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1. Transfusión de Sangre 2. Inmunohematología 3. Pruebas Transfusionales 4. Sangre y Hemocomponentes:

Indicaciones 5. Reacción transfusional.

1.- TRANSFUSION DE SANGRE

Es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor).

SANGRE • •

VOLEMIA COMPOSICIÓN Plasma    Leucocitos     

Hematíes        Plaquetas

 

COMPONENTES DEL PLASMA En su composición se pueden distinguir : Agua: 90-92 % . Proteínas: • Albúmina • Inmunoglobulinas • Factores de Coagulación Otras: Glucosa, Colesterol, Acido Úrico, Hormonas, etc.

Plasma Célul as

2.- Bases de la Imunohematología

Cuando se introduce cualquier material extraño en el organismo puede producir graves reacciones entre el tejido del donante y las defensas del receptor.

Conocer la constitución genética de un individuo es importante para comprender el reconocimiento de antígenos extraños y la producción de anticuerpos contra ellos.

GRUPOS SANGUINEOS Sistemas antigénicos situados en

la membrana del eritrocito.

Cada antígeno está definido por

un anticuerpo específico reaccionan con él.

GR

que

International Society Blood Transfusion (ISBT): 278 Ag, agrupados en 29 SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS RECONOCIDOS

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

Nº

NOMBRE DELSÍMBOLO DEL NOMBRE

LOCALIZACIÓNNº de ESTRUCTURA

SISTEMA

SISTEMA

DEL GEN

CROMOSÓMICA Ag

001

ABO

ABO

ABO

9q34.1-q34.2 4

002

MNS

MNS

GYPA, GYPB, GYPE

003

P

P1

004

Rh

RH

005 Lutheran

P1

4q28-q31

43

22q11.2-qter 1

RHD, RHCE 1p36.2-p34 49

LE

LU

19q12-q13 20

ASOCIADA

Carbohidrato GPA, GPB Glicolípido Proteína SFig

006

Kell

KEL

KEL

7q33

25

Glicoproteína

007

Lewis

LE

FUT3

19p13.3

6

Carbohidrato

008

Duffy

FY

FY

1q22-q23

6

009

Kidd

JK

JK

18q11-q12

3

010

Diego

DI

AE1

q12-q21

21

Banda3

011

Yt

YT

ACHE

7q22

2

AChE

012

Xg

XG

XG

Xp22.32

2

Glicoproteína

SC

SC

1p36.2-p22.1 5

Glicoproteína

013 Scianna

RCE Transport. Urea

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

Nº

NOMBRE DEL SÍMBOLO DEL NOMBRE

LOCALIZACIÓN Nº de

SISTEMA

SISTEMA

014

Dombrock

DO

DO

12p12.3

5

GPI

015

Colton

CO

AQP1

7p14

3

Acuaforina

LW

LW

19p13.2-cen

3

SFig

CH/RG

C4A, C4B

6p21

7

C4a, C4B

016

Landsteiner/Wiener

017Chido/Rodgers

DEL GEN CROMOSÓMICA Ag

ESTRUCTURA ASOCIADA

018

Hh

H

FUT1

19q13

1

Carbohidrato

019

Kx

XK

XK

Xp21.1

1

Glicoproteína

020

Gerbich

GE

GYPC

2q14-q21

8

GPC, GPD

GP: Glicoforinas RCE: Receptor Eritrocitario de Citoquinas C4: Fracciòn 4 del Complemento CR1: Receptor del Complemento tipo 1

SFig: Superfamilia de las Inmunoglobulinas AChE: Acetilcolinesterasa DAF: Factor acelerador de declinaciòn

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUÍNEOS

019

Kx

XK

XK

Xp21.1

1

Glicoproteína

020

Gerbich

GE

GYPC

2q14-q21

7

GPC, GPD

021

Cromer

CROM

DAF

1q32

13

DAF

022

Knops

KN

CR1

1q32

8

CR1

023

Indian

IN

CD44

11p13

2

CD44

024

Ok

OK

CD147

025

Raph

MER2

MER2

026 027 028 029

Jhon Milton Hagen

I Globoside GIL

19pter-p13.2 1 11p15.5

1

15q24.1

1

JMH

SEMATA

I

GCNT2

6p24.2

1

GLOB

B3GALT3

3q26.1

1

AQP3

9p13.3

1

GIL

GP: Glicoforinas RCE: Receptor Eritrocitario de Citoquinas C4: Fracciòn 4 del Complemento CR1: Receptor del Complemento tipo 1

CD147 No definido

SFig: Superfamilia de las Inmunoglobulinas AChE: Acetilcolinesterasa DAF: Factor acelerador de declinaciòn

SISTEMA ABO Descubierto

por Karl Landsteiner en 1900. Antígenos ABO se encuentran en Hematíes, plasma, leche, secreciones, orina y mucosas. Presencia de anticuerpos naturales y previstos

