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GASTROENTEROLOGÍA

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MACRODISCUSION DE GASTROENTEROLOGIA USAMEDIC 2019 1.Mujer de 40 años con molestias digestiva leves, se indica endoscopía gástrica. ¿Qué espera encontrar en relación a prevención del cáncer gástrico? RESIDENTADO 2018 a) Pólipos adenomatosos b) Úlcera duodenal c) Helicobacter pylori d) Gastritis e) Úlcera gástrica 2.¿Cuál es el factor de riesgo para cáncer gástrico? RESIDENTADO 2018 a) Helicobacter pylori b) Gastritis aguda c) Diarrea crónica d) Giardia lamblia e) Esofagitis crónica 3.Mujer de 30 años, presenta hace 3 meses dolor abdominal recurrente que dura cuatro días por mes, que mejora con la defecación, con cambios en la frecuencia de las deposiciones y en la forma de las heces. ¿Cuál es el diagnóstico probable? RESIDENTADO 2018 a) Síndrome de colon irritable b) Diverticulosis colónica c) M egacolon tóxico d) Enfermedad de Crohn e) Gastroparesia 4.Varón de 28 años, procede de Ayacucho, presenta náuseas, vómitos, malestar general y artralgias. Examen: ictericia, hepatomegalia. Laboratorio: HBsAg(+), Anti-HBs(-), Anti-HBc(IgM )(+), HBeAg(+), AntiHBe(-). ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2018 a) Portador de bajo nivel b) Convalescencia c) Hepatitis B aguda d) Inmunización reciente e) Hepatitis B crónica 5.Varón de 55 años, hace 3 meses presenta epigastralgia y diarreas abundantes. Antecedente de tumor de hipófisis sin tratamiento. Laboratorio: hipercalcemia moderada. Endoscopia alta: múltiples úlceras en primera porción de duodeno. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2017 a) Duodenitis crónica b) Úlceras pépticas duodenales c) Neoplasia de duodeno d) Síndrome carcinoide e) Síndrome de Zollinger-Ellison 6.¿Cuál es el procedimiento en la actualidad más utilizado por su alta sensibilidad en el diagnóstico inicial de las enfermedades del tracto biliar? RESIDENTADO 2017 a) Colecistografía oral b) Tomografía axial computarizada c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica d) Ultranosografía abdominal e) Colangiografía transparietohepática 7.Mujer de 30 años, en examen de rutina se detecta AgsHB positivo. Antecedente de conducta de riesgo: pareja sexual es consumidor de drogas, convivió hasta hace 5 meses. Se solicita marcadores para hepatitis B: Anti-HBc (+), IgG HB (+), Ag eHB (+). ¿En qué estadío se encuentra la hepatitis? RESIDENTADO 2017 a) Curada b) Aguda c) Convalescencia d) Portador sano e) Crónica activa 8.¿Cuál es el grupo de mayor riesgo para contraer la hepatitis C? RESIDENTADO 2016 a) Politransfundidos b) Promiscuos sexuales c) Veganos d) Consumidores de marihuana e) Alcohólicos

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9.¿Dónde se ubica la lesión en el síndrome de Mallory-Weiss? RESIDENTADO 2016 a) Gastroesofágica b) Triángulo de Killian c) Gastroduodenal d) Antropilórico e) Tercio medio del esófago 10. Una de las causas más frecuentes de hiperbilirrubinemia conjugada es: RESIDENTADO 2015 a) Síndrome de Dubin-Johnson b) Síndrome de Gilbert c) Síndrome de Rotor d) Anemia Hemolítica e) Síndrome de Crigler-Najjar I 11. ¿Cuál es el primer marcador que se presenta en Hepatitis B? RESIDENTADO 2015 a) HBsAg b) Anti HBe c) el anti HBs d) el anticuerpo IgM e) anti HBa 12. Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en adultos? RESIDENTADO 2015 a) Varices esofágica b) Desgarro de Mallory-Weiss c) Esofagitis erosiva d) Úlcera péptica e) Cáncer gástrico 13. Varón de 35 años con sintomatología ulcerosa de varios años. Se realiza endoscopía alta: lesión ulcerada en la mucosa del cuerpo gástrico y otra a nivel duodenal. Según la clasificación de Johnson. ¿A qué grado de úlcera péptica corresponde? RESIDENTADO 2015 a) I b) III c) IV d) II e) V 14. La dispepsia es inducida mayormente por ingesta de… EXTRAORDINARIO 2015 a) AINES. b) Café. c) Tabaco. d) Alcohol. e) Lácteos. 15. La acalasia, es una patología de: EXTRAORDINARIO 2015 a) Esófago. b) Estómago. c) Faringe. d) Duodeno. e) Yeyuno. 16. Varón de 40 años, con reflujo gastroesofágico, presenta epigastralgia y dolor tipo quemante en región retroesternal. En el estudio funcional el denominador común de esta enfermedad es…… EXTRAORDINARIO 2015 a) Desigualdad de presiones intragastrica y esofágica. b) Disminución de contracciones peristálticas del esófago. c) Retraso del vaciamiento gástrico. d) La igualdad de presiones esófago-estómago. e) Reflujo de sales biliares y enzimas pancraticas. 17. En la colitis ulcerosa. ¿Cuál es la manifestación extrainstestinal más frecuente? RESIDENTADO 2015 a) Artropatìa b) Uveitis c) Colangitis esclerosante primaria d) Eritema nodoso e) Pioderma gangrenoso

