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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR UNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA ESCUELA DE FISIOTERAPIA

Integrantes: Alejos Lisbetsy CI: 25.726.349 López María CI: 24.917.817 Rios Milennys CI: 22.412.640 Rodríguez Elicer CI: 24.794.596

SAN DIEGO, DICIEMBRE DE 2014

ÍNDICE GENERAL Pág. Índice General………………………………………………………………………. ii Introducción………………………………………………………………………..... 3 La Marcha…………………………………………………………………………..... 4 Análisis de la Marcha……………………………………………………………….....4 Historia del Análisis de la Marcha…………………………………………………… 4 Fases de la Marcha…………………………………………………………………… 5 Tipos de Marcha………………………………………………………………………..6 Factores que influyen en la Marcha……………………………………………………8 Evaluación de la Marcha………………………………………………………………9 Aspectos que como fisioterapeuta tiene valor para hacer evaluación de la Marcha…… 10 Técnicas Utilizadas…………………………………………………………………….11 Conclusión………………………………………………………………………........... 14 Bibliografías………………………………………………………………………........15 Anexos………………………………………………………………………................. 16

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INTRODUCCION El análisis del movimiento humano y más concretamente de la marcha ha interesado a muchos desde tiempos remotos, existiendo referencias al respecto por parte de Aristóteles, Leonardo da Vinci, Hipócrates entre otros. Otro pionero fue Eadweard Muybridge, fotógrafo e investigador inglés quien realizó importantes aportes al estudio del movimiento a partir del año 1860, mediante el uso de la fotografía seriada, la cual utilizó inicialmente para estudiar el galope de los caballos y determinar si en algún momento se mantenían sus cuatro patas separadas del suelo. Posteriormente realizó estudios en otros animales y en seres humanos. La exploración de la marcha dentro del proceso de evaluación del movimiento corporal humano, constituye una herramienta fundamental que revela las posibilidades motoras, la capacidad para llevar a cabo diferentes actividades cotidianas y el nivel de interacción social dentro del marco de los factores contextuales de cada individuo Las actividades durante la marcha ocurren simultáneamente a diferentes niveles articulares y en diferentes planos, de modo que resulta difícil captar todos los elementos

con el

simple análisis

observacional.

Del

mismo modo,

las

compensaciones que el paciente emplea en su marcha pueden ser enmascaradas y difíciles de diferenciar de las alteraciones primarias a simple vista. En este sentido, los sistemas de análisis de movimiento han ganado campo en la aplicación clínica del estudio de las alteraciones del patrón de marcha, en cuanto a identificar sus anormalidades, definir sus causas y orientar sus tratamientos, cuantificar el resultado de estos, realizar el seguimiento de la evolución a lo largo del tiempo. De acuerdo a lo anterior el presente trabajo hace referencia a la marcha que corresponde a una secuencia de movimientos coordinados y alternantes que nos permite desplazarnos. Es un proceso complejo que requiere el adecuado funcionamiento e interacción de diferentes estructuras tales como un sistema de control a cargo del Sistema Nervioso Central, palancas que provean el movimiento correspondiente a los huesos y fuerzas para mover las palancas a cargo del sistema muscular.

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QUE ES LA MARCHA Medio de desplazamiento bípedo, en el que la alternancia proporcionada de los miembros inferiores y el mantenimiento ajustado del equilibrio dinámico son fundamentales para garantizar una locomoción correcta. ANÁLISIS DE LA MARCHA La marcha como uno de los movimientos más integrados y comunes de todos los movimientos, sin embargo la marcha no se desarrolla automáticamente como el caso de la respiración, la marcha debe aprenderse, esto es debido a que la base relativamente pequeña en la postura

erguida del ser humano, requiere una alta

complejidad de reacciones para mantener el equilibrio durante la marcha. Esta debe tener una dirección rectilínea, una de las extremidades inferiores es de apoyo y la otra de avance. HISTORIA DEL ANÁLISIS DE LA MARCHA Los pioneros del análisis de la marcha científica fueron Aristóteles en De Motu Animalium y mucho más tarde en 1680, Giovanni Alfonso Borelli también llamado De Motu Animalium. En la década de 1890, el anatomista alemán Christian Wilhelm Braune y Otto Fischer publicó una serie de artículos sobre la biomecánica de la marcha humana en condiciones de carga y sin carga. Con el desarrollo de la fotografía y la cinematografía, se hizo posible para capturar secuencias de imágenes que revelan detalles de la locomoción humana y animal que no fueron notables por observando el movimiento con el ojo desnudo. Eadweard

Muybridge

y

Étienne-Jules

Marey

fueron

pioneros

de

estos

acontecimientos en el año 1900. Por ejemplo, la fotografía en serie reveló por primera vez la secuencia detallada de los caballos "galope", que se suele tergiversado en las pinturas realizadas con anterioridad a este descubrimiento. Aunque mucha investigación temprana se realizó utilizando cámaras de película, la aplicación generalizada de análisis de la marcha a los seres humanos con

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condiciones patológicas tales como la parálisis cerebral, enfermedad de Parkinson, y trastornos neuromusculares, se inició en la década de 1970 con la disponibilidad de sistemas de cámaras de vídeo que podría producir estudios detallados de pacientes individuales dentro de los costos y de tiempo realistas. El desarrollo de los regímenes de tratamiento, a menudo con cirugía ortopédica, con base en los resultados de análisis de la marcha, avanzó significativamente en la década de 1980. Muchos de los principales hospitales ortopédicos en todo el mundo tienen ahora los laboratorios de la marcha que se utilizan habitualmente para diseñar planes de tratamiento y el seguimiento de seguimiento. El desarrollo de modernos sistemas computarizados se produjo de forma independiente durante la década de 1970 y principios de 1980 en varios hospitales en base laboratorios de investigación, algunos a través de colaboraciones con la industria aeroespacial. El desarrollo comercial pronto siguió con la aparición de la televisión comercial y sistemas de cámaras infrarrojas más tarde a mediados de la década de 1980. FASES DE LA MARCHA Los movimientos de los miembros inferiores durante la marcha sobre una superficie plana pueden dividirse en fases alternantes de oscilación y de apoyo. 

La fase de apoyo ocupa el 60% del ciclo de la marcha y comienza con golpe de talón, que es cuando el talón contacta con el suelo y empieza a soportar el peso completo del cuerpo y finaliza con el despegue del pies anterior, resultado de la flexión plantar.



La fase de oscilación ocupa el 40% del ciclo de la marcha y empieza después del despegue, cuando los dedos dejan el suelo y finaliza cuando el talón golpea el suelo. También implica la flexión a nivel de la cadera de manera que el miembro se acelera más rápido que el movimiento hacia adelante del cuerpo.

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TIPOS DE MARCHA Por problemas neurológicos Afectan al 20-50% de las personas mayores y son una de las causas más comunes de caídas. 

Marcha hemipléjica o de segador (también llamada helicópoda). Está causada por hemiplejia o paresia de extremidad inferior como consecuencia de un ictus u otra lesión cerebral. La extremidad inferior está flexionada a la cadera y extendida a la rodilla y el pie en flexión plantar.



Marcha en «tijeras». Es un tipo de circunducción bilateral. Las piernas se cruzan al caminar. Los dorsiflexores del tobillo están débiles y los pies rascan el suelo. Pasos cortos y mucho esfuerzo. Las causas más comunes son la espondilosis cervical y el infarto lacunar (demencia multiinfarto).



Marcha parkinsoniana o festinante. La marcha típica de la enfermedad de Parkinson es bradicinética, con pasos cortos y muy lentos y mal despegamiento del suelo. La persona camina manteniendo flexión de caderas, rodillas y codos, inclinación del tronco hacia delante y ausencia de oscilaciones de los brazos. Suele haber pérdida de equilibrio hacia delante, puesto que el cuerpo comienza a moverse antes que los pies.



Marcha de danzante. Movimientos de piernas y brazos sin compás. Típica de la corea.



Marcha atáxica cerebelar. Base ancha con pasos pequeños, irregulares e inseguros. Se acompaña de titubeos y tambaleos a un lado, hacia delante o hacia atrás.



Marcha vestibular, en estrella o brújula. Los pacientes que presentan esta alteración de la marcha, cuando se les pide que caminen unos pasos hacia delante y los mismos hacia atrás, van produciendo una desviación angular que será izquierda o derecha en dependencia de la localización de la lesión. Suele aparecer en problemas de laberinto.

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

Marchas anormales asociadas con déficit multisensoriales. Estas personas suelen tener alteraciones visuales y propioceptivas, por lo que deben confiar únicamente en el sistema vestibular para conocer la posición de sus pies.

Por problemas circulatorios 

Marcha claudicante. Tras un número mayor o menor de pasos, el paciente presenta adormecimiento, hormigueos, calambres o dolor que le obligan a detenerse durante un tiempo antes de emprender la marcha.

