Central de Quirurgica 1 Versión Junio 2009 Esterilización Estudiantes IV 2 Versión Octubre 2010 MD. Eduardo Pájaro semestre de 3 Versión Noviembre Manotas Instrumentación 2015 Planeación SECSA Quirurgica Universidad DEATA Simón Bolívar

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Nombre del Procedimiento: CONSERVACIÓN DE LA ESTERILIDAD DURANTE LA DISTRIBUCIÓN Y MANIPULACIÓN DEL MATERIAL ESTÉRIL DEFINICIÓN: Es un procedimiento técnico de alta responsabilidad cuyo fin es la atención a los usuarios a través de la dotación de material estéril, bajo un sistema establecido, con un entendimiento entre el requerimiento por el servicio usuario y la entrega correspondiente de los insumos y artículos biomédicos solicitados, controlando las condiciones que garantizaran la mantención de la esterilidad OBJETIVO: Garantizar la custodia de las evidencias de la dotación adecuada de materiales esterilizados en el servicio como instrumento legal y de seguimiento MATERIALES: 1. Mesas para la distribución, transporte de material estéril. 2. Registros físicos 3. Alcohol gel.

DESCRIPCION 1. Descargar la autoclave y seguir el flujo unidireccional. 2. Ubicar los paquetes, materiales y equipos en su estante correspondiente. 3. Supervisar que la limpieza exhaustiva sea realizada conforme a lo programado y mantener las secciones de material estéril limpias diariamente. 4. Acomodar los artículos de tal manera que los recién esterilizados vayan quedando atrás para que se utilicen los que fueron esterilizados en fechas anteriores (sistema PEPS: primeras entradas, primeras salidas). 5. Revisar los paquetes esterilizados en tela, empacarlos estériles en bolsa plástica para su traslado.

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6. Evaluar constantemente los artículos envueltos en papel grado médico para verificar condiciones e integridad de los paquetes, en caso de detectar daño en el empaque proceder a su reempaque y esterilización. 7. Procurar que la manipulación de los artículos estériles sea mínima. 8. Proteger los paquetes, ropa y equipos contra la humedad y el polvo durante su traslado y conservarlos así hasta que sean utilizados. Si las condiciones de almacenaje no son buenas y la rotación no es diaria sellar los paquetes en mangas de plástico para asegurar su integridad y conservar su esterilidad. (para que no haya confusión rotular por fuera como “no estéril” 9. Utilizar la técnica aséptica correcta para abrir el paquete, o equipo y extraer el o los objetos que contiene. Nota: La circulación por el área de almacenamiento debe ser restringida, la puerta de entrada y ventanilla para la entrega de artículos, deberán mantenerse cerradas

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