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18. Mujer de 30 años en un examen de rutina se encuentra Ags HB positivo. Antecedente de pareja sexual consumidor de drogas. Los marcadores para hepatitis B son: Anti HBc IgG positivo, anti – Age HB positivo, anti – Ags HB positivo, HBe Ag negativo. Con estos resultados se afirma que la paciente presenta hepatitis B… RESIDENTADO 2014 a) En periodo de convalecencia. b) Curada. c) Aguda. d) Crónica activa. e) Crónica persistente. 19. Varón de 25 años con ictericia de piel y mucosas precedida de 4 días de fiebre alta. Exámenes: Anti HAV IgG positivo, HBc positivo con Anti HBsAg positivo, Anti HCV positivo y Anti HDV negativo. ¿Cuál es el tipo de hepatitis que presenta? RESIDENTADO 2014 a) C. b) B. c) A. d) D. e) E. 20. En pacientes hospitalizados por hemorragia digestiva alta ¿Cuál es el origen más frecuente? RESIDENTADO 2014 a) Úlcera péptica. b) Várices esofágicas. c) Desgarros de Mallory - Weiss. d) Esofagitis erosiva. e) Cáncer gástrico. 21. ¿Cuál es la indicación terapéutica adecuada en un paciente con hemorragia digestiva alta por AINES? RESIDENTADO 2014 a) Inhibidores de bomba de protones. b) Bloqueadores H2. c) Antiácidos. d) Atropina. e) Antiespasmódicos. 22. ¿Cuál de las siguientes patologías produce síndrome pseudo ulceroso? RESIDENTADO 2014 a) Giardiasis. b) Amebiasis. c) Fiebre tifoidea. d) Shigellosis. e) Cólera. 23. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la úlcera péptica? RESIDENTADO 2013 a) Hemorragia, perforación y diarrea. b) Hemorragia, perforación y obstrucción. c) Obstrucción, hemorragia y estreñimiento. d) Perforación, diarrea y estreñimiento. e) Perforación, gastritis y obstrucción. 24. ¿Cuál es el examen de apoyo diagnóstico de elección en la cirrosis hepática con ascitis? RESIDENTADO 2013 a) Tomografía abdominal. b) Fluoroscopia. c) Resonancia magnética. d) Ecografía doppler portal. e) Gammagrafía hepática. 25. Varón de 25 años de asentamiento humano, historia de dolor abdominal. Náuseas y vómitos de 1 semana, sin alza térmica y con escasa eliminación de flatos y heces. Pálido, adelgazado, moderada distensión abdominal, ruidos peristálticos incrementados. Rx abdomen: niveles hidroáereos. Leucocitos: 5,500 x mm3, velocidad de sedimentación incrementada. Diagnóstico más probable: RESIDENTADO 2013 a) Vólvulo de sigmoides. b) Ileo paralitico por trastorno hidroelectrolitico. c) Obstrucción intestinal por TBC. d) Peritonitis por apendicitis complicada. e) Peritonitis por perforación tifica.

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26. ¿Cuál es la complicación más frecuente de la úlcera péptica? RESIDENTADO 2012 a) Hemorragia digestiva. b) Perforación duodenal. c) Estenosis pilórica. d) Infección entérica. e) Pancreatitis aguda. 27. ¿Cuál es el tipo de hipertensión portal en el Síndrome de Budd Chiari? RESIDENTADO 2012 a) Post hepática. b) Intra hepática. c) Presinusoidal. d) Sinusoidal. e) Extra hepática. 28. A una mujer de 29 años se le detecta un incremento en la bilirrubina no conjugada. No existen evidencias de hemólisis y el resto de las pruebas hepáticas es normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el mas probable? a) Síndrome de Crigler-Najjar. b) Síndrome de Dubin-Johnson. c) Síndrome de Rotor. d) Síndrome de Gilbert. e) Tratamiento con pregnanediol. 29. En cuanto a la epidemiología de las hepatitis, la que se transmite casi exclusivamente por vía fecal-oral es: ENAM R a) Hepatitis D. b) Hepatitis B. c) Hepatitis C. d) Hepatitis A. e) Hepatitis No A, No B. 30. Drogadicto de 30 años, acude a emergencia por presentar astenia, malestar general y fiebre, posteriormente cursa con ictericia. Se sospecha de hepatitis viral B aguda. ¿Qué marcadores serológicos confirman el diagnóstico? ENAM R a) RNA de HBV – anti HBs. b) Anti HBe Ag – HBs Ag. c) Ac anti HBe – Anti HBc. d) HBs Ag + IgM HBc. e) Ac anti HBs – HBs Ag 31. ¿Cuál es el factor pronostico más importante, para indicar la gravedad de una hepatitis viral? ESSALUD a) Transaminasas. b) Tiempo de protrombina. c) Elevación de las bilirrubinas. d) Tiempo de tromboplastina parcial 32. En paciente con HBsAg positivo, AntiHBs negativo, AntiHBc tipo IgM positivo, HBeAg positivo y AntiHBe negativo, hay diagnóstico de: a) Hepatitis aguda por virus A. b) Infección aguda hepática por virus C. c) Infección aguda por virus de la hepatitis B. d) Portador crónico del virus de la hepatitis B. e) Portador crónico del virus C. 33. Mujer de 38 años está preocupada por una reciente exposición potencial a un individuo con hepatitis vírica activa. Pretende iniciar un tratamiento para una hepatitis vírica para la cual la inmunoterapia pasiva puede aportar alguna protección. Un probable causante es: a) Virus de la hepatitis A. b) Virus de la hepatitis C. c) Virus de la hepatitis D. d) Virus de la hepatitis E. e) Virus de la hepatitis F 34. ¿Cuál de los siguientes virus es el que típicamente se asocia a hepatitis fulminante en el embarazo? a) Virus de la hepatitis A. b) Virus de la hepatitis B. c) Virus de la hepatitis C. d) Virus de la hepatitis D. e) Virus de la hepatitis E.

