Macrodiscusion de Neonatologia n 02 Usamedic 2018 Lista Alumno

NEONATOLOGÍA II Pag. 1 USAMEDIC 2018 MACRODISCUSIÓN Nº 02 DE NEONATOLOGÍA USAMEDIC 2018 1. RN de 12 días de edad, pe

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NEONATOLOGÍA II

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MACRODISCUSIÓN Nº 02 DE NEONATOLOGÍA USAMEDIC 2018

1. RN de 12 días de edad, peso 3,600 g con lactancia materna exclusiva. Hace 4 días presenta deposiciones semilíquidas amarillo oro de 5 a 6 cámaras por día. Examen: activo, buena succión, no eritema perineal. ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2017

Es el tumor de partes blandas más frecuente que afecta a vagina, uretra o vejiga en edad pediátrica. Se caracteriza por su origen en el tejido mesenquimal embrionario y por su capacidad de invasión local y de metastatizar. Es fcte en niñas < de 5 años y se localiza en la pared anterior vaginal. Se presenta como tumoración dependiente de vagina mamelonada que puede aparecer ulcerada. El tratamiento inicial es la cirugía local menos extensa y agresiva con quimioterapia y radioterapia adyuvantes, obteniéndose buenos resultados

4. ¿Cuál es la vía de infección más frecuente del tracto urinario en el recién nacido? EXTRAORDINARIO 2014 a) b) c) d) e)

a) Niño sano b) Sepsis c) Diarrea aguda d) Parasitosis e) Diarrea disentérica

2. Neonato de 33 semanas de edad gestacional con peso 1.3 kg. y antecedente de desprendimiento prematuro de placenta. Examen clínico: episodios de apnea y bradicardia; Hb: 6 g/dl. Se indica transfusión de... ml de concentrado de hematíes RESIDENTADO 2015 a) b) c) d) e)

13 - 26 35-37 39-45.5 28.6-32.5 48-52

Hematógena. Ascendente. Por contigüidad. Placentaria. A través de las mucosas.

5. RN de 72 hs. que presenta ictericia hasta el cuello. Con nivel de bilirrubina de 8 mg/dL., en buen estado general, reflejos normales e hígado palpable a 2 cm. del reborde costal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2015

a) b) c) d) e)

Incompatibilidad AO. Hepatitis viral. Sepsis. Incompatibilidad fetal por Rh. Ictericia fisiológica.

ICTERICIA FISIOLOGICA 3. R.N. presenta protusión de tejido en forma de racimo de uvas a través de la vagina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2015 a) b) c) d) e)

Rectocele Condilomatosis genital Prolapso uterino Prolapso vaginal Sarcoma botroide

Criterios:  Aparición al 2do día de vida  BT > 12 mg/dl en RNT o > 14 mg/dl en RNPT  Duracion superior 10 – 15 días  BD: > 1 mg/dl  El incremento diario de bilirrubina no debe ser > 5mg/dl

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ICTERICIA POR LECHE MATERNA Ictericia por ayuno o inanición. Inicio temprano (primeros 5 – 7 días de vida). Defectos en la técnica de la lactancia, secreción láctea insuficiente, Circulación enterohepática aumentada.

Ictericia moderada, la BB máxima se alcanza la 3era ss de vida, a partir de entonces las cifras de BB descienden hasta que la ictericia desaparece entre el mes y mes y medio

8. Un recién nacido tendrá ictericia fisiológica cuando … EXTRAORDINARIO 2014 a) b) c) d) e)

no aparece en el primer día de vida. la bilirrubina indirecta aumenta más de 5mg/día. la bilirrubina directa es mayor de 2.5mg/día. la duración de la ictericia es más de 10 días en RNT. la bilirrubina sérica es mayor de 16mg/día con lactancia materna.

ICTERICIA PATOLÓGICA

 Aparición en primeras 24 horas de vida.  Bilirrubina aumenta > 0.5mg/dl/hora.

 Bilirrubina indirecta > 13mg/dl en RNT o > 15 mg/dl en RNPT.  Bilirrubina directa > 2mg/dl.  Bilirrubina en sangre de cordón > 4mg/dl.