Por problemas musculo esqueléticos Además de los problemas generados por la inmovilidad y el desuso, hay multitud de patologías que producen debilidad muscular y alteración de la marcha: hipo e hipertiroidismo, polimialgia reumática, polimiositis, osteomalacia y neuropatías; también el uso prolongado de medicamentos como diuréticos y corticoides. 

Marcha de pingüino. Inclinación del tronco por fuera del pie que se eleva por debilidad del glúteo medio e incapacidad para estabilizar el peso de la cadera. Tendrán problemas para levantarse de sitios bajos y al subir escaleras.



Marcha antiálgica. En problemas artríticos con entumecimiento y dolor. El pie se coloca plano sobre el suelo para reducir el choque del impacto. Se evita la fase de despegue para disminuir la transmisión de fuerzas a través de la cadera alterada.



Dismetrías. Producidas como consecuencia de artrosis de cadera o intervención quirúrgica de fractura en la misma localización, alteran la postura del cuerpo, ya que al girar la persona cambia la mecánica articular de la extremidad inferior y columna y aumenta la posibilidad de pérdida de equilibrio

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MARCHA 

La edad: Aunque no todos los ancianos experimentan cambios en su mecánica de marcha, el deterioro físico inherente al envejecimiento o incluso la prudencia que el temor a caer despierta en las personas mayores hace que éstos sean frecuentes y de muy diversa índole; no obstante, el más común a todos ellos es la disminución de la velocidad, en general, como consecuencia de alteraciones en los distintos componentes de la marcha. Parece ser que también hay diferencias ligadas al sexo. Así, en la mujer anciana, la velocidad todavía es menor que en el varón y la longitud de los pasos suele ser más pequeña.



Presencia de patologías: La marcha puede verse modificada por alteraciones transitorias o permanentes, locales o generales, de origen traumático, infeccioso, tumoral, neurológico, genético, psiquiátrico, entre otros.



El peso: La persona obesa y la mujer embarazada tienen su centro de gravedad desplazado hacia delante y presentan hiperlordosis lumbar. Ese mayor peso les lleva a evitar los desplazamientos laterales y limita su paso pelviano. El obeso no ataca el suelo con el talón, sino con toda la planta.



El calzado: El calzado merece una atención especial en el estudio de la marcha humana. Dado que el contacto con el suelo se realiza mediante él, resulta evidente que debe afectar, en mayor o menor medida, a la marcha, sin embargo, la mayor parte de los estudios existentes se ha focalizado en el análisis del tacón, particularmente en calzado femenino, y en aspectos de amortiguación.



El tipo de terreno o superficie de apoyo: También influye el tipo de terreno por donde se camina, en terreno irregular y blando se eleva el gasto de energía, ya que no da suficiente resistencia a los pies, así una marcha en terreno labrado duplica el gasto de energía y en nieve blanda lo cuadriplica.

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EVALUACION DE LA MARCHA La evaluación de la marcha puede efectuarse de la forma más elemental, como es el análisis visual, hasta formas más complejas y especificas donde nos ayudamos de medios instrumentales (registro de cámara de video, plataformas dinamométricas, interruptores plantares, electromiografía dinámica, pasillo instrumentado). Se divide en 4 etapas: 

Charlar con el paciente respecto de sus quejas, miedos y objetivos referidos a la movilidad en general



Observar la marcha con y sin aparatos de ayuda (siempre que no haya peligros de caídas)



Valorar todos los componentes de la marcha



Observar la marcha nuevamente teniendo en cuenta las características de las quejas del anciano respecto de su marcha. El objetivo es determinar tantos factores potencialmente perturbadores como

sea posible. Se pueden hacer también test para evaluar la capacidad cognitiva del paciente como el Mini-examen del estado mental de Folstein para descartar trastornos cognitivos frontales como causa de los trastornos de la marcha. Un examen rutinario lo puede llevar acabo cualquier cuidador experimentado mientras que un especialista solo será necesario en caso de trastornos más complejos. Para valorar la marcha se requiere de un camino o pasillo recto sin distracciones y un cronómetro o reloj para marcar el tiempo. También una cinta métrica y una escuadra o regla en T para medir la longitud del tronco. La cinética del movimiento, en cambio, sólo puede ser llevada a cabo en un laboratorio con videocámaras. El paciente debe estar cómodo, usando en lo posible pantalones o faldas cortos para poder observar las rodillas. Se le deberá informar que serán necesarias varias observaciones y que cuando esté cansado podrá descansar tantas veces como lo necesite. Los aparatos de ayuda proveen de estabilidad pero también