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35. Los corticoides en el curso de una hepatitis vírica aguda, NO ______________________. a) Disminuyen la cifra de bilirrubina. b) Deben utilizarse. c) Favorecen la recuperación del apetito. d) Favorecen la desaparición de la astenia. e) Disminuyen la cifra de transaminasas. 36. Prostituta de 23 años comienza de modo agudo con ictericia. No tiene historia de utilizar drogas iv o viajes. A la exploración está ictérica, no hay linfadenopatía y el corazón y los pulmones son normales. El hígado mide 14 cm y el borde es suave pero doloroso. La exploración ginecológica es normal. La serología para hepatitis vírica de transmisión sexual es positiva. Agente vírico mas probable: 1) Virus de la hepatitis A. 2) Virus de la hepatitis B. 3) Virus de la hepatitis C. 4) Virus de la hepatitis D. 5) Virus de la hepatitis E. a) 1 y 2 b) 2 y 5 c) 3 y 5 d) 2 y 4 e) 3 y 4 37. Un varón de 34 años es valorado por elevación asintomática de AST y ALT. Tiene buen estado general y su exploración física es normal. No tiene antecedentes de consumo de drogas intravenosas, de transfusiones sanguíneas o de promiscuidad sexual. Su serología para hepatitis es positiva para el virus que con más probabilidad produce infección crónica. Agente vírico mas probable: a) Virus de la hepatitis A. b) Virus de la hepatitis B. c) Virus de la hepatitis C. d) Virus de la hepatitis D. e) Virus de la hepatitis E. 38. Se valora a una mujer de 45 años por elevación crónica de enzimas hepáticas (AST y ALT). Se siente bien y su exploración física es normal. Se han excluido las etiologías no víricas tales como hepatotoxicidad por medicamentos y patologías autoinmunitarias. Su serología es positiva para un virus de hepatitis que puede responder a un tratamiento antivírico específico. Agente vírico mas probable: 1) Virus de la hepatitis A. 2) Virus de la hepatitis B. 3) Virus de la hepatitis C. 4) Virus de la hepatitis D. 5) Virus de la hepatitis E. a) 1 y 2 b) 2 y 3 c) 2 y 4 d) 3 y 5 e) 1 y 5 39. Varón de 30 años, presenta ictericia asintomática. No bebe alcohol. Lab: TGO, TGP y fosfatasa alcalina normales, Hb 14 g/dL, Bb total 2,5 mg/dL, Bb indirecta 1,9 mg/dL, Bb directa 0,6 mg/DL. Su diagnostico mas probable es: (ENAM) a) Cirrosis biliar primaria. b) Hepatitis viral A. c) Hepatitis viral B. d) Hepatitis autoinmune. e) Síndrome de Gilbert. 40. Indique lo correcto sobre la hepatitis alcohólica aguda: a) El hígado disminuye de tamaño. b) Presencia de dolor abdominal, ictericia y fiebre. c) Ausencia de ascitis en todos los casos. d) GOT/GPT < 2. e) Nivel de albúmina en suero normal.

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41. En un paciente con transaminasas elevadas y un cociente GOT/GPT > 2. Diagnostico mas probable: a) Hepatitis vírica aguda. b) Hepatitis tóxica. c) Hepatitis alcohólica. d) Hepatitis granulomatosa. e) Hígado de estasis. 42. Indique lo correcto sobre la hepatitis crónica activa: a) No cursa con alteraciones extrahepáticas. b) Ausencia de anticuerpos antinucleares en todos los casos. c) Nunca evoluciona a cirrosis hepática. d) Puede evolucionar a fibrosis hepática. e) Presencia de inflamación portal con integridad de la membrana limitante. 43. ¿Cuál de estos medicamentos provoca daño hepatocelular previsible dependiente de la dosis? a) Morfina. b) Isoniazida. c) Oro. d) Paracetamol. e) Ácido acetilsalicílico. 44. Varón de 40 años, episodios de dolor epigástrico urente con náuseas y vómitos. En tratamiento con ranitidina, antiácidos e inhibidores de la bomba de protones, sin mejora. Endoscopia: gastritis superficial antral. Etiología mas probable: (ENAM) a) Helicobacter pylori. b) Gastrinoma. c) Anemia perniciosa. d) Citomegalovirus. e) Strongyloides. 45. El Helicobacter pylori parece jugar algún papel en la etiología de las siguientes entidades, EXCEPTO: a) Algunas gastritis agudas. b) Gastritis crónicas tipo A (fúndicas). c) Gastritis crónicas tipo B (antrales). d) Ulcera duodenal. e) Ulcera gástrica. 46. El aumento plasmático de la gastrina-17 en un paciente con gastritis crónica atrófica suele deberse en primer lugar a: a) Asociación a carcinoma gástrico. b) Gastritis por alcohol. c) Tratamiento con sucralfato. d) Desarrollo de un tumor carcinoide. e) Presencia de hipoclorhidria. 47. Las sales de Bismuto actúan como: a) Antiácidos. b) Antihistamínicos H1. c) Antihistamínicos H2. d) Inhibidores de la secreción de gastrina. e) Citoprotectores sobre la mucosa gástrica. 48. Un paciente presenta una sintomatología ulcerosa, dolor epigástrico, náuseas, vómitos, perdida de peso, edemas e hipoalbuminemia. Diagnostico mas probable: a) Gastritis crónica. b) Enfermedad de Ménétrier. c) Gastritis eosinófila. d) Gastritis granulomatosa. e) Gastritis infecciosa. 49. De los siguientes medicamentos señale el que es menos gastrolesivo: ENAM R a) Paracetamol. b) Corticoides. c) AINES. d) Zidovudina. e) Doxiciclina.