9. Se denomina ictericia fisiológica a la que se inicia al………y alcanza un máximo de.............de bilirrubina indirecta. RESIDENTADO 2013 a) b) c) d) e)

Segundo ó tercer día del nacimiento / 5-6 mg/dl. Primer día de vida / 5 – 6 mg/dl. Cuarto día de vida / 10 – 12 mg/dl. Segundo o tercer día de vida / 8-10 mg/ dl. Primer día de vida / 8-10 mg/dl.

 Ictericia > 10 días en RNT o > 21 días en RNPT.

6. RNT de 4 días de vida, peso al nacer 3,000 gr llega para control. La madre refiere que es su primer bebe y que no ha tenido abortos, lacta cada 2 horas y en las noches la despierta tres veces. Peso actual 2950 gr. Examen físico: despierto, activo, ictericia hasta tórax, heces amarillentas. Grupo sanguíneo O positivo, grupo de la madre A negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EXTRAORDINARIO 2014 a) b) c) d) e)

Ictericia fisiológica. Incompatibilidad Rh. Ictericia por falta de aporte. Incompatibilidad ABO. Ictericia por leche materna.

7. Madre trae a su RN de 7 días de vida por coloración amarillenta en la piel desde hace 48 horas. Se halla ictericia generalizada. Laboratorio: Bb total de 12 mg/dL a predominio indirecto. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) b) c) d) e)

Incompatibilidad ABO. Ictericia por lactancia materna. Ictericia fisiológica. Kernicterus. Enfermedad hemolítica del recién nacido.

10. ¿Cuál de las siguientes alternativas esta en relación con la ictericia fisiológica? ENAM R a) b) c) d) e)

Bilirrubina directa es mayor de 2.5 mg/dl. Aparece en las primeras 24 horas de vida. Persiste más de 2 semanas en el RNT. Bilirrubina sérica aumentada más de 5 mg/dL /24 horas. Aparece entre las 48 y 72 horas de vida.

11. RN de 7 días, que pesa 3 Kg. Presenta ictericia con niveles de bilirrubina indirecta de 16 mg/dL. El diagnóstico es ictericia: (ENAM) a) b) c) d) e)

Fisiológica Por incompatibilidad ABO. Por incompatibilidad Rh. Por leche materna. Multifactorial.

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12. La ictericia fisiológica neonatal presenta su mas alto nivel de bilirrubinemia a las: (ENAM) a) b) c) d) e)

72 horas. 24 horas. 6 días. 10 días. 7 días.

13. En el lactante con antecedente de prematuridad, es frecuente el cuadro de anemia fisiológica entre las 3-6 semanas de vida. ¿Cuál es la causa? RESIDENTADO 2016 a) b) c) d) e)

Vida media de eritrocitos de 40 a 60 días Vida media de eritrocitos de 80 a 100 días Vida media de eritrocitos >120 días Concentración de eritropoyetina alta Exceso de ácido fólico

14. Recién nacido de 6 horas de vida, presenta ictericia hasta el cuello, con bilirrubina indirecta (BI) de 7mg/dL. A las 18 horas presenta BI= 14mg/dL. Se debe sospechar de hemolisis si el aumento de la bilirrubina sérica es mayor de: EXTRAORDINARIO 2014 a) b) c) d) e)

0,5 mg/dl/h. 0,05 mg/dl/h. 0,3 mg/día. 0,2 mg/dl/h. 0,1 mg/día.

15. Neonato a término con ictericia severa en las primeras 24 horas de vida. La causa mas probable es: (ENAM) a) b) c) d) e)

Ictericia por lactancia materna. Errores congénitos del metabolismo. Hipotiroidismo congénito. Cefalohematoma. Enfermedad hemolítica autoinmune.

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16. En un RN con sospecha de ictericia hemolítica se hacen las siguientes pruebas, EXCEPTO: (ENAM) a) b) c) d) e)

Frotis en sangre. Grupo Rh (RN y madre), Coombs directo e indirecto. Bilirrubina directa e indirecta. Pruebas de capacidad de fijación de la bilirrubina. Hemograma, hematocrito, reticulocitos.

