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• Yesenia Maribel

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MAYO DE 2020 | #LOSLOGOPEDASDAMOSUNPASO

LOGOPEDIA Y COVID-19 ENTREVISTA A SARA DE SANTIAGO BUEY Y JAVIER BUENO HERRERA

COVID-19 ESPECIALIDADES - LOGOPEDIA Haz clic en la imagen para acceder

UN ESPACIO PARA COMPARTIR CONOCIMIENTOS ANTE LA PANDEMIA Texto y fotos de CPLGA

Sara de Santiago Buey y Javier Bueno Herrera son logopedas del Sistema Nacional de Salud. Sara trabaja en el SACYL, en el Complejo Asistencial Universitario - Hospital de León y Javier lo hace en el SERGAS en el Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo. Su actividad diaria se vio alterada cuando saltó el estado de alarma por la COVID-19. De repente eran muchas las dudas que surgían sobre la labor de los logopedas en medio de esta pandemia y no siempre se encontraban las respuestas. Necesitaban saber cómo afectaría la crisis sanitaria a sus evaluaciones y a sus terapias, cómo debían de proteger a sus pacientes o potegerse ellos mismos o qué secuelas pueden presentar las personas dadas de alta tras superar la enfermedad…

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Esa necesidad de preparase los llevó a ponerse en contacto con otros logopedas para compartir información de interés publicada en el extranjero

El incremento de las medidas de protección ha provocado variaciones en las técnicas que pueden utilizarse y en los tiempos de atención que han de

sobre Covid-19 y logopedia en una carpeta de Google Drive. Una iniciativa que originó que la Biblioteca Virtual por Especialidades les invitase a colaborar con ellos aportando a su página abierta de recursos sobre

dedicarse a cada paciente, que forzosamente son mucho más largos. Además las tareas desempeñadas han tenido que irse adaptando en función del momento.

el coronavirus SARS-COVID19 toda la documentación que habían estudiando, seleccionado y compartido y que ahora está a disposición de todos los logopedas que buscan información de rigor para el desempeño

En una primera fase se “liberaron” camas y unidades en espera de la llegada de los pacientes Covid por lo que hubo que acelerar al máximo las altas de los

de su trabajo diario. En el caso de Sara su actividad en el hospital se suspendió por completo el 20 de marzo, con el tiempo

pacientes que ya estaban hospitalizados, que en muchos casos se iban a casa con muy pocos días de ingreso y sin expectativa de continuar con logopedia en los próximos meses. Mi labor e ese momento con

justo para avisar a los pacientes que tenía en tratamiento (tanto hospitalizados como ambulatorios) y ha estado confinada en su casa hasta el pasado 9 de mayo. Javier ha seguido acudiendo al hospital. En su

ellos fue, sobre todo, orientarlos (a pacientes y a sus familias) e identificar a aquellos pacientes en mayor situación de riesgo para su seguimiento posterior.

caso trabaja fundamentalmente con pacientes ingresados y tiene solamente una pequeña cantidad de pacientes ambulatorios, que son los que han visto más

También en este contexto se intensificaron las valoraciones de disfagia, ya que entendimos que aquellos pacientes con disfagias no detectadas y mal

afectada su atención en el hospital de Vigo.

controladas tenían riesgo de hospitalización más prolongada y con mayor consumo de los recursos sanitarios que en este momento se requerían en la

- Los dos trabajáis como logopedas en hospitales públicos, pero las decisiones sobre vuestro trabajo esos primeros días fueron diferentes…  J: Nosotros en el inicio de la crisis suspendimos la

atención de la covid-19. Resulta relevante que durante esta crisis se ha incrementado significativamente la demanda en unidades de críticos con patologías no covid.

actividad ambulatoria y pasamos a realizar un seguimiento a distancia de los pacientes. No se podría decir que realizamos una teleasistencia, ya que creo que para poder emplear ese término es necesario

En un segundo momento además de mantener la asistencia “tradicional” intentamos abordar las dificultades de los enfermos con covid. En un inicio se

contar con una serie de herramientas de las que aún no disponemos, pero intentamos al menos mantener una cierta continuidad en la atención. La asistencia a los pacientes ingresados se ha mantenido en todo momento, aunque también ha sufrido cambios importantes.

