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• Fernanda Granillo

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MANIOBRAS, PUNTOS Y SIGNOS EN LA EXPLORACIÓN ABDOMINAL Maniobra de Garnett: 1. Maniobra de Galambos Es una de las maniobras utilizadas en la palpación bimanual para ayudar a la relajación abdominal. Consiste en que mientras una mano se mantiene fija (pasiva), la otra a poca distancia hace presión con los dedos flexionados sobre el abdomen o la zona que se desee relajarse más

2. Maniobra de Obratszow Es otra de las maniobras utilizadas en la palpación bimanual para ayudar a la relajación abdominal. Consiste en que mientras una mano se mantiene fija (pasiva), la otra a poca distancia hace presión con el talón de la mano sobre el abdomen o la zona que se desee relajarse más

3. Maniobra de escultor de Merlo Es por lo general la maniobra utilizada para comenzar la palpación y ayuda principalmente a la relajación muscular. Consiste en ir pasando lentamente la mano derecha sobre todo el abdomen del paciente, la mano debe estar en forma plana para que sea más fácil detectar alguna tumoración o depresión anormal, no se define ningún Dx específico, simplemente se reconoce todo lo anormal, también se explora la temperatura, sensibilidad de la piel y el trofismo de la pared.

4. Maniobra del esfuerzo Es utilizada para hacer evidente cualquier tipo de hernia o eventración, también es útil para el Dx diferencial entre una tumoración que se encuentra intraabdominal y una parietal.

Consiste en pedirle al paciente que flexione la cabeza o las piernas con el fin de contraer los rectosanteriores, cuando la tumoración está por encima de los músculos ésta se hace mucho más palpable y puede llegar a ser móvil, pero cuando la tumoración es intraabdominal desaparece por completo y se hace imposible su palpación.

5. Maniobra de Minkoswy Es utilizada para diferenciar masas retroperitoneales o renales. Consiste en que el examinador debe pinzar la masa y pedirle al paciente que inspire y espire, se debe de poner atención en si la masa sube o se queda fija a pesar del movimiento respiratorio, si se queda fijo es indicativo de que la masa no tiene contacto directo con el diafragma.

6. Maniobra de Yodice Sanmartino Es una de las técnicas utilizadas para ayudar a la relajación de los músculos abdominales, al momento de producir una dilatación anal se debe observar la localización del dolor, en casos de que sea generalizado. Consiste en colocar una mano sobre el abdomen del paciente mientras que la otra realiza el tacto rectal.

7. Signo de Blumberg Es uno de los signos que nos sirven como indicativos de irritación peritoneal y es positivo aun cuando la presión se ejerza lejos del sitio afectado. Consiste en ejercer presión con los dedos sobre algún punto del abdomen y que ésta vaya aumentando, el dolor es mucho más intenso a la descompresión que al momento de estar presionando, cuando el signo del “rebote” o de Blumberg está positivo en la fosa ilíaca derecha puede ser indicativo de una apendicitis aguda con peritonitis.

8. Signo de Gueneau de Mussy: Es un signo de una apendicitis aguda con peritonitis.

8. Signo de Gueneau de Mussy: Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.

9. Maniobra de Glenard y Hausmann: —Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de identificar sus contornos. —Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los índices por encima entrecruzados,de esta manera queda una línea palpatoria recta.

10. Signo del chapoteo: Para gastropatías (síndrome de retención gástrica). Se golpea en la región epigástrica relajada con la punta de los dedos juntos (reunidos en forma de piña) y se percibe ruido hidroaéreo de “glu-glu”.

11. Maniobra del bazuqueo: Se deprime la zona epigástrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepción de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una colección líquido-gaseosa en un estómago distendido.

12. Signo de Cullen: Es una equimosis periumbilical que aparece, de forma excepcional, en la pancreatitis aguda necrohemorrágica como extensión de un hematoma por el ligamento redondo del hígado.

13. Signo de Grey-Turner: Es una decoloración (discromía) azul amarillenta típicamente localizada en los flancos abdominales, la región lumbar y periumbilicales. Son manchas de equimosis que sugiere que hubo hemorragia intra o retroperitoneal.