17. RN de 12 días, recibe lactancia materna exclusiva. Desde hace 5 días presenta: coloración amarillenta de piel hasta abdomen. Ganancia de peso: 300 gr., sin otras evidencias patológicas. Bilirrubina indirecta: 9 mg/dL. Hb: normal. ¿Cuál es el diagnóstico? RESIDENTADO 2013 a) b) c) d) e)

Ictericia por leche materna. Incompatibilidad ABO. Isoinmunización RH. Déficit de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Esferocitosis hereditaria.

18. RN de 20 días de vida llega por ictericia marcada de piel y mucosas. Se halla alerta, activo, buena succión, tono muscular normal. Bb total: 18 mg/dL, Bb indirecta: 17,1 mg/dL, Hb: 16 g%. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) b) c) d) e)

Incompatibilidad de grupo sanguíneo. Ictericia por lactancia materna. Incompatibilidad de factor Rh. Sepsis neonatal. Síndrome de Gilbert.

19. ¿Qué criterio se usa para el diagnóstico de ictericia colestásica? ESSALUD a) b) c) d) e)

Bilirrubina directa mayor de 20% de la bilirrubina total. Bilirrubina directa menor del 15% de la bilirrubina total. Bilirrubina indirecta mayor de 5 mg/dL. Bilirrubina indirecta mayor de 8% de la bilirrubina total. Bilirrubina total mayor de 20 mg%.

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20. Lactante que presenta al tercer día de nacido ictéricia leve en tórax y moderada en abdomen, la BT es de 11 mg/dl. ¿Cuál es el manejo más adecuado? ENAM R a) b) c) d) e)

Observación 24-48 horas. Fototerapia. Fenobarbital. Metaloporfirinas. Exanguinotransfusión.

21. Se debe incluir al hipotiroidismo congenito en el diagnostico diferencial de un neonato con: a) b) c) d) e)

Coma. Ictericia prolongada. Edema pulmonar. Insuficiencia renal. Anemia severa.

22. Una neonata que al primer mes de vida presenta ictericia prolongada, dificultad para alimentación, inactividad, macroglosia, somnolencia y estreñimiento puede corresponder a: a) b) c) d) e)

Diabetes del recién nacido Hipotiroidismo Síndrome de Addison Síndrome de Cushing Talasemia

23. Un lactante presenta un cuadro con historia de estreñimiento, llanto ronco, fontanela anterior amplia, ictericia leve prolongada y frialdad distal. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) b) c) d) e)

Enfermedad de Hirschprung. Encefalopatía hipóxica isquémica. Hipotiroidismo. Retardo psicomotriz. Parálisis cerebral.

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24. Neonato al examen físico: peso y talla normal. Se observa piel fría, cabello áspero, fontanelas abiertas, ojos separados, macroglosia y lesión de hernia umbilical. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? (ENAM) a) b) c) d) e)

Hipopituitarismo. Síndrome de Cri Du Chat. Sífilis. Hipotiroidismo. Hiperplasia suprarrenal.

25. ¿Cuál es el objetivo principal de la exanguíneo transfusión en el recién nacido? EXTRAORDINARIO 2014 a) b) c) d) e)

Evitar la neurotoxicidad de la hiperbilirrubinemia. Corregir la hipocalcemia. Corregir la hiperglicemia. Evitar riesgo de infección por citomegalovirus. Evitar síndrome de bilis espesa.

26. RNT de 3 días de vida. Se le ve “amarillo”. Historia de parto eutócico. Peso 3.2 Kg, Apgar 9 al primer minuto. Grupo sanguíneo de la madre: O Rh positivo y del RN A Rh positivo. Bb total 30 mg%, y la indirecta 28 mg%. Tratamiento indicado para disminuir la ictericia: (ENAM) a) b) c) d) e)

Suspensión de la lactancia materna durante 2 días. Fototerapia. Tratamiento con inductores enzimáticos. Transfusión de paquete globular. Exanguinotransfusión.

27. RN a término de 12 horas de vida y 3.2 Kg, hijo de madre secundigesta con grupo O y factor Rh negativo. Presenta ictericia hasta el tórax. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) b) c) d) e)

Incompatibilidad Rh. Incompatibilidad ABO. Ictericia por leche materna. Hiperbilirrubinemia directa. Esferocitosis.