Carga Genética A, B, O Gen H Sustancia H Transferasas de los genes A y B unen glucoproteina

Ag A A

Ag B B

Sustancia H O

ANTIGENO A NaGal N-ACETILGALACTO SAMINA

Gal

NaGl

Fuc

Gal Sustancia H

ANTIGENO B Gal

Gal Fuc

NaGl

Gal Sustancia H

ANTIGENO H GRUPO O Sustancia H

Gal Fuc

NaGl

Gal

GRUPO SANGUINEO ABO GRUPO A

GRUPO B

GRUPO AB

GRUPO O

ANTI-A, ANTI-B, ANTI-A,B SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig M

Ig G

RANGO TERMICO

EHRN

4ºC a 37ºC

SI

REACCIONES TRANSFUSIONALES H. EXTRAVASCULAR

H. INTRAVASCULAR

SI

SI

Fenotipo Bombay: hh 0.0004 % de la población mundial no tienen gen H (son hh), por lo tanto: No sintetizan sustancia H. No pueden formar los antígenos Tienen Acs anti-A, anti-B y anti-H. Es tomado como GS “O”, pero no es. Pueden donar sangre. Deben recibir transfusión hh.

GRUPO SANGUIEO Rh Formado por aprox. 40 antígenos distintos. Cinco de mayor importancia:

D y d, C y c, E y e. - Antígeno D potente inmunógeno. - Posibles combinaciones:

Dce dce

DcE Dce DCE dCe dcE dCE

Rh positivo

Rh negativo

Antígeno D

No antígeno D

No anticuerpos Anti D

No anticuerpos Anti D

Glóbulos rojos En la membrana En el plasma

Variante Du positivo  Es una variante débil del antígeno D.  Es considerado Rh (D) positivo  Poco frecuente  No estimula producción de anti-D  Pueden recibir sangre Rh positiva.  No debe administrarse a pacientes Rho (D) negativo.

Antígeno D normal Du Hereditario

ANTICUERPOS IRREGULARES Son aquellos anticuerpos contra antígenos de

grupos sanguíneos que pueden aparecer o no. Son anticuerpos distintos de los anticuerpos

naturales anti-A y anti-B. Son el resultado de la exposición a antígenos

desconocidos por el individuo, al momento de la transfusión o en las mujeres por el embarazo

ANTICUERPOS DEL SISTEMA RHESUS SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig G

RANGO TERMICO

EHRN

4ºC a 37ºC

SI

REACCIONES TRANSFUSIONALES H. EXTRAVASCULAR

H. INTRAVASCULAR

SI

NO

PROCEDIMIENTOS PRE DONACION

TAMIZAJE DE LA SANGRE PARA DESCARTE DE AGENTES INFECCIOSOS Obligatoria tamizaje de 7 pruebas: • HIV 1 y 2 • HTLV I y II • Hepatitis C • Hepatitis B (Antígeno de Superfice) • Hepatitis B (Core) • Chagas • Sífilis

TAMIZAJE EN BANCO DE SANGRE - PERIODO DE VENTANA -

Período de Ventana: Anti-HIV 1-2 HBsAg: Anti-HBc: Anti-HTLV I-II: Anti-HCV 2da. Gen.: Anti-HCV 3ra. Gen.: HCV Ag Core:

14 días 56 días 70 días 51 días 82 días 70 días 14 días

3.- PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES • Son el conjunto de procedimientos que deben

llevarse a cabo antes de entregar la sangre para la transfusión. Objetivo: • Garantizar dentro de lo posible, que la sangre del donante no provocará reacción adversa en el paciente.

1.- Tipificación ABO y Rh del receptor y verificación de resultados previos

2.- Investigación de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o plasma del receptor

3. Comparación de los hallazgos actuales, con los registros de resultados previos.

4. Confirmación del tipo ABO de los componentes eritrocitarios y del Rh de unidades negativas.

5. SELECCIÓN DE SANGRE Y COMPONENTES PARA TRANSFUSION

SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR y/o PLASMA Grupo del paciente

Antígenos GR

Anticuerpos suero

GR compatible

Plasma compatible

“A”

“A”

Anti B

A, O

A.AB

“B”

“B”

Anti A

B,O

B,AB

“A” y“B”

----

-----

Anti A y Anti B

“AB” “O”

AB, A, B, O

O

AB O

SELECCIÓN DE PAQUETE GLOBULAR Grupo Rh del paciente

Primera

Segunda

Rh positivo

Rh positivo

Rh negativo

Rh negativo

Rh negativo

----------

Prueba Cruzada  Prueba Cruzada Mayor:

Comprueba que el suero del receptor no reacciona con los hematíes del donante. Cuando es positiva indica la presencia de anticuerpos en el suero del receptor contra antígenos presentes em los hematíes del donante  Prueba Cruzada menor :  Confirma que el suero del donante no reacciona con los hematíes del receptor si es positiva indica presencia de anticuerpos en el suero del donante contra antígenos de los hematíes del receptor 

RECEPTOR

DONANTE

Suero receptor Aglutina No compatible

Hematíes donante +

No aglutina Compatible

LA UNIDAD NO DEBE SER TRANSFUNDIDA SI  La unidad ha estado o puede haber estado fuera del

refrigerador por mas de 30 minutos.  O si presenta alguna de las siguientes observaciones:

La transfusión de cada unidad

de sangre debe ser completada dentro de cuatro horas desde que la bolsa ha sido abierta.

