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• Flor Perez Gutierrez

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Contenido

Basado en todas las publicaciones de alto impacto nacionales y extranjeras hasta el 13 de abril 2020.

Autores: Dr. César del Castillo Peralta @delcastilloctcv

Dr. Manolo Briceño Alvarado @mbaclinicsurgery

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Villapepas históricas

Villapepas de Epidemiología y norma técnica MINSA

Villapepas de Etiopatogenia

Villapepas de Manifestaciones Clínicas Villapepas Diagnóstico en el Mundo

Villapepas de Diagnóstico en el Perú Norma Técnica MINSA

Villapepas de Diagnóstico en Imágenes

Villapepas de Tratamiento en el Mundo Villapepas de Tratamiento en el Perú

Villapepas de prevención y Norma Técnica MINSA

Villapepas de Pronóstico

Bibliografía

Villapepas históricas

#PreInternado2021

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Existen 4 generos principales de coronavirus: alfa, beta, gama, delta. Coronavirus de baja patogenicidad: (HCoV-229E(alfa), HCoV-NL63 (alfa), HCoV-OC43 (beta), HCoV-HKU1 (beta). Coronavirus de alta patogenecicidad: (sars-cov (beta), mers-cov (beta). El sars-cov-2 es 79.5% similar al sarscov. En el año 2002 en China el SARS manejó un 10% de mortalidad. En el año 2012 en medio este el MERS manejó un 35% de mortalidad.

El murciélago es el reservorio natural. el hospedador intermedio generalmente es un mamífero. El COVID-19 es causado por el SARSCOV-2 se parece más al SARS-COV inicial que al MERS-COV. La enfermedad se registró inicialmente en la ciudad de Wuhan en diciembre del 2019. Se estima que no hay inmunidad previa debido a la circulación reciente el caso cero. En el Perú fue un joven aviador y se dio a conocer el 6 de marzo del 2020.

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Estructura COVID - 19

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1 Proteína S

2 ARN

3 Proteína N

4 Membrana glicoproteica 5 Proteína E

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Villapepas de Epidemiología y norma técnica MINSA

#PreInternado2021

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El país que mayor casos tiene es Estados Unidos, seguido por Italia y España. La mortalidad global esta alrededor del 5%; sin embargo, en Europa esta alrededor de un 10%(usa 2.4%, Italia 12%, españa 9% y Perú 2.4%). El número de transmisibilidad (R0) es el número de personas que a partir de una persona enferma puede ser infectados. El ´índice de transmisibilidad del SARS-COV2 es de R0=3 (2.4-3.8) grupos de riesgo mayores de 60 años, enfermedad cardiovascular (10.5%), diabetes (7.3%), EPOC (6.3%), HTA (6%) y cáncer (5.6%). La mayor afectación se da en adultos mayores, y de estos aún más en los que tienen mayores factores de riesgo. La tendencia de afectación es mayor en hombres que en mujeres. La infección en niños generalmente es asintomática o con síntomas leves. El COVID-19 constituye una enfermedad de notificación obligatoria bajo la resolución ministerial N 139-2020/MINSA. Responsabilidad nacional DIGIEP: Asistencia Técnica y Monitoreo de Normativas. Responsabilidad: DIRESA/GERESA/DIRIS: implementar, capacitar, conducir, supervisar y monitorear disposiciones nomativas La OMS recomienda mantener una distancia de 1 metro, mientras qe la CDC recomienda una separación de 2 metros. El virus vive en ambientes oscuros y húmedos hasta 9 días.

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Responsabilidad redes de salud: abastecimiento y distribución de medicamentos e insumos médicos, y material de bioseguridad. supervisar seguimiento clínico a distancia y presencial de pacientes. Responsabilidad de institutos y hospitales: ejecutar las normas y procedimientos. atención a covid moderados - severos. garantizar insumos médicos y EPP, elaborar plan de control de infecciones y bioseguridad. El COVID-19 es una zoonosis cuyo reservorio es el murciélago. La transmisión se da por gotas de persona a persona (2 metros). La transmisión puede ser también durante el periodo presintomatico y después de la curación. La transmisión fecal oral parece ser posible. La transmisión no se da mediante orina. La transmisión perinatal vertical parece ser posible. El virus no flota, persiste en el acero 72 horas, en superficies de cartón hasta 24 horas y en el plástico 72 horas.

Villapepas de Etiopatogenia

#ENAM2020 Pag. 14

Familia coronaviridae, genero beta coronavirus, genoma ARN monocatenario lineal + Los genes orf1a y orf1b son los encargados de sintetizar las proteasas del virus. Núcleo capside (n), proteina spike (s) en forma de espiga, envelope protein (e), proteína de membrana (m). El núcleo capside y la proteína de membrana están compuestas por glucoproteinas. El gen “s” sintetiza la espicula (spike) de la membrana lateral que da la forma de corona. La espicula esta formada por dos subunidades: s1 quien se encarga de la unión con los receptores de la ace (enzima convertidora de angiotensina 2) y la s2 se une con otro coreceptor y produce la fusion de la membrana del virus con la membrana de la célula hasta llegar al citosol. Afecta múltiples órganos puesto que encontramos receptores ACE: vías respiratorias y pulmones (neumocitos tipo II) miocardio, intestino y riñón. El virus ingresa a traves de polimerasas y se replica dentro de la célula. En el citosol el virus sintetiza proteasas y luego ARN genómico/subgenómico y los demás.

Componentes a través del retículo endoplasmático y aparato de golgi para formar vesículas y salir a infectar el resto de células. El virus se une a la ACE (enzima convertidora de angiotensina 2). El virus causa una reacción de la inmunidad innata produciendo una gran respuesta inflamatoria por liberación de citoquinas, interlukinas originano un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. El virus destruye los linfocitos produciendo linfopenia e incremento de la LDH.

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Villapepas de Manifestaciones Clínicas

#ENAM2020 Pag. 14

El inicio de síntomas se da entre cinco y siete días después de infección. Proceso agudo/subagudo. triada cardinal fiebre (98%) tos seca (76%) disnea (55%) Signos de alarma para COVID-19: disnea, fiebre mayor 38°c por más de dos días, dolor de pecho, cianosis, letargo y confusión. Los síntomas gastrointestinales (diarrea el más frecuente) y los cardíacos (miocarditis sobretodo en jóvenes) son cuadros que deben tenerse presentes dentro del contexto. Factores que influyen en evolución clínica: hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar. El porcentaje de cuadros de acuerdo a gravedad: leve/moderado 80% severos 13.8% críticos 6.1%. Criterio de alto caso moderado/severo: según evolución clínica individual.

Tres estadios: estadio I infección temprana, estadio II fase pulmonar, estadio III fase de hiperinflamación. cada una dura 7 días aproximadamente. La mayor carga viral se encuentra en el estadio I. La carga viral disminuye en la fase II. La fase II se subdivide en fase IIA y IIB. En el estadio I se observa fiebre, malestar general, tos seca y cefalea. En el estadio I, la analítica es de linfopenia, tiempo de protrombina prolongado, incremento del dimero D y LDH. En el estadio II aparece insuficiencia respiratoria con pao2/fio222. confusión/desorientación, hipotensión o shock, signos clínicos/radiológicos de neumon´´ia. linfocitos 22 o paco2