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28. Recién nacido a término, con diagnóstico de incompatibilidad Rh, a las primeras 12 horas de vida presenta ictericia hasta plantas. Madre es A negativa y el niño es O positivo. El paciente tiene indicación de exanguinotransfusión. ¿Qué grupo sanguíneo y factor debe indicar para el procedimiento? RESIDENTADO 2016 a) b) c) d) e)

negativo positivo A positivo B positivo AB negativo

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32. Recién nacido por cesárea, con antecedente de preeclámpsia materna.3 horas después presenta dificultad respiratoria y vómitos. Al Examen físico: FR:70´, cianosis distal, sin soplo cardiáco, MV: sin alteraciones, Hto: 69% y hemoglucotest: 45 mg%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2015 a) b) c) d) e)

Insuficiencia cardiaca Taquipnea transitoria Hipoglicema asintomática Sepsis neonatal Policitemia sintomática

29. La hiperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidad ABO se produce cuando la madre tiene grupo sanguíneo tipo….........y el niño tipo………………: (ENAM) a) b) c) d) e)

AB / O B/A B/O O/A A/O

30. De la mayoría de casos de la enfermedad hemolitica isoinmune ABO del recién nacido, la madre es: a) b) c) d) e)

Tipo A y el infante tipo B. Tipo A y el infante tipo AB. Tipo O y el infante tipo A. Tipo O y el infante tipo AB. Tipo O y el infante tipo B.

31. ¿Cuál de los siguientes recién nacidos tienen menor riesgo de hacer encefalopatía hiperbilirrubinemica? ENAM R a) RN a término séptico con isoinmunización OB, BT: 16 mg%, al 2 día de vida. b) Prematuro 34 s con BT: 17 mg% al segundo día de vida. c) RN 40 semanas, acidosis metabólica, isoinmunización OA, con BT: 19 mg% al 2 día de vida. d) RN post término, con síndrome de aspiración meconial, grupo O +, BT: 20 mg% el 3 día de vida. e) RN 40 semanas, APGAR: 7, Grupo O+, BT: 12 mg% al 3er día de vida.

33. Recién nacido de 5 hrs, con peso: de 2.5 kg y glicemia: de 24 mg/dl. El tratamiento inicial es administrarción EV, de Dextrosa al...% - ... ml/kg RESIDENTADO 2015 a) b) c) d) e)

5-2 10 - 2 10 - 6 10 - 4 5-6

34. En un recién nacido se considera hipoglicemia cuando la glicemia en sangre venosa es menor de………mg/dl. RESIDENTADO 2013 a) b) c) d) e)

60. 55. 40. 50. 45.

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35. Neonato (RN) de 1.8 Kg, 45 cm de longitud y 32 cm de perímetro cefálico, 39 semanas por Capurro, sin evidencias de anomalías físicas. ¿Cuál podría ser la complicación mas probable en las siguientes 12 horas? (ENAM) a) b) c) d) e)

Septicemia. Hiponatremia. Episodios apneicos. Dificultad respiratoria. Hipoglicemia.

36. La hipoglucemia en un RNT menor de 48 horas de edad generalmente se define como un nivel de glucosa sanguinea por debajo de: a) b) c) d) e)

10 mg/dL. 20 mg/dL. 40 mg/dL. 60 mg/dL. 80 mg/dL.

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39. Nace un niño de 40 semanas de edad gestacional con Apgar 9. Peso: 3.500 g. El requerimiento de glucosa para este recién nacido es de …................mg/kg/min. (ENAM) a) b) c) d) e)

7–9 3–5 5–7 fcia distensión abdominal más generalizada, ya que la obstrucción se encuentra más distalmente en estos pacientes. Radiografía de abdomen simple en las posiciones vertical y decúbito: la presencia de varias asas intestinales dilatadas y de niveles hidroaéreos sugieren fuertemente una obstrucción intestinal mecánica en el RN. En las ATRESIAS YEYUNALES PROXIMALES existen pocos niveles hidroaéreos y ausencia de gas en el resto del intestino. Mientras MÁS DISTAL SEA LA LOCALIZACIÓN DE LA ATRESIA, mayor será el número de asas dilatadas y de niveles hidroaéreos.

49. Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 32 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) b) c) d) e)

Atresia biliar. Anemia hemolítica. Hipoplasia de vías biliares. Quiste del colédoco. Estenosis de los conductos biliares.

50. Niña de 10 días presenta síndrome de Down. Desde el 5º día hay vómitos casi continuos, los primeros días alimenticios y luego biliosos. Existe estreñimiento y perdida de peso. La auscultación cardiorespiratoria no halla alteraciones. Abdomen excavado. El cuadro sugiere: a) b) c) d) e)

Vólvulo de intestino delgado Megacolon agangliónico congénito Hernia diafragmática Estenosis duodenal congénita Insuficiencia de hiato

51. Niño de 4 semanas de edad, historia de 10 dias de vómito que aumenta en frecuencia y fuerza. Vómito sin bilis pero apariencia de café molido. Se alimenta ávidamente, se ve bien, pero bajo de peso. Diagnostico mas probable: a) b) c) d) e)

Estenosis pilórica Obstrucción del intestino delgado Gastroenteritis Intususcepción Tumor encefálico

52. Lactante de un mes de edad, con 5 días de vómitos postprandiales. Al examen luce activo, algo adelgazado y con deshidratación leve. La madre refiere que lacta con avidez. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ESSALUD a) b) c) d) e)

Atresia de esófago. Bandeletas de Ladd. Estenosis hipertrófica del piloro. Obstrucción intestinal. Reflujo gastroesofágico.

53. Primogénito varón presenta vómitos explosivos y reptación gástrica en su tercera semana de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ENAM R a) b) c) d) e)

Gastroenteritis viral. Vólvulo intestinal. Estenosis hipertrófica de píloro. Invaginación intestinal. Reflujo gastroesofágico.

54. El tratamiento de elección de la hipertrofia congénita del piloro: ESSALUD a) b) c) d) e)

Piloromiotomía. Pirolotomía. Antrectomía. Papilotomía. Observación.

55. RN de 28 días de vida, desde hace 7 días sufre vómitos alimentarios frecuentes. Sequedad de piel y mucosas, palpándose una tumoración de 1,5 cm en el hemiabdomen superior. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? (ENAM) a) b) c) d) e)

Atresia intestinal. Hipertrofia del píloro. Atresia esofágica. Megacolon congénito. Estenosis intestinal.

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56. Lactante asintomático que de manera súbita presenta distensión abdominal difusa, llanto, con heces en bolo de color rojizo. Diagnostico más probable: ESSALUD a) b) c) d) e)

Disentería. Intususcepción. Volvulo. Apendicitis. Hipertrofia pilórica.

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58. Señale la afirmación correcta respecto al test de Apgar: ESSALUD a) Se debe practicar únicamente a los RN patológicos o supuestamente patológicos. b) Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia respiratoria. c) Se debe realizar a los 1-5-10 minutos de vida. d) Un test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo de parálisis cerebral. e) La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 1 en test de Apgar.

INVAGINACIÓN INTESTINAL 

Aparece cuando un segmento intestinal se introduce en otro segmento inmediatamente distal a el.  Entre los 3 m y 2 a (> 4 – 12 m)  Etiología: Desconocida. 2dario: Infec. Adenovirus, D. Meckel, polipos, quiste enterogeno, adenoma, angioma, ganglio linfatico, P. S-H., cuerpos extraños.  Clínica: Aparición brusca de dolor abdominal intenso tipo cólico, crisis de llanto, encogimiento de MMII y palidez . Da entre intervalos de 10 -15 min. 1eras horas puede haber eliminacion de heces, si progresa cesa la evacuacion de heces y gases. 60% (heces en jalea de grosella). Puede llegar a shock, algunos casos la reduccion espontanea.  Ex. Físico: Vacia la FID y masa palpable, alargada, dolorosa en HCD. Moco sanguinolento TR.  Dx: Rx normal (1eras horas, minimo gas). Ecografía, elección(Imagen Donnut), Enema opaco (Sx. Muelle enrrollado)  Tratamiento: - 2ria ( corrige la causa) - 1ria: < 48 horas + no sx perforación: Reducción hidrostática con enema de bario y control Rx, o con aire (mejor q con enema) o suero y control ecográfico. Si hay Sx perforación intesinal: Cirugia .  TX conservador reduce en 95%, tasa de recurrencia 10 – 20%, > q los tratados por cx

57. Con relación al Test de Apgar, señale la respuesta INCORRECTA: ESSALUD a) Mide cinco parámetros: respiración, frecuencia cardiaca, color, tono e irritabilidad refleja b) Se realiza al primer y quinto minuto después del parto. c) La valorización del Apgar no interfiere con la reanimación neonatal. d) Un puntaje menor a 7 requiere que al neonato se le de asistencia probablemente con oxigenoterapia. e) No valora el grado de asfixia.

