• Author / Uploaded
• Bruno Lobos

• Categories
• Insuficiencia cardíaca
• Corazón
• Fisiología
• Sistema cardiovascular
• Especialidades Medicas

Citation preview

Manual de Cuidados de Enfermería en: Drogas vasoactivas- Sedación y analgesia - Bloqueo neuromuscular - Fármacos de alto riesgoy Electrólitos

Renato David Gómez Bascuñán Natalia Macarena Flores Cortes Yvonne Emily Larghi Vidal Sedric Josué González González

Autores Renato David Gómez Bascuñán Creado el 2016 por • Renato David Gómez Bascuñan Revisado • Natalia Macarena Flores Cortes

• •

1º Revisión 2017: • Yvonne Emily Larghi Vidal • Renato David Gómez Bascuñan

•

•

• •

2º Revisión 2018: • YvonneEmily Larghi Vidal • Renato David Gómez Bascuñan • SedricJosueGónzalez González

• •

Natalia Macarena Flores Cortes • • • • •

Enfermero, Universidad de Chile Master de Cuidados Especializados de Enfermería de Urgencias, Área de Pacientes Críticos y Postanestesia, Universidad de Valencia, España. Diplomado en Educación en Ciencias de la Salud, Universidad de Chile. Diplomado en Enfermería en Cuidados Intensivo del Adulto y Senescente, Universidad de Chile. Diplomado en IAAS, Universidad de Concepción. © Diploma en Simulación en Docencia Clínica, Universidad de Chile. Docente, Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Enfermero Clínico, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico de la Universidad de Chile.

Sedric Josué González González

Enfermera, Universidad de Chile Enfermera de continuidad, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Especialista en Enfermería en Cuidados Intensivo del Adulto y Senescente de la Universidad de Chile. Diploma en Farmacología Clínica, Pontificia Universidad Católica de Chile. © Diplomado en IAAS, Universidad de Concepción.

• • • •

Enfermero, Universidad de Concepción Enfermero Clínico, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Diplomado en Medicina Intensiva, Pontificia Universidad Católica de Chile. Diplomado Calidad en Salud, Universidad de Chile.

Yvonne Emily Larghi Vidal • • •

Enfermera, Universidad de Chile Enfermera Clínica, Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Docente Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Agradecimientos Quiero, agradecer a los colaboradores, que son parte fundamental, en la construcción de este manual, así como extender mis agradecimientos a los enfermer@s de la UCI-HCUCH que aportaron con sugerencias y comentarios. Además, agradecer a mi familia, por su apoyo en las horas dedicadas a la creación de este documento, esperando que sea un aporte para cada uno de ustedes.

Atentamente el Autor R.D.G.B.

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

2

Índice

1.- Índice 2.- Introducción 3.- Fórmulas de administración 4.- Fórmula de conversión 5.- Preparación de soluciones 6.- Drogas vasoactivas 6.1.- Adrenalina 6.2.- Noradrenalina 6.3.- Dobutamina 6.4.- Milrinona 6.5.- Dopamina 6.6.- Amiodarona 6.7.- Isoproterenol 6.8.- Nitroglicerina 6.9.- Nitroprusiato de Sodio 6.10.- Labetalol 7.- Sedación y Analgesia 7.1.- Fentanilo 7.2.- Midazolam 7.2.- Dexmedetomidina 7.3.- Propofol 7.4.- Lorazepam 7.5.- Morfina 7.6.- Diazepam 7.7.- Ketamina 8.- Relajantes Musculares 8.1.- Bromuro de Rocuronio 8.2.- CisatracurioBesilato 9.- Fármacos de alto riesgo 9.1.- Heparina 9.2.- Insulina 9.3.- Furosemida 9.4.- Metamizol 10.- Electrólitos 10.1.- Cloruro de Potasio 10.2.- Cloruro de Sodio 10.3.- Sulfato de Magnesio 10.4.- Cloruro de Calcio 10.5.- Gluconato de Calcio 10.6.- Bifosfato de Potasio 11.- Referencias 12.- Anexos 12.1.- Escala visual análoga (EVA) y Escala numérica análoga (ENA) 12.2.- Escala de Campbell 12.3.- Escala conductual del dolor (ECD) 12.4.- Sedation-AgitationScale (SAS) 12.5.-Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) 12.6.- Escala de Sedación de Ramsay 12.7.- Índice Biespectral (BIS) 12.8.- Monitorización neuromuscular (MNM) en el uso de los bloqueantes neuromusculares

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

Pág. 3 4 4 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 33 34 36 37 38 39 40 41 41 41 42 42 43 43 44 44

3

1.- Introducción La mayoría de los usuarios que requieren estar en unidades de cuidados críticos recibirándrogas vasoactivas, de sedación y/o analgesia u otras de alto riesgo, como parte de la recuperación y tratamiento. Suuso está estrechamente relacionado con la patología que los aqueja y la necesidad de elementos invasivos que pueden provocar dolor y/o malestar a los pacientes. La administración de estos fármacos en las unidades de cuidados críticos es de responsabilidad de los profesionales de enfermería, quienes deben velar por su correcta preparación, administración, monitorización, evaluación e identificar a tiempo las posibles reacciones adversas a medicamentos (RAM). El manual que se presenta es una revisión que muestra los aspectos principales de las drogasvasoactivas, sedación, analgesia, bloqueo neuromuscular, fármacos de alto riesgo y electrólitosde mayor uso en las dichas unidades. Por ello,se hace necesario tener en claro algunos conceptos para poder realizar los diferentes cálculos de drogas.

2.- Fórmulas de Administración μg/kg/min

μg/min

𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊ó𝒏𝒙𝒑𝒆𝒔𝒐𝒙𝟔𝟎𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊ó𝒏𝒙𝟔𝟎𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥𝐝𝐞𝝁𝒈 𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥𝐝𝐞𝝁𝒈

μg/kg/hr

mg/kg/hr

𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊ó𝒏𝒙𝒑𝒆𝒔𝒐𝒙𝟏𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊ó𝒏𝒙𝒑𝒆𝒔𝒐𝒙𝟏𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥𝐝𝐞𝝁𝒈 𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥𝐝𝐞𝐦𝐠

mg/hr

UI/hr

𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊ó𝒏𝒙𝟏𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝑰𝒏𝒅𝒊𝒄𝒂𝒄𝒊ó𝒏𝒙𝟏𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥𝐝𝐞𝐦𝐠 𝐓𝐨𝐭𝐚𝐥𝐝𝐞𝐔𝐈

3.- Fórmulas de conversión 1gramo = 1000 miligramos 1 miligramo = 1000 microgramo = 1000 gamas 1mcg (microgramo) = 1μg (gama) Ejemplo: Una ampolla de norepinefrina es de 4mg en 4ml lo que significa que la ampolla posee 4000mcg en los 4ml o también se puede decir 4000 gamas(μg) en 4ml

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

4

4.- Preparación de soluciones Para preparar una solución se sugiereconsiderar el volumen quese presenta el fármaco y en cuánto volumen total se va a preparar. Ejemplo: Preparación de norepinefrina 16mg/250ml Se requiere considerar que cada ampolla posee 4mg en 4ml y para 16mg se va a usar 16ml en total. Si se usaun viáflex de NaCl 0,9% de 250 ml se debe extraer 16ml antes de introducir los 16ml de norepinefrina para que la solución quede en una concentración exacta de 16mg en 250ml.

IMPORTANTE: Este manual está enfocado a los cuidados de enfermería en una persona adulta, que es hospitalizada en unidades críticas y sometida al uso de los fármacos que detalla el manual. La preparación sugerida en este apunte es solo una guía, por ello, es muy importante que cada centro de salud tenga protocolizado, la forma en que se va a preparar los diferentes fármacos, con el objetivo de disminuir los errores de dosificación en la administración y, además, se adapten a las necesidades de la persona. Se recomienda preparar soluciones para 24 horas, puesto que, la mayoría de los estudios de estabilidad,concluyen, cambiar la solución a las 24 horas siempre que se encuentre a temperatura ambiente (no más de 25ºC). Al preparar una infusión usted debe considerar el tipo de envase en el cual viene la solución que va usar ya que algunos matraces tienen un excedente del 10% el cual hay que retirar antes de preparar la solución. Otro punto importante a considerar esla osmolaridad en la administración de infusiones por VVP no debe superar los 800-900 mOsm/L y el pH debe estar entre 6-7,4. The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) recomienda no superar 850 mOsm/L. La American SocietyFor Parenteral And Enteral Nutrition (ASPEN) recomienda una osmolaridad menor a 900 mOsm/L). La Infusion Nurses Society (INS de EEUU) recomienda una osmolaridad menor de 600 mOsm/L).

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

5

6.- DROGAS VASOACTIVAS Las drogas vasoactivas más utilizadas son los agentes catecolaminérgicos que actúan mediante la activación de los receptores α adrenérgicos, β adrenérgicos y dopaminérgicos. Estos agentes se denominan vasopresores, y tienen relación, con el aumentode la Presión Arterial (PA); y otros, conocidos comoinotrópicos, caracterizados por mejorar la función miocárdica y tienen la capacidad de modificar el sistema cardiovascular del paciente de forma inmediata. Fisiología de los receptores: Para poder comprender el mecanismo de acción de las drogas vasoactivas es necesario conocer sobre cuáles receptores actúan: Utiliza el neurotransmisor epinefrina o adrenalina. -Alfadrenérgicos: α - α 1= receptores encontrados en la musculatura lisa de los vasos sanguíneos arteriales, músculo dilatador pupilar, músculo liso pilomotor, miocardio, etc. - α 2= receptores encontrados en la membrana pre – sináptica del SNC (actuandocon efecto inverso al ser estimulados). Acción en paredes vasculares aumentando la vasoconstricción. -Betadrenérgicos: β β1 = actúan en el corazón como cronótropo, inótropo y dromótropo positivo. β2 = actúan en vasos sanguíneos aumentando la vasodilatación y relajación muscular bronquial, vascularización uterina, músculo esquelético, hepático. β 3= Adipocitos. -Dopaminérgicos: Actúan en la relajación de territorios vasculares de lecho renal, esplácnico, coronario y cerebral. Tabla de actividad en receptores adrenérgicos Droga Noradrenalina Adrenalina Dobutamina Dopamina 0,5-2 μg/kg/min 2-10 μg/kg/min 10-30 μg/kg/min

α +++ +++ -/+

β1 ++ +++ +++

β2 ++ +

D -

Principales Efectos Clínicos ↑↑ RVS, GC↔/↑ ↑↑ GC, ↓ RVS (baja dosis)/ ↑ RVS (alta dosis) ↑ GC, ↓ RVS

+ ++

+ ++ ++

-

++ ++ ++

GC estable ↑ GC, ↑ RVS ↑↑ RVS

(-): Sin efecto / (+): Efecto mínimo / (++): Efecto moderado / (+++): Efecto sustancial

Cuidados generales de enfermerías relacionadas con el uso de drogas vasoactivas: • • • • • •

Administración del fármaco: 6 correctos- 4 yo. Monitorización continua de los signos vitales parámetros cardio-respiratorios. Evaluación continua de la función cardíaca y gasto cardíaco. Evaluación continua de la perfusión 1. Examen físico: Llene capilar, temperatura corporal, coloración de la piel. 2. Exámenes de laboratorio de GSA – Lactato. Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM En infusión continua: Administración mediante acceso vascular central con lumen exclusivo (compatibilidad de administración sólo con otros vasopresoresInótropos). Ideal lumen proximal. Escenario ideal de monitorización de presión arterial invasiva (línea arterial).

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

6

6.1.- Adrenalina, Epinefrina Presentación:1 ampolla posee 1mg = 1ml. Mecanismo de acción:Neurotransmisor endógeno agonista del sistema nervioso autónomo, Estimulador delSistema Nervioso Simpático (receptores alfa y ß), se puede administrar de manera exógena. Su efecto beta →cronótropo e inótropo positivo aumenta la Frecuencia Cardíaca (FC), Gasto Cardíaco (GC) y Circulación Coronaria (CC). Mediante su acción sobre los receptores ß de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajación de ella, de esta manera, alivia sibilancias y disnea. Su efecto alfa 1: Vasocontricción periférica arterial y con ello aumento de la presión arterial sanguínea. Su efecto beta 1:Cronótropo, inótropo y dromótropo positivo por lo que aumenta la Frecuencia Cardíaca (FC), Gasto Cardíaco (GC) y Circulación Coronaria (CC). Su efecto beta 2: Dilatación vascular y relajación de la musculatura lisa bronquial, de esta manera, alivia sibilancias y disnea. Indicaciones: Efecto alfa 1 y beta 1:Perfusión disminuida que no alcanza a satisfacer las necesidades metabólicas básicas celulares del sistema catabólico, o sea presión arterial disminuida. Es la droga de primera elección para la Reanimación Cardiopulmonar Avanzada en un Paro Cardiorespiratorio. (Como estimulador del sistema simpático). Efecto beta 2: Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma. Alivio rápido de reacciones alérgicas. Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico. Los autoinyectables están indicados en el tratamiento de emergencia de un shock anafiláctico grave o reacción alérgica a alérgenos, entre ellos, mordeduras o picaduras de insectos, alimentos o medicamentos. Contraindicaciones:Hipersensibilidad a epinefrina, o a simpaticomiméticos; insuficiencia o dilatación cardíaca, insuficiencia coronaria y arritmias cardiacas; hipertiroidismo; Hipertensión Arterial (HTA) grave; feocromocitoma; lesiones orgánicas cerebrales como arteriosclerosis cerebral; glaucoma de ángulo cerrado; parto; durante el último mes de gestación y en el momento del parto. Evitar concomitancia con anestesia de hidrocarburos halogenados (cloroformo, tricloroetileno) o ciclopropano. Reacciones adversas: Angina, arritmias, taquicardia, palpitaciones, palidez, elevación (discreta) de la presión arterial, miedo, ansiedad, cefalea pulsante, disnea, sudoración, náuseas, vómitos, temblores, mareos, retención aguda de orina. Sobredosificación:Se debe utilizar un Bloqueador alfa adrenérgico de acción rápida como fentolamina. Cuidados de enfermería: (*) Administración: Vía aérea nebulizada: 0,5 ml + 3 -3,5ml de NaCl 0,9% en mascarilla nebulizadora, por un periodo de 10 minutos conectado a una red de aire comprimido a 8 litros el flujómetro. Vía subcutánea: de 0,3-0,5 mg en bronco-constricción. Vía Intramuscular: de 0.2-0,5 mg en anafilaxia Vía intravenosa: Bolo: En emergencias (PCR) 1 mg – 1000 gamma. Sin diluir. Bolo: Inestabilidad Hemodinámica, dosis 0,05 mg o 50 gamma – 0,3 mg o 300 gamma. Diluir en SF (Jeringa de 20 cc → 50 gamma por cada 1 ml). Infusión continua: Se recomienda que sea por acceso vascular central. La indicación para infusión continua debe ser en μg/kg/min y la fórmula de cálculo es la siguiente: 𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈 Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 16mg en 250ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente.

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

7

6.2.- Noradrenalina, Norepinefrina (Levophed, Adine, etc.) Presentación: Ampolla de 4mg = 4ml Mecanismo de acción: Neurotransmisor endógeno precursor agonista de la Adrenalina (sistema nervioso autónomo), Estimulador del Sistema Nervioso Simpático (receptores alfa y ß). Se puede administrar de manera exógena. Efecto vasoconstrictor e inotrópico positivo. A dosis bajas: Su efectoβ-1: (miocardio) Aumenta el inotropismos, cronotropismo y dromotropismo miocárdico. A dosis medias o elevadas: Su efecto α – 1:Vasoconstricción (sobre todos los lechos vasculares).Aumenta la presión arterial sistólica y diastólica, aumentando la Presión Arterial Media (PAM), pero sin modificar el GC; en dosis elevadas, relacionada con el aumento de las resistencias vasculares periféricaspuede reducir el GC ligeramente. Indicaciones:Estados de hipotensión aguda que no responde a reanimación con volumen (Ejemplos: shock varios (séptico, hipovolémico, anafiláctico, cardiogénico); después de una feocromocitomía, simpatectomía, poliomielitis, anestesia general - espinal, Infarto Agudo al Miocardio (IAM), transfusiones y reacciones adversas a fármacos, entre otros. Coadyuvante temporal en el tratamiento de paro cardiaco y de hipotensión. Contraindicaciones:Hipersensibilidad; En caso de Hipovolemia no usar como terapia única en hipotensos, excepto como medida de emergencia para mantener perfusión arterial coronaria y cerebral hasta completar terapia de reposición de la volemia;evitar administración por todo acceso vascular periférico → sólo administrar en caso de emergencia con riesgo vital); en anestesia con sustancias que sensibilizan el tejido automático del corazón (halotano, ciclopropano). Reacciones adversas:Necrosis tisular (en caso de exposición del fármaco en los tejidos cercanos a las arterias → los receptores alfa 1 no se encuentran en el tejido vascular venoso, si no que se encuentran en el tejido vascular arterial, por lo que no produce vasoconstricción local venosa, sólo si llega a extravasación del acceso se produce vasoconstricción arterial circundante →(necrosis tisular). Bradicardia. Uso prolongado disminución del GC, depleción del volumen plasmático, vasoconstricción arterial periférica y visceral severa. Sobredosificación:Suspender medicación; terapia adecuada de reposición de líquidos y electrólitos (estabilizadores de membrana → Calcio); administración IV de bloqueante alfa adrenérgicocon 5-10 mg de fentolamina para los efectos hipertensivos. Cuidados de enfermería: (*) Administración: Solo en infusión continua y por vía venosa central.(NUNCA EN BOLO). Inicio de acción rápido (1-2 minutos). La indicación para infusión continua es en μg/kg/min, la fórmula de cálculo es: 𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈 Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 16mg en 250ml. Estabilidad:Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente y preparar preferentemente en SG5% ya que la glucosa protege la droga de la oxidación precoz y disminución de su potencial de acción. Descartar soluciones de color rosado y amarillas.

Nota:Si por emergencia se necesita iniciar norepinefrina por VVP, se recomienda que sea por un acceso vascular exclusivo que este en óptimas condiciones, ideal, catéter periférico que este in-situ en una vena de grueso calibre, además, que la droga debe prepararse lo menos concentrada posible (4mg en 250 cc); y, ser cambiado a un CVC lo antes posible, por el alto riesgo de producir necrosis.

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

8

6.3.- Dobutamina Presentación:Ampolla de 250 mg en 5ml Mecanismo de acción:Amina simpaticomimética para administración IV. Es una mezcla racémica 50:50 de isómeros dextro y levo. La forma dextro tiene un potente efecto agonista ß 1 y ß2 y es un agente bloqueante competitivo de los receptores alfa1 . La forma levo es un agonista selectivo y potente de los receptores alfa 1 . El efecto global de dobutamina se debe a la unión de ambos isómeros a los receptores adrenérgicos.Aumenta el inotropismos, cronotropismo y dromotropismomiocárdico. Tiene mayor actividad inótropa que cronótropa. Su efecto B1 predomina en el tejido cardiaco. Su estimulación provoca aumento de la contractilidad, conductividad y frecuencia cardiaca. Su efecto en B2 predomina en el musculo liso y genera vasodilatación determinando una reducción de la postcarga, beneficiando la actividad hemodinámica del corazón. Además de broncodilatación y vasodilatación arteriolar y venosa. Indicaciones: Soporte inotrópico del miocardio en el tratamiento de insuficiencia cardiaca aguda, (ejemplo: cirugía cardiaca abierta y shock cardiogénico o séptico). Situaciones de shock con bajo gasto por depresión miocárdica Aumento o mantenimiento del gasto cardiaco (ejemplo: durante ventilación asistida con presión positiva espiratoria fina) Pruebas de esfuerzo cardiaco en pacientes en los que las pruebas de ejercicio no sean practicables. Contraindicaciones:Miocardiopatía obstructiva, estenosis de válvula aórtica hipertrófica, pericarditis constrictiva, hipersensibilidad, fibrilación auricular con alto riesgo de desarrollar respuesta ventricular rápida, falla cardiaca por disfunción diastólica. Reacciones adversas:Náuseas, dolor de cabeza (cefalea), palpitaciones, disnea, dolor torácico y aumento de presión arterial. Durante la prueba de esfuerzo se ha notificado casos aislados de ruptura cardiaca. Cuidados de enfermería: Administración: Solo en infusión continua y por vía venosa central (VVC).(NUNCA BOLO) La indicación para infusión continua es en μg/kg/min, la fórmula de cálculo es: 𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈 Preparación: en NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 500mg en 250mlo más concentrada 500mg en 125ml. Estabilidad:Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente. La coloración rosada indica oxidación del fármaco.

6.4.- Milrinona Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

9

Presentación: ampolla de 10mg en 10ml. Mecanismo de acción:Inhibidor especifico de la isoenzima III de fosfodiesterasa del AMPc que se traduce en mayor disponibilidad de calcio intracelular cardiaco, por tanto, aumenta la fuerza de la contracción del músculo cardiaco (actividad inotrópica positiva). En la insuficiencia cardiaca ejerce significativo efectos inotrópicos, lusitrópicos y de vasodilatación periférica con aumento del volumen minuto cardiaco y el volumen de eyección sistólico mediado por disminución de la postcarga. Indicaciones:Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardiaca aguda. En niños: tratamiento a corto plazo (hasta 35 h) de insuficiencia cardiaca congestiva grave que no responde al tratamiento convencional (glicósidos, diuréticos, vasodilatadores y/o IECA), y para el tratamiento a corto plazo (hasta 35 h) de insuficiencia cardiaca aguda, incluyendo estados de bajo gasto después de cirugía cardiaca. Contraindicaciones:Hipersensibilidad, hipovolemia grave, valvulopatía aórtica o pulmonar grave. Reacciones adversas:Actividad ventricular ectópica, taquicardia ventricular (sostenida o no sostenida), arritmia supraventricular, hipotensión; cefaleas; reacciones en el lugar de la perfusión (en caso de administración por acceso vascular periférico). En pacientes mal reanimados o hipovolémicos causa hipotensión por excesiva venodilatación (bajas presiones de llenado). Secuestro de plaquetas. Cuidados de enfermería: Administración: Solo en infusión continua y por VVC.(NUNCA BOLO) La indicación para infusión continua se sugiere en μg/kg/min, la fórmula de cálculo es: 𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈 Preparación: en NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 20mg en 250ml o más concentrada 20mg en 125ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente. Precipita con furosemida e incompatible con bicarbonato.

6.5.- Dopamina

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

10

Presentación: ampolla de 200mg en 5 ml (200.000 gamma). Mecanismo de acción:Neurotransmisor endógeno que pertenece al sistema nervioso central - simpático. Actúa en los receptores (D1 – D2 – D3 – D4 – D5). Actúa de manera agonista en los receptores D1 – D2 – Beta 1 y Alfa 1. Se puede administrar de manera exógena. Posee acción inotrópica positiva sobre el corazón. Dilata los vasos sanguíneos renales. Estimula los receptores adrenérgicos y dopaminérgicos. Efectos según Dosis: Receptores D1 (dosis bajas): 0,5 a 2μg/kg/min = Actúa sobre los receptores dopaminérgicos produciendo vasodilatación en los lechos vasculares mesentéricos, coronarios, intracerebrales y renales con mayor filtración glomerular, débito urinario y excreción de potasio. Receptores Beta 1 (dosis intermedias):2 a 10μg/kg/min= Efecto inotrópico positivo a nivel miocárdico, por acción sobre los receptores Beta 1 e indirectamente por liberación de Noradrenalina, aumentando el Débito Cardiaco (DC) y PA. Receptores alfa 1 (dosis altas):Mayor a 10 μg/kg/min= Actúa sobre los receptores alfadrenérgicos, con disminución de la resistencia vascular sistémica (RVS) y vasoconstricción renal. Indicaciones:Shock tras infarto de miocardio, postoperatorio, hipovolémico, endotoxémico, o consecutivos a I.R. o ICC. (dosis dependientes) Contraindicaciones:Hipersensibilidad a sulfitos, feocromocitoma, taquiarritmias cardiacas y fibrilación auricular. Reacciones adversas:Náuseas, vómitos, taquicardia, latidos ectópicos, dolor precordial, disnea, cefaleas, vasoconstricción con hipertensión.

