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OFTALMOLOGÍA

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USAMEDIC 2018

TRAUMA OCULAR

MACRODISCUSION DE OFTALMOLOGÍA

ABIERTO O CERRADO???

USAMEDIC 2018

Definiciones y Clasificación SINDROME DE OJO ROJO

TERMINO

DEFINICIÓN

CONTUSIÓN

Sin herida de grosor total

LACERACIÓN LAMELAR

Herida de la Pared ocular de grosor parcial

RUPTURA

Herida de la Pared ocular de grosor total, producida por objeto romo

LACERACIÓN

Herida de la Pared ocular de grosor total, producida por objeto puntiagudo

EXPLICACIÓN

NO DOLOROSO

CONJUNTIVITIS

QUERATITIS – SD OJO SECO

2002 Ophtalmol Clin N Am. Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT)

SINDROME DE OJO ROJO

Definiciones y Clasificación TERMINO

DEFINICIÓN

LESIÓN PENETRANTE

Herida de entrada

LESIÓN PERFORANTE

Heridas de entrada y salida

CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR

Cuerpo(s) extraño(s) retenido(s)

EXPLICACIÓN

DOLOROSO UVEITIS ANTERIOR

GLAUCOMA AGUDO

ULCERA CORNEAL

ESCLERITIS ANTERIOR

1. Mujer de 23 años, acude a la consulta por presentar congestión ocular bilateral, que se corrobora al examen, sin antecedente de traumatismo ocular. ¿Cuál es la causa más frecuente de ojo rojo que presenta la paciente? RESIDENTADO 2016 a) b) c) d) e)

Iritis aguda Glaucoma agudo Abrasión de la córnea Conjuntivitis Uveítis anterior aguda

2002 Ophtalmol Clin N Am. Birmingham Eye Trauma Terminology (BETT)

2. En el ojo que ha sufrido una lesión penetrante y después de tomar las medidas locales oftalmológicas. Es aconsejable prevenir un probable traumatismo posterior. ¿Qué fármaco se administra? RESIDENTADO 2016 a) b) c) d) e)

Diurético osmótico Diurético de asa Antihipertensivo Antiinflamatorio Antiemético

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3. ¿Cuál es la tríada que acompaña al cuerpo extraño en la córnea? EXTRAORDINARIO 2015 a) Fotofobia, ojo rojo, disminución de la visión. b) Lagrimeo, disminución de la motilidad ocular y queratitis. c) Queratitis, ojo rojo y fotofobia. d) Blasforoespasmo, ojo rojo y fotofobia.bblefaro e) Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo.

4. Mujer de 21 años con nódulo en el párpado superior derecho, firme e indoloro de crecimiento lento. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014 a) b) c) d) e)

Chalazion. Orzuelo. Blefaritis. Querato acantosis. Absceso.

6. Sobre el chalazión se puede decir que: a) Es una alteración inflamatoria de las glándulas de Zeiss. b) Es una alteración inflamatoria de las glándulas de Moll. c) Es una alteración inflamatoria de las glándula de Meibonio. d) Produce signos inflamatorios. e) b y d son correctas.

7. Una mujer joven padece edema, tumefacción e irritación palpebral derecha. Al cabo de varios días se resuelve el proceso sin tratamiento médico, quedando como residuo una masa redonda indolora en el párpado inferior próxima al canto externo que crece lentamente. En la exploración se halla una tumoración subconjuntival de color rojizo. Diagnostico mas probable: a) b) c) d) e)

Orzuelo interno. Conjuntivitis vernal. Chalazión. Blefaritis crónica. Dacriocistitis crónica.

8. Un paciente presenta un depósito de grasa subcutáneo en el párpado. Diagnostico mas probable: a) b) c) d) e)

Xantelasma. Chalazion. Blefaritis. Adenociclitis. Sinequias.

XANTELASMA

5. Varón de 23 años presenta un nódulo rojizo, indoloro, más visible en el lado conjuntival del párpado. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

NEVO DE OTA

Chalazión. Orzuelo externo. Orzuelo interno. Blefaritis simple. Blefaritis ulcerosa.