59. Si usted evalúa la puntuación de Apgar al minuto y solamente se encuentra 30 lpm, el puntaje que le corresponde es: (ENAM) a) b) c) d) e)

1 3 5 7 0

60. De los siguientes signos, ¿cuáles sirven para evaluar el APGAR? (ENAM) a) b) c) d) e)

2, 3, 4, 5, 6 1, 2, 3, 5, 7 1, 2, 3, 6, 7 2, 3, 4, 5, 7 1, 2, 3, 5, 6

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

Frecuencia respiratoria. Frecuencia cardiaca. Irritabilidad refleja. Esfuerzo respiratorio. Tono muscular. Aleteo nasal. Color de la piel

TEST DE APGAR 61. La puntuación de APGAR NO evalúa: (ENAM) Signo

0

1

2

Frecuencia Cardiaca

Ausente

< 100 por minuto

> 100 por minuto

Esfuerzo respiratorio

Ausente

Débil, irregular o jadeante

Bueno, con llanto

Tono muscular

Flácido

Poca flexión de brazos y piernas

Buena flexión, o movimientos activos de las extremidades

Reflejos/irritabilidad

Sin respuesta

Mueca o llanto débil

Llanto intenso

Color

Cianosis o palidez

Torso, brazos y piernas rosados, manos y pies azulados

Todo rosado

a) b) c) d) e)

Esfuerzo respiratorio. Coloración de la piel. Frecuencia cardiaca. Irritabilidad refleja. Frecuencia respiratoria.

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62. La valoración del test de Apgar en el neonato permite: (ENAM) a) b) c) d) e)

Determinar la edad gestacional. Evaluar la función cardiológica. Realizar una evaluación fisiológica general. Evaluar el grado de dificultad respiratoria. Determinar la conducta a seguir en el pretérmino.

63. RN de 1 día presenta inestabilidad térmica, hepatomegalia e ictericia generalizada. Diagnóstico más probable: RESIDENTADO 2013 a) b) c) d) e)

Sepsis bacteriana. Metabolopatía congénita. Incompatibilidad ABO. Anemia hemolítica. Atresia de vías biliares.

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66. RN de 2 días de vida que presenta hipoactividad, pobre succión, con historia de madre sin control prenatal y ruptura de membranas de 20 horas. Diagnostico mas probable: (ENAM) a) b) c) d) e)

Sepsis neonatal temprana. Encefalopatía hipóxico-isquémica. Sepsis neonatal tardía. Asfixia perinatal. Hiperglicemia.

67. La asociación apropiada de antibióticos para tratar la sepsis en un recién nacido es: (ENAM) a) b) c) d) e)

Gentamicina + Cefalotina. Amikacina + Penicilina. Cloranfenicol + Ampicilina. Vancomicina + Amoxicilina. Amikacina + Ampicilina.

64. Respecto al tratamiento de la Sepsis neonatal, señale lo correcto: ESSALUD a) Tratar inmediatamente luego de obtener muestra para cultivo. b) Tratar inmediatamente, ante la sospecha sin obtener muestra para cultivo c) Tratar cuando se obtengan los resultados del cultivo. d) Depende si es sepsis precoz o tardía. e) Al inicio solo tratamiento de sostén.