"Particularmente he sentido la necesidad de saber en qué consiste la enfermedad para poder contribuir desde mi campo de actuación al colosal esfuerzo del resto de profesiones sanitarias." Sara de Santiago

hizo de una forma indirecta tratando de ayudar a los profesionales que estaban en contacto directo con estos enfermos a detectar y abordar sus dificultades 

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en deglución y comunicación. Posteriormente esta atención ha pasado a realizarse de forma directa fundamentalmente en los pacientes en unidades de críticos que acaban de ser extubados o han sufrido una traqueostomía.

Creo que, tras la primera emergencia, en este momento es necesario retomar los tratamientos

S: Aunque en nuestra Unidad de Fisioterapia, Logopedia y Terapia Ocupacional nos ofrecimos reiteradamente para que se dispusiese de nosotros, lo cierto es que no lo han hecho.

contagio por ambas partes. Va a suponer necesariamente una restricción en nuestra actividad asistencial presencial que se convertirá en asistencia mediante telepráctica a distancia, lo que supone una

A título particular pienso que podíamos haber contribuido de alguna manera, aunque me parece correcto el criterio de preservar la salud de los profesionales que no han realizado tareas urgentes de carácter vital. Sé de otros compañeros que han desarrollado funciones de apoyo en diferentes servicios desinfectando material, ayudando en Farmacia, haciendo cribado de pacientes en Urgencias, realizando el inventario de aparatos y materiales para las nuevas Unidades de hospitalización por Covid… Pero también ha habido colegas que se han visto obligados a acudir a su despacho durante toda la jornada laboral, a pesar de no tener ninguna actividad y creo que esta última opción no tiene ningún sentido. Yo durante ese tiempo me he volcado en buscar información relevante a nivel internacional en relación con las distintas manifestaciones del coronavirus y los diferentes grados de severidad, especialmente todo lo relacionado con la intervención de los logopedas en los distintos países, intentando prepararme a fondo para el momento en que me pudiese reincorporar, porque particularmente he sentido la necesidad de saber en qué consiste la enfermedad para poder contribuir desde mi campo de actuación al colosal esfuerzo del resto de profesiones sanitarias. La pandemia ha supuesto un parón en la actividad habitual y un replanteamiento para su continuidad.

"Es una pena que a día de hoy sigan existiendo aún pocos documentos adaptados a nuestra realidad. Sería muy interesante que las organizaciones científicas y profesionales de nuestro país pudiesen trabajar en este sentido. " Javier Bueno

suspendidos integrando los nuevos criterios de seguridad para evitar la propagación del virus, teniendo en cuenta la situación de cada paciente y la nuestra como terapeutas, en relación con el riesgo de

profunda transformación de nuestro modelo de intervención tradicional, puesto que muchas de las técnicas que llevamos a cabo conllevan un contacto muy cercano en la región orofacial. - Supongo que esa necesidad de aportar desde vuestro ámbito de conocimiento y de prepararse a fondo para responder a las demandas que aparecían o podían aparecer en vuestros servicios fue el germen de vuestra iniciativa de compartir documentos de interés sobre Logopedia y Covid-19. ¿Cómo empezó todo? S: Un grupo de logopedas interesados en el tema creamos un grupo reducido de intercambio de información y de debate a partir del cual han surgido diferentes iniciativas. Hemos puesto en común las diferentes recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud y de asociaciones tan relevantes como la Royal College of Speech-Language Therapists (Reino Unido), Irish Association of Speech and Language Therapists (Irlanda), American Speech-Language-Hearing Association (EEUU), Speech Pathology Australia, etc. Buscamos referencias como punto de partida para orientarnos a nivel profesional y han sido de gran ayuda para plantear protocolos de actuación en España. Tras iniciar este trabajo recibimos una invitación para colaborar en la Biblioteca Virtual por especialidades y nos hemos volcado en esta iniciativa tan valiosa y admirable. Comenzó con una reunión virtual en Zoom que se convocó a través de Twitter el pasado 16 de marzo por María García-Puente (Fundación Jiménez Díaz), profesional de Ciencias de la Salud, para compartir experiencias de teletrabajo. Allí surgió la idea de llevar a cabo una colaboración entre los profesionales de Ciencias de la Salud a nivel estatal mediante un grupo de WhatsApp para ayudar a responder las dudas que los propios usuarios iban planteando y que en muchos casos eran las mismas que todos recibían, logrando mayor eficacia y eficiencia.

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Poco a poco el número de colaboradores ha ido creciendo, siendo actualmente alrededor de 80 profesionales pertenecientes a bibliotecas de hospitales, pero también de instituciones, colegios profesionales, institutos de investigación y bibliotecas universitarias de toda España. En el proyecto realizado por Uxía Gutiérrez Couto de @Bibliosaude, Biblioteca Virtual Servicio Gallego de Salud, se han enlazado al sitio web las carpetas compartidas en Google Drive donde se organiza la diversa documentación e información para que pueda ser utilizada por todos: recomendaciones de autoridades sanitarias, protocolos, guías, artículos, libros, estrategias de búsqueda, recursos, mapas, formación, vídeos, etc. Se ha realizado una campaña en Twitter utilizando los hashtags #AyudaBiblioteca y #COVID-19 que está obteniendo unos resultados espectaculares, siendo muchos los profesionales que solicitan información a través de la misma y lo agradecen. J: En un primer momento la información sobre estos temas era muy escasa, aunque poco a poco fueron

S: En el Área de Rehabilitación aún no se nos han proporcionado protocolos en sanidad. Es más, nos invitan a plantear nuestras propuestas al respecto. Me parece fundamental que se tenga en cuenta a los profesionales y que nuestras propuestas sean tenidas en consideración, como especialistas en nuestro campo de actuación. Por ejemplo, los colegios profesionales están llevando a cabo una labor importante en la elaboración de guías muy útiles para reorganizar nuestro trabajo. - ¿Qué personas componéis el grupo y cómo se organiza el trabajo? S: Todos los integrantes somos logopedas ejercientes y nos une nuestro interés por saber más acerca de este virus. Analizamos la información que nos va llegando y planteamos de qué manera puede aplicarse en nuestra práctica profesional desde los distintos ámbitos particulares. No se trata de un equipo de trabajo con funciones específicas. Hemos formado un grupo dinámico y creativo donde todos aportamos

apareciendo documentos de organizaciones de otros países.

documentos, cursos de formación, ponencias… pero todos ellos relevantes para actualizarnos y poder ofrecer nuestra intervención basada en la mejor

Ante la ausencia de documentos específicos en nuestro entorno creímos que era interesante un espacio en el que pudiésemos compartir esa información con otras personas interesadas. Cuando conocimos la iniciativa

evidencia disponible hasta el momento.

de la Biblioteca Virtual por especialidades y vimos la posibilidad de participar en ella nos pareció una gran oportunidad para llevar a cabo este objetivo. Es una pena que a día de hoy sigan existiendo aún pocos documentos adaptados a nuestra realidad. Sería muy interesante que las organizaciones científicas y profesionales de nuestro país pudiesen trabajar en este sentido. - ¿Hay algún documento que echéis especialmente de menos y que consideréis que debería haber sido confeccionado por las autoridades sanitarias competentes? J: La figura del logopeda sigue siendo bastante desconocida en sanidad, por lo que es difícil que las autoridades sanitarias hagan documentos adaptados a nuestras necesidades. Sí se echa de menos un mayor conocimiento de cuáles son nuestras técnicas y cuáles son los riesgos que implican. Ese desconocimiento puede llevar a subestimar el riesgo que podemos asumir los logopedas en nuestro trabajo diario y que creo que es bastante alto en algunos casos.