HEMANGIOMA

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9. ¿Cuál es la bacteria que causa blefaritis? RESIDENTADO 2014 a) b) c) d) e)

Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Streptococcus B hemolítico. Neisseria gonorrhoeae. Pseudomona aeuriginosa.

10. ¿Cuál de estos parásitos podemos hallar en los folículos pilosos de un paciente con blefaritis? a) b) c) d) e)

Sarcoptes scabiei Demodex folliculorum Pediculos capitis Trombícula species Ninguno

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12. El engrosamiento triangular de la conjuntiva que avanza hacia la cornea se llama: a) b) c) d) e)

Quemosis Pterigion Conjuntivitis purulenta Pliegue retrotarsal Limbo

13. La infección piógena aguda localizada de una o más glándulas de Zeiss o Moll se denomina: a) b) c) d) e)

Simblefaron Chalazión Coristomo Orzuelo Blefaritis

11. Lo más importante del pterigión es que: a) Se relaciona con la exposición al viento, el sol, la arena y polvo b) Puede ser unilateral o bilateral c) Puede ser una predisposición genética d) Es una formación carnosa triangular de la conjuntiva e) No es igual a una pinguécula

SIMBLEFARON

CORISTOMA

PTERIGYUM

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL

14. El hipopión es ________ de(l) ___________. a) Una colección / sangre en la cámara anterior del ojo b) Una colección / sangre conjuntival c) Una colección / pus en la cámara anterior del ojo d) Una desviación / borde palpebral hasta globo ocular e) Una desviación / borde palpebral hacia fuera del globo ocular

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15. La eversión del borde palpebral se denomina: a) b) c) d) e)

Triquiasis Distiquiasis Entropión Ectropión Poliosis

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18. En el tratamiento de urgencia del glaucoma agudo, ¿qué fármaco se debe indicar? (ENAM) a) b) c) d) e)

Espironolactona. Atropina 1%. Beta-bloqueador adrenérgico. Furosemida. Acetazolamida.

16. Varón de 50 años con ojo rojo, dolor ocular, náuseas y vómitos, midriasis y edema de córnea. Diagnóstico probable: RESIDENTADO 2014 a) b) c) d) e)

Glaucoma. Ulcera corneal. Conjuntivitis. Degeneración macular. Queratitis.

17. ¿Cuál de estos signos o síntomas clínicos proporcionan el diagnostico mas preciso de glaucoma agudo? (ENAM) a) b) c) d) e)

Congestión conjuntival. Congestión palpebral inferior. Dolor ocular moderado. Pupila dilatada. Ardor y picazón severos.

19. En caso de glaucoma agudo, ¿cuáles son los medicamentos de elección? (ENAM) a) b) c) d) e)

Antiespasmódicos. Anticolinérgicos. AINEs. Corticoides. Diuréticos.

20. Se puede utilizar fenilefrina para el examen rutinario del fondo de ojo excepto en pacientes afectados de: a) b) c) d) e)

Hipertensión arterial Cardiopatía isquemica Niños menores de 2 años Hepatopatia crónica Glaucoma de ángulo cerrado

GLAUCOMA AGUDO POR ANGULO CERRADO

21. Sospechamos un glaucoma cuando la PIO sobrepase los: a) b) c) d) e)

15 mm Hg 26 mm Hg 21 mm Hg 18 mm Hg En todos los casos anteriores

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GLAUCOMA

22. La tríada sintomática del glaucoma congénito incluye: a) b) c) d) e)

Epífora, fotofobia y miosis. Anisocoria, epífora y microftalmía. Epífora, fotofobia y macroftalmía. Conjuntivitis, leucocoria y macroftalmía. Anisocoria, fotofobia y microftalmía.

25. En un episodio brusco de visión borrosa, en que hay visión de un halo alrededor de las luces, dolor ocular penetrante, náuseas y vómitos. Primer diagnóstico de sospecha: FOTOFOBIA LAGRIMEO --- EPIFORA BLEFAROESPASMO MEGALOCORNEA BUFTALMOS - MACROFTALMOS

23. Uno de los siguientes NO es característico del glaucoma agudo: a) b) c) d) e)

Visión borrosa. Edema corneal. Dolor trigeminal. Excavación papilar. Hipertensión ocular.

24. Varón asintomático, se le halla una excavación papilar importante y PIO alta sin otros hallazgos, persistiendo una aparente buena agudeza visual (0,7 sobre la unidad). ¿Cuál de estas patologías podría explicar esta aparente contradicción? a) b) c) d) e)

Glaucoma primario de ángulo cerrado agudo. Glaucoma crónico simple. Glaucoma inflamatorio. Bloqueo papilar. Glaucoma neovascular.

a) b) c) d) e)

Iritis aguda. Conjuntivitis aguda. Glaucoma de ángulo cerrado. Glaucoma a presión baja. Glaucoma de ángulo abierto.

26. Un paciente presenta el ojo izquierdo con hiperemia, sin picor y con la pupila en midriasis media arreactiva, ¿cuál es su diagnóstico? a) b) c) d) e)

Uveítis anterior. Conjuntivitis vernal. Uveítis posterior. Glaucoma agudo. Retinoblastoma.

27. Varón de 56 años; sufre ojo rojo doloroso y disminuida visión de 1 día. Varios episodios similares se resolvieron espontáneamente. Inyección ciliar con gran reacción de la cámara anterior, edema corneal y midriasis media arreactiva. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Glaucoma agudo de ángulo estrecho. Uveítis anterior aguda. Luxación del cristalino. Queratitis herpética. Glaucoma de baja tensión.

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28. El glaucoma neovascular es una forma terminal de: a) b) c) d) e)

Todos los glaucomas. Glaucoma crónico simple. Glaucoma cortisónico. Glaucoma congénito. Retinopatía diabética.

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31. Recién nacido que presenta epífora, fotofobia y macroftalmia. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Oftalmoplejia congénita. Retinoblastoma. Conjuntivitis gonocócica. Glaucoma congénito. Obstrucción congénita de vías lagrimales excretoras.

GLAUCOMA NEOVASCULAR 32. Sobre el tratamiento del glaucoma crónico simple es FALSO: a) La epinefrina reduce la formación del humor acuoso b) El tratamiento tópico de elección son los betabloqueantes c) La acetazolamida puede usarse vía tópica y oral d) Se puede realizar trabeculoplastía láser e) El tratamiento de elección es la iridotomía láser

NEOVASOS: NUEVOS VASOS QUE CRECEN POR ESTIMULO DE LA ISQUEMIA RETINAL

29. Un paciente que padece una retinopatía diabética pide alivio a su dolor, aun extirpándole el ojo. Dolor progresivo insoportable con disminuida visión. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Glaucoma neovascular. Tracción retinal por tractos fibrosos. Hemorragia vítrea con aumento de presión. Glaucoma de ángulo abierto. Edema macular.

30. La fotocoagulación de las áreas de isquemia periférica en la retinopatía diabética previene la aparición de: a) b) c) d) e)

Cataratas. Desprendimiento de retina. Glaucoma neovascular. Retinopatía hipertensiva. Uveítis anterior.

33. Acerca del glaucoma es FALSO: a) Se produce afectación de cabeza del nervio óptico b) Se produce pérdida de campo visual c) El glaucoma crónico simple precisa tratamiento d) En glaucoma normotensional PIO > 121 mmHg e) La hipertensión ocular no precisa tratamiento

34. Un lactante de 4 meses de edad, presenta lagrimeo y fotofobia desde hace 2 meses. La córnea izquierda parece mayor y menos clara que la derecha. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Queratocono Queratitis instersticial Enfermedad de Wilson Glaucoma Cataratas

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35. Cuadro de ojo rojo, doloroso y pupila midriática arreactiva, edema corneal y visión borrosa: a) b) c) d) e)

Iridociclitis Queratitis Epiescleritis Glaucoma agudo de ángulo cerrado Ulcera corneal

36. ¿Cuál hallazgo exploratorio es el que menos nos ayuda para el diagnóstico de Glaucoma Crónico Simple? a) b) c) d) e)

Excavación papilar aumentada (>0,5) Asimetría en excavación de ambas papilas Alteraciones en campo visual Presión intraocular elevada (>25 mm Hg) Agudeza visual disminuida (16). Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Conjuntivitis infecciosa Glaucoma agudo Uveítis Queratitis Papilitis

133. Una mujer con historia de eritema nodoso sufre dolor y enrojecimiento del ojo derecho. A la exploración: uveítis anterior. Rx de tórax: adenopatías hiliares bilaterales. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Tuberculosis pulmonar Infección postestreptocócica Sífilis Reacción a anticonceptivos Sarcoidosis

134. Mujer de 40 años, padece artritis reumatoide, es tratada con sales de oro, presenta hiperemia e inyección ciliar en OD, con visión borrosa, miosis derecha irregular y dolor ocular, PIO normal. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Desprendimiento de retina Glaucoma crónico simple Conjuntivitis aguda Uveítis anterior Depósito de sales de oro en cámara anterior

135. Dolor ocular, congestión periquerática, precipitados endoteliales, miosis e inflamación de cámara anterior son signos y síntomas típicos de: a) b) c) d) e)

Queratitis Conjuntivitis bacteriana subaguda Glaucoma agudo por cierre angular Escleritis anterior Uveítis anterior aguda

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136. Causa más frecuente en el niño de uveítis crónica: a) b) c) d) e)

Herpes Poliartritis crónica juvenil Micosis Toxocariasis Citomegalovirus

137. Son complicaciones de la uveítis, EXCEPTO: a) b) c) d) e)

El glaucoma La catarata El desprendimiento de retina La dacriocistitis El edema macular

138. Una de las siguientes NO es frecuente en la uveítis anterior aguda: a) b) c) d) e)

Presencia de células inflamatorias en la cámara anterior. Midriasis. Precipitados corneales endoteliales. Sinequias posteriores. Ojo rojo.

139. Ante un cuadro de uveítis, es razonable pensar en todas estas enfermedades menos en una: a) b) c) d) e)

Sífilis Tuberculosis Behcet Graves-Basedow Enfermedad inflamatoria intestinal

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140. ¿Cuál de estas se asocia con mayor frecuencia a escleritis? a) b) c) d) e)

Hipertensión arterial. Leucemia mieloide. Diabetes. Artritis reumatoide. Galactosemia.

141. ¿Qué fármaco administraría a un paciente con escleritis anterior no necrotizante? a) b) c) d) e)

No hay tratamiento eficaz. Indometacina. Atropina. Fisostigmina. Bromuro de demecario.

142. Varón de 20 años, sufre trauma facial severo con compromiso de órbita. Al Examen: destellos y escotomas en campo visual, horas después presenta disminución de la agudeza visual. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2015 a) b) c) d) e)

Neuritis transitoria Desprendimiento de retina Neuritis traumática Proctosis Degeneración macular

143. ¿Con qué molestias acude al médico un enfermo con desprendimiento de retina? a) b) c) d) e)

Dolor intenso Sombra oscura ante el ojo Visión de halos coloreados Inyección ciliar Todas las anteriores

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DESPRENDIMIENTO DE RETINA 147. Un paciente con síntomas de visión de cuerpos volantes (miodesopsias), destellos luminosos (fotopsias) y disminución de la visión periférica en alguna zona del campo visual. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

144. Una pérdida de un sector del campo visual precedida de fotopsias, ¿qué puede ser? a) b) c) d) e)

Glaucoma. Degeneración macular. Desprendimiento de retina. Atrofia óptica. Estrabismo.

145. Un paciente con miopía magna, dice que bruscamente dejó de ver los objetos situados en la parte inferior de su campo visual. La clínica fue precedida de fotopsias. Sospechamos: a) b) c) d) e)

Neuritis óptica. Glaucoma agudo. Embolismo de rama arterial. Desprendimiento de retina. Edema de papila.

146. Un paciente de 52 años, DMID de 15 años de evolución; en oftalmoscopia: signos de retinopatía diabética con una hemorragia vítrea con desprendimiento de retina por tracción. Tratamiento más adecuado: a) b) c) d) e)

Fibrinolíticos. Panfotocoagulación con láser. Antihemorrágicos. Vitrectomía. Corticoides.