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50. La causa mas frecuente de hemorragia digestiva alta es: ESSALUD a) Varices polo superior del estomago. b) Tumores. c) Traumatismo. d) Ulcera péptica. e) Prolapso de mucosa gástrica. 51. El principal objetivo de los procedimientos quirúrgicos en el manejo de la úlcera péptica es: ESSALUD a) Reducir el tamaño gástrico. b) Reducir la producción ácida del estómago. c) Facilitar el drenaje gástrico. d) Reducir posibilidad de infección de Helicobacter pylori. e) Tratar el dolor. 52. H. pylori se asocia frecuentemente a úlcera péptica. El método más específico para demostrar la presencia de la bacteria es: (ENAM) a) Endoscopia y biopsia. b) Cultivo en heces. c) ELISA para Helicobacter pylori. d) Prueba de la cuerda encapsulada. e) Dopaje de carbono en aliento. 53. Varón de 55 años con úlcera duodenal que no responde al tratamiento médico, persisten los síntomas. Actitud a seguir en cirugía electiva: a) Vagotomía troncular más piloroplastia. b) Vagotomía supraselectiva. c) Gastroduodenostomía. d) Gastroyeyunostomía o Bilroth II. e) Gastroyeyunostomía en Y de Roux. 54. Un paciente con dolor epigástrico tiene una gastrina de 60 pg/ml que aumenta a 178 pg/ml con la comida de prueba, a 70 pg/ml con la perfusión cálcica y una disminución con la secretina. Diagnostico mas probable: a) Ulcera duodenal b) Hiperplasia de células G del antro c) Retención del antro d) Síndrome de Zollinger-Ellison e) Ulcera gástrica 55. El mejor método diagnóstico para la perforación libre de una úlcera gástrica o duodenal es: a) La endoscopia digestiva alta. b) Rx simple de abdomen en decúbito supino. c) Radiografía de tórax en bipedestación. d) Presencia de leucocitosis y desviación izquierda coincidiendo con una clínica compatible. e) Sondaje nasogástrico con aspiración. 56. En los pacientes con úlcera duodenal, es correcto que con el tratamiento erradicador para H. pylori se consiga: a) Evitar recidivas. b) Disminuir el riesgo de carcinoma duodenal. c) Aumentar los niveles de pepsinógeno II en orina. d) Si hay antecedente de gastrectomía, evitar el síndrome del antro retenido. e) Aumentar la tasa de resistencias de H. pylori a las tetraciclinas. 57. De las siguientes en relación a las ulceras, señale la correcta: a) La úlcera gástrica se perfora con más frecuencia que la duodenal. b) Un 10% de las úlceras duodenales recidivan. c) Las úlceras duodenales suelen ser más grandes que las gástricas. d) Las úlceras duodenales aparecen sobre todo en la primera porción del duodeno. e) Las úlceras del fundus siempre son benignas. 58. Una de las siguientes características endoscópicas corresponde a las úlceras malignas: a) Fondo liso y regular. b) Bordes regulares. c) Mucosa de bordes alterada. d) Pliegues convergentes. e) Consistencia elástica.

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59. ¿Cuál de los siguientes patrones de secreción gástrica es el que caracteriza a los pacientes con úlcera duodenal? Secreción ácida gástrica basal… a) normal, estimulada elevada y una respuesta secretora a la comida más prolongada que los individuos sanos. b) elevada, estimulada normal y una respuesta secretora a la comida más prolongada que los individuos sanos. c) y estimulada elevada y una respuesta secretora a la comida acortada respecto de los individuos sanos. d) y estimulada normal y una respuesta secretora a la comida alargada respecto a los individuos sanos. e) y estimulada elevada y una respuesta secretora a la comida más prolongada que los individuos sanos. 60. Un varón llega por clínica sugestiva de úlcera péptica. Días antes había tomado una aspirina por cefalea. Endoscopia: una úlcera duodenal y una gastritis antral por H. pylori según el diagnóstico histológico. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado entre los siguientes? a) Evitar ingesta de AINEs. b) Evitar ingesta de AINEs + tratamiento con omeprazol. c) Evitar ingesta de AINEs + tratamiento con omeprazol + antimicrobianos anti-H. pylori. d) Evitar ingesta de AINEs + tratamiento con misoprostol. e) Tratamiento antimicrobiano anti-H. pylori. Después no precisa evitar AINEs. 61. Varón de 56 años de edad, bebedor excesivo, tras un episodio de náuseas y vómitos llega a Urgencia con una hemorragia digestiva alta, manifestada en forma de hematemesis de sangre roja, que respondió bien al tratamiento médico. Usted sospecha de un caso de: a) Divertículo epifrénico. b) Síndrome de Boerhaave. c) Síndrome de Paterson-Kelly. d) Cuerpo extraño intraesofágico. e) Síndrome de Mallory-Weiss. 62. Mujer de 35 años, sin antecedentes de enfermedad digestiva previa ni ingesta de alcohol ni AINEs. En el curso de un cuadro agudo de náuseas y vómitos intensos presenta sangre rutilante. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) Síndrome de Mallory Weiss. b) Gastritis erosiva aguda. c) Úlcera péptica sangrante. d) Neoplasia gástrica. e) Várices esofágicas. 63. Ante un paciente con cirrosis que presenta encefalopatía hepática, usted sabe que el desencadenante más frecuente es: a) Hemorragia digestiva alta. b) Insuficiencia renal inducida por diuréticos. c) Estreñimiento. d) Ingesta proteica excesiva. e) Infecciones bacterianas. 64. El diurético de elección para el tratamiento de ascitis en pacientes cirróticos es: (ENAM) a) Hidroclorotiazida. b) Espironolactona. c) Furosemida. d) Acetazolamida. e) Ácido etacrínico. 65. Paciente de 48 años, con cirrosis hepática, ascitis y circulación colateral. Acude por hematemesis grave. ¿Cuál de los siguientes fármacos elige como primera opción terapéutica? (ENAM) a) Somatostatina. b) Omeprazol. c) Vasopresina. d) Ranitidina. e) Sucralfato. 66. Un marcador precoz de la disminución de la función hepática es: (ENAM) a) Trombocitopenia. b) Prolongación del tiempo parcial de tromboplastina. c) Hipoproteinemia. d) Anemia macrocítica. e) Prolongación del tiempo de protrombina.

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67. Paciente con cirrosis alcohólica presenta varices esofágicas. ¿Cuál considera mas útil para profilaxis de las hemorragias por varices? a) Somatostatina b) Propranolol c) Vasopresina d) Clonazepam e) Omeprazol 68. Varón de 50 años, alcohólico crónico; hematemesis masiva y melena. Pulso: 120 por minuto, PA: 80/60, palidez marcada, abdomen batraciano, circulación colateral. La causa mas probable del sangrado es: (ENAM) a) Cáncer gástrico. b) Várices esofágicas. c) Gastritis erosiva. d) Síndrome de Mallory-Weiss. e) Úlcera gástrica. 69. Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis hepática es FALSA: a) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos. b) La cirrosis hepática puede ser una enfermedad asintomática. c) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de cirrosis. d) La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis. e) El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y nódulos de regeneración. 70. Para la profilaxis de la PBE (peritonitis bacteriana espontanea) de los cirróticos, ¿cuál es el antibiótico indicado? a) Norfloxacino. b) Cefotaxima. c) Claritromicina. d) Vancomicina. e) Paromomicina. 71. Un paciente cirrótico de 43 años, con ascitis, ictericia y un grado C de Child. ¿Cuál considera con mayor probabilidad que es la causa más frecuente de su muerte? a) Insuficiencia renal funcional. b) Peritonitis bacteriana secundaria. c) Hemorragia digestiva. d) Hepatoma. e) Insuficiencia hepática. 72. ¿Cuál de las siguientes es causa de hipertensión portal postsinusoidal? ESSALUD a) Fasciola hepática. b) Hepatoma. c) Oclusión venosa hepática. d) Enfermedad de Wilson. e) Estrongiloidosis. 73. Ante aumento de las presiones esplénica, portal y suprahepática enclavada junto con presión suprahepática libre normal, se sospecha: a) Esquistosomiasis. b) Trombosis portal. c) Cirrosis hepática alcohólica. d) Pericarditis constrictiva. e) Síndrome de Budd-Chiari. 74. Varón de 55 años, hace una semana presenta vómitos post prandiales. Examen: abdomen distendido, timpánico y doloroso a la palpación. Rx simple de abdomen: marcada dilatación gástrica. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? ENAM R a) Endoscopia gástrica. b) Inserción de un catéter venoso central. c) Administración de metaclopramida. d) Radiografía contrastada del estómago. e) Inserción de una sonda nasogástrica. 75. Es la causa más frecuente de dolor abdominal crónico: ESSALUD a) Parasitosis intestinal. b) Estreñimiento. c) Cancer de colon. d) Causas funcionales.

