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Hábito de succión del labio y uso del lip- bumper modificado con rejilla Reporte de un caso E.Op. Silvia Gómez Durán Egresada de la Especialidad en Odontopediatría. UAEMex

Dra. En O. Blanca Silvia González López. Catedrático de

como una costumbre o práctica adquirida por la repetición frecuente del mismo acto. A medida que se repite se hace menos consciente y puede ser relegado al inconsciente.2,3

Catedrática e Investigadora. Facultad de Odontología. UAEMex

Eop. Ma. Guadalupe Pedraza Contreras. Catedrático de Licenciatura y especialidad en Odontopediatría. Fac. de Odontología, UAEMex.

L

Resumen

os hábitos son el resultado de la repetición de un acto con determinado fin, volviéndose con el tiempo resistente a cambios. La instalación del hábito ocurre por ser agradable y traer satisfacción y placer al individuo. Los hábitos han sido descritos como una práctica fija producida por la constante repetición de un acto automatizado consciente del hombre que se elabora dentro del proceso de su ejecución. Se describe el caso de una paciente del sexo femenino de cuatro años, un mes de edad, que presenta hábito de succión del labio inferior severo. Para su tratamiento se tomó la decisión de colocar un lip-bumper, debido a la intensidad del hábito el paciente rompió la banda del aparato, por lo que se decidió modificar el lip-bumper adicionándole una rejilla en la pantalla vestibular de acrílico para aumentar la altura de la misma y evitar la introducción del labio inferior por detrás de los dientes anterosuperiores. Palabras claves: Hábito de labio, modificado con rejilla.

lip-bumper

Introducción Los hábitos son el resultado de la repetición de un acto con determinado fin, volviéndose con el tiempo resistente a cambios. La instalación del hábito ocurre por ser agradable y traer satisfacción y placer al individuo. Los hábitos han sido descritos como una práctica fija producida por la constante repetición de un acto automatizado consciente del hombre que se elabora dentro del proceso de su ejecución.1 Con estos conceptos el hábito puede ser definido 38 OdontoPediatría

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Los hábitos orales son definidos en forma general como actividad no-funcional ejercida en la cavidad bucal.3 Las causas de los hábitos compulsivos son difíciles de aislar, se ha postulado que un cambio en el patrón inicial de alimentación puede deberse a que el niño recibe poco alimento en cada toma, se ha sugerido que la cantidad de alimento recibida en cada toma puede producir demasiada tensión en el niño al momento de la alimentación.1 Pinkham afirma que la inseguridad del niño favorece el desarrollo de hábitos por la carencia de amor y ternura maternal, también juegan un papel importante, el estrés, la tensión, la emotividad, y la ansiedad.4 Clasificación de los hábitos Hábitos Generales: Fisiológicos: satisface su organismo ante la presencia de un estímulo como: el hambre, y la sed. Hábitos orales: Según Sydney Finn se clasifican. Hábitos bucales no compulsivos. Son hábitos que se adoptan o se abandonan fácilmente al madurar el niño. Hábitos bucales compulsivos. Son hábitos donde el niño ha adquirido una fijación, siente que su seguridad se ve amenazada por los eventos ocurridos en el mundo, también se conocen como funcionales: Succión de dedo, succión de chupete, succión de labio, respirador bucal.5 Los hábitos orales están asociados con deformación dentoalveolar y /o esqueletal en algunos pacientes. La severidad de la deformación dentoalveolar – esqueletal está relacionada con la frecuencia, duración, dirección e intensidad de los hábitos. Los cambios que pueden ocurrir en las estructuras dentoalveolares incluyen mordida abierta anterior o posterior, interferencia de la posición de diente normal y erupción, y alteraciones de crecimiento de hueso, y mordida cruzada.3,6

Los labios tienen importante función como: la deglución, el habla y el mantenimiento de un balance muscular para el desarrollo armónico de la dentición y del aparato estomatognático.7 Los principales hábitos labiales son: a) Succión, b) mordida, c) humedecer. El hábito de labio consiste en llevar el labio inferior por detrás de los incisivos superiores. Puede aparecer como variante o sustitución de la succión digital, usualmente el labio inferior es el que esta implicado, aunque se han observado hábitos de mordisqueo del labio superior.8 La interposición repetida del labio inferior entre ambos incisivos da como resultado una protrusión de los incisivos maxilares (fig.4), inclinación lingual de los incisivos mandibulares, colapso y apiñamiento de los incisivos mandibulares.9 Es producido por el exceso de presión y tensión de los músculos orbicular del labio inferior y del mentón.7,8 En la succión del labio puede reconocerse por los siguientes signos: Enrojecimiento , irritación del labio, àrea agrietada abajo del borde bermellón del labio. El estrés emocional puede incrementar la intensidad y duración de la succión labial. Los niños en situaciones de estrés, tales como los exámenes escolares o la primera visita al dentista, incrementan la producción salival, aumentando así el número de degluciones y el número de sellado labial requerido.7,10 Cuando el paciente presenta estrés ocasiona que los dientes adopten posiciones no adecuadas dentro de sus bases óseas, de modo que el crecimiento se ve a afectado pudiendo desarrollar interposición labial, vestibuloversión de los dientes anterosuperiores, retroinclinación de los dientes anteroinferiores y una tendencia de crecimiento mandibular hacia abajo y hacia atrás.7,10 Las modalidades de tratamiento, para controlar los hábitos dependen de la etiología del hábito y pueden incluir asesoramiento del paciente-padres, técnica de modificación de comportamiento y terapia con aparatos.2 El tratamiento del hábito de labios con aparatos consiste en la colocación de un lip-bumper que fue introducido por Renfroe en 1956, como lip-bearing appliance o aparato muscular o empujador labial, para controlar la fuerza excesiva que ejerce el labio inferior sobre los incisivos mandibulares y reposicionar el labio inferior.7,10 El lip-bumper debe ser considerado como un verdadero aparato funcional, su aplicación, esta destinada a eliminar la presión inadecuada de los labios hacia el complejo dentoalveolar, esencialmente, consta de

