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La ranitidina es un medicamento antiulceroso antagonista de receptores H2 de la histamina, que inhibe la producción de ácidos gástricos y ayuda a proteger el revestimiento del estómago. Es recetado para tratar problemas de úlceras gástricas y duodenales, esofagitis de reflujo, gastritis o duodenitis. El empleo vía oral es por tabletas o jarabe y su uso intravenoso e intramuscular por medio de ampollas. La ranitidina también es conocida como Zantac®, Ranidin®, Ranuber®, Tanidina® y Terposen®. Su forma genérica es hallada con otros nombres y suele ser más económica. Usos de la ranitidina Este remedio está indicado para tratar problemas asociados con la hipersecreción o hipersensibilidad a la secreción gástrica. Algunos de ellos son: Prevención de úlceras. Tratamiento de úlcera duodenal, gástrica benigna y posoperatoria. Síndrome de Zollinger-Ellison. Dolor epigástrico o retroesternal relacionado con las comidas o durante el sueño. Esofagitis de reflujo asociada o no con hernia hiatal. Esofagitis erosiva. Exceso de ácido estomacal. Indigestión. El fármaco se administra en un tratamiento de poco tiempo pero es posible que un médico extienda su empleo por varias semanas o meses, si se usa para otras condiciones de salud. La ranitidina puede ser utilizada con otros medicamentos como parte de terapia de combinación. ¿Cómo funciona la ranitidina? La ranitidina reduce la cantidad de ácido producido en el estómago para la cicatrización de la gastritis, úlceras pépticas del estómago y duodeno. Además previene el surgimiento de otras complicaciones. Su trabajo se realiza por su actuación como antagonista de la acción de la histamina. Inhibe la secreción normal de ácido en el estómago disminuyendo el volumen de la secreción estomacal y la cantidad de ácido y de enzimas digestivas como la pepsina, al también inhibir de forma competitiva y reversible a los receptores de histamina H2 de las células gástricas. Por ello tiene propiedades gastroprotectoras. Los efectos secundarios más comunes de la ranitidina oral son tan leves que desaparecerán en pocos días, máximo dos semanas.

Mareo. Somnolencia. Insomnio. Vértigo. Dolor de cabeza. Estreñimiento. Diarrea. Náuseas y vómitos. Malestar estomacal. Dolor del pecho. Inflamación de labios, lengua, boca, pálpebras. Urticaria Pérdida de apetito. Impotencia. Hematomas. Será necesario consultar al médico inmediatamente si los resultados adversos son severos. Algunos de estos son: Problemas hepáticos. Color amarillento de la piel o zona blanca de los ojos, cansancio, orina oscura, dolor estomacal. Problemas a nivel del cerebro. Confusión, agitación, depresión, alucinaciones, visión borrosa. Frecuencia cardiaca anómala. Cansancio, dificultad respiratoria, taquicardia. Dolor en la zona donde se administró el medicamento y enrojecimiento de la piel son los efectos secundarios más recurrentes al usar ranitidina por vía intravenosa. Interacciones de la ranitidina con otros medicamentos El fármaco puede interactuar con otros medicamentos, vitaminas o hierbas. El médico será el que determine las dosis de cualquiera de estos o la interrupción de una de las medicinas empleadas, para no modificar sus funciones o evitar que las ingestas resulten desfavorables. Es imprescindible comunicar al doctor si se emplea uno o más de los siguientes medicamentos:

Delavirdina. Utilizada en el tratamiento del VIH. No debe ser ingerido junto a la ranitidina porque puede causar efectos nocivos. El antiulceroso disminuye los niveles de delavirdina en el organismo incidiendo en sus funciones. Procainamida. Utilizada para el tratamiento de arritmia cardiaca. Su uso junto a la ranitidina puede causar que la eliminación de sus componentes disminuya a nivel renal, por competencia de la secreción tubular entre los dos medicamentos, lo que conduciría a una intoxicación al incrementar la concentración del fármaco en la sangre. Altas dosis de ranitidina con procainamida podrían desencadenar los efectos secundarios de la segunda de estas medicinas. Algunos de ellos son anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, hipotensión, neutropenia y anemia hemolítica. Warfarina. Anticoagulante que al ser ingerido con la ranitidina incrementará potencialmente el riesgo de sangrado o de formación de coágulos sanguíneos. Diazepan, Midazolam y Triazolam. Empleados para tratar la ansiedad y la dificultad para conciliar el sueño. Tomar ranitidina con cualquiera de estos medicamentos aumenta el riesgo de somnolencia extrema por mucho tiempo. Glipizida. Indicada para el tratamiento de la diabetes. Consumir con ranitidina incrementará el riesgo de disminuir los niveles de azúcar sanguíneo, que ocasionaría un episodio de hipoglicemia. Si se consumen ambos fármacos será necesario un monitoreo constante de la glicemia, sobre todo al iniciar el tratamiento. Atazanavir. Medicamento de la clase de los inhibidores de proteasa para tratamientos por infección del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se comprobó que los fármacos que anulan la acidez producida por los jugos gástricos obstaculizan la absorción de productos como el atazanavir, que requieren de un medio ácido para resultados adecuados. (1) Será el doctor el que determine cuánto tiempo se necesitará esperar para ingerir tanto la ranitidina y el atazanavir, si es necesario consumirlos durante un mismo período. Probablemente prescribirá la administración del segundo de estos fármacos dos horas antes o 10 horas después del antiulceroso. Gefitinib. Empleado para el tratamiento de pacientes con cáncer. Al ingerirlo con ranitidina y bicarbonato de sodio, usado para mantener el pH gástrico arriba de 5, se podría disminuir la concentración de los niveles plasmáticos de gefitinib, por lo que sus efectos serán alterados. Los siguientes son otros medicamentos que bajo ninguna circunstancia deben ser administrados junto a la ranitidina. Lidocaína, anestésico. Fenitoina usado para controlar tipos de convulsiones, principalmente en casos de epilepsia. Propranolol indicado para tratamiento de hipertensión arterial.

Teofilina para tratamientos de asma. Ketoconazol para tratamiento de infecciones por hongos. Sucralfato para tratamiento de úlceras estomacales. Advertencias del uso de la ranitidina El prospecto de las tabletas de ranitidina advierte precauciones antes de consumir el producto. La principal está relacionada con las alergias. La administración del fármaco puede causar reacciones alérgicas graves que ameritarán la consulta a un doctor o la asistencia a un centro médico. Los síntomas principales de una reacción alérgica incluyen: Falta de aire con sensación de no poder respirar. Inflamación de lengua y/o garganta. Fiebre. Erupción cutánea. Los pacientes con episodios alérgicos causados por el uso previo de la ranitidina no deben volver a emplear el medicamento, porque podrían sufrir consecuencias muy dañinas, incluso, la muerte. Otras advertencias sobre el producto se han clasificado en grupos. Pacientes con problemas en los riñones Save Las afecciones renales pueden evitar la eliminación de la ranitidina del organismo. Al no ser expulsado del cuerpo se incrementará en la sangre, provocará los efectos secundarios y un envenenamiento. Lee nuestra guía definitiva sobre el dolor de riñones: causas y consecuencias Problemas en el hígado Un hígado con problemas no procesará bien el fármaco y al igual que ocurrirá con los riñones, los niveles del medicamento incrementarán en la sangre y causarán efectos adversos delicados. Lee sobre las 16 señales de que tienes problemas en el hígado Pacientes con porfiria aguda Las porfirias forman un grupo de al menos 8 enfermedades hereditarias y adquiridas que aparecen por la producción excesiva y acumulación de sustancias químicas que producen