Es una biblioteca especializada en el SARS Cov-2, por lo que solamente tienen cabida documentos sobre el coronavirus y que además tengan relación con la logopedia. Tanto Javier como yo tenemos acceso directo al sitio web y subimos todo lo que nos parece relevante compartir para estar al tanto de los recientes trabajos internacionales que se vienen desarrollando. Es necesario adoptar una normativa específica en lo que respecta a la denominación de los recursos para poder localizarlos y ofrecerlos bajo petición a los solicitantes. Por nuestra parte, estamos encantados de poder aportar en este proyecto. - Se habla ahora mucho del papel del logopeda con el paciente con Covid-19, que probablemente ha sido bastante ignorado por el Sistema Nacional de Salud. Hablamos del papel del profesional durante el ingreso (incluso en la UCI) y una vez dado de alta... J: Los pacientes con Covid-19 pueden presentar alteraciones en diversas áreas en las que los logopedas tenemos mucho que aportar: deglución, comunicación, voz, habla… Estas dificultades son más frecuentes y relevantes en los pacientes más graves, que sufren intubaciones prolongadas, traqueostomía, complicaciones de tipo neurológico…

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En las unidades de críticos los pacientes covid presentan con frecuencia dificultades en la deglución que precisan ser valoradas y manejadas. El logopeda puede aportar mucho en estos pacientes en los que además hay una limitación en cuanto al uso de pruebas instrumentales de valoración. Nuestro papel puede ser vital también ofreciendo herramientas de comunicación temprana que pueden ayudar a prevenir la aparición de síndromes confusionales y también hay que destacar nuestra labor con los pacientes traqueostomizados, que puede ayudar determinar el momento óptimo para su decanulación. Además de estas secuelas que aparecen en un primer momento hay otras que ya se intuyen y de las que aún sabemos poco. Las miopatías que desarrollan los enfermos covid se prolongan más allá de la fase crítica y aunque afectan sobre todo a la deglución también pueden ocasionar alteraciones en el habla. Otros pacientes sufren de alteraciones laríngeas que, además de disfagia, pueden ocasionar disfonías que requieren de una intervención. En otros casos el síndrome postuci puede ocasionar también alteraciones en el lenguaje relacionadas con las disfunciones cognitivas asociadas. Estas secuelas pueden ser más prolongadas en el tiempo y afectar al paciente una vez que ya está en su domicilio. - Desde hace semanas y probablemente durante bastante tiempo se darán de alta muchos pacientes que han superado la Covid-19 pero que pueden presentar problemas que deberían ser tratados por logopedas. Probablemente acudan a las consultas de atención primaria cuando perciban sus dificultades. ¿Creéis que llegarán hasta la Atención Especializada o a las consultas privadas de logopedia?

S: El problema es que en muchas ocasiones desconocen las patologías que abordamos y nuestra presencia en la Atención Especializada, por lo que no suelen derivarnos de un modo directo a los pacientes para que podamos hacerles un estudio en profundidad de las dificultades que presenten referidas a nuestro campo de actuación y realizar con ellos un tratamiento específico.

"Aspiramos decididamente a formar parte de los equipos multidisciplinares para contribuir en la toma de decisiones y trabajar de un modo colaborativo y consensuado, con un modelo menos jerárquico y más transversal. " Sara de Santiago

- Entiendo que, como en toda crisis, se podrán extraer aprendizajes importantes referidos a nuestro papel en el Sistema Nacional de Salud... S: La  Covid-19 está dejando secuelas por desacondicionamiento físico, deterioro cognitivo, trastornos en la voz y disfagia que pueden llegar a ser graves en algunos casos. Tras la fase aguda, llega el momento de la rehabilitación de todos estos daños y los logopedas vamos a aportar todo lo que esté en nuestra mano para contribuir a su recuperación óptima. Aspiramos decididamente a formar parte de los equipos multidisciplinares para contribuir en la toma de decisiones y trabajar de un modo colaborativo y consensuado, con un modelo menos jerárquico y más transversal. En mi experiencia personal esto es posible y así me consta también en el caso de otros compañeros.

J: Está claro que la atención primaria, en cuanto a parte de la asistencia sanitaria más próxima al paciente, debe ser un elemento central en la asistencia al enfermo covid una vez que regresa a su domicilio.