Cuidados de enfermería: Administración: Solo en infusión continua, por vía venosa central y por VVP (no administrar por VVP en caso de dosis altas (mayores a 10 gamma/kg/min), debido a acción en los receptores alfa 1 (punto explicado previamente). (NUNCA BOLO) La indicación para infusión continua es en μg/kg/min, la fórmula de cálculo es: 𝝁𝒈 𝒙 𝒌𝒈 𝒙 𝟔𝟎 𝒙 𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒅𝒆 𝝁𝒈 Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 400mg en 250mlo más concentrada 400mg en 125ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente.

6.6.- Amiodarona Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

11

Presentación: Ampollas de 150mg en 3ml. Mecanismo de acción:Antiarrítmico clase III. Acción directa sobre el miocardio, retrasando la despolarización disminuyendo la velocidad de conducción y aumentando la duración del potencial de acción en aurículas, ventrículos y nódulo auriculoventricular.Prolonga el periodo refractario de aurículas, ventrículos nódulo AV y sistema His-Purkinje. Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa y ß y posee propiedades vagolíticas y bloqueantes del Ca. Reduce el consumo de oxígeno miocárdico y aumenta el flujo sanguíneo coronario. Indicaciones:Tratamiento de arritmias graves (cuando no respondan a otros antiarrítmicos o fármacos alternativos no se toleren): taquiarritmias asociadas con Síndrome de Wolff-Parkinson-White. Prevención de la recidiva de fibrilación y "flutter" auricular. Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxística incluyendo: taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, fibrilación ventricular. Contraindicaciones:Hipersensibilidad al yodo, yodina o a amiodarona; bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular; bloqueo auriculoventricular, enfermedad del seno sin implantar marcapasos (riesgo de paro); alteraciones graves de conducción auriculo-ventricular en pacientes sin marcapasos en UCI y bajo monitorización ECG; trastornos de función tiroidea; asociación con fármacos que inducen torsades de pointes; embarazo (excepto en circunstancias especiales); lactancia. Además puede provocar hipotensión arterial grave, colapso cardiovascular, hipotensión, insuficiencia respiratoria grave, miocardiopatía o insuficiencia cardiaca. Reacciones adversas:Bradicardia; hipo o hipertiroidismo; micro-depósitos cornéales; náuseas, vómitos, alteraciones del gusto; elevación de transaminasas al inicio del tratamiento, alteraciones hepáticas agudas con hipertransaminasemia y/o ictericia; temblor extrapiramidal, pesadillas, alteraciones del sueño; toxicidad pulmonar; fotosensibilización, pigmentaciones cutáneas, reacciones en lugar de inyección como: dolor, eritema, edema, necrosis, extravasación, infiltración, inflamación, induración, tromboflebitis, flebitis, celulitis, infección, cambios de pigmentación; disminución de la presión sanguínea. Cuidados de enfermería en: Administración: En bolo de 50, 100 o 150 mg el cual debe administrarse en un periodo mínimo 10 a 15 minutos diluido en 10 a 20 ml o matraz de 50 ml. Infusión continúa por VVC o VVP, la indicación para infusión continua es total de mg a pasar en 24 horas, ejemplo 600mg en 24 horas. Concentraciones mayor a 2mg/ml administrar solo por VVC, la concentración máxima permitida por VVC es de 6mg/ml Preparación:en SG5%; existen en el mercado presentación de amiodarona que se puede diluir en NaCl 0,9%. Ejemplo: 400mg en 250ml, la cual depende de la indicación. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente si se prepara en viaflex libres de látex y de PVC. De lo contrario se recomienda cambiar cada 6 horas, puesto que se adhiere a las paredes del contenedor de suero.

6.7.- Isoproterenol (Isuprel) Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

12

Presentación:ampolla de 1mg en 5ml Mecanismo de acción:Amina simpaticomimética sintética. Actúa en receptores β-1 y 2 adrenérgicos, agente inotrópico y cronotrópico. Aumenta la velocidad de conducción y disminuye el periodo refractario del nódulo atrioventricular, excelente broncodilatador, por lo que se ha usado también en el estado Asmático Agudo Grave.Produce vasodilatación en el músculo esquelético, riñón, mesenterio, útero y bronquios.Se metaboliza principalmente en el hígado. La vida media es corta 1,5 minuto. β-1: Incrementa la FC (cronotrópico positivo) y la fuerza de contracción del miocardio (inotrópico positivo). Aumenta la velocidad de conducción y disminuye el período refractario del nódulo auriculo-ventricular. β-2: Dilata los vasos sanguíneos periféricos. La acción sobre los receptores β adrenérgicos del pulmón revierte el broncoespasmo. Indicaciones:Shock Cardiogénico o postoperatorio de cirugía cardiaca, Crisis de MorgagniStockes - Adams, Bradicardia severa por betabloqueadores. También indicado en el Paro Cardiorespiratorio con bradicardia que no responde a la atropina. Para mantener la frecuencia cardiaca en el Bloqueo Cardiaco de tercer grado. Se administra en forma temporal en espera de marcapaso. Contraindicaciones:Hipersensibilidad al fármaco, hipertiroidismos, hipertensión arterial grave, antecedentes de Fibrilación Auricular o taquicardia. Debido a que aumenta los requerimientos de oxígeno del miocardio, debe evitarse en pacientes con Cardiopatía Isquémica. Reacciones adversas:Palpitaciones, taquicardia, arritmias (incluyendo TV y FV), cefalea,rubor, angina, nauseas, temblor, mareos y debilidad muscular, edema pulmonar, hipertensión, hipotensión, síndrome de Adams-Stokes. No usar en hipertiroidismo, Diabetes Mellitus, embarazo y lactancia. Cuidados de enfermería en: Administración: Sólo en infusión continua y por VVC. La indicación para infusión continua es en μg/min, la fórmula de cálculo es: 𝝁𝒈𝒙 𝟔𝟎 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝝁𝒈 Preparación: En NaCl 0,9% y SG5%. Ejemplo: 1mg en 250ml. Hay proveedores que recomiendan sólo en SG5%. Estabilidad:Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente, producto fotosensible. No se debe administrar si la solución presenta un color rosa-marrón o contiene precipitado.

6.8.- Nitroglicerina (Trinitrato de glicerilo) Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

13

Presentación: Comprimidos, frasco liofilizado de 50 mg, ampolla de 50 mg en 10 ml, frasco solución de 50mg en 250ml de SG5%. Mecanismo de acción:La nitroglicerina relaja el musculo liso vascular y la dilatación venosa predomina sobre la arterial. Se presupone que su mecanismo de acción es similar al del nitroprusiato de sodio: metabolismo hasta óxido nítrico , lo que activa a la guanililciclasa e incrementa el GMPc, reduce el calcio intracelular y relaja el músculo liso vascular. Indicaciones: Generalidades: Manejo de la Hipertensión, necesidad de vasodilatar el lecho coronario y/o aumentar la perfusión coronaria. Sublingual: Dilatador coronario de urgencia en crisis dolorosa de ángor pectoris, estenocardia y dolor precordial, determinado por isquemia miocárdica. Profiláctico en ángor de esfuerzo, de estrés y ángor nocturno. Rápida evolución y recuperación de las zonas miocárdicas lesionadas, después de infarto. Insuficiencia ventricular izquierda congestiva. Endovenoso: (infusión continua) En Infarto de miocardio en fase aguda. Estenocardia rebelde o resistente. Insuficiencia ventricular izquierda congestiva. Edema pulmonar. Control rápido de HTA durante procedimientos quirúrgicos, Insuficiencia cardiaca congestiva asociada a infarto de miocardio agudo, angina de pecho en pacientes que no responden a terapia convencional. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a nitroglicerina y nitratos orgánicos; anemia grave; insuficiencia circulatoria aguda asociada a marcada hipotensión (shock); situaciones asociadas a presión intracraneal elevada; insuficiencia cardíaca debida a obstrucción, como en caso de estenosis aórtica o mitral, o pericarditis constrictiva; tratamiento con medicamentos inhibidores de la 5 fosfodiesterasa tales como sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo u otros fármacos de acción similar para la disfunción eréctil; hipovolemia no corregida o hipotensión severa; cardiomiopatía hipertrófica obstructiva; taponamiento cardiaco; incremento de Presión Intracraneana; infarto agudo de miocardio inferior con afectación ventricular derecha. Reacciones adversas: Cefalea, ruborización, náuseas, vértigos, hipotensión arterial (efecto esperado) y taquicardia.Taquifilaxia. Cuidados de enfermería: Administración: Sólo en infusión continua por VVC o VVP.(NUNCA BOLO) La indicación para infusión continua es en μg/min, la fórmula de cálculo es: 𝝁𝒈𝒙 𝟔𝟎 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝝁𝒈 (Regla Nemotécnica: Cada 10 gamma → 3 cc de infusión). Preparación: (**)En SG5%, solo hay algunos productos de algunos laboratorios que se puede enNaCl 0,9%. Ejemplo: 50mg en 250ml, se debe considerar las recomendaciones del fabricante, ya que hay productos que solo se pueden diluir en SG5% y son fotosensibles. Dosis: Infusión continúa: 10 – 200 gamma/min. Estabilidad: Depende del producto que usted tenga en su centro, existe un fármaco que es estable 24 horas a temperatura ambiente y otros como el frasco de 50mg/250ml que puede ser estable hasta que se acabe o se recomienda eliminar a las 72 horas, cuando se deba desechar la bajada de infusión por normas de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS). Sobre 72 horas de infusión comienza a producirse resistencia farmacológica, por lo que se debe considerar otras alternativas terapéuticas. Consideraciones: La Nitroglicerina en frasco (50 mg/250ml en SG5%) viene en un recipiente de vidrio, y eso es debido a que los componentes de la nitroglicerina se adhieren a los matraces de PVC (matraces duros) hasta en un 70% de su principio farmacológico. Por lo que si es necesario preparar una solución se recomienda la realización en los matraces libres de látex y PVC (matraces blandos).

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

14

6.9.- Nitroprusiato de sodio (Nipride) Presentación: Frasco liofilizado de 50mg, ampolla de 50mg en 5ml. Mecanismo de acción:Vasodilatador del musculo liso arterial y en menor medida del venoso mediado por el óxido nítrico, Causa disminución de la resistencia vascular periférica y un marcado descenso de la presión arterial. Indicaciones:Crisis hipertensivas y HTA maligna. Feocromocitoma. Hipotensión controlada en cirugía. Insuficiencia cardiaca izquierda. y shock cardiogénico. Periodo de recuperación tras IAM. Aneurismas disecantes. Intoxicación por cornezuelo de centeno. Contraindicaciones:Hipersensibilidad, hipertensiones compensatorias como las derivaciones arteriovenosas o la coartación de la aorta, hipovolemia. Reacciones adversas:Náuseas, vómitos, cefalea, mareos, sudoración, palpitaciones, dolor antianginoso, dolor abdominal y calambres musculares. Cuidados de enfermería en: Administración: Solo en infusión continua por VVC o VVP. La indicación para infusión continua es en μg/kg/min, la fórmula de cálculo es: 𝝁𝒈𝒙 𝒌𝒈𝒙𝟔𝟎 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝝁𝒈 Preparación: En SG5%. Ejemplo: 50mg en 250ml. Estabilidad:Se debe considerar las recomendaciones del fabricante ya que hay productos que su estabilidad es de 4, 12 y otros de 24 horas. Fotosensible.