porfirina, proteína responsable del transporte de oxígeno en la corriente sanguínea, esencial para la síntesis de la hemoglobina. Tras esta excesiva creación y acumulación de sustancias ocurren deficiencias enzimáticas en la producción del grupo hemo de la hemoglobina, que se forma a partir del enlace entre la porfirina y el hierro del cuerpo. Los ataques agudos de la enfermedad ocasionan síntomas del sistema nervioso y algunas veces cutáneos. Estos pueden aparecer rápidamente y ser fatales. El consumo de ranitidina en pacientes con esta condición puede desencadenar un ataque de porfiria, sobre todo si se tienen antecedentes de haber padecido algún otro anteriormente. Pacientes con cáncer gástrico La ranitidina ayuda a mejorar los síntomas de la condición gastrointestinal en pacientes con cáncer gástrico, sin embargo, si estos son consecuencia de un tumor maligno indicaría que la enfermedad no ha sido combatida. El fármaco no es para tratar el cáncer, solo lo enmascararía, por lo que su uso para esta afectación no es recomendado. Lee nuestra guía sobre los síntomas del cáncer de estómago Personas de tercera edad El empleo de ranitidina en personas de la tercera edad será contraproducente porque los riñones en ancianos procesan lentamente las sustancias ingeridas, entre ellas, el antiulceroso. Esto hace que el organismo demoré más tiempo en expulsarlas del cuerpo y, en consecuencia, los riesgos de sufrir efectos secundarios son mayores. Confusión, agitación, depresión y alucinaciones son los resultados adversos más recurrentes en ancianos, sobre todo aquellos muy enfermos. En recién nacidos La ciencia no ha comprobado la seguridad en la administración de ranitidina en niños con menos de un mes de nacidos, tampoco la efectividad y confiabilidad en adolescentes menores de 18 años con un estómago que produce ácido en exceso. El tratamiento de esta medicina nunca debe ser interrumpido sin la autorización del médico y sus horarios de ingesta, dosis y tiempo de medicación deben ser estrictamente respetados. Uso de la ranitidina en el embarazo y la lactancia Save La ranitidina está contraindicada para embarazadas, mujeres con pretensiones de quedar en estado o en la etapa de lactancia. Su empleo en esta condición debe ser si es estrictamente necesario y bajo prescripción médica, pues se comprobó que la sustancia atraviesa la barrera placentaria y traspasa a la leche materna causando efectos secundarios al feto o bebé.

Será necesaria consultar al pediatra para medir los pro y contras de amamantar y tomar el medicamento. Se sabe que la ranitidina sale del organismo 24 horas después de dejar su uso, por lo que el médico pudiera autorizar el inicio de la lactancia después de este tiempo. Las mujeres que quedan embarazadas durante el tratamiento deben informarlo al médico inmediatamente. ¿Cómo tomar la ranitidina? La edad, el tipo, gravedad de la dolencia, condiciones médicas y reacciones iniciales a las primeras dosis, determinarán la forma, frecuencia y duración del empleo de la ranitidina. Las siguientes son una síntesis de diferentes indicaciones clasificadas por padecimiento y edades. Ulcera intestinal Cuando se trata de la marca, Zantac: Presentación disponible: tabletas orales de 150 mg y 300 mg. Cuando se trata del producto genérico: Presentación disponible: tabletas orales de 75 mg, 150 mg y 300 mg. Cápsulas orales de 150 mg y 300 mg. Jarabe oral de 75 mg / 5 ml. Posología para adultos entre 17 años y 64 años Dosis regular Tratamiento para ulcera intestinal en actividad: una dosis de 300 mg por día después de cenar, antes de ir a dormir o dos veces al día divididas en 150 mg cada una de ellas. Dosis de mantenimiento: 150 mg diarios antes de ir a dormir. Posología para niños entre un mes de nacidos y 16 años Dosis regular Tratamiento para úlcera intestinal en actividad: entre 2 mg y 4 mg / kg de peso dos veces por día. Dosis de mantenimiento: entre 2 mg y 4 mg / kg de peso una vez cada 24 horas. Dosis máxima Tratamiento de una úlcera intestinal en actividad: 300 mg diarios. Dosis de mantenimiento: 150 mg diarios. Posología para niños menores de un mes de nacidos

No se ha confirmado que la ranitidina sea efectiva y segura en niños menores de un mes de nacidos. Posología para personas mayores de 65 años La dosificación para personas de la tercera edad será definida por un doctor de acuerdo a la condición específica del paciente. Es posible que sea recomendada la administración en cantidades menores y sea establecido un plan de tratamiento individual para evitar la acumulación de ranitidina en el organismo. Precauciones especiales El médico posiblemente recete una administración de una sola dosis diaria de 150 mg, en pacientes con enfermedad leve o moderada en los riñones. Esta podría ser aumentada a dos dosificaciones cada 24 horas pero será a criterio del especialista. Úlcera estomacal Cuando se trata de la marca, Zantac: Presentación disponible: tabletas orales de 150 mg y 300 mg. Cuando se trata del producto genérico: Presentación disponible: tabletas orales de 75 mg, 150 mg y 300 mg. Cápsulas orales de 150 mg y 300 mg. Jarabe oral de 75 mg / 5 ml. Posología para adultos entre 17 años y 64 años Dosis regular Tratamiento para úlcera estomacal en actividad: administrar dos veces al día 150 mg cada una de ellas. Dosis de mantenimiento: 150 mg cada 24 horas antes de ir a dormir. Posología para niños entre una mes de nacidos y 16 años Dosis regular Tratamiento para úlcera estomacal en actividad: entre 2 y 4 mg / kg de peso dos veces por día. Dosis de mantenimiento: entre 2 y 4 mg/kg de peso una vez por día. Dosis máxima Tratamiento de una úlcera estomacal en actividad: 300 mg diarios. Dosis de mantenimiento: 150 mg diarios. Posología para niños menores de un mes de nacidos

No se ha confirmado que la ranitidina sea efectiva y segura en niños menores de un mes de nacidos Posología para personas mayores de 65 años El funcionamiento de los riñones en ancianos suele ser defectuoso por lo que no eliminarían fácil y rápidamente los compuestos del fármaco. Esta acumulación y tiempo de las drogas en el organismo aumentaría los riesgos de efectos secundarios. La dosificación para personas de la tercera edad será definida por un doctor de acuerdo a la condición específica del paciente. Es posible que sea recomendada la administración en cantidades menores y sea establecido un plan de tratamiento individual para evitar la acumulación de ranitidina en el organismo. Precauciones especiales El médico posiblemente recete una administración de una sola dosis diaria de 150 mg, en pacientes con enfermedad leve o moderada en los riñones. Esta podría ser aumentada a dos dosificaciones cada 24 horas pero será a criterio del especialista. Reflujo gastroesofágico Save Cuando se trata de la marca, Zantac: Presentación disponible: tabletas orales de 150 mg y 300 mg. Cuando se trata del producto genérico: Presentación disponible: tabletas orales de 75 mg, 150 mg y 300 mg. Cápsulas orales de 150 mg y 300 mg. Jarabe oral de 75 mg / 5 ml. Posología para adultos entre 17 años y 64 años Dosis regular Administrar dos veces al día 150 mg cada una de ellas. Posología para niños entre un mes de nacidos y 16 años Dosis regular Entre 5 mg y 10 mg / kg de peso dos veces por día. Posología para niños menores de un mes de nacidos No se ha confirmado que la ranitidina sea efectiva y segura en niños menores de un mes de nacidos.