Alteraciones de la acomodación Degeneración macular senil Desprendimiento de retina Retinopatía hipertensiva Descompensación de la retinopatía diabética

148. ¿Cuál es el principal factor de riesgo del desprendimiento de retina? a) b) c) d) e)

Alta miopía. Desprendimiento de vítreo. Trauma ocular. Afaquia. Pseudofaquia.

149. Uno de los siguientes NO es típico de un desprendimiento de retina regmatógeno: a) b) c) d) e)

Fotopsias Escotoma central Pérdida de campo visual en la zona de desprendimiento Dolor byd

150. Posibles tratamientos del desprendimiento de retina: a) b) c) d) e)

Inyección de gas intraocular Cirugía Fotocoagulación láser de desgarros Criopexia Todas anteriores

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151. Un neonato presenta epifora y secreción mucopurulenta. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? a) b) c) d) e)

Dacriocistitis. Orzuelo externo. Orzuelo interno. Blefaritis simple. Blefaritis ulcerosa.

152. Los masajes y sondaje lagrimal son el tratamiento de elección de: a) b) c) d) e)

Dacriocistitis congénita. Dacrioadenitis. Dacriocistitis aguda. Dacriocistitis crónica del adulto. Canaliculitis.

153. La dacrioadenitis es la inflamación de: a) b) c) d) e)

Las vías de drenaje lagrimales. Las glándulas lagrimales accesorias. La glándula lagrimal principal El saco lagrimal El conducto nasolagrimal.

154. En un neonato es frecuente el trastorno siguiente: a) b) c) d) e)

Chalazión Dacriocistitis Dacrioadenitis Alacrima Opsoclonus

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155. En un adulto con dacriocistitis crónica, para eliminar el foco infeccioso y el lagrimeo continuo se debe realizar: a) b) c) d) e)

Dacriocistectomía. Sondaje de vías lagrimales. Dacriocistorrinostomía. Dacriocistostomía externa. Ablación de puntos lagrimales.

156. Sobre la dacriocistitis del adulto, es correcta: a) Es más frecuente en el sexo masculino entre la cuarta y sexta década de la vida b) En la dacriocistitis crónica el síntoma fundamental es la epífora c) La etiología más frecuente es la viral d) Excepcionalmente el tratamiento es quirúrgico en la dacriocistitis crónica e) En la forma aguda, nunca se produce fistulización

157. Señale la afirmación correcta respecto a la obstrucción congénita de las vías lacrimales: a) b) c) d) e)

Se trata por medio de sondaje lacrimal Con frecuencia da lugar a blefaritis Es enfermedad hereditaria Se da con frecuencia en niños con peso elevado Se asocia al glaucoma congénito

158. El tratamiento inicial de la dacriocistitis del neonato es: a) b) c) d) e)

Masaje Sondaje Calor local Quirúrgico Láser

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159. Se denomina catarata a toda opacidad del cristalino que afecta: a) b) c) d) e)

Corteza. Núcleo. Cápsula. Corteza o núcleo indistintamente. Corteza y núcleo simultáneamente.

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162. Varón de 65 años, padece una disminuida agudeza visual progresivamente desde hace 1 año, que a la corrección con gafas no mejora, pero si mejora en situaciones de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin gafas cuando antes las necesitaba. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Catarata senil Glaucoma agudo Glaucoma crónico simple Trombosis venosa Presbicia

CATARATA 163. Varón de 64 años sufre disminuida visión en los 2 ojos de meses de evolución y refiere esta disminución en la visión de lejos y más acentuada en la visión próxima. Mayor pérdida visual con luz solar intensa y se deslumbra con mayor facilidad. No hay alteraciones en la percepción de colores, aunque cree verlos más apagados, no metamorfopsias. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

160. La pérdida gradual de la agudeza visual es ocasionada preferentemente por: a) b) c) d) e)

Catarata Emetropía progresiva Degeneración retiniana Alteraciones del nervio óptico Edema macular

161. Señale el defecto ocular que se produzca con más frecuencia en un feto infectado por rubéola: a) b) c) d) e)

Microftalmos. Glaucoma. Alteraciones en la refracción. Cataratas. Atrofia óptica.

Aumento de la presbicia Degeneración macular asociada a la edad Desarrollo de cataratas Desarrollo de neuropatía óptica anterior isquémica Desarrollo de glaucoma

164. Varón de 70 años de edad, presenta dificultad en mirar los signos de las calles y dificultad de visión para leer. Visión 20/100 en el ojo derecho y 20/80 en el izquierdo. La visión en cada ojo no mejora con la prueba de perforación. Opacidad del reflejo rojo bilateralmente, fondos difíciles de visualizar con fundoscopio. PIO 15 en los 2 ojos. Diagnóstico más probable: a) b) c) d)

Glaucoma Degeneración macular Presbiopia Catarata

165. En el mundo, la causa más frecuente de ceguera curable es: a) b) c) d) e)

Catarata. Glaucoma. Trauma ocular. Retinopatía diabética. Degeneración macular por la edad.

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166. Las cataratas pueden aparecer en los siguientes, EXCEPTO: a) b) c) d) e)

Rubéola (congénita) Hiperoxigenación Deficiencia de galactocinasa Hipoglucemia neonatal Hipocalcemia

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169. Un varón de 7 años de edad; se le nota maltratado y desnutrido, presenta visión borrosa para objetos cercanos y lejanos y disminuida agudeza visual. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Glaucoma. Enfermedad de Marchiafava-Bignami. Pelagra. Neuropatía óptica nutricional. Buftalmos.

RETINOPATIA DEL PREMATURO ESTADÍO 3: CRESTA 170. El tumor palpebral maligno más frecuente en el adulto mayor es: a) b) c) d) e)

Carcinoma espinocelular Carcinoma basocelular Queratoacantoma Papiloma Carcinoma de células sebáceas

*

167.El único tipo de catarata que puede regresar es la: a) b) c) d) e)

Senil Diabética Galactosémica Traumática Rubeólica

168. Niño de 12 años acude a Urgencias con sensación de arenilla ocular, disminución de la visión nocturna y queratomalacia. Velocidad de crecimiento inferior a 5 cm/año. ¿Qué déficit vitamínico presenta? a) b) c) d) e)

Vitamina E. Vitamina K. Vitamina D. Vitamina A. Vitamina B12.

171. El tratamiento inmediato de las quemaduras oculares por sustancias químicas es: a) b) c) d) e)

Lavado ocular con agua abundante Instilación de colirios anestésicos Instilación de colirios midriáticos Instilación de colirios antibióticos Analgésicos sistémicos

172. Varón de 35 años, sufre un trauma brusco al ojo derecho. Presenta diplopía cuando mira hacia arriba. Se siente una muezca en el borde inferior de la órbita. Palpación del tejido circundante: crepito subcutáneo. Burbujas de aire subconjuntivales son obvias con puntero de luz. Movimiento de musculo extraocular: no puede mirar hacia arriba. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Fractura por estallido Celulitis preseptal Discromatopsia Hipopión Pseudoestrabismo

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173. En el tratamiento de las erosiones corneales NO se sugiere: a) b) c) d) e)

La administración de analgésicos por vía oral. La instilación de anestésicos tópicos La oclusión palpebral La administración de colirios de antibióticos La fluoresceína en tiras

174. Un paciente presenta exoftalmos de comienzo muy brusco. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Enfermedad de Basedow Pseudotumor inflamatorio Miopía alta Hemorragia orbitaria Tromboflebitis del seno cavernoso

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176. Lactante de 4 meses, presenta lagrimeo intermitente y secreción en ambos ojos. Las conjuntivas se mantienen blancas. Las córneas con tamaño y claridad normales. Tratamiento más adecuado: a) b) c) d) e)

Masaje adecuado e higiene palpebral Sondaje Colocación de tubos Irrigación de conducto nasolagrimal Medir la PIO

177. Respecto a la coroiditis toxoplásmica es FALSO: a) b) c) d) e)

La forma adquirida suele ser unilateral La forma congénita es la más grave Toxoplasma es causa poco frecuente de coroiditis Puede originar pérdida visual si afecta a la mácula En el tratamiento se asocian corticoides y agentes antimicrobianos

178. Una de las siguientes NO es característico de la coroiditis: a) b) c) d) e)

175. Una mujer de 78 años de edad, sufre una pérdida de visión brusca y dolorosa. A la exploración: inyección periquerática con secreciones purulentas, una mancha blanquecina en el espesor corneal y una zona desepitelizada sobre ella. Medida adecuada: a) Muestra para cultivo y antibiograma previo al tratamiento. b) Oclusión ocular. c) Aciclovir tópico. d) Corticoides tópicos. e) Antibióticos sistémicos.