Este planteamiento nos permite ser mucho más eficientes y el trabajo resulta más gratificante desde el punto de vista profesional, al tiempo que el paciente

Sin embargo en la actualidad la atención primaria no cuenta con ningún profesional especializado en las alteraciones de la comunicación, la voz o la deglución, ya que los logopedas no formamos parte de ella. Es importante que mientras esto no se resuelva la Atención Primaria no se olvide de estas secuelas y al menos pueda encauzarlas adecuadamente hacia los

J: Hay cosas que ya sabíamos y que esta crisis ha reafirmado: la necesidad de logopedas en las unidades de críticos y en la hospitalización, la participación en los equipos multidisciplinares junto a médicos de

profesionales indicados.

 

se beneficia de una adecuada coordinación y de una importante mejora en la atención.

diversas especialidades, enfermeras, fisioterapeutas…

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En mi caso esta crisis ha servido para reafirmarme en todo ello. Y para creer en nuestra capacidad y en todo lo que podemos ofrecer al Sistema Nacional de Salud. Indudablemente también somos esenciales.

J: Esta situación ha supuesto un gran cambio para nuestra profesión. Nuestra labor, que está basada en la cercanía y en la comunicación, va a verse transformada. Sin embargo creo que debemos de

- Un mensaje para los pacientes que han pasado la Covid-19…

tener claro que en esta transformación seguimos teniendo mucho que ofrecer. Pienso que este es el momento de demostrar cuánto podemos aportar en la sanidad, en la atención a los pacientes críticos, en la

S: Aquellos que la hayan pasado tendrán que reponerse aún de su impacto, ya sea físico, cognitivo o psicológico, más grave o más leve, para sentirse completamente recuperados. Queremos que sepan que los logopedas podemos ayudarles en muchos

hospitalización, en la superación de las secuelas... Somos grandes profesionales y debemos aportar nuestro saber para ayudar en la superación de esta crisis.

aspectos.

- ¿Algún mensaje para la Administración?

J: Es muy difícil ponerse en la piel de los pacientes, apenas podemos imaginar lo dura que ha sido su experiencia. Sí me gustaría decirles a aquellos que aún tienen secuelas en la deglución, en la voz o en la comunicación que estamos a su lado, que nos gustaría poder ayudarles a recuperarse de sus dificultades.

S: Desde hace ya tiempo venimos observando la enorme desproporción entre los recursos que se dedican a salvar vidas de manera inmediata y los escasos medios humanos y materiales (claramente insuficientes desde hace mucho) con los que contamos para la rehabilitación, que es esa etapa prolongada de recuperación funcional y de lucha contra las secuelas,

- Un mensaje para vuestros/as compañeros/as de profesión…

de reconquista de habilidades tan básicas y necesarias como expresarse o comer. Sabiendo que la población española envejece, es necesario equilibrar esta balanza, destinando más medios a la prevención de la enfermedad y, cuando se presenta, dotando de los recursos necesarios para lograr la mayor calidad de vida posible.

S: A los Colegios profesionales agradecerles su dedicación en el desarrollo e implantación de nuestra profesión en los distintos ámbitos asistenciales. Debemos aspirar a desarrollar nuestra capacitación con especialidades en las diferentes áreas de patologías de la voz, del habla, del lenguaje y de la deglución, en la línea de nuestros colegas internacionales. A mis compañeros logopedas, quiero transmitirles mi solidaridad y apoyo en estos momentos tan difíciles, junto con la esperanza de que sabremos responder estando a la altura de lo que la situación actual nos demanda, aportando nuestros conocimientos y habilidades a todos los que puedan necesitarnos. Es momento de reorientarnos, de buscar información y de compartir nuestras experiencias para seguir progresando.

J: La Administración siempre ha sido reacia a la contratación de logopedas. Por eso mi mensaje sería mucho más pragmático: “aprovechen a sus logopedas, denles más autonomía para desarrollar sus competencias, permitan que trabajen en la atención a los pacientes críticos, faciliten su incorporación a los equipos multidisciplinares”. Somos unos profesionales valiosísimos. demostrarlo.

Sólo

necesitamos

que

nos

dejen

"Pienso que este es el momento de demostrar cuánto podemos aportar en la sanidad, en la atención a los pacientes críticos, en la hospitalización, en la superación de las secuelas... Somos grandes profesionales y debemos aportar nuestro saber para ayudar en la superación de esta crisis." Javier Bueno