Posología para personas mayores de 65 años El funcionamiento de los riñones en ancianos suele ser defectuoso por lo que no eliminarían fácil y rápidamente los compuestos del fármaco. Esta acumulación y tiempo de las drogas en el organismo aumentaría los riesgos de efectos secundarios. La dosificación para personas de la tercera edad será definida por un doctor de acuerdo a la condición específica del paciente. Es posible que sea recomendada la administración en cantidades menores y sea establecido un plan de tratamiento individual para evitar la acumulación de ranitidina en el organismo. Precauciones especiales El médico posiblemente recete una administración de una sola dosis diaria de 150 mg, en pacientes con enfermedad leve o moderada en los riñones. Esta podría ser aumentada a dos dosificaciones cada 24 horas pero será a criterio del especialista. Esofagitis erosiva Cuando se trata de la marca, Zantac: Presentación disponible: tabletas orales de 150 mg y 300 mg. Cuando se trata del producto genérico: Presentación disponible: tabletas orales de 75 mg, 150 mg y 300 mg. Cápsulas orales de 150 mg y 300 mg. Jarabe oral de 75 mg / 5 ml. Posología para adultos entre 17 años y 64 años Dosis regular Tratamiento para la enfermedad en actividad: 300 mg al día. Dosis de mantenimiento: 150 mg al día. Posología para niños entre un mes de nacidos y 16 años Entre 5 mg y 10 mg / kg de peso dos veces por día. Posología para niños menores de un mes de nacidos No se ha confirmado que la ranitidina sea efectiva y segura en niños menores de un mes de nacidos. Posología para personas mayores de 65 años El funcionamiento de los riñones en ancianos suele ser defectuoso por lo que no eliminarían fácil y rápidamente los compuestos del fármaco. Esta acumulación y tiempo de las drogas en el organismo aumentaría los riesgos de efectos secundarios.

La dosificación para personas de la tercera edad será definida por un doctor de acuerdo a la condición específica del paciente. Es posible que sea recomendada la administración en cantidades menores y sea establecido un plan de tratamiento individual para evitar la acumulación de ranitidina en el organismo. Precauciones especiales El médico posiblemente recete una administración de una sola dosis diaria de 150 mg, en pacientes con enfermedad leve o moderada en los riñones. Esta podría ser aumentada a dos dosificaciones cada 24 horas pero será a criterio del especialista. Hipersecreción Cuando se trata de la marca, Zantac: Presentación disponible: tabletas orales de 150 mg y 300 mg. Cuando se trata del producto genérico: Presentación disponible: tabletas orales de 75 mg, 150 mg y 300 mg. Cápsulas orales de 150 mg y 300 mg. Jarabe oral de 75 mg / 5 ml. Posología para adultos entre 17 años y 64 años Dosis regular: 150 mg en dos tomas por día. El incremento de la dosis será determinado por el médico. Dosificación máxima: no se deben exceder los 6 gramos por día. Posología infantil entre 0 y 16 años No se ha confirmado que la ranitidina sea efectiva y segura en menores de 18 años que padecen de hipersecreción. Posología para personas mayores de 65 años El funcionamiento de los riñones en ancianos suele ser defectuoso por lo que no eliminarían fácil y rápidamente los compuestos del fármaco. Esta acumulación y tiempo de las drogas en el organismo aumentaría los riesgos de efectos secundarios. La dosificación para personas de la tercera edad será definida por un doctor de acuerdo a la condición específica del paciente. Es posible que sea recomendada la administración en cantidades menores y sea establecido un plan de tratamiento individual para evitar la acumulación de ranitidina en el organismo. Precauciones especiales El médico posiblemente recete una administración de una sola dosis diaria de 150 mg, en pacientes con enfermedad leve o moderada en los riñones. Esta podría ser aumentada a dos dosificaciones cada 24 horas pero será a criterio del especialista.

Todos estos apuntes no deben ser valorados como infalibles, sino como una guía u orientación para el paciente en su tratamiento. La prescripción definitiva de cualquier medicamento tiene que ser realizada por un médico que garantizará los resultados esperados. ¿Qué pasa si se te olvida una dosis o tomas demás? La ranitidina es una medicina viable para tratamientos cortos o largos. El paciente debe ser responsable en respetar las indicaciones del médico para no poner en riesgo su salud. El óptimo rendimiento de la ranitidina dependerá de la cantidad que tenga el paciente en su organismo, dosis siempre recetada por el médico. Si se olvida ingerir un comprimido a la hora establecida se debe tomar cuánto antes, pero no a poco tiempo del horario de la próxima dosis. Será necesario esperar la siguiente dosificación para luego retomar el tratamiento. Jamás se debe tomar una dosis doble para compensar la olvidada. No acatar las indicaciones del doctor implicará que el dolor estomacal no cese por las elevadas cantidades de ácido en el estómago, lo que potencialmente empeorará la condición del paciente. Excederse en la dosis del antiulceroso implicará acumular sus componentes en el organismo, circunstancia peligrosa para el paciente que podría manifestarse con dificultades para caminar y disminución de la presión arterial, debilidad y mareos. Asistir al médico cuánto antes y con la caja del medicamento al presentar estas reacciones será la decisión más acertada. Comparación entre ranitidina y omeprazol Aunque son medicamentos empleados para disminuir el ácido en el estómago, sus funcionamientos son diferentes. La ranitidina previene la producción de ácido por parte del organismo y el omeprazol bloquea permanentemente la enzima que hace que se libere el ácido estomacal, además, actúa por más tiempo que la ranitidina. Aunque el omeprazol causa más crisis de estreñimiento y en flatulencias, ambos medicamentos provocan los mismos efectos colaterales. Se ha determinado que el largo consumo de omeprazol genera reacciones desfavorables más graves que la ranitidina. Su uso prolongado puede disminuir los niveles de magnesio y vitamina B-12, este último necesario para el metabolismo celular. Los descensos de estos niveles son perjudiciales para pacientes de cualquier edad, pero son más sentidos en los adultos mayores que tienen altos riesgos de padecer osteoporosis y, en consecuencia, fracturas. En estos casos, los médicos recomiendan la ranitidina como alternativa más segura. Observaciones generales

Las siguientes son recomendaciones valiosas a tomar en cuenta cuando se consume el antiulceroso, ranitidina. El médico que prescribe el fármaco deberá monitorizar algunas funciones corporales del paciente. Para ello recomendará exámenes de sangre periódicos y evaluación del funcionamiento de riñones. Se deben cumplir correctamente las indicaciones médicas en cuanto a dosis y horarios de ingesta. La ranitidina puede ser ingerida con o sin alimentos. No habrá problemas en cortar la tableta si hay dificultad para ingerirla. La medicina tiene que estar almacenada a temperatura ambiente, entre 15 y 30 ºC, alejada de la luz y en un sitio sin humedad. No almacenar en el baño. No se debe guardar ni olvidar en el vehículo pues estará expuesta a drásticos cambios de temperatura. El medicamento debe ser consumido cuando se está en casa, calle o de viaje, siempre respetando lo recetado por el doctor. La ranitidina no sufrirá daños al pasar por Rayos X. El paciente debe tener la caja y el récipe siempre consigo. Si te gustó este artículo compártelo con tus amigos en las redes sociales para que también conozcan de qué se trata la ranitidina, cuáles son sus aportes a la salud, efectos secundarios y resultados. Cefalotina Post by: admin in Acción y mecanismo La cefalotina es un antibiótico beta-lactámico, del grupo de las cefalosporinas, con acción bactericida. Inhibe la síntesis y reparación de la pared bacteriana. Presenta un espectro antibacteriano de amplitud media. Actua preferentemente sobre bacterias Gram-positivas aeróbicas, especialmente cocos. También son sensibles las especies de Neisseria (incluyendo algunas cepas productoras de penicilinasas) y Haemophillus. Farmacocinética Tiene una buena biodisponibilidad im, alcanzando