Miodesopsias Lesiones en fondo de ojo Etiología por toxoplasma Etiología por CMV Ojo rojo

179. El tratamiento más correcto de un paciente con un ojo rojo y doloroso acompañado de un déficit visual, miosis, efecto Tyndall y precipitados endoteliales es: a) b) c) d) e)

Oclusión y pomada antibiótica Colirios ciclopéjicos-midriáticos y corticoides locales Diuréticos osmóticos sistémicos y colirios betabloqueantes Antibiótico de amplio espectro en colirio instilado cada hora No precisa tratamiento médico sino iridectomia periférica con láser

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180. Una mujer llega con un dolor ocular, con disminuida visión y lagrimeo. A la exploración: inyección periquerática con pupila en miosis, precipitados corneales y cierto grado de celularidad en el humor acuoso en la cámara anterior. Tratamiento correcto: a) b) c) d) e)

Antibióticos. Corticoides. Corticoides + atropina. Pilocarpina. Corticoides + pilocarpina.

181. La coriorretinitis más frecuente asociada al SIDA se debe a: a) b) c) d) e)

Toxoplasma Herpes simple Cándida CMV M. tuberculosis

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184. ¿En qué patología piensa usted primero en un paciente de 65 años, con disminución lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamación ocular? a) b) c) d) e)

Error de refracción Distrofia corneal Papilitis Glaucoma agudo Degeneración macular senil

185. Clínica típica de la degeneración macular senil: a) b) c) d) e)

Pérdida brusca de visión periférica Metamorfopsias Miodesopsias Pérdida lenta y progresiva de visión central Dolor retroocular

DMRE SECA 182. En el fondo de ojo de un paciente con SIDA en el cuadrante temporal superior del OD se observa un envainamiento vascular, edema retiniano, exudados blandos y hemorragias. Es probable que sea una coriorretinitis por: a) b) c) d) e)

Toxoplasma gondii Pneumocystis jiroveci Aspergillus Cryptococcus neoformans Citomegalovirus

183. Un paciente HIV positivo presenta una clínica de pérdida de un sector del campo visual (escotoma). Fondo de ojo: una lesión granular blancogrisácea asociada a exudados y hemorragias, en el trayecto de una arcada vascular. La exploración del segmento anterior del ojo es normal. Diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)

Trombosis de rama venosa de la retina. Retinitis por Citomegalovirus. Retinitis por Toxoplasma. Sarcoma de Kaposi. Retinitis por HIV.

186. La primera causa de ceguera en el mundo occidental en mayores de 65 años de edad es: a) b) c) d) e)

Diabetes mellitus Desprendimiento de retina Degeneración macular senil Neuritis óptica Ninguna anterior

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187. Varón de 70 años, sufre inicio súbito de pérdida visual en el ojo derecho con cefalea. Historia de HT y DM. Agudeza visual en ojo izquierdo 20/20 y agudeza visual en ojo derecho 20/90. Fundoscopia: pálido disco derecho e inflamado con algunas hemorragias. Diagnostico probable: a) b) c) d) e)

Retinopatía diabética Oclusión de vena retinal Oclusión de arteria retinal Neuropatía óptica isquémica Retinopatía hipertensiva

188. Un paciente de 50 años, diabético, sufre una pérdida súbita de la visión del OD con pérdida del campo visual superior. Se objetiva edema de papila del OD. Diagnóstico más probable: a) Neuritis óptica b) Neuropatía óptica isquémica anterior c) Neuritis isquémica secundaria a arteritis de células gigantes d) Papilitis diabética e) Papiledema idiopático

EDEMA DE PAPILA

OCLUSION ARTERIAL

OCLUSION VENOSA

PAPILEDEMA

PAPILITIS (NEUROPATÍA)