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afectan la marcha. El uso de andadores a menudo produce una postura en flexión y una marcha discontinua, particularmente si el andador no tiene ruedas. ASPECTOS QUE COMO FISIOTERAPEUTA TIENE MÁS VALOR PARA HACER LA EVALUACIÓN DE LA MARCHA La especialidad de Medicina Física y Rehabilitación, por definición, es la responsable del diagnóstico, evaluación, prevención y el tratamiento de la discapacidad encaminados a facilitar, mantener o devolver el mayor grado de capacidad funcional e independencia posible al paciente. La adecuada evaluación de la marcha inicia desde la anamnesis de patologías existentes que pueden estar relacionadas con su alteración, así como de un completo examen físico del individuo. Para investigar la etiología de su trastorno, el énfasis debe estar en el examen musculoesquelético y neurológico, sin olvidar la evaluación sensorial (visión y audición), cardiorrespiratoria y mental. Los fisioterapeutas deben estar capacitados para detectar las alteraciones de la marcha, realizar una buena evaluación y orientar el estudio etiológico debido a que, en muchos casos, la identificación y el tratamiento de la enfermedad de base será suficiente para corregir el trastorno en este patrón de movimiento, y generar un impacto positivo importante en la independencia y funcionalidad del individuo. La terapeuta que oriente al paciente de forma intensiva como procedimiento terapéutico, debe asegurarse de: 

Intensificar la interacción con el medio.



Orientar la actividad que pretende realizar, teniendo en cuenta qie el paciente debe reconocerla.



Proporcionar una tarea real de la naturaleza problema – resolución para alcanzar el objetivo deseado.



Explorar activamente los objetos relevantes para la tarea mediante la manipulación el tacto y el movimiento de los mismos.

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La terapeuta puede guiar al paciente en una gran variedad de posiciones y aunque este tumbado, acostado o de pie, los citados objetivos se pueden alcanzar. La fisioterapeuta debe conocer como orientar exactamente todos los movimientos y las dificultades primordiales que presenta el paciente sobre la marcha, y tomar en cuenta aquellos con necesidad de evaluación a través de los registros del paciente como problemas de hemiplejias en el cuerpo donde el paciente, por su dificultad le cuesta hacer movimientos cinéticos. TÉCNICAS UTILIZADAS Los tratamientos que normalmente se aplican están encaminados a contrarrestar la espasticidad y a promover la plasticidad neuronal que permita la recuperación funcional. Se han desarrollado numerosas técnicas para intentar mejorar la función motora tras un ictus, como son las técnicas convencionales basadas en la facilitación (destacando la terapia basada en el concepto Bobath) y otras basadas en enfoques más modernos como el reentrenamiento sensorial, el reaprendizaje motor orientado la tarea, programas de fortalecimientos muscular y acondicionamiento físico, la facilitación mediante estimulación rítmica auditiva, la marcha sobre tapiz rodante con suspensión parcial, la terapia del movimiento inducido mediante restricción del lado sano, la robótica aplicada y la utilización del Biofeedback y la Estimulación Eléctrica Funcional. Concepto Bobath: Desarrollado en la década de los 40 por Berta y Karel Bobath (1948). Se basa en el control del tono postural, la inhibición de patrones de actividad refleja, la facilitación de patrones motores normales y el control funcional efectivo. Facilitación rítmica de la marcha, mediante estimulación rítmica auditiva (RAS): Técnica basada en la estimulación de funciones cerebrales con el fin de mejorar las capacidades de los pacientes, mediante el uso de música con un tempo determinado para estimular el ritmo y los movimientos. Su objetivo es mejorar la

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velocidad, cadencia y amplitud de la zancada en pacientes con alteraciones de la marcha. (Thaut y cols., 1997). Entrenamiento de la marcha orientado a la tarea (T-AEX): Desarrollado por Carr y colaboradores en los años 80. Se fundamenta en la recuperación sensoriomotriz a través del uso terapéutico de actividades optimizando la función motriz y la integración de la rehabilitación en las actividades de la vida diaria y en el desempeño profesional (Carr y cols., 1985). Marcha en suspensión parcial sobre tapiz rodante (BWSTM): Basado en los principios del reaprendizaje motor basado en tareas; el sistema está compuesto por una plataforma móvil de rodamiento y un soporte cenital que permite la descarga del peso corporal, mediante un arnés. Este tratamiento apoya la reeducación de la marcha debido a la práctica más completa del ciclo del paso, la posibilidad de incrementar la velocidad y la resistencia y la optimización de la capacidad aerobia del paciente (Hesse y cols., 1994) Asistencia robotizada aplicada a la marcha: Al igual que en el caso anterior, estas tecnologías se basan en el reaprendizaje motor basado en tareas; el objetivo es guiar los miembros inferiores a una cinemática similar a la de la marcha fisiológica favoreciendo la creación de aferencias sensoriales que impulsan los circuitos espinales y centrales que producen el patrón motor. Existen dos enfoques diferentes de aparatos, ambos con suspensión parcial del peso: máquinas tipo exoesqueleto usadas en combinación de una cinta de marcha, como el Lokomat, y aparatos electromecánicos que poseen una plataforma que dirige el movimiento a nivel distal dejando la rodilla libre, como el Gait Trainer (LópezSánchez y Quintero, 2012)