el nivel plasmático máximo al cabo de 0.5 horas. Es ampliamente distribuida en el organismo, alcanzando concentraciones elevadas en los aparatos genito-urinario, respiratorio y digestivo, así como en corazón y tejidos cutáneos. Difunde moderadamente a través de las barreras placentaria y mamaria, pero no a través de la meníngea (incluso en presencia de inflamación). Se une en un 65% a las proteínas plasmáticas. El 30% de la dosis es metabolizado en el hígado a desacetilcefalotina, que conserva la cuarta parte de la actividad antibiótica, siendo eliminada con la orina, en un 65% en forma inalterada. Su semivida de eliminación es de 0.8 horas (4 horas en pacientes con insuficiencia renal grave). La cefalotina puede ser eliminada mediante hemodiálisis. Indicaciones Infecciones graves causadas por gérmenes sensibles: – [INFECCIONES RESPIRATORIAS]: causadas por S. pneumoniae, estafilococos, estreptococos betagemolíticos del grupo A, Klebsiella y H. influenzae. – [INFECCION DE PIEL] y de [INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS]: incluyendo peritonitis, y causadas por estafilococos, estreptococos betahemolíticos del grupo A, E. coli, P. mirabilis y Klebsiella. – I[HEMORRAGIA GENITOURINARIA]: causadas por E. coli, P. mirabilis y Klebsiella. – [BACTERIEMIA] incluyendo [ENDOCARDITIS INFECCIOSA], causada por S. pneumoniae, estafilococos, estreptococos betahemolíticos del grupo A, S. viridans, E. coli, P. mirabilis y Klebsiella. – Infecciones gastrointestinales: por Salmonella y Shigella. – [MENINGITIS]: por S. pneumoniae, estreptococos betahemolíticos del grupo A u estafilococos. – [INFECCION OSEA] y articular: por estafilococos. – Infecciones perioperatorias: profilaxis. Posología

Vía im, iv: – Adultos: 0,5-1 g/4-6 h. Neumonía no complicada, forunculosis con celulitis e infecciones urinarias, 0,5 g/6 h. Infecciones graves, 0,5 g-1 g/4 h. Infecciones críticas, hasta 2 g/4 h. Profilaxis perioperatoria, 1-2 g (iv) justo antes de la intervención (aproximadamente 1/2 h-1 h antes de la primera incisión), 1-2 g durante la intervención quirúrgica (según duración) y 1-2 g/6 h durante 24 h o más en el postoperatorio. – Niños: 80-160 mg/kg/día en dosis fraccionadas. – Insuficiencia renal: dosis inicial de 1-2 g, siguiendo con una dosis de mantenimiento de: ClCr 50-80 ml/min, dosis máxima de mantenimiento 2 g/6 h; ClCr 25-50 ml/min, dosis máxima de mantenimiento 1,5 g/6 h; ClCr 10-25 ml/min, dosis máxima de mantenimiento 1 g/6 h; ClCr 210 ml/min, dosis máxima de mantenimiento 0,5 g/6 h; ClCr < 2 ml/min, dosis máxima de mantenimiento 0,5 g/8 h. – Normas para la correcta administración: vía im: diluir 1 g en 5 ml de agua para inyección, si no se disuelve por completo añadir 0,2-0,4 ml de diluyente y calentar. Administrar en un músculo grande como el glúteo o la cara lateral del muslo. Vía iv: preferible en bacteremia, septicemia o infecciones graves o muy graves en pacientes inmunodeprimidos o debilitados. Bolo iv lento (1 g en 10 ml de diluyente) en 3-5 min o en el tubo cuando el paciente recibe líquidos iv. Por venoclisis intermitente con un equipo de administración tipo Y, interrumpir la solución previamente administrada por venoclisis antes de administrar cefalotina y diluir cada vial de 1 g con 10 ml de agua para inyección, dextrosa 5% ó ClNa 0,9%. Por venoclisis continua gota a gota, diluir 4 g en por lo menos 20 ml de agua para inyección y añadir a Ringer lactato, dextrosa 5%, dextrosa 5% en Ringer lactato, Ringer acetato, Ringer o ClNa 0,9%. Vía intraperitoneal: en diálisis peritoneal se ha añadido cefalotina al líquido de dialisis en concentraciones hasta 6 mg/100 ml, instalándose en el espacio peritoneal durante toda la diálisis (16-30 h). En pacientes con peritonitis o cavidades peritoneales contaminadas, se ha empleado administración intraperitoneal de soluciones de 0,1-4% de cefalotina en solución salina. – Conservación: Después de reconstituida, la solución se conserva durante 96 h bajo refrigeración. Si precipita, agitar el frasco hasta temperatura ambiente. Si se conserva a temperatura ambiente, utilizar dentro de 12 h para administración im; iniciar dentro de 12 h y terminar en 24 h para administración por venoclisis, reemplazando por una solución nueva cada 24 h si la venoclisis se prolonga. La solución concentrada se oscurece a temperatura ambiente, un ligero cambio en el color no afecta a su eficacia. Las soluciones de cefalotina en agua estéril para inyección, dextrosa 5% o ClNa 0,9% que se congelan inmediatamente después de su reconstitución en el envase original son estables hasta 12 semanas a -20ºC. No calentar después de la descongelación completa. Una vez descongelado, no congelar de nuevo. Contraindicaciones – [ALERGIA A CEFALOSPORINAS].

– [ALERGIA A PENICILINAS]: Aunque la alergia a penicilinas no presupone la existencia de alergia a esta cefalosporina, debería determinarse si el paciente ha experimentado con anterioridad reacciones alérgicas inmediatas, moderadas o graves, tras la administración de una penicilina, en cuyo caso, sería recomendable evitar el uso de esta cefalosporina. Precauciones – Deberá someterse a un riguroso control clínico a los pacientes con historial de [COLITIS ULCEROSA], [ENFERMEDAD DE CROHN] o [COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA]. – En pacientes con [INSUFICIENCIA RENAL] grave, deberá ajustarse la dosis al grado de funcionalismo renal. Interacciones – Colistina: hay estudios en los que se ha registrado posible potenciación de su toxicidad, por adición de sus efectos nefrotóxicos. – Fármacos nefrotóxicos. Es aconsejable extremar las precauciones al administrar cefalotina conjuntamente con otros fármacos nefrotóxicos, como AINE, aminoglucósidos, anfotericina B, cisplatino, diuréticos del asa, tacrolimus o vancomicina. Se recomienda controlar la funcionalidad renal, especialmente la concentración plasmática de creatinina. – Probenecid: hay estudios en los que se ha registrado aumento de las concentraciones plasmáticas de la cefalosporina, con posible potenciación de su acción y/o toxicidad, por inhibición competitiva de su mecanismo de excreción tubular activa. Este medicamento puede interferir con las siguientes determinaciones analíticas: – Sangre: falso aumento de creatinina con los métodos basados en la reacción de Jaffé. Positivo del test de Coombs en el 1-5% de los pacientes. – Orina: falso positivo de glucosa con el método basado en la reducción de las sales de cobre. Falso positivo de proteínas, con métodos basados en empleo de ácido sulfosalicílico. Falso aumento de 17 cetoesteroides, interfiriendo con el método colorimétrico de Zimmerman. Embarazo Categoría B de la FDA. Los estudios en animales no han registrado efectos embriotóxicos o teratógenos. La cefalotina atraviesa la placenta en un porcentaje del 10-40%. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. No obstante, se ha utilizado durante diferentes periodos del embarazo sin observarse alteraciones fetales. El uso está generalmente aceptado en mujeres embarazadas. Lactancia La cefalotina se excreta con la leche materna en cantidades mínimas (relación leche/plasma de 0,07-0,5). No se prevén efectos adversos graves en el lactante, no obstante, puede modificar la flora intestinal. Uso aceptado.

Niños No se prevén problemas específicamente pediátricos en este grupo de edad. Uso aceptado. Ancianos No se prevén problemas específicamente geriátricos en este grupo de edad. En condiciones normales, no son precisos ajustes posológicos, aunque conviene conocer el estado del funcionalismo renal. Reacciones adversas Los efectos adversos son de origen diverso (alérgico, toxicidad local, efectos sobre la flora intestinal, etc). En general son leves y transitorios. Entre el 5% y el 50% de los pacientes experimentan algún tipo de efectos adverso, aunque sólo entre el 2% y el 10% padecen efectos de cierta intensidad. Los efectos secundarios más frecuentes son las alteraciones alérgicas (erupciones exantemáticas, prurito, fiebre, eosinofilia) y digestivas (diarrea, náuseas, vómitos). El diclofenaco o diclofenac pertenece al grupo de medicamentos llamados antiinflamatorios no esteroides (AINE) con propiedades analgésicas y antiinflamatorias. Este medicamento está indicado para una serie de condiciones de origen inflamatorio, tales como artritis, dolor por traumas, inflamaciones dentales, postoperatorios, etc. En este artículo, ofrecemos la siguiente información sobre el diclofenaco: Diferencias entre el diclofenac sódico y el diclofenac potásico. Nombres comerciales más comunes. Para qué sirve. Posología. Efectos secundarios. Contraindicaciones. Interacciones medicamentosas Atención: este texto no pretende ser un prospecto del diclofenaco. Nuestro objetivo es ser menos técnico y más útil a los pacientes que buscan informaciones sobre este antiinflamatorio. Si deseas más informaciones sobre todos los medicamentos de la clase de los antiinflamatorios no esteroides, lee: ANTIINFLAMATORIOS – Acción y Efectos Secundarios. DIFERENCIAS ENTRE EL DICLOFENAC SÓDICO Y EL DICLOFENAC POTÁSICO

En la práctica, la diferencia es prácticamente ninguna. Ambos tienen las mismas propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas. La dosis de administración es la misma y los efectos adversos y la tasa de eficacia son exactamente iguales. La molécula activa de este tipo de antiinflamatorio es el diclofenaco, siendo el sodio o potasio solamente la sal a la que se asocia. Hay algunos estudios que sugieren que la absorción del diclofenac potásico es ligeramente más rápida que el diclofenac sódico, lo que sería responsable de una diferencia de unos 30 minutos en relación al momento que la droga alcanza el pico de su concentración plasmática. En la práctica, sin embargo, esto tiene poca importancia clínica. ¿EL DICLOFENAC SÓDICO ES PEOR PARA AQUELLOS QUE TIENEN HIPERTENSIÓN? No, cualquier esteroide antiinflamatorio no es malo para la hipertensión arterial, pero la culpa es del diclofenaco en sí y no del sodio asociado a él, ya que la concentración de sal en cada comprimido es mínima. La cantidad de sodio en una tableta de 50 mg de diclofenac sódico es de 3,6 mg. En la dosis usual de 150 mg al día, esto significa aproximadamente 11 mg de sodio. Así como una comparación, una rebanada de pan tiene generalmente entre 100 y 200 mg de sodio. La cantidad de sodio por día recomendada por la Organización Mundial de Salud es de 2000 mg al día. Por lo tanto, la cantidad de sodio que consumirás diariamente al tomar diclofenac sódico corresponde a solamente el 0,5% del límite recomendado. ¿EL DICLOFENAC POTÁSICO ES MALO PARA QUIENES DEBEN RESTRINGIR EL POTASIO EN LA DIETA? No, la cantidad de potasio presente en cada comprimido de diclofenaco es muy pequeña. Una píldora de 50 mg de diclofenaco es aproximadamente 5,8 mg de potasio. Así como una comparación, un solo plátano contiene aproximadamente 400 mg de potasio. Es importante tener en cuenta, sin embargo, que la restricción de potasio generalmente se recomienda para pacientes con insuficiencia renal crónica. En este grupo, el diclofenaco, así como cualquier otro antiinflamatorio, está contraindicado (Lee: MEDICAMENTOS QUE PUEDEN DAÑAR LOS RIÑONES). NOMBRES COMERCIALES MÁS COMUNES El diclofenaco ya se vende como medicamento genérico, siendo muy fácil de encontrarse en las farmacias. Hay varios nombres comerciales disponibles en el mercado, tanto del diclofenaco sódico como potásico. Algunos ejemplos son: Argentina: Dioxaflex, Flexiplen, Metaflex, Oxa, Velforte y Vesalion. Chile: Artren, Cataflan, Merpal, piroglam y Voltaren.

Colômbia: Artrites y dioxaflex. España: Cinfadol, Diclokern, Dolotren, Luase, Solaraze, Voltadol y Voltaren. México: Atalak, Cataflam, Doltarac, Liroken, Volfenac y Voltaren. Paraguay: Diclofen, Difenac, Dioxaflex, Flamirex, Vinil y Voltaren. Uruguay: Dioxaflex, Flogosin, Supel, Voltaren y Xadenol. Venezuela: Cataflam, Diklason, Klafenac y Voltaren. PARA QUÉ SIRVE EL DICLOFENACO El diclofenac es un fármaco antiinflamatorio no esteroide indicado para el tratamiento del dolor de leve a moderada intensidad. Entre las condiciones más adecuadas son: Artritis reumatoide. Espondilitis anquilosante. Osteoartrosis. Dismenorrea (cólico menstrual). Gota. Amigdalitis. Migraña. Cálculo renal. Inflamaciones odontológicas. Tendinitis. Lumbalgia y dolor en las articulares y columna. Control del dolor postoperatorio. Traumas. El diclofenaco tiene una acción antipirética débil, no siendo una buena opción cuando el paciente se presenta con fiebre aislada, sin algún tipo de dolor asociado. POSOLOGÍA → Tabletas (25 mg, 50 mg, 75 mg o 100 mg): La ingesta diaria total recomendada para casos de dolor o inflamación es de 75 a 150 mg al día, dividido en 2 o 3 dosis diarias.

Como ocurre con cualquier otro antiinflamatorio no esteroide, debe evitarse el uso de la medicina por más de 1 semana sin orientación médica. Pueden usarse dosis hasta 200 mg/día (100 mg de 12/12 horas) en algunas situaciones especiales. Sin embargo, debido al riesgo mayor de efectos secundarios, esta dosis más elevada debe evitarse, a menos que haya una orientación médica explícita. → Supositorios (12,5 mg, 25 mg, 50 mg o 75 mg): La dosis diaria es de 100 a 150 mg, divididas en 2 o 3 tomadas por día. → Colirio (1 mg/ml): Instilar 1 gota en el saco conjuntival, 4 a 5 veces al día. → Ungüento oftálmico (1 mg/g): Aplicar pequeña cantidad en el saco conjuntival, 2 a 3 veces al día. → Gel crema (10 mg/g): Aplicar en el área hinchado o dolorido, 3 a 4 veces al día. EFECTOS COLATERAIS En virtud de ser un antiinflamatorio no esteroide (AINE), el diclofenaco tiene todos los efectos secundarios de esta clase de drogas. Los principales efectos secundarios del diclofenaco son: Edemas (33%). Empeoramiento de la hipertensión arterial (3%). Dolor de cabeza (8%). Mareos (2%). Náuseas y vómitos (7%). Diarrea (6%). Estreñimiento (8%). Dispepsia (sensación de ardor en el estómago) (3%). Flatulencia (3%). Picazón en la piel (7%). Dolor en las articulaciones (5%).