14. Maniobra de Chauffard: Se coloca la mano izquierda en la porción posterior, entre la duodécima costilla derecha del paciente y la cresta iliaca, a un lado de los músculos paravertebrales. Se coloca la mano derecha en el hipocondrio derecho, paralela y lateral a los músculos rectos anteriores y por debajo de la zona de matidez hepática. Se le ordena al paciente que inspire de manera profunda mientras se ejerce presión hacia adentro y hacia arriba con la mano derecha y se tira arriba con la mano izquierda. Se siente el deslizamiento del borde hepático sobre la punta de los dedos.

15. Maniobra de Gilbert: Colocado a la derecha del paciente, mirando hacia sus pies, se ubica la mano izquierda perpendicular al reborde costal y la derecha paralela a la izquierda, se asciende desde la FID hasta encontrar el borde hepático, solicitando al paciente que realice una inspiración profunda en cada movimiento.

17.-SIGNO DE MURPHY: dolor y posterior apnea que aparece cuando el paciente realiza una inspiración profunda mientras se realiza una palpación o compresión por debajo del reborde costal derecho ósea en el área de la vesícula biliar en el hipocondrio derecho, debido al contacto de la palma de la mano con la vesícula inflamada. Por lo general aparece en colecistitis aguda.

18.-SIGNO DE KEHR: Dolor en el hombro izquierdo que aparece cuando el paciente esta acostado y se realiza presión en el hipocondrio izquierdo. Aparece en hemoperitonea por causa esplénica.

19.-SIGNO DE SAEGESSER: dolores violentos que se desencadenan al comprimir el punto esplénico entre el músculo esternocleidomastoideo y escaleno. Se debe a la rotura de bazo y la irritación del nervio frénico.

20.-MANIOBRA DE NAEGUELI: se utiliza cuando no se palpa el bazo, el paciente se coloca en decúbito lateral medio es decir a 45º, la extremidad superior izquierda flexionada y la derecha extendida, el miembro inferior izquierdo flexionado y el derecho extendido. El examinador se coloca detrás del paciente en contacto con la espalda, coloca su mano derecha sobre la parrilla costal y la

desliza hacia abajo, mientras su mano izquierda en forma de cuchara la coloca en el reborde costal izquierdo y se busca borde en inspiración profunda.

21.-TRIADA DE DIEULAFOY: Hipersensibilidad de la piel, contracción muscular refleja o defensa muscular y dolor a la presión en el punto de MacBurney; indicativa de apendicitis.

22.-POSICIÓN DE SCHUSTER: el individuo se recuesta sobre su flanco derecho, con su pierna izquierda flexionada sobre su pierna derecha extendida y su mano izquierda abrazando la parte posterior de su cuello. El examinador se sitúa a la izquierda del examinado para más comodidad en la palpación del bazo.

23.-MÉTODO DE CASTELL: Es de utilidad la percusión por el método de Castell; el paciente en decúbito dorsal, se percute en el último espacio intercostal sobre la línea axilar anterior (punto de Castell), en un examen normal se encontrará sonoridad y matidez en caso de esplenomegalia.

24. Método de Guyón El paciente se coloca en decúbito dorsal, con los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas separadas. El médico se ubica a la derecha para el riñón derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo. Para explorar el riñón derecho, el observador coloca su mano izquierda (pasiva) en la región lumbar, con los dedos dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los dedos en el ángulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal. La mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior , con el extremo de los dedos orientados en dirección craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior. Se indica al enfermo que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior hace de sostén y eleva a la vez la región lumbar, la mano anterior (activa) trata de palpar el polo inferior y la superficie accesible al examen.

25. Método de Israel El paciente en decúbito lateral izquierdo con su brazo pendiendo delante del tórax .La palpación es bimanual con la mano izquierda de apoyo en la región lumbar dirigida en sentido caudal ; la mano derecha apoyada de plano sobre la fosa iliaca derecha , hunde las puntas de los dedos mientras asciende en espiración y permanece al acecho en inspiración. El riñón se reconoce al deslizar por el pulpejo de los dedos.

26. Signo de Goelet El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón.

27. Signo de Giordano También conocido como signo de Pasternacki; es el dolor despertado al percutir sobre una mano del explorador posicionada sobre la región lumbar del paciente, usualmente referido como referido en pielonefritis y urolitiasis.

28. Signo de McBurney En la palpación abdominal, el dolor tiene su intensidad máxima en el punto de McBurney, que se encuentra entre el tercio externo y los dos tercios internos de una línea imaginaria entre el ombligo y la espina ilíaca superior derecha.