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76. Es la causa mas frecuente de dolor epigástrico en la práctica clínica: ESSALUD a) Ulcera gástrica. b) Ulcera duodenal. c) Colecistitis. d) Esofagitis por cáusticos. e) Dispepsia no ulcerosa. 77. Mujer de 40 años padece malestar abdominal epigástrico y meteorismo hace años. A veces, episodios aislados de ardor retroesternal. Refiere cefaleas frecuentes y tendencia al insomnio. No refiere pérdida de peso, anorexia ni alteraciones del hábito intestinal. Exploración abdominal normal, salvo sobrepeso. Se solicita hemograma, VSG y tránsito GI baritado que son normales. Diagnóstico mas probable: a) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. b) Ulcera gastroduodenal. c) Síndrome de intestino irritable. d) Dispepsia funcional. e) Gastroparesia. 78. La principal complicación de la pancreatitis aguda es: ESSALUD a) Diabetes mellitus. b) Pseudoquiste pancreático. c) Desnutrición. d) Ictericia. e) Esteatorrea. 79. Paciente con cuadro clínico de pancreatitis aguda. ¿Cuál es el examen auxiliar que se debe solicitar inicialmente? ENAM R a) Procalcitonina. b) Amilasa sérica. c) TGO. d) Proteína C reactiva. e) Deshidrogenasa láctica. 80. Varón de 36 años, quién luego de ingerir alcohol y alimentos abundantes presenta dolor abdominal urente en epimesogastrio, irradiado a la espalda y flancos, con vómitos y malestar general. Pulso 120 por minuto, PA 80/60, abdomen blando, depresible y muy doloroso en mesogastrio. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? (ENAM) a) Pancreatitis aguda. b) Cólico vesicular. c) Gastritis aguda. d) Colecistitis aguda. e) Apendicitis aguda. 81. ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda? a) Aspiración nasogástrica. b) Dieta absoluta. c) Antibioticoterapia de amplio espectro. d) Administración de somatostatina. e) Administración de inhibidores de la bomba de protones. 82. ¿Cuál es el fármaco idóneo para tratar el dolor de una pancreatitis aguda? a) Morfina. b) Meperidina. c) Antiespasmódicos. d) Antiácidos. e) Antisecretores. 83. Señale cuál es la indicación principal del tratamiento quirúrgico en la pancreatitis crónica: a) Alivio de los síntomas vinculados a la DM, como evitar las hipoglucemias, la neuropatía diabética… b) Control del dolor. c) Alivio de la malabsorción y esteatorrea. d) Corrección de las lesiones pancreáticas como los cálculos calcificados. e) Conservar la función endocrina y exocrina.

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84. Una mujer de 30 años con fibrosis quística, es diagnosticada en el hospital de pancreatitis crónica. Esta mujer a largo plazo, tendrá riesgo de desarrollar cualquiera de las siguientes patologías, EXCEPTO: a) Déficit de vitamina A. b) Déficit de vitamina B12. c) Deficiencia de niacina. d) Cáncer de páncreas. e) Esteatorrea. 85. Un varón de 50 años de edad, antes sano, gran fumador, no bebe, padece 2 meses de dolor epigástrico que irradia en cinturón a la espalda, le despierta en la noche, no guarda relación con las comidas. 4 meses antes fue diagnosticado de DM, ha perdido 6 Kg. Rx simple abdominal: normal; endoscopia oral: gastritis inespecífica. Diagnostico mas probable: a) Carcinoma pancreático b) Ampuloma c) Pancreatitis crónica d) Diabetes mellitus del adulto e) Gastritis crónica 86. Varón de 53 años, trabajador de una fábrica de caucho; presenta manifestaciones sugerentes de obstrucción biliar; ictericia, prurito, perdida de peso, heces acólicas, vesícula biliar no palpable y hepatomegalia. Dolor en el hipocondrio derecho. Se halla afebril. Ecografía: dilatación de vías biliares intrahepáticas y masa en la bifurcación de los hepáticos. Se realiza colangiografía. Desencadenante probable: a) Colecistitis crónica b) Tumor de Klatskin c) Infección de vías biliares d) Colelitiasis e) Ninguna es correcta 87. Los hallazgos radiológicos que caracterizan la acalasia son los siguientes, EXCEPTO: ESSALUD a) Defecto de las peristalsis del esófago proximal. b) Afilamiento del lumen en el esfínter esofágico interior. c) Contracciones terciarias. d) Defecto en la peristalsis del esófago distal. e) Dilatación del cuerpo del esófago. 88. Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos como de líquidos en los últimos 6 meses ¿cuál es el diagnóstico más probable? ESSALUD a) Carcinoma esofágico. b) Anillo de Schatzki. c) Acalasia. d) Estenosis esofágica benigna. e) Esófago de Barret. 89. ¿Cuál es el tratamiento más eficaz disponible no quirúrgico de la acalasia? a) Dinitrato de isosorbida. b) Nifedipino. c) Dilatación con balón. d) Inyección local de toxina botulínica. e) Anticolinérgicos. 90. Mujer de 38 años de edad, consulta por dolor epigástrico irradiado al área esternal, con eructos y pirosis. Al examen: congestión faríngea y dolor epigástrico a la presión. ¿Cuál es el diagnostico más probable? (ENAM) a) Colecistitis crónica calculosa. b) Úlcera péptica. c) Várices esofágicas. d) Enfermedad de reflujo gastroesofágico. e) Hernia hiatal. 91. El reflujo gastroesofágico crónico puede producir: (ENAM) a) Candidiasis esofágica. b) Hernia hiatal. c) Infección por Helicobacter pylori de la mucosa gástrica. d) Divertículos esofágicos. e) Esófago de Barrett.