Dos complicaciones graves de diclofenaco son la úlcera péptica y la insuficiencia renal, que pueden ocurrir con el uso prolongado de cualquier AINE. Los pacientes con uso crónico de diclofenaco también tienen un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares. Nota: el diclofenaco en gel o en las formas oftalmológicas presentan baja absorción sistémica y los efectos secundarios descritos anteriormente son menos comunes. PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES El diclofenaco no debe ser administrado a cualquier paciente que ha tenido una reacción alérgica o crisis de broncoespasmo (asma) relacionada con cualquier antiinflamatorio no esteroide o ácido acetilsalicílico (aspirina). Como los antiinflamatorios inhiben la acción de las plaquetas en pacientes con cirugía programada, se debe suspender el diclofenaco al menos 48 horas antes para minimizar el riesgo de sangrado. El diclofenaco debe ser evitado en pacientes con las siguientes condiciones: Insuficiencia cardíaca. Alto riesgo de enfermedades cardiovasculares tales como infarto. Gastritis o úlcera péptica. Historia de hemorragia digestiva. Insuficiencia renal. Enfermedad hepática avanzada, como cirrosis. Hipertensión arterial mal controlada. Sangrados activos. Trombocitopenia (nivel sanguíneo de plaquetas muy bajo). Hiperpotasemia (niveles elevados de potasio en la sangre). Embarazo. Lactancia materna. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS La asociación del diclofenaco con los siguientes medicamentos debe ser evitada o realizada solamente bajo supervisión de un médico: warfarina, diuréticos, digoxina, metotrexato, ciclosporina, litio, citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina o sertralina.

Debido al riesgo aumentado de lesión renal, se debe evitar la asociación de cualquier antiinflamatorio con antihipertensivos de la clase de los inhibidores de la Enzima de Conversión de Angiotensina (ECA) o Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA2). Quien ya está tomando un antiinflamatorio no debe utilizar el diclofenaco. No hay aumento de analgesia y el riesgo de efectos secundarios se eleva mucho cuando se asocian dos AINE. AMIKACINA Nota DESCRIPCION La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos, derivado de la Kanamicina, de acción bactericida. Mecanismo de acción: como todos los antibióticos aminoglucósidos, la kanamicina se une a la subunidad S30 del ribosoma bacteriano, impidiendo la transcripción del DNA bacteriano y, por tanto, la síntesis de proteínas en los microorganismos susceptibles. Farmacocinética: La amikacina se absorbe rápidamente trás la administración intramuscular. En adultos con función renal normal, a la hora de la inyección intramuscular de 250 mg (3.7 mg/Kg), 375 mg (5 mg/Kg) y 500 mg (7.5 mg/Kg), las concentraciones séricas máximas son de 12, 16 y 21 mg/ml, respectivamente. Con función renal normal, un 91.3% de una dosis I.M. se excreta sin cambios en la orina a las 8 horas, y el 98.2% a las 24 horas. Las concentraciones medias en orina durante 6 horas son de 563 mg/ml tras una dosis de 250 mg, 697 mg/ml trás una dosis de 375 mg y 832 mg/ml trás una dosis de 500 mg. Las dosis usuales producen concentraciones terapéuticas en diversos líquidos del organismo que fundamentan su utilización en las indicaciones que se señalan. Dosis únicas de 500 mg (7.5 mg/Kg) administradas a adultos normales, en perfusión durante un período de 30 minutos, producen unas concentraciones séricas máximas de 38 mg/ml al finalizar la perfusión, y niveles de 24 mg/ml, 18 mg/ml y 0,75 mg/ml a los 30 minutos, 1 hora y 10 horas después de la misma, respectivamente. El 84% de la dosis administrada se excreta en la orina a las 9 horas, y aproximadamente el 94% dentro de las 24 horas. Infusiones repetidas de 7.5 mg/Kg cada 12 horas en adultos normales son bien toleradas, sin producirse acumulación. La vida media sérica es un poco más de 2 horas, con un volumen de distribución total aparente de 24 litros (28% del peso corporal). Según la técnica de ultrafiltración, la unión a las proteínas séricas es del 0 al 11%. La velocidad de aclaramiento sérico medio es de unos 100 ml/minuto y la velocidad de aclaramiento renal, de 94 ml/min, en sujetos con función renal normal. La amikacina se excreta principalmente por filtración glomerular. Pacientes con alteraciones de la función renal o presión glomerular disminuida excretan la droga mucho más lentamente debido a la prolongación de la semi-vida sérica. Se debe vigilar cuidadosamente la función renal y ajustar las dosis de acuerdo con ésta. La amikacina se manifiesta activa "in vitro" frente a los siguientes microorganismos:

Gram-negativos: Especies de Pseudomonas, Escherichía coli, especies de Proteus (indolpositivos e indol-negativos), especies de Providencia, especies de Klebsiella-Enterobacter Serrana, especies de Acinetobacter (Mima-Herellea) y Citrobacter freundii. Gram-positivos: Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinasa, incluyendo cepas resistentes a la Meticilina. No obstante, la amikacina es poco activa frente a otros Gram-positivos: Streptococcus pyogenes, Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae). INDICACIONES y POSOLOGIA La amikacina está indicada en el tratamiento de corta duración de las infecciones bacterianas, simples o mixtas, causadas por cepas sensibles de los microorganismos antes citados, tales como: Septicemia (incluyendo sepsis neonatal), Infecciones severas del tracto respiratorio. Infecciones del sistema nervioso central (meningitis). Infecciones intra-abdominales, incluyendo peritonitis. Infecciones de la piel, huesos, tejidos blandos y en quemaduras. Infecciones complicadas y recidivantes del aparato urinario, cuyo tratamiento no sea posible con otros antibiólicos de menor toxicidad.

Antes de iniciar el trataminto con amikacina es aconsejable realizar un antibiograma, previo aislamiento e identificación del germen causante. Cuando la gravedad del proceso lo requiera y el cuadro clínico permita sospechar una infección por gérmenes sensibles a la amikacina, puede iniciarse la terapéutica con el antibiótico ya antes de conocerse el resultado del antibiograma. Si la gravedad de la infección puede suponer un riesgo vital, podrá estar indicada una terapéutica inicial simultánea de ambos de acuerdo con la gravedad del cuadro infeccioso y el estado general del paciente. En la sepsis neonatal esta terapéutica concomitante puede estar indicada en infecciones debida a microorganismos Gram-positivos, tales como Streptococcus o Pneumococcus. Si se sospecha además la presencia de organismos anaerobios, debe considerarse la posibilidad de administrar simultáneamente la apropiada terapéutica antimicrobiana antianaerobia con la amikacina. La dosis, vía, pauta de administración, se establecen según la gravedad de la infección, la sensibilidad de] germen infectante, la edad, peso y estado general del paciente. La amikacina puede ser administrado por vía intramuscular o intravenosa. La vía intravenosa se reserva en general para situaciones especiales. La dosis recomendada para ambas vías es la misma. La pauta usual es la siguiente: 1º Función renal normal. a) Vía intramuscular. Adultos-niños: La dosis normal en infecciones graves es de 15 mg/Kg/día en 2 ó 3 dosis iguales (7,5 mg/Kg cada 12 horas ó 5 mg/Kg cada 8 horas). Infecciones del tracto urinario puede utilizarse una dosis de 250 mg dos veces al día.