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Evaluación Se debe realizar una historia clínica completa que incluya la historia farmacológica y sus hábitos; características y consecuencias de las caídas, exploración

cardiovascular

descartando

que

exista

hipotensión

ortostática,

exploración neurológica, de extremidades y de los sentidos, valoración mental y social. Observación Valoración de las AVD: Índice de Katz/ Índice de Barthel, Palpación, AMA, FM, Marcha y equilibrio: Escala de Tinetti. Prevención y tratamiento 

Se debe dar medidas de autocuidado para prevenir caídas



Conocer qué enfermedades y cuales medicamentos pueden ocasionar caídas.



Revisar la visión y dar atención podiátrica.



Usar anteojos si se requieren (no usar lentes bifocales al caminar).



Usar calzado adecuado (no usar suelas de piel; usar tacones bajos y con superficie amplia).



No usar ropas largas.



Hacer ejercicio físico y dieta balanceada.



Realizar actividades de la vida diaria, tan pronto como sea posible después de una caída.



Tomarse el tiempo necesario para levantarse de la cama o de una silla.



Estar alertas

En caso de que ocurra una caída debe informarse al médico, aunque no haya ocasionado daño, ya que puede ser secundaria a una enfermedad de base. También debemos identificar todo tipo de ayuda que sea de beneficio para evitar las caídas.

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CONCLUSIÓN Como estudiantes de la carrera de fisioterapia, hemos tomado en cuenta la importancia de los estudios sobre el análisis de la marcha en el ser humano, ya que a través de toda la información acerca del mismo, se han obtenidos nuevos aprendizajes en lo que respecta a nuestra carrera. Se tomó en cuenta que la mayoría de lesiones que nos encontramos en tobillo, cadera y columna están directamente relacionadas con la manera de pisar, como también producidas por unas series de enfermedades patológicas como neurológicas, circulatorias y musculoesquelético. Los estudios acerca de la reeducación de la marcha mediante técnicas fisioterapéuticas, son escasos e insuficientes para concluir cuál o cuáles son las mejores técnicas para su tratamiento. El fisioterapeuta debe tomar en cuenta que cada una de las etapas de recuperación del paciente presentan objetivos diferentes en cada una de ellas, están estrechamente relacionadas entre sí, ya que el proceso de rehabilitación física es continuo y no se puede emprender esquemáticamente, siempre en el comienzo de una etapa se continúa trabajando actividades de la etapa anterior incorporándose las nuevas. Finalmente se obtuvo mucho aprendizaje que como futuros fisioterapeutas debemos aplicar estos conocimientos en nuestra vida cotidiana, ayudar aquellas personas con discapacidades sobre la marcha, tener claridad que la condición que se pronostica, es necesario especificar la actividad y la participación a la que se refiere la mejora, la estabilidad o el retroceso, en los casos en que la evolución del paciente no sea simétrica, de acuerdo con lo prescrito en el diagnostico fisioterapéutico.

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BIBLIOGRAFÍAS Diana G., Miguel A., Juan L., José B. (2005). Fisioterapeuta del servicio de salud de la comunidad de Madrid. Temario Volumen II. MAD-Eduforma. Diana G., Miguel A., Juan L., María A., Sixto R. (2004). Manual de fisioterapia. Temario Modulo I. Editorial MAD S.L. Daza L. (2007) Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal humano. Bogotá. Editorial Médica Panamericana. Viladot C. (1992). Lesiones básicas de biomecánica del aparato locomotor. Barcelona: Masson.

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MARCHA HEMIPLÉJICA

MARCHA EN TIJERAS

MARCHA DE DANZANTE

MARCHA PARSKINSONIANA

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MARCHA ANTIÁLGICA

MARCHA ATÁXICA

EL CALZADO LA EDAD

EL PESO

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