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

15

6.10.- Labetalol Presentación: Ampolla de 100mg en 20ml. Mecanismo de acción: Posee una acción mixta como Antagonista Adrenérgico Beta no-selectivo (Beta 1 – Beta 2) y alfa 1. Posee una proporción beta-bloqueo / alfa-bloqueo de 7:3 respectivamente, por lo que su acción de disminución de la presión arterial va en relación a producir cromotropismo y dromotropismo (-). Receptores Beta 1 (antagonista): cromotropismo y dromotropismo (-). → Bradicardia. Receptores Beta 2 (antagonista): Broncoconstricción Receptores Alfa 1 (antagonista): Vasodilatador de la musculatura lisa arterial, Por lo que, disminuye la presión arterial por bloqueo de receptores alfa-adrenérgicos arteriales periféricos y bloqueo concurrente de receptores ß-adrenérgicos, protege el corazón de una respuesta simpática refleja. Indicaciones: Hipertensión grave (emergencia hipertensiva que no responde a otros fármacos), HTA en el embarazo, Eclampsia, disección aórtica. Nota: en niños: no se ha establecido eficacia y seguridad. Contraindicaciones:Bloqueo A-V de 2º o 3ergrado, bradicardia extrema o sintomática, shock cardiogénico y otros estados asociados a hipotensión prolongada y grave, asma o historia de obstrucción de vías respiratorias, hipersensibilidad; control de episodios hipertensivos tras IAM, con vasoconstricción periférica. Reacciones adversas: Oral: dolor de cabeza (cefalea); cansancio; vértigo; depresión y letargia; congestión nasal; sudoración; hipotensión postural a dosis muy altas o inicial demasiado alta o si se incrementan las dosis demasiado rápidamente; temblores; retención aguda de orina; dificultad en la micción; fracaso eyaculatorio; dolor epigástrico; náuseas y vómitos. IV: hipotensión postural, congestión nasal. Cuidados de enfermería: Administración: En bolo directo o en infusión continua por VVC o VVP. La indicación para infusión continua es en mg/min, la fórmula de cálculo es: 𝒎𝒈 𝒙𝒎𝒊𝒏 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 Preparación: Sin diluir 500mg en 100ml o se puede diluir en SG5%. Ejemplo: 500mg en 250ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente.

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

16

7.- SEDACIÓN Y ANALGESIA 7.1.- Fentanilo Es un opioide sintético agonista relacionado con las fenilpiperidinas con el nombre químico de N-(1-fenetil-4piperidil) propionanilide citrato (1:1) y una fórmula química de C22H28N20 C6H8O7 y un peso molecular de 528.60. El citrato de fentanil es un potente narcótico analgésico de 75-125 veces más potente que la morfina. Presentación: existen ampollas de 0,1mg en 1ml y de 0,5mg (500mcg) en 10ml Mecanismo de acción:Agonista de receptores opioides del subtipo m. Se puede usar por vía intratecal, epidural y transdérmica es uno de los agonistas con menor actividad sobre el sistema cardiovascular. Es una sustancia muy lipofílica, penetra al SNC 156 veces más que la morfina, efecto máximo a los 4-5 min. Porlo tanto, su acción es breve. Se une entre un 60-80 % a las proteínas plasmáticas .Metabolismo hepático y excreción renal. Indicaciones:Analgésico de corta duración en períodos anestésicos (premedicación) y en el postoperatorio inmediato. Junto a un neuroléptico, como medicación para inducción de la anestesia y como coadyuvante en el mantenimiento de anestesia general y regional. Contraindicaciones: Depresión respiratoria. Enfermedad pulmonar obstructiva. Embarazo. Reacciones adversas: Depresión respiratoria, apnea, rigidez muscular, bradicardia, vértigo, visión borrosa, cambios de humor, náuseas, vómitos, laringoespasmos, diaforesis, espasmo del esfínter de Oddi, hipotensión. Cuidados de enfermería en: Administración: en bolo para inducir la sedo-analgesia o en infusión continua por vía venosa central o vía venosa periférica. La indicación para infusión continua es en μg/kg/hr, la fórmula de cálculo es: 𝝁𝒈𝒙𝒌𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝝁𝒈 Preparación: en NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 4000μg en 200mlo concentrado sin diluir 5000μg en 100ml Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente. Sobredosificación: Efectos revertidos por naloxona. Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están enfocados a: • Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo • Monitorización continua de los signos vitales • Monitorización respiratoria • Monitorización neurológica • Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

17

7.2- Midazolam Es una benzodiazepina que se utiliza normalmente por vía intravenosa para la sedación. El nombre químico es la 8-cloro-6-(2- fluorofenil)-1 metil- 4H- imidizo [1,5- a] [1,4] hidrocloridratobenzodiazepina; la fórmula en la ampolla con un Ph de 3 tiene el anillo de la benzodiazepina abierto y la molécula es soluble en agua. Al alcanzar en la sangre un pH de 7.4 el anillo se cierra y es entonces liposoluble. Presentación: Ampollas de 5mg en 1ml, 5mg en 5ml, 15mg en 3ml y de 50mg en 10ml. Mecanismo de acción: Es un depresor de acción corta del sistema nervioso central; es ansiolítico, hipnótico sedante, actúa en el sistema nervioso central sobre los receptores GABA Indicaciones:Sedación, Anticonvulsivante, premedicación de la inducción y mantenimiento de la anestesia, hipnosis, amnesia y anestesia. Se utiliza en forma intravenosa para la sedación consciente previo a procedimientos quirúrgicos breves, para la sedación en unidades de cuidado intensivo y para la inducción de anestesia antes de la administración de otros agentes anestésicos, e intramuscularmente para la sedación previa a una intervención. Contraindicaciones: La relación riesgo - beneficio debe evaluarse en presencia de intoxicación etílica aguda, coma, shock, glaucoma de ángulo cerrado y agudo; insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia renal crónica, disfunción hepática, miastenia gravis y en embarazo. Reacciones adversas:Sedación, somnolencia, disminución del nivel de conciencia, depresión respiratoria, hipotensión,amnesia, náuseas y vómitos. Cuidados de enfermería en: Administración: En bolo para inducir la sedación o en infusión continua por vía venosa central o vía venosa periférica. La indicación para infusión continua es en mg/kg/hr o mg/hr, las fórmulas de cálculos son: 𝒎𝒈𝒙𝒌𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒎𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈

Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 100mg en 100ml, o se puede concentrar si se requiere en una relación de 1:2 Estabilidad: se recomienda 24 horas a temperatura ambiente Sobredosificación:Antídoto flumazenilo. Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están enfocados a: • Administración del fármaco: 5 correctos 4 yo • Monitorización continua de los signos vitales • Monitorización respiratoria • Monitorización neurológica • Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

18

7.3- Dexmedetomidina (Precedex ®) Dexmedetomidina HCl 100μg/mL. Como base Clorhidrato de Dexmedetomidina para infusión intravenosa previa dilución. Clorhidrato de Dexmedetomidina 118μg (equivalente a 100μg de Dexmedetomidina base) Presentación:Frasco de 200mcg en 2ml, 200mcg en 50ml y de 400mcg en 100ml. Mecanismo de acción:Es un potente y altamente selectivo agonista de los adrenorreceptores alfa2 con una gran cantidad de propiedades farmacológicas como son sedacióny analgesia. Proporciona sedación y analgesia, sin depresión respiratoria, ante esto los pacientes pueden responder y cooperar. Indicaciones:Para la sedación de pacientes inicialmente intubados y con ventilación mecánica asistida durante el tratamiento en unidades de cuidados intensivos, debe administrarse mediante infusión continua durante no más de 24 horas. Contraindicaciones:El Clorhidrato de Dexmedetomidina está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a la Dexmedetomidina. Alergia a los componentes de la fórmula. Abuso y dependencia de drogas. Reacciones adversas: Hipotensión, hipertensión arterial, bradicardia, boca seca y náuseas. Cuidados de enfermería en: Administración: En infusión continua por VVC o VVP. La indicación para infusión continua es enμg/kg/hr y la fórmula de cálculo es: 𝝁𝒈𝒙𝒌𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝝁𝒈 Preparación: En NaCl 0,9% de preferencia o SG5%. Ejemplo: 400mcg en 100ml, o se puede concentrar si se requiere. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente. Las soluciones que ya vienen preparadas, se deben desechar a lo que se acaben o al cumplir 72 horas. Sobredosificación: Se recomienda monitoreo electrocardiográfico (ECG) durante la administración, ya que en sujetos que alcanzaron las concentraciones plasmáticas más elevadas pueden presentar bloqueo AV de primer grado y bloqueo cardíaco de segundo grado, debe utilizarse con precaución en pacientes con bloqueo auriculoventricular completo. Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están enfocados a: • Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo • Monitorización continua de los signos vitales • Monitorización neurológica • Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

19

7.4.- Propofol al 1% y 2% Es un alquilfenol insoluble formulado en una emulsión lipídica que contiene lecitina de yema de huevo, aceite de soja y glicerina debido a que es poco soluble en agua. Presentación:Ampollas de 200mg en 20 ml, frasco de 1000mg en 100ml (1%) y frasco de 1000 mg en 50ml (2%). Mecanismo de acción:Es un agente anestésico intravenoso, utilizado para la inducción (20-40 segundos) y mantención de la anestesia general y para la sedación de pacientes artificialmente ventilados en la Unidad de Cuidados Intensivos.Se asocia a depresión cardiovascular. El mecanismo de acción de Propofol es en membranas lipídicas y en el sistema transmisor inhibitorio GABA al aumentar la conductacia del ión cloro y a altas dosis puede desensibilizar el receptor GABA con supresión del sistema inhibitorio en la membrana postsinaptica del sistema límbico. Indicaciones: Inducción y mantención de la anestesia general, sedación de pacientes artificialmente ventilados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), sedación durante procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico, además de ser empleado en asociación para anestesia espinal y epidural. Contraindicaciones:Propofol no está indicado para sedación de niños de 16 años y menores, no debe ser administrado a pacientes con hipersensibilidad a Propofol o a cualquiera de los excipientes de la emulsión. Precaución en personas con problemas cardiacos, respiratorios, falla hepática y renal, mujeres embarazadas o periodo de lactancia ya que cruza la barrera placentaria.Personas alérgicas al huevo y soja. Reacciones adversas:Hipotensión, depresión respiratoria y/o obstrucción de la vía aérea. Existe riesgo de convulsiones cuando el Propofol es administrado a pacientes epilépticos. Dolor en el sitio de inyección es uno de los efectos adversos más frecuentes, especialmente cuando la droga es administrada en pequeñas venas por VVP, por lo cual se recomienda de preferencia VVC. En la emulsión lipídica puede producirse crecimiento bacteriano que puede dar lugar a sepsis. Cuidados de enfermería en: Administración: En bolo para inducir la sedación por VVP o VVC, en infusión continua se recomienda de preferencia VVC por las base lipídicas.La indicación para infusión continua es en mg/kg/hr o mg/hr. Las fórmulas de cálculo son: 𝒎𝒈𝒙𝒌𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒎𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 Preparación: No requiere,presentación lista en concentración del 1% y 2% Estabilidad: Se recomienda 12 horas a temperatura ambiente una vez abierto y cambiar el perfuscada 12 horas, por el riesgo de contaminación relacionado a los lípidos. Sobredosificación: Se recomienda monitorización del estado de sedación, hemodinámico, niveles de triglicéridos yácido láctico. Puede producir el síndrome de infusión del propofol que se caracteriza por una falla multiorgánica, rabdomiólisis, acidosis metabólica, hiperpotasemia, arritmias y muerte cardíaca súbita. Puede aparecer después de las 48 horas de la infusión continua a dosis altas (4mg/kg/hr). NOTA: Propofol al 1% se puede administrar por VVP, pero alto riesgo de flebitis Propofol al 2% NUNCA pasar por VVP solo por VVC.