Recién nacidos: Se administrarán de entrada 10 mg/Kg, para seguir con 7.5 mg/Kg cada 12 horas. La duración del tratamiento es de 7-10 días. La dosis total diaria no debe sobrepasar 15 mg/Kg/día, y en ningún caso 1,5 gr/día. En infecciones difíciles o complicadas en las que es necesario un tratamiento prolongado se recomienda controlar las funciones renal, auditiva y vestibular. Las infecciones no complicadas producidas por microorganismos sensibles a la amikacina deberán responder a las 24-48 horas. Si no se obtiene respuesta clínica definitiva en 3-5 días se suspenderá la terapia y se revisará la sensibilidad del microorganismo al antibiótico. b) Vía intravenosa. Puede utilizarse en situaciones especiales cuando la vía intramuscular no sea factible o resulte dificil: Septicemia, pacientes en shock, quemados graves, trastornos hemorrágicos, etc. La posología a emplear es la misma que para la vía intramuscular. 2. Función renal alterada. A fin de disminuir los riesgos de unas concentraciones elevadas, potencialmente tóxicas, que en el plasma de estos pacientes pueden producirse con las concentraciones elevadas, potencialmente tóxicas, que en el plasma de estos pacientes pueden producirse en las pautas normales de dosificación, la dosis y/o los intervalos entre las inyecciones deben ajustarse al grado de insuficiencia renal (véase «Precauciones»). El intervalo en horas para las dosis normales, puede aproximadamente deducirse multiplicando el valor de la creatininemia (mg/100 ml) por 9. Por ejemplo, si el valor de creatinina es de 2 mg%, se le administraría una dosis de 7,5 mg/Kg cada 18 horas. Cuando se administre a intervalos fijos, las dosis deberán ser reducidas. Las concentraciones séricas de amikacina en estos pacientes deben ser medidas para administrar las dosis correctas y evitar concentraciones superiores a 35 mg/ml Inicialmente se administrará la dosis normal de 7,5 mg/Kg. Para determinar la cuantía de la dosis de mantenimiento a administrar cada 12 horas, la dosis de base (7,5 mg/Kg) deberá reducirse en proporción con la reducción del aclaramiento de creatinina: Dosis de mantenimiento (cada 12 horas) = A.C observado en ml/min dividido entre A.C normal en ml/min x Dosis de base calculada en mg. A.C = Aclaramiento de creatinina. En caso de que se conozca el valor de la creatinina sérica del paciente, la manera de determinar las dosis es dividir la dosis normal (7,5 mg/Kg) por el valor de la creatinina. Normas para la correcta administración: Para la administración intravenosa en adultos puede diluirse el contenido de un vial de 500 mg en 100-200 ml de un diluyente compatible. En lactantes y niños el volumen de diluyente dependerá de las necesidades de líquido del paciente. La infusión debe administrarse normalmente en un período de 30- 60 minutos, excepto en los lactantes, en los que la administración se hará a los largo de 1-2 horas. La amikacina es compatible, a una concentración de 0,25 y 5 mg/ml, con las siguientes soluciones, pudiendo mantenerse a temperaturas ambiente sin menoscabo de su actividad, hasta 24 horas: Dextrosa al 5 por 100.

Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0,2 por 100. Dextrosa al 5 por 100 y cloruro sódico al 0,45 por 100. Cloruro sódico al 0,9 por 100. Solución de lactato de Ringer. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES La amikacina está contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad y reacciones graves a la amikacina o a otros aminoglucósidos. No debe administrarse simultáneamente, con productos neuro o nefrotóxicos ni con potentes diuréticos. La amikacina es potencialmente nefrotóxica y ototóxica. El riesgo mayor de presentar estos efectos tóxicos lo constituyen los pacientes con función renal alterada, en tratamientos con dosis altas, o más largos que los recomendados. La forma inyectable de amikacina contiene bisulfito de sodio, un tipo de sulfito que puede producir reacciones alérgicas incluyendo manifestaciones anafilácticas, que amenacen la vida o cuadros asmáticos menos graves en individuos sensibles. La prevalencia global de la sensibilidad al sulfito en la población general se desconoce, aunque es probablemente baja. La hipersensibilidad al sulfito se observa más frecuentemente en sujetos asmáticos que en los no asmáticos. La amikacina debe administrarse con cautela a los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otros aminoglucósidos, así como a aquellos de fondo alérgico fundamentalmente medicamentoso. Deben observarse cuidadosamente las funciones tanto renal como del nervio auditivo en los pacientes que presenten, o en los que se sospeche una insuficiencia renal (edad avanzada, etc.), cuando se use durante períodos largos, o cuando se administre en dosis superiores a las recomendadas, ya que han sido comunicados trastornos del VII par craneal, así como de la función renal. Con el fin de prevenir potenciales efectos tóxicos en determinados pacientes, deben estudiarse los niveles plasmáticos de amikacina, ajustando su dosificación para evitar prolongados niveles superiores a 35 mg/ml. a orina deberá examinarse para detectar incrementos en la excreción de proteínas, la presencia de células o cilindros y disminución de la densidad. La ototoxicidad en niños no está bien determinada. La aparición de signos de nefro u ototoxicidad determinará un reajuste de la dosificación o la suspensión del tratamiento, según los casos. Los pacientes deben ser bien hidratados durante el tratamiento. La amikacina deberá ser utilizada con precaución en pacientes con trastornos musculares, tales como miastenia gravis o parkinsonismo, ya que la amikacina puede agravar la debilidad muscular a causa de su potencial efecto curarizante. En caso de aparecer sobreinfecciones producidas por gérmenes resistentes, debe suspenderse el tratamiento y aplicarse la terapia adecuada.

Clasificación de la FDA de riesgo en el embarazo La amikacina se clasifica dentro de la categoría C de riesgo en el embarazo: No se ha demostrado su inocuidad durante el mismo, por lo que no se recomienda su uso. Sólo debe utilizarse en aquellos casos en los que previamente la valoración de la relación riesgo-beneficio de su aplicación, aconseje su utilización. No se tienen datos sobre la excreción por la leche materna, pero como regla general no debe realizarse la lactancia si la madre se encuentra bajo tratamiento con amikacina INTERACCIONES No debe mezclarse la amikacina con ningún otro producto en la misma jeringa antes de su administración. Debe evitarse el uso sistemático o tópico concomitante y/o consecutivo de medicamentos neuro o nefrotóxicos, tales como cisplatino, polimixina B, colistina, cefaloridina, otros aminoglucósidos, viomicina y vancomicina, así como el uso simultáneo de diuréticos potentes, como el ácido etacrínico o la furosemida. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de bloqueo neuromuscular y parálisis respiratoria cuando se administra amikacina simultáneamente con drogas anestésicas o bloqueantes neuromusculares. Las sales de calcio pueden neutralizar este efecto. Los aminoglucósidos pueden potenciar el efecto anticoagulante de los derivados cumarínicos por un mecanismo de disminución de la disponibilidad de la vitamina K, por lo que cuando estos dos tipos de fármacos se administren simultáneamente, debe controlarse el tiempo de protrombina. Los antivertiginosos (difenhidramina, etc.) pueden enmascarar los signos de toxicidad vestibular de estos antibióticos. REACCIONES ADVERSAS Aunque el riesgo de reacciones tóxicas es bajo en los pacientes con función renal normal que reciben amikacina en las dosis y durante los períodos recomendados, se han descrito las siguiente reacciones adversas: Nefrotoxicidad: se ha comunicado albuminuria, presencia de glóbulos rojos y blancos, cilindros, azotemia y oliguria. Ototoxicidad sobre la audición y vestibular, puede aparecer en pacientes tratados con dosis altas o durante un período más largo que el recomendado. El riesgo de ototoxicidad con amikacina es mayor con pacientes con alteraciones renales, siendo la sordera en las frecuencias altas la primera en aparecer, detectándose por audiometría. Puede aparecer vértigo y poner en evidencia una alteración vestibular. Otros efectos secundarios que en escaso número pueden presentarse son: Picor de piel (rash), fiebre medicamentosa, cefalea, parestesias, ternblor, náuseas y vómitos, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensión.