un arco vestibular, realizados con alambre en acero (0.045”) y tope en resina, colocados anteriormente soldados en dos bandas cementadas sobre los molares o más raramente, insertados en placas removibles en resina, separados de la cara labial de los incisivos inferiores y debajo del borde incisal de 1mm a 2 mm. Su gran ventaja esta representada por la extrema versatilidad de aplicación; es posible utilizar en combinación con casi todos los aparatos correctivos: desde los brackets hasta los arcos linguales, desde los dispositivos removibles mecánicos hasta los funcionales.11,12,13

Propósito El propósito de este estudio es reportar un caso de hábito de succión de labio severo, que fue tratado con un lip-bumper modificado con rejilla.

Reporte del caso Paciente femenino de cuatro años, un mes de edad, aparentemente sana, que acude a la clínica de Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma del Estado de México, el motivo de la consulta fue la presencia del hábito de labio, al examen clínico presenta extraoral presenta cráneos dolicocefálico, simétrica, ortognática. La madre refiere que el hábito lo adquirió después de retirar el chupón a la edad de 2 años, la frecuencia e intensidad se ha incrementado gradualmente. Al examen clínico intraoral, presenta sobremordida del 100% (Fig. 4), dentición temporal completa, escalón mesial bilateral, relación canina clase I, tipo de arco II de Baume, paladar oval profundo, arco inferior oval, protrusión superior y retroinclinación de incisivos inferiores. Además, se observó caries de esmalte en el primer molar superior derecho, caries de esmalte y dentina en incisivos centrales y lateral izquierdo superiores. (Fig. 5). Previa anestesia y aislamiento absoluto, se removieron las lesiones cariosas utilizando fresas de ½ de bola de diamante, los dientes se restauraron con resina fotocurable. Como medida preventiva se colocaron selladores de fosetas y fisuras. Con el propósito de impedir la presión incorrecta del labio durante la deglución, además de liberar la tonicidad del labio. Para el tratamiento del hábito de labio se tomó una impresión total de ambos maxilares, con alginato en cucharillas para impresión, obtenidos los modelos de estudio de yeso piedra, se elabora el lip-bumper. Se cementaron las bandas con durelon en los segunOdontoPediatría

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dos molares de ambos lados. Al mes de colocar el lip-bumper, la paciente parte una banda, sin notarse modificaciones en la intensidad del hábito de succión labial, se retira el aprato , ajustándose bandas nuevamente; se modifica el diseño del lip-bumper colocando una rejilla de alambre en la cámara vestibular de acrílico (Fig. 2). Se cemento nuevamente el lip-bumper al paciente, después de 5 meses de uso del lip-bumper, la paciente ha roto el aparato en tres ocasiones, (Fig. 3) no obstante se observa en la paciente mejoría en la tonicidad del mentón y el hábito de labio ha disminuido gradualmente de acuerdo a su frecuencia, intensidad y duración.

Discusión El hábito de succión del labio es un problema relativamente serio, la incidencia de succión de labio varia según las series reportadas, a diferencias de otros tipos de hábitos que resultaron de menor incidencia. 14,15 Los malos hábitos pueden alterar el normal desarrollo facial, produciendo deformaciones dentó esquelétales, estos hábitos se presentan en edad temprana y pueden provoca en el niño un crecimiento deficiente, si estos no son atendidos debidamente se pueden presentar, en la adolescencia o en la edad adulta. La mayoría de los hábitos labiales son de succión.7 En el caso de la paciente su hábito se adquirió al retirar el chupón, aumentando gradualmente. Se decide la colocación de un lip-bumper para ayudar al cese del hábito, debido a la frecuencia e intensidad, refiere la mamá que introducía su labio a través de la pantalla vestibular y lo succionaba posteriormente al mes de colocar el lip-bumper, fractura una banda y un alambre vestibular del lado izquierdo del lipbumper. Se decide aumentar la altura de la pantalla adicionándole una rejilla, en 5 meses se ha observado mejoría en la tonicidad del mentón, así como la intensidad, frecuencia y duración de succión.

Fig. 1. Paciente femenina de 4 años,1 mes de edad con hábito de labio.

Fig. 2. Lip-bumper con pantalla de acrílico.

Conclusiones Lip-bumper es una alternativa como tratamiento, su objetivo es lograr el cese de succión labial y evitar malformaciones dentoalveolares y/o esqueletales.

Fig. 3. Lip-bumper combinado con rejilla.

La modificación realizada ayudo a impedir la interposición del labio entre los incisivos inferiores y superiores. La cooperación de los padres y de los niños es valiosa para el éxito del tratamiento. Es necesario remitir al niño a tratamiento psicológico cuando el hábito es muy acentuado.

Fig. 4. Lip-bumper modificado con rejilla y boca.

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Referencias bibliográficas

Fig. 5. Alambre roto.

Fig. 6. Banda rota.

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Fig. 7. Sobremordida.

Fig. 8. Lesiones cariosas en incisivos.

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