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

20

7.5.- Lorazepam Es un fármaco perteneciente al grupo de las benzodiazepinas de alta potencia que tienen las cinco propiedades intríncicas:Ansiolítico, Amnésico, Sedante e hipnótico, Anticonvulsivo y Relajante muscular. Presentación: ampollas de 4mg en 1ml Mecanismo de acción:Ansiolítico - Sedante-hipnótico - Amnésico - Anticonvulsivo y antiemético en la quimioterapia del cáncer. Es una benzodiacepina que actúan en general como depresores del SNC, produciendo, desde una leve sedación hasta hipnosis o coma, dependiendo de la dosis. Aún cuando el mecanismo de acción no está completamente establecido, se cree que las benzodiacepinas, potencian o facilitan la acción inhibidora del ácido gamma-aminobutírico (GABA), que es uno de los mayores neurotransmisores inhibidores del SNC, haciendo que este ácido se una mas firmemente a los receptores GABA tipo A.- Se ha descrito que las benzodiacepinas actúan como agonistas de los receptores de las benzodiacepinas, que se ha demostrado forman parte de una unidad supramolecular funcional conocida como complejo receptor de benzodiacepinas y GABA- y cloruro ionóforo. Indicaciones:Está indicado para el control de los trastornos de ansiedad o para el alivio a corto plazo de los síntomas de la ansiedad. El lorazepam intramuscular está indicado en el tratamiento de la aprensión y ansiedad pre operatoria. Como medicación preanestésica en adultos para producir sedación, alivio de la ansiedad y amnesia anterógrada.Se usa en crisis convulsivas y statusepilépticos. Contraindicaciones: Se recomienda evaluar el riesgo beneficio en las personas que presentan intoxicación alcohólica, compromiso de la hemodinamia, es un potente depresor del SNC, por lo que hay que considerar la depresión respiratoria. Reacciones adversas: depresión respiratoria, compromiso de conciencia, hipotensión, bradicardia, puede llegar a la parada cardiaca principalmente en pacientes geriátricos, uso prolongado produce debilidad muscular. Cuidados de enfermería en: Administración: Se puede administrar IM (casos especiales) y VVC o VVP, en bolo o infusión continua. La indicación para infusión continua es en mg/kg/hr. La fórmula de cálculo es: 𝒎𝒈𝒙𝒌𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 Preparación: En bolo en una relación de 1:1 en NaCl 0,9% o SG5%, para infusión continua 100mg en 100ml, se puede concentrar en una relación 2:1. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente. Sobredosificación: El paciente puede presentar confusión continua; reflejos disminuidos; somnolencia intensa; temblores; latidos cardiacos lentos, sensación de falta de aire o respiración dificultosa; habla balbuceante continua; tambaleo; debilidad grave. Se puede administrar para revertir los efectos flumazenil, antagonista específico a los receptores de benzodiacepinas.

7.6.- Morfina Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

21

La morfina es un alcaloide fenantreno del opio siendo preparado el sulfato por neutralización con ácido sulfúrico. La morfina, es una sustancia controlada, opioide agonista utilizada en premedicación, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor asociado a la isquemia miocárdica y para la disnea asociada al fracaso ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar. Presentación:Ampolla de 10mg en 1ml o de 20mg en 1ml. Mecanismo de acción:El preciso mecanismo de acción de la morfina y otros opioides no es conocido, aunque se cree que está relacionado con la existencia de receptores estéreo específicos opioides presinápticos y postsinápticos en el SNC y otros tejidos. Los opioides imitan la acción de las endorfinas produciendo una inhibición de la actividad de la adenilciclasa. Esto se manifiesta por una hiperpolarización neuronal con supresión de la descarga espontánea y respuestas evocadas. Los opioides también interfieren en el transporte transmembrana de iones calcio y actúa en la membrana presináptica, interfiriendo en la liberación del neurotransmisor. Indicaciones:Morfina está indicada en el manejo del dolor severo refractario a analgésicos no narcóticos. Contraindicaciones:Está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a los narcóticos, en niños menores de un año de edad, incluso bebés prematuros o durante el trabajo de parto o el parto de bebés prematuros, después de una cirugía del tracto biliar o anastomosis quirúrgica, íleo paralítico, en pacientes que están tomando o han tomado inhibidores de la MAO en los últimos catorce días. La morfina está contraindicada en depresión respiratoria, especialmente, cuando hay cianosis y secreción bronquial excesiva. Se debe utilizar con precaución en pacientes con disminución de la reserva respiratoria. Reacciones adversas:Náuseas, vómitos, constipación, somnolencia, embotamiento mental, hipotensión arterial, bradicardia e hipertensión intracraneal, insomnio, agitación, disfonía y miosis. Ocasionalmente reacciones alérgicas. Depresión respiratoria, apnea. Cuidados de enfermería en: Administración: Puede administrarse subcutáneo o intramuscular (casos especiales) y por VVC o VVP, en bolo o infusión intermitente o continua. La indicación para infusión continua es en mg/kg/hr o mg/hr. Las fórmulas de cálculo son: 𝒎𝒈𝒙𝒌𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒎𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 Preparación: En una relación de 1:1; en NaCl 0,9% o GG5%. En infusión continua se puede preparar 100mg en 100ml o se puede concentrar en una relación de 2:1. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente. Sobredosificación: La sobredosis grave con morfina está caracterizada por depresión respiratoria (disminución de la frecuencia respiratoria o del volumen tidal, respiración de Cheyne-Stokes, cianosis), somnolencia extrema que avanza hacia el estado estupor o coma, flacidez de la musculatura esquelética, piel fría o pegajosa y, a veces, hipotensión y bradicardia y miosis (pupilas dilatadas si la hipoxia es grave). La sobredosis grave puede producir apnea, colapso circulatorio, paro cardíaco y la muerte.NOTA: La sobredosis es revertida con Naloxona.

7.7.- Diazepam

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

22

Eldiazepam es una bezodiazepina, inicialmente formulado como diazepán glicol propilénico causando dolor a la inyección y tromboflebitis. Ahora está disponible como una emulsión en soyabeanprotein/fosfátido de huevo que es indolora y no produce flebitis a la inyección intravenosa. Presentación:Ampolla de 2mg en 1ml. Mecanismo de acción:Potencian el efecto inhibitorio del ácido gamma aminobutírico (GABA) sobre las neuronas del SNC por unión a los receptores de las benzodiazepinas. Estos receptores se localizan cerca de los receptores GABA en los canales del cloro dentro de la membrana celular neuronal. La combinación GABA ligando/receptor mantiene un canal abierto de cloro produciendo hiperpolarización de la membrana quedando la neurona resistente a la excitación. Indicaciones: En personas con desórdenes de ansiedad y de pánico, actividad anticonvulsivante, sedación preoperatoria, desintoxicación alcohólica, delirium tremens, y relajación del músculo esquelético. Contraindicaciones:Contraindicado en Insuficiencia Hepática severa por riesgo de encefalopatía. Reacciones adversas:Somnolencia, sedación, debilidad muscular, ataxia. Depresión del SNC, vértigo, cefalea, confusión, dificultad del habla, alteraciones de la libido, temblor, trastornos visuales, retención e incontinencia urinaria, trastornos gastrointestinales, cambios en la salivación y amnesia. Depresión respiratoria e hipotensión a dosis elevadas. Cuidados de enfermería en: Administración:Por vía intramuscular, o intravenosa en bolo o en infusión intermitente o continua por VVC o VVP. La indicación para infusión continua es en mg/hr, la fórmula de cálculo es: 𝒎𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 Preparación: En una concentración de 1:1 no más ya que puede precipitar. En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: Se puede preparar 100mg en 100ml. Estabilidad: Se sugiere 24 horas a temperatura ambiente si se usa viáflex libre de PVC y látex, en otro tipo de envase desechar a las 6 horas porque se adhiere a las paredes. Sobredosificación:Flumazenil invierte el efecto de las benzodiacepinas en caso de sobredosis.

7.8.- Ketamina Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

23

La ketamina es un agente anestésico no volátil que se introdujo en la práctica clínica en el año 1970. Hoy se utiliza frecuentemente como agente de inducción en pacientes pediátricos. La ketamina es un derivado liposoluble de la fenciclidina. Presentación:Ampolla 500mg en 10ml(concentración de 50mg en 1ml)

Mecanismo de acción:Los mecanismos de acción de la ketamina a nivel molecular permanecen desconocidos. La ketamina parece deprimir selectivamente la función normal de asociación del córtex y tálamo, mientras aumenta la actividad del sistema límbico. Se sugiere un mecanismo que involucra a los receptores opiáceos por la reversión de los efectos de la ketamina por la naloxona. También pueden estar involucrados los receptores de la serotonina, noradrenalina, y muscarínicos de la acetilcolina. Indicaciones:Inducción y mantención de la anestesia general.
Analgesia y sedación, para procedimientos de diagnóstico, o intervenciones quirúrgicas breves, que no requieren de relajación muscular, para la inducción de la anestesia mantenida por otros fármacos, y como complemento de la anestesia. Contraindicaciones:En pacientes en los que el aumento de la tensión arterial representaría un riesgo grave, como los hipertensos o aquellos con antecedentes de accidente vascular cerebral. TEC Reacciones adversas: Disminución del rendimiento cardíaco y pulmonar en pacientes en estado grave y también arritmias. Confusión, sueños desagradables, alucinaciones y conducta irracional. La inyección IV rápida o las dosis altas, pueden producir depresión respiratoria. Náuseas, vómitos. Tras una dosis inicial de 1mg/kg, seguida de una infusión continua, como una solución al 0,1%, se detectaron cambios de las concentraciones séricas de las enzimas hepáticas. Cuidados de enfermería en: Administración: En bolo o en infusión continua por VVC o VVP. La indicación para infusión continua es en mg/hr. La fórmula de cálculo es: 𝒎𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 Preparación: En NaCl 0,9% o SG5%. Ejemplo: 500mg en 100ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente, protegida de la luz.

8.- RELAJANTES MUSCULARES Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

24

8.1.- Bromuro de Rocuronio (Esmeron ®) Presentación: Frasco ampolla de 50mg en 5 ml o de 100mg en 10ml Mecanismo de acción: Relajante muscular no despolarizante del grupo de los aminoesteroides. Compite por los receptores colinérgicos nicotínicos de la placa motora terminal con la acetilcolina, con vida media intermedia, comienzo de acción rápida. Indicaciones:Coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubación traqueal tanto en rutina y en la inducción de secuencia rápida, así como conseguir la relajación de la musculatura esquelética en cirugía. Contraindicaciones:Hipersensibilidad al rocuronio o al ión bromuro. Reacciones adversas:Taquicardia, elevación de la presión arterial. Reacciones anafiláctica, por liberación de histaminas, a nivel local y a nivel sistémico. Cuidados de enfermería en: Administración: Se puede administrar por VVC o VVP en bolo e infusión continua. Para infusión intermitente o continua se recomienda preferir VVC por ser altamente irritativo y provocar flebitis. La indicación para infusión continua es en mg/kg/hr o mg/hr. Lasfórmulas de cálculo son: 𝒎𝒈𝒙𝒌𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒎𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 Preparación:En NaCl 0,9% o SG5% en una relación de 1:1 – 1:2 – 1:3 Ejemplo: 100mg en 100ml. 200ml300mg/100ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente. Sobredosificación:Neostigmina: Revierte el bloqueo neuromuscular. Nota:No mesclar en sitio Y con propofol o tiopental.

8.2.- CisatracurioBesilato (Nimbex ®) Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

25

El cisatracurio es uno de los isómeros del atracurio. Pertenece a las benzoquinolonas. Produce menos histaminoliberación que el atracurio, por tanto este relajante produce menos efectos secundarios hemodinámicos a dosis elevadas. Es un miorrelajante, bloqueante neuromuscular. No depende de ningún sistema de eliminación ya que posee metabolismo de Hoffmann. Presentación: Ampolla de 20mg en 10ml. Mecanismo de acción:Se une a receptores colinérgicos de placa motora terminal para antagonizar la acción de la acetilcolina, dando lugar a un bloqueo competitivo de la transmisión neuromuscular. Esta acción revierte fácilmente por agentes anticolinesterásicos como neostigmina o edrofonio. Indicaciones:Para facilitar la intubación endotraqueal y proporcionar relajación del músculo esquelético durante la cirugía o la ventilación mecánica en los pacientes en UCI. Contraindicaciones:Hipersensibilidad a cisatracurio, atracurio o ácidobencenosulfónico. Reacciones adversas: compromiso hemodinámico, hipoventilación, anafilaxia, reacciones alérgicas, hipotensión, bradicardia, broncoespasmo. Cuidados de enfermería en: Administración: Se puede administrar por vía venosa central o periférica en bolo. Para infusión continua se recomienda VVC por ser altamente irritativo y provocar flebitis . La indicación para infusión continua es en mg/kg/hr o mg/hr. La fórmula de cálculo es: 𝒎𝒈𝒙𝒌𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒎𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 Preparación: Sin diluir ( 100mg en 50ml) o en NaCl 0,9% o SG5% en una relación de 1:1; 100mg en 100ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente. Sobredosificación:Neostigmina: Revierte el bloqueo neuromuscular. NOTA:No mezclar en sitio Y con propofol o tiopental.Es necesaria la medición cuantitativa del bloqueo neuromuscular con TOF.