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92. En la enfermedad por RGE con esofagitis moderada o intensa comprobada por endoscopia, el fármaco de primera línea es: (ENAM) a) Cisaprida. b) Ranitidina. c) Omeprazol. d) Metoclopramida. e) Cimetidina. 93. ¿A partir de que pH se considera que el reflujo gastroesofágico es “ácido”? a) < 7 b) < 6 c) < 5 d) < 4 e) < 3 94. La causa mas frecuente del dolor torácico de origen esofágico es: a) Acalasia vigorosa. b) Esofagitis por reflujo. c) Espasmo esofágico difuso. d) Estenosis esofágica benigna. e) Carcinoma infiltrante de esófago. 95. En un enfermo diagnosticado de esofagitis por reflujo en el que se realiza endoscopia, se objetivan erosiones circunferenciales de la mucosa del esófago. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es más adecuado llevar a cabo? a) Sucralfato junto con Omeprazol. b) Medidas higiénicas generales. c) Medidas higiénicas más Omeprazol. d) Cirugía antirreflujo con técnica de Nissen. e) Antiácidos junto con Metoclopramida. 96. Una mujer de 35 años de edad padece dificultad para la deglución de sólidos y líquidos, pero para estos últimos sólo cuando se halla en decúbito. Hace tiempo que notó esta dificultad, junto con la sensación de acidez retroesternal. A pesar de estos problemas en la alimentación no ha perdido peso. Diagnostico mas probable: a) Acalasia. b) Carcinoma. c) Estenosis péptica. d) Esclerosis sistemica progresiva. e) Anillo esofágico inferior. 97. Mujer de 42 años sufre dolor precordial irradiado a espalda. Un estudio cardiológico incluyendo una coronariografía es normal. Una Rx con bario y una esofagogastroscopia fueron normales. Una manometría demostró, tras la deglución, contracciones simultáneas de gran amplitud en la parte inferior del esófago; la presión basal del EEI estaba algo alta pero se relajaba durante la deglución. Diagnostico mas probable: a) Acalasia cricofaríngea. b) Acalasia vigorosa. c) Espasmo esofágico difuso. d) Probable amiloidosis del esófago. e) Anillo esofágico tipo B. 98. Una de las siguientes NO se asocia con el carcinoma escamocelular: a) Síndrome de Plummer-Vinson b) Acalasia c) Anemia perniciosa d) Tilosis e) Esófago de Barrett 99. Varón que presenta vinagreras, pirosis, tos crónica y ronquera matutina. Endoscopia digestiva alta: rigidez y úlcera en esófago distal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM) a) Esofagitis cáustica. b) Divertículo esofágico. c) Tuberculosis de esófago. d) Esófago de Barret. e) Acalasia.

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100. ¿Dónde se localizan con mayor frecuencia los tumores del esófago? a) En el tercio inferior b) En el tercio medio c) En el tercio superior d) Todas por igual e) En el cardias 101. ¿Cuál debe ser la secuencia diagnóstica para el estudio de un trastorno motor esofágico? a) Endoscopia, biopsia esofágica. b) Tránsito esofágico con bario, manometría. c) Manometría, endoscopia esofágica. d) pH-metría, tránsito gastroesofágico. e) Endoscopia, manometría, tránsito gastroesofágico. 102. Un varón de 52 años de edad presenta episodios de dolor torácico importante asociado a disfagia. Ha sido valorado en 2 ocasiones y en ambas los síntomas han respondido a la nitroglicerina sublingual. Se realiza valoración cardiovascular completa incluyendo ECG, enzimas cardiacas y una prueba de esfuerzo; todos los resultados fueron normales. Diagnostico mas probable: a) Infección herpética. b) Trastorno motor. c) Cáncer esofágico medio. d) Estenosis péptica. e) Compresión externa del esófago. 103. ¿Cuál de las condiciones precancerosas está más relacionada al cáncer gástrico y requiere vigilancia estricta? ESSALUD a) Ulcera péptica. b) Gastritis crónica atrófica. c) Metaplasia intestinal. d) Pólipos. e) Displasia. 104. Señale la afirmación incorrecta respecto al cáncer gástrico: a) Su localización más frecuente es la curvatura mayor en la región antropilórica. b) Suelen ser adenocarcinomas. c) Se ha experimentado una disminución de su incidencia y mortalidad. d) Se asocia a anemia perniciosa. e) La colonización por Helicobacter pylori es un factor de riesgo. 105. ¿Cuál de los siguientes cuadros NO se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer gástrico? a) Gastritis crónica atrófica. b) Infección por Helicobacter pylori. c) Gastritis eosinofílica. d) Gastrectomía distal. e) Enfermedad de Menétrier. 106. Un varón de 69 años de edad, bebedor y fumador, presenta anorexia y pérdida de peso, malestar abdominal, sensación de plenitud gástrica y cambios en el hábito intestinal. Presenta una coloración ictérica de la piel, el ganglio supraclavicular izquierdo y axilar anterior izquierdo son palpables, hay hiperpigmentación axilar y queratosis pruriginosa aguda. Diagnostico mas probable: a) Adenocarcinoma gástrico precoz b) Adenocarcinoma gástrico avanzado c) Carcinoma epidermoide gástrico avanzado d) Leiomiosarcoma gástrico e) Linfoma gástrico 107. ¿Cuál es el factor más importante que modifica el pronóstico del adenocarcinoma gástrico? a) Localización. b) Tipo macroscópico. c) Tipo microscópico. d) Grado de diferenciación. e) Invasión parietal. 108. ¿Cuál es el orden correcto de la prevalencia de los diferentes tipos de cáncer gástrico? a) Adenocarcinoma; carcinoide; tumores estromales; linfomas. b) Adenocarcinoma; tumores estromales; linfomas, carcinoides. c) Adenocarcinoma; linfomas; carcinoides; tumores estromales. d) Adenocarcinoma: carcinoides; linfoma; tumores estromales. e) Linfomas; adenocarcinomas tumores carcinoides; tumores estromales.