Dolor en el sitio de la inyección. Alteraciones hepáticas: En tratamientos de una semana con aminoglucósidos por vía parenteral se pueden observar trastornos en las cifras de transaminasas glutámicooxalacética y glutámico-pirúvica, colinesterasa, fosfatasa alcalina y bilirrubina, que desaparecen a los pocos días de suspender el antibiótico. En caso de presentarse una reacción tóxica por hiperdosificación o acumulación, a tener en cuenta especialmente en pacientes con insuficiencia renal grave, la diálisis peritoneal o hemodiálisis pueden favorecer la eliminación del antibiótico. Si se produjese una reacción de hipersensibilidad se suspenderá su administración, aplicándose al paciente el tratamiento específico adecuado a la naturaleza e intensidad de la misma (antihistamínicos, corticosteroides, adrenalina, etc). PRESENTACION BICLIN 125 y 500 mg, vial con 2 ml. BRISTOL-MYERS AMIKACINA BRAUN 5 mg/ml, frasco con 100 ml AMIKACINA MEDICAL 125 mg vial con 2 ml AMIKACINA NORMON 125 mg, 250 mg y 500 mg viales con 2 ml. 5 mg/ml, frasco con 100 ml KANBINE, Rovi, 250 y 500 mg. viales con 2 ml * PRESENTACIONES DISPONIBLES Primperan compr. 10 mg jbe. 5 mg / 5 ml amp. 10 mg / 2 ml, 100 mg / 20 ml 1- INDICACIONES - Tratamiento de náuseas y vómitos, gastroparesia, reflujo gastroesofágico e hipo. - Profilaxis de náuseas y vómitos inducidos por terapia anticancerosa. - Coadyuvante en la intubación intestinal y en examen radiológico. 2- POSOLOGIA En adultos: - Tratamiento a corto plazo de reflujo gastroesofágico sintomático en

pacientes que no responden a la terapia convencional: Hasta 10-15 mg vía oral 4 veces al día antes de cada comida y al acostarse durante 4-12 semanas o dosis únicas intermitentes de hasta 20 mg. - Gastroparesis diabética sintomática: 10 mg vía oral 4 veces al día 30 minutos antes de cada comida y al acostarse durante 2-8 semanas. - Síntomas severos asociados con gastroparesis: 10 mg vía IM o IV 4 veces al día hasta 10 días. - Para facilitar la intubación del intestino delgado o como coadyuvante en examen radiológico: 10 mg vía IV en 1-2 minutos. - Tratamiento del hipo: 10-20 mg vía oral, IM o IV 4 veces al día durante 7 días. - Para prevención de emesis inducida por quimioterapia anticancerosa: (medicamentos con alto potencial emético): 2 mg/Kg vía IV 30 minutos antes del medicamento quimioterápico y cada 2-3 horas según necesidad. (medicamentos con potencial emético bajo): 1 mg/Kg vía IV. En niños: - Para facilitar la intubación del intestino delgado o como coadyuvante del examen radiológico: Menores de 6 años: 0,1 mg/Kg vía IV. 6-14 años: 2,5-5 mg vía IV. Mayores de 14 años: Misma dosis que el adulto.

3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES Metoclopramida está contraindicada en estos casos: - Hemorragia gastrointestinal. - Obstrucción o perforación gastrointestinal mecánica. - Feocromocitoma. - Epilepsia. - Uso concurrente de medicamentos que probablemente causan efectos extrapiramidales. Debe utilizarse con precaución en el embarazo. También en ancianos y en pacientes con hipertensión, insuficiencia renal, enfermedad de Parkinson o en aquellos que reciben inhibidores de MAO, simpatomiméticos o antidepresivos heterocíclicos. La relación riesgo/beneficio debería sopesarse en pacientes con historia previa de depresión o intento de suicidio y después de anastomosis de tubo digestivo. La absorción de medicamentos desde el estómago o intestino delgado puede alterarse por metoclopramida. En pacientes con gastroparesis diabética, la dosis o tiempo de insulina pueden requerir ajuste. Los anticolinérgicos y narcóticos pueden antagonizar los efectos gastrointestinales de metoclopramida. La sedación adicional puede ocurrir con alcohol u otros depresores del SNC. La tolerancia al efecto gastrocinético del medicamento puede desarrollarse con la terapia a largo plazo. Metoclopramida eleva la prolactina sérica vía antagonismo dopaminérgico central y da lugar a un aumento de producción de leche y a una transición más rápida de calostro a leche madura. Metoclopramida se puede utilizar terapéuticamente en madres que están produciendo cantidades insuficientes de leche, como las

madres de lactantes prematuros o enfermos, o madres adoptivas. Metoclopramida se concentra en la leche materna a causa de una trampa iónica. Aunque las dosis del lactante sean bajas, las concentraciones de prolactina sérica del lactante pueden estar elevadas. La preocupación se ha planteado debido a los posibles defectos en el desarrollo neural en animales recién nacidos expuestos a antagonistas de receptores dopaminérgicos. Evitando la lactancia durante 3-4 horas después de la dosis y limitando la duración de la terapia a 10-14 días debería minimizar la exposición del lactante cuando el uso de metoclopramida es esencial. 4- EFECTOS ADVERSOS Somnolencia, inquietud, fatiga, y lasitud ocurren en el 10% de pacientes que reciben dosis de 10 mg 4 veces al día. La frecuencia de la somnolencia es del 70 % con dosis de 1-2 mg/Kg. Las reacciones distónicas agudas ocurren en 0,2% de pacientes que reciben 30-40 mg/día, y en 2% de pacientes por encima de 35 años, y en 25% de niños que reciben dosis antieméticas. Los síntomas parkinsonianos, disquinesia tardía, y acatisia ocurren menos frecuentemente. La frecuencia de parkinsonismo y disquinesia tardía inducidas por el medicamento es más alta en ancianos. El rubor transitorio del rostro y/o diarrea ocurren frecuentemente después de altas dosis IV. Ginecomastía y galactorrea pueden ocurrir de forma secundaria a hiperprolactinemia. La retención de líquidos puede acabar en elevaciones transitorias de aldosterona. Se han comunicado casos de diarrea, hipertensión, y depresión mental. Metoclopramida Metoclopramide.svg

Metoclopramide 3D.png Nombre (IUPAC) sistemático 4-amino-5-cloro-N-(2-diethilaminoethil)-2-methoxibenzamida Identificadores Número CAS

364-62-5

Código ATC

A03FA01

PubChem

4168

DrugBank

DB01233

Datos químicos Fórmula

C14H22N3ClO2

Peso mol.

299,8

Sinónimos

Metoclol

Farmacocinética Biodisponibilidad

75%

Unión proteica