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

26

9.- FARMACOS DE ALTO RIESGO 9.1.- Heparina Presentación: Frasco de 25000UI en 5ml (5000 UI por ml) Mecanismo de acción:Inhibe la coagulación de la sangre potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III, que se halla en el plasma e inhibe la actividad de los factores de la coagulación, incluyendo la trombina (factor IIa) yel factor activado X (factorXa). Indicaciones: Con la aparición de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), la heparina sódica se ha visto limitada su indicación a situaciones donde se requiere una anticoagulación de rápido inicio de acción y fácil de monitorizar (con el TTPA), en donde las HBPM están contraindicadas. Se usa en la trombosis venosa profunda (TVP), tromboembolismo pulmonar (TEP), tromboembolismo arterial periférico, enfermedad coronaria: angina inestable e infarto de miocardio, Trombosis en la coagulación intravascular diseminada (CID), prevención de trombosis en el circuito de circulación extracorpórea de cirugía cardiaca, hemodiálisis, asistencia cardiaca y/o respiratoria. Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Hemorragia activa o incremento del riesgo hemorrágico. Trombocitopenia inducida por heparina o antecedentes. Endocarditis bacteriana aguda. Intervenciones quirúrgicas recientes en SNC, ojos u oídos. Lesiones orgánicas susceptibles de sangrar (p. ej., úlcera péptica activa, aneurismas, ACV o neoplasias cerebrales). Anestesia regional, cuando la heparina se usa como tratamiento. (No como profilaxis). Reacciones adversas: Hemorragias, trombocitopenia. Hipersensibilidad, irritaciones locales y hematomas. Cuidados de enfermería en: Administración: Subcutánea, en bolo intravenoso para iniciar terapia o en infusión continua por vía venosa central o periférica, debe realizarse por lumen exclusivo. La indicación para infusión continua es en UI/hr. La fórmula de cálculo es: 𝑼𝑰𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝑼𝑰 Preparación: En NaCl 0,9% 25000UI en 250ml Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución. Sobredosificación:1 mg protamina neutraliza 100 UI de heparina. Nota: Contiene Alcohol bencílico, por lo tanto no debe administrarse en lactantes y/o niños prematuros. Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están enfocados a: • Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo • Monitorización continua de los signos vitales • Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

27

9.2.- InsulinaCristalina La insulina es una hormona pequeña con un peso molecular en humanos de 5808 daltons. Contiene 51 aminoácidos dispuestos en dos cadenas. Presentación:La concentración es de 100UI por 1ml, hay frasco de 1000UI en 10 ml, 5000UI en 5ml. Mecanismo de acción:Incrementa el transporte de glucosa y potasio al intracelular, induce la formación de glucógeno en el hígado y mejora la utilización de piruvato. Inhibe la glucogenólisis, la gluconeogénesis y la secreción de glucagó, incrementa la lipogénesis en hígado y tejido adiposo e inhibe la lipólisis. Además promueve la captación de aminoácidos por las células y la síntesis de proteínas. Indicaciones:Indicada en el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus descompensada (cetoacidosis diabética); estado hiperglucémicohiperosmolar; para el mantenimiento del equilibrio normal de la glucemia. También está indicada para la estabilización inicial del paciente con diabetes mellitus, en pacientes que están cursando con un cuadro séptico y debutan con hiperglicemias; en los usuarios de altas dosis de corticoides como en el caso de los pacientes inmunosuprimidos y la hiperpotasemia. Contraindicaciones: Hipersensibilidad Reacciones adversas: Hipoglucemia, hipopotasemia Cuidados de enfermería en: Administración:Subcutánea según esquemas o por vía venosa en infusión continua por acceso central o periférico. La indicación para infusión continua es en UI/hr, la fórmula de cálculo es: 𝑼𝑰𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝑼𝑰 Preparación: En NaCl 0,9% 100UI en 100ml. Estabilidad: Se recomienda 12 horas a temperatura ambiente en solución. Sobredosificación: Para revertir la hipoglucemia se usa ampollas de SG30% o al 20%, se recomienda el control seriado de la glucemia capilar cada 1 hora hasta lograr la estabilidad y posteriormente mantener un control como máximo cada dos horas. Los pacientes con infusiones continuas de Insulina deben tener aporte continuo por vía parenteral (SG10%, SG20% o NPTC) o por vía enteral, por el alto riesgo de hipoglucemia. Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están enfocados a: • Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo • Monitorización continua de los signos vitales • Monitorización continua de la glucemia • Manejo y control de los electrolitos plasmáticos • Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

28

9.3.- Furosemida Diurético y antihipertensivo. Presentación:Ampolla de 20mg en 1ml. Mecanismo de acción:Inhibe la reabsorción de sodio y agua en la rama ascendente del Asa de Henle interfiriendo los sitios de unión del sistema de transporte de Na +, K+ y Cl-. La droga también aumenta la velocidad de suministro de líquido y electrólitos del túbulo a los sitios distales de secreción de iones hidrógeno y potasio, mientras que la contracción del volumen plasmático aumenta la producción de aldosterona. El aumento de la distribución y niveles de aldosterona favorecen la reabsorción de sodio en los túbulos distales y con ello aumenta la pérdida de iones potasio e hidrógeno. Por otro lado, produce dilatación venosa como consecuencia de la liberación de prostaglandinas. Indicaciones: Se emplea en el tratamiento del edema asociado a insuficiencia cardíaca, incluido edema pulmonar, y con trastornos renales o hepáticos. En urgencias hipertensivas, en pacientes que no responden a los diuréticos tiazídicos, tratamiento de la oliguria debida a insuficiencia o a falla renal, hipercalcemia. Contraindicaciones: Aumenta la excreción renal del calcio, lo que representa un peligro en pacientes con hipoparatiroideos, debe emplearse con precaución durante el embarazo y la lactancia, debido a que atraviesa la barrera placentaria. No administrar en anuria o insuficiencia renal causada por fármacos nefrotóxicos o hepatotóxicos ni en insuficiencia renal asociada a coma hepático. Reacciones adversas:Desequilibrio de líquidos y electrolitos, incluidashipokalemia, hiponatremia, y alcalosis hipoclorémica, después de dosis elevadas o administración prolongada. Puede provocar hiperglucemia y glicosuria, pero en menor grado que los diuréticos tiazídicos.
Los signos de desequilibrio electrolítico incluyen cefalea, hipotensión, calambres musculares, sed, debilidad, letargia, somnolencia. Cuidados de enfermería en: Administración: En bolo intravenoso o en infusión continua por vía venosa periférica o central. La indicación para infusión continua es en mg/hr; la fórmula de cálculo es: 𝒎𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 Preparación: En NaCl 0,9% o SG5% ideal en una concentración de 100mg en 100ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución. Sobredosificación:Suelen ocurrir los mismos síntomas presentados como efectos adversos. El tratamiento consiste primeramente en suspender la administración de la droga y reponer el volumen plasmático. La hipokalemia y la hiponatremia debe ser tratada con administración adecuada de Potasio y Sodio. Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están enfocados a: • Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo • Monitorización continua de los signos vitales • Manejo y control de los electrólitos plasmáticos • Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

29

9.4.- Metamizol Analgésico. Antipirético. Antiinflamatorio, derivado pirazolónico; es el sulfonato de sodio de la amidopirina. Su vida media en el organismo es de 7 horas y se excreta por vía urinaria como 4-metilaminoantipirina, 4aminoantipirina y 4-acetilaminoantipirina. Presentación:Ampolla de 1 gramo en 2ml. Mecanismo de acción: Tiene propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias. Sobre el dolor, actúa por mecanismos periféricos y centrales, tanto el efecto antipirético y analgésico, parecen estar relacionados con su capacidad de inhibición de la síntesis de prostaglandinas F2. Indicaciones:En dolores intensos y agudos, y dolor severo asociado a espasmos del músculo liso. Para reducir la fiebre cuando otras medidas no ha demostrado ser eficaz. Contraindicaciones:Pacientes con hipersensibilidad a las pirazolonas y AINE, y en presencia de determinadas enfermedades: Porfiria aguda, déficit congénito de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, anemia aplásica, neutropenia. Reacciones adversas:Al ser un derivado pirazolónico, las reacciones más comunes son las de hipersensibilidad, que pueden llegar a producir trastornos hemáticos por mecanismos inmunes, siendo de mayor significación la agranulocitosis. Cuidados de enfermería en: Administración: En infusión intermitente (1 gramo en 30 minutos como máximo) o continua por vía venosa central o periférica. La indicación para infusión continua puede ser por total de gramos a pasar en 24 horas o en mg/hr; la fórmula de cálculo es: 𝒎𝒈𝒙 𝒉𝒓 𝒙𝑽𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 = 𝒎𝒍/𝒉𝒓 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍𝒅𝒆𝒎𝒈 Dosis máxima recomendada para el adulto es de 3 a 4 gramos al día. Preparación: En NaCl 0,9% o SG5% 1 gramo en 50 o 100ml o en infusión continua 4 gramos en 250ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución. Sobredosificación: Los síntomas de sobredosis son exacerbaciones de las reacciones adversas. El tratamiento consiste en la suspensión inmediata de la droga y aplicar las medidas terapéuticas de apoyo y corrección adecuadas. Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de este fármaco están enfocados a: • Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo • Monitorización continua de los signos vitales (Tº) • Monitorización de la percepción de dolor • Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

30

10.- Electrólitos La preparación y administración de soluciones de electrólitos, en la actualidad sigue siendo responsabilidad de los profesionales de enfermería en los centros de salud de nuestro país, si bien, el mercado ha dispuesto de soluciones de electrólitos preparadas, solo están al alcance de un porcentaje muy pequeño de los centros de salud. Además, los electrólitos son considerados de alto riesgo, puesto que un pequeño error en su preparación y/o administración pueden provocar reacciones adversas muy peligrosas para los pacientes e incluso provocar la muerte. Antes de analizar los electrólitos de uso más frecuente, es necesario responder algunas interrogantes: ¿Qué significa tener una solución al X% de un electrólito? Tener una solución al X% de un electrólito, significa que por cada 100ml de solución hay X gramo de ese electrólito en 100ml. Ejemplos: • NaCl 0.9%: significa que por cada 100ml de solución se tiene 0.9g de NaCl • NaCl 10%: significa que por cada 100ml de solución se tiene 10g de NaCl Ampollas de electrólitos más comunes disponibles: • Una ampolla de NaCl 10% de 20ml contiene 2 gramos de sodio. • Una ampolla de KCl 10 % de 10ml contiene 1 gramo de potasio (lo que corresponde a 13.41 meq de potasio). • Una ampolla de Sulfato de Magnesio al 25% de 5ml contiene 1.25 gramos de magnesio. • Una ampolla de Bifosfato de potasio al 15% de 10ml contiene 1.5 gramos de Bifosfato de potasio ( lo que corresponde a 11.4 meq de potasio y 11.4 meq de bifosfato). • Una ampolla de cloruro de calcio al 10% de 10ml contiene 1g de cloruro de calcio dihidrato (lo que corresponde a 13.6 meq de Calcio y 13.6 meq de Cloruro) • Una ampolla de Gluconato de Calcio al 10% de 10 ml contiene 1g de Gluconato de calcio (lo que corresponde a 4.65 meq de calcio) ¿Qué es un Miliequivalente? Un mEq = al peso anatómico de un elemento dividido por la valencia de este multiplicado por 1000, el resultado se expresa en gramos. mEq = AW / (V x 1000) Considerando que las unidades de medidas más conocidas son los gramos y mg, se debe tener en cuenta cómocalcular los mEq de cada electrólito. • • • • •

Lo primero es utilizar la fórmula mEq = AW / (V x 1000) para calcular la miliequivalencia. AW = peso atómico (g) y V = valencia. Segundo, se selecciona el elemento y se identifica su peso atómico (AW) y su valencia (V). Para ilustrarlo, ejemplo el potasio (K) tiene AW = 39,0983 g y V = 1. Posteriormente,se insertan los valores en la fórmula mEq = AW / (V x 1000) y se calcula. Para el potasio: mEq = 39,0983 g / (1 x 1000), así que 1 mEq K = 0,0390983 g K. Para los compuestos se calcula el peso atómico total (AW) y se identifica el nivel de valencia (V) menor. Por ejemplo, el cloruro potásico (KCl), que consta de dos elementos: el potasio (K), que tiene un AW = 39,0983g y una V = 1; y el cloro (Cl), que tiene un AW = 35,4532 y una V = 5. En este ejemplo, el nivel de valencia más bajo sería el del potasio (V=1).