Causa

Embolo

Trombo en papila o cruce AV

Hipertensión Intracraneala

Nino→Viral joven→idiopatica o x esclerosis mul adulto→ NOIA

Clinica

Agudo (raro) AV perdida brusca

Subagudo (+ frec) (> r. temp sup) AV Inadvertida(avece s) -F. isquemica (neovasos) -F. edematosa (edema macular)

-bilateral -pupila normal -AV normal -CV ↑ mancha ciega - Indolora

-Unilateral (+frec) puede bilateralizar - CV escotoma central -DPA -↓AV -Dolor motilidad

Fondo

- retina palida - papila rojo cereza - Atrofia papilar (post)

-hemorragias y exudados -venas tortuosas -venas fantasma

-papila edematosa Ant.→ Edem papila -Estrella macular Post. → FO normal hemorragias y exudado (aveces)

Tto

- masaje - paracentesis - ↓ PIO

- Laser (aveces)

- Corticoides

USAMEDIC 2018

189. Si la miosis producida por el reflejo fotomotor consensual es mayor que la producida por el reflejo fotomotor directo, con lo que la pupila se dilata al pasar la luz del ojo sano al ojo afecto, estamos ante una: a) b) c) d) e)

Pupila del Argyll – Robertson. Pupila tónica de Adie. Pupila de Marcus – Gunn. Anisocoria farmacológica. Parálisis del III par.

OFTALMOLOGÍA

DAP (MarcusGunn)

Pag. 31

Dis luz conver (argyllRobertson)

S. Adie

S. Horner

Causa

Neuropatía o (falla retina o NO)

Lesion Denervacion ACV… mesencefalo postgangli T. Pancoast (sífilis) onar L. simpatica parasimpatica

Anisocoria

No

No

Si

Si

miosis

Midriasis

Miosis

Pupila

R. directo

↓

↓

↓

Normal

R. consensual

Normal

↓

Normal

Normal

R. convergen

N

N

N

N

190. El signo de Argyll-Robertson se caracteriza por: a) Ausencia de reacción a la luz y conservación del reflejo de convergencia b) Ser unilateral c) Asociarse con leucemia d) Incluir midriasis e) Ser obligatorio que haya disminución de agudeza visual para establecer su diagnostico

191. Uno de los siguientes NO se espera en una parálisis oculosimpática o síndrome de Horner: a) b) c) d)

Ptosis Midriasis Disminución de la sudoración ipsilateral Ausencia de dilatación de la pupila tras instilación de cocaína tópica e) Heterocromia de iris si la lesión es congénita.

192. La manifestación ocular más frecuente del SIDA: a) b) c) d) e)

Retinitis por CMV Microangiopatía por HIV Sarcoma de Kaposi Vitritis por cándida Necrosis retiniana aguda

USAMEDIC 2018

Retinoblastoma: Tumor INTRAOCULAR primario mas frec NIÑOS  Melanoma coroideo: Tumor INTRAOCULAR primario mas frec ADULTOS Celulitis orbitaria: Causa + frec. exoftalmos en niños Exoftalmos distiroideo: causa mas frecuente de proptosis uni o bilateral en ADULTOS Angioma Cavernoso:causa + frec. Exoftalmos tumoral en adultos Pseudotumor orbitario 2ª causa + frec exoftalmos niños y adultos Conjuntiv. Inclusión + frec causa oftalmia neonatal en occidente(Clamidia) ROP: causa mas frecuente de ceguera infantil Glaucoma: 2da causa de ceguera en el Perú, irreversible DMRE: 1era causa de ceguera irreversible en occidente Retinopatía diabética: 1ra causa de ceguera en población económicamente activa Catarata: 1ra causa de ceguera en el Peru, reversible Error refractivo no corregido, principal causa de visión subnormal en Perú, reversible

193. ¿Cuál es el síntoma más característico de la queratoconjuntivitis flictenular? RESIDENTADO 2017 a) b) c) d) e)

Edema Hiperemia Secreción acuosa Secreción mucosa Prurito ocular

194. ¿Cuál de los siguientes signos es indicativo de perforación ocular? RESIDENTADO 2017 a) b) c) d) e)

Edema palpebral Hiposfagma Hifema Atalamia Enoftalmos