29. Punto de Lanz El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la intersección de la línea transtubercular y el borde del recto mayor del abdomen. Se obtiene cuando el apéndice tiene localización pélvica.

30. Signo de Rovsing La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el

sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).

32.Signo de Kuster: Disminución de movimientos abdominales durante respiración 31.Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha en caso de apendicitis aguda

33. Signo de Dielafoy ( hiperestesia cutánea ): En la apendicitis aguda existe una gran sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o al roce con un alfiler al nivel del triángulo cutáneo de Livingston, el cual esta formado por tres líneas que unen entre sí el ombligo, la espina ilíaca anterosuperior y el centro del pubis. Este corresponde con el triángulo apendicular de Sherren.

34. Signo de Aaron El signo de Aaron aparece al realizar la exploración física del enfermo cuando se presiona continuamente sobre el Punto de McBurney (localizado a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la espina iliaca anterior y superior).

35. Signo del psoas Se realiza en exploración de abdomen y en específico para tiene gran importancia en pacientes con dolor abdominal agudo en quien se sospecha apendicitis Paciente en decúbito izq. e hiperextensión de miembro inferior izquierdo y se presenta dolor en apéndice retrocecal Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.

36. Signo del obturador Singo apendicular donde se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando una rotación interna en la extremidad inferior lo que causa dolor en caso de apendicitis pélvica

37. Signo Guinard Demonds: Contractura muscular local, persistente, espástica, , involuntaria y espontánea de mm abdominales; irritación peritoneal

38. Signo de la Roque La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el ascenso del testículo.

39. Signo de Held Dolor intenso por la presión en el centro de la región lumbar con propagación a la fosa ilíaca derecha: retrocecal.

40. Signo de Dumphy Dolor en FID cuando tose o estornuda.

41. Signo de Summer Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal. Es más objetivo que el dolor a la presión y se presenta en 90% de los casos

42. Signo de Rove Dolor en el epigastrio en primeras horas de apendicitis aguda.

43. Signo de Infante Diaz Dolor abdominal cuando el paciente. En puntillas se apoya bruscamente en sus talones en el suelo. Irritación peritoneal.

44. Grito de Douglas:

Dolor extremadamente intenso que arranca un grito al paciente y determinado por la palpación del fondo de saco peritoneal de Douglas en la mujer por causa de ruptura de embarazo extrauterino. Este dolor es localizado y se acompaña de una perfecta depresibilidad del fondo de saco, en donde el tacto bimanual no permite percibir la sangre líquida derramada.

45. Signo de Proust Depresibilidad del fondo de saco de Douglas, doloroso y tenso, en caso de ruptura de embarazo extrauterino. Signo de Jobert (percusión).- La desaparición de la matidez hepática, reemplazada por timpanismo, en decúbito dorsal, constituye el signo de Jobert y se encuentra cuando existe neumoperitoneo por perforación de víscera hueca, especialmente estómago o duodeno o divertículo sigmoideo, y también en heridas que comuniquen la cavidad peritoneal con el exterior. En caso de hemoperitoneo o derrame se hallará matidez desplazable en las zonas declive

El signo de Chilaiditi fue descrito en 1910 por el radiólogo vienés Dimitrius Chilaiditi y consiste en la interposición de intestino entre el hígado y el hemidiafragma derecho. En la mayor parte de los casos se trata del ángulo hepático del colon. Se trata de un hallazgo radiológico, generalmente casual, sin que provoque en el paciente sintomatología alguna. PUNTOS DOLOROSOS Son áreas donde se irradia el dolor de los procesos inflamatorios a la pared anterior del abdomen. Cabe recordar que el dolor abdominal no es preciso y que, por ejemplo, en la apendicitis aguda el dolor se debe a la inflamacion del peritoneo relacionado con la pared anterior.

TRIANGULO APENDICULAR (formado por los puntos de Mc Burney, Morris y Lanz) •Punto Mc Burney Ubicado entre el 1/3 medio y 1/3 externo de la línea que va desde el ombligo hasta la espina iliaca antero superior. •Punto de Morris

Ubicado entre el 1/3 interno y 1/3 medio línea desde el ombligo hasta la espina iliaca antero superior. •Punto de Lanz En la intersección de la línea transtubercular y el borde del recto mayor del abdomen.