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109. Varón de 60 años, consulta por alternancia de diarrea y estreñimiento con baja de peso y palidez. El hematocrito está en 30%. Examen de heces. Thevenon positivo y no hay parásitos. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es de elección para el diagnóstico? (ENAM) a) Radiografía de colon con doble contraste. b) Colonoscopia larga. c) PAP en heces. d) Ecografía abdominal. e) Tomografía abdominal. 110. Varón de 60 años, desde hace 3 meses presenta llenura precoz, disminución de peso y deposiciones oscuras. Al examen físico: dolor en epigastrio. ¿Cuál es el examen más específico para establecer el diagnóstico? (ENAM) a) Endoscopía alta más biopsia. b) Radiografía de esófago, estómago y duodeno. c) Thevenon en heces. d) Ecografía de hígado y vías biliares. 111. Paciente que presenta cuadro clínico de diarrea hiperosmótica. El diagnóstico es: ESSALUD a) Cólera. b) Colon irritable. c) Colitis ulcerativa crónica. d) Déficit de lactosa. e) Carcinoma de colon. 112. Una joven de 16 años de edad llega por diarrea crónica y pérdida de peso. Tiene diarreas acuosas indoloras de gran volumen. Los síntomas persisten incluso en ayunas y no tienen relación con alimentos o líquidos. No está tomando ningún medicamento, no existe antecedente de viajes, ni otros síntomas constitucionales. Exploración física normal. Diagnostico mas probable: a) Obstrucción parcial de intestino delgado. b) Obstrucción parcial de intestino grueso. c) Diarrea osmótica. d) Diarrea secretora. e) Enfermedad inflamatoria del intestino. 113. La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por transporte activo de solutos a la luz intestinal, es la diarrea: (ENAM) a) Por invasión de la mucosa. b) Osmótica. c) Secretora. d) Por aumento de la motilidad. e) Por mala absorción. 114. En la deficiencia de lactasa intestinal se produce: (ENAM) a) Diarrea crónica. b) Esteatorrea. c) Diarrea osmótica. d) Malabsorción de glucosa. e) Diarrea exudativa. 115. Una de las siguientes descripciones corresponde a la definición de diarrea aguda: (ENAM) a) Está acompañada de fiebre. b) Dura menos de 2 semanas. c) Comienza en forma súbita en intensa. d) Produce deshidratación severa. e) Número de 5 o más cámaras por día. 116. Mujer de 28 años, llega por presentar dolor abdominal tipo cólico, deposiciones líquidas sin moco y sin sangre, 6 veces al día. Niega fiebre. Al examen físico: sequedad de mucosa oral y meteorismo. ¿Cuál es la conducta terapéutica más apropiada? (ENAM) a) Hidratación endovenosa. b) Antibióticos. c) Antiinflamatorios no esteroides. d) Antidiarreicos. e) Rehidratación oral. 117. Varón de 25 años de edad, con enfermedad de Addison, en tratamiento sustitutivo, presenta una gastroenteritis con intolerancia gástrica y fiebre alta. La actitud a tomar es: (ENAM) a) Reducir la dosis hasta la mejoría y administrar glucocorticoides por VO. b) Aumentar la dosis y administrar glucocorticoides por VO. c) Seguir con la dosis habitual por vía IM. d) Aumentar la dosis y administrar glucocorticoides por vía parenteral. e) Reposo gástrico y reiniciar tratamiento cuando mejore tolerancia gástrica.

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118. Mujer de 34 años, presenta dolor abdominal de 24 h, diarrea, orina, oscura, desorientación, alucinaciones y astenia. Se sospecha: (ENAM) a) Porfiria aguda. b) Sepsis por colecistitis aguda. c) Apendicitis aguda. d) Pancreatitis aguda. e) Latrodectismo. 119. Las siguientes entidades son causa de diarrea, EXCEPTO: a) Diabetes Mellitus. b) Hipertiroidismo. c) Metoclopramida. d) Síndrome del intestino irritable. e) Hipercalcemia. 120. Uno de los siguientes microorganismos produce diarrea sin invadir la mucosa intestinal: a) Vibrio parahemoliticus b) Clostridium perfringens c) Campylobacter jejuni d) Shigella e) Salmonella enteritidis 121. Señale la relación agente infeccioso productor de diarreas-tratamiento incorrecta: a) Staphylococcus aureus - no tratar. b) Vibrio cholerae - líquidos y electrolitos. c) Clostridium perfringens - Vancomicina. d) Amebiasis - Metronidazol. e) Campylobacter - no tratamiento o eritromicina. 122. ¿Cuál agente, administrado en dosis única, es mas eficaz en la infestación por Giardia en el niño? a) Clorhidrato de quinacrina. b) Eritromicina. c) Mebendazol. d) Metronidazol. e) Tinidazol. 123. Todas las siguientes son causa frecuente de diarrea con sangre, EXCEPTO: a) Campylobacter. b) Cryptosporidium. c) E. coli. d) Entamoeba. e) Shigella. 124. Todos los siguientes tumores pueden cursar con diarrea, pero uno de ellos la produce por un mecanismo distinto de los demás: a) Tumor productor de secretina. b) VIPoma. c) Tumor carcinoide. d) Tumor secretor del factor PP (polipéptido pancreatico). e) Somatostatinoma. 125. En un enfermo con diarrea y fiebre de 7 días, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas indicaría en primer lugar? a) Sigmoidocolonoscopia. b) Leucocitos fecales. c) Grasas fecales. d) Coprocultivo. e) Tránsito intestinal. 126. Señale cuál de los siguientes hallazgos van en contra del diagnóstico del síndrome del intestino irritable: a) Dolor o molestias abdominales que se alivian con la defecación. b) Sensación de repleción o de distensión abdominal. c) Diarrea que despierta al paciente durante la noche. d) Dolor o molestias abdominales que se acompañan de modificaciones en la frecuencia de defecación. e) Eliminación de moco por las heces. 127. Mujer de 56 años diagnosticada de sindrome del colon irritable, cursa con dolor y estreñimiento, ¿qué tratamiento esta contraindicado? a) Incremento de la fibra dietética. b) Loperamida antes de las comidas. c) Antidepresivos. d) Lactulosa oral. e) Sorbitol.