Se Insertan los valores en la fórmula: mEq = Total AW / (V x 1.000) Se realiza el cálculo. Siguiendo el ejemplo del cloruro de potasio.

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

31

mEq = (KAW + ClAW) / (V x 1.000) Al reemplazar los valores, tenemos: mEq = (39,0983 g + 35,453 g)/ (1 x 1.000) 1 mEqKCl = 0,0745513 g KCl. 1 mEqKCl = 74,5513 mg KCl. En conclusión: Una ampolla de KCl al 10% de 10 ml contiene 1 gramo de KCL = 1000 mg KCl = 13.41 meq KCL.

10.1.- Cloruro de Potasio

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

32

Presentación:Ampollas al 10% de 10ml, Ampollas al 20% de 10 ml, soluciones preparadas de 40mEq en 100ml o de 40mEq en 1000ml. Una ampolla de KCl 10 % de 10ml contiene 1 gramo de potasio (lo que corresponde a 13.41 mEq de potasio). Concentración plasmática normal: 3,5 – 5,0mEq/L (3,5 - 5,0 mmol/L) Mecanismo de acción:El potasio interviene en la excitabilidad nerviosa y muscular y en el mantenimiento del equilibrio ácido-base. Es el principal electrólito intracelular que participa en diversos procesos bioquímicos, especialmente, en aquellos ligados a la permeabilidad y polaridad de las membranas. Indicaciones:En tratamiento y profilaxis dehipopotasemia. Tratamiento dehipopotasemia (potasio inferior 3,5 mEq/litro; por cada mEq/litro de descenso del potasio sérico, existe un déficit aproximado de 200-400 mEq en el organismo). 
 Arritmias cardiacas causadas por digital. Trastornos de la conducción cardiaca que impliquen un riesgo vital. Indicado en el tratamiento y prevención de la hipopotasemia como puede ocurrir
por dieta inadecuada, tratamiento concomitante con diuréticos (tiazidas y de alto techo), entre otras. Contraindicaciones: Pacientes con concentración de KCL mayor a los normal:Hiperpotasemia (potasio superior 4,5 mEq/litro), salvo en cetoacidosis diabética, pacientes con insuficiencia renal grave (valorar la creatinina), deshidratación severa. Reacciones adversas:Necrosis en los tejidos, hiperpotasemia lo que puede provocar arritmias e incluso una parada cardiaca. Cuidados de enfermería en: Administración:Por vía venosa periférica o central, NUNCA en bolo La cantidad de cloruro de potasio por vía venosa periférica no debe superara los 0,5 gramos hora en una concentración de 40 mEq por 1000ml, es decir 3 gramos por 1000ml de solución. El aporte de KCl recomendado por CVC no debe ser mayor a 1 gramo hora en una concentración máxima de 40 mEq por 100ml, es de 3 gramos por 100ml de solución. Se puede administrar como máximo 1,5 gramos de KCl hora en hipokalemias severas pero por un tiempo no mayor a 3 horas siempre cuando el paciente se encuentre monitorizado y se realice control seriado de electrolitos plasmáticos y no tenga ninguna contra indicación.

NOTA: • Se recomienda que el aporte de KCL mayor o igual a 0.5 gramos por vía EV, el paciente debe estar monitorizado. Preparación:En NaCl 0,9% o SG5% Concentración máxima recomendada por VVP 40 mEq por 1000ml. Concentración máxima recomendada por VVC 40 mEq por 100ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución.

10.2.- Cloruro de Sodio

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

33

Presentación: Ampollas al 20% de 10ml (poco común en el uso hospitalario) Ampollas al 10% de 10ml Ampollas al 0,9% de 5-10-20 ml y matraz o viáflex desde 50 -100-250-500-1L etc. Concentración plasmática normal: 135 – 145 mEq/L(135 - 145 mmol/L) Mecanismo de acción:Es uno de los principales electrolitos, ya que controla la distribución de agua en el organismo y el equilibrio osmótico. Indicaciones: La concentración de 0.9% se una en la reposición de volumen y en la preparación de casi la mayoría de los fármacos. La concentración mayores a 0.9% se una en la reposición de sodio cuando existe el cuadro clínico de hiponatremias o hipocloremias, también se utiliza en el manejo del paciente neurocrítico en la prevención de la hipertensión intracraneana. Concentración menor a 0.9%, es decir,NaCl al 0,45% se utiliza en la deshidratación hipertónica. Contraindicaciones: Pacientes con hipernatremia o hipercloremia. Reacciones adversas:Las principales RAM´s están asociadas a la hipernatremia y la hipercloremia, y ala sobrecarga de volumen. Cuidados de enfermería en: Administración:Por vía venosa periférica y central. Concentraciones de NaCl menores a 1.5% se pueden pasar por VVP, concentraciones mayores a esta se recomienda administrar por VVC, excepto en emergencias cuando hay hipertensión intracraneana donde se debe administrar bolos de NaCl al 3 o 10%. Preparación: Las diferentes concentraciones de NaCl se pueden preparar usando las ampollas de NaCl 10% con agua bidestilada o con soluciones de NaCl 0,9%. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente A continuación, se muestran las tablas que muestran la preparación de esta solución a diferentes concentraciones:

En agua Bidestilada Volumen total de 1000cc NaCl % Cantidad de Agua Bidestilada 7% 300cc. 5% 500cc. 3% 700cc. 1.5% 850cc. 0.45% 955cc.

Cantidad de NaCL10% 700cc. 500cc. 300cc. 150cc. 45cc.

Total de gramos NaCl en 1000cc 70g 50g 30g 15g 4,5g

Volumen total de 500cc NaCl % Cantidad de Agua Bidestilada 7% 150cc. 5% 250cc. 3% 350cc. 1.5% 425cc. 0.45% 477,5cc.

Cantidad de NaCL10% 350cc. 250cc. 150cc. 75cc. 22,5cc.

Total de gramos NaCl en 500cc 35g 25g 15g 7,5g 2,25g

Volumen total de 250cc NaCl % Cantidad de Agua

Cantidad de

Total de gramos

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

34

7% 5% 3% 1.5% 0.45%

Bidestilada 75cc. 125cc. 175cc. 212,5cc. 238,75cc.

NaCL10% 175cc. 125cc. 75cc. 37,5cc. 11,25cc.

NaCl en 250cc 17,5g 12,5g 7,5g 3,75g 1,125g

En NaCl 0.9% Volumen total de 1000cc NaCl % Cantidad NaCl al 0.9% 7% 330cc. 5% 550cc. 3% 770cc. 1.5% 935cc. 0.45% 500cc

Volumen total de 500cc NaCl % Cantidad NaCl al 0.9% 7% 165cc. 5% 275cc. 3% 385cc. 1.5% 467cc. 0.45% 250cc

Volumen total de 250cc NaCl % Cantidad NaCl al 0.9% 7% 82cc. 5% 137cc. 3% 192cc. 1.5% 233,5cc. 0.45% 125cc

Cantidad de NaCL10% 670cc. 450cc. 230cc. 65cc 500cc de agua bidestilada

Total de gramos NaCl en 1000cc 69.9g 49.9g 29.9g 14.9g 4.5g

Cantidad de NaCL10% 335cc. 225cc. 115cc. 33cc 250cc de agua bidestilada

Total de gramos NaCl en 500cc 34.98g 24.97g 14,96g 7.5g 2,25g

Cantidad de NaCL10% 168cc. 113cc. 58cc. 16,5cc 125cc de agua

Total de gramos NaCl en 250cc 17,53g 12,53g 7,52g 3,75g 1,125g

10.3.- Sulfato de Magnesio

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

35

Presentación:Ampollas al 25% de 5ml que contiene 1.25 gramos de magnesio. Ampolla al 20% de 10 ml que contienen 2 gramos Concentración plasmática normal: 1,5 - 2,3 mg/dL (0,62 - 0,95 mmol/L) Mecanismo de acción:Posee acciones Anticonvulsivante: Eclampsia y preeclampsia, Antiarrítmico, Deprime el sistema nervioso central, la musculatura lisa, esquelética y cardiaca. Posee un efecto suave diurético y vasodilatador. Indicaciones:Tratamiento y prevención de hipomagnesemia. Tratamiento de torsades de pointes, arritmias atribuidas a hipomagnesemia. Se utiliza como anticonvulsivante (no está muy claro su mecanismo de acción). Se utiliza como coadyuvante broncodilatador en asma. También se usa en la prevención del vasoespasmo en el paciente neurocrítico. Contraindicaciones:En hipermagnesemia, Bloqueo cardiaco, Insuficiencia renal. 
 Hay que tener precauciones con los pacientes ancianos, pacientes digitalizados, con miastenia gravis o con función renal alterada. Reacciones adversas:Hipotensión (más frecuente), en la administración IV rápida (en 1-2 min). 
 Otros signos de hipermagnesemia: vasodilatación facial, sudación, depresión del SNC, hiporeflexia, parálisis flácida, depresión de la función cardiaca, prolongación de intervalos PR, QRS y QT, colapso circulatorio, hipotermia y parálisis respiratoria. Puede ser letal. NOTA: Administración IV rápida, puede producir hipotensión, bloqueo o PCR. Cuidados de enfermería en: Administración:Por vía venosa periférica o central, en bolo, infusión intermitente o continua. Bolo solo en emergencia asociada a una hipomagnasemia severa, en un tiempo de 1 a 5 minutos. Infusión intermitente: en 10 a 20minutos, no más de 1 ampolla por vez. Infusión continua de 0,1 a 1 g/hr idealmente. Preparación:Recomendado en NaCl al 0,9% Para VVP no más de 1 gramo por 20ml Para VVC la concentración máxima es de 1 gramo por 10ml Ejemplo de preparación por VVC Para preparar una solución de magnesio en una concentración de 1:10 necesitamos 20 ampollas de magnesio al 25% de 5 ml y un matraz de Suero fisiológico de 250ml. Al matraz se debe sacar 100ml y agregarle las 20 ampollas de magnesio (100ml). Como resultado,se tiene 25 gramos de magnesio en 250 cc de SF. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución. NOTA: El sulfato de magnesio Potencia el efecto de relajantes musculares (despolarizantes y no despolarizantes). Además, potencia a anestésicos, hipnóticos, opiáceos y sedantes.

10.4.- Gluconato de Calcio

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

36

Presentación: Ampolla al 10% de 10ml contiene 1g de Gluconato de calcio (lo que corresponde a 4.65 mEq de calcio) Concentración plasmática normal:Calcemia: 8,5 - 10,5 mg/dL Calcio I: 2,24 – 2,64 mEq/L Mecanismo de acción:El calcio es el Ión con papel fundamental en la transmisión del impulso eléctrico y la contractilidad miocárdica. Inicio: menor 30 segundos. Efecto máximo: menor 1 min. Duración: 10-20 min (inotropismo). Aumenta pues la contractilidad miocárdica y efecto inotrópico positivo sobre las resistencias vasculares sistémicas. Indicaciones:Hiperpotasemia. Hipermagnesemia. Hipocalcemia. Hipotensión arterial Depresión cardiaca tras beta bloqueantes, bloqueantes del calcio y halogenados. PCR asociada a hiperpotasemia severa, hipocalcemia severa y en casos de intoxicación por bloqueantes de los canales del calcio. Transfusiones (el citrato se une al calcio). Contraindicaciones: Insuficiencia renal severa. Hipercalcemia. Reacciones adversas: Bradiarritmias. Efecto vagal sobre todo en niños. Arritmias (incluso FV) sobre todo en pacientes que toman digitálicos. Irritación venosa.