4.- TRANSFUSIONES INDICACIONES

TRANSFUSIONES Hemocomponentes Sangre total Paquete

Globular Plaquetas Plasma Fresco Congelado Crioprecipitado

INDICACCIONES DE SANGRE TOTAL Definición:  Es una unidad de aprox. 450 cc.  Reconstituída  Poco usado, debe preferirse el uso del

hemocomponente deficitario Indicaciones:  Exanguineotransfusión  Hemorragias masivas

PAQUETE GLOBULAR DEFINICION: GR Concentrados, retirando 200 a 250 cc de plasma. 01 unidad incrementa 3% Hto INDICACION Para incrementar la capacidad de transporte de oxígeno.

PLAQUETAS DEFINICION: Volumen 30 – 50 cc. 01 unidad incrementa 10,000 /mm3

INDICACIONES: Hemorragia por trombocitopenia (inferiores a

50.000/mm3) o trombopatía, evaluar gravedad de sangrado, patología de base. Transfusión profiláctica: De 50 a 100.000 plaq/mm3, en cirugía SNC De 20 a 50.000 plaq/mm3, en cirugía mayor y menor.

PLASMA FRESCO CONGELADO DEFINICION: Plasma retirado de la ST, congelado dentro de las 8 horas siguientes a la extracción. Contiene: FC lábiles I, V, VIII y estables: II, VII, IX, X. Volumén: 200 a 225 cc INDICACIONES: Reemplazo de Factores Coagulación (FC) Corrección de efectos de Anticoagulantes. Problemas con FC secundario a CID.

CRIOPRECIPITADO DEFINICION: Es un concentrado de proteínas plasma de alto PM que precipitan con el frío. Composición: F. Von Willebrand, F. VIII,

Fibrinógeno, F. XIII.

INDICACIONES: Hipofibrinogenemia menor 100 mg% con sangrado

activo. Enf. Hereditarias: Sd. Von Will,Hemofilia A, CID, Hipofibrinogenemia congénita.

5.- RIESGOS DE TRANSFUSIONES ERITROCITARIAS REACCIONES POSTRANSFUSIONALES GR - Hemolíticas fatales 1/1 000 000 - Hemolíticas serias 1/ 25 000 - Fiebre y Urticaria 1/100 TRANSMISION DE ENFERMEDADES - VIH: 1/40 000 a 1/ 150 000 - Hepatitis B: 1/250 000 - Hepatitis C: 1/500 a 1/3 000

REACCIONES TRANSUSIONALES Reacciones inmunológicas Por Hematies

Hemólisis

I R

Por Leucocitos

Rx Febriles

(+

frec)

Infiltrado pulm. Por Plaquetas Por Proteinas plasmáticas

Purpura posttransusional Shock anafilact Urticaria

(H.IV x Ig G o Ig M,Act Compl)

(H.EV x Ig G no act Compl)

I

(Ac anti leucoc)

IoR

(Ac de granulocito)

R (a la semana)

I I

REACCIONES TRANSFUSIONALES Reacciones no Inmunológicas Septicemia

I

Embolia gaseosa

I

Transmisión de Enferm

R

Sobrecarga de líquido y de hierro

IoR

INVESTIGACION DE REACCION TRANSFUSIONAL Indicios de hemólisis: -

Hb en plasma y orina del paciente. Bilirrubina (inicia 1 hr, pico max 6hr, desparece a las 24 hr) Haptoglobina Cooms Directo

Indicios de CID: Pruebas de coagulación Indicios de Infección bacteriana: Cultivos Dosar Urea y Creatinina para investigar falla

renal

TEST DE COMBS

COOMBS DIRECTO: Detecta anticuerpos eritrocitarios unidos a glóbulos rojos.

COOMBS INDIRECTO: Investiga anticuerpos eritrocitarios que están en el plasma.

COOMBS DIRECTO Usos: •Reacción hemolítica Transfusional, • Anemias hemolíticas autoinmunes, •Hemólisis inducidas por drogas. • Enfermedad Hemolítica del

COOMBS INDIRECTO

• Determinar si una persona podría tener o no una reacción a una transfusión de sangre al detectar anticuerpos •Determinación de Fenotipos