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• Juliza Suarez

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COMO APLICAR LAS

S A R B MANIO S A I R O T A S N COMPE ia g a f is d a l e d o t n ie en el tratam

ESTRATEGIAS COMPENSATÓRIAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA El fonoaudiólogo puede ofrecerles a sus pacientes algunas estrategias de intervención con la finalidad de reducir el riesgo de aspiración. Las opciones de tratamiento generalmente pueden ser divididas entre estrategias compensatorias y estrategias rehabilitadoras. La diferencia entre estas dos se erradica en el trabajo rehabilitador que será realizado en la musculatura relacionada a la deglución, las maniobras compensatorias NO REHABILITAN a los pacientes con disfagia, solamente ofrecen una compensación inmediata que puede reducir el riesgo de aspiración al instante, sin embargo, ejercicios que involucren trabajo de fuerza y resistencia de la musculatura del tracto aerodigestivo, así como ejercicios funcionales que involucren el acto de la deglución, serán decisivos para que la tan anhelada rehabilitación acontezca de verdad. Las estrategias de tratamiento deben ser introducidas y testadas durante la evaluación clínica y/o instrumental (videoendoscopia o videofluorscopia) para verificar su eficacia. MANIOBRAS POSTURALES Las estrategias posturales son técnicas simples diseñadas para alterar el flujo del bolo. Este tipo de maniobras beneficia el movimiento de retracción lingual, el inicio de la fase faríngea, la elevación laríngea, el tiempo de transito oral y la abertura de la transición faríngoesofágica. •

Postura de barbilla hacia abajo

La maniobra de mantener la cabeza flexionada hacia abajo durante la etapa preparatoria y faríngea auxilia a pacientes con perdida prematura del alimento, reducción en el movimiento posterior de la base de la lengua y elevación laríngea reducida. Ésta maniobra puede reducir el riesgo de aspiración en cierto porcentaje de pacientes (19% aproximadamente), y suele ser menos eficaz en pacientes con disfagia grave. En los casos en que existe atraso en el disparo del reflejo de la deglución, esta maniobra aumenta el espacio vallecular, disminuyendo las probabilidades de aspiración antes de la deglución (Figura 1).

Figura 1. Variación del espacio vallecular antes y después de la maniobra postural de cabeza flexionada hacia abajo. Antes de la maniobra

Durante la maniobra

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Rotación de cabeza hacia el lado afectado

En casos de resección unilateral de la base de la lengua, la rotación de la cabeza hacia el lado de la resección durante la deglución cierra la estructura orofaríngea debilitada y permite el paso del bolo por el lado contralateral intacto.

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Cabeza inclinada hacia el lado no comprometido

Esta maniobra ayuda a bajar la comida por el lado más eficiente. También puede ayudar a los pacientes con disfunción unilateral de la lengua, asociada a trastornos faríngeos.

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Alternancia de consistencias y degluciones múltiples (Vea la Tabla 1)

Tabla 1. Indicaciones de la maniobra de alternancia de consistencias y degluciones múltiples ESTRATÉGIA

JUSTIFICACIÓN

COMO

TERAPÉUTICA

BÁSICA

REALIZARLO

Alternancia dietas

de Presencia

de Alternar

residuo faríngeo

RESULTADO

dieta

de Remueve los

viscosidad líquida y residuos espesa para remover faríngeos el resiudo.

Degluciones

Presencia

múltiples

residuo

en

valleculas pared faríngea

de Después de deglutir Elimina

los

las el

del

bolo

de

forma residuos

y/o normal, se le sugiere tracto

posterior al

paciente

que digestivo

realice como mínimo evitando tres

degluciones aspiración

secas seguidas.

tardía.

la