Reacciones adversas:Necrosis de los capilares Cuidados de enfermería en: Administración:por vía venosa periférica o central, en bolo, infusión intermitente o continua. En bolo, se recomienda que el gluconato de calcio se administran por vía intravenosa lenta 3 a 5 minutos, para evitar que una elevada concentración plasmática de calcio alcance el miocardio y pueda provocar un síncope cardiaco. Infusión continua o intermitente de 0.1 a 2,5 gramo de gluconato de calcio. NOTA: Pasar por vía exclusiva, no se puede mesclar en Y con ninguna otra solución por riesgo de precipitar. Preparación:En NaCl 0,9% y SG5% 1 ampolla en 50 a 100ml. Bolo: en 20 a 50ml. Infusión continua o intermitente por VVP concentración máxima de 1 gramo por 50ml. VVC concentración máxima 1 gramo por 20ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución.

10.5.- Cloruro de Calcio

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

37

Presentación: Ampolla al 10% contiene 1g de cloruro de calcio dihidrato (lo que corresponde a 13.6 mEq de Calcio y 13.6 mEq de Cloruro) Concentración plasmática normal: Calcemia: 8,5 - 10,5 mg/dL Calcio I: 2,24 – 2,64 mEq/L Mecanismo de acción:calcio, Ión con papel fundamental en la transmisión del impulso eléctrico y la contractilidad miocárdica. Inicio: menor 30 seg. Efecto máximo: menor 1 min. Duración: 10-20 min (inotropismo). Aumenta pues la contractilidad miocárdica y efecto inotrópico positivo sobre las resistencias vasculares sistémicas. Indicaciones:Hiperpotasemia. Hipermagnesemia. Hipocalcemia. Hipotensión arterial Depresión cardiaca tras beta bloqueantes, bloqueantes del calcio y halogenados. PCR asociada a hiperpotasemia severa, hipocalcemia severa y en casos de intoxicación por bloqueantes de los canales del calcio. Transfusiones (el citrato se une al calcio). Contraindicaciones: Insuficiencia renal severa. Hipercalcemia. Reacciones adversas: Bradiarritmias. Efecto vagal sobre todo en niños. Arritmias (incluso FV) sobre todo en pacientes que toman digitálicos. Irritación venosa.

Cuidados de enfermería en: Administración:En bolo NUNCA, infusión continua o intermitente. SOLO por vía venosa central ya que por su alta concentración de calcio provoca necrosis a nivel periférico, por vía exclusiva y no se puede mesclar en Y con ninguna otra solución. Infusión intermitente 1 gramo de cloruro de calcio en 15 a 30 minutos. Infusión continua de 0.1 a 1 gramo hora. NOTA: Para el tratamiento y prevención de hipocalcemia (cuando se usa citrato en terapias como Himodialisis, plasmaferis), usar de preferencia soluciones con gluconato de calcio. Para emergencia donde se asocia a una hipocalcemia usar gluconato de calcio para administración en bolo por los altos riesgo del calcio. Preparación:EnNaCl 0,9% o SG5% en 50 a 100ml o sin diluir. Infusión continua o intermitente máximo 1 gramo en 50 ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución.

10.6.- Fosfato Monopotasico 15% /Bifosfato de Potasio al 15%

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

38

Presentación:Ampolla de fosfato monopotasico al 15% de 10ml (Potasio 11.02mEq; Fosfato 11.02mEq). Ampolla bifosfato de potasio al 15% de 10ml (Potasio 11,4mEq de potasio y Bifosfato11,4mEq). Concentración plasmática normal de fósforo: 2.5 - 4.5 mg/dL Mecanismo de acción:El fosfato sódico libera en el organismo fosfato y sodio. Las consecuencias teóricas de la depleción de fosfatos incluyen alteración de la curva de disociación de la hemoglobina a la izquierda con descenso en la liberación de oxígeno a los tejidos, alteración del funcionamiento normal del S.N.C. y del músculo miocárdico y resistencia a la insulina. La perfusión de fosfato monosódico corrige estas alteraciones, hace disminuir la calciuria y mejora el balance mineral. Indicaciones:Reposición de fosfatos en situaciones clínicas de hipofosfatemia. Contraindicaciones: Debe evitarse su administración en las siguientes situaciones: insuficiencia renal grave, hiperfosfatemia de cualquier etiología, urolitiasis por fosfatos de amonio y magnesio, con infección, infecciones urinarias por microorganismos que hidrolizan la urea. No debe administrarse en pacientes con dietas de restricción de sodio. Reacciones adversas:Hipoparatiroidismo, enfermedad renal crónica, rabdomiólisis; osteomalacia, pancreatitis aguda, raquitismo. Insuficiencia cardiaca, cirrosis o hepatopatía grave, edema periférico o pulmonar, HTA, disfunción renal y toxemia del embarazo. Concomitante con glucocorticoides, mineralcorticoides, corticotropina, esteroides anabolizantes o andrógenos, origina edema debido al sodio que contienen. Con medicamentos que contienen calcio, aumenta riesgo de depósitos de calcio en tejidos blandos. Cuidados de enfermería en: Administración:Por vía venosa periférica o central, de forma continua o intermitente, NUNCA en bolo. Vía venosa periférica máximo 0,5 gramos de bifosfato de potasio por hora. Vía venosa central máximo 1 gramo de bifosfato de potasio por hora.

Preparación:En NaCl al 0,9% o SG5%. Vía venosa periférica 1 ampolla en 250 ml. Vía venosa central 3 ampolla en 100ml. Estabilidad: Se recomienda 24 horas a temperatura ambiente en solución.

Intervenciones y actividades de enfermerías relacionadas con el uso de electrolitos están enfocados a: • Administración del fármaco: 6 correctos 4 yo • Monitorización continua de los signos vitales (Tº) • Monitorización y evaluación de concentración plasmática de los electrolitos • Cuidados en la prevención y detección a tiempo de las RAM

11.- Bibliografía

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

39

1.

2. 3. 4. 5.

6. 7.

8.

9. 10.

11. 12. 13.

14.

15. 16.

Gordon, Q., de Borja, F., Gómez Ferrero, O., Aguilar Cordero, M. J., Nacimiento Tamez, R., Sánchez Manzanera, R., & Zamora Pasadas, M. (2004). Monitorización en anestesia, cuidados críticos y medicina de urgencias: Madrid España: Elsevier. Herdman, T. H. (2012). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 20122014: Wiley-Blackwell Ames, IA. NANDA International. (2015). NANDA International, DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y Clasificación, 2015-2017. Elsevier España Nicolás, J. M., Ruiz, J., Jimenez, X., & Net, A. (2011). Enfermo crítico y emergencias: Elsevier. Ochagavía, A., Baigorri, F., Mesquida, J., Ayuela, J., Ferrándiz, A., García, X., . . . Clau-Terré, F. (2014). Monitorización hemodinámica en el paciente crítico. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias. Medicina Intensiva, 38(3), 154-169. Palencia Herrejón, E., & Bueno García, B. (2013). Nuevas guías de práctica clínica de la «Campaña sobrevivir a la sepsis»: lectura crítica. Medicina Intensiva, 37(9), 600-604. Barr, J., Fraser, G. L., Puntillo, K., Ely, E. W., Gélinas, C., Dasta, J. F., . . . Joffe, A. M. (2013). Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Critical care medicine, 41(1), 263-306. Gutiérrez-García, A., & Sánchez-Ocampo, E. M. (2016). Uso de las principales drogas inotrópicas, vasoactivas y vasodilatadoras en el perioperatorio. Revista Mexicana de Anestesiología, 39(S1), 218222. Marino, P. L., Sutin, K. M., & del Sol Jaquolot, M. J. (2008). El libro de la UCI: Wolters Kluwer/Lippincot Williams & Wilkins. Ochagavía A, Baigorri F, Mesquida J, Ayuela J, Ferrándiz A, García X, et al. Monitorización hemodinámica en el paciente crítico. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiológicos y RCP de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias. Medicina Intensiva. 2014;38(3):154-69. Romero P C, Hernández P G. Actualización del bundle de reanimación inicial y monitorización integral de la perfusión tisular en la sepsis severa. Revista médica de Chile. 2013;141:1173-81. Saez E, Araya I. Guías chilenas de manejo de la sepsis grave y el shock séptico. Revista Chilena de MediCina intensiva. 2013;28(3):161-70. Villagómez-Ortiz A, Medellín R, Trujillo N, Méndez R, Guzmán R, Rosas V, et al. Uso de proteína C activada en el tratamiento de sepsis grave o choque séptico. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. 2013;27(3):153-71. Mateu Campos ML, Ferrándiz Sellés A, Gruartmoner de Vera G, Mesquida Febrer J, Sabatier Cloarec C, Poveda Hernández Y, et al. Técnicas disponibles de monitorización hemodinámica: Ventajas y limitaciones. Medicina Intensiva. 2012;36:434-44. Ochagavía A, Baigorri F. Introducción de la serie «Puesta al día»: Monitorización hemodinámica en el paciente crítico. Medicina Intensiva. 2011;35:497-8. Palencia Herrejón E, Bueno García B. Nuevas guías de práctica clínica de la «Campaña sobrevivir a la sepsis»: lectura crítica. Medicina Intensiva. 2013;37(9):600-4.

11.- Anexos

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

40

Escalas de Evaluación del Dolor Escala Visual Análoga (EVA) Se puede aplicar en pacientes que no presentan alteración de la conciencia, y que pueden responder a preguntas, se aplicará la escala visual análoga (EVA), ya sea verbalizando el número relacionado al dolor que sienten o indicando con un dedo la cara más relacionada a su estado actual.

En presencia de vía aérea artificial o en pacientes que no pueden verbalizar dolor es necesaria la aplicación de otras escalas, las más recomendadas son las escalas de Campbell o la Escala Conductual del Dolor, siendo esta última la más avalada, sin embargo se debe tener especial cuidado puesto que dicha escala solo se puede aplicar a pacientes en ventilación mecánica, no en aquellos que presentan vía aérea artificial pero que ventilan espontáneamente, ya sea a través de traqueostomía o tubo T.

Escala de Campbell

Escala Conductual del Dolor (ECD) Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

41

ECD

Descripción

Expresión facial

Relajada

1

Algo tensa

2

Muy tensa

3

Muecas de dolor

4

Sin movimiento

1

Parcialmente flectadas

2

Completamente flectadas incluyendo dedos

3

Parmanentemente retraídas

4

Tolera los movimientos

1

Tose ocasionalmente, pero tolerando VM la mayor parte del tiempo

2

Luchando con el ventilador

3

Incapaz de permanecer en ventilación controlada

4

Extremidades Superiores

Interacción con el ventilador

Puntaje

Escalas para la evaluación de la sedación y agitación Las escalas más estudiadas y avaladas en la evaluación de la sedación, son las escalas SAS y RASS, por lo que en cualquier protocolo de evaluación de sedación deben tratar de ser incorporadas, esto dependiendo de las preferencias de cada centro y del nivel de capacitación que se posea los profesionales. Sedation-AgitationScale (SAS)

Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

42

Escala de Sedación de Ramsay

IndiceBiespectral (BIS)

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

43

Indice Biespectral (BIS) Ante la necesidad de utilizar bloqueo reuromuscular, la evaluación de sedación mediante escala SAS o RASS pierde especificidad, por lo que es Ante la necesidad de utilizar bloqueo reuromuscular, la evaluación de sedación mediante escala necesario utilizar otras formas de monitorización de la sedación anexas, en SAS o RASS pierde especificidad, por lo que es necesario utilizar otras formas de monitorización de la estos casos se seutilizará además Mediante monitorizaremos ciertas sedación, en estos casos recomienda utilizar BIS. BIS. Mediante BIS BIS monitorizaremos ciertas ondas cerebrales que nosondas permitirán saber si el paciente se encuentra correctamente o no. se encuentra cerebrales que nos permitirán saber si“dormido” el paciente correctamente “dormido” o no.

Monitorización neuromuscular (MNM) en el uso de los bloqueantes neuromusculares Monitorización cuantitativa en el músculo adductorpollicis (AP); los electrodos estimulan el nervio cubital, con el electrodo negativo negro distal y el transductor de aceleración fijado con cinta adhesiva en la cara interna distal del dedo pulgar. La MNM es una buena guía cuando es preciso administrar un bloqueante neuromuscular, pues mejora significativamente la calidad de la intubación y disminuye las lesiones en la vía aérea. También es útil para mantener un bloqueo neuromuscular adecuado.

Autor:R.D.G.B. (Creado: 2016 - 2º Actualización: 2018)

44