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128. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones respecto al síndrome de colon irritable es correcta? a) Se prefiere el término deficiencia de lactasa. b) Es probable que haya un defecto neuromuscular u hormonal subyacente. c) Es probable que haya un defecto inmunitario subyacente. d) El síndrome puede ser un estado premaligno. e) Una característica clínica es la incontinencia. 129. El antibiótico mas eficaz para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa por clostridium difficile es: a) Ampicilina. b) Eritromicina. c) Clindamicina. d) Vancomicina. e) Cefazolina. 130. En la enterocolitis pseudomembranosa, el hecho mas significativo a considerar para el diagnostico es: (ENAM) a) Presencia de moco en las deposiciones. b) Presencia de sangre en las deposiciones. c) Distensión abdominal. d) Antecedente de uso previo de antibióticos. e) Presencia de diarrea sin moco ni sangre. 131. Mujer de 45 años, con ingesta de clindamicina durante 18 días, que presenta cuadro de colitis pseudomembranosa con deposiciones líquidas y sanguinolentas. ¿Cuál es el tratamiento de elección? (ENAM) a) Dicloxacilina. b) Tetraciclina. c) Vancomicina. d) Azitromicina. e) Rifampicina. 132. ¿A qué patología corresponde una serie de signos o síntomas vasomotores y gastrointestinales que ocurre en pacientes sometidos a vagotomía y drenaje, sobre todo con las técnicas de Billroth? a) Maldigestión y malabsorción. b) Gastropatía por reflujo biliar. c) Síndrome de asa aferente. d) Síndrome de evacuación gástrica rápida. e) Úlcera recurrente. 133. Mujer de 56 años llega por pérdida de peso y diarrea acuosa. Dolor periumbilical y distensión luego de comer. Rx de intestino delgado: área de estenosis y la lesión es resecada. Informe AP: es el tumor endocrino más común del aparato digestivo. Se sospecha de: a) Adenoma polipoideo. b) Leiomioma. c) Adenocarcinoma. d) Linfoma gastrointestinal primario. e) Tumor carcinoide. 134. Una mujer de 32 años de edad desde hace 2 semanas padece diarrea sanguinolenta de 6 deposiciones diarias, dolor abdominal y febrícula. 2 coprocultivos fueron negativos. Colonoscopia: mucosa eritematosa y granular con hemorragias puntuales desde el recto al ángulo esplénico del colon. Biopsia: compatible con el diagnostico de EII crónica. ¿Cuál actitud sería mas correcta? a) Sulfasalazina y metronidazol. b) Sulfasalazina sola. c) Esteroides y metronidazol. d) Sulfasalazina y esteroides. e) Ciprofloxacino y mesalamina. 135. Una mujer joven presenta historia de fatiga, perdida de peso, dolor constante en la fosa iliaca derecha y diarrea. Se le diagnostica EII (enfermedad inflamatoria intestinal). ¿Qué prueba hay que realizar para ver si tiene inflamación del intestino grueso? a) Analítica y estudios radiológicos b) Enema opaco c) Tránsito barital d) Colonoscopia y biopsia rectal e) Biopsia rectal

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136. Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa (CU) presenta brote leve consistente en proctocolitis distal. ¿Cuál es su actitud terapéutica? a) Enema de 5-ASA y metilprednisolona. b) Sulfasalazina y metilprednisolona. c) Metilpredsinolona a altas dosis. d) Cirugía. e) ACTH. 137. Paciente diagnosticada de CU comienza con fiebre alta, taquicardia y dolor y distensión abdominal. Rx simple de abdomen: dilatación del colon de 8 cm con aire en la pared. Diagnostico mas probable: a) Agudización de la colitis b) Megacolon tóxico c) Enterocolitis necrotizante d) Carcinoma de colon e) Perforación cólica 138. Una mujer diagnosticada hace 5 años de CU presenta un brote consistente en fiebre importante y sangrado. Su actitud terapéutica es: a) Enema de 5-ASA y metilprednisolona b) Sulfasalazina y metilprednisolona c) Metilprednisolona a altas dosis d) Cirugía e) ACTH 139. Un varón de 35 años con colitis ulcerosa conocida con afectación de recto, acude por presentar un brote leve. Su estado nutricional es aceptable; pesa 65 Kg, y mide 168 cm. ¿Cuál de entre los siguientes tratamientos recomendaría? a) Metilprednisolona vía intravenosa, 60 mg/día. b) Prednisona, vía oral, 80 mg/día. c) Mesalazina, en supositorios, 500 mg/ 12 horas. d) Nutrición parenteral. e) Nutrición enteral. 140. La colitis ulcerosa afecta a la mucosa del colon mientras que la enfermedad de Crohn lo hace de manera transmural y segmentaria. ¿Cuál de los siguientes datos NO es característica de ésta última? a) Granulomas no caseificantes. b) Fibrosis de predominio en la submucosa. c) Mucosa en empedrado. d) Neutrófilos en la luz de las criptas con distorsión de las mismas. e) Úlceras serpinginosas. 141. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas aparece casi exclusivamente en la enfermedad de Crohn? a) Diarrea. b) Rectorragias. c) Dolor abdominal. d) Fiebre. e) Masa abdominal. 142. Una mujer de 29 años de edad ha comenzado recientemente con intolerancia a la leche. Diagnostico mas probable: a) Gastrinoma. b) Hipertiroidismo. c) Enteritis regional. d) Asociado a artritis. e) Reacción de hipersensibilidad. 143. La zona del intestino que se afecta con más frecuencia en la enfermedad de Crohn es: ESSALUD a) Recto. b) Colon derecho. c) Duodeno. d) Yeyuno. e) Ileon terminal.