68. Neonato postérmino que a las 16 horas de vida presenta fiebre, succión débil y flacidez. Historia materna de infección urinaria del 3º trimestre, sin tratamiento. El diagnostico probable es sepsis neonatal, por lo que inicia tratamiento con: (ENAM)

65. RN de 30 minutos de vida, edad gestacional de 38 semanas, nacido en su domicilio, es llevado a Emergencia con pinzamiento de cordón umbilical y con placenta conectada. La complicación mas probable es: (ENAM)

69. ¿Cuáles son los agentes infecciosos que causan con más frecuencia oftalmía neonatal severa? EXTRAORDINARIO 2014

a) b) c) d) e)

Sepsis precoz. Anemia. Hiponatremia. Policitemia. Hipoglicemia.

a) b) c) d) e)

a) b) c) d) e)

Ampicilina más ceftriaxona. Ampicilina más gentamicina. Ceftriaxona más vancomicina. Cefotaxima más vancomicina. Oxacilina más cefotaxima.

Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis. Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae y enterococo. Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrheae. Haemophilus influenza y Neisseria gonorrheae.

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TETRADA DE SABIN: -

70. Lactante de 5 semanas atendido en Emergencia por cuadro que inicia hace 14 días con tos, congestión nasal, hace 7 días ronquera de pecho y tos más exigente, hace 2 días dificultad respiratoria, afebril. Examen físico: FR: 65 x´, FC: 120 x´, T: 36 °C, Sat O2: 93%, aparente BEG, ojos con secreción amarillo verdoso. Respiratorio: Tiraje intercostal y subcostal leve, subcrepitantes y crepitantes bibasales. Rx tórax: Signos de atrapamiento de aire e infiltrado reticulointersticial bilateral. Hemograma: Leucocitos: 10,000/ml, Abastonados: 0%, Linfocitos: 30%, Eosinofilos: 20%. ¿Cuál es la etiología más probable de la bronconeumonía? EXTRAORDINARIO 2014 a) b) c) d) e)

Chlamydia trachomatis. Adenovirus. Rhinovirus. Estafilococcus aureus. Streptococcus pneumoniae.

71. Lactante con episodios de apnea y tos paroxística. En el aparato respiratorio se auscultan sibilantes. ¿Agente responsable? ENAM R a) b) c) d) e)

Virus sincitial respiratorio. Chlamydia trachomatis. Estreptococo pneumoniae. Adenovirus. Haemophilus influenzae.

72. RN padece hidrocefalia, ictericia, hepatoesplenomegalia, calcificaciones intracraneales. Infección congénita probable: RESIDENTADO 2013 a) b) c) d) e)

Toxoplasmosis. Citomegalovirus. Varicela. Rubéola. Herpes simple.

Coriorretinitis Calcificaciones intracraneales Convulsiones Hidrocefalia

73. Infección congénita que produce en RN microcefalia, ausencia de reflejo fotomotor e indiferencia al estímulo sonoro: RESIDENTADO 2012 a) b) c) d) e)

Toxoplasmosis. Herpes simple. Rubeola. Citomegalovirus. Sifilis.

74. Sobre lactancia materna en el Perú. ¿Cuál es la conducta a seguir en adolescente, con infección por IVH, cuyo hijo nace sin evidencia de dicha infección? (ENAM) a) b) c) d) e)

Evitar sólo si hay excoriaciones en las mamas. Puede darle de lactar si está en un país subdesarrollado. Puede darle, si no hay enfermedad materna activa. No debe darle de lactar. Puede darle porque no hay linfocitos CD4 en la leche materna.

75. Se tiene un recién nacido con madre con VHB+ sin tratamiento. ¿Cuál sería la conducta a seguir? ESSALUD a) Aplicar la vacuna VHB inmediatamente. b) Aplicar inmunoglobulina inmediatamente junto con la vacuna VHB. c) Aplicar solo inmunoglobulina inmediatamente y dentro de 7 días vacuna VHB. d) Aplicar inmunoglobulina y 6 meses después vacuna contra VHB si se mantiene positivo. e) Aplicar vacuna contra VHB y 30 días después inmunoglobulina.

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76. El tratamiento de elección para la infección neonatal por Listeria monocytogenes es: (ENAM) a) b) c) d) e)

Lincomicina. Eritromicina. Ampicilina. Cefotaxima. Vancomicina.

77. Niño nacido de parto normal hace 2 días. Desde hoy presenta edema palpebral y abundante secreción purulenta en ambos ojos. El diagnóstico mas probable es conjuntivitis neonatal por: (ENAM) a) b) c) d) e)

Gonococo. Clamidia. Estreptococo. Herpes simple. Haemophilus.

78. En el tétanos neonatal el antibiótico de elección es: (ENAM) a) b) c) d) e)

Eritromicina. Amikacina. Penicilina. Cefalexina. Cloranfenicol.

79. Neonato de 7 días con antecedente de varicela materna una semana antes del parto con lesiones diversas en piel. ¿Cuál es el tratamiento indicado? RESIDENTADO 2015 a) b) c) d) e)

Ceftazidime Cefotaxime Aciclovir Foscarnet Ganciclovir

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80. Paciente diagnosticada de varicela en 3º trimestre. Nace niño eutrófico, actualmente tiene lesiones en costra. ¿Qué recomendaría? ENAM R a) b) c) d) e)

Evitar la lactancia. No dar antihistamínicos. No bañar al niño. Facilitar la lactancia. Administrar ácido acetilsalicílico.

81. Lactante de un mes, nacido a termino con peso adecuado, alimentado con leche materna. Su madre adolescente refiere "no tener leche". Velocidad de crecimiento: 25 gramos diarios, técnica de lactancia inadecuada. ¿Cuál es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2015 a) b) c) d) e)

Controlar peso cada semana Indicar formula láctea Indicar mejorar la alimentación materna Instruir en colocacion, agarre y otros Alentar a continuar lactancia

82. Un infante de 5 días de edad con placas blancas tipo queso sobre la lengua y la mucosa bucal, con inflamación leve de la mucosa. ¿Cuál de los siguientes organismos es muy probablemente la causa de estas lesiones orales? a) b) c) d) e)

Candida albicans. Listeria monocytogenes. Escherichia coli. Estreptococo del grupo A. Estreptococo del grupo B.

83. El sitio más común de las lesiones iniciales en las infecciones cutáneas por HSV II en un infante de 5 días de edad es: a) b) c) d) e)

Boca. Cuero cabelludo. Ojos. Nalgas. Pecho.

NEONATOLOGÍA II

84. El síndrome de la piel escaldada (necrolisis epidérmica toxica) del recién nacido se asocia con: a) b) c) d) e)

Diabetes materna. Infección o colonización estafilocócica. Deficiencia de tiamina. Defecto o deficiencia inmunológica. Excesiva administración de vitamina K.

85. En el recién nacido a termino, ¿cuál de estos en cuanto a la hemoglobina fetal es correcto? a) Esencialmente toda la hemoglobina es la hemoglobina fetal. b) La hemoglobina fetal se une al oxigeno menos firmemente que la hemoglobina adulta. c) La hemoglobina fetal oxigenada es azul en vez de roja. d) La hemoglobina fetal evita la formación de las células falciformes. e) La hemoglobina fetal se hemolisa fácilmente y es una causa principal de la ictericia neonatal.

86. En un lactante con cardiopatía congénita sin cianosis, soplo de insuficiencia mitral, plétora pulmonar en la placa de tórax y en el EKG desviación izquierda del eje del QRS con patrón RSR’ en V1. Diagnostico mas probable: a) b) c) d) e)

CIA ostium secundum CIA ostium primum CIA seno venoso Transposición de los grandes vasos Estenosis pulmonar congénita

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87. ¿Qué puede causar en RN el uso de inhibidores de la síntesis de prostaglandinas cuando se usan como tocolíticos en la madre? (ENAM) a) b) c) d) e)

Cierre precoz del ductus arteriovenoso. Acidosis láctica. Hipertensión arterial. Expansión de volumen. Enrojecimiento de la cara.

88. Neonato que nace con anencefalia, ¿en qué momento del desarrollo se produjo la alteración? ESSALUD a) b) c) d) e)

2º mes 3ºr mes. 4º mes. 5º mes. 6º mes.

89. El cefalohematoma se diferencia del caput succedaneum por: ENAM R a) b) c) d) e)

Fondo de ojo anormal. Ausencia de antecedentes de parto prolongado o difícil. Desaparece a las 24 a 48 horas. Limitación muy clara a un solo hueso. No presenta complicaciones.

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90. Recién nacido de madre sin antecedentes de importancia